OBJECTIFS

1. Définir la rougeole

2. Décrire la forme commune à la phase d’état

3. Citer 06 complications de la rougeole

4. Enumérer 04 diagnostics différentiels

5. Traiter une rougeole non compliquée

6. Proposer deux moyens préventifs de la rougeole

PLAN
1. GENERALITES 3. DIAGNOSTIC
1.1 Définition 3.1 Positif
1.2 Intérêts 3.2 Différentiel
1.3 Epidémiologie 3.3 Étiologique
4. TRAITEMENT
2. SIGNES 4.1 Curatif
2.1 Type de description 4.2 Prophylaxie

2.2 Formes cliniques 5. CONCLUSION

1. GENERALITES
1.1 Définition
Rougeole = maladie éruptive aigue.
Affection infantile +++
Très contagieuse,
Définitivement immunisante,
Déclaration obligatoire.: B05
Virus: Morbillivirus.
Transmission aérienne.
 1. GENERALITES
1.2 Intérêts:
Epidémiologique:
 Cosmopolite liée au bas niveau socio économique. +30
millions/an dans le monde.
 Mortalité (1-5 % de létalité) en baisse entre 2000 et 2008

Clinique:
 Gravité liée aux complications et surinfections, cause
majeure de mortalité infantile évitable.
Préventif :
 Vaccination+++, maladie cible du PEV
 Baisse depuis mise en place effective PEV
1. GENERALITES
1.3 Rappel épidémiologique

Taux de morbidité idem d’un continent { l’autre

Taux de mortalité varie selon les pays:
 régions tropicales+++ avec des facteurs favorisants
Pays développés: rougeole = affection bénigne
Pays en développement, rougeole = Maladie grave,
taux de létalité plus élevé
1. GENERALITES
1.3 Rappel épidémiologique

Affection quasi obligatoire de l’enfant non vacciné

Milieu urbain : endémique avec pics épidémiques à

la saison sèche.

Milieu rural: épidémie annuelle.

1. GENERALITES
1.3 Rappel épidémiologique
Recrudescence de cas avec l’avenement de la covid 19 : en 2020
43 203 confirmés ont été enregistrés par l’OMS en 2021, contre (81 638
confirmés) sur la même période de 2020
 Région Afrique : 22 376 confirmés) en 2021 contre 56 356 cas suspects (41
392 confirmés) en 2020
 Région Méditerranée orientale :14 504 confirmés) en 2021 contre 4 872
confirmés) en 2020.
 Région Asie du Sud Est : 4 922 confirmés en 2021 contre (9 146
confirmés) en 2020.
 Région Pacifique occidental : 705 confirmés en 2021 contre 5
759confirmés) en 2020.
 Région Amérique 502 confirmés) en 2021 contre 8 441 confirmés) en
2020.
 Région Europe : 92 confirmés) en 2021 contre (12 028 confirmés) en 2020
1. GENERALITES
1.3 Rappel épidémiologique
EN Afrique
 Burkina Faso avec 1 547 cas signalés
 Burundi :, 851 cas
 Côte d’Ivoire avec 1 419 cas signalés ces 12 derniers mois (TI de
53,79).
 Guinée Équatoriale qui signale seulement 55 cas
 Liberia avec 333 cas
 Mali : 1 326 cas suspects dont deux décès (TI de 45,02).
 Mozambique avec 1 930 cas signalés
 Niger :, 924 confirmés) et 16 décès ont été signalés
 Nigeria : 6 718 confirmés) ont été signalés (TI de 41,48), dont 87
décès.
1. GENERALITES
1.3 Epidémiologie Tchad

Total Nombre de Nombre de Nombre de districts Nombre

pays cas suspects cas confirmés en épidémie de décès
rapportés rapportés confirmée Rapport
és
2018 5 336 356 39 96

2019 26 623 440 36 259

2020 8 785 363 28 41

2021 2 577 278 27 18

1. GENERALITES
 Inhalation du virus
 Transmission VAS
 Multiplication locale : 1ere virémie
 Dissémination virus dans le système
réticuloendothélial
 2me virémie réplication territoires lymp profonds
 Généralisation : peau énanthème
 2. SIGNES
2.1 TYPE DE DESCRIPTION: forme commune non
compliquée de l’enfant non vacciné

 Atteint le plus souvent les jeunes enfants.

 Sauf les nourrissons de moins de 6mois qui sont

protégés par les anticorps maternels.
 Evolue en quatre phases
 2. SIGNES
INCUBATION: silencieuse, 10jours.

INVASION : 3 à 4 jours
Signes fonctionnels et généraux
 Catarrhe oculo-respiratoire

 Les yeux rouges larmoyants

 Le nez qui coule
 Toux avec la voix rauque
SIGNES
Signes fonctionnels et généraux

 Catarrhe digestif
 Signes digestifs vomissements
 diarrhée
 douleurs abdominales atypiques
 Signes neurologiques à type de convulsions
Modification du caractère
Fièvre:39 à 40°c
Catarrhe oculo nasal + éruption
Modification du caractère + éruption
 2. SIGNES
Signes physiques
Énanthème= signe de KOPLICK pathognomonique
Inconstant , fugace, dure moins de 24H
 semis de taches blanchâtres diamètre d’une tête
d’épingle, base érythémateuse.
 Siége: - totalité cavité buccale (africain+++)
- face interne des joues.
- hauteur des molaires
Signe de koplick
 2. SIGNES
PHASE ERUPTIVE = PHASE D’ETAT
 Débute J14 après contage
 Exanthème=maculopapules érythémateuses
Lésions en placards avec espace de peau saine+++
S’effacent { la vitro pression
Durée:4 à 5 jours
 J1 : la tête derrière les oreilles
Progression
 J2 : visage , cou, épaule descendante
 J3 : Thorax membres supérieurs
 J4 : Abdomen et racine des membres inférieurs
 J5 : Généralisation de l’éruption
 Pieds et mains épargnées
 Fièvre décroît avec apyrexie au 4ème jour.
L'éruption sur peau noire chez une fillette nigériane.
Exanthème diffus maculo papuleux
Exanthème diffus maculo papuleux
2. SIGNES
Paraclinique
 Hémogramme: leucopénie (neutropénie++)

 Rx thorax = Poumons rougeoleux

• Ombres hilaires exagérées
• Opacités floues des deux champs pulmonaires.

 Δc de certitude:
• IFD, PCR
• Sérologie
SIGNES
 :PHASE de desquamation = 4éme PHASE
 l'éruption cutanée laisse, avant de s'effacer,
 une coloration brune tirant sur le cuivre,
 une desquamation fine visible quelques jours.
 La fièvre disparaît,
 convalescence dure encore une dizaine de jours
 Enfant, souvent fatigué, peut tousser
 Signes d’accompagnement polyadenopathies,oedeme
palpebral ,conjonctivites
2. SIGNES
EVOLUTION
Eléments de surveillance

Clinique
 Constantes : température, pouls, fréquence
respiratoire, poids…
 Examen physique complet de tous les appareils
(respiratoire, neurologique, ophtalmologique,
digestif….)

Paraclinique : NFS, radiographie thorax face

SIGNES
 b)Modalités évolutives:
 l’ évolution peut etre favorable même sans traitement
avec une desquamation de l’éruption disparition du
catarrhe et de la fièvre
 Enfant asthénique et anorexique pendant 10jours
 La guérison est obtenue au bout de 15J et confère une
immunité définitive
 Evolution peut être défavorable émaillée de
complications : lies au virus et de surinfection
Phase de desquamation
Desquamation avec aspect tigré
 2.2. FORMES CLINIQUES
2.2.1 Selon le terrain

Forme du nourrisson: rare mais grave

 vers deux ans
 Terrain fragilise par le sevrage
 incubation prolongée avec discrétion de catarrhe des VAS
et de l’éruption,.
 catarrhe digestif++++ :diarrhée , déshydratation.
 Les complications sont très fréquentes
 La rougeole accélère l'évolution fatale des malnutritions
graves ( selon ARMEGAUD: la rougeole est la grande
avenue qui mène au kwashiorkor)
2.2. FORMES CLINIQUES
 Nné ou Nrs de moins de 9mois
 Mères non protégées
 Risque de complications
 Adulte :
 Incubation prolongé
 Catarrhe atténué
 Exanthème intense
 Forme femme enceinte: accidents obstétricaux.
 Malnutris : desquamation en lambeaux (+++)
 Forme de l’immunodéprimé : pneumopathie diffuse
interstitielle. Grave, atypies+++
2.2. FORMES CLINIQUES
2.2.2 Formes symptomatiques

 Forme maligne:
 Σd infectieux et hémorragique avec détresse
respiratoire, signes neurologiques et trouble de
l’hémostase

 Forme frustre: chez l’enfant vacciné=rougeolette:

 Eruption plus discrète, et écourtée (tronc, membres)
Discret catarrhe
2.2. FORMES CLINIQUES
2.2.3 Formes compliquées
Complications liées au virus morbilleux
 Respiratoires :
 Laryngite striduleuse :
Phase d’invasion ou au 1° jour de l’éruption
toux rauque dyspnée, bradypnée inspiratoire, avec tirage et cornage,
rapidement et spontanément régressive.
 Pneumonie interstitielle à cellule géante :
 Prématuré et enfant immunodéprimé
 Détresse respiratoire progressive,
 Sans éruption
 Evolution: mort (diagnostic est souvent autopsique).
Bronchoalveolite
2.2. FORMES CLINIQUES
 Neurologiques
 Encéphalite aigue post éruptive ou périveineuse: 1
cas / 1000 rougeoles. (mécanisme auto-immun).
 Encéphalite aigue à inclusions : réplication du virus
dans le SNC et évolution fatale.
 Une Pan-encéphalite subaiguë sclérosante (PESS):
Troubles neurologiques
,souffrance cerebrale l’évolution est fatale.
 Autres complications :
 Complications digestives: diarrhée déshydratation
 Complications hématologiques
2.2. FORMES CLINIQUES
 dues à la Surinfection:
 bactérienne :
O.R.L :
 Otite moyenne aigue avec risque de mastoïdite,
 Rhinite purulente,
 Laryngite post eruptive tardive (trachéotomie en
urgence) grave detresse respiratoire pouvant évoluer
vers décés
Surinfections bronchiques :
• tableau de détresse respiratoire (staphylocoque,
pneumocoque), pleurésie, pneumothorax ou
emphysème médiastinal
2.2. FORMES CLINIQUES
Oculaires :
 Conjonctivite purulente,
 Kératite bacteriennes :
 le test à la fluorescéine montre une ulcération
ronde avec contours réguliers
Septicémies
Méningites purulentes IIres à un foyer infectieux
ORL
2.2. FORMES CLINIQUES
Surinfection herpétique:

 gingivo-stomatite

 Kératite herpétique test à la fluorescéine: des

contours irréguliers, polycycliques (kératite
dendritique) cécité

 encéphalopathie herpétique
Complications de la rougeole (archives SMIT Fann)
2.2. FORMES CLINIQUES

2.2.4. Formes associées

 Rougeole + tuberculose (+++)

 Rougeole + Amibiase

 Rougeole + Salmonellose

 Rougeole + Parasitose intestinale

 Malnutrition (+++),
3. DIAGNOSTIC
 Définition de cas
 Cas suspect : Fièvre + éruption
 Cas confirmé :Fièvre + éruption +sérologie positive
 Suspicion d’épidémie de rougeole :
  5 cas suspects
 observés en un mois
 dans une formation sanitaire ou un district
 C’est le seuil d’alerte
3. DIAGNOSTIC
 Epidémie de rougeole confirmée :
  3 cas confirmés au laboratoire
 observés en un mois
 dans une formation sanitaire ou un district
3. DIAGNOSTIC
3.1 POSITIF
Arguments épidémiologiques
Absence de vaccination
Notion de contage familial ou scolaire

Arguments cliniques+++
Catarrhe oculo respiratoire
Signe de koplick
Eruption descendante avec espace de peau saine
Desquamation avec aspect tigré (Δc rétrospectif)
3. DIAGNOSTIC
Biologie= Δc de certitude.
-Montre les virus dans sécrétions
laryngées , sang, urines…par IFD

Sérologie: -↑Ac { 2 prélèvements de 10j d’intervalle.

-Présence IgM spécifiques dans un
prélèvement
3. DIAGNOSTIC
3.2. Différentiel
3.2.1. Pendant la phase d’invasion
 La grippe et autres viroses respiratoires

 Catarrhe respiratoire, la fièvre

 Céphalées, Arthralgies

 Evolution classiquement bénigne

 Prélèvements naso-pharyngés
 3. DIAGNOSTIC
3.2 Différentiel
3.2.2. A la phase d’état

Fièvres éruptives:
 Varicelle: éléments d’âge différent: macules,
papules, pustules et croutes dès les premiers jours.

 Scarlatine
• Espace de peau saine =0,
• Eruption niveau plis de flexion
• Angine érythémateuse ou érythématopultacée
• Langue saburrale puis écarlate, avec un aspect « framboisé »
• Desquamation en doigts de gants
langue framboisée desquamation en doigts de gants
3. DIAGNOSTIC
3.2 Différentiel

 Rubéole: éruption biphasique.

 Exanthème maculo-papuleux
 Eruption morbiliforme à J1, scarlatiforme à J2, disparition
sans séquelles à J3 + énanthème discret.

Mononucléose infectieuse : EBV

 Une angine pseudomembraneuse,
 Un exanthème maculeux ou maculo-papuleux (tronc,
racine des membres)
 Adénopathies cervicales, occipitales, œdème de la luette
3. DIAGNOSTIC
 Exanthème subit = roséole infantile: 6e maladie
 Maladie virale bénigne : HHV6, courante chez les
enfants entre 6-24 mois.
 Fièvre à 39 – 40 °c
 Eruption maculo-papuleuse de 2-3 mm de diamètre
(tronc, cuisse, fesses) qui dure 3 jours.

Éruptions non infectieuses:

 Toxidermie médicamenteuse,
 Érythème polymorphe.
3. DIAGNOSTIC
 Classification
 Ordre: Mononegavirales
 Famille : Paramyxoviridae -
 Sous-famille : Paramyxovirinae.
 Genre : Morbillivirus
 Espèces: Measle virus
3. DIAGNOSTIC
 Morphologie et
caractéristiques
 Taille sphérique:120 à
250NanoMetres
 Le génome est un ARN
non segmenté
monocaténaire de
polarité négative
 Virus fragile :Inactivé par
les ph acides ,
 Resiste { l’obscurité et les
 3. DIAGNOSTIC
3.3 Etiologique
 Réservoir de virus : l’homme
Porte d’entrée
 Transmission: directes gouttelettes de salive, contact direct
voie aérienne possible (gouttelettes de Pflugge).
Terrain
 Enfant avant puberté
 Facteurs favorisants
 Promiscuité Pauvreté
 Sevrage L’absence de vaccination
 La malnutrition,la carence en vitamine A
 L’immunodépression
4. TRAITEMENT
4.1. Traitement curatif
4.1.1. Buts
 Soulager le malade
 Éviter ou traiter les complications

4.1.2. Moyens : symptomatiques (+++)

 Mesures hygièno-diététiques :
 Isolement,
 Bain d’eau tiède,
 Enveloppement humide,
 Vêtir l'enfant légèrement,
 Donner à boire, Manger plusieurs fois par jour,
 4. TRAITEMENT
Médicaments
 Paracétamol : 60 mg / kg/ jour

 Collyre Argyrol 1% : dans les yeux et les narines (8 fois

/ jour)

 Bicarbonate de sodium ou bleu de méthylène pour la

désinfection bucco-pharyngée

 Supplémentation en vitamine A (400 000 UI),

 Diazépam : 0,1-0,2 mg/kg IVou IR

 4. TRAITEMENT
 Antibiotiques :

 Pénicilline M: oxacilline 100-150mg/kg/ jour IV

 Amoxicilline 200-300 mg / kg/ jour IV, PO, Amox-
aclav
 Aminosides : gentamicine : 2-3mg /kg/ jour IM
 Collyres anti-herpétiques : Iduviran

 Adjuvants : mesures de réanimation (trachéotomie,

intubation trachéale, oxygénothérapie, remplissage)
 4. TRAITEMENT
4.1.3. Indications
Rougeole non compliquée :
 Mesures hygièno-diététiques
 Antipyrétiques
 Collyre argyrol
 Antiseptiques
Rougeole compliquée :
 Surinfections bactériennes : antibiotiques (infections
bactériennes)
 Kératite herpétique : Collyre Iduviran
 Convulsions : anticonvulsivants
 Pneumopathies, laryngite, atteintes neurologiques : mesures de
réanimation
4. TRAITEMENT
4.2. Traitement préventif

4.2.1. Mesures collectives :

 La déclaration obligatoire B05

 Lutte contre la pauvreté

 Isolement des patients contagieux

4. TRAITEMENT
4.2.2 Mesures individuelles

 Les globulines standard administrés précocement

(0,25 mg/kg/jour.)
 Vaccination par
 Vaccin sur atténué (souche Schwart-Rouvax) utilisé
seul ou en association :
- C.I. absolues : affections malignes, ID grossesse,
allergie aux œufs
- 9ème mois, 15 mois ,5ans , rubéole, oreillons).
 Programme élargi de vaccination (PEV).
 CONCLUSION
 Virose Infantile grave en zone tropicale

 Létalité fortement diminué avec le PEV

 Persistance d’endémie résiduelle car couverture

vaccinale difficile à obtenir dans PED
Recrudescence de cas avec COVID 19

Prévention= vaccination + éviction des facteurs

favorisants + Amélioration du niveau de vie dans PED