Types et mécanismes du choc clinique
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Définition : C'est une condition clinique caractérisée par
perfusion tissulaire inadéquate en raison d'un déséquilibre entre l'approvisionnement
et les besoins du corps - entraîne une dysfonction cellulaire -
. Tachycardie
. Hypotension
. Techypnoea
. Oligurie
. État mental altéré
Convulsion, Coma, Mort
Classification et étiologie
1. CHOC HYPOVOLEMIQUE
i) Perte sanguine aiguë : Hémorragie
ii) Perte aiguë de liquide :
[Link],
b. Diarrhée
c. Péritonite
d. Pancréatite aiguë
e. Intestinal Obstruction
f. Perfusion Intestinale
iii) Perte de plasma : Brûlure
iv) Utilisation excessive de diurétiques
2. Choc cardiogénique
i) Vidange déficiente / Intrinsèque par exemple
a) Infarctus du myocarde
b) Cardiomyopathies
c) Rupture of the heart, ventricle or papillary muscle
d) Arythmies cardiaques
ii) Remplissage déficient / Extrinsèque par exemple
a) Épanchement péricardique
b. Pneumothorax
iii) Obstruction à l'écoulement par exemple
a) Embolie pulmonaire
b) Maladie valvulaire
c) Tension pneumothorax
d) Anévrisme aortique disséquant
e. HTAP (Hypertension Artérielle Pulmonaire)
3. CHOC SEPTIQUE
i) Septicémie à Gram négatif (choc endotoxique) e.g.
Infection par E. coli, Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas et Bacteroides
ii) Septicémie à Gram positif (choc exogène)
ex.
Infection par les streptocoques, les pneumocoques
Classification et Étiologie
4. AUTRES TYPES
i) Choc traumatique
a) Blessures graves
b) Chirurgie avec perte de sang marquée
c) Trauma obstétrical
ii) Choc neurogène
a) Lésion de la moelle épinière cervicale haute
b) Anesthésie spinale haute accidentelle
c) Lésions cérébrales sévères
d. Morsure de Cobra
Classification et étiologie
iii) Choc hypoadrénalien
a) Administration de fortes doses de
glucocorticoïdes
b) Insuffisance surrénalienne secondaire (par exemple dans
tuberculosis, metastatic disease, bilateral
adrenal haemorrhage, idiopathic adrenal
atrophie)
iv. Choc anaphylactique :
a. Médicaments et toxines
Classification et étiologie
v. Choc physiogène :
Une peur soudaine
b. Excitation
c. Coup de testicule
vi. Choc vasovagal :
Pathogenèse
Pathophysiologie
Pathogenèse du choc hypovolémique
1. Étape non progressive :
Hypovolémie
Augmenter l'adrénaline et la noradrénaline
Vasoconstriction veineuse
capillaire, artérioles de la peau et superficielles
tissu
2. Pathogenèse du choc hypovolémique
Vasoconstrictiondesvaisseauxsplaniques
Vasoconstriction périphérique – principalement dans les membres
Refroidissement des extrémités
La livraison du sang dans le cœur
Maintenance du flux cérébral
3. Mécanisme rénal
4. Mécanisme neuroendocrinien :
En raison du stress
Augmenter la libération de cortisol et de glucagon
Hyperglycémie
Osmolarité
Restauration du volume sanguin
5. Mécanisme de l'ADH :
En raison d'hypovolémie
Augmenter l'ADH depuis l'hypophyse postérieure
Absorption de rétention d'eau à partir du CT
Essayez de restaurer le volume sanguin
6. Mécanisme respiratoire
En raison de l'hypovolémie
Les tissus souffrent d'ischémie
Hypoxia:- Metabolic acidosis
Stimulation directe du centre respiratoire
Hyperventilation (augmentation du rythme et de la profondeur de
respiration)
C/F
Hypotension
Température corporelle subnormale
Pouls faible et irrégulier
Respiration superficielle et sifflante
Visage pâle
Yeux enfoncés
Faiblesse, peau froide et moite
Complication
ARDS
•DIC
ARF
•MODS
Stupeur
Coma
Mort
Types of hypovolaemic shock
Doux MODÉRER SEVER
moins de 20 % de perte de perte de 20 à 40 % de >40 % de perte de
volume sanguin volume sanguin volume sanguin
Anxiété, Refroidissement au-dessus + léger Au-dessus + Cœur
des extrémités, Tachycardie, augmentation du rythme
augmenter Oligurie Tachypnée
Sensation capillaire Hypotension
D/D
Types de BP Central PeripheralVenous
Choc BP oxygène vasculaire
saturation de la résistance
Hypovolémie
ci
Cardiogénique
Septique ou ou
Nérogène
Traumatique