CódigoRojo

Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale

Département de la Régulation des Programmes
de Attention aux Personnes DRPAP •
Programme National de Santé Reproductive
Guatemala, 2021.
 Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale
Direction Générale de la Régulation, de la Surveillance et du Contrôle de la Santé

Département de Régulation des Programmes d'Attention aux Personnes

Programme National de Santé Reproductive

Code Rouge

Guatemala, 2021.
 Autorités
Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale

Dre. María Amelia Flores González

Ministre de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale

Dre. Norma Lucrecia Ramírez de Castellanos

Viceministre Technique

Dre. Nancy Pezzarossi de Calderón

Viceministre Administratif et Financier

Dr. Edwin Eduardo Montúfar Velarde

Viceministre de l'Attention Primaire en Santé

Dr. Francisco José Coma Martín

Viceministre des Hôpitaux

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 Dr. Bernardo Eliú Mazariegos Salazar
Direction Générale du Système Intégré de
Attention en Santé -SIAS-

Dre. Mirna Floridalma Télles Orellana de García

Dirección General de Regulación,
Vigilance et Contrôle de la Santé -DGRVCS-

Dre. Delmy Walesska Zeceña Alarcón

Département de Régulation des
Programmes d'Attention aux Personnes -DRPAP-

Dr. Héctor Isaías Rosas Estrada

Programme National de Santé Reproductive -PNSR-

Liste des participants

Équipe exécutante :

Programme National de Santé Reproductive.

• Dre. Katine Damaya Cardona.

• Dr. Francisco Daniel Cerezo.

Équipe d'experts :

• Dr. Gustavo Adolfo Batres/Programme National de Santé Reproductive.

• Dr. Orlando José Escobar/Programme National de Santé Reproductive.
• Dr. Arturo Estuardo Recinos/Hôpital Régional de Chimaltenango.
• Dr. William Enrique Arriaga/Hôpital Régional de l'Occident.
• Dr. Juan Carlos Barrientos/Hôpital Général San Juan de Dios.
• Dre. Claudia María De León/Hôpital Roosevelt.
• Dre. Rosa María Guadalupe Flores/Hôpital Régional de l'Occident.
• Dra. Aura Meliza Mejía/APROFAM.
• Dr. Edwin Antonio Rodríguez/PNSR.
• Dra. Mónica Paola Rodríguez/IGSS.
• Dr. Donald Emanuel Sosa/PNSR.
• Dr. Erwin Fernando Teyul/PNSR.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

Revisores externes :

• Dr. Daniel Elbio Frade/OPS-UNFPA-UNICEF.

• Dr. Alejandro Silva/UNFPA.
• Dr. Miguel Ángel Marroquín./ MCSP- USAID.

Participants à la validation :

DAS Alta Verapaz.

• Licda. Blanca Adelina Ac.

• A.E. Héctor Armando Bac.
• A.E. Silvia Maribel Caal.
• E.P. Gladys Amanda Cú.
• Licda. María Antonieta López.
• A.E. Heriberto Sacbá.
• A.E. María Victoria Xul.

Équipe Conductrice :

• Dre. Carmen Lissette Vanegas Chacón

• Licda. Delmy Azzucena Alvarez Alvarado
• Sandra Pahola Velasquez Castillo.

Diseño y Diagramación

• Licda. Tanya S. Migoya

• Dg. Carlos Fernando Castellanos

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale
 Index
Page
Introduction. 1
Objectifs. 2
Méthodologie. 2
Portée. 2
Utilisateurs. 2
Définition. 3
Classification. 3
Facteurs de risque. 3
Causes. 5
Actions préventives. 5
Complicaciones. 6
Manejo del choque hipovolémico. 9
Code rouge. 10
Traslado. 19
Actions à prendre selon les niveaux de prise en charge. 22
Acronymes et sigles. 23
Références bibliographiques. 24
Annexes
Annexe n° 1 Ligne directrices pour la mise en œuvre du code 25
rouge.
Annexe No. 2 Feuille de suivi du "code rouge". 29
Annexe No. 3 Organisation de l'équipe de travail pour l'application 30
de code rouge.
Annexe No. 4 Traje Antichoque No Neumático -TANN-. 32
Annexe n° 5 Processus de compatibilité en cas d'urgence 39
Annexe n° 6 Procédure pour réaliser un ballon hydrostatique avec 41
condom-sonde Foley, mise en place et retrait.
Annexe No. 7 Ballon de Bakry. 44
Annexe n° 8 Instruments de surveillance de la séquence correcte 47
du code rouge dans les simulations d'entraînement
au personnel des services de santé.
Annexe n° 9 Chirurgie de Contrôle des Dommages -CCD- en obstétrique. 49
Annexe n° 10 Triage obstétrical. 51

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 Introduction Introduction

Le comportement de la mortalité maternelle au cours des 10 dernières années dans le pays a

situé à l'hémorragie obstétricale en première position. Pour cela, on priorise les
actions that impact the reduction of maternal death, implementing the
stratégie de « Code Rouge » ; qui standardise les lignes directrices techniques normatives
et cliniques, pour la prévention et la gestion de l'hémorragie obstétricale, ainsi que ses
complications.

La stratégie de code rouge est conçue dans le but d'améliorer les

compétences du personnel des services de santé avec soins obstétriques, pour un
attention rapide et opportun par le biais de la reconnaissance des signes et symptômes que
suggèrent l'apparition de complications, à savoir : le choc hypovolémique
et la coagulation intravasculaire disséminée. Pour l'application de cette stratégie
il faudra suivre la séquence décrite dans ce manuel, qui inclut : activation,
réanimation et diagnostic, traitement ciblé et prise en charge avancée.

La gestion en équipe et de manière systématique des complications de l'hémorragie

L'obstétrique est fondamentale, tout comme la disponibilité et l'utilisation rationnelle et adéquate.
des fournitures, des techniques et des équipements pour atteindre l'objectif de sauver la vie des
femmes. Tous les décès maternels survenus dans le pays peuvent être prévenus par
interventions simples comme la promotion, la prévention et le traitement adéquat dans
les différents niveaux de attention.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 1

 Objectifs
Objectif général

Brindar una herramienta técnica basada en información científica, para la

standardisation de la gestion de l'hémorragie obstétricale et de ses complications, dans la
réseau de services de santé à l'échelle nationale, du Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance
Social, pour contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle.

Objetivo específico

Offrir des soins de qualité, chaleureux et culturellement pertinents dans les services de santé.
par du personnel qualifié et renforcé dans la gestion des hémorragies obstétricales et
ses complications.

Méthodologie
Le "Manuel de Code Rouge pour la Gestion de l'Hémorragie" a été pris comme base.
Obstétrique" deuxième édition, année 2014 pour la présente mise à jour, en révisant la
évidence scientifique actuelle par le biais de guides de pratique clinique, recommandations
et revues systématiques.

Alcances
Le présent manuel s'applique à l'échelle nationale aux services qui possèdent le
capacité résolutive requise pour son application et qui disposent du personnel
avec les capacités, les compétences et les aptitudes pour leur application.

Utilisateurs
Destiné aux fournisseurs de services de santé (personnel médical, infirmiers,
gynécologues-obstétriciens, autres spécialistes et personnel technique) qui fournissent des soins aux
femmes pendant leur phase de reproduction.

2 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

Définition
Hémorragie obstétricale (CIE-10-O00-O08, O20, O43-O46, O67, O70-O73) perte
sanguine en quantité variable qui peut se présenter pendant la grossesse, l'accouchement
o puerpéral ; provenant des organes génitaux internes ou externes. L'hémorragie peut
vers l'intérieur (cavité péritonéale) ou vers l'extérieur (à travers les organes génitaux)
externes).

Classification
Hémorragie du post-partum (CIE-10-O72) perte de sang ayant le potentiel de
produire ou qui produit une instabilité hémodynamique ou une perte de sang
estimation de plus de 500 ml après l'accouchement vaginal ou supérieure à 1000 ml après
une césarienne, même une perte mineure mais associée à des signes de choc.

L'hémorragie postpartum peut être classée comme primaire ou secondaire, selon le

temps où cela se produit : primaire si cela se produit dans les 24 premières heures
après l'accouchement (également connue sous le nom de précoce) ou secondaire lorsque cela se produit
après 24 heures, jusqu'à 12 semaines après l'accouchement (connue sous le nom de
tardive)

Hémorragie obstétricale massive perte de plus de 150 ml par minute, pendant 10

minutes ou la perte de plus de 50 % du volume sanguin en une période de 3 heures.
On définit également la perte de tout le volume sanguin sur une période de 24 heures.
heures ou une perte de sang nécessitant la transfusion de plus de 10 unités de
sangre en une période de 24 heures.

Remarque. Dans l'hémorragie obstétricale massive, la triade létale se présente (hypothermie,

acido métabolique et coagulopathie) de manière plus rapide, donc l'objectif est
traiter la patiente de manière agressive et précoce avec des hémocomposants, dans le but
d'éviter l'exsanguination et la coagulopathie.

Facteurs de risque
L'identification des facteurs de risque est d'une importance capitale pour la prévention
de l'hémorragie obstétricale et de ses complications. Cependant, il faut tenir compte
présente que 66 % des patientes qui n'ont pas de facteurs de risque, peuvent
présenter la complication. Les 33 % qui ont des facteurs de risque identifiables doivent
être classées comme femme à risque de saignement, dans le but d'anticiper la
complication et être préparés pour la gestion appropriée, en évitant le retard dans
le diagnostic et la référence rapide et opportune à un niveau avec capacité de résolution
adéquate.

Manuel du Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 3

 Six catégories de facteurs de risque sont établies :

1. Facteurs associés à la 4. Troubles associés à placenta :

contractibilité utérine (atonie)
utérine):
• Acrétisme.
• Sur la distension utérine :
• Placenta previa et chirurgie utérine
grossesse multiple, macrosomie
précédente
fetal, fibromatosis uterina,
• Adhérence anormale de la
polyhydramnios).
placenta.
• Travail de l'accouchement précipité ou
• Lobe placentaire aberrant
prolongé.
(lobules accessoire)
• Corioamnionite.
• Desprendement Prematuré de
• Altérations anatomiq uteri nes.
Placenta Normo Inserta -DPPNI-.
• Grande multiparité.
• Trastornos dinámicos (hipertonías o
polisistolia).
• Mauvais traitement de 5. Lesions du canal de naissance par :
oxytociques.
• Dilatation manuelle du col de l'utérus.
Rupture utérine
• Accouchement avec application de forceps.
• Grossesse multiple.
• Accouchement précipité.
• Présentation fœtale anormale.
• Macrosomie fœtale.
• Déséquilibre céphalique et fœtal
pelvique.
• Utilisation inappropriée des oxytociques.
Nota. Les lésions du canal de naissance
• Cicatrice utérine (césarienne antérieure ou peuvent être desgarros cervicales
miomectomie). vaginales, formation d'hématomes (de
• Manœuvre de Kristeller. fosa isquiorrectale, de ligament large,
• Manœuvres d'extraction pelvienne. ruptures vulvo-périnéales et péri-utérines
segmentaires ou complexes et déchirures
3. Inversion utérine périnéales.
• Traction inadéquate du cordon
ombilical (excès de force, non
faire une contraction utérine).
• Cordón ombilical court. 6. Coagulopathies héréditaires ou
• Sur la distension utérine. acquises et traitements avec
anticoagulants ou antiagrégants
plaquettes sanguines

• Syndrome de HELLP.
• Desprendement placentaire.
• Mort fœtale.
• Sepsie.
• Embolie de liquide amniotique.
• Coagulopathie de consommation.
• Coagulopathie de dilution.

4 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

Causes

Pour faciliter l'orientation diagnostique, il est souhaitable de le classer.

según el período gestacional de la paciente:

• Hémorragies pendant la grossesse :

L'avortement.
Grossesse ectopique.
Maladie du trophoblaste.
Placenta prævia.
oDPPNI.
Rupture utérine.
• Hémorragie en période puerpérale d'origine utérine :
Atonie utérine.
o Rétention placentaire et/ou restes placentaires.
Inversion utérine.
Rupture utérine.
• Hémorragie en post-partum d'origine non utérine :
Les blessures du canal de naissance (déchirures ou lacérations).
Troubles de la coagulation.

Actions préventives

On considère comme des points importants pour l'application du code rouge et la diminution de
incidence de l'hémorragie obstétricale les suivants :

Tableau N° 1
Actions préventives

• Application des lignes directrices pour la mise en œuvre du code rouge dans le
service de santé (voir annexe n° 1).
• Organisation de l'équipe de travail au début du service, afin d'éviter le chaos
durant l'application du code rouge (voir annexe n° 2).
• Application de la Gestion Active de la Troisième Étape du Travail -MATEP-.

Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive.
Manuel de "Code Rouge" pour la gestion des hémorragies obstétricales. 2ème édition. Guatemala : 2014.

Remarque. Corriger l'anémie pendant la grossesse, car une femme anémique

tolère moins la perte de sang et a un risque plus élevé de mourir qu'une avec
hémoglobine normale.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 5

 Le MATEP comprend :

1. Administration de 10 unités d'ocytocine par voie intramusculaire dans le premier

minut après la naissance, après avoir écarté la présence d'un autre
fœtus.
2. Traction contrôlée du cordon et contre-traction de la face antérieure de l'utérus.
3. Massage utérin abdominal après la sortie du placenta toutes les 15 minutes
pour deux heures.
4. Contact immédiat peau à peau mère-nouveau-né.

Nota. En cas de ne pas avoir d'oxytocine, on peut utiliser de la méthylergonovine 0,2 mg.
IM après l'accouchement, (est contre-indiqué chez les patients atteints de troubles
hipertensifs de la grossesse ou cardiopathie); ou misoprostol 600 microgrammes sublingual
(3 comprimés de 200 microgrammes).

Complications
Les deux principales complications de l'hémorragie obstétricale sont :

1. Choc hypovolémique.
2. Coagulation Intravascular Dispersée -CID-.

1. Choc hypovolémique (CIM-10-O75.1): c'est une condition produite par une rapide-
da y significativa perte de volume intravasculaire, provoquant conséquemment
instabilité hémodynamique, diminution de la perfusion tissulaire, diminution de l'in-
échange gazeux, hypoxie cellulaire, dommages aux organes et décès. Voir le tableau suivant
pour la classification du choc hypovolémique.

Tableau n° 2
Clasificación del choque hipovolémico

Perte de volume Pression artérielle

État de Pouls Degré de
En pourcentage et ml. Perfusion systolique en
conscience (battements) choc
(mm Hg)
par
minuto)
10-15 % Normal Normal
500 –1000 60 à 90 Plus de 90 Absent

16-25 % Anxiété Palidité, froideur

1000-1500 en cuir 91 – 100 80 à 90 Leve

26-35 % Anxiété, pâleur,

1500-2000 fusion mentale frigidité de la peau, 101–120 70 à 79 Modéré
transpiration
Confusion Palidité,
mental, léthargie, froideur de la peau
Plus de 35 %
O inconscience transpiration Maire de
2000 ou plus Moins de 70 Sévero
remplissage capillaire 120
plus de 3
secondes
Le paramètre le plus altéré détermine la classification du choc.

Source:FescinaR,DeMucioB,OrtizE,[Link].
gencias obstétriques. Paraguay : 2012.

6 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

D'un point de vue clinique, lorsque le choc est déjà évolué, on
hypotension artérielle avec une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg
tachycardie, pouls faible, signes d'hypoperfusion tissulaire, oligurie, détérioration de l'état
de la conscience, signes cutanés (pâleur, transpiration, hypothermie, remplissage capillaire
plus de 3 secondes.

L'estimation ou le calcul visuel du saignement est souvent sous-estimé et cela

se voit amplifié si l'hémorragie est plus importante, pouvant atteindre jusqu'à 50 % d'erreur dans
Le calcul. Le volume des solutions doit être calculé en fonction des paramètres
cliniques et leur gravité, en considérant que chaque patient réagira en fonction
avec des caractéristiques propres (par exemple, existence préalable d'anémie).

Il convient de garder à l'esprit que le volume de sang perdu pour induire un état
Le choc hypovolémique est variable, en fonction de l'âge gestationnel et de la
pathologie qui le produit, mais les paramètres cliniques restent applicables.

En raison des changements physiologiques de la grossesse, il y a une augmentation du volume sanguin entre
30 % à 50 %, atteignant jusqu'à 9 % du poids corporel lors d'une grossesse à terme.
Une perte de volume de 10 % à 15 % (entre 500 et 1 000 ml) est tolérée par une
gestante avec hémoglobine normale.

Si la perte est comprise entre 16 % et 25 % (1000-1500 ml), des signes d'hypoperfusion apparaissent.
comme la pâleur et le froid cutané, la pression artérielle diminue légèrement (Pression
Pression artérielle systolique -PAS- entre 80 et 90 mmHg) et comme réponse de compensation
hémodynamique et du reflet sympathique, une tachycardie légère apparaît (91-100 battements
par minute).

Lorsque la perte est comprise entre 26 % et 35 % (1500-2000 ml), le choc est modéré et
apparaissent des changements dans le sensoriel tels que l'anxiété ou la confusion mentale, la transpiration et
la pression artérielle systolique tombe à 70 et 79 mmHg et la fréquence cardiaque augmente à
(101-120 battements par minute).

Lorsque la perte dépasse 35 % du volume, elle peut entraîner une inconscience.

le remplissage capillaire est supérieur à 3 secondes et la pression systolique tombe en dessous de 70
mmHg. La perte de plus de 45 % du volume plasmatique est incompatible avec la
vie et nécessite des mesures de réanimation cardio-respiratoire.

Nota. Les paramètres cliniques à évaluer sont, en premier lieu, l'état

de conscience et la perfusion en raison des changements de la fréquence cardiaque et
La pression artérielle peut être tardive chez la femme enceinte.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 7

 Indice de Choc -IC- : c'est l'intégration de 2 variables physiologiques (fréquence
cardiaque/pression artérielle systolique) et est utilisé dans l'évaluation des patients avec
choc hémorragique, comme prédicteur d'instabilité hémodynamique, où se
a été associé à des paramètres de perfusion tissulaire et à des résultats cliniques.

IC : FC/PAS
Valeur normale : 0,7-0,9

Il doit être réalisé et utilisé rapidement chez toutes les patientes et à tous les niveaux
Au moment du triage. Un indice de choc initial supérieur à 0,9 suppose un pire
le pronostic à 24 heures après la blessure, supérieur ou égal à 1 prédit le besoin
de transfusion, c'est pourquoi vous devez envisager le transfert de la patiente à un service
qui dispose de cette capacité de résolution.

2. Coagulation Intravascular Disseminée -CID-(CIE-10-D65): trouble hématologique

acquis où les mécanismes sont anormalement activés
hémostatiques, caractérisés par la consommation élevée des facteurs de coagulation.

Après une heure d'hémorragie et d'hypoperfusion avec ou sans traitement actif,

il existe une forte probabilité de CID. Avant toute intervention chirurgicale
doit garantir la récupération de la coagulation.

Diagnostic de CID : Pour le diagnostic de CID, des données cliniques peuvent être trouvées.
variés en fonction des organes affectés et de l'évolution de la patiente. Voir
tableau suivant pour les paramètres diagnostiques.

Tableau n° 3
Diagnostic de la Coagulation Intravascular Disseminée -CID-
Tableau clinique Études de laboratoire
• Saignement provenant des sites de• Diminution du fibrinogène.
venopunción, de incisión quirúrgica, • Augmentation des produits de
membranes muqueuses. dégradation de la fibrine.
• Hématurie. • Augmentation du polymère D.
• Pétéchies. • Prolongation de l'Indice International
• Saignement vaginal abondant (post-partum) Normalisé -INR-.
avec un utérus ferme). • Prolongement du Temps de
• Choc associé (peut être dés- Protrombine
fourni en relation avec la -TP-.
pérdida sanguínea asociada). • Prolongation du Temps Partiel de
Tromboplastina -TPT-.
• Diminution de l'hémoglobine et
hématocrite.
• Recompte plaquettaire diminué.
• Augmentation de la déshydrogénase
Lactique
-DHL-.
• Tuyau de sang non coagulé (*Test
de Weimer).
Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive.
Manuel de “Code Rouge” pour la gestion de l'hémorragie obstétricale. 2ème édition. Guatemala : 2014.

8 Manual deCódigoRojopara el manejo de lahemorragiaobstétrica

Test de Weimer : Test effectué pour le diagnostic précoce des troubles de
la coagulation et ce qui se fait avec la patiente. Il faut mettre 5 ml de sang
(de préférence celle qui sort par les organes génitaux) dans un tube en verre sans anticoagulant
et le maintenir de 5 à 8 minutes dans le poing (température corporelle) avec les
suites possibles interprétations :

• S'il se forme le caillot, il n'existe pas de trouble de la coagulation (fibrinogène plus de

150 mg/dl.
• Si le caillot se forme, mais se désorganise en agitant le tube, il existe une diminution
du fibrinogène en dessous de 150 mg/dl (entre 100 et 150 mg/dl).
• Le caillot ne se forme pas, il existe une fibrinogénémie grave (inférieure à 100 mg/dl).

Gestion du choc hypovolémique

Principes fondamentaux dans la prise en charge du choc hypovolémique chez la patiente

obstétrique : une fois que le choc hypovolémique a été diagnostiqué, il faut tenir compte de
présente les principes suivants :

• Travailler en équipe préalablement formée et sensibilisée.

• Toujours prioriser la condition maternelle sur la condition fœtale. Le traitement maternel
Un suivi adéquat et opportun constitue la seule prévention de la souffrance fœtale.
• Reconnaître que l'organisme tolère mieux l'hypoxie que l'hypovolémie, par
Bonjour, la réanimation dans le choc hypovolémique de manière initiale repose sur le
remplacement adéquat du volume perdu, calculé par les signes de choc.
• En cas de saignement obstétrical actif, il ne faut pas poser de cathéters pour
infusion dans les membres inférieurs car ils s'avèrent peu efficaces dans les saignements pelviens
il existe la possibilité de micro embolies.
• La réplétion du volume doit être effectuée avec des solutions cristalloïdes, actuellement
il n'est pas recommandé d'utiliser routinièrement des solutions colloïdales comme les amidons,
albumine, entre autres.
• La dysfonction de la cascade de la coagulation commence avec l'hémorragie et est
aggravée par l'hypothermie et l'acidose. De telle sorte que, si dans la première heure
le choc hypovolémique n'a pas été corrigé, il faut déjà considérer la possibilité
de CID établie.
• En cas de choc hypovolémique sévère, la première unité de cellules empaquées
doit commencer dans un délai de 15 minutes. Dans les autres cas, il est possible de
commencer dans un délai de 50 minutes.

Modelo para la atención sistemática del choque hipovolémico:En una situación de

urgence, comme l'hémorragie obstétricale, la vie est en danger et il est nécessaire
que l'équipe de santé soit suffisamment à jour sur les meilleures techniques et
stratégies pour sauver des vies, travailler de manière coordonnée, avec logique et diriger
les efforts vers des objectifs concrets comme sauver la vie de la patiente et ainsi
contribuer à réduire la morbi-mortalité résultant du processus hémorragique.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 9

 Le présent manuel contient un schéma de travail organisé pour cette situation
de manière à ce que le personnel de santé puisse suivre les étapes
indiqués sans s'écarter de l'objectif, travailler de manière ordonnée, coordonnée et,
qui peut être reproduit dans chaque situation spécifique. Il est appelé "Code Rouge"
pour le symbolisme du sang qui se perd et met en danger la vie. Pour le
mise en œuvre de la stratégie code rouge dans les services de santé, il faudra
appliquer les sept phases de la logistique, (voir annexe n° 1). Chaque fois qu'un code est activé
rouge, il faudra remplir la feuille de suivi de la gestion du choc hypovolémique
pour hémorragie obstétrique, (voir annexe n° 2).

CODE ROUGE
Séquence : la séquence du code rouge est basée sur 4 maillons séquentiels implémentés
mentés par une équipe de travail. Tout le personnel des services de santé doit
être familier avec les signes et les symptômes du choc hypovolémique, (tableau n°
2), schéma de travail en équipe, interventions, manœuvres et procédures.
La séquence du code rouge est la suivante :

1. minute 0 : activation du code rouge.

2. 1 à 20 minutes : réanimation et diagnostic.
3. 20 à 60 minutes : traitement dirigé.
4. 60 minutes et plus : gestion avancée.

L'équipe de travail doit être composée d'au moins 3 personnes, (voir annexe n°3) :

1. Coordinateur/trice ou responsable.
2. Assistant 1.
3. Assistant 2.

Minute 0 : activation du code rouge

• L'activation du code rouge doit être effectuée par le premier fournisseur de santé qui
il a contact avec la patiente qui saigne et évalue les paramètres de
accord avec le tableau n° 2 dans l'ordre suivant : état de conscience, perfu-
sensation, pouls et pression artérielle systolique.
• Le degré de choc est déterminé par le paramètre le plus altéré.
• Il est important de garder à l'esprit que l'hémorragie obstétricale peut survenir dans n'importe quelle unité.
du service de santé.
• Toutes les unités doivent avoir la capacité de réponse appropriée nécessaire
au service d'attention et de définir un mécanisme rapide et efficace pour garantir
la pronta participation de l'équipe de travail. L'appel doit être fait par me-
dieu de haut-parleur, alarme ou un autre mécanisme pour éviter la nécessité d'effectuer
multiples appels.
• Il faut notifier la banque de sang et le laboratoire (lorsqu'ils existent).
• Informar al medio de transporte (de ser requerido) y estar a disponibilidad hasta
que le cas soit résolu.
• Informer le brancardier afin qu'il soit à la disposition de l'équipe de travail.

10 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

1 à 20 minutes : réanimation et diagnostic

Après l'activation du code rouge, l'équipe de travail doit se positionner dans

le site attribué pour l'exécution de ses fonctions.

• Réanimation : parmi les premières actions à réaliser, il y a la mise en place

del Traje Antichoque No Neumático -TANN- (voir annexe n° 4) et stratégie OVM
-Oxygène, Voies intraveineuses et Surveillance des signes vitaux et des excrétas urinaires-.

Tableau n° 4
Stratégie Oxygène, Voies intraveineuses et Surveillance -OVM-

Oxigeno:
• Fournir de l'oxygène à 10 litres par minute par masque avec réservoir, ou 3 litres
par minute, s'il s'agit d'une canule nasale.
Voies intraveineuses :
• Canaliser avec deux voies intraveineuses avec des cathéters No. 14 (315 ml par minute)
16 (210 ml par minute), 18 (105 ml par minute) et commencer l'administration de so-
Solutions cristalloïdes, selon la classification du degré de choc.
• Prendre des échantillons pour des études de laboratoire (hémoglobine, hématocrite, pla-
quetas, TP, TPT, compatibilité, fibrinogène et Test de Weimer.
Surveillance des signes vitaux et des urines :
Paramètres Objectif de réanimation
1. Frecuencia Cardiaca. Entre 60 et 100 battements par minute.
2. Fréquence Respiratoire. Entre 12 et 20 respirations par minute.
3. Pression Artérielle Systolique. Entre 90 et 100 mmHg.
4. Température. Entre 36 et 37 º C.
5. Saturation en oxygène. Entre 90 et 92 %.
6. Excrétas urinaires. Supérieur ou égal à 30 ml/h.
7. Remplissage capillaire. Moins de 3 secondes.
Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive.
Manuel "Code Rouge" pour la gestion de l'hémorragie obstétricale. 2ème édition. Guatemala : 2014.

Remarque. Les voies veineuses centrales ne sont pas essentielles pour la réanimation.
initiale. Il faut considérer que son placement a la possibilité de provoquer de sévères
complications. Its use will depend according to clinical criteria and experience of
les professionnels.

Reposição de volume : ce sont des interventions conçues pour la restauration

du volume intravasculaire, maximiser le transport d'oxygène et réverser la
coagulopathie pendant ou après un tableau d'hémorragie obstétricale.

. Calculer le remplacement du volume avec des solutions cristalloïdes et une transfusion

des hémocomposants selon la classification du choc.
. Administrer des solutions cristalloïdes (Hartman ou saline à 0,9 %) en bolus de
300 ml toutes les 15 minutes et en fonction du rétablissement des signes vitaux
conformément au tableau n° 4.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 11

 . L'utilisation routinière de solutions colloïdales comme des amidons, de l'albumine ou
la cellulose n'est pas recommandée. Si elle est utilisée, elle ne doit pas dépasser 1 000
ml en 24 heures ou 20 ml/kg/24 heures.
. Al normalizar los parámetros de PA, FC, FR, excreta urinaria, se pueden
suspendre les bolus et continuer l'infusion à raison de 50 gouttes par minute
150 ml/heure avec une Pompe d'Infusion Continue -BIC- si disponible.
. Si aucune réponse adéquate n'est obtenue dans les signes vitaux avec les premiers 3 000 ml
de solutions, considérer une perte supérieure à 20 % et évaluer la transfusion
des hémocomposants.

Nota. Il convient d'être prudent chez les patientes souffrant de troubles hypertensifs.
grossesse (prééclampsie/éclampsie) ou avec des cardiopathies. Évaluer et surveiller
pour un possible œdème aigu du poumon ou une défaillance cardiaque.

. Maintenir la température corporelle stable en retirant les vêtements mouillés et

mouillée.
. Utiliser des couvertures en coton, des couvertures en laine, des champs chirurgicaux en tissu ou
un autre système de chauffage.
. Placer une sonde de Foley (jeter l'urine obtenue lors de son placement) et
contrôler l'ingestion et l'excrétion. L'excrétion urinaire doit être maintenue avec un
minimum de 30 ml/heure ou 0,5 ml/kg/minute.
. Manejo de reposición de sangre : toute transfusion de sang ou ses
les composants doivent répondre aux exigences de dépistage sérologique
établis, qui régule la loi sur la médecine transfusionnelle et les banques de
Sang, (voir annexe n°5).
En patients souffrant d'hémorragie obstétrique active et de signes de choc
hypovolémique sévère, commencer la transfusion de 2 unités de cellules
empacadas O Rh négatif. S'il n'y a pas de disponibilité de ce type de
du sang et la vie de la patiente est en danger, commencer avec O Rh positif
pendant qu'elle obtient la compatibilité. Aux patientes transfusées
Avec O Rh+, il faut leur faire un suivi.
- En cas de choc léger ou modéré, on peut attendre jusqu'à 50
minutes du diagnostic de choc, pour commencer la transfusion avec la
respectives compatibilités sanguines.

•Diagnóstico:identifique la causa del sangrado y establezca los diagnósticos

différentiels selon le trimestre dans lequel se trouve la patiente, en post-partum
utilisez la mnémotechnique des 4 "T", voir tableau suivant.

12 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 Tableau n° 5
Diagnostics les plus fréquents d'hémorragie obstétricale
Premier trimestre Deuxième et troisième trimestre Postpartum
• Avortement et ses com- • Avortement et ses complications - Mnémotechnique 4 T et son
plicaciones. nes. incidence en pourcentage.
• Grossesse ectopique • Placenta prævia.
co. • Desprendement de pla- • Tonus (atonie utérine)
• Maladie du centa. (70%).
trophoblaste. • Rupture utérine. • Tissu (rétention de pla-
centa ou restes placenta
rios) (20%).
• Traumatismes (lésions du canal
de l'accouchement) (9%).
• Trombina (altérations de
la coagulation) (1%).
Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive.
manuel de “Code Rouge” pour la gestion de l'hémorragie obstétricale. 2ème édition. Guatemala : 2014.

20 à 60 minutes : traitement dirigé

• Conserver le volume circulant : si l'état de choc persiste, il faut maintenir

le remplacement des liquides nécessaires pour améliorer la perfusion et récupérer la
hémodynamique. Il est prudent de surveiller les signes et symptômes d'œdème aigu de
poumon, qui doit être traité avec les mesures qui s'y rapportent.
• En cas de choc sévère, commencer la transfusion sanguine comme décrit. Ne pas chauffer le
sang dans un four à micro-ondes car cela favorise des altérations morphologiques
des érythrocytes.
• Si le saignement se présente pendant la grossesse, traiter en fonction de la cause
préciser (avortement, grossesse ectopique, maladie du trophoblaste, placenta)
précieuse, décollement prématuré du placenta normo inséré, entre autres).
• Si l'hémorragie survient en postpartum, donner un traitement ciblé basé sur
la cause, voir tableau n° 6 et tableau n° 7.
• Si le diagnostic est une atonie utérine, des manœuvres doivent être effectuées.
hémostasie, comme le massage utérin, les utérotoniques, les manœuvres compressives
comme le massage utérin bi-manuel ou la compression externe de l'aorte et traitement
chirurgical ; ils doivent être appliqués dans l'ordre de séquence logique, du moins au
plus agressif et par du personnel qualifié dans les manœuvres.
• Garantir la surveillance des signes vitaux pour atteindre l'objectif de stabilisation.
• Les patients à qui un TANN ou un ballon hydrostatique a été placé doivent
ser transférés, une fois qu'ils sont stables, à une unité avec capacité chirurgicale pour
retirer.
• Si après le réapprovisionnement approprié du volume, la patiente continue
hypotension, réévaluer la possibilité de la présence d'autres facteurs associés et
considérer l'utilisation de médicaments inotropes et vasoactifs.
• En fonction de la capacité de résolution, évaluer le transfert vers une autre unité pour
traitement définitif une fois que la patiente a été stabilisée.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 13

 Tableau n° 6
Traitement dirigé en cas d'hémorragie post-partum.
Tono Tissu Traumatisme Trombina
• Colocation Préparation pour le • Réparer les • Correction
TANN. procédure : tissus endommagés. des
• Massage utérin Identifier troubles
abdominal y • Placement de TANN. rupture utérine. de la
bimanuel. • Massage utérin Restitution coagulation.
• Compression abdominal et bimanuelle. utérine en
aortique. • Compression aortique. investissement.
• Tratamiento • Traitement • Traitement
pharmacologique. pharmacologique. chirurgical.
• Placement • Procédure :
de ballon • Extraction des restes.
hidrostatique • Persiste :
intra-utérin. oColocación de
• Traitement ballon hydrostatique
quirúrgico. intra-utérin.
oTraitement
chirurgical
Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive.
Manuel du "Code Rouge" pour la gestion de l'hémorragie obstétricale. 2e édition. Guatemala : 2014.

Tableau n° 7
Mesures pour arrêter l'hémorragie post-partum
Traitement • Ocytocine : 20 unités dans 1 000 ml de cristalloïdes (solution
pharmacologique physiologique 0,9 % ou Hartman) à 60 gouttes par minute ou 125 ml par heure
en BIC (si disponible). Ne pas utiliser en bolus IV car cela provoque
hypotension artérielle.
• Metilergonovine : 0,2 mg IM dose unique. Ne pas utiliser IV car
produire une augmentation de la pression artérielle. (Ne pas utiliser chez les patients
avec prééclampsie et cardiopathie).
• Prostaglandines synthétiques E1 (Misoprostol) 800 microgrammes
transrectal (4 comprimés de 200 microgrammes).
• Acide Tranexamique (voir p. No. 19).
Compression • Placement du TANN (Voir annexe n° 4).
mécanique • Massage utérin abdominal.
• Compression utérine bimanuel.
• Compression aortique.
• Taponnement de la cavité utérine avec ballon hydostatique
(condom utérin ou ballon de Bakri) (Voir annexe n°6 et n°7).
Tratamiento • Sutures compressives : technique de B-Lynch (voir figure n° 3).
chirurgical • Ligatures vasculaires : utérines, ovariennes, hypogastriques (si l'obstétricien
il a la capacité chirurgicale).
Résurrection de • Hystérectomie subtotale, d'un point de vue technique, plus facile à
organe réaliser, consomme moins de temps et est associé à moins de saignement
lecteur aditionnel. Cependant, lorsque le saignement provient de branches
cervicales, comme dans les cas de placentas praevia, acretismes et
Des lacerations du cou, une hystérectomie totale est nécessaire.
Source: Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive.
Manuel "Code Rouge" pour la gestion de l'hémorragie obstétricale. 2ème édition. Guatemala : 2014.

14 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

• Manœuvres, techniques et procédures en hémorragie post-partum :
1. Compression utérine bimanuel : c'est une manœuvre simple à appliquer pour des cas
de l'hémorragie post-partum en suivant les étapes suivantes :
Réaliser un lavage des mains.
Utiliser des gants stériles.
Expliquer à la patiente le motif et le but de l'intervention.
Introduire la main ouverte dans le vagin, jusqu'à atteindre le fond de sac.
antérieur
Former un poing avec la main.
Avec l'autre main, maintenir, depuis l'abdomen, la face postérieure de l'utérus.
Effectuer une pression entre les deux mains.
Maintenir la pression pendant 5 minutes. Voir la figure n° 1.

Figure No. 1
Compression utérine bimanuel

Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive.
Manuel "Code Rouge" pour la gestion de l'hémorragie obstétricale. 2ème Édition. Guatemala : 2014.

2. Compression aortique : c'est une manœuvre qui applique une pression sur l'aorte.
abdominal, le flux sanguin dans l'organisme se réduit en dessous de la zone
y en dessous du point de pression.
La patiente doit être sur une surface plane et dure.
oFormar un puño con la mano y colocar sobre el ombligo (levemente hacia la
gauche).
Appliquer une pression sur la zone.
Vérifier l'efficacité de la pression en palpant le pouls fémoral.
Maintenir la pression tout en initiant d'autres manœuvres nécessaires pour
traitement définitif.
Figure n° 2
Compresión aortica

Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive.
Manuel du "Code Rouge" pour la gestion de l'hémorragie obstétricale. 2e édition. Guatemala : 2014.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 15

 1. Taponnement Uterin.
Ballon hydostatique intra-utérin : cette manœuvre peut être réalisée avec
sondes conçues spécifiquement comme le ballon de Bakry ou élaborer un
ballon avec sonde de Foley et un préservatif. On procède au tamponnement
utérin comme mesure transitoire ou définitive dans le contrôle de l'hémorragie,
en cas d'atonie utérine lorsque le massage utérin et les médi-
les pharmacologiques, à condition d'avoir écarté la présence de lésions
nes du canal de naissance, (voir annexes No. 6 et No. 7). En cas d'hémorragie
posparto par rétention de débris, le ballon devra être placé si après le
le processus d'extraction des restes continue le saignement et, avant
décider d'un traitement chirurgical définitif.
Le bouchage fonctionne comme une mesure d'urgence de contrôle de la
hémorragie pour stabiliser la patiente, avant le transfert vers un centre avec
résolution chirurgicale. Le tamponnement avec ballon hydrostatique contrôle le h-
morragie en moins de 15 minutes et réduit les probabilités de
intervention chirurgicale.

FigureNo.3
Ligatureetsuturecompressivedel'utérusavectechniquede
B-Lynch.
Ligament
utéro-ovarien

Ligature

Rama
artère
ovarienne

Ligature Postérieur
Antérieur
Artère utérine

Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive.
Manuel "Code Rouge" pour la gestion de l'hémorragie obstétricale. 2e édition. Guatemala : 2014.

60 minutes et plus : gestion avancée

• Après une heure d'hémorragie et d'hypoperfusion avec ou sans traitement

actif, il existe une forte probabilité de coagulopathie intravasculaire disséminée
da –CID-.
• Une surveillance avancée est nécessaire pour contrôler la CID et la réévaluation.
des tests de coagulation.
• Avant d'effectuer toute intervention chirurgicale, il faut garantir le
récupération de la coagulation (voir tableau n° 8).
• Il faut toujours considérer la décision critique : si la patiente sera prise en charge dans
le service de santé, il faut disposer de ressources chirurgicales, de surveillance en
une unité de soins intensifs et disponibilité d'hémocomposants.
Si l'on envisage le transfert vers un autre service avec capacité de résolution, veuillez
présente les facteurs impliqués tels que la distance, le temps, les horaires et le personnel
qui accompagne la patiente.
• Évaluer l'état acido-basique, gazométrie artérielle.

16 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 • Rappeler que la coagulation est liée à l'état acide-basique,
l'oxygénation et la température.
• Conserver le volume circulant.
• Maintenir les activités d'hémostase et la surveillance stricte du saignement
pendant que la patiente est transférée dans une autre institution, ou est emmenée en chirurgie.

Tableau No.8
Thérapie par composants sanguins pour la CID

Plasma Fresco Congelado –PFC- (volume 250 ml)

• Contient du fibrinogène, du plasma et des facteurs de coagulation V, XI et XII.
• Il est utilisé pour corriger le TP, le TPT et le fibrinogène.
• On utilise généralement 4 unités et ensuite selon les besoins.
• La dose est de 12 à 15 ml/kg.
• Utiliser pour l'hémorragie clinique, si l'INR est supérieur ou égal avec saignement, si TPT
prolongé (supérieur à 1,5 fois le contrôle) avec saignement.
• Chaque unité de PFC augmente le fibrinogène circulant de 10 à 15 mg/dl.
Criopréipité (volume de 35 à 40 ml)
• Contient du fibrinogène, des facteurs V, VII, XII et le facteur de Von Willebrand.
• En raison de sa richesse en fibrinogène, il est utilisé pour élever le fibrinogène en utilisant
moins de volume que le plasma frais congelé. Dose 2 ml/kg de poids.
• Administrer si le fibrinogène est inférieur à 100 mg/dl ou s'il existe une hémorragie clinique
y fibrinogène inférieur à 150 mg/dl.
• Chaque unité de cryoprécipité augmente le fibrinogène circulant de 10 à
15 mg/dl.
Plaquettes (volume de 50 ml)
• Transfuser si les plaquettes sont inférieures à 20 000 x mm3 que ce soit en cas d'hémorragie
rragie clinique ou non.
• Transfuser si les plaquettes sont inférieures à 50 000 x mm3 en présence de he-
morragia.
• Chaque unité de plaquettes augmente le nombre entre 7 000 et 10 000 par
mm3.
• Dans les cas de CID, les plaquettes seront rapidement consommées.
Células empacadas -CE- (Volume 300 ml)
• Augmente le transport d'oxygène.
• Transfuser dès que possible et maintenir l'hématocrite > 25 %.
• Suivre les électrolytes.
• Administrer une ampoule de calcium, après chaque 5 unités transfusées.
le CE (pour l'anticoagulant présent dans l'unité de CE).
• Chaque unité de CE augmente l'hématocrite de 3 % ou 1 gramme d'hémoglobine.
lobina.
Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive. Ma-
manuel de "Code Rouge" pour la gestion des hémorragies obstétricales. 2ème édition. Guatemala : 2014.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 17

 • Cas de hémorragie obstétricale massive ou l'un des éléments suivants
criterios:
pH <7,1.
2.Déficit de base > 6 meq/l.
3. Température <340C.
4. Recount plaquettaire de 50 000/mm3.
5. INR >2.

Activer le code de transfusion massive selon le tableau suivant.

Tableau n° 9
Code de transfusion massive

Globules rouges Plasma frais Plaquettes Crioprécipitates

emballés congelé
Tour 1 6 unités 6 unités 6 unités 10 unités
Round 2 6 unités 6 unités 20 unités
Round 3 Fr VII a 40 ug/kg
Objectifs de la 1. Hémoglobine > 7 g/dl.
réanimation 2. Numération plaquettaire supérieure à 50 000 / mm3.
3. TPTa < 1,5 fois la normale.
4. Fibrinogène >200 mg /dl.
Source : Montufar-Rueda C, Gei A, Mejía M. Support Critique en Obstétrique. Distribuna Édition Médicale.
Colombie : 2020.

Nota. Concentré de fibrinogène : l'utilisation de concentré de fibrinogène diminue les

pertes significatives de sang. Il est recommandé de commencer si :
• Fibrinogène < 150 mg/dl s'il n'y a pas de disponibilité de produits sanguins.
o
• Fibrinogène <100mg/dl bien qu'il existe une disponibilité de composants sanguins.

Dose : 25-50 mg/kg par voie intraveineuse. Chaque gramme augmente les niveaux de fibrinogène.
en 40 mg/dl. Chaque flacon concentré de fibrinogène contient 1,0 gramme (0,9 à 1,3
grammes) de fibrinogène. Suspendre la réapprovisionnement en atteignant 200 mg/dl de fibrinogène.

18 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

L'acide tranexamique - TXA - est un inhibiteur compétitif de l'activation du plasminogène.
et peut réduire le saignement en inhibant la décomposition du fibrinogène et des caillots
fibrine.

L'utilisation de la TXA est recommandée dans les cas d'hémorragie postpartum, si l'administration de l'utérus-
les toniques n'ont pas réussi à arrêter l'hémorragie, peu importe si le saignement est dû à
à un traumatisme du tractus génital ou d'autres causes.

L'Organisation mondiale de la santé -OMS- recommande le début précoce de TXA par voie
intraveineuse dans les trois heures suivant la naissance et dès que possible
Après le début de l'hémorragie post-partum, ne commencez pas plus de 3 heures après la naissance.
mensonge, à moins qu'il ne soit utilisé pour une hémorragie qui redémarre dans les 24 heures suivant-
antérieurs à la première dose.

Doses : doit être administré à une dose fixe de 1 gramme dilué dans 10 ml de solution cristalloïde
en infusion lente (administrer pendant 10 minutes) par voie intraveineuse à 1 ml par minute (100
mg/ml); cependant, si le saignement persiste après 30 minutes ou si le saignement se renouvelle
cia dans les 24 heures suivant l'administration de la première dose, une seconde doit être appliquée.
donner une dose de 1 gramme par voie intraveineuse en infusion lente.

Contre-indications : événement thromboembolique, antécédents de coagulopathie, coagulation

hypersensibilité intravasculaire connue au TXA.

Transfert

Si la décision est prise de transférer la patiente à un autre service de santé (voir figure
Non. 4), il convient de prendre en compte les points suivants :

• Le transfert d'une patiente dans un état critique est une situation

de risque ajouté, c'est pourquoi il faut évaluer le risque/bénéfice de
transfert.
• Estimation adéquate des besoins en soins nécessaires
(personnel et matériel pour garantir le transfert efficace).
• Le personnel derrière doit être formé à l'application de mesures
de:código rojo, reanimación, reemplazo de volumen circulante y
administration des médicaments.
• Mobiliser la patiente avec les garanties de sécurité suffisantes.
• Prévoir les complications possibles lors du transport pour être
préparé pour elles.
• Envoyer à la patiente en garantissant les meilleures conditions et en évitant la
instabilité hémodynamique, (voir tableau n° 11).
• Si la patiente a un TANN en place, ne pas l'enlever lors du transfert.
• Si la patiente est enceinte de plus de 20 semaines, la placer
en décubitus latéral gauche, avec le soutien d'un coussin.
• Le membre de la famille qui accompagne doit être informé de la situation d'une
de manière claire et objective.
• Le concept de transfert sécurisé peut être englobé dans trois scénarios
spécifiques, voir le tableau suivant.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 19

 Tableau n° 10
Scénarios de transfert

Scénario 1 Scénario 2 Escenario 3

Vert Jaune Rouge
A la patiente ya se le La patiente ha desarrollado A la patiente se le inició el
a réalisé la gestion initiale d'un certain degré de choc gestion appropriée, mais non
pour la hémorragie hypovolémique o quelqu'un a réussi à la stabiliser
post-partum et une fois complication durant la et par conséquent nécessite d'être
stabilisé nécessite une attention d'urgence transférée à un autre service
être transférée à une autre obstétricienne, cela doit être pour continuer son suivi.
endroit pour continuer son stabilisé mais nécessite
attention. une surveillance spécialisée
et continue, que cela doit être donné
en un service avec capacité
résolutive.

Source:FLASOG. Hémorragie PostPartum Où en sommes-nous et où allons-nous ? Panama : 2018.

Nota. Beaucoup de patientes peuvent ne pas être stables à 100 % ; cependant, elles devront en-
se maintenir le plus stable possible avant de monter dans une ambulance et d'être référé à un
servicio con capacidad resolutiva.

• Il est considéré qu'un patient a réussi à être stabilisé lorsqu'il se

remplissent les critères suivants :
Il n'y a pas de saignement actif détectable.
Les signes vitaux ont cessé de se détériorer et montrent une ...
tendance persistante vers l'amélioration, pendant au moins 30 mi-
nutos.
Son état de conscience est normal ou légèrement diminué.
mais sans fluctuations significatives.
• Critères indéniables qui obligent le transfert à un autre service avec capacité
résolutive
On ne dispose pas de personnel médical ayant les capacités et...
trezas accords à la complexité du cas ou pour assurer son
atención continua las 24 horas del día.
On ne dispose pas du personnel, des fournitures ou des infrastructures suffisants.
pour garantir le meilleur traitement, pour l'état et les conditions
de la patiente. Dans ce cas, il devra être consigné dans le dossier
décrivez en détail la cause et/ou les ressources humaines manquantes.
Il existe des preuves claires que le résultat pour la patiente sera son-
perior, dada la experiencia et la capacité de l'autre service pour
votre attention. Cela devra être consigné dans le dossier de manière
détaillée la raison justifiée de ce transfert.

20 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 Figure No. 4
Flujograma pour le transfert des patients

La patiente remplit-elle les conditions pour le transfert ? Non Reconsidérer le transfert.

Oui Non
Risque / bénéfice du transfert ?
Oui
• Assurer : voie aérienne, accès veineux, volémie, stabilité hémodynamique et respiratoire.
• Évaluer la distance du transport, les besoins de la patiente et les complications possibles.

• Assurer le matériel et le personnel nécessaires.

• Confirmer que la destination est prête pour la réception de la patiente.

• Réévaluer la patiente et commencer le transfert si les conditions sont adéquates.

• Réévaluation de la patiente après le transfert et notification des complications ou incidents.

Source: Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Réproductive.
manuel de “Code Rouge” pour la gestion de l'hémorragie obstétricale. 2ème édition. Guatemala : 2014.

Tableau No. 11
Paramètres d'instabilité hémodynamique

Paramètre Définition
Niveau de Évalué de manière qualitative (somnolence, obnubilation,
conscience estupor ou coma) ou quantitative avec l'échelle de Glasgow. C'est
un reflet de perfusion cérébrale inappropriée si se trouve
modifié.
Fréquence Tachycardie (FC > 100 pulsations par minute) et bradycardie
cardiaque (FC < 60 pulsations par minute).
Pression artérielle Pression Artérielle Systolique -PAS- < de 90 mmHg ou une Pression Artérielle
Média-PAM-< 65 mmHg Une PA diminuée expose à un risque
la perfusion des tissus pouvant entraîner leur défaillance.
Pulses Évaluer ses caractéristiques : rythme, amplitude et symétrie, avec le
objet de détecter des pulsations artérielles pathologiques.
Température Hipotermia (< de 35ºCo hipertermia > de 38.5ºC).
caporal
Oximétrie de C'est la mesure de l'oxygène transporté par l'hémoglobine dans
pouls l'intérieur des vaisseaux sanguins, prenant comme paramètre la
saturation partielle en oxygène (SatO)2) et détecte précocement
changements dans l'oxygénation (valeur normale de 90-92%).
Excréments urinaires Depende de la tasa de la filtración glomerular. Es altamente
sensible à la redistribution du flux systémique et offre une idée
directe de perfusion. La valeur doit être supérieure à 0,5 ml/kg/heure.

Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive. Ma-
manuel de "Code Rouge" pour la gestion de l'hémorragie obstétricale. 2ème édition. Guatemala : 2014.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 21

 Actions à prendre en fonction des niveaux de soins

Les actions à réaliser en cas de hémorragie obstétricale sont décrites selon

niveaux de soins, dans le tableau suivant :

Tableau n° 12
Actions selon les niveaux de soins

Premier niveau Deuxième niveau (CAP ET CAIMI) Troisième niveau

(hospitales)
Actions en cas de Actions Actions
atonie utérine et rétention
placentaire

• Effectuer un massage • Application de code rouge • Application de

utérin abdominal. selon la séquence code rouge de
• Effectuer une extraction établie, selon la accord avec
manuel de placenta si cause de l'hémorragie et la séquence
le fournisseur de santé capacité de résolution. établie,
il a la capacité. • Transfert selon capacité selon la cause
• Mettre TANN s'il a résolutive et condition de la de l'hémorragie
disponible. patient. et capacité
• Canaliser avec un cathéter résolutive.
14, 16 ou 18 et commencer • Transfert selon
solutions IV (Hartman capacité
ou solution saline). résolutive et
• Déplacer condition de la
immédiatement à patient.
hospital, CAP o CAIMI
plus proche.

Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive. Ma-
manuel de «Code rouge» pour la gestion de l'hémorragie obstétricale. 2ème Édition. Guatemala : 2014.

*Prévention : Voir le tableau n° 1

22 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

Acronymes et abréviations

AMEU Aspirations manuelle endouterine.

CAIMI Centre de soins intégrés mère-enfant.
BEP Centre d'Attention Permanente.
CID Coagulation intravasculaire disséminée.
CIE Classification Internationale des Maladies.
DHL Déshydrogénase lactique.
DPPNI Desprendement prématuré du placenta à insertion normale.
CI Índice de Choque.
INR (acronymes en anglais) Indice International Normalisé.
MATEP Gestion active de la troisième phase du travail.
MSPAS Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale.
OMS Organisation mondiale de la santé.
OVM Oxygène-Vias-Suivi.
PAM Pression Artérielle Moyenne.
PAS Pression Artérielle Systolique.
PNSR Programme National de Santé Reproductive.
TANN Traje Antichoque No Neumático.
TP Temps de prothrombine.
TPT Temps de prothrombine partiel.
TXA (sigles en anglais) Acide tranexamique.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 23

 Références bibliographiques

• Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé

Reproductif. Manuel du Code Rouge pour la Gestion de l'Hémorragie
Obstétrique. 2ème édition. Guatemala : 2014.
• Montufar-Rueda C, Gei A, Mejía M. Support Critique en Obstétrique. Distribuna
Éditorial Médica. Colombie : 2015.
• FLASOG. Hémorragie PostPartum Où en sommes-nous et où allons-nous?
Panama : 2018.
• Fescina R, De Mucio B, Ortiz E, Jarkin D. Guides pour la prise en charge des
principales émergences obstétricales. Paraguay : 2012.
• Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale. Rapport Pays Situation de la
Mortalité Maternelle 2014-2015. Guatemala : 2017.
• Ministère de la Santé publique et de l'Assistance sociale, Programme national de santé
Reproductive. Plan national pour la réduction de la mortalité maternelle et néonatale
2015-2020. Guatemala : 2015.
• Ministère de la Santé. Manuel bref pour la pratique clinique en urgence
obstétrique, Recommandations pour la prévention, le diagnostic et le traitement
de l'hémorragie post-partum, hypertension pendant la grossesse, sepsis puerpéral
sepsis post-aborto. República Argentina: 2015.
• Organisation mondiale de la santé, Organisation panaméricaine de la
Santé. Classification Statistique Internationale des Maladies et des Problèmes de Santé
Liés à la Santé. Vol.1. 10e Révision. Washington, DC : 2016.
• Décret n° 87-97, Loi sur les services de médecine transfusionnelle et les banques de
Sangre (Diario de Centro América, tome CCLVII, Numéro 67, Guatemala lundi
03 novembre 1997.
• Décret n° 87-97, Réformes au Décret Numéro 87-97 du Congrès de la
République, Loi sur les Services de Médecine Transfusionnelle et les Banques de Sang
(Diario de Centro América, tome CCLX, Numéro 23, Guatemala vendredi 06 de
novembre 1998)
• Décret n° 75-2003, Règlement de la Loi sur les Services de Médecine
Transfusion et Banques de Sang (Journal du Centre-Amérique, Numéro 34)
Guatemala, 25 mars 2003.
• L. T Almanza, C. García Fuentes, S. Bermejo Aznarez, I. T Prieto del Portillo,
C. Mudarra Reche, I. Zaes de la Fuente, IM. Chico Fernandez. Prédiction
de Hémorragie massive indice de choc. Unité de traumatologie et d'urgence
Service de Médecine Intensive Hôpital Universitaire 12 d'Octobre. Madrid,
Espagne : 2017.
• Vélez-Álvarez, Gladis Adriana; Agudelo-Jaramillo, Bernardo; Gómez-Dávila,
Joaquín Guillermo; Zuleta-Tobón, John Jairo CODE ROUGE : GUIDE POUR LE
MANAGEMENT DE L'HÉMORRAGIE OBSTÉTRICA Revue Colombienne d'Obstétrique
y Gynécologie, vol. 60, n° 1, 2009, pp. 34-48 Fédération Colombienne de
Associations d'Obstétrique et de Gynécologie Bogotá, Colombie
• Ministère de la Santé Publique. Manuel bref pour la pratique clinique en
Urgence Obstétricale. Argentine : 2015.
• Mise à jour de la recommandation de l'OMS sur l'acide tranexamique pour le traitement de
Hémorragie post-partum. 2017.
• Secrétariat de la santé, Centre national de l'équité de genre et de la santé
[Link] obstétrique, code maternité et pouvoir de réponse immédiate
obstétrique ligne directrice technique. Ciudad de México, Mexique : 2016.

24 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

Annexes
Annexe n° 1
Lignes directrices pour la mise en œuvre du code rouge
Phases de logistique de mise en œuvre

1. Evaluación del entorno habilitante. 5. Simulacres.

2. Diagnostic du personnel à former. 6. Mise en œuvre.
3. Programmation des formations. 7. Suivi et accompagnement.
4. Évaluation du personnel qualifié.

1. Évaluation de l'environnement habilitant : elle doit être effectuée périodiquement pour

garantir que les fournitures et les médicaments sont disponibles.

Évaluation de l'environnement habilitant

Service de santé : Fecha:

Participantes en la evaluación y cargo:

1.___________________________________________________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________________________________________________
3.___________________________________________________________________________________________________________
4.___________________________________________________________________________________________________________
5.___________________________________________________________________________________________________________

Ressource humaine par service

Instructions :
mettre le numéro
Gynécologue médical Infirmière Assistant de Techniciens de Pilotes de Anesthésie
de personnel de
obstétricien infirmière professionnelle générale laboratoire transporte logo
service en cours
de santé.
Tour de jour

Tour de nuit
Asueto ou fin de
semaine
Avant le tour, des équipes de code rouge sont-elles formées ? Oui : Non
Équipe, papeterie et fournitures nécessaires en bon état
Instructions : placer s'il y en a Travail et accouchements
Urgence Salle chirurgicale Encamamiento
existence ou non.
Lieu et fournitures pour le lavage de
mains
Cama ou camilla
Atriles
Sphygmomanomètre
Stéthoscope
Termómetro
Oxymètre de pouls
Oxygène avec manomètres
Lampes à col de cygne ou
cielétiques
Equipo de cirugía menor
Équipe d'AMEU ou curetage
Voiture de choc équipée
Aspirateur de sécrétions et canules

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 25

Équipe de réanimation
Laryngoscope
Espéculos de différentes tailles
Systèmes de biosécurité
Ambulance équipée
Équipe de césarienne
Équipe de laparotomie
exploratrice
Livre de procès-verbaux autorisé pour
annoter les cas de code rouge
Hojas de suivi de code
rouge
Médicaments et fournitures

Instructions : mettre s'il y en a Travail et accouchements Salle de

Urgence Encamamiento
existence ou non opérations
Ocytocine
Méthylergonovine
Misoprostol
Acide tranexamique
Fibrinogène
Adrénaline
Dopamine
Bicarbonate
Lidocaïne
Traje Antichoque No Neumático
–TANN–
Solution saline à 0,9% de 1 000 cc
Solution Hartman
Équipe de venoclyse (venoseth)
Angiocath de différents numéros
(14, 16 et 18)
Coton
Désinfectant
Micropore
Sonda Foley et sac de collecte
échantillon d'urine

Aspirateur
Sonde d'aspiration
Préservatifs
Ballon de Bakry
Système d'oxygène
Masques ou canules nasales
Syringes de différentes tailles
Gants jetables (différents
mesures)
Gants stériles (différents
mesures
Hilos de sutura (Vicryl)
Disponibilité et approvisionnement dans les services

Instrucciones: colocar si hay o no Travail et accouchements Salle de

urgence Encampement
disponibilité et approvisionnement. opérations

Anesthésie 24 heures sur 24

Abastiment de la banque de
sang
Laboratoire approvisionné avec
réactifs

26 Manuel de Code Rouge pour la gestion des hémorragies obstétricales

Transport disponible 24 heures sur 24

Laboratoire et banque de sang

Instructions : indiquer s'il y a en stock

Oui Non Oui Non
oh non.
Hémoglobine et hématocrite Céléls empilées O+
Créatinine Células empacadas O-
Temps de prothrombine Plasma frais congelé
Temps de thromboplastine partiel Plaquettes
Fibrinogène Crioprécipitats
Recompte des plaquettes Autres :
Groupe sanguin et Rh
Situation rencontrée

Recommandations

Engagements

[Link]óstico de personal a capacitar:colocar número de personal que debe ser

renforcé dans la gestion des hémorragies obstétricales grâce au code rouge.
• Gynécologues-obstétriciens
• Médicales/os
• Autres spécialistes
• Infirmière
• Techniciens de laboratoire et de banque de sang
• Autres
3. Programmation des formations :
• Cela dépendra des ressources humaines à former et du nombre de formateurs.
recommande une relation 10:1).
• Programmer les formations théoriques et pratiques.

4. Évaluation du personnel qualifié : réaliser des évaluations théoriques et pratiques

par des simulations.

5. Simulacres (Voir annexe n° 8) :

• Identification et/ou désignation de la personne responsable des simulations.
• Implication de toutes les unités de service et du personnel à tous les quarts.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 27

6. Mise en œuvre : Respect des exigences minimales et des processus logistiques.
Le Manuel du Code Rouge doit exister en version physique pour pouvoir être consulté.
Chaque fois que le code rouge sera appliqué, le développement sera évalué en fonction de la
feuille de suivi, où sera enregistrée l'information qui rétroalimente le
processus et contribue à l'amélioration et à l'adaptation institutionnelle de celui-ci.
Il faut attribuer un livre spécifique pour noter les cas de code rouge dans chaque
un des services de santé.
Dans les services où le code rouge s'applique, la personne en charge de la direction
du service et du comité local de mortalité maternelle, sont responsables de la
évaluation, suivi et rétroaction de l'exercice.

7. Suivi et accompagnement : Suivi et monitoring, pas seulement dans le

référent aux aspects logistiques, mais surtout à l'organisation et
planification, orientée à vérifier la pertinence méthodologique et pédagogique,
en ce qui concerne le transfert de l'apprentissage aux ressources humaines des services
de santé.

28 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 Annexe n° 2
Feuille de suivi de code rouge

Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive. Gua-
temala, 2018.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 29

 Annexe No. 3
Organisation de l'équipe de travail pour l'application du code rouge

Afin d'éviter le chaos pendant la

assistance dans une situation critique comme
qu'est-ce que l'hémorragie obstétricale avec
choc hypovolémique, il est nécessaire
organizar el equipo humano capacitado
et conscient de la situation de la
urgence. Dudit groupe doit avoir
attributions spécifiques d'application
pour éviter la duplicité ou le retard dans la
application des mesures requises et
doivent être connues de tout le personnel
des services de santé. Les simulations de
le code rouge est une façon de maintenir un
niveau optimal de réponse à la situation
et doivent être exécutés de manière périodique
en faisant tourner les responsabilités.

Le groupe de réponse doit être composé d'au moins trois personnes :

COORDONNATEUR/COORDONNATRICE OU RESPONSABLE:

Doit être professionnel de la médecine et de préférence

un gynécologue-obstétricien (là où il y a de la disponibilité. En cas
de ne pas être présent un médecin, doit être la personne avec
meilleur connaissance et expérience en tant que professionnel de
infirmière ; cependant, le médecin/la médecin doit toujours être
présent pendant les 20 premières minutes car lui seul peut
décider des comportements chirurgicaux. On se met à côté
droit du pelvis de la femme ou face à la région périnéale,
selon les exigences des interventions possibles. Ses
les fonctions sont les suivantes :

• Désignez les assistants 1 et 2.

• Avec les informations des signes vitaux, classe le degré
de choc, son évolution dans le temps de réanimation et
remplacement de volume.
• Cherchez la cause de l'hémorragie et commencez l'application
des mesures et du traitement, selon le cas pour
contrôler et inverser le choc hypovolémique.
• Préparation à la septicémie, insérez le cathéter de Foley et le sac de collecte.
pour mesurer l'excrétion urinaire. On écarte le premier
volume d'urine obtenu.
• Ordonnance de médicaments, solutions et sang.
• Décidez sur l'application de mesures chirurgicales.
• Décidez du transfert de la patiente.
• Tient informés les familles ou les accompagnateurs
de la situation et les mesures qu'ils appliquent à la
patient.

30 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétrique

ASISTENTE 1:

Peut être un médecin, infirmier professionnel ou aide-soignant

infirmière formée préalablement. Ses fonctions sont les
suivants :
• On le place en haut de la patiente.
• Explique brièvement à la patiente sa situation, les m-
les mesures qui sont prises et les manœuvres qui sont effectuées
tuarán, lui offrant confiance.
• Perméabilisez les voies respiratoires en levant le menton,
(en cas de patients avec une altération de l'état de con-
ciencia). Manière de lever le menton : les doigts
d'une main, ils sont placés sous la mâchoire, qui est tirée
un peu vers le haut pour amener le menton vers l'avant
te, pendant que le pouce de la même main, abaisse la lèvre
inférieur pour ouvrir la bouche. Ne doit pas s'étendre trop.
cou
• Garantit l'approvisionnement en oxygène à 10 litres/minute avec
masque avec réservoir ou, en seconde option avec
cannule nasale à 3 litres/minute.
• Prends les signes vitaux et les informe au coordinateur/trice pour
ajuster l'application des mesures.
• Conserve la température de la patiente en la couvrant avec
couvertures
• Notez les événements sur les feuilles de code rouge.

3. ASSISTANT 2:

• Elle se place à gauche de la patiente.

• Garantie l'accès veineux par l'intermédiaire des cathéters
14, 16 ou 18, un dans chaque bras.
• Placez des solutions intraveineuses et du sang selon l'ordre
du coordinateur/de la coordinatrice.

• Administre les médicaments ordonnés par le coordi-

nador/a.
• Prenez les quatre échantillons de sang pour : hématolo-
gía, plaquettes, TP, TPT, fibrinogène, compatibilité, gru-
po-Rh y test de Weimer. En institutions avec capacité
Résolutif demande le D-dimère et les gaz artériels. Identifie
les échantillons de sang et il est nécessaire qu'ils soient transportés au
laboratoire et banque de sang.
• Mantiene contacto con el coordinador/a, para garanti-
zar que l'information opportune et véridique sur la condition
de la patiente se transfère aux membres de la famille.
• Recrute plus de personnel, si nécessaire.

Manuel de Code Rouge pour la prise en charge de l'hémorragie obstétricale 31

 Annexe n° 4

Traje Antichoque No Neumático -TANN-

Le TANN est un matériau léger, fabriqué en néoprène, lavable, formé

par six segments articulés horizontaux et dont la fonction est de produire
compression vasculaire périphérique dans le but de dériver le sang vers
organes vitaux. Il est constitué de trois segments qui exercent une pression sur
les membres inférieurs, segments 1, 2 et 3 ; un segment dans le pelvis, segment
4 et deux segments abdominaux, segments 5 et 6. Le segment 5 possède une
balle en mousse qui exerce une pression abdominale aortique et se fixe avec le
segment 6.

Le TANN est conçu pour réduire l'hémorragie, aider à maintenir la

pression artérielle ainsi que d'autres mesures médicales et favoriser le transfert à un
centre de plus haute résolution ; en outre, il permet d'accéder à des zones chirurgicales
sans avoir besoin de l'enlever, ce qui favorise une moindre perte de sang
pendant les interventions chirurgicales et aide à stabiliser les signes vitaux.

Le costume est réutilisable et doit être nettoyé après chaque utilisation. L'unité qui reçoit à
La patiente doit remettre à l'unité qui la transporte, un autre TANN déjà lavé.
et prêt à être utilisé. L'unité qui reçoit la patiente est responsable
de la limpieza, lavage et pliage pour le stockage.

Traje Antichoque No Neumático -TANN-

Source: Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive.
Guatemala, 2018.

32 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

• Contre-indications

Sténose mitrale
Insuffisance cardiaque congestive
Hypertension pulmonaire
Grossesse avec fœtus viable.

• Interventions qui peuvent être réalisées chez la patiente avec un TANN co-
locado
Réparation des lésions du canal de naissance.
Extraction manuelle du placenta.
oLegrado Utérin Instrumental -LUI- et/ou Aspiration Manuelle Endo-utérine
rina -AMEU-.
oColocación de ballon hydrostatique intra-utérin (préservatif avec sonde
Foley ou Ballon de Bakry).
Chirurgie abdominale obstétrique.

• Placement du TANN
Le TANN ne remplace pas les interventions du code rouge et son utilisation est
primordialement pour le transport des patients et comme mesure de
soutien institutionnel.
On le place lorsque des signes de choc ont été identifiés
hypovolémique et que les premières actions aient déjà été initiées de
contrôle de l'hémorragie.
L'introduction de voies intraveineuses est facilitée après la
colocación du TANN, car en améliorant la pression artérielle, cela améliore le
accès aux veines.
oSe debe colocar lo antes posible.
oAunque lo puede colocar una sola persona, si tiene quien ayude,
c'est plus rapide et au bénéfice de la patiente. S'il s'agit de deux personnes,
les segments 1, 2 et 3 peuvent être appliqués simultanément. Les
les segments 4 et 5 sont placés de chaque côté de la patiente et pendant que
une tire une partie du segment, l'autre tire de la partie qui
assure ce segment.
Placer le TANN sous la femme de manière à ce que :

. Le bord supérieur du segment 6 doit être au bord inférieur de la

la grille costale et la ligne pointillée des segments 4 et 5 soient
alignés avec la colonne vertébrale.
. Vous devez faire tout votre possible pour que le genou reste libre entre les
segments 2 et 3 pour que la patiente puisse la plier.
. Commencez par les chevilles avec le segment 1, si la patiente est
de petite taille, peut plier le segment 1 sur le 2, vers
à l'intérieur, et commencer à le mettre en place à partir du segment 2.
. Les segments doivent être ajustés, le plus serré possible.
ble.
. Placez le segment 3 sur les cuisses.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 33

 . La partie qui va dans le pelvis, segment 4, doit entourer
complètement à la patiente, plaçant le bord inférieur de
segment au bord inférieur de l'os pubien.
. Avec le segment 5, la boule qui va exercer une pression doit rester
juste au nombril.
. Fermez le segment 6, en veillant à ne pas le serrer dans
forme excessive, car elle peut causer une restriction respiratoire.
. Une fois le TANN en place, vous pouvez procéder à d'autres.
procédures telles que le cannulation de la veine périphérique,
ballon hydrostatique, emballage vaginal, etc.

Nota. Si la patiente va à être transférée d'une institution à une autre, pour aucune circonstance...
tancia, il faut enlever le TANN pendant le trajet vers le lieu de référence.

Nota. Si la patiente doit être transférée à un service au sein de la même institution,

assurez-vous que le TANN ne soit pas retiré sans connaissance et autorisation de
département d'obstétrique.

34 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétrique

 Placement du TANN

Placement du TANN

S'assurer que le genou

ayez du mouvement entre les
segments 2 et 3.

Le bord inférieur supprimer

le segment 4 doit rester
sur le bord inférieur du
pubis.

Placer le segment
5, qui a la balle de
écume, sur le ventre
et assurer avec segment
6. Le bord supérieur du
le segment 6 doit rester
sur le bord inférieur de
la grille costale.

Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive.
Guatemala, 2018.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 35

 TANN Colocado

Source : Ministère de la Santé publique et de l'Assistance sociale, Programme national de santé reproductive.
Guatemala, 2018.

Retrait du TANN

Le retrait du TANN nécessite un contrôle et un suivi strict des signes

vitales de la patiente et ne doivent jamais être retirés tous les segments
en même temps.
Pour le retirer, la patiente doit être dans un endroit où il existe
résolution chirurgicale au cas où elle serait nécessaire.
Le retrait doit être progressif et pausable, en laissant de 15 à 20 minutes
entre chaque segment et en suivant les mêmes étapes que lorsque l'on
colocó.
Commencez au niveau des chevilles avec le segment 1, et continuez vers le haut.
Cela doit être fait sous la supervision et le suivi strict des signes.
vitales:

. La patiente doit avoir été hémodynamiquement stable

au moins pendant deux heures.
. La perte de sang doit être inférieure à 50 ml par heure.
. La fréquence cardiaque doit être inférieure à 100 battements.
par minute et la pression artérielle systolique doit être supérieure à 90
mmHg.

Si les signes vitaux sont altérés, suspendre le retrait et repositionner.

le ou les segments déjà retirés.

Nota. Le retrait du TANN doit être effectué quand et où cela est possible.
capacité de résolution chirurgicale, au cas où cela serait nécessaire.

36 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 Retrait du TANN

Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive. Gua-
temala, 2018.

• Nettoyage et stockage du TANN.

L'unité de référence a l'obligation, lorsqu'elle reçoit un pa-
ciente referida avec le TANN placé, de le remettre au responsable de
l'unité de service de santé qui accompagne la patiente, un autre costume
TANN est lavé et prêt à être utilisé. Pour son nettoyage et son stockage-
Mentez, suivez les étapes suivantes :

Préparez une solution de chlore à 0,01 % qui s'obtient avec 1 cc de

chlore à 5% (généralement utilisé à cette concentration dans les unités)
de MSPAS) et 500 cc d'eau. Pour le nettoyage, n'utilisez pas de brosses de
cerda dure.
Utilisez des gants et des lunettes de protection.
Sous un jet d'eau courante, lavez le TANN avec une brosse en céramique.
les douceurs pour enlever le matériel organique.
Introduisez le TANN dans un récipient qui peut le contenir et voir
ter la solution chlorée jusqu'à ce que le costume soit complètement su-
mergido (vous pouvez placer un objet lourd sur le costume comme un
pierre, une brique ou un bloc pour le maintenir immergé). Laissez reposer
pendant un temps ne dépassant pas 10 minutes, car le chlore produira de-
terioro del traje. Ne manipulez pas le TANN tandis qu'il est immergé dans la
solution.
Retirez le TANN de la solution chlorée et rincez-le avec du détergent et
eau courante.
Une fois lavé, essorez manuellement pour enlever l'excès de
eau, en particulier du segment 5, qui est où se trouve le ballon de
mousse.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 37

 Laissez sécher à l'intérieur d'une pièce. Ne séchez pas au soleil pour éviter le
détérioration du TANN.
Je vais le plier.

Stockage du TANN

Source: Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Reproductive.
Guatemala, 2018.

38 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 Annexe n° 5
Processus de compatibilité en cas d'urgence

Pour le processus de compatibilité, dans les services de Médecine

Transfusionnel, au moment de l'activation du Code Rouge avec des paramètres
Les signes cliniques de choc hypovolémique sévère doivent être pris en considération :

1. « Aucune transfusion ne pourra être pratiquée sans avoir été effectuée »

previamente las pruebas de compatibilidad entre la sangre del
donateur et du receveur…” (Article 20, Loi sur les services de médecine
Transfusionnels et banques de sang, Décret 87-97 Congrès de la
République). Cependant, le règlement de la loi stipule :
Dans des cas d'extrême urgence, où la vie d'un patient
dépend de la transfusion sanguine immédiate, urgence qualifiée
par le biais d'une demande écrite de son médecin traitant et sous entière
responsabilité du médecin, la banque de sang pourra délivrer,
pour son utilisation, unités de paquet globulaire de type "O". Il faut commencer
le processus de compatibilité immédiatement et étiqueter l'unité
compatibilité en cours
Lorsque cette situation se produira, elle devra être notifiée à l'autorité.
supérieur du service de médecine transfusionnelle et du service de banque
de sang et les autorités de santé où est admis le patient.
Le service de médecine transfusionnelle et le service de banque de sang
ils appliqueront les procédures nécessaires pour la sécurité du patient.
(Article 15, règlement de la loi sur les services de médecine transfusionnelle
et banques de sang, accord gouvernemental n° 75-2003).
Observaciones: Recordar que se debe tipificar grupo sanguíneo de
la poche à transfuser et du patient comme tests minimaux, afin de
confirmer et éviter les accidents transfusionnels. Rappeler que cet acte
comme décrit dans cet article et dans la loi, c'est entièrement la responsabilité
du personnel médical, qui ratifie par sa signature le processus transfusionnel
dans le bon de transfusion (il faut indiquer sur la demande le type de
urgence et autorisation du médecin.

2. Toutes les transfusions de sang ou de composants doivent être prescrites

par un médecin, dans un format de demande avec les informations correctes
pour l'identification du destinataire et du médecin responsable et devra aller
dûment signée et cachetée. Le format de la demande de transfusion
doit être indépendant de toute autre demande qui est utilisée dans un
laboratoire clinique et/ou service de banque de sang" (Numéro 51,
chapitre 5, Normes techniques en médecine transfusionnelle et banques de sang.

3. « Joint à la demande de compatibilité, il faut l'envoyer à la banque »

de sang, un échantillon de 5 ml de sang complet, dans un tube avec
anticoagulant EDTA. Cet échantillon doit être prélevé par du personnel
médecin ou infirmier avant le début de la transfusion sanguine
et doit s'identifier correctement avec le nom complet de
paciente, servicio en el que se encuentra, fecha e iniciales de quién
prends l'échantillon. (Numéro 5.2, chapitre 5, normes techniques médecine
transfusionnels et banques de sang).
Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 39
 4. "Si les tests de compatibilité ne sont pas complets au moment"
de la livraison doit être clairement indiqué par écrit au
médecin traitant, il y a des résultats en attente, qui doit signer
dans le document qui reçoit les unités sous ces conditions.
Après la fin des tests, le rapport définitif sera remis.
(Numéro 5.7 chapitre 5, Normes techniques médecine transfusionnelle et
banques de sang)

5. «L'électrodes de transfusion s'appliqueront sous la direction et la responsabilité

du médecin qui la prescrit, qui devra surveiller le patient le
temps nécessaire, devant lui fournir l'assistance appropriée dans
en cas de survenue de réactions indésirables immédiates à celle-ci, et
véritera que chaque unité à transfuser dans un endroit visible, compte avec
la compatibilité correspondante et que ses différentes épreuves soient
négatives. (Article 24, loi sur les services de médecine transfusionnelle et
bancs de sang, Décret 87-97 du Congrès de la République.

6. "Le personnel professionnel, technique et paramédical de la banque de sang

qui intervient dans le traitement de chaque unité de sang,
sera également responsable, selon son degré d'intervention et en
base a las normas establecidas por la presente ley y la comisión
nationale. Les conséquences pathologiques qui peuvent se développer
ultérieurement chez le patient, dérivées d'un processus de transfusion
sanguine, seront attribuées en principe, aux personnes qui en
elles auraient intervenu en fonction de leur niveau de participation.
(Article 23, loi sur les services de médecine transfusionnelle et banques de
sangre, Décret 87-97 du Congrès de la République.

Tous les aspects décrits précédemment doivent être pris en compte.

afin de respecter la loi et les réglementations en vigueur, en plus de ce que
ce processus garantit la sécurité tant des récepteurs de composants
sanguins, comme du personnel impliqué dans le processus transfusionnel.

Élaboré par : Programme de Médecine Transfusionnelle et Banques de Sang Sang

DRPAP-MSPAS.

Referencia:

• Loi sur les services de médecine transfusionnelle et les banques de sang.

• Règlement de la Loi sur les Services de Médecine Transfusionnelle et les Banques de
Sangre.
• Normes techniques pour les services de médecine transfusionnelle et les banques de sang
Sang

Disponible dans le Programme National de Médecine Transfusionnelle et de Banques

de Sangre. 5av. 11.40 zone 11, Ciudad de Guatemala. Téléphone : 2471 9540
Correo electrónico: [Link]@[Link]

40 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 Annexe n° 6

Procédure pour réaliser un ballon hydrostatique avec un condom-sonde de Foley,

placement et retrait.

• Une sonde Foley ou Nelaton de calibre 16, fil de suture prefe-

Vicryl 0 (ne pas utiliser de nylon), 2 préservatifs, gants stériles, es-
péculo bivalve de Graves (métallique ou jetable), pinces de Foerster (de
anneaux), solution saline, équipement de venoclise et compresses stériles.
• Pour réaliser le ballon hydrostatique, on procède de la manière suivante : on
placez le préservatif sur le bout de la sonde et maintenez-le en le pressant à
niveau des orifices de drainage ; et on procède à dérouler complètement
Tirez le préservatif vers le bas. Une fois en place, on procède à le nouer.
à la base avec le fil de suture, avec la tension nécessaire pour empêcher la
sortie du liquide, mais pas pour fermer le canal par lequel on introduit la
solution. On coupe l'excès de fil.

Procedimiento para realizar el balón hidrostático con condón y sonda Foley

Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Re-
productiva. Guatemala : 2018.

Colocation

• Localiser le col de l'utérus. Cela se fait par le biais de la mise en place de

espejo jetable en plastique ou un spéculum bivalve de Graves. Tenir
la lèvre antérieure avec une pince à anneaux, mais elle ne doit pas être sécurisée
la fermant complètement, car cela peut blesser le cou
utérin produisant une autre lésion.
• Maintenir le bout de la sonde de Foley avec une autre pince à anneau. Il n'y a que
que doit maintenir la pointe de la sonde, donc il ne faut pas sécuriser la pince.
la fermant complètement, cela peut blesser ou déchirer les préservatifs
et favoriser le déversement du liquide.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 41

 • Introduire la sonde dans la cavité utérine en veillant à ce que
introduire jusqu'au fond de l'utérus. (Observer que la pince n'est pas
assurée). Un assistant doit tenir la sonde pour éviter sa mobilisation.
• On procède à insuffler le ballon de la manière suivante : connecter la sonde.
Foley directement à la solution saline par le biais d'un système de
venoclisis et presser le sac pour introduire le liquide. Il est possible d'insuffler le
préservatif jusqu'à 500 cc, il est recommandé de commencer avec 250 cc et d'augmenter
progrès de 50 cc jusqu'à la limite maximale autorisée (500 cc) ou avant si cela cesse
l'hémorragie. Une fois la solution saline introduite à l'intérieur du préservatif,
On clamp and tie the Foley catheter; subsequently, we proceed to place
empaquetage vaginal avec des compresses stériles.
• Colocar sonda Foley para medir excreta urinaria.
• Fixer les deux sondes (une sur chaque cuisse). Continuer l'infusion de
solution saline ou Hartman de 1 000 cc + 20 unités d'ocytocine par voie
intraveineuse, pendant que le ballon est en place. Commencer immédiatement
antibiotique sous forme prophylactique pendant 72 heures : pénicilline cristalline en
dose de 3 millions d'unités IV toutes les 4 heures ou ampicilline 2 grammes IV
toutes les 6 heures + clindamycine 600 mg IV toutes les 8 heures ou métronidazole 500
mg IV toutes les 8 heures.

Placement du ballon avec sonde Foley et préservatif.

Source : Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Re-
productiva. Guatemala: 2018.

• Effectuer une échographie (si le recours est disponible) pour déterminer le placement
correcte du ballon.
• De ne pas pouvoir effectuer une échographie pour vérifier la position correcte
du ballon, il faut surveiller le fond utérin, car une position
une inadéquation peut provoquer une collection de sang intra-utérin, laquelle
peut passer inaperçue en l'absence de saignement externe.
• La présence de douleur dans l'hypogastre est un signe de gonflement excessif qui
il doit être évité pour prévenir une rupture utérine.
• Il faut maintenir la surveillance des signes vitaux et des excrétas urinaires.
• Le temps pour laisser le ballon hydrostatique en place dépend de la
stabilité hémodynamique de la patiente, qui peut être entre 12 et 24
heures.
• Le tamponnement est considéré comme positif lorsque l'hémorragie a été
contrôlée avec le ballon ; si l'hémorragie continue (test négatif), on
doit être résolu par des moyens chirurgicaux.

42 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

Retrait du Ballon Hydrostatique

• Passées 12 heures durant lesquelles le fond utérin reste le même

niveau, il est possible de procéder à son retrait en suivant les étapes suivantes :
Le retrait doit toujours être progressif et ne jamais vider le liquide du ballon.
en un seul instant.
Le dégonflage se fait en extrayant 100cc par heure, sous surveillance.
suivi strict des signes vitaux et observation de la présence d'hémorragie
vaginal
Une fois toute la solution retirée, laisser la sonde en place et
continuar el monitoreo de signos vitales por otra media hora
Si la hémorragie ne réapparaît pas, le ballon hydropneumatique est retiré et les
solutions avec de l'ocytocine.
Si une fois le ballon dégonflé, l'hémorragie réapparaît, on recommence à
inflar et la résolution chirurgicale est prévue.

Remarque. Le retrait du ballon hydstatique doit toujours être effectué en une seule unité.
de santé qui a une capacité chirurgicale.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 43

 Annexe n° 7
Ballon de Bakry
Pourcentage de succès de 78-85% dans l'atonie utérine.

• Clé à 3 voies.
• Extrême du cathéter avec orifice de drainage.
• Ballon proprement dit.
• Cathéter.
Balón de Bakry

Source : Ministère de la Santé. Manuel bref pour la pratique clinique en urgence

Obstétrique, recommandations pour la prévention, le diagnostic et le traitement de la
hémorragie du postpartum. République Argentine, 2015.

• Vias de placement
1. Transvaginal (antérograde) de choix, moins traumatique.
2. Le ballon transabdominal (rétrograde) se remplit après l'hystérographie.

• Placement
Postérieur à un accouchement vaginal
. Déterminer le volume utérin par échographie ou par examen bimanuel.
. Écarter une rupture utérine ou une rétention de débris.
. Placer un cathéter de Foley, (permanent).
. Introduire le ballon dans l'utérus (par voie vaginale), par-dessus
de l'orifice interne du col de l'utérus. Pour la mise en place, tenir le
cuello uterino avec pince atraumatique (par exemple : pince de Foers-
ter).
. Le placement peut être effectué à l'aveugle, mais si possible, réalisez
zarlar avec contrôle échographique.
. S'il y avait des difficultés dans l'introduction de la balle Bakri, on peut
aider en le dirigeant avec un hystéromètre, qui s'accroche à la
pointe du cathéter.
. Ne jamais prendre le ballon proprement dit avec une pince, parce que
se «pique» facilement.

44 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

Postérieure à une césarienne

. Déterminer le volume utérin par examen direct intraopératoire

. Écarter la rupture utérine ou la rétention de débris placentaires.
. Retirer la clé à 3 voies qui se trouve à l'une des extrémités du ballon.
. Placer le ballon dans la cavité utérine par voie abdominale, à travers
de l'hystérectomie.
. On place d'abord la portion du ballon à l'intérieur de la cavité utérine
et ensuite, (en passant rétrogradement), la portion distale du cathéter
de la balle à travers le col de l'utérus et vers le vagin. Un assistant doit
prendre l'extrémité du cathéter depuis le vagin.
. Placé le ballon intra-utérin, réaliser l'hystéroscopie, en protégeant la
superficie du ballon pour ne pas l'endommager.
. Une fois le Bakri en place, le ballon est insufflé (de la manière d'insuffler)
inflation de la sonde Foley) avec solution stérile (physiologique ou Ringer),
avec un volume souhaité ne dépassant pas 500 cc.
. Ne doit pas être gonflé à l'air, au dioxyde de carbone ou à un autre gaz. Gonfler
avec une grande seringue, à travers le port d'entrée ou la clé de
pas, avec le volume prédéfini, sans dépasser 500 cc. Regis-
trar le volume insufflé dans le dossier médical.
. A posterior exercer une légère traction depuis le cathéter, pour assurer la
placement correct. La balle ne doit pas glisser à travers le canal
cervical
. Contrôlée la bonne localisation, placer un bouchon vagi-
nal con gasa imbibée de furacine ou de vaseline stérile, pour empêcher
déplacement du ballon.
. Laver avec une solution saline isotoniques l’orifice de drainage du ballon et
le tube, pour éliminer les caillots qui pourraient obstruer l'orifice de
drainage.
. Connecter le cathéter à l'orifice de drainage du ballon à un sac
collecteur pour pouvoir évaluer la perte hématique.
. Commencer immédiatement l'antibiotique de manière prophylactique pendant 72 heures
heures. Utiliser de la pénicilline cristalline à une dose de 3 millions d'unités
IV toutes les 4 heures ou ampicilline 2 grammes IV toutes les 6 heures + clindamycine-
na 600 mg IV toutes les 8 heures ou métronidazole 500 mg IV toutes les 8 heures.
. Tant que le ballon reste dans la cavité utérine, l'ocytocine
doit se poursuivre en infusion continue pendant 24 heures.
. Il faut également laisser le cathéter vésical pour surveiller la diurèse.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 45

 Colocación du ballon de Bakry après une césarienne

Incorrect Correct

Source : Ministère de la Santé. Manuel bref pour la pratique clinique en urgence obstétricale
trica, Recommandations pour la prévention, le diagnostic et le traitement de l'hémorragie
période post-partum, hypertension durant la grossesse, sepsis puerpéral, sepsis post-avortement. Républi-
ca Argentine : 2015.

• Extraction

Le temps de permanence maximum : 24 heures.

Tout d'abord, retirez l'emballage vaginal.
Ensuite, avec une seringue, vider le volume liquide contenu dans
el balón. Retirar volúmenes parciales cada hora hasta su desinflado total.
Une fois le ballon vidé, retirez-le doucement.
Enfin, retirez la sonde vésicale en appliquant correctement la technique..

46 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 Annexe n° 8
Instruments de surveillance de la séquence correcte du code rouge dans les
simulacres pour la formation du personnel des services de santé
Feuille de simulation de code rouge

Paramètre évalué Oui Non

Activación del código rojo por medio de altavoz, timbre o alarma
• Avez-vous alerté le service de laboratoire ?

• Avez-vous alerté la banque de sang ?

• Avez-vous alerté le service de transport ?

• Le brancardier a-t-il été mobilisé au service où se trouve le code rouge ?

Réanimation et diagnostic (minute 1 à 20)

• O a fourni de l'oxygène

• V se canalisèrent 2 voies /et des échantillons de laboratoire furent prélevés

• M surveillance

o Pression artérielle

o Fréquence cardiaque

o Saturación de oxígeno

o Température

o Fréquence respiratoire

o Excréments urinaires

Classification du degré de choc basé sur les quatre (4) paramètres cliniques

On a administré des solutions cristalloïdes

Identifiez la cause du saignement

Un diagnostic différentiel a été établi

Le traitement de l'affaire a commencé

Des cellules emballées ont été transfusées dans les 15 premières minutes (s'applique uniquement au choc sévère)

Les 6 objectifs de la réanimation ont été atteints.

Les 4 paramètres de choc ont été évalués en réponse à la réanimation par des liquides

Traitement ciblé (minute 20 à 60)

Des globules rouges concentrés ont été transfusés (dans les cas de choc léger à modéré)

On a continué avec des solutions cristalloïdes à 50 gouttes par minute ou 150 ml/heure avec BIC

On a poursuivi l'hémostase en fonction de la cause

La cause de l'hémorragie obstétricale a été résolue

La réponse clinique a été surveillée en fonction des 4 paramètres

Un traitement chirurgical a été envisagé.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 47

 Organisation de l'équipe de travail Oui Non
L'équipe a été bien organisée

Fonctions du Coordinateur/trice
Désigné les participants

Il s'est positionné à droite du pelvis de la patiente ou devant la région périnéale.

Classifiez le degré de choc en fonction des 4 paramètres

Il a recherché la cause du saignement et a commencé le traitement

Elle a placé une sonde Foley et a rejeté le volume obtenu

Il a pris la décision d'assumer le traitement ou le transfert de la patiente en fonction des ressources.

Il a ordonné l'application des hémocomposants et des solutions

Vérifia les fonctions des assistants et modifia les comportements en fonction de l'information

Les membres de la famille ou les accompagnateurs ont été informés de la situation par la personne désignée

Funciones del asistente 1

Elle s'est placée à la tête du lit où se trouve la patiente.

Il a expliqué la situation et les procédures à suivre et a donné confiance.

Il a perméabilisé les voies respiratoires en levant le menton

A garanti l'approvisionnement en oxygène (masque avec réservoir ou canule nasale à flux indiqué)
Il a pris les signes vitaux (fréquence cardiaque et respiratoire, oxymétrie de pouls, température et excrétions)
urinaria)
Informó al coordinador de los signos clínicos de choque para ajustar volumen a suministrar

Conservé la température corporelle de la patiente

Si le fœtus est vivant et qu'il a plus de 20 semaines, j'ai placé et maintenu la patiente en position latéralisée

A inscrit les événements du code rouge dans le registre

Fonctions de l'assistant 2
La patiente a été placée sur le côté gauche

Garantizó el acceso venoso con angiocath #16 o #18

Il a pris les échantillons de sang

Initié l'infusion de solutions cristalloïdes

Il a placé une transfusion sanguine dans un cathéter de plus grand calibre

Administré des médicaments ordonnés par le coordinateur

Recruta un autre personnel si nécessaire

Il a collaboré avec le coordinateur à la réalisation des procédures

Source: Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale, Programme National de Santé Repro-
ductiva. Guatemala, 2018.

48 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 Annexe No. 9
Chirurgie de Contrôle des Dommages - CCD - en obstétrique

C'est le terme utilisé pour décrire des chirurgies de sauvetage par étapes, utilisées
durant une période d'instabilité, avec applicabilité à des procédures traumatiques
et non traumatiques en obstétrique.

La philosophie de la CCD est d'essayer de restaurer la physiologie de la dysfonction organique et

éviter la triade de la mort : hypothermie, acidose et coagulopathie.

Décision de la CCD : Point critique. La décision de procéder à une approche chirurgicale de

le contrôle des dommages doit être pris en compte dès le début, car le temps est
un facteur qui joue contre la survie.

Critères de sélection de la chirurgie de contrôle des dommages

Avant l'entrée au bloc opératoire Intraopératoire

Pression systolique inférieure à 70 Acido-metabolique inférieur à 7.3.
mmHg.
Température corporelle inférieure à l'hypothermie persistante inférieure à 34°C.
34 °C.
pH inférieur à 7,1. Temps chirurgical supérieur à 90 minutes.
Transfusion massive d'unités de globules
rouges (dans les premières 4 heures).
Coagulopathie évidente - pas d'origine mécanique.

Source: FLASOG. Hémorragie PostPartum Où en sommes-nous et où allons-nous? Panama: 2018.

Técnica de la cirugía control de dañ[Link] a la identificación de las pacientes,

Plusieurs étapes ont été décrites lors de l'approche de la chirurgie de contrôle des dommages :

1. Laparotomie initiale : contrôle rapide du saignement et/ou de la contamination.

2. Réanimation en soins intensifs.
3. Correction de l'acidose métabolique/mixte-hypothermie-coagulopathie.
[Link] définitive.
[Link]ôture définitive.

Laparotomie initiale : L'objectif de cette première approche est un contrôle rapide du san-
degré d'origine mécanique, cela peut être au moment où cela s'est déclenché
hémorragie (par exemple, la césarienne avec hémorragie sévère) ou est le point intermédiaire
dio de contrôle de saignement postérieur à la chirurgie de B-Lynch ou hystérectomie post-partum
où le saignement persiste.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 49

 Le temps chirurgical est un facteur déterminant dans la survie. Donc, il se re-
comienda que soit inférieure à 90 minutes.

La méthode de contrôle des hémorragies au niveau de la cavité pelvienne avec laquelle on compte
ta con mayor expérience, c'est l'emballage pelvien, cela peut être réalisé avec
compresas séparées ou compresse unique longue. Il est recommandé que l'emballage-
Le mimento pelvien se réalise avec 7 à 10 compresses.

Dans la technique de CCD, ces compresses appliquées sous pression sur le lit saignant,
doivent être complétées par une méthode de fermeture temporaire de la paroi abdominale
nal. La CCD peut être réalisée au niveau vaginal en cas de déchirures vaginales associées.
dos et se combiner avec d'autres techniques chirurgicales pour le contrôle des saignements.

Réanimation en soins intensifs

Au cours de cette étape, il faut essayer de corriger les variables métaboliques : hypothermie,
troubles de la coagulation et acidoze. L'obstétricien doit maintenir une surveillance clinique,
en collaboration avec l'intensiviste, car des complications peuvent survenir.
de se requiert d'amener la patiente en urgence de nouveau au bloc opératoire. Les
points clés à évaluer pendant ce soin sont :

• Syndrome des loges : toutes les patientes après empaquetage doivent

recevoir une mesure continue de la Pression Intra-abdominale -PIA-, qui en valeurs ma-
yores à 15 mmHg peut être associé à une repercussion hémodynamique et indiquer la ne-
nécessité de réaliser une nouvelle laparotomie précoce
• Saignement persistant de la cavité abdominale : on considère que des valeurs de pro-
ductions supérieures à 400 cc par heure, chez une patiente qui a été corrigée
de tous les troubles de la coagulation, il est un indicateur de laparotomie de manière
tôt

Chirurgie définitive : après la stabilisation des variables physiologiques de la pa-

Cente, il est considéré comme sûr de l'emmener à la révision de la cavité, idéalement cela
cela se manifeste environ 48 à 72 heures après la première intervention chirurgicale. En cas de besoin
de nouvelles interventions, il est recommandé de continuer avec des techniques de fermeture temporaire de
cavité abdominale.

Clôture définitive : elle se réalise, lorsque toutes les chirurgies précédentes ont été complétées et se
ils ont réparé tous les dommages supplémentaires. Il est suggéré de réaliser des consultations interservices avec le
équipe de chirurgie générale, pour la gestion appropriée de la fascia.

Complications arising from damage control surgery

• Infections.
• Collections intra-abdominales.
• Éviscération.

50 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 Annexe n° 10
Triage obstétrical

Le triage obstétrical est un processus d'évaluation technique et médicale rapide de

les patientes obstétricales, par l'application du système d'échelles, qui
permet de les classer en fonction de leur gravité/urgence afin de
qu'ils reçoivent des soins médicaux immédiats ou qu'ils puissent attendre de manière
sûre de la recevoir.

La classification consiste en des méthodes simples et pratiques d'utilisation de

mesures physiologiques de routine, pour identifier les utilisatrices à risque. Ce
système facilite l'assistance opportunité à toutes les usagères, une fois identifiées,
pour celles et ceux qui possèdent des compétences appropriées, des connaissances et
experiencia. Elementos para la evaluación:

• Observation de l'utilisateur.
• Interrogatoire. Il convient de noter que l'interrogatoire en lui-même ne
détermine la gravité de la patiente en raison de la subjectivité de la
information.
• Signes vitaux.

Le personnel impliqué dans le triage obstétrical effectue les actions suivantes :

• Reçoit, interroge, évalue, classe et dirige les patientes vers les domaines
où ils recevront l'attention.
• Lorsque la classification de l'état de la patiente correspond au niveau
urgence, la participation d'une équipe de réponse est requise
immédiate.
• Cuando la clasificación corresponde a urgencia calificada se establece
diagnostic présomptif, et personnellement emmène la patiente dans la zone de
attention, en la remettant au personnel responsable de la zone pour continuer
avec votre attention.
• En cas d'urgence non qualifiée, la patiente reste dans la salle de
attendre pour l'attention dans un délai ne dépassant pas 30 minutes. Maintient
contact visuel avec les patientes pour leur réévaluation et/ou reclassement
en cas de besoin.

Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale 51

 Système d'évaluation du triage obstétrical

Urgence Urgence qualifiée Urgence non

calificada

Observation
État de conscience Altérations Conscient Conscient
Hémorragie Visible ou abondant Pas visible Pas visible
Crises convulsives Présent Ausente Absent
Respiration Altérée Normal Normal
Couleur de la peau Cyanotique-pâle Normal Normal
Interrogatoire
Saignement trans vaginal Abondant/modéré Escasse Absent
Crises convulsives Présents Négadas Négadas
Cefalea* Présente Ausente/presente Ausente
non pulsatile
Acouphènes/Fosfénos* Présente Absent Absent
Épigastralgie/aveuglement tran- Présent Absente Absent
sitoria*
Syndrome fébrile Présente Absent
Sortie de liquide amniotique Bien sûr Négatif

* Associés à un autre symptôme ou signe du tableau

Signes vitaux
Hypertension artérielle Égal ou supérieur à 160/110 Inférieur à Moins de 130/90
mmHg 159/109mmHg y mmHg et supérieur à
maire à 131/91 100/60 mmHg
mmHg
Hypotension artérielle Moins de 90 mmHg Supérieur à 90 mmHg
Fréquence cardiaque Supérieur à 91 battements par 60-90 battements par
minute. minute.
Indice de Choc Supérieur à 0.8 Entre 0,7 et 0,8 Moins de 0,7
Fréquence respiratoire Moins de 16 ou plus de 20 16 à 20
Température Moins de 35 ºC Supérieur à 35 º C

Supérieur à 39 ºC Moins de 37,5 º C

Source : Ministère de la santé, Centre national pour l'équité de genre et la santé reproductive. Triage obs-
tétrico, code mère et équipe de réponse immédiate obstétrique ligne directrice technique. Ville de Mé-
xico, Mexique : 2016.

52 Manuel de Code Rouge pour la gestion de l'hémorragie obstétricale

 Procédure de prise en charge du triage obstétrique

Zone et personne intervenante Activité Descripción

Personnel administratif ou 1 Reçoit le patient, qui peut arriver
de surveillance par ses propres moyens ou en ambulance.
2 Si la patiente déambule, orientez à propos
a la ubicación del servicio de atención.
3 Oriente le membre de la famille concernant l'emplacement
tion de la zone d'admission pour son enregistrement.
4 Si la patiente ne peut pas déambuler, le
personnel recherchera rapidement, un
moyen de transport adéquat (chaise de
roues ou civière) qui facilite l'entrée de
la patiente.
Camillero 5 Aide au transfert du patient.
Personnel médical et para- 6 Accueille la patiente.
médecin 7 Évaluez la patiente et classez-la en fonction de
faire avec le tableau n° 16
8 Enregistre les actions dans le dossier
clinique.

9 Fin du processus.

Source : Secrétariat de la santé, Centre national pour l'équité de genre et la santé reproductive. Triage obs-
tétrico, code mater et équipe de réponse immédiate obstétrique ligne directrice. Ville de Mé-
xico, Mexique : 2016

Manual deCódigoRojopara el manejo de lahemorragiaobstétrica 53

Guatemala, 2020