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Signes et traitements de la tuberculose

Le document décrit les signes cliniques et para-cliniques de la primo-infection tuberculeuse, incluant des formes respiratoires, asymptomatiques et extra-respiratoires, ainsi que des méthodes de diagnostic comme l'IDR et la radiologie. Il présente également les conduites à tenir et les schémas thérapeutiques pour diverses formes de tuberculose, avec des posologies spécifiques pour les médicaments. Enfin, il aborde les indications de la corticothérapie dans des cas particuliers de tuberculose.

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Le document décrit les signes cliniques et para-cliniques de la primo-infection tuberculeuse, incluant des formes respiratoires, asymptomatiques et extra-respiratoires, ainsi que des méthodes de diagnostic comme l'IDR et la radiologie. Il présente également les conduites à tenir et les schémas thérapeutiques pour diverses formes de tuberculose, avec des posologies spécifiques pour les médicaments. Enfin, il aborde les indications de la corticothérapie dans des cas particuliers de tuberculose.

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1. Donnez les signes cliniques et para-cliniques de la primo-infection tuberculeuse.

Forme respiratoire Toux chronique, fièvre vespérale (rarement : AAA et sueurs nocturnes)
Forme asymptomatique Découverte lors de dépistage systématique
Formes extra- Erythème noueux Eruption de noueurs rouges sur les membres (tibia +++), en 2
respiratoires à 3 poussées.
Clinique

Dc différentiel : streptococcie  faire ASLO


Kératoconjonctivite Conjonctivite trainante, souvent unilatérale.
phlycténulaire
Forme typhobacillaire Mimant une fièvre typhoïde : Fièvre à 39 – 40°C, splénomégalie.
Survient sur un terrain particulier : immunodépression, malnutrition sévère.
IDR Met en évidence une réaction d’hypersensibilité retardée (médiation cellulaire).
Critère essentiel au diagnostic.
On mesure le diamètre de l’induration et non celui de l’érythème.
Positivité :
o Cicatrice BCG + : ≥ 15 mm.
o Cicatrice BCG - : ≥ 10 mm.
Radiologie Image typique :
 Adénopathies médiastinales : hilaires, interbronchiques, latérotrachéales,
intertrachéobronchiques.
Para-clinique

 Chancre d’inoculation : opacité nodulaire.


 Lymphangite : trainées fines allant du chancre d’inoculation vers l’adénopathie
médiastinale.
 Troubles de la ventilation :
 Atélectasie segmentaire ou lobaire
 Emphysème localisé
Bactériologie Prélèvement : tubage gastrique le matin au réveil, avant le lever (3 prélèvements).
Culture sur milieu de Lowenstein-Jensen.
Autres o Endoscopie bronchique : non systématique
o TDM thoracique : non systématique
o Ponction lombaire : systématique si enfant < 3 ans
o Biologie : VS, FNS…

2. Quelle est votre conduite à tenir devant une primo-infection tuberculeuse ?


3. Donnez les différents schémas thérapeutiques (avec posologies) utilisés.

Traitement d’attaque Traitement


Forme
> 5 ans < 5 ans d’entretien
o TB pulmonaire
Formes
o TB ostéo-articulaire
contagieuses 2ERHZ 2SHRZ
o TB rénale
ou graves
o TB péricardique
o Méningite
Formes aiguës 2 SRHZ 4 RH
o Miliaire aiguë hématogène
o Primo-infection
Formes pauci- o TB pleurale, péritonéale
2RHZ
bacillaires o Adénopathies superficielles
o Autres localisations
Posologies (en mg/Kg/J)
Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide Streptomycine Ethambutol
10 – 12 5-6 25 15 (sans dépasser 1g) 15

4. Donnez le schéma thérapeutique d’une primo-infection tuberculeuse avec trouble de la ventilation.


5. Traitement d’une pleurésie tuberculeuse.
6. Indications de la corticothérapie dans la tuberculose :
a. Adénopathie médiastinale avec trouble de la ventilation
b. Formes des séreuses (méninges, plèvre, péritoine, péricarde)
c. Miliaires hématogène
d. Granulome endobronchique
Combien ?
 Nourrisson : 1,5 mg/Kg/J
 Enfant : 1 mg/Kg/J
Pendant combien de temps : 4 à 6 semaines

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