Gestion de la lombalgie : Guide pratique
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ScribdTranslationsLUMBALGIE
Lombalgie : Y a-t-il des signes d'alerte ?
Pour dérivation Pour affection spécifique(B) Non :
la chirurgie Justifient Lombalgie inespecifica (>95% des cas)
demander des preuves
complémentaires ? Informer(C)et dédramatiser
Évitez le repos au lit
Maintenirlaplusgrandeactivitépossible
Dériver un Si: Résultats Non
Médicaments de première ligne(D)
chirurgie
Pathologie spécifique : -
Tto. spécifique
Résolution/amélioration significative en 2 semaines ?
Non : Réévaluez A et B Si : Exercice préventif (E)
ValoreNRT(F)
Y a-t-il des signes de pronostic fonctionnel défavorable ? (G)
Oui : sont-elles intenses et la lombalgie dure-t-elle plus de 6 semaines ? Non
Oui Non + Programmes éducatifs courts(H)
+ Tto. cognitivo-conductuel(Je)
Résolution/amélioration pertinente ?
Non : Réévaluez A, B et G Si : Exercice préventif (E)
+ Valeur Exercice(E)
École du Dos(J)
Antidépresseurs(K)
Résolution/amélioration pertinente ?
Non : Réévaluez A, B et G Oui : Exercice préventif (E)
+ Valeur Patches de Capsaïcine(L)
Opiacés(M)
CRAYONS(N)
Résolution/amélioration pertinente ?
Non : Réévaluer A, B et G. Si : Exercice préventif (E)
Traitement cognitivo-comportemental avec exercice disponible ?
Si : Prescrivez-le (I) Non
Amélioration? Critères de chirurgie ? (O)
Oui: Arthrodèse
Non Non non instrumentée(O)
Résolution ? Si
Non
Si : Exercice
préventif Programmes multidisciplinaires(P)
Les versions les plus complètes de ce Guide de Pratique Clinique
sont disponibles [Link]
PRÉCISIONS SUR L'ALGORITHME
Signes d'alerte :
A : Pour dérivation à la chirurgie :
a) Derivez d'urgence vers la chirurgie si vous observez l'un de ces signes : Paresie pertinente, progressive ou
bilatéral, perte de contrôle des sphincters d'origine neurologique, anesthésie en selle (possible
syndrome de la queue de cheval)
b) Évaluer la paravalorisation chirurgicale s'il y a une douleur radiculaire (non lombaire) :
Dont l'intensité reste intolérable malgré l'application pendant 6 semaines ou plus de tous
les traitements non chirurgicales recommandés (possible hernie discale avec critères chirurgicaux).
Apparaît seulement à la déambulation et la limite, nécessite flexion ou assise.
pour disparaître, persiste malgré 6 mois de traitement conservateur et se
accompagné d'images de sténose spinale (possible sténose spinale symptomatique).
B: Pour maladie systémique : Évaluer si demander une RX + analyse simple, IRM ou scintigraphie : Douleur
qui apparaît pour la première fois <20 ou >55 ans, douleur non influencée par les postures, les mouvements et
efforts, douleur exclusivement dorsale, douleur de prédominance nocturne, déficit neurologique diffus
impossibilité persistante de fléchir la colonne vertébrale à 5º, déformation structurelle (d'apparition
récente), mauvais état général, perte de poids, fièvre, antécédents de traumatisme récent,
cancer ou utilisation de corticoïdes (ostéoporose) ou drogues par voie parentérale, immunodépression ou sida.
Informer le patient :
La lombalgie non spécifique n'est due à aucune maladie grave sous-jacente
(bien que la douleur puisse être intense), ni à aucune lésion organique grave et irréversible
(comme "usure des vertèbres" ou similaire, malgré ce que le patient a pu entendre).
Habituellement, la douleur provient des muscles, des disques, des articulations ou des ligaments.
et la plupart des cas se résolvent d'eux-mêmes en moins de 2 à 6 semaines.
Pour accélérer la récupération et réduire le risque de réapparition, il est conseilé d'éviter
le repos au lit et maintenir le plus grand degré d'activité physique que la douleur
permettez (y compris le travail si possible).
D: Médicaments de première ligne : En fonction de l'intensité et de la résistance de la douleur :
a) Paracétamol ; entre 650 et 1000 mgs toutes les 6 heures.
b) AINEs par voie générale (non topique) prescrits (non « à la demande »), de préférence moins de 3 mois.
L'ibuprofène et le diclofénac sont ceux qui génèrent un taux inférieur de complications gastro-intestinales.
c) AINS plus un lot de myorelaxants, de préférence de moins d'une semaine.
E: Exercice : Pas avant 2 à 6 semaines de durée de la lombalgie (ou de l'exacerbation
de lombalgie chronique). Comme préventif ou traitement, tout exercice est meilleur
que aucun et il n'y a pas de données pour recommander une intensité ou un type concret; ayez à
compte les préférences du patient.
F:NRT:Intervention neuroréflexothérapeutique:Oui, malgré le traitement précédent, lombalgie
persiste 14 jours ou plus, est modérée, intense ou très intense (>3 points sur l'échelle de)
0 à 10), et il existe une Unité accréditée dans le domaine géographique concerné.
G : Signes de mauvais pronostic fonctionnel :
Croyances erronées ("la douleur au dos signifie blessure structurelle", "elle est due à une altération
estructural irréversible", ou "traitements passifs meilleurs que des attitudes actives propres"),
Conductes inappropriées (peur et évitement, réduction exagérée du niveau d'activité)
Facteurs de travail (manque de soutien au travail, faible satisfaction ou conflits)
travail, litige)
Problemas emocionales (depresión, ansiedad, estrés, tendencia al aislamiento).
H: Programmes éducatifs courts : Renforcer la discussion dédramatisante avec le patient.
Entregar un Manual de la Espalda (folleto validado que fomenta el manejo activo de la lumbalgia)
ou donner une adresse Internet avec des informations cohérentes ([Link]).
I: Traitement (Psychologique) Cognitif Comportemental: Seulement:
a) Si la lombalgie dure plus de 6 semaines : Si le patient est en situation de travail potentiellement
activa et il existe de multiples et graves signaux de mauvais pronostic fonctionnel, ou.
b) Si la douleur lombaire est intense et dure plus de 3 mois :
Si les traitements précédents potentiellement utiles pour la douleur ont échoué, ou
Avec l'exercice, pour remplacer la chirurgie pour "lombalgie due à dégénérescence"
discal
École du Dos : Seulement si une École centrée sur l'importance de maintenir l'activité est disponible.
physique, et non dans l'éducation traditionnelle "biomécanique et d'hygiène posturale".
K: Antidépresseurs : Tri ou tétracycliques, à doses analgésiques (équivalentes à 10-25 mgs d'amitriptyline toutes les 12
heures), que le patient soit dépressif ou non. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine n'ont pas
effet analgésique.
L: Patches de Capsaïcine : Si douleur intense ou très intense (>5 points sur une échelle de 0 à 10).
M : Opioïdes : de préférence à libération lente et de manière programmée (pas "à la demande") et de préférence
gérés par des médecins habitués à les utiliser.
N: PENS: Neurostimulation percutanée: Seulement si un spécialiste formé est disponible.
O : Artrodèse : De préférence non instrumentée et seulement si tous les critères suivants sont remplis :
La douleur est intense et invalidante, et elle a persisté pendant au moins 2 ans malgré tout le reste.
traitements (y compris l'exercice),
Onneconsidèrequel'arthrodèse-depréférencenoninstrumentéeetdepréférencesurunmaximumde2segments-
etnond'autrestechniques,commelesprothèsesdedisque,l'ozonothérapie,etc.
P : Programmes multidisciplinaires : Combinaison de D, E, I, K et M, appliqués de manière intensive et coordonnée
pour, au minimum, un médecin, un psychologue et un kinésithérapeute dans des unités spécialisées.