PRÉPARATION DE SOLUTIONS HYPERTONIQUES, MOYEN

ISOTONIQUES, ISOTONIQUES ET HYPOTONIQUES EN SOINS INFIRMIERS

Conseiller :
Enf. Alejandro Rodriguez
Étudiants :
Salazar Gomez Stefannia
Samboni Daza Yorelly Alexandra

Université de Cauca
Faculté des Sciences de la Santé
Programme de soins infirmiers
 Introducción
En soins infirmiers, il est nécessaire de connaître les différents types de
solutions pour les gérer correctement. Les solutions se
classées en hypertoniques, isotoniques et hypotonique, et chacune
a un but différent. Dans cette présentation, il sera expliqué
chaque type de solution et quand les utiliser.
 Qu'est-ce que la fluidothérapie ?

La fluidothérapie est l'administration de liquides dans un

patient pour corriger ou prévenir des déséquilibres
hydroélectrolytiques.

C'est un outil fondamental dans la gestion des patients

critiques.

Fluidothérapie intraveineuse - Médecine interne basée sur les preuves. (s. d.). Récupéré le 6 juin 2023, de
[Link]
 Objectifs de la fluidothérapie

Les objectifs de la fluidothérapie sont de maintenir l'homéostasie,

prévenir l'hypovolémie, maintenir la perfusion tissulaire et améliorer la
oxygénation. Le choix de la solution et la quantité de fluides
Les exigences dépendront de l'âge, du poids, de l'état clinique et d'autres facteurs.
facteurs du patient.

Alonso, M. Á. M., Montalván, L.F.J., García, A.P., Antonio, G. B., & Luque, A. G. (s. f.). FLUIDOTHÉRAPIE INTRAVÉNEUSE EN
URGENCES ET ÉMERGENCES.
 Besoins cliniques en administration de liquides
intraveineux

Traitement de laDÉSHYDRATATIONou des troubles électrolytiques.

Répétition d'eau et de nutriments pendant leJEÛNE

Réapprovisionnement des pertes hydroélectrolytiques pendant laCHIRURGIE

Traitement de l'hypovolémie et de l'hypotension dans leCHOC

NUTRICIÓN parenterale adéquate

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URGENCES ET ÉMERGENCES.
 Composition hydroélectrolytique des
compartiments corporels

L'ACT se répartit en deux compartiments majeurs :

1. Liquide extracellulaire (LEC) ⅓ parties de l'ACT.

Le liquide intravasculaire représente seulement une

quatrième partie du LEC.
Le liquide interstitiel qui constitue le liquide que
est autour des cellules dans les tissus, dans les
os et dans le tissu conjonctif dense.
[Link] intracellulaire (LIC)⅔ parties de l'ACT.

Jm, C.-F., & Jp, D.-M. (s. f.). Généralités sur la fluidothérapie et les désordres électrolytiques, accent sur la pharmacie hospitalière :
Première [Link]://[Link]/bitstream/handle/10669/14959/[Link]?sequence=1&isAllowed=y
 DÉCOUVRONS QUELQUES DÉFINITIONS...

Osmosese réfère au mouvement de l'eau à travers

une membrane cellulaire semi-perméable, en raison d'un
différence d'osmolarité ou de concentration de solutés
des deux côtés de la membrane, ce qui génère une
différence de pression osmotique, force nécessaire pour le
mouvement de l'eau.

Osmolarité : C'est la mesure qui exprime le niveau de

concentration de solutés dans une solution.
Le SODIUM est le principal déterminant de l'osmolarité.
La valeur normale de l'osmolalité se situe dans une plage de 280 à
295 mOsm/kg

¿Qué es la ósmosis? | iAgua. (s. f.). Recuperado 6 de junio de 2023, de[Link]

Jm, C.-F., & Jp, D.-M. (s. f.). Généralités sur la fluidothérapie et les désordres électrolytiques, accent sur la pharmacie hospitalière : Première Partie.
[Link]
 TIPES DE FLUIDES

SOLUTIONS COLLOÏDALES SOLUTIONS CRISTAUX

Contiennent une suspension de particules Les solutions de cristalloïdes contiennent

de poids moléculaire élevé. En tant que tels électrolytes (chlorure de sodium) et/ou sucres
ne traversent pas les membranes capillaires (glucose. Les solutions sont formulées à
et, par conséquent, n'augmentent pas la pression diverses concentrations afin que le
osmotiques dans le plasma, ni retiennent l'eau dans solution finale soit hypotonique, isotoniques ou
le compartiment intravasculaire. hipertónica, en relation à la pression du
plasma.

Palacios, G. (2018). Liquides et électrolytes en chirurgie.

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 DIFFÉRENCE ENTRE COLLOÏDES ET CRYSTALLOÏDES

Solutions Colloïdales Solutions cristalloïdes

-Plus puissants Moins de toxicité organique (en particulier dans

-Plus rapides insuffisance rénale
Moins de risque d'acidose hyperchlorémique - ne modifie pas la réponse immunitaire et
-Moins de risque d'œdème interstitiel hémostatique
-Moins de réactions anaphylactiques
-Plus économiques

Albúmine Solutions isotoniques

Dextranes Solutions hypotoniques
Gelée Solutions hypertoniques

Palacios, G. (2018).Líquidos y Electrolitos en Cirugía.

Liquides et électrolytes en chirurgie

 SOLUTIONS CRYSTALLOIDES

Maire concentration de solutés dans la partie Concentration plus élevée de solutés dans la partie
extracellulaire, que dans l'espace intracellulaire. intracellulaire, que dans l'espace extracellulaire.
Entrée et sortie d'eau de forme La cellule permet l'entrée par le
La cellule permet la sortie d'eau interne
équilibrée. osmose un flux plus important d'eau pour tenter
pour tenter de diluer l'excès de solutés qui se
La concentration de solutés est égale dans la diluer l'excès de solutés causant un œdème.
partie extracellulaire et intracellulaire.
trouve dans l'espace extracellulaire causant
déshydratation.

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D'[Link]://[Link]/usuarios/jraguilar/Manuel%20d'urgences%20et%20d'urgences/[Link]
 SOLUTIONS CRISTALLOÏDES

Solution saline à 0,9%

-Solution saline à 3%, 7.5%.
Lactate de Ringer Solution saline à 0,45%
Dextrose à 10 %
Dextrose 5%
20%, 40%

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URGENCES ET ÉMERGENCES.
 SOLUTIONS HIPOTONIQUES (154 mOsm/L et 102 mOsm/L)

INDICATIONS :
-Déshydratation hypertonique due à une augmentation de
les pertes sensibles ou par diurèse osmotique.
-États hyperosmolaires
hiperglucémiques-hipernatrémiques avec
glycémie entre 200-250 mg/dl.

EFECTOS ADVERSOS::
Hiperhidratation
Œdème cellulaire

OJO : Déplacer trop de liquide hors du compartiment

intravascular vers les cellules, peut provoquer un œdème cérébral,
Osmolarité SSN 0,45 % et 0,3 % : 154
aggravation de l'hypovolémie et de l'hypotension
mOsm/L y 102 mOsm/L
NIS 0,45% Vitesse d'administration : 1.000 ml/h.

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 SOLUTIONS ISOTONIQUES (240-340 mOsm/L)

INDICATIONS :
Reposition des électrolytes
Déshydratation
Alcalose hypokl (situations de pertes
importantes de chlore).

EFFETS INDÉSIRABLES :
Acidose hyperchlorémique
Œdème tissulaire
Solution saline 0,9% Il n'est pas indiqué d'entrée chez les cardiopathes ni
hypertendus.
Composition : 308 mOsmol/L.
Na: 154 mEq/L Quantité minimale quotidienne : 500 ml chez un patient sous régime absolu.
Cl: 154 mEq/L La vitesse maximale peut atteindre 150-300 ml/heure

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 SOLUTIONS ISOTONIQUES (240-340 mOsm/L)

INDICATIONS :
Postopératoire immédiat
Déshydratation hypertonique
Apport d'énergie sur une courte durée

EFECTOS ADVERSOS:
Considérer comme H2O libre
60 % entre dans les cellules = œdème cérébral
Hyperglycémie
Dextrose à 5%
Diurèse osmotique.
Composición:278 mOsmol/L.
Chaque 100 ml de solution contiennent 5 g Cada litro aporta 200 calorías. Cantidad
de glucose máxima: 500ml/h.

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 SOLUTIONS ISOTONIQUES (240-340 mOsm/L)

INDICATIONS :
Reposição des électrolytes
Déshydratation
Hypernatrémie
Hypovolémie

EFECTOS ADVERSOS:
RINGER- LACTATO -Alcalosis metabólica.
Augmentation du plasma et de la glycémie.
Ne pas utiliser en IH grave, IR et
Composición : 277mOsmol/L.
Cloruro 111,7 mEq/l, Lactato 27,8 hyperkaliémie.
mEq/l, Sodio 130,5 mEq/l, Potasio
5,4 mEq/l et Calcium 3,7 mEq/l.

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 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS >340 mOsm/L

INDICATIONS :
Choc hypovolémique
Hyponatrémie hypoosmolaires
-HT intracrânien associé à un œdème cérébral.

PRÉCAUTIONS :
Hyperosmolarité
Hipernatrémie
Acidose métabolique
Surcharge cardiaque
SALIENNE HIPERTONIQUE
Formation d'œdèmes

1,8%, 3% y 7,5%
Composition : 2400 mOsmol/L.
Ejm : 3% 30g/l de chlorure de sodium que
Sa vitesse d'infusion ne doit jamais dépasser équivalent à 513 mEq/l de sodium et de chlore.
100 ml/h

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 SOLUTIONS HYPERTONIQUES >340 mOsm/L

INDICATIONS :
Nutrition parentérale
Hypoglycémie

PRÉCAUTIONS:
Hypérosmolarité
Hyperglycémies sévères
Glucosurie.
DEXTROSE
Composición:2400 mOsmol/L.
10%Quantité maximale : 350 ml/h. Ejm : Solution à 10 % : chaque 100 ml
20%Quantité maximale : 175 ml/h. contient : Glucose (Dextrose) 10 g.
40 %Quantité maximale : 90 ml/h

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 SOLUTIONS COLOÏDALES 240 mOsm/L18

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 SOLUTIONS COLOÏDALES 240 mOsm/L18

NATUREL

Albúmine 5% et 20%
• Véhiculée dans des solutions salines à 0,9%
• Permanence LIMITÉE dans le vaisseau sanguin
• La pression osmotique n'augmente pas de manière stable.
• Non conseillé en cas de syndrome néphrotique, cirrhose et malnutrition
• Albumine à 20 % en sepsis secondaire à une péritonite bactérienne
spontané
• Contre-indication : TCE ou augmentation de la PIC
Risque d'hypocalcémie, acidose.

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 SOLUTIONS COLLOÏDALES 240 mOsm/L18

Mannitol
C'est un diurétique osmotique. Il favorise le passage de l'eau depuis le tissu.
cérébral au l'espace vasculaire. Ces effets apparaissent après 15
minutes après l'administration et durent plusieurs heures. Il est indiqué
dans l'hypertension intracrânienne (HIC)

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 SOINS INFIRMIERS

Avoir en tête les douze corrects

Choisir un accès veineux adapté à l'osmolarité des solutions (Les solutions
les solutions hipertoniques ne sont administrées que par voie centrale).
Utiliser des éléments de protection individuelle, des techniques d'asepsie et d'antisepsie pour la canalisation et
colocation de l'équipement pour administrer la solution.
Contrôler le type de solution à utiliser et le rythme d'infusion chez les patients atteints d'HTA ou de diabète.
Vérifier les conditions et la date d'expiration des sachets des solutions.
Utilisation du BIC pour atteindre une plus grande précision dans la vitesse d'infusion des liquides
Contrôle des signes vitaux et apparition de signes et symptômes d'hypovolémie ou d'hypervolémie
Contrôle des liquides administrés et éliminés (en particulier de la diurèse dont l'excrétion
normal est de 0,5 ml/Kg/h.
- Examen physique : Surveiller l'apparition de signes de surcharge circulatoire (distension veineuse)
yugulaire, crépitants, bruits cardiaques) et de déplétion de volume (tachycardie, hypotension,
descente de la pression du pouls.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Surveiller les signes de déshydratation ou de surhydratation.

Enseigner au patient et à la famille les soins de la thérapie intraveineuse, à
communiquer immédiatement toute douleur, brûlure, inflammation ou inconfort, car
peut indiquer des complications.
-Demander périodiquement l'urée, la créatinine, le sodium, le potassium et le chlore, pour détecter
altérations secondaires au traitement.
Hyponatrémie : contrôler la natriémie toutes les 2 heures pour s'assurer que l'augmentation
se réalise au rythme souhaité.
Hypernatrémie : La natremie et la glycémie doivent être contrôlées toutes les 2 heures jusqu'à
atteindre une natrémie de 145 mEq/L.
 À prendre en compte...

- En cas d'hypovolémie sévère ou de choc hypovolémique, il faut administrer au

moins de 1 à 2 litres de solution saline isotoniques le plus rapidement possible.

Dans le cas d'hypovolémies modérées ou d'insuffisance rénale légère, une intervention rapide n'est pas nécessaire.
reposition des liquides, la vitesse d'administration du fluide doit être supérieure au taux de
Les pertes sont généralement administrées à une vitesse de 50 à 100 ml/h.

-Précaution : Chez les patients diabétiques, il faut ajouter 1 UI d'insuline rapide pour chaque 4g de
glucose. Pour chaque 500cc de sérum glucosé, on ajoute 12UI d'insuline rapide (sauf pour
le glucosé à 5%). Les éviter en cas d'arrêt cardiorespiratoire et chez les malades neurologiques.

-Éviter les solutions glucosées chez les patients neurologiques peut favoriser l'apparition
d'œdème cérébral.
-Éviter les solutions hypotonique chez les patients hypovolémiques (augmenter les volumes
extravasculaire

Une infusion trop rapide de tout type de liquide peut précipiterœdème

pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire aiguë, ou même un syndrome
compartimental
[Link]
 BIBLIOGRAPHIE
Palacios, G. (2018). Liquides et Électrolytes en Chirurgie.

[Link]

Alonso, M. Á. M., Montalván, L. F. J., García, A. P., Antonio, G. B., & Luque, A. G. (s. f.). THÉRAPIE INTRAVEINEUSE
EN URGENCES ET ÉMERSIONS.
[Link]

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Fluidothérapie intraveineuse - Médecine Interne Basée sur les Preuves. (s. d.). Récupéré le 6 juin 2023, de
[Link]

Jm, C.-F., & Jp, D.-M. (s. f.). Généralités sur la fluidothérapie et les troubles électrolytiques, focus sur la pharmacie
hospitalière : Première Partie.
[Link]