SYSTÈME NATIONAL DE SANTE ET SCENARIO AFRICAIN DE
DEVELOPPEMENT SANITAIRE EN TROIS PHASES ET SON EVOLUTION
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
1. Décrire les piliers d’un système national de santé
2. Décrire l’organisation du système national de santé selon le
Scénario africain de développement sanitaire en trois phases
3. Décrire les fonctions des différents niveaux de la pyramide sanitaire
4. Décrire les secteurs du système national de santé
5. Décrire les critères d’appréciation de la performance d’un système
de santé
PLAN
I. DEFINITIONS
II. PILIERS D’UN SYSTÈME DE SANTE
III. BASES DU SCENARIO DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE AFRICAIN
IV. ORGANISATION DU SYSTÈME NATIONAL DE SANTE
V. FONCTIONNEMENT
VI. NOTION DE DISTRICT/DEPARTEMENT SANITAIRE
VII. CRITERES D’APPRECIATION
DEFINITIONS
Définitions:
Système: Ensemble d’éléments interreliés en vue d’atteindre le même
but.
SS inclut toutes les activités (personnes et actions) dont le but essentiel
est de promouvoir, restaurer ou entretenir la santé (OMS)
SS décrit les moyens organisationnels et stratégiques mis en place par
pays, par zones géographiques ou entités communautaires afin
d’assurer une continuité et une qualité des prestations de santé.
(Wikipédia)
PILIERS D’UN SYSTÈME DE SANTE (OMS)
6 Piliers
La prestation des services
Le personnel de santé
L’information sanitaire
Les produits médicaux
Les vaccins et médicaments
La direction et la gouvernance
BASES DU SCENARIO AFRICAIN DE
DEVELOPPEMENT SANITAIRE EN TROIS PHASES (1)
PERIODE: 1985
BUT (Modèle historique): Accélérer l’instauration de la Santé Pour Tous
en Afrique
TROIS ETAPES CLES
Analyse de la situation épidémiologique
Mise en œuvre de stratégie
Elaboration des solutions adaptées à travers le continent
Exemple de l’Initiative de Bamako (Recouvrement des coûts 1987)
BASES DU SCENARIO DE DEVELOPPEMENT
SANITAIRE EN TROIS PHASES (2)
PHASE 1: Construction de l’infrastructure et de la capacité
• Etablissement des fondations/mise en place des infrastructures de
base, collecte des données et information sanitaire
• Formation des RH
PHASE 2: Renforcement des systèmes de santé
• Expansion de l’accès aux soins (vaccination, SMI, TTT des maladies
endémiques tq paludisme et VIH/Sida)
• Décentralisation et gouvernance (efficacité et responsabilité locale)
• Amélioration du financement de la santé (Abuja 2001: 15%)
BASES DU SCENARIO DE DEVELOPPEMENT
SANITAIRE EN TROIS PHASES (3)
PHASE 3: Consolidation et développement continu
• Transition vers la couverture universelle: consolidation des système et
amélioration continue des services
• Intégration des déterminants sociaux et environnementaux :
approche holistique
• Innovation et recherche: identifier de nouvelles solutions et innover
des prestations des soins de santé
ORGANISATION DU SYSTÈME NATIONAL DE SANTE
SELON LE SCÉNARIO DE DÉVELOPPEMENT SANITAIRE
AFRICAIN
Fondement: SSP/ Scénario Africain de Développement Sanitaire en
Trois phases (Déclaration de Lusaka 1985, OMS/AFRO) pour une
meilleure mise en œuvre des SSP.
Pyramide sanitaire à trois niveaux
Central: Appui stratégique
Intermédiaire: Appui technique
Périphérique: Appui opérationnel
APPUI SELON LE NIVEAU (1)
Appui stratégique
Activités d’appui stratégique
Niveau central
Elaboration des Politiques
(Capitale) Stratégies, Plans
Gouvernance et leadership,
Mobilisation des ressources,
Partenariats
APPUI SELON LE NIVEAU (2)
Appui technique
Activités d’appui technique
Référence des patients (Orientation/Recours)
Intermédiaire
(Province/Région) Sélection des technologies sanitaires
Formation
Recherche
Planification
APPUI SELON LE NIVEAU (3)
Appui opérationnel
Activités d’appui opérationnel
(mise en œuvre du Paquet minimum)
Périphérique Soins de santé de base (essentiels)
(Département/District)
Intégration des programmes de santé publique
(PEV, TB, VIH/SIDA, PALUDISME…)
Participation communautaire
Action intersectorielle (collaboration)
Coordination
Organisation administrative Organisation de l’offre de soins
Niveau Central
Niveau Central
CHLCHU
CMMCMM
LN LN
MS MSASSF CNTS
CNTS
OPNOPN
AUTRES
Intermédiaire
Intermédiaire
Niveau
Niveau
DRS DRS CHR / HR
CHR / HR
Niveau Périphérique
Niveau Périphérique
HD
CM CM
Département Départeme CS CS
sanitaire nt Dispensaire
Dispensaire
sanitaire CSV
Infirmeries
Figure 1: Représentation du système national de santé
Source : Plan National de Développement Sanitaire 2017-2021
Pyramide sanitaire nationale
CHU
CSM
LNSP
Niveau Central
CNTS
MS/ DG, DC
OPN
MS
Niveau Intermédiaire
DRS CHR/HR/BELE
Niveau Périphérique
HD/CM
CS
Dispensaire
MCD
CSV
(DS)
ORGANISATION DU SYSTÈME NATIONAL DE SANTE
Textes Régions sanitaires Départements sanitaires
Décret 488/PR/MSPP 10 51/52
(1995)
Décret 142/MSPS 6 36
(2015)
SECTEURS DU SYSTÈME NATIONAL DE SANTE
Secteur public Privé
Civil Militaire Lucratif Non lucratif Médecine
traditionnelle
(MS) (MDN/SSM) (ME/MF) (MS)
SECTEURS DU SYSTÈME NATIONAL DE SANTE
Secteurs de santé: 2
Public: civil (MS) et militaire (MDN/SSM)
Parapublic: CNSS n’est plus considéré comme un secteur à part entière
Privé
A) privé à but lucratif: cabinets médicaux, cliniques , polycliniques,
pharmacies et dépôts pharmaceutiques, structures d’appui au
diagnostic:
• - Laboratoires
• - Imagerie médicale: RX , Echographie, Scanner, IRM autres
• - Autres structures de soutien et appareillages
ORGANISATION (2)
B) Structures privées à but non lucratif:
Formations sanitaires missionnaires (Ex: Nzeng –Ayong)
Hôpital Albert SCHWEITZER
Hôpital Evangélique de Bongolo
Centres de santé, Dispensaires et Infirmeries des ONG et Associatifs
(MGBF)
Infirmerie du HCR
C ) Médecine traditionnelle
Structures du système national de santé
(CSN 2019)
STRUCTURES PAR SECTEURS NOMBRE
PUBLIC CIVIL (incluant CNSS) 783+8=791
PUBLIC MILITAIRE 26
PRIVE 507
TOTAL 1324
PERSONNEL DE SANTE /RHS (CSN 2019)
TYPES DE PERSONNELS NOMBRE
MEDICAUX 870
PARAMEDICAUX 8655
ADMINISTRATIFS 653
AUTRES TECHNICIENS 2031
TOTAL 12209
CAPACITE LITIERE
SECTEURS DE SANTE NOMBRE DE LITS
Public civil 3316
Public militaire 170
Privé 1317
Total 4872
FONCTIONNEMENT
o Textes : Cadre institutionnel
o Ressources : humaines (RH) , matérielles (Technologie/Plateaux
techniques, infrastructures/équipements, médicaments, vaccins) ,
financières.
Combinaison de tout pour réaliser l’offre de soins ou prestations de
services (promotion, prévention, curatif, réhabilitatif)
Paquets d’activités par niveau selon les normes nationales (2012)
o Système d’ information sanitaire/notification/Rapportage
o Système d’orientation/recours ou Référence et contre-référence
PRODUITS
• Guéris
• Soulagés
• Décès
• Réhabilités
• Protégés (immunisation/vaccination)
• Capacités renforcés (promotion de la santé/IEC, CCC, CFD))
• Ressources : humaines/formation, matérielles, financières (recettes
autogénérées… ) les Finex (PTF)
CRITERES D’APPRECIATION
• Accessibilité: physique/géographique (couverture sanitaire);
financière pour les populations (Clients, usagers, patients); socio-
culturelle
• Cohérence: chaque niveau joue pleinement son rôle
• Performance: à travers les indicateurs de santé (EVN, TMI, TMM,
TMM5, couverture vaccinale ….): 40,8%
DISTRICT SANITAIRE (1)
Définition d’un district (OMS)
Zone administrative bien définie, couvrant une population déterminée,
disposant d’une administration locale; à laquelle plusieurs
responsabilités sont déléguées par l’administration centrale.
Définition d’un district/ département de santé
Plus petite unité urbaine ou rurale dans laquelle les programmes de SSP
peuvent être organisés par des personnels qualifiés.
DISTRICT SANITAIRE (2)
Définition d’un système de santé de district (OMS)
Fraction plus ou moins autonome du système national de santé. Il
comprend tout d’abord une population bien délimitée vivant dans une
unité administrative clairement définie et une région géographique
urbaine ou rurale.
Exemple:
Région sanitaire Libreville/Owendo/Akanda et ses 6 DS
Région sanitaire Ouest: 4 DS cf. CSN 2019
NB: Politique Nationale de santé communautaire adoptée en 2022
CADRE DE MISE EN ŒUVRE DES SSP: concept
d’opérationnalité
NIVEAUX COMITE DE COMITE DE SANTE EQUIPE CADRE DE SANTE
DEVELOPPEMENT
National
Provincial/Régional
Départemental
District
Village Equipe de Santé