ANGINES DE L’ENFANT

Dr APOUAKONE C Julls, Chirurgien

ORL-CF
Cours SI , 2022-2023
 OBJECTIFS
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1. Définir l’angine
2. Décrire les manifestations cliniques en faveur d’une
angine
3. Donner deux étiologies pour chacune des formes
cliniques suivantes: angine ulcéro-nécrotique, angine
vésiculeuse et l’angine pseudo-membraneuse
4. Citer les complications de l’angine
5. Eduquer les patients atteints d’une angine

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 PLAN
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Introduction
1. Généralités
2. Signes
3. Diagnostic
4. Traitement
Conclusion

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 INTRODUCTION
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 Angine = Pathologie infectieuse fréquente chez l’enfant, la

plupart du temps d’origine virale mais les infections
bactériennes sont possibles.

 Reçue et traitée en 1ère intention par les médecins

généralistes et les pédiatres

 Non ou mal traitée, risque de complications redoutables

(Phlegmon péri-amygdalien +++)
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 1. GENERALITES
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1.1. Définition

 Angine de l’enfant = Inflammation des formations

lymphoïdes de l’oropharynx, essentiellement des
amygdales palatines, qui se traduit par une douleur
constrictive de la gorge, spontanée ou à la déglutition

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 1. GENERALITES
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1.1. Définition
 Enfant:tout sujet de 0 à 18 ans
 De la naissance à 28 jours: Nouveau-né
 1 mois à 30 mois: Nourrisson
 1an à 5 ans: petit enfant
 6 ans à la puberté: grand enfant
 10 ans à 18 ans: adolescence

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 1. GENERALITES
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1.2. Intérêt

 Epidémiologique

 Fréquence : plus fréquentes après 5 ans

 Diagnostique

 manifestations polymorphes selon l’étiologie

 Étiologies multiples (virus +++ 70%)

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 1. GENERALITES
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1.2. Intérêt (suite)

 Pronostic

 complications type phlegmon péri-amygdalien) et

 en cas d’angine à Streptocoque Beta hémolytique du
groupe A (SBGA) de RAA, GNA, Endocardite

 Thérapeutique PEC bien codifiée

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 1. GENERALITES
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1.3. Rappels anatomiques

 Pharynx= 3 étages :

 rhinopharynx ou cavum

 oropharynx

 Hypopharynx

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 1. GENERALITES
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1.3. Rappels anatomiques

 Siège du cercle lymphatique Waldeyer :

 Amygdales tubaires de Gerlach,

 amygdale pharyngée de Luschka

 amygdales palatines

 amygdales linguales

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 1. GENERALITES
Haut
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Exposition de l’oropharynx à l’ouverture buccale( Anatomie

ORL P. Bonfils et J.M Chevalier)
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 1. GENERALITES
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1.2. Rappels histologiques

 Amygdale palatine comporte un chorion recouvert d’un

épithélium pavimenteux pluristratifié non kératinisé

s’invaginant dans le chorion pour former des cryptes

 Chorion = tissu lymphoïde dans lequel se situent les

follicules lymphoïdes comprenant un centre germinatif
(où lymphocytes et plasmocytes sont stimulés) autour
duquel se trouve un manteau lymphoïde

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 1. GENERALITES
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1.3. Rappels physiologiques

 Ventilation de l’oreille

 Déglutition

 Respiration

 Phonation en tant que résonateur

 Défense immunitaire humorale et cellulaire

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 1. GENERALITES
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1.4. Etiopathogénie
 Contamination peut être :

 directe : du malade vers le sujet sain à travers

l’haleine, la toux, les baisers ou par colonisation par
des germes de l’oropharynx
 indirecte : par voie hématique

 Contamination déclenche une réponse immunitaire à la

fois spécifique et non spécifique => inflammation
locale, fièvre …

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 1. GENERALITES
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1.5. Ethiopathogénie (suite)

 Les facteurs favorisants

 Conditions climatiques
 Conditions de vie (hygiène, promiscuité)
 Terrain( HIV, diabète, âge)
 Les facteurs déterminants:

 Virus ++
 bactéries
 Champignons

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 2. SIGNES
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2.1 T.D.D : angine érythémateuse aigue non compliquée

du grand enfant (6 à 18 ans)
 Circonstances de découverte

 Odynophagie, dysphagie avec douleur oropharyngée

 Otalgie

 Fièvre

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 2. SIGNES
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 Interrogatoire précise:
 Date et mode de début souvent brutal (SBGA) ou
progressif (virus)
 Signes associés : toux et dyspnée, éruption cutanée,
arthralgie, notion de rhinite, conjonctivite orientant
vers une cause virale
 Traitement reçu

 Antécédents d’épisodes multiples d’angine à SBGA

 Etat vaccinal (Vaccin contre la diphtérie++)

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 2. SIGNES
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 Examen physique
 Oropharyngoscopie: aspect rouge
vif de la muqueuse oropharyngée
avec amygdales palatines
inflammatoires, œdématiées,
augmentées de volume
 Rhinoscopie antérieure :
 Rhinorrhée avec obstruction
nasale
 Cou: ADP cervicales
 Otoscopie : normale ou tympan
sensibles
congestif
 Ophtalmo: conjonctivite
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 2. SIGNES
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 Examens paracliniques: Le diagnostic est essentiellement

clinique, mais on peut faire à visée étiologique
 NFS : hyperleucocytose non spécifique

 Dosage des anticorps antistreptococciques : aucune

indication si angine aigue
 Prélèvement de gorge : isolement du germe responsable

 TDR du SBGA (streptotest) spécificité (95 %) et

sensibilité (80 à 90 %)
 Sérologies spécifiques: MNI test, HIV, sérologie de Paul-
Bunnel-Davidson, toxoplasmose, syphilis
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 2. SIGNES
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 Evolution

 Bien traitée, l’évolution est en général favorable

 Non ou mal traitée, évolution vers les complications

locales, régionales et générales

 Possibles récidives voire la chronicité

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 2. SIGNES
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2.2. Formes cliniques

2.2.1. Formes selon l’âge: Forme du jeune enfant ˂ 5ans
 Symptômes digestifs : douleur abdominale, vomissement,
diarrhée et déshydratation constituent les signes d’appel
EXAMEN ORL SYSTEMATIQUE CHEZ TOUT ENFANT
 Douleur oropharyngée.

 Autres: hypersalivation, encombrement, toux. Dyspnée

oropharyngée exceptionnelle

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 2. SIGNES
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2.2.2. Formes anatomo-cliniques

 Angine rouge ou érythémateuse
(TDD)
 Angine érythémato-pultacée: aspect
rouge inflammatoire de l’oropharynx
+ amygdales inflammatoires,
œdématiées avec présence d’exsudats
blanchâtres qui sont des tâches
punctiformes ou confluentes
facilement détachables à l’abaisse-
langue
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 2. SIGNES
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2.2.2. Formes anatomo-cliniques

 Angines ulcéreuses ou ulcéro-
nécrotiques: Caractérisées par une
perte de substance de taille
variable siégeant au niveau de
l’amygdale et pouvant déborder
sur les piliers, le voile, la ppp
L’ulcération est recouverte d’un
enduit fibrineux blanc grisâtre ou
jaunâtre, l’amygdale le plus
souvent inflammatoire et tuméfiée.
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 2. SIGNES
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 Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques:

Les principales formes étiologiques des angines ulcéreuses ou
ulcéro-nécrotiques sont:
 Angine de Vincent: haleine fétide, fièvre modérée,
asthénie, ulcération profonde limitée à l’amygdale +
membranes grisâtres/enduit jaunâtre. Amygdale souple
Bactériologie=>Association Fuso-Spirillaire: Fusobacterium
Necrophorum et Treponema Vincentii ou Borrelia
Vincentii

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 2. SIGNES
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 Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques

 Chancre syphilitique: Ulcération peu profonde, indurée,
indolore + grosse adénopathie entourée de petites autres
adénopathies. Diagnostic confirmé par la sérologie et le
prélèvement de gorge
 Tuberculose: Amygdale siège d’une ulcération à bord
déchiqueté saillant et à base souple + une ADP satellite
dure
 Infection par le VIH: Amygdale siège d’ulcérations bucco-
pharyngées hyperalgiques
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 2. SIGNES
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 Angines vésiculeuses
 Petites vésicules disséminées ou
groupées en grappe sur fond
érythémateux du pharynx souvent
multiples, dont le toit se rompt(
ulcérations).
 Habituellement d’origine virale++.
 Herpangine : due au virus Coxsackie
A. Enfant entre 1 et 7 ans. Respecte la
cavité orale, fièvre modérée.
Syndrome pied-main bouche (vésicule
plante, paume, pharynx)
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 2. SIGNES
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 Angines vésiculeuses:
 Habituellement d’origine virale++.
 Angine herpétique due au virus herpès simplex HSV1.
 enfant entre 1 et 4 ans.
 Contexte de gingivo-stomatite aigue
 Vésicules en bouquet à fond érythémateux sur
amygdales, voile, piliers antérieurs, cavité orale et
lèvres
 Douleurs importantes + odynophagie

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 2. SIGNES
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 Angines pseudo-membraneuses ou à
fausses membranes ou angines
blanches
Oropharyngoscopie : exsudat fibrineux
réalisant un enduit blanchâtre ou
grisâtre, épais et adhérent,
recouvrant les amygdales et
pouvant s’étendre aux piliers, à la
luette ou au reste de la paroi
pharyngée
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 2. SIGNES
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 Angines pseudo-membraneuses : 2 principales formes

étiologiques
 Diphtérie (corynebacterium diphteriae) rare grâce au PEV
 Notion de contage : séjour en zone d’endémie
 Absence de vaccination
 Existence d’un coryza muco-purulent
 Amygdales à fausses membranes blanc-nacrées,
épaisses, fortement adhérentes à la muqueuse sous-
jacente, confluentes, envahissant amygdales, piliers,
voile, venant engainer la luette
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 2. SIGNES
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 Angines pseudo-membraneuses
 Diphtérie (corynebacterium diphteriae) rare grâce au PEV
 Adénopathies sous-maxillaires sensibles
 contexte infectieux avec atteinte laryngo-trachéale,
cardiovasculaire et neurologique
 Signes d’imprégnation toxinique: toux rauque, voix
éteinte et nasonnée, regurgitation (psie vélaire)
 Diagnostic confirmé par examen direct et culture sur
milieu de LOEFFLER

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 2. SIGNES
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 Angines pseudo-membraneuses
 Mononucléose infectieuses: MNI
 triade symptomatique classique :
 fièvre d’intensité variable avec asthénie
 amygdales avec fausses membranes grisâtres, n’engainant
pas la luette avec un œdème de la luette et un purpura du
voile
 polyadénopathies diffuses surtout cervicales postérieures.
 Diagnostic confirmé par :
 NFS : syndrome mononucléosique (grands mononucléaires
hyperbasophiles),
 Sérologie de Paul-Bunnel-Davidson (MNI-Test)
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 2. SIGNES
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 Angines gangrèneuses nécrosantes

 Ulcération amygdalienne à fond sale avec plages
nécrose. Exsudat purulent et fétide
 Elles sont dues à des infections à germes anaérobies
(clostridium).
 Surviennent sur terrain fragilisé: diabète, insuffisance
rénale, hémopathie

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 2. SIGNES
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2.2.3. Formes topographiques

 Amygdalite palatine: Inflammation++ limitée aux
amygdales palatines
 Amygdalite linguale de Moore
 Signes: odynophagie, rhinolalie, halitose
 Pharyngoscopie: aspect d’amygdalite cryptique
caséeuse
 Infection des autres follicules clos disséminés dans
l’oropharynx: rougeur diffuse oropharynx

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 2. SIGNES
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2.2.4. Formes évolutives
 Formes récidivantes: > 3 épisodes/ an pendant 2 ans ou > 4

épisodes en 1an. Entre les poussées, muqueuse reste inflammatoire

 Amygdalites post-chirurgicales: après amygdalectomie incomplète:

odynophagie, hypertrophie moignon+ érythème muqueux

 Formes aigues: (TDD)

 Formes chroniques: odynophagie unilatérale, une halitose+/-otalgie.

Les cryptes sont remplies d’amas caséeux. Dans d'autres cas, la
muqueuse oropharyngée est inflammatoire avec une amygdale
laissant sourdre un liquide louche à la pression

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 2. SIGNES
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2.2.4. Formes évolutives

 Formes compliquées

 Complications loco-régionales
 Abcès intrapharyngien: fonte purulente d’un secteur de
l’amygdale
 Abcès rétro ou latéropharyngien: enfant de 4 à 6 ans, avec
hypertrophie, érythème muqueux sur la PPP, cou raide,
refus de s’alimenter, hypersalivation, fièvre >38°5C

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 2. SIGNES
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2.2.4. Formes évolutives

 Formes compliquées
 Complications loco-régionales
 Phlegmon périamygdalien
 Douleur oropharyngée unilatérale + otalgie réflexe
 AEG avec fièvre élevée 39 à 40°c
 triade : œdème de la luette pendant en « battant
de cloche » + voussure de l’hémivoile et du pilier
antérieur de l’amygdale + trismus typiquement
 signe de chiffon
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 2. SIGNES
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2.2.4. Formes évolutives

 Formes compliquées

 Complications loco-régionales
 Cou: adénophlegmon cervical, cellulite cervicale
extensive, Syndrome de GRISEL (torticolis fébrile et
trouble de la voix) thrombophlébite jugulaire,
laryngite, trachéite
 Face: sinusite, otite

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 2. SIGNES
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2.2.4. Formes évolutives

 Formes compliquées

 Complications à distance
 bronchites et bronchectasies,
 endocardite maligne aigue,
 abcès du foie, du rein,
 septicopyohémie,
 syndrome angine-infarctus pulmonaire de Lemierre
(embole septique)
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 2. SIGNES
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2.2.4. Formes évolutives

 Formes compliquées

 Complications à distance
 les glomérulonéphrites aigues
 le rhumatisme articulaire aigu
 endocardite lente ou endocardite d’Osler,
 myocardite, péricardite

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 3. DIAGNOSTIC
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 Diagnostic positif
 essentiellement clinique :

 Douleur oropharyngée avec sensation de constriction

de la gorge
 Données de l’oropharyngoscopie : aspect
inflammatoire de la muqueuse oropharyngée +
amygdales augmentées de volume chez un sujet
fébrile

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 3. DIAGNOSTIC
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 Diagnostic différentiel
 Manifestations buccopharyngées d’une hémopathie ou
les conséquences d’une neutropénie
 Zona pharyngien dû à l’atteinte du nerf
glossopharyngien: rare, caractérisé par son éruption
vésiculeuse unilatérale siégeant sur le voile, le tiers
sup des piliers, le palais osseux, respectant l’amygdale

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 3. DIAGNOSTIC
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 Diagnostic différentiel
 Aphtose siège muqueuse gingivobuccale, parfois le voile
et les piliers: une ou plusieurs ulcérations en coup d’ongle
ou en pointe d’épingle, à fond jaunâtre, très douloureuses
 Eruptions bulleuses des amygdales: Se voient au cours des
dermatites bulleuses, du pemphigus chronique.
 Cancer de l’amygdale: Rare chez l’enfant, il réalise une
ulcération unique, indurée saignant au contact. Pas de
signe infectieux. Diagnostic confirmé par
l’anatomopathologie
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 3. DIAGNOSTIC
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 Diagnostic étiologique
 Angines Virales : plus de 50 % des angines
 virus de la grippe
 Epstein-Barr virus
 coxsakie
 herpès Simplex 1
 VIH, adénovirus,
 cytomégalovirus,
 virus respiratoire syncithial

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 3. DIAGNOSTIC
44  Diagnostic étiologique
 Bactéries: 20 à 40 % des angines dominées par
 SBGA
 Corynecbacterium diphteriae ou bacille de Klebs-
Loeffler
 Bacille de Koch
 Treponema Pallidum
 Bacille fusiforme de Plaut-Vincent associé à un
spirochète (Treponema Vincentii), association
fusospirillaire responsable de l’angine de Vincent
 Angines dues aux champignons
 Candida Albicans le plus souvent : muguet dans sa
forme profuse
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 [Link]
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4.1. Traitement curatif

4.1.1. But
 Soulager la douleur

 Traiter l’infection

 Prévenir ou prendre en charge les complications

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 [Link]
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4.1.2. Moyens
 Moyens médicaux
 Mesures hygiéno-diététiques: boissons tièdes, repos

 Moyens médicamenteux:
 Antibiothérapie:
 Pénicilline V ou G 50000 à 100000 UI/Kg/J pendant
10 jrs,
 Amoxicilline + acide clavulanique: 80 mg/Kg/J,
 Céphalosporines 1ère, 2ème , 3ème générations

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 [Link]
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4.1.2. Moyens
 Moyens médicamenteux
 Antibiothérapie:
 Macrolides en cas d’allergie aux becta-lactamines
(3à 8 jours de traitement)
 Erythromycine, Josamycine : 50 mg/kg/j
pendant 7 à 8 jours
 Azythromycine : 20 mg/kg/j pendant 6 jours
 Imidazolés si suspicion des anaérobies (exemple:
métronidazole 30à 40 mg/Kg/J)
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 [Link]
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4.1.2. Moyens
 Moyens médicaux
 Traitements spécifiques
 Ttt anti tuberculeux
 sérothérapie anti-diphtérique
 Traitements symptomatiques:
 Paracétamol avec ou sans codéine
 Solutions buccales antiseptiques

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 [Link]
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4.1.2. Moyens
 Moyens chirurgicaux : amygdalectomie
Indications d’une amygdalectomie
 angine à répétition (≥ 3/an)

 Amygdalite chronique

 complications : Abcès rétropharyngé, RAA, GNA

 hypertrophie amygdalienne avec retentissement :

hypoxie, apnée du sommeil, retard staturo-pondéral

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 [Link]
52

4.1.3. Indications
 Angines communes: Antibiothérapie si origine bactérienne
Dans notre contexte : béta-lactamines ou macrolides
 Angines spécifiques
 Mononucléose infectieuse
 Traitement essentiellement symptomatique
 Antibiothérapie non systématique sauf en cas de
surinfection
 Corticothérapie indiquée si asthénie est intense ou si
amygdalite obstructive
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 [Link]
53

4.1.3. Indications
 Angines spécifiques
 Angine diphtérique:
 ATB (Péni G ou macrolides),
 Sérothérapie (10000 à 20000 UI en S/C chez l’enfant)
 Isolement du malade jusqu’à l’obtention de 2
prélèvements de gorge stériles
 Déclaration obligatoire et vaccination de l’entourage.

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 [Link]
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 Angines spécifiques
 Angine de Vincent
 Péni G ou V + Imidazolés
 soins bucco-dentaires
 Angine syphilitique : Pénicillinothérapie = base du ttt

 Tuberculose amygdalienne : Ttt antituberculeux

 Complications suppuratives: Bi ou triple ATB + Vidange de

la collection
 Angine récidivante ou chronique : amygdalectomie
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 [Link]
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4.2. Traitement Préventif

 Prévention primaire

 Vaccination correcte ( PEV)

 Education des populations pour éviction des facteurs de

risque (promiscuité, mauvaise hygiène de vie)
 Prévention secondaire

Prise en charge précoce et adéquate des angines

 Prévention tertiaire

Ttt adéquat des complications et PEC des séquelles

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 CONCLUSION
56

 Angines = Pathologie infectieuse de l’oropharynx,

fréquente chez l’enfant
 Etiologies variées, majoritairement virale, parfois
bactérienne ou fongique
 Traitement médicamenteux++.
 Phlegmon péri amygdalien et adénophlegmon sont les
complications les plus fréquente nécessitant une PEC
urgente à la fois médicale et chirugicale

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 REFERENCES
57

 M.S. Le Gac, [Link], R. Marianowski: Angines de

l’enfant. EMC, 4-061-A-45

 [Link]: Pédiatrie. 6è édition ELSEVIER

MASSON

 GUIDE DE PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE

CHEZ L’ENFANT AU BENIN. Édition 2016

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MERCI POUR L’ATTENTION

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