INTRODUCTION

Les maladies du tractus gastrointestinal

représentent aujourd'hui l'un des maux les plus
pertinents aujourd'hui. Près de 50 % des
urgences dans les centres de santé, sont liées à
ce type de maladies qui affectent l'individu
à n'importe quelle étape de sa vie. L'appendicite aiguë à son
vez est la cause la plus représentative de cette entité
nosologique, Les statistiques sanitaires montrent que
c'est la cause la plus courante d'abdomen aigu, que
nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Le risque de
la population de souffrir d'une appendicite aiguë est de 7 à
12 %, étant plus fréquent entre 10 et 30 ans et plus
probable chez les hommes pendant la puberté et la
adolescence. En théorie, le diagnostic de l'appendicite
aguda, en raison d'une affection si courante, devrait
pouvoir s'établir facilement; cependant, dans le
la pratique ne se déroule pas ainsi en raison de différences attribuables à

pródromos, début de la maladie, âge, sexe et

d'autres indicateurs qui obligent à identifier les
manifestations pathognomoniques du processus pour
confirmer l'inflammation de l'appendice cécal.

Sur cette base, l'équipe de santé doit savoir reconnaître

les signes et symptômes susceptibles de vous faire penser à une
appendicite aiguë présumée, quelle que soit la forme
clinique de l'abdomen aigu, chaque fois que la précocité
le diagnostic et le traitement approprié modifient
favorablement le pronostic, ce qui diminue la
morbidité et mortalité dues à cette cause en réduisant le
nombre de complications ou les éviter, bien que dans ce
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le sens contribue également aux avancées dans la chirurgie et
anesthésie et sans aucun doute le rôle des soins infirmiers
joue un rôle très important dans le soin de ce type
de affections non seulement par l'assistance soignante en tant que telle,
si non du point de vue éducatif.

Le travail suivant est réalisé dans le but de promouvoir

vers l'amélioration de ces patients depuis le
moment d'entrée jusqu'à son séjour et sortie du centre
de santé, avec les recommandations appropriées qui favorisent
son amélioration mais surtout qu'ils renforcent le
autosoins.
2. OBJETIVOS

2. 1 OBJECTIF GÉNÉRAL

Proporcionar los conocimientos teóricos de la apendicitis,

axés particulièrement sur la physiopathologie et les soins
d'infirmier, qui nous permettent d'aborder la problématique
médico-chirurgical dans ses aspects assistanciels et
préventifs.

2. 2 OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

Identifier les complications de l'appendicectomie

sa prévention et son traitement.

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 Utiliser le processus de soins infirmiers avec un cadre de
référence pour le soin des patients avec
appendicite.
Enseigner au patient les besoins en soins dans
le foyer après avoir été soumis à une intervention
chirurgicale.
Décrire les responsabilités de l'infirmière pour
satisfaire les besoins du patient.
Garantir la récupération après la
intervention chirurgicale.
Valorer correctement les signes de
appendicite.
Assurer la sécurité du patient durant la période pré et
postopératoire
Évaluer les signes vitaux.
Offrir du confort au patient pendant son séjour
hospitalière.

3. ANATOMOFISIOLOGIE

L'appendice se trouve normalement dans la partie

droite du corps, (bien que chez certaines personnes cela puisse
se trouver en bas à gauche et est appelé
SITUS INVERSUSse connaît sous le nom d'appendice
vermiforme appendice vermiculé appendice
digitiforme, apendice cecal ou simplement appendice;
morphologiquement représente la partie inférieure du cæcum
primitif dont il se développe embryologiquement. Il a
la forme d'un petit tube cylindrique, flexueux,
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implanté dans la partie inférieure interne du cæcum à 2-3 cm
en dessous de l'angle iléo-caecal, exactement au point
de confluence des trois bandes du côlon.
Ses dimensions varient de 2,5 cm à 23 cm, son
une largeur de 6 à 8 mm, est plus grande au niveau de la base de
organe, qui parfois (chez les enfants) se poursuit avec la
extrémité du côlon aveugle, sans ligne de démarcation bien précise.

Extérieurement, il est lisse de couleur rose grisâtre, intérieurement

comprend une cavité centrale qui à son extrémité libre
se termine en cul-de-sac et à l'autre extrémité, on continue
avec le aveugle, dans lequel on trouve parfois un
repliement valvulaire, appelé valve de Gerlach, qui se
applique sur le trou lorsque le côlon se dilate,
empêchant ainsi jusqu'à un certain point que les fèces pénètrent
dans la cavité appendiculaire. Apparemment, il ne joue pas de rôle
aucun rôle dans la pathogenèse de l'appendicite; bien que la
La base de l'apport se trouve généralement à un emplacement
constante, la pointe de celui-ci peut varier depuis être
rétrocaecal jusqu'à se rencontrer dans lepelvisêtre
extrapéritonéal.L'appendice est constitué de quatre
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tuniques, une séreuse, une musculaire, la sous-muqueuse et la
muqueuse.

La tunique séreuse qui recouvre toute la surface est le

que va à constituer le mésentère de l'appendice et dont le bord
libre discurre l'artère appendiculaire, qui est l'une des
quatre branches de l'artère mésentérique supérieure et que
descend derrière l'angle iléo-cécal, traverse la face
posterieur de l'iléon et se introduit dans le méso appendice.

La tunique musculaire ne dispose que de deux couches de fibres

musculaires : les longitudinales et les circulaires.
La tunique muqueuse et la sous-muqueuse sont identiques à celles de l'intestin

grumeleux, présente un épithélium cylindrique, un stroma

réticulé, une muqueuse musculaire et des glandes tubulaires.

L'artère appendiculaire est celle qui irrigue cet organe et

est généralement accompagnée de la veine appendiculaire
qui va se joindre aux veines du cæcum.
Les lymphatiques qui commencent dans les follicules lymphoïdes
traversent directement la tunique musculaire et vont à
se poursuivre avec les lymphatiques sous-séreux de l'appendice, du
aveugle, du côlon ascendant, du mésentère, etc.
Les nerfs de l'apendice proviennent, comme ceux du côlon, de
plexus solaire, par le biais du plexus mésentérique supérieur.

Actuellement, la fonction de l'apendice, si elle existe, est un

sujet de controverse dans le domaine de la physiologie
humana. Les fonctions hypothétiques que pourrait réaliser le
l'apendice va depuis le lymphatique, exocrine ou endocrinien
jusqu'à la neuromusculaire. Cependant, la majorité des
les médecins et les scientifiques soutiennent que l'appendice est dépourvu de

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une fonction significative, et qui existe fondamentalement
comme un organe vestigial restant d'un aveugle supérieur
pour digérer la cellulose. Il y a eu des cas de personnes à qui
que, par le biais delaparoscopieolaparotomies'est
découverte de l'absencecongénitalede l'appendice, bien que
ces cas sont très rares, aucun cas n'a été connu
d'une fonction gastro-intestinale ou immunitaire endommagée.

Des recherches récentes ont montré

que chez les nourrissons, fonctionne comme une valve de
échappement pour les gaz, car leur alimentation est
pleinement lacté ; cela dénote la base si large que
possède l'appendice cécal, à cet âge, qui va
oblitérant quand vient l'ablactation, donc le
le risque d'obstruction avec des fécalites est très faible et le
le développement de l'appendicite est de moindre incidence en
moins de 10 ans.

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 4. APPENDICITE

4. 1DÉFINITION

C'est l'inflammation de l'appendice vermiculaire, généralement

aigu, car s'il n'est pas diagnostiqué, il évolue rapidement
vers la perforation et par la suite en cas de complication
plus grave.

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 5.ÉPIDÉMIOLOGIE

L'appendicite peut survenir à tout âge, bien que la

l'incidence maximale de l'appendicite aiguë se présente avec
une fréquence plus élevée dans le deuxième et le troisième décade de la

la vie dans laquelle, sauf pour les hernies étranglées, est

la cause la plus fréquente de douleur abdominale intense et
soudain et de chirurgie abdominale d'urgence chez beaucoup
pays. C'est aussi une cause importante de chirurgies
pédiatriquesfréquent chez les préscolaires et les scolaires avec
certain prédominance chez les hommes et une prédisposition
familier.

Le taux d'apendicectomie est d'environ 12 % dans

hommes et 25 % en femmes, dans la population générale les
Les appendicectomies pour une appendicite surviennent dans 10 de
chaque 10 000 patients chaque année et les taux de mortalité
sont inférieurs à 1 pour 100 000 patients depuis l'année
1970.

Dans le monde, l'incidence de l'appendicite est beaucoup plus faible.

enpays en développementsurtout dans certaines

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parties de l'Afrique et dans les groupes de niveau inférieur
socioéconomique.

Malgré l'apparition de nouvelles techniques améliorées de

diagnostic, l'appendicite est mal diagnostiquée dans
un 15 % des cas et aucune diminution n'a été notée dans
le taux de rupture d'un appendice enflammé depuis les
années 1990.

6.ÉTIOLOGIE

La principale théorie de la physiopathologie de l'appendicite,

basé sur des preuves expérimentales pointe vers un
taponnement de la lumière de l'appendice.

Le blocage par accumulation deselsappeléofécalomeo

L'appendicite a suscité un intérêt récent chez les chercheurs.
comme agent étiologique de l'appendicite. Les appendicolites
y/o fécalomes apparaissent dans l'appendice probablement
en raison d'une rétention fécale dans le côlon droit et une
prolongation dans le temps du transit fécal par cela
région. Les infections(Ascaris lumbricoides,Entérobius
vermiculairesla larve deTénias)peuvent aussi occlure la
lumière de l'appendice, la présence de graines est très rare
quelle cause une obstruction avec une augmentation de la pression par
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la production de mucus propre à l'organe. Rarement
Il y a une obstruction de l'appendice en raison d'untumeur.
Les bactéries intestinales s'échappent à travers les
parois de l'appendice, se formea eudedans et autour de
appendice, le résultat d'une rupture de ce type est une
péritoniteque peut entraîner à unesepsieinfectieuse et
disfonction organique multiple et, éventuellement, la mort.
Parmi les agents qui causent le blocage de l'appendice se
trouvent :
Corps étrangers
Traumatisme physique

Vers intestinaux et lymphadénite

Fécalomes ou fécalites

L'obstruction du lumen appendiculaire donne lieu à un

processus qui peut être divisé en trois étapes :

Initialement, l'obstruction comprime les conduits

lymphatiques, ce qui engendre ischémie, œdème et accumulation
de mucus. Cela est transformé en pus par les bactéries et
des ulcères apparaissent sur la muqueuse.

C'est l'appendicite focale, qui se caractérise

cliniquement par des symptômes que le patient habituellement
interprète comme une "indigestion", et plus tard, par
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épigastralgie. La douleur dans l'épigastre comme manifestation
la phase précoce est une phase typique de l'évolution de la
appendicite aiguë.
Ensuite, les bactéries colonisent et détruisent la
paroi appendiculaire. Le processus inflammatoire atteint la
la séreuse et le péritoine pariétal. À ce stade, il y a une
appendicite aiguë suppurée, caractérisée par une douleur
localisé dans la fosse iliaque droite.
Plus tard, la thrombose des vaisseaux sanguins
les appendiculaires provoquent nécrose de la paroi et gangrène.
Quand cela se produit, on parle d'appendicite aiguë
gangrène. La paroi gangrenée permet la migration de
les bactéries, raison pour laquelle cela entraîne une contamination
péritonéal malgré l'absence d'une perforation visible.
Le patient présente des signes d'irritation péritonéale
localisée et même généralisée.
Finalement, l'appendice cécal se perce là où la paroi
se trouve plus faible. À travers le forage s'échappe
le contenu purulent, qui donne naissance à une péritonite.
Si les anses proches et l'épiploon maintiennent le foyer isolé,
persiste comme péritonite localisée et un plastron se forme
ou un abcès appendiculaire.
Lorsque l'appendice est rétropéritonéal, le processus a tendance à
se maintenir plus localisé. En revanche, si l'annexe est
intrapéritonéal, et de plus la perforation n'est pas scellée par
asas l'épiploon, une péritonite généralisée se produit. Dans
dans ce cas, les symptômes et signes correspondent à ceux d'un
irritation diffuse de tout le péritoine.

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L'appendicite est un processus évolutif, séquentiel, d'où
les diverses manifestations cliniques et anatomopathologiques
que le chirurgien trouve généralement et dont ils dépendront
fondamentalement du moment ou de la phase de la maladie
en quoi le patient est-il abordé.

6.1 CLASSIFICATION DE L'APPENDICITE

6. 1 .1 Appendicite Congestive ou Catarrhale

Lorsque l'obstruction du lumen appendiculaire se produit,

accumule la sécrétion muqueuse et distend aiguëment le
lumen.
L'augmentation de la pression intraluminale entraîne une
obstruction veineuse, accumulation de bactéries et réaction du
tissu lymphoïde, qui produit un exsudat
plasmoleucocytaire dense qui infiltre les couches
superficielles.
Tout cela se traduit macrocopiement par un œdème et
congestion de la séreuse et on l'appelle appendicite congestive
o catarral.
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6. 1. 2 Appendicite phlegmoneuse suppurative

La muqueuse commence à présenter de petites ulcérations ou

est complètement détruite en étant envahie par
entérobactéries s'accumulant un exsudat
mucopurulent dans la lumière et une infiltration de leucocytes
neutrophiles et éosinophiles dans toutes les tuniques y compris le
séreuse, qui se montre intensément congestive,
édémateuse, de coloration rougeâtre et avec exsudat fibrineux-
purulent sur sa surface ; bien qu'il n'y ait pas encore de perforation
de la paroi appendiculaire, il y a diffusion du contenu
mucopurulent intraluminal vers la cavité libre.

6. 1. 3 Appendicite gangréneuse ou nécrotique

Lorsque le processus phlegmoneux est très intense, la
congestion et interruption locale et la distension de l'organe
produisent une anoxie des tissus, à cela s'ajoute la plus grande

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virulence des bactéries et par conséquent l'augmentation de
flore anaérobie, qui mènent à une nécrobiose totale.
La surface de l'appendice présente des zones de couleur
pourpre, vert gris ou rouge foncé, avec des microperforations,
augmente le liquide péritonéal, qui peut être légèrement
purulent avec une odeur fécaloïde.

6. 1. 4 Appendicite Perforée
Quand les petits trous deviennent plus grands,
généralement sur le bord antimesentérique et adjacent à
un fecalito, le liquide péritonéal devient franchement
purulent et malodorant, en ce moment nous sommes devant
la perforation de l'appendice.
Toute cette séquence devrait toujours provoquer une péritonite,
si ce n'était pas parce que l'exsudat fibrineux initial détermine
l'adhérence protectrice de l'épiploon et des anses intestinales
adjacents qui produisent un blocage du processus qui,
quand il est efficace, il donne lieu au PLASTRON APENDICULAIRE,

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et même lorsque l'appendice se perce et que le blocage est
adéquat, donnera lieu à l'ABSCÈS APPENDICULAIRE, celui-ci
aura une localisation latérale au caecum, rétro-cécale,
subcécal ou pelvien et contient un pus épais sous pression et
fétide.
Lorsque le blocage est insuffisant ou ne se produit pas, comme
chez l'enfant présentant un épiploon court, la perforation du
l'appendice produira une péritonite généralisée, qui est la
complication la plus sévère de l'appendicite

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 [Link] ET SYMPTÔMES

La séquence clinique classique est d'abord la douleur, puis

vomir et enfin
fièvre.
Douleur abdominal
généralisé ou localisé
dans la région périombilicale,
o épigastrique que
ultérieurement se
s'accentue et se perçoit dans le
quadrant inférieur
droit ou fosse iliaque
droite.
La douleur peut se concentrer sur le point de McBurney.
(Situé à un tiers de la ligne qui relie l'épine iliaque
anterosupérieur droit et le nombril), où il existe
augmentation de la douleur à la palpation et à la décompression
(signe de Blumberg ou Rebond)
Cela est dû à une réaction par irritation depéritoine
parié[Link] les cas où l'appendice est situé
Derrière le aveugle, la pression profonde du quadrant
l'inférieur droit peut ne pas montrer de douleur, appelé
appendice silencieux. Cela est dû au fait que le cæcum, en raison de son état

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distendu avec des gaz, prévient que la pression du
examinateur arrive complètement à l'annexe. De même,
si l'appendice est situé à l'intérieur de lun pelvisen général
il n'y a pas de rigidité abdominale. Dans de tels cas, le
tact rectalproduire la douleur par compression rétro-vésicale.
Il y a presque toujours de l'anorexie, à tel point que si le patient
il a de l'appétit, le diagnostic d'appendicite doit être
remis en question. Les vomissements sont présents dans plus
dans 75% des cas. La fièvre est de 38° à 38,5°C. Sans
embargo, chez les patients d'âges extrêmes - nouveau-nés et
chez les personnes âgées, la fièvre peut être absente ou même peut
avoir de l'hypothermie, fait qui est applicable à tout
maladie pour les patients de ces âges. La diarrhée
est présent dans environ1/5des patients.
Lorsque l'appendicite est suspectée, avant de commencer le
la palpation de l'abdomen, on demande au patient de tousser et
indique avec un doigt le point le plus douloureux. Si le point
plus douloureux est dans la fosse iliaque droite, alors se
debe buscar el signo deRovsingque consiste en la
apparition de douleur dans l'IFD à la compression de la fosse iliaque
gauche. Ce signe indique à lui seul la présence d'un
processus inflammatoire dans la fosse iliaque droite, bien que non
il est spécifique à l'appendicite.

La palpation de l'abdomen se pratique toujours

commençant par les quadrants les moins douloureux et
avançant aux plus douloureux et de la surface à la
profondeur. Dans les tableaux initiaux se trouve douleur à
la palpation profonde dans la fosse iliaque droite. Plus tard
une contracture de la paroi abdominale peut apparaître, c'est
dire, défense involontaire, qui est plus intense quand

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 . $33(N’ICIT(

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infirmiers
n'importe quel endroit sur le mur, pas seulement dans la fosse iliaque
droite (FID). Il est recommandé de le laisser pour la fin de
examen abdominal, car lorsqu'il est présent, il est généralement
très intense.

8.1.2 Signe de Mc Burney : Correspond au

déclenchement de douleur intense lorsqu'on appuie
profondément au point de Mc Burney (union entre le
tercio moyen et le tiers latéral de la ligne imaginaire
tracée entre le nombril et l'épine iliaque antérosupérieure
droite).

8.1.3 Signe de Rovsing : Il est positif lorsque le patient

ressent une douleur au niveau de la FID lorsque l'on appuie sur la fosse iliaque

gauche. Cet effet devrait être dû à la distension

cecoapendiculaire qui produit la mobilisation de gaz dans le

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colonne de gauche à droite et aussi par la compression
d'autres viscères abdominaux vers la droite.

8.1.4 Signe du psoas : Il est positif lorsque le foyer

l'inflammatoire est en contact avec ce muscle. On cherche
en plaçant le patient en décubitus latéral gauche, on
étends au maximum le membre inférieur droit et puis
se sépare de son homologue en effectuant une abduction passive
de la hanche. Cette manœuvre provoque de la douleur s'il y a irritation
du psoas.

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8.1.5 Signe de l'obturateur : C'est la provocation de douleur dans
hypogastre par élargissement du muscle obturateur interne
quand le processus appendiculaire est en contact avec cela
muscle. Il se recherche en effectuant une rotation interne passive
de la jambe sur la cuisse fléchie à 90°.

8.1.6 Signe d'Aaron : C'est l'apparition de douleur dans

épigastrique ou précordial lorsque nous palpons la fosse iliaque
droite.

8.1.7 Manœuvre de Valsalva : Cette manœuvre donne un signe

positif si le patient présente de la douleur ou si celle-ci s'exacerbe lors de
tousser ou pousser comme si vous étiez en train de déféquer.

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8.1.8 Taloneo : Ce signe est positif s'il y a une douleur
ou cela s'exacerbe lorsque le patient se met sur la pointe des pieds
pieds et tombe ensuite sur ses talons. Certains patients
Ils peuvent éprouver de la douleur simplement en marchant.

8.1.9 Résistance musculaire involontaire : C'est un

résistance légère ou franche à la palpation en particulier
importante dans la FID qui se manifeste comme une réponse réflexe à la
irritation péritonéale. Ne se modifie pas avec la respiration. Non
il faut éviter dans ces cas l'examen rectal et dans la
femmes l'examen gynécologique pour écarter des pathologies
de cette sphère. Au toucher rectal, il faut apprécier la
tonicité sphinctérienne et palper l'ampoule rectale
cherchant de la sensibilité au fond du sac droit. Le
le sens de cet examen est d'écarter d'autres pathologies
pélvicas et rechercher des signes de processus appendiculaire.

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 [Link] PARACLINIQUES

Lehémogrammecon recuento diferencial montre une légère

leucocytose(10.000–18.000/mm) avec prédominance de
neutrophilesen patients atteints d'appendicite aiguë non
compliquée. Les comptages de globules blancs supérieurs à
18.000/mm augmentent la possibilité d'une appendicite
perforée. L'examen d'urine est utile pour écarter une
infection urinaireEh bien, dans l'appendicite aiguë, un
échantillon d'urine prélevé par sonde vésicale non se
se caractérise par la bactériurie ou des bactéries dans l'urine.

LaradiographieUne radiographie de l'abdomen doit être réalisée dans les cas de

abdomen aiguet bien qu'ils ne soient pas pertinents pour le
Le diagnostic d'appendicite est utile pour exclure d'autres
pathologies,comme laobstruction intestinaleou uncalcul
urétéralParfois, surtout chez les enfants, leradiologue
un expérimenté peut remarquer un fécalome radio-opaque dans le
fosse iliaque droite, suggestive d'une appendicite.
Leséchographieset leséchographies-Doppler ils offrent aussi
informations utiles pour détecter l'appendicite, mais dans une
une quantité non négligeable de cas (environ 15 %)
surtout ceux dans un état initial sans liquide
libre intra-abdominal, une échographie de la région de
la fosse iliaque peut ne rien révéler d'anormal malgré
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présenter une appendicite. Souvent, dans une image échographique
il est possible de distinguer l'appendicite des autres
maladies avec des signes et des symptômes très similaires comme
par exemple l'inflammation desganglions lymphatiques
proches de l'appendice. Dans des situations où il y a un scanner
Tomographie axiale informatiséedisponible, c'est la méthode
préférée. Un scanner correctement réalisé a une
taux de détection (sensibilité) supérieur à 95%.)
Ce que l'on recherche dans un TAC, c'est le manque de contraste dans le
appendice et signes d'épaississement de la paroi du
appendice, normalement >6mm dans une coupe transversale;
il peut également y avoir des preuves d'inflammation régionale
la appelée "graisse déchiquetée". Leséchographiesfils
particulièrement utiles pour évaluer les causes gynécologiques
du douleur abdominale droite inférieure chez les femmes
que la TAC n'est pas la méthode idéale pour celles-ci
circonstances.

10. COMPLICATIONS

1er Jour 2e ou 3e Jour 4o ou 5o 7e Jour 10e Jour 15o

Postoperatori Postoperatorio Jour Postopératoire Postopéra Jour
o Postopératoire torio o
atorio Plus

* Dehiscence *Infecci *Absces *Adheren *Bri

Hémorragie du moignon ón de la o cias le
* apendiculaire blessure intra-abdominale

Evisceración * Atelectasia opérateur o-minal

(pour le mal) Pneumonie. ria
technique Fistule
Ile estercorácea.
adinámique.

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Dans les appendicites non perforées, dans 5 % des cas, il y a
complications. In perforated appendicitis the
Les complications se présentent dans 30 % des cas.
Habituellement, le cours post-opératoire d'une appendicite
sin perforation est une évolution sans à-coups et il y a
une énorme différence avec la récupération orageuse
ce qui accompagne l'ablation d'un appendice perforé
avec gangrène et avec péritonite ; ce qui souligne la
importance du diagnostic et du traitement précoce.
10.1 PERITONITE
C'est lainflammationaiguë ou chronique dupéritoine, la
membrane séreuse qui recouvre une partie de lacavité
abdominalet lesviscèrestoutes les informations contenues. Cette inflammation
peut être localisée ou généralisée et peut être de
étiologiebactérienneou bien secondaire à untraumatisme
direct dans la zone de l'abdomen, rupture d'un organe
creux par action desjus gastriquescalculs biliaires. Pour
En général, la péritonite est une urgence chirurgicale dans
la médecine. Dans le cas des péritonites aiguës, il est habituel de
se manifester par :
douleur abdominale
Nausées
Vomissements
Fièvre
Hypotension
Tachycardiesgénéralement associée à la fièvre
Sed
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 Apparition deiléon paralytiquec'est-à-dire, paralysie
intestinal, ce qui peut également causernauséesy
vomissements.
Líquido en el abdomen
Incapacité à évacuer les selles ou les gaz
Diminution de la diurèse
Pour sa part, la péritonite chronique est due à une
évolution des cas aigus s'ils ne se sont pas bien guéris, ou
bien comme conséquence d'autresmaladieschroniques et
la gestion demédicamentsde manière continue. La
la péritonite peut provoquer unedéshydratationdans le
patient et provoquer une défaillance organique multiple, ou
multisystémique, ce qui peut même conduire à là mort.

10. 1. 1 ÉTIOLOGIE DE LA PÉRITONITE

L'inflammation du péritoine peut survenir à cause de :

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 Arrivée de germes dans la cavité abdominale : par
infections aiguës comme l'appendicite, la cholécystite,
ulcères perforés, diverticulite, pancréatite
salpingite, infections pelviennes, etc. Par perforations
agudas dues à des tableaux infectieux ou traumatiques ou
étranglement ou infarctus intestinal.
Pour la présence de corps étrangers : gaze, talc, etc.

En raison de la présence de substances rares (endogènes ou

exogènes): échappement anastomotique, contaminants comme
sang, bile, urine, etc.
Les germes peuvent envahir le péritoine par trois voies :

Vía Directe ou locale : Là où la pollution peut

avoir lieu par :
[Link] de viscère creux de cause inflammatoire ou
traumatique.
b. Rupture de processus septic établi dans n'importe quel
viscère.
c. Invasion de la séreuse.
Voie sanguine.

Vaisseau lymphatique.

10. 1. 2 CAUSES, INCIDENCE ET FACTEURS DE RISQUE

Une accumulation de pus dans l'abdomen, appeléeabcès
intra-abdominalpeut causer la péritonite.
10. 1. 3 CADRE CLINIQUE
Les principales manifestations cliniques de la péritonite
c'est la douleur abdominale soudaine, exacerbée par
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actions qui causent des mouvements du péritoine, comme par
exemple, tousser, fléchir les hanches ou quand le
L'examinateur effectue la palpation profonde de l'abdomen.

La localisation de la douleur peut être généralisée ou

spécifique en fonction de la localisation de l'inflammation,
comme par exemple, provoqué par une appendicite ou une
diverticulite.
D'autres signes et symptômes qui peuvent accompagner une
La péritonite inclut :
10. 1. 4 SIGNES PHYSIQUES
L'examen doit être minutieux, complet et fréquent.
il est impératif que l'évaluation soit répétée par les mêmes
médecins quand un diagnostic précis n'a pas été atteint
rapidement.
Les patients avec des tableaux péritonéaux à l'examen
les généralités peuvent être présentées :

Apparence générale ou aspect : Le patient

généralement, il se trouve émacié, alité,
immobile de douleur avec les jambes fléchies en
position de déclenchement ou mahométane par la douleur.
Choc : Les signes de choc sont fréquents dans
perforations et ensuite par la toxémie et la septicémie
bactérienne. Signes d'échec de la perfusion tissulaire avec
hypotension, pression veineuse centrale diminuée
volume urinaire diminué, hématocrite diminué
et présence d'acide lactique augmenté et de bicarbonate
diminué (acidose métabolique).
Température : Elle peut être très variable, au début
peut être normal avec une tendance à augmenter. Sa chute

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 c'est d'une grave signification. Et dans les cas fulminants, c'est
subnormal.
Pulso : Fréquence cardiaque augmentée, tachycardie,
au début plein et sautillant, puis faible et rapide
quand le processus continue.
Respirations : Elles peuvent être rapides et superficielles
(tachypnée), de type thoracique par immobilité des
músculos abdominales y del diafragma.
Apparence de la langue : Saburrale et humide à
au début et ensuite sèche et cartonnée.
Ictère.

10. 1. 5 COMPLICATIONS

Enlèvement de liquide etélectrolytesce qui cause une

diminution de lapression veineuse centraletroubles
hidroélectrolytique ethypovolémieque peuvent dériver
un chocune insuffisance rénale.
abcèspéritonéal, par exemple, juste en dessous du
foie.
Sepsispeut être vue, comme indiqué dans la prise
des hémocultures.
Le liquide peut exercer une pression sur le diaphragme
causant des difficultés respiratoires.

10. 1. 6 TRAITEMENT

Il convient d'identifier et de traiter la cause en temps voulu. Le

un traitement typique implique une chirurgie et l'utilisation de
des antibiotiques immédiatement après que se
diagnostiquez la péritonite. Parfois, un est introduit
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tuyau à travers le nez jusqu'à l'estomac ou l'intestin
pour drainer le liquide et le gaz. Ils sont également administrés
liquides par voie intraveineuse (IV) pour reconstituer les liquides
perdus.
Les examens diagnostiques pour la péritonite peuvent
inclure les suivants :

Rayons X : Examen de diagnostic qui utilise des rayons

invisibles de l'énergie électromagnétique pour produire
imageries des tissus internes, des os et des
organes sur une plaque.

Exámenes de laboratorio:(para identificar el

organisme infectieux).

Cirugía exploratoria.

10. 2 INFECTION DE LA PLAIE OPÉRATOIRE

Les infections de la plaie sont causées par des abcès
locales dans la plaie opératoire par des germes fécaux
principalement Bacteroides fragilis, suivis par
fréquence des aérobies Gram (-), Klebsiella, Enterobacter, E.
coli. Les signes d'infection : douleur, chaleur, rougeur peut-être pas
se trouvent. Les signes initiaux sont une douleur excessive et
además molesto alrededor de la herida operatoria de
infection locale. Si ces signes apparaissent, il faut ouvrir.
immédiatement peau et tissus sous-cutanés. Ne doit pas
s'attendre à une sortie de pus, car c'est seulement au fur et à mesure qu'il se liquéfie
la graisse nécrosée apparaît avec du pus.

10. 3 ABSCÉS D'INTRABDOMINAUX

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Elles sont souvent dues à une contamination de la cavité avec
microorganismes qui s'échappent de l'appendice gangreneux ou
perforé, mais aussi avec une fréquence moindre est dû
un écoulement transopératoire. L'abcès se manifeste par
fièvre hémorragique ou en aiguilles, avec fièvre, malaise et anorexie
récurrente.
Les abcès pelviens provoquent de la diarrhée et peuvent être
palpés au toucher vaginal ou rectal ; dans certains cas, il draine
espontanément à la vulve ou au rectum.

L'abcès sous-phrénique peut être diagnostiqué par des signes de

derrames au thorax sus-jacent en immobilité du
diafragma affecté.
L'abcès intra-abdominal peut nécessiter une laparotomie
exploratoire pour son diagnostic.
Tous les abcès doivent être drainés

10. 4 FISTULE CÉCALE OU ESTERCORÉE

Cela peut être dû à :

Retenue de corps étranger comme la graisse ou le bandage

Points très serrés
Ligature déficiente du moignon appendiculaire qui se
deslizó sans s'être inverti
Érosion du mur du cæcum par un drain.
Obstruction du côlon par néoplasie non découverte
Rétention d'une portion appendiculaire.
Entérite régionale

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La plupart des fistules se ferment spontanément,
Tout ce qui est requis, c'est que le trajet soit conservé
ouvert, jusqu'à ce que le drainage soit suspendu.

Les fistules fécales ne se ferment pas spontanément, si elles restent

punta de l'appendice, corps étranger ou si l'intestin est
obstrué distal à la fistule ou si la muqueuse de l'intestin
resté en continuité avec la peau. Dans ces cas, la fermeture
La fistule nécessite une opération.

10. 5 PILIFLEBITIS OU PIEMA PORTAIL

C'est une maladie grave caractérisée par une icère.
frissons et fièvre élevée. Cela est dû à une septicémie du
système veineux portal avec développement d'abcès
hépatites multiples.
La Piliflebitis accompagne l'appendicite gangréneuse ou
perforée et peut apparaître en pré ou postopératoire. Le
Le germe le plus fréquent est l'E. Coli. Actuellement avec
l'utilisation des antibiotiques en pré et post-opératoire
la présentation est rare.

10. 6 ÍLEO PARALÍTICO OU ADINAMIQUE

Dans les premières 24 heures, la présence d'un iléus est attendue
réflexe dû au spasme provoqué par la manipulation et
dont la résolution est dans le post-opératoire immédiat. Sans
un embargo peut persister en raison d'une péritonite
généraliser ou une appendicite compliquée ; sa résolution
est lente et le traitement de l'ordre médical :

Hydratation avec réapprovisionnement en électrolytes

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 Sonde nasogastrique
Antibiotiques spécifiques

Il faut faire une observation attentive du patient.

pour détecter une obstruction mécanique résultant
de adhérences postopératoires précoces qui oui
requerront un traitement chirurgical d'urgence.
10. 7 DEHISCENCE DU MOignon APENDICULAIRE
Cela peut se présenter dès le 2e ou 3e jour, et peut être
en raison d'un ligaturage inapproprié du moignon, ou par la
administration indue d'un lavement évacuateur qui
détend l'intestin et fait qu'il se rompe au point le plus
faible, c'est pourquoi on ne doit jamais indiquer des lavements après
chirurgie abdominale. Le traitement immédiat est :

Laparotomie exploratrice
Cecostomie avec des antibiotiques spécifiques

10. 8 HÉMORRAGIE
Douleur abdominale soudaine et choc hypovolémique dans tout
moment des premières 72 heures de l'apendicectomie
peut signifier fuite à partir du moignon ou le
deslizamiento de una ligadura arterial; con frecuencia la
l'hémorragie est progressive et provient d'un vaisseau de
mesoappendice ou d'une adhérence sectionnée, non
annoncée dans l'opération. L'incision est explorée
enlevant la masse de sang coagulé de la cavité
pélvique et parétocolique droite. Un bon drainage est laissé.

10. 9 COMPLICATIONS TARDIVES

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 Hernie incisonnelle : À travers l'incision dans la fosse
iliaca droite avec antécédents d'infection
prolongée et grand drainage sur le site de la
hernie.
Obstruction mécanique : Provoquée par la présence
de brides intestinales ; plus fréquentes dans les
appendicite compliquée.
Infertilité : Un abcès dans la fosse iliaque droite
les femmes peuvent provoquer une obstruction des
trompas jusqu'à 31 %.

11. TRAITEMENT

Le traitement de ce type de pathologie est chirurgical. Si

on diagnostique une appendicite, l'opération est indiquée.
Pendant que cela se déroule, des antibiotiques sont administrés et
liquides IV pour corriger ou prévenir le déséquilibre
hidroelectrolytique; après le diagnostic, on peut
prescrire des analgésiques. L'appendicectomie que ce soit avec
anesthésie générale ou péridurale avec incision dans la partie
inférieur de l'abdomen ou par laparoscopie, cela se fait
dès que possible pour réduire le risque de perforation,
Cependant, un traitement doit être envisagé.
périopératoire.

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Le traitement de l'appendicite aiguë comprend trois
etapas:

11.1 GESTION PRÉOPÉRATOIRE : À tous les patients se

les doit administrer des liquides intraveineux en quantité
suffisant pour remplacer ceux que le patient a abandonné
ingérer ou perdu avant de consulter, que ce soit par vomissement,
diarrhée, fièvre.
De plus, des antibiotiques doivent être administrés pour couvrir
germes gram négatifs et anaérobies, au moins
media hora antes de la cirugía. Es preferible administrar
antibiotiques à tous les patients, et si c'est le cas d'un
appendicite non perforée, les suspendre après le
chirurgie. Les combinaisons habituelles sont à base de
métronidazole, clindamycine ou chloramphénicol à donner
couverture aux négatifs. En remplacement de ceux-ci
des combinaisons peuvent utiliser le sulbactam-ampicilline ou
cefoxitine sodique, qui offre également une couverture à
ces microorganismes, avec l'avantage de ne pas être
négicides. Actuellement, on préfère la
combinaison de métronidazole et de gentamicine en raison de son
coût moindre.

Chez tout patient pour lequel une conduite a été décidée

chirurgicale, il convient d'administrer un analgésique non opioïde.
Une fois la chirurgie décidée, elle ne devient pas indispensable.
conserver la douleur.

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Si le patient présente des signes de péritonite généralisée, ou
au moins s'il y a une distension abdominale, il faut
ajouter :
Un cathéter central pour mesurer la pression veineuse
Un cathéter vésical, pour le monitoring de la diurèse
avant, pendant et après la chirurgie.
Une sonde nasogastrique pour décompresser le
abdomen avant la chirurgie et éviter une
distension excessive après elle.
11 .2 MANIPULATION OPÉRATIONNELLE : L'incision doit être
horizontal si le processus est localisé, et vertical
si l'on soupçonne une péritonite généralisée ou si le diagnostic n'est pas
c'est sûr.

L'incision horizontale inclut la section de la peau dans

sens transversal sur le quadrant inférieur droit, à
niveau de l'épine iliaque, au-dessus du milieu externe de
muscle droit antérieur de l'abdomen
hors de celui-ci. La fascia est incisée dans le même sens
transverso et le muscle se rejette en interne. Le
le péritoine peut être ouvert longitudinalement pour éviter
une blessure des vaisseaux épigastriques. Quand est-ce nécessaire
une meilleure exposition, on sectionne le bord fascial interne
de l'oblique interne et du transverse, et se dilatent
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les deux muscles, autant que nécessaire. Dans le
possible, et surtout chez les femmes, il faut essayer
une petite incision d'un bel aspect esthétique, sans que
Cela signifie sacrifier l'ampleur de l'exposition.

L'incision longitudinale traverse tous les plans jusqu'à la

cavité péritonéale. Contrairement aux incisions
pararrectales, c'est-à-dire par en dehors du muscle rectal
auparavant, cet accès ne croise pas les nerfs qui vont au
muscle et évitent ainsi sa dénervation et sa atrophie ultérieure.
Comme indiqué, cette incision est indiquée dans les processus
diffus qui inclut une péritonite généralisée et qui exigent
laver la cavité. Elle est également indiquée lorsque le
le diagnostic n'est pas clair et il peut être nécessaire d'étendre le
incision pour pratiquer la procédure appropriée.
Chaque fois que cela est possible, une appendicectomie doit être réalisée.

Cependant, en cas d'abcès et de destruction totale du

apendice cecal, il faut pratiquer le drainage de l'abcès
seulement, laissant un tuyau de drainage par contre-ouverture
en raison de la possibilité d'une fistule cécale.

Si une appendicite perforée avec péritonite est trouvée

généralisée, une fois réalisée l'appendicectomie se
procède à laver la cavité péritonéale avec une solution saline
normal jusqu'à ce que le liquide de retour soit de couleur
claire. Il n'y a pas de drainage, même s'il y avait un abcès dans
la cavité. Il faut être particulièrement prudent que le
le moignon appendiculaire doit être bien sécurisé. Le seul
l'indication pour le drainage est l'insécurité dans la fermeture du
moignon appendiculaire.

En ce qui concerne la plaie chirurgicale, elle se ferme si le

l'appendice n'était pas perforé, car il s'agit d'une blessure
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limpiez contaminée. En cas de perforation, péritonite ou
abcès, on ferme le péritoine et la fascia et on laisse le
tissu cellulaire et la peau ouverts. Sur la plaie, on applique
une gaze humidifiée ou avec une solution saline qui ne doit pas
retirer jusqu'au quatrième jour postopératoire. Au quatrième jour
postopératoire, on découvre la plaie et si elle est propre, on
vous pouvez fermer avec des papillons de sparadrap ou avec des sutures
simple. En cas d'infection, on procède.
con curaciones y se espera al cierre por segunda
intention.

11 .3 MANEJO POSTOPERATORIO: La sonde nasogastrique

se maintient en situation jusqu'à l'apparition du péristaltisme et
le sonde vésicale jusqu'à la stabilisation de la diurèse.

Lorsque l'appendice n'était pas perforé, on suspend les

antibiotiques et on attend le péristaltisme pour initier la voie
oral. Dans ces cas, le péristaltisme apparaît normalement
à 6 ou 12 heures de post-opératoire.

Si l'appendice n'apparaît pas perforé, les procédures sont suspendues.

antibióticos y se espera a que aparezca peristaltismo para
commencer par voie orale. Habituellement, le péristaltisme apparaît à la
6 ou 12 heures post-opératoires.

Si l'appendice était perforé et qu'il existe une péritonite

généraliser, le patient doit :

Permanencer en position semi-assise, pour

permettre au contenu liquide de s'écouler
périnée vers le fond de sac de Douglas. De
de cette manière, si un abcès se forme, celui-ci sera
pélvico et non subfrénic; la différence réside dans

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 qu'un abcès pelvien est plus facile
diagnostic et prise en charge d'un abcès subphrénique.
Maintenir un contrôle horaire de la pression veineuse
central et de diurèse.
Les signes vitaux sont surveillés en continu
jusqu'à ce qu'ils se stabilisent. Ensuite, ils sont contrôlés
toutes les 4 heures, avec la température. Ceux-ci
les contrôles permettent de faire des ajustements dans la gestion

de liquides et détecter en temps opportun

toute complication.
Continuer la gestion des liquides conformément à
la péritonite.
Analgésiques selon les besoins.
La blessure est traitée comme déjà décrit

12. PROCÉDURE UTILISÉE

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 13. SOINS PRÉOPÉRATOIRES

13.1 Avant de confirmer le diagnostic

Valoración física: observando las variables en el
un tableau de douleur abdominale intense qui peut céder
au moment du forage, puis augmenter
accompagné de fièvre, choc et abdomen plat.
Mettre le patient à l'aise pour soulager la douleur et la
tension abdominale, généralement en position de
fowler.
Préparer psychologiquement le patient pour la
intervention chirurgicale utilisant les différentes

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 techniques visant à réduire la peur et la
anxiété.
Expliquer la procédure chirurgicale : Dans quoi
consiste, ses avantages, complications possibles
etc.
Préparer physiquement le patient pour l'intervention
chirurgicale : Raser la zone, FID en cas où cela se
nécessite d'assurer la propreté de la zone chirurgicale,
vérifier le remplissage du consentement
informé, transférer le patient à la salle d'opération
en s'assurant du remplissage complet de la
dossier médical.
Veiller à ce qu'il ne prenne rien VO, pour diminuer le
péristaltisme et que l'estomac se vide en
préparation à la chirurgie.

Contrôler régulièrement les signes vitaux,

surtout la température, car c'est l'indicateur
plus important de l'infection.
Éviter l'utilisation d'analgésiques, afin de ne pas
masquer le tableau et entraver le diagnostic.
Prendre des échantillons de sang pour une hémogramme, test
croisée et de coagulation, en outre préparer au
patient pour RX de thorax et abdomen et EKG en
plus de 40 ans.
Hydrater le patient par voie intraveineuse.

13.2 Quand le diagnostic est confirmé

Contrôle des signes vitaux.
NVO.
Maintenir le patient hydraté avec des liquides IV
100cc/H
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 Manifester au patient et à sa famille le
diagnostic et la procédure à suivre,
diminuant les niveaux d'anxiété.
Évitez l'administration d'enemas, car ils peuvent
produire une perforation.

Préparer le patient sur le plan physique et mental pour le

procédure (canaliser, raser, retirer la prothèse et
éléments métalliques, offrir un soutien émotionnel
maquillages, vernis à ongles, etc.).

14 SOINS POST-OPÉRATOIRES
14.1 Mesures postérieures à la récupération de la
anesthésie
Évaluer le niveau de conscience, la capacité de
compréhension, sensibilité et mobilité des membres,
pour connaître l'état de récupération du patient
concernant l'anesthésie et prévenir les possibles
complications.
Évaluer la présence de nausées et de vomissements.

Valorer le patient de manière intégrale, afin de détecter

complications possibles.
Effectuer le contrôle des signes vitaux toutes les 15 minutes pendant
les deux premières heures et diminuer en fonction de la
évolution satisfaisante du patient.
Évaluer la douleur (intensité, fréquence), pour fournir
un meilleur soin.

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 Effectuer des soins sur la plaie, avec une technique aseptique
pour éviter l'infection de celle-ci.
Contrôle des liquides administrés et éliminés.
14.2 Soins continus
Documenter les bruits intestinaux et le passage des flatulences
o mouvements intestinaux. (ceci sont des signes de
retour au péristaltisme).
Vigilance à la recherche de complications chirurgicales, telles que
douleur, fièvre continue, qui indiquent un abcès ou
déhiscence de la plaie.
Les points de suture sont retirés de 7 à 10 jours.
consultation du médecin
Administrer des analgésiques toutes les 6 heures, selon le besoin.

nécessite.
Éduquer le patient sur les soins de la plaie, les
signes d'infection, et de l'importance de prendre les
médicaments à l'heure indiquée en plus de la
importance de la déambulation précoce.
Donner des recommandations pour la gestion post-
opératoire à domicile :
Effectuer le nettoyage quotidien de la plaie chirurgicale avec
Numéro de sécurité sociale.
Ne pas toucher la plaie avec les mains sales.
Prendre le traitement médicamenteux indiqué.
Ne pas effectuer de mouvements brusques, ni soulever d'objets
lourds.
Inspecter la plaie pour détecter des signes de
complicaciones: Dolor, tumefacción, inflamación,
saignement, etc.
Recommander un régime riche en protéines et en vitamine C
pour favoriser la cicatrisation de la plaie.
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 Assister aux contrôles médicaux établis.

15. PAE

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 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS

Domaine: 12 Confort
Classe : 1 Confort physique

DX : Douleur aiguë r/c inflammation de l'appendice

CD : Informe verbal et gestuel de la douleur, position
antalgiques pour l'éviter, réponses positives à la
palpation de la douleur.
OBJECTIF : Réduire la douleur par des activités infirmières, en offrant confort et bien-être au.
patient
INTERVENTION ACTIVITÉ D'INFIRMIERIE JUSTIFICATION
Manejo del dolor Réaliser une évaluation L'évaluation de la douleur dans
exhaustive de la douleur que ce type de patients est de
inclure : Localisation somme d'importance puisque
características, aparición, est orientateur d'un
duración, frecuencia, diagnostic définitif.
qualité, intensité et facteurs
déclencheurs.

Cette évaluation est très

important parce que les

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 Évaluation des signes vitaux anomalies trouvées
ont une grande importance pour
{"TA":"TA","FR":"FR","P":"P","T":"T"}
le diagnostic de certains
maladies y sur
Administration des liquides IV évolution.
100 C/h selon ordre médical. La administration de
les liquides I.V. sont très
important, par le biais de
ces liquides préviennent la
déshydratation, et nous suppléons
les demandes en eau qui se
Fournir un soutien émotionnel perdent dans le vomi, le
sudation, la miction, etc.

Confort et commodité. Le manifester de l'intérêt et

disponibilité d'aide pour
affronter la douleur, diminue
Fournir des mesures de la tension que ressent
commodité et confort pendant le patient.
le processus préopératoire
médiat

Le confort et la commodité
diminue l'intensité du

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 douleur et offre un environnement
prospero.

PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS

Dominio:2 Nutrición
Classe : 5 Hydratation.
DX : Déséquilibre hydroélectrolytique R/C Perte
activa de liquides (vomissements).
CD:Faiblesse, Soif, Sécheresse de la peau et de
muqueuses. Diminution de la diurèse
OBJECTIF : Conserver l'équilibre hydroélectrolytique avec des activités de soins infirmiers qui préviennent le
déshydratation
INTERVENTION ACTIVITÉ D'INFIRMERIE JUSTIFICACIÓN

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 Gestion des liquides et Évaluation de l'état du L'importance de cela
électrolytes. patient et état de l'évaluation repose sur les
déshydratation. manifestations cliniques qui
son : sed, resequedad de la
langue, yeux enfoncés
perte de la turgescence de la
peau, diminution de la
élimination urinaire, ceux-ci
troubles se donnent pour
perte de liquides et
électrolytes du corps et les
tissus qu'ils soient par multiples
vérifier qu'il y a une voie causes. Cela peut être dû à un
perméable, de préférence ingestion insuffisante ou par
con yelco Nº 18 perte excessive de liquides
corporales.
Il devient nécessaire le
installation d'une voie
perméable pour la
restitution conséquente de
liquides perdus, de plus
Maintenir un contrôle strict de sert de chemin pour la
liquides administrés et administration de
éliminés. médicaments par voie
endovenosa en cas d'être
nécessaire.
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 Le bilan est le contrôle
exacto de liquides
administrés et supprimés
par les différentes voies, il a
pour objet la régulation de la
activité hydroélectrolytique
Si les liquides administrés
Observer s'il existe une perte de sont supérieurs à ceux éliminés
liquides (hémorragie, le bilan est positif, si les
vomissement, diarrhée les liquides éliminés sont
personnes âgéesque les
administrés le solde est
Maintenir la solution IV qui négatif.
contienne les électrolytes à un
niveau de flux constant

Cette activité doit être faite

rigurosamente para que en
cas d'occurrence, des mesures seront prises

les mesures pertinentes à la

restitution nécessaire de
liquides.
L'irrigation continue de
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 liquides approvisionne
de manière adéquate les pertes
hydriques qui se présentent,
c'est pourquoi cela doit être fait de

manière constante y
de préférence con
solutions isotoniques qui sont
celles qui ont le même
concentration de particules
de soluto en relation avec les
liquides organiques de notre
organisme.

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 PROCESSUS DE SOINS INFIRMIERS PRÉOPÉRATOIRES

Domaine : 9 Affrontement / tolérance au stress

Classe : 2 Réponses d'adaptation
DX : Anxiété R/C peur de la procédure
chirurgical
CD:Inquiétude, incertitude, angoisse,
préoccupation croissante, peur.

OBJECTIF : Diminuer le degré d'anxiété et de stress chez le patient qui va être intervenu
chirurgicalement.

INTERVENTION ACTIVITÉ D'INFIRMIÈRE JUSTIFICACIÓN

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 Communication thérapeutique Établir une relation Établir une communication
thérapeutique Infirmière thérapeutique avec le patient
Patient, en lui informant tout c'est d'une grande importance
ce qui concerne le pourquoi le personnel de
diagnostic, traitement et infirmière influe
procédure qui va être appliquée consciencieusement sur un
pratiquer. patient ou l'aide à une
mieux compréhension
basé sur en la
Soutien émotionnel communication verbale ou non
verbal.

Encourager le patient à ce que

exprime les sentiments de
anxiété, colère ou tristesse. De cette manière, le personnel
de soins infirmiers fournit à
patient une mesure de
désespoir et dans ce sens le
Embrasser ou toucher le patient réduira l'anxiété.
pour lui fournir un soutien. Le contact physique quand on se
fait de manière adéquate est
de grande importance car à
à travers de lui, il s'exprime à
patient que nous sommes en train de
écoutant y que
nous comprenons votre situation,

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 en même temps que
Écouter les expressions de nous augmentons le degré de
sentiments et croyances confiance.

À travers ce dialogue
podemos saber que tan
acertées ou erronées sont les
croyances ou peurs que le
le patient a et dans cela
mesure de satisfaire toutes les
doutes sur son état de
santé et la procédure
chirurgical auquel il sera
soumis.

PROCESSUS D'ATTENTION INFIRMIÈRE POST-CHIRURGICAUX

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Domaine : 12 confort
Clase:1 Confort físico
DX : Douleur aiguë R/C Procédure
chirurgicale.(appendicectomie)
CD : Informe verbal ou codifié, masque facial,
gestes de protection.
OBJETIVO: Reducir el nivel del dolor mediante actividades de enfermería encaminadas a producir bienestar
dans l'individu
INTERVENTION ACTIVITÉ INFIRMIÈRE JUSTIFICACIÓN
Gestion de la douleur évaluer l'intensité de la douleur La valorisation quantitative du
selon l'échelle de 0 à 4. la douleur nous permet de déterminer
le degré d'intensité que
présente, donc établir le
gestion adéquate.

Évaluer les signes vitaux

Les signes vitaux altérés sont
indicateurs de modifications dans
Vérifier la perméabilité du l'état de santé.
cathéter
Il faut tenir compte de
la fin de permettre le flux
normal de liquides et
Gestion de médicaments, en plus de

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 médicaments Administrer des analgésiques selon De la même manière, on prévoit
ordonnance médicale ayant en complications possibles comme
compte la règle d'or des la phlébite.
cinq corrects. Les analgésiques agissent sur
tout en inhibant quelquesenzymes
appels ciclooxigénases
cruciaux dans la production de
prostaglandinessubstances
médiatrices de la douleur

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 PROCESUS D'ATTENTION INFIRMIÈRE POST-CHIRURGICALE

Domaine : 11 Sécurité et protection

Classe : 2 Blessure physique

DX : Détérioration de l'intégrité tissulaire R/C

extirpation de l'appendice (appendicectomie)
CD: Altération de la surface de la peau
(épiderme), destruction des couches de la
derme, invasion des structures corporelles.
OBJECTIF : Fournir des soins de la plaie chirurgicale pour prévenir l'invasion microbienne et favoriser la
cicatrisation.
INTERVENTION ACTIVITÉ INFIRMIÈRE JUSTIFICATION
Gestion de la plaie Inspeccionar el sitio de incisión La pré-inspection du site
chirurgicale ou blessure chirurgicale à la recherche de de l'incision nous permet
signes d'infection. planifier la méthode de
curación de la herida

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 Contrôle des signes vitaux C'est contrôle permet
surtout la température. identifier des altérations et
présence d'hyperthermie que
Lavage des mains et autres c'est un symptôme cardinal de la
techniques aseptiques. infection.
L'utilisation appropriée de la technique

aséptique réduit de manière

significative le niveau de
contamination et garantit la
hygiène et récupération de la
vigilance des signes d'infection blessure.
(rubor, couleur, etc.)

Ces signes sont des indicateurs de

processus infectieux par conséquent
doivent être surveillés pour
Guérison de la plaie chirurgicale établir les soins.
avec SSN 0,9%.

La solution saline est une

solution électrolytique isotonic
Administration de
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 médicaments de utilité largement
Enregistrer et notifier toute démontrée en clinique, une de
changement produit dans la plaie. las tantas, es que permite
réaliser un balayage de
Gestion de la nutrition
Administrer des antibiotiques selon microorganismes dans la plaie
prescription médicale. chirurgicale.

Tenir un registre des

changements que présente la blessure
Fournir un régime hyperprotéiné, chirurgicale nous facilite le
et Vitamine C. gestion efficacité, et continuité
du traitement.
Les antibiotiques agissent dans les
bactéries gram positives et
Déambulation négatives inhibant leur
réplication dans les blessures.

Les aliments riches en

protéines et vitamine C
contribuent à ce que le processus
Faire des promenades quotidiennes et de cicatrización soit plus
passives. rapide, puisque ce sont
substances qui font partie de
tous les tissus animaux, sans

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 embargo la razón mas
important c'est ce que c'est le
élément plastique principal de
les muscles et par conséquent des
tissus, également la consommation
la vitamine C aide la
formation de fibrines de
collagène.

La déambulation précoce
Augmente la rapidité de la
cicatrisation des tissus dans
blessures abdominaux
permettant ainsi une meilleure
irrigation sanguine dans la zone
affectée et stimule ou active
le péristaltisme.

PROCEDÉS D'ATTENTION INFIRMIÈRE POST-CHIRURGICALE

Domaine : 11 Sécurité et protection

Classe : 2 Lésion physique

DX : Altération de la mobilité R/C Blessure

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chirurgicale
CD: Limitation de la capacité pour les
habilidades, dificultad para girarse en la cama,
se lever avec la même agilité. limitation de la
amplitude du mouvement.
OBJECTIF : Améliorer la mobilité physique du patient grâce à des activités infirmières visant à
éviter d'éventuelles complications.

INTERVENTION ACTIVITÉ D'INFIRMIERIE JUSTIFICATION

Gestion du mouvement Réalisons des changements de position. La réalisation des changements
de position aident l'individu
à éviter les blessures de type
tissulaire, de la même manière
favorisent le processus de
retour veineux.

Gestion de la mobilité Identifier que activités

physique peut réaliser le patient de
forme autonome De cette façon, nous pouvons faire
sélectifs les exercices ou
L'encourager à faire des exercices mouvements qui peuvent
passifs. favoriser sa récupération.

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 La réalisation d'exercices
favorise les mouvements
normales de nuestro
organisme. ceux-ci aussi
aident à éviter d'éventuels
complications such as for
exemple d'une stase veineuse;
de plus de cette manière
nous pourrons également savoir jusqu'à
où est-il impossible
patient dans sa mobilité et ainsi
pouvoir vous offrir un meilleur
Accompagner le patient dans tous soutien selon ses besoins
les activités que vous souhaitez
réaliser, tant que cela ne pourra pas
faire cela seul.

le soutien aide o
accompagnement qui lui est
brinde à l'individu ce qui l'encourage
et motive dans la réalisation de
activités en faveur de son
Maintenir en tout temps une récupération
position fonctionnelle avec le corps
aligné.

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 Enseigner des techniques de relaxation
à être appliquées auparavant,
pendant et après la Une position adéquate évite
activité physique dans le but de les risques de déformation et
soulager la douleur. complications, de plus aide
à la diminution de la douleur.
De cette manière, le patient
Aider à l'autosoins pourra effectuer des mouvements
avec un degré élevé de
confiance, sans anxiété et par
finir sans craindre de faire face à
une douleur possible, parce que
Fournir l'aide nécessaire rappelez-vous que selon cela
jusqu'à ce que je sois capable d'intégrer état émotionnel du patient
ses besoins de soin par así podrá enfrentar de manera
ses propres moyens. efficace ou non les situations qui
se le présentent.

Le développement et la motivation de
Éduquer les membres de la famille pour qu'ils les capacités de
ils aident le patient, dans son autosoins au patient
routine de soin toujours et ils peuvent augmenter leur sensation
quand cela ne pourra pas être réalisé de contrôle l'indépendance
par lui-même. promouvoir le bien-être
général et la satisfaction de son
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 besoins.
Établir une routine de
autosoins.
Une assistance adéquate aux
les proches garantissent que le
soyez prudent, faites-le de la meilleure façon

manière donc en l'absence du

infirmier, c'est celui-là
pour aider

Il est important que le soin

se fasse de manière routinière déjà
que de la continuité de la
l'attention dépend de la rapidité
récupération.

PROCEDÉS D'ATTENTION INFIRMIÈRE POST-CHIRURGICAUX

Domaine : 11 Sécurité et protection

Classe : 1 Infection
DX : Risque d'infection R/C Blessure chirurgicale

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OBJECTIF : prévenir tout type d'infection en raison d'un manque de connaissances sur sa gestion.
postopératoire
INTERVENTION ACTIVITÉ D'INFIRMIÈRE JUSTIFICATION
Gestion de la plaie Vigiler les signes d'infection Ces signes indiquent la
chirurgicale (fièvre, douleur, frissons, apparition d'un processus
érythème, écoulement de sécrétions, infectieux. Et son opportun
déhiscence de la plaie detención ayudará a una
action rapide pour éviter
complications, et de même
manière de prendre les mesures
nécessaires combien tu es
situations arrivent un
Contrôle des signes vitaux se présenter.
surtout la température.

À travers les signes vitaux, on

déterminez les valeurs
normales ou anormales du
fonctionnement cardiaque, de
la respiration y la
thermorégulation du corps
par conséquent le contrôle de la
la température permet de détecter
hyperthermie, qui est un
symptôme cardinal de processus

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 Maintenez la plaie couverte et infectieux, favorisant une
éviter au maximum son intervention opportune, par conséquent
manipulation. quelle est l'invasion et la croissance
de bactéries à l'intérieur des
les tissus corporels provoquent
signes très évidents de
infection.

Utiliser une technique aseptique

correcte de lavages de mains Dans l'environnement, il existe
lorsque des soins seront effectués multiples microorganismes
la blessure du patient. pathogènes également la
manipulación constante de la
la blessure augmente le risque de
infection.

Évitez de placer le patient dans la Le lavage des mains

même zone de patients que permet d'isoler des microorganismes
présente un certain type de qui s'acquièrent dans l'environnement.
infection. Ce nettoyage est la mesure la plus
simple pour prévenir la
dis sémination de
microorganismes. Et l'objectif
c'est éliminer la saleté visible,
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 la flore transitoire en la
la superficie des mains s'en va
s'accumulant par le contact
permanente avec l'environnement
externo.
La source de les
microorganismes qui causent
Gestion des mesures infections nosocomiales
aséptiques pour prévenir peuvent être les propres
ou contrôler les infections patients (source endogène) ou
l'environnement et le personnel
hospitalier. (Source
Utiliser des techniques aseptiques dans la exogène). Par conséquent le
réalisation de procédures. l'isolement sélectif peut
réduire le risque de
Administration de contamination et le possible
médicaments dissémination de les
infections.

Administration des antibiotiques

selon l'ordre médical.

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 Les techniques aseptiques la
constituent un ensemble de
procédures et activités
Offrir une éducation au qui sont réalisés dans le but de
patient réduire au minimum les
possibilités de contamination
Éduquer le patient et sa famille microbienne pendant les soins
sur la manipulation de la plaie de patients
et sa bonne guérison.

Les antibiotiques sont un groupe

de médicaments qui exercent
son action antimicrobienne dans le
organisme à travers de la
destruction portable
microbienne; combattant les
vois l'infection.
Les antibiotiques exercent à la fois
un effet bactériostatique comme
bactéricida (ou une combinaison
des deux). Les antibiotiques
les bactéries inhibent le
croissance de
microorganismes, permettant
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 que les mécanismes de défense
de l'individu fonctionnent ; les
médicaments bactéricides
produisent la mort de
microorganisme.

L'éducation du patient et à
l'environnement familial aide à
promouvoir l'autosoins et à la
fois évita posibles
complications.

16. PLAN DE SOINS PERSONNELS

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 PLAN D'AUTOSOINS POUR L'APPENDICITE PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN D'AUTO-SOINS DE L'APPENDICITE

QU'EST-CE QUE L'APPENDICITE ? COMPLICATIONS RECOMMANDATIONS

C'est l'inflammation de La plus connue est la Consommation de régime
appendice généralement péritonite blanda (gelées, purée)
agudo, que si non se de papas)
diagnostique évolue
rapidement vers la
perforation et après
Bonjour dans une complication
plus grave.
TRAITEMENT
Appendicectomie
laparoscopie Consommation de vitamine C

SIGNES ET SYMPTÔMES
La séquence clinique classique
c'est d'abord la douleur, puis
vomissement et enfin fièvre.

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 PLAN D'AUTOSOINS DE L'APPENDICITE PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN D'AUTOSOINS DE L'APPENDICITE

Consommation abondante
liquide

Visite chez le médecin 7-10

jours pour retirer des points Se laver correctement
sur le site de la les mains avant de
Administration de incision manipuler la blessure
tratamiento chirurgicale pour éviter
ordonné pharmacologique possibles
par le médecin.

Doit être notifié de

immédiat s'il y a
inflammation infections
Vigiler le site quotidiennement rougeur
de incision et de blessure hémorragie, sécrétion ou
chirurgicale jusqu'à chaleur dans la zone
c'est cicatrice incidida.
définitivement. IL NE FAUT PAS FAIRE

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 Ne doit pas soulever
objets lourds, ni
faire mouvements
brusques en plusieurs
semaines.

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 17. CONCLUSION

La ejecución de este trabajo nos ha permitido aprender de

essentiellement les caractéristiques cliniques présentes dans la
appendicite englobant depuis le repaso
anatomophysiologique, étiologie, classifications, possibles
complications et par la suite, traitement.
Logiquement, en acquérant ce type de connaissances, nous
nous nous voyons obligés, dans notre rôle d'étudiants à
développer de plus en plus des compétences orientées vers
établissement des soins chez les sujets qui suivent cela
affection et à avancer encore plus dans notre processus
Enseignement-Apprentissage.

Bien que l'appendicite en tant que telle ne représente pas une

maladie trop invalidante, représente une des
les affections les plus courantes de consultation dans les centres de
urgence à l'échelle mondiale, c'est peut-être l'un des
motifs qui exigent du personnel médical une grande compétence
l'heure de fournir de l'attention.

De la realización del trabajo se adquiere el conocimiento

adapté à réaliser des interventions infirmières sous
le conseil de l'enseignant, ce qui nous espérons contribuer
non seulement à notre formation mais aussi à celle de tous
ces camarades de classe qui s'intéressent à ce
tipo de trabajo.

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 18. BIBLIOGRAPHIE

STEPHANIE kitt, juin káiser, Urgences en

Infirmière. Ed. Interamericana Mc Graw Hill vol. 1.
BRUNNER et Sudarte. Suzanne c. Smeltzer.
Infirmière Médico-Chirurgicale. Mc. Graw Hill. Éd. 10
Vol. 1
Manuel d'Infirmier. Océan/Centrum
Dictionnaire de Médecine Océan Mosby. Éditeur :
Mosby. Barcelone.
Diagnostics Infirmiers : Définitions et Classification
(NANDA INTERNATIONAL 2006-2007).
Classification des interventions en soins infirmiers (NIC).
Quatrième Édition.
Microsoft Student avec ENCARTA Premium 2009.
JEANNETTE E. Watson. Soins Infirmiers Médico-Chirurgicaux
Ed. Interamericana Vol.
LATERJET. Rois Liard
Anatomía Humana 3 edición Vol. 2
BRUNNER Ciliana Manuel de Soins Infirmiers Vol.1

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 LIPPINCOTT Infirmière Pratique Éd. Interaméricaine
Mc. Graw Hill. Vol. 1 5ème édition

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