LES LEISHMANIOSES
PLAN
1. GENERALITES 3. DIAGNOSTIC
1-1 Définition
3-1 Diagnostic positif
1-2 Intérêts
1-3 Rappels 3-2 Diagnostic différentiel
3-3 Diagnostic étiologique
2. SIGNES 4. TRAITEMENT
2-1 Type de description 4-1 Traitement curatif
2-2 Formes cliniques 4-2 Traitement préventif
5. CONCLUSION
OBJECTIFS
1. Definir la leishmaniose;
2. Citer 4 facteurs favorisants la survenue de la leishmaniose;
3. Décrire les signes cliniques de la leishmaniose viscérale chez
l’enfant à la phase d’état;
4. Décrire 3 formes cliniques de la leishmaniose;
5. Enumérer 5 diagnostics différentiels de la leishmaniose;
6. Enoncer le traiter curatif de la leishmaniose viscérale.
1. GÉNÉRALITÉS
1.1. Définition
Maladies parasitaires communes à l’homme et à certains animaux,
dues à des protozoaires flagellés du genre Leishmania, transmis par
la piqure des phlébotomes infectés Famille des Phlebotominae du
genre Phlebotomus.
Il existe deux grands groupes anatomo-cliniques :
• Leishmanioses viscérales dues au complexe L. donovani;
• Leishmanioses cutanées et cutanéomuqueuses dues à plusieurs
complexes du sous-genre Leishmania et Vannia.
Trois formes principales : viscérale (la plus sévère, souvent appelée
kala-azar), cutanée (la plus fréquente) et cutanéo-muqueuse.
1. GÉNÉRALITÉS
Facteurs favorisants
• Pauvreté;
• Malnutrition;
• Déplacements de population;
• insalubrité des logements;
• Déficit immunitaire;
• changements environnementaux :
– la déforestation;
– la construction de barrages;
– les systèmes d’irrigation et l’urbanisation
1.2. Intérêt: cosmopolite
Répartition des leishmanioses dans le Monde
1. GÉNÉRALITÉS
Spécificités selon les régions de l’OMS
• Afrique :
– Les 3 formes sont endémiques en Algérie et dans certains pays d’Afrique de l’Est.
– L’Afrique de l’Est connaît de fréquentes flambées de leishmaniose viscérale.
• Amériques:
– En 2020, Brésil comptait plus de 97 % des cas de leishmaniose viscérale survenus dans la Région.
• Méditerranée orientale:
– Concentre 70 % des cas de leishmaniose cutanée signalés dans le monde;
– La leishmaniose viscérale est fortement endémique en Iraq, en Somalie, au Soudan et au Yémen.
• Europe : En 2020, 199 cas, importés d’Afrique et des Amériques, ont été signalés dans la Région
• Asie du Sud-Est:
– Seule à avoir adopté une initiative pour l’élimination de la leishmaniose viscérale en tant que
problème de santé publique à l’horizon 2020;
– En 2020, 2295 cas observés dans la Région, le niveau le plus bas enregistré à ce jour.
1.2. Intérêt
Formes viscérales graves et mortelles:
Endémiques dans 88 pays dont 72 pays en développement soit :
350 millions de personnes exposés
12 millions atteintes dont 40 à 40% de cas notifiés
700 000 à 1 million de nouveaux cas se déclarent chaque année
Formes cutanées et cutanéomuqueuses moins graves
Recrudescence avec le VIH/SIDA
Nouvel espoir thérapeutique : miltéfosine
1.3. Cycle biologique
Forme Forme
zoonotique anthroponotique
2. SIGNES
2.1. Type de description
Leishmaniose viscérale de l’enfant 2-5 ans
immunocompetent
Incubation : 2-6 mois
Début:
• Insidieux;
• Trouble du caractère;
• Amaigrissement progressif;
• Diarrhée parfois
2. SIGNES
• Période d’état
– Fièvre désarticulée
– Pâleur, « vieille cire »
– Amaigrissement avec augmentation du volume
abdominal
– Syndrome Hépato-Spléno-Ganglionnaire
• Pas d’ictère, ni ascite
Leishmaniose viscérale de l’enfant
2. SIGNES
• Type de description : Leishmaniose viscérale de l’enfant 2-
5 ans
– Para cliniques
• Hémogramme : anémie normocytaire, leuconeutropénie
• VS : > 100 mm 1ère heure avec Ig G et hypo albuminémie
• IFI ≥ 1/100,
• Biologie moléculaire : ELISA, Western Blot, PCR
2. SIGNES
• Type de description : Leishmaniose viscérale de
l’enfant 2-5 ans
– Evolution
• Non traitée toujours mortelle
• Sous traitement, guérison, mais rechute fréquente
2. SIGNES
[Link] cliniques
2.2.1. Leishmanioses viscérales
• De l’adulte ou Kala Azar (Maladie noire »
• Des sujets immunodéprimés et au cours de l’infection à
VIH/SIDA
2. SIGNES
2.2.2. De l’ancien Monde
• Forme humide, rurale zoonotique
– Papule rouge unique ou multiple
• Forme sèche, urbaine, anthroponotique Forme humide
• Forme sporadique
• Forme avec SIDA (disséminée)
Forme sèche
2. SIGNES
Leishmaniose cutanée au cours du SIDA
2. SIGNES
2.2.3. De Nouveau Monde
• Ulcère de chicléros
• Buba – pian-bois
• Forme Uta Forme sèche du Mexique
• Ulcéra de Bejuco:
– Leishmaniose diffuse
– Leishmaniose oro-nasale de
l’ancien Monde
Forme Uta
3. DIAGNOSTIC
3.1. Diagnostic Positif
– Arguments épidémiologiques
– Arguments cliniques
• Leishmaniose viscérale
• Leishmanioses cutanées/cutanéomuqueuses
– Arguments para cliniques : hémogramme, séroimmunologie et
mise en évidence du parasite
3. DIAGNOSTIC
3.2. Diagnostic Différentiel
– Leishmaniose viscérale
• Tuberculose multiviscérale
• Paludisme viscéral évolutif
• Trypanosomiase
• Syndromes Lympho et Myélo prolifératifs
3. DIAGNOSTIC
3.2. Diagnostic Différentiel
3.2.1. Leishmaniose cutanée:
• Tuberculose cutanée (Formes verruqueuse ou lupique)
• Lèpre tuberculoïde
• Sarcoïdose cutanée
3. DIAGNOSTIC
3.3. Diagnostic Etiologique
– Agent
• Systématique
– Embranchement : Sarcomastigophora,
– Sous-Embranchement : Mastigophora (ou Flagellés)
– Classe : Zoomastigophora (Zooflagellés)
– Ordre : Trypanosomatida,
– Famille : Trypanosomatidae:
3.3. Diagnostic Etiologique
Trypanosomatidae
Famille
Leishmania
Genre Leishmania Vannia
Sous genre L. donovani L. braziliensis L. guyanensi
L. tropica
L. major
Complexes
L. aethiopica
L. mexicana
3. DIAGNOSTIC
3.3. Diagnostic Etiologique
– Prélèvements : sang, moelle osseuse, ganglions, peau (suc
dermique), foie
– Techniques immunologiques : IFI, ELISA, WB
– Mise en évidence du parasite
• Culture sur milieux
– Diphasique NNN (Novy-Nicolle, McNeal)
– Monophasique sur sérum de veau fœtale (SVF)
• Détection de l’ADN par PCR
3. DIAGNOSTIC
3.3. Diagnostic Etiologique
– Agents pathogène
• Promastigote
• amastigote
– Vecteurs : phlébotomes
– Transmission
• Anthroponotique
• Zoonotique
– Réceptivité : enfant, malnutrition, SIDA…
4. TRAITEMENT
[Link]
– Buts
– Moyens
• Etiologiques
– Antimoniés Pentavalent : Méglumine ou Glucantime®
– Diamidine : pentamidine (Lomidine®, Pentacarinat®)
– Polyènes : Amphotéricine B et ses formes liposomales (AmBisome®)
– Azolés : Kétoconazole, itrakonazole, fluconazole..(CI Acoag; I. Hep…)
– Autres : Allopurinol (anti uricémique) et interféron Gamma
– Miltéfosine(cytostatique) voie orale : 2,5 mg/kg/j pendant 1 mois.
• Adjuvants pour traiter les effets secondaires
• Chirurgie plastique
4. TRAITEMENT
[Link]
– Indications
• Leishmaniose viscérale : Glucantime, miltéfosine, si résistance =
antimycosiques (Fluconazole)
• Leishmaniose cutanée :
– Forme cutanée localisée Abstention ou injection dans la lésion de
Glucantime : 1-2 ml 2 fois par semaine
– Traitement si forme disséminée :
» Glucantime 50mg/Kg/j pendant 15 jours, 2ème cure 15 jours après
(néphrotoxique). Le traitement ARV a un effet bénéfique
» Fluconazole : 200 mg/j pendant 6 semaines (cicatrisation =3 mois
dans 79% contre placebo 30%
4. TRAITEMENT
4.2. Préventif
– Interrompre la chaîne de transmission
– Prophylaxie générale
• Lutte anti vectorielle
• Elimination des chiens errants
• IEC
4. TRAITEMENT
4.2. Préventif
– Individuelle
• Utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticides
• Utilisation de répulsifs (action transitoire)
• Essai vaccinaux pour la leishmaniose viscérale
5. CONCLUSION
• Les leishmanioses sont des zoonoses qui atteignent
accidentellement l’homme, transmises par le phlébotome femelle.
• La forme viscérale est mortelle sans traitement.
• Les formes cutanées peuvent guérirent spontanément.
• Perspective heureuse pour la leishmaniose viscérale :
– Nouveau médicament : la miltéfosine
– Vaccin en développement