Installation et gestion du

CVC.
 Cathéter veineux central.
Définition.
Tuyaufinflexibleenmatériaubiocompatiblecomme
silicone ou polyuréthane qui est introduit dans les grands
veines thoraciques ou dans la cavité cardiaque
droite à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.

Objetivo.
Fournir un accès direct dans une veine de
grande calibre, pour effectuer des apports parentéraux,
mesures hémodynamiques et couvrir les urgences.
Maintenir différentes perfusions incompatibles à
à travers des lumières séparées.
Indications.
• Patients avec des accès veineux difficiles
périphériques.
• Administration de médicaments qui
son incompatibles ou irritants.
• Contrôle de la PVC.
• Administration de la NPT et de la chimiothérapie.
• À des fins diagnostiques pour déterminer
presiones y concentraciones de oxigeno
dans les cavités cardiaques, dx de
cardiopathies (cathétérisme cardiaque).
• Échantillonnage de sang ou qu'ils reçoivent
transfusions fréquentes, accès
temporisateur pour hémodialyse.
• Patients soumis à une transplantation.
 Contre-indications.

• Patients atteints d'athérosclérose.

• Patients who undergo
études de cabinet.
• Patients dont l'état de
la santé ne restera pas longtemps
hospitalisés.
 Matériel et équipement.
• Vêtements de chirurgie stérile.
• Gants qx.
• Bonnet et masque buccal.
• Antiseptiques :
o Alcool isopropylique à 74 % + yodopovacrilex (iodophore 0,7 +
polymère)
o Alcool isopropylique à 70%.
o Teinture d'iode à 2 %.
o Yodopovidone à 10 %.
o Gluconate de chlorhexidine à 2%.
• Lidocaïne simple à 2%.
• Syringes de 2 ml et de 10 ml.
• Aiguilles hypodermiques No 23 et 20.
• Nylon 2/0 ou 3/0.
• Instrumental (ciseaux, pinces Kelly droites,
porta-aiguilles).
• Kit de instalación del CVC.
• Solution physiologique à 0,9 % de 250 ml.
• Gaz stériles.
• Apósito transparent stérile avec coussin
absorbante non adhésive.*
• Connecteur sans aiguille.
 Pré-colocation.
• Transférerlematérielàl'unitédupatient.
• Placer le patient en décubitus dorsal, la tête tournée vers
côté opposé à la mise en place du cathéter.
• Ouvrir le matériel stérile et assister le médecin pendant le
procédure.
 Transcolocación.
Activités du médecin qui installe le CVC.
Lavage des mains.
Utilisation de la technique de barrière maximale.

Preparación de la piel:
• En cas d'utiliser une solution d'alcool isopropylique à 74 % + yodopovacrilex
(yodóforo 0.7 + polymère); utiliser un applicateur unique de 6 ml et appliquer de manière
appliquer directement sur la peau propre et sèche.

• Laisser sécher pendant deux minutes et continuer avec la procédure.

• S'il s'agit d'un autre antiseptique, il faut procéder à l'asepsie et à l'antisepsie.
• Appliquer l'alcool de haut en bas, (en trois temps), puis le
antiseptique sélectionné en le laissant agir de 5 à 10 min jusqu'à
que seque.
• Placer les champs stériles pour limiter la zone.
• Infiltrer avec l'anesthésique local.
• Réaliser une incision d'environ 1/2 cm.
• On dirige le biseau de l'aiguille à 90°, en laissant l'orifice vers la
veine cave supérieure, on aspire le sang jusqu'à obtenir un flux
approprié et la guide métallique est introduite approximativement
17 cm, le patient est invité à tourner et à fléchir la tête de côté
dans quoi le cathéter est-il placé pour essayer de fermer le
angle sous-clavier jugulaire et que le guide soit dirigé vers la veine
cava supérieur; pendant la procédure, il vous est indiqué que vous pouvez
sentir des palpitations.
• Par la suite, le cathéter est introduit à travers de la
guide jusqu'à ce que la pointe soit approximativement dans la
veine cave supérieure et on retire le guide (technique de
Seldinger).
• La pose du cathéter est corroborée en infusant 10 ml
de la solution.
• Le cathéter est fixé à la peau au niveau de l'orifice d'entrée
con Nylon.*
 Post colocación.
• On nettoie à nouveau le site d'insertion avec de l'alcool pour
retirer tout résidu de sang et couvrir avec un pansement
transparent avec coussin absorbant non adhérent.
• Se membreta avec la date, l'heure et le nom de celui qui a placé le
cathéter.
• Une plaque de Rx de contrôle immédiat est demandée.
Curation du site d'insertion.
Définition.
Technique aseptique qui est réalisée
pour maintenir libre de pathogènes
le site d'insertion des
cathéters.

Objectif.
Diminuer la présence de
microorganismes qui se
se trouvent sur la peau comme une flore
bactérienne normale.
 Indications.
• Patients ayant un ou plusieurs cathéters installés, tous les 7
jours ou avant si le bandage est détaché, non intact ou
bien si le site d'insertion est humide, avec du sang,
sécrétion ou manifestations locales d'infection.
 Matériel et équipement.
• Voiture Pasteur.
• Masque facial.
• Gants stériles.
• Équipe de soins (7 compresses de 10x10 et 2 de 7,5x5, 3 cotons-tiges ou
toallitas alcoolisées et 1 pince de Kelly.
• Antiseptico:
o Alcool isopropylique à 70 %.
o Teinture d'iode à 2%.
o Yodopovidone à 10 %.
o Chlorhexidine 2%.
• Apósito transparent stérile ou pansement transparent stérile
ovalé suajé avec des bords renforcés et des bandes stériles.
• Solution avec équipe purgée, extension et clé à 3 voies.
 Technique.
• Mettre le masque.
• Lavez-vous les mains.
• Prepare y lleve el material al área del paciente.
• Expliquer la procédure au patient.
• Placez-le en position décubitus dorsal avec la tête sur le côté
opposé au site d'insertion.
• Retirez le bandage précédent (sans toucher au cathéter ni à la zone de
insertion). Détachez le pansement en le tirant doucement, n'utilisez pas
alcohol para su remoción.
• Observez et révisez le site d'insertion.
• Se laver les mains avec une solution à
base d'alcool.
• Ouvrir l'équipe de curatelle.
• Mettre le gant stérile sur la main
dominante.
• Effectuer le nettoyage en deux temps avec de l'alcool :
o 1er temps, verser de l'alcool sur les cotons-tiges ou les compresses et
nettoyez à partir du site d'insertion jusqu'aux sutures.
o 2do temps j'ai couvert le site d'insertion sous forme de
cercle jusqu'à environ une superficie de 5 à 10 cm.
o Par la suite, effectuez trois temps avec de la povidone iodée.
ou un temps avec
o chlorhexidine; partant du centre vers la périphérie
en englobant un diamètre de 5
o un cercle de 10 cm ou une ellipse.
• Laissez agir l'antiseptique pendant 2 à 3
minutes (ou jusqu'à ce qu'il sèche)
parfaitement).
• Couvrez le site d'insertion avec une gaze
seca (sin ejercer presión) y retire el
excès de l'antiseptique qui l'entoure avec
autre gaze/hisopo avec de l'alcool (en cas de
de yodopovidona).
• En caso de pieles muy sensibles o en
patients âgés ou oncologiques,
utilisez un film protecteur sans brûlure sur
présentation de tampon stérile pour
protéger la peau et prévenir les dommages à la
même, appliquez-le à la périphérie du site
de insertion en respectant l'antiseptique,
j'espère qu'il sèche et que je mets le pansement.
• Applique le pansement transparent pour fixer le cathéter
couvrant le site d'insertion et sans l'étirer, réalisez
pression sur le bandage sur toute son étendue du centre
à la périphérie pour que l'adhésif se fixe à la peau, évitez
laisser des bulles sous le pansement.*
• Si vous utilisez un bandage transparent souillé
avec des bords renforcés, utilisez les rubans
stériles pour mieux maintenir le cathéter
avant de mettre le pansement dessus
même.
• Fixez avec du ruban adhésif chirurgical transparent
cada uno de los lúmenes (en su extremo
distal) de forma indépendante pour
réduire le poids et la tension du bandage et
maintenir sa guérison plus longtemps.
• Mettez un en-tête avec la date et
nom de celui qui a installé, ainsi que
nom et date de celui qui a effectué la
guérison.
Changement et gestion des équipements.
• Lavez-vous les mains avec de l'eau et du savon.

• Préparez et emportez le matériel à la zone du patient.

• Placez la solution à infuser avec l'équipement déjà purgé.
• Expliquez la procédure au patient.
• Fermez la pince de sécurité du lumen et la clé de
étape de l'équipe qui va être changée.
• Placez une gaze sous la jonction du cathéter et le
équipe qui s'en va à
• enlèveur.
• Retirez le capuchon de protection de l'équipement neuf.
débranchez l'appareil à retirer et branchez le nouveau
(éviter de toucher l'extrémité stérile de celui-ci).
• Ouvrez le clip de sécurité du lumen et la vanne d'arrêt
de la nouvelle équipe.
• Vérifiez que la solution à infuser passe de manière
correcte.
 Retrait du CVC.
Définition.
C'est la technique aseptique
que se réalise pour la
retrait des CVC.

Objectif.
Retirar los catéteres
quand ils ne sont plus
nécessaires
Instructions.

• Fin de traitement.
• Suspicion d'infection.
• Pour dysfonction du cathéter.
• Extravasation et fracture de
cathéter.
• Par flebitis.
 Matériel et équipement.
• Véhicule de pasteur.

• Masque facial.
• Gants stériles.
• Équipe de soins (7 compresses de 10x10 et une de 7.5x5, lingettes alcoolisées,
pinza de kelly, ciseaux ou lame de scalpel stérile).
• Antiseptique
Alcool isopropylique à 70%.
Teinture d'iode à 2 %.
Yodopovidone à 10%.
Gluconate de chlorhexidine 2%.
• Apport transparent stérile avec coussinet absorbant non adhérent.
• Tubo de transport stérile (tube d'essai) sans milieu de culture.
 Technique.
• Collez le masque couvrant le nez et la bouche.
• Lavez-vous les mains avec de l'eau et du savon.
• Préparez et apportez le matériel à la zone du patient.
• Explique la procédure au patient.
• Fermez les infusions.
• Placez le patient en position décubitus dorsal avec la tête dirigée
vers le côté opposé au site d'insertion.
• Retirez le pansement doucement (sans toucher le cathéter ni le site de
insertion).
• Effectuez la technique de guérison sur le site d'insertion (déjà mentionnée).
• Retirez les sutures qui maintiennent le cathéter.
• Indique au patient comment réaliser la manœuvre de Valsalva*
• Retirez doucement le cathéter à un angle de 90° de la peau pendant que le
le patient effectue la manœuvre de Valsalva, si le patient ne coopère pas, il sera retiré
durant l'inspiration.
• Si le cathéter offre une résistance au moment d'essayer de l'enlever, NE insistez pas et
Jale, informe immédiatement au médecin responsable.
• Évitez que la pointe du cathéter touche des surfaces non stériles au moment de sortir.
• Faites pression avec une compresse stérile sur le site d'insertion.
• Si tiene indicación de tomar cultivo de la punta del catéter corte 5 cms de la
pointe avec des ciseaux stériles et placez-le dans le tube à essai stérile (juste 5 cm,
pas plus).
• Couvrez le site d'insertion avec un pansement stérile avec coussin absorbant non
adhésif (pendant 24-48 heures).
• Mettez le patient à l'aise.
• Surveillez pour identifier des complications telles qu'un saignement important dans le
sitio.
Mesures de contrôle et de sécurité.
Pendant l'installation.
• En cas de besoin, mettez un masque au patient.
• Vérifiez l'installation du CVC par du personnel qualifié.
• Utilisez des techniques de barrière maximale pour l'insertion du CVC.
• Utilisez principalement l'insertion sous-clavière plutôt que jugulaire ou
fémoral pour CVC non tunnelisés.
• Coupez les poils avec une tondeuse électrique (clipper), ne rasez pas pour éviter
lésions de la peau et multiplication bactérienne.
• Utilisez un CVC avec le nombre minimum de lumens nécessaires pour le
prise en charge du patient.

• Enregistrez la procédure dans le format correspondant.

• Vérifiez la position du cathéter à travers l'image de la plaque de RX.
 Durante el manejo y cambio de
équipements.
• Utilisez de préférence un pansement stérile transparent semi-perméable pour
observer de manière permanente le site d'insertion et identifier de manière précoce
données locales de complications telles que l'infection.
• Change le pansement au moins une fois par semaine.
• Changez le pansement s'il devient humide, se détache ou se salit visiblement.
• Utilisez un pansement avec un coussin absorbant non adhésif lorsque le site d'insertion
está sangrando o drenando, o cuando el paciente es diaforético (en éstas
conditions change the dressing every 48 hours.
• Évitez les coudes et fixez correctement le cathéter pour éviter les mouvements qui
ils peuvent entraîner des complications telles que la phlébite ou une perte accidentelle de celui-ci
(utilisez uniquement des bandes stériles sous le bandage).
• Ne mouillez pas la zone du cathéter, assurez-vous de l'adhésion parfaite à la
peau et intégrité du pansement avant le bain du patient (si nécessaire, couvrez)
la zone avec un revêtement en plastique sans mettre en péril l'intégrité du pansement).
• N'appliquez pas de solvants organiques (éther, acétone) sur la peau pendant les
changements de pansement
• Ne pas appliquer d'antibiotiques topiques ou de crèmes sur le site d'insertion (car
peut provoquer une résistance microbienne et des infections fongiques). Surveillez
signes d'infection au site d'insertion : chaleur locale, douleur, érythème et
présence de cordon veineux (visible et palpable).
• Surveillez les signes/symptômes de bactériémie liés à l'utilisation de cathéters
comme : présence de fièvre ou de distérmies, frissons / hyperhidrose, pilo
érection, leucocytose sans foyer infectieux à distance.
• En cas de suspicion de bactériémie ou d'infection locale, effectuez une hémoculture périphérique
y central, en retirant le cathéter, envoyez la pointe à culture (5 cm dans un tube de
essai sans milieu de culture pour la technique de Maki)
• Enregistrer le soin du cathéter dans les documents établis
• Réalisez le changement d'équipement de 24 à 72 heures selon le type de
infusion, y compris : clé(s) à 3 voies, banc de clés, connecteurs
libres de aiguille, filtres, extensions, etc.
• Chaque fois qu'un échantillon de sang est prélevé, lavez et purgez le cathéter.
avant et après la prise.
• Maintenez la ligne d'échantillons héparinée, lumière non utilisée
(que este fermé) doit être héparinisé toutes les 24 heures.
• Après utilisation, rincez les lignes avec une solution saline.
• Nettoyez les points d'accès avec de l'alcool à 70 % pendant 30 à 60 secondes et
accedez-y uniquement avec un dispositif stérile
• Fermez les robinets quand ils ne sont pas utilisés et ne les laissez pas exposés au
environnement sans protection.
• Ne pas utiliser de filtres microbiens.
• Identifique las vías de entrada para evitar confusiones
(lumen distal, lumen proximal, lumen médial, etc.)
• Vigile la présence de signes de complication :
Neumothorax
Embolie gazeuse pulmonaire
Saignement
• Évaluez périodiquement les signes vitaux.
• Retirez tout dispositif intravasculaire qui n'est plus utile.
• Ne remplacez pas systématiquement les CVC comme méthode pour
diminuer le risque d'infections.
 Lors du retrait du CVC.
• La pression empêche l'hémorragie ou une embolie gazeuse.
• Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos después de remover el catéter
• Maintenez le site d'insertion couvert avec le pansement absorbant non
adherente pendant 24-48 heures.

• Cultive l'extrémité du CVC en cas de suspicion de bactériémie ou d'infection locale.

• Vérifiez l'intégrité du cathéter lors du retrait.
• En cas de réaction vagale, placez le patient en position de trendelemburg et
demandez-lui de respirer lentement.
 Bibliographie.
• Secrétariat de la Santé -> Clinique des cathéters ETI Gestion
standardisé du cathéter veineux central.