Module SMI : SANTE MATERNELLE ET INFANTILE
La santé maternelle prend en compte tous les aspects de la santé de
la femme de sa grossesse, à l'accouchement jusqu' au postpartum. Si la
maternité est souvent une expérience positive et satisfaisante, elle est,
pour trop de femmes, synonyme de souffrance, de maladie et même de
mort.
Objectifs ;
Connaître les problématiques liées à la santé des mamans et de leurs
bébés comprendre comment le droit à la survie, à la santé et à
l’éducation participe à l’amélioration de la santé maternelle et infantile
connaître les actions de l’Unicef pour faire reculer la mortalité
maternelle* et infantile*
LA SURVEILLANCE PRENATALE
1- ORGANISATION :
La législation nationale rend obligatoire rend obligatoire 3 visites ;
À 3 mois – à 6 mois – à 8 mois.
Le 1er examen lors du 1er trimestre ;
Le 2eme examen lors du 2eme trimestre ;
2 examens lors du 3eme trimestre.
2- BUT DES VISITES :
Le 1er examen se fait avant la fin du 1er trimestre :
Évaluer le risque parental ;
Commencer la vaccination antitétanique si celle-ci n’a pas été
faite et exiger la présentation d’une carte de vaccination pour les
autres.
Programmer la surveillance :
- Préciser l’âge gestationnel.
- Le 2eme examen lors du 6eme mois : obligatoire.
- Les 3eme et 4eme examens :
Rechercher les facteurs de risques maternels ou
fœtaux pour évaluer le pronostic de l’accouchement.
3- SURVEILLANCE AU COURS DU 1ER TRIMESTRE :
3-1- Interrogatoire :
Il faut détailler tous les antécédents obstétricaux, médicaux,
familiaux, et néonatals.
3-2- Examen clinique :
- Taille : si elle est inférieure à 1m50 (risque de dystocie).
- Poids (1kg/mois).
- Le squelette en général.
- Prise de la tension artérielle.
- Examen des seins.
- Palpation abdominale :
- Examen au spéculum.
- Toucher vaginal avec palpation abdominale.
3-3- Examens complémentaires :
Examen des urines : recherchant la protéinurie, la glucosurie et
l’albuminurie.
Les réactions sérologiques : destinées à la recherche :
- La syphilis ;
- Le sérodiagnostic de la rubéole et celui de la
toxoplasmose ;
- La sérologie de l’hépatite B, permet de dépister par la
recherche de l’antigène HBs au cours du 6eme mois
Pour la rubéole en cas de risque ;
Tous les mois pour la toxoplasmose.
Étude du groupe sanguin ;
La sérologie du sida (elle n’est pas obligatoire
mais doit être proposée).
D’autre examen ou bilan suivant les circonstances cliniques :
- Examen cytobactériologique.
- Les explorations fœtales :
- L’activité cardiaque :
Sera recherchée systématiquement par ultrason à
partir de la 7eme semaine d’aménorrhée.
L’échographie : réalisée avec une grande fréquence pour :
- Préciser le siège et le caractère évolutif de la grossesse ;
- Le nombre d’embryon ;
- L’âge gestationnel.
4- SURVEILLANCE AU COURS DU 2EME TRIMESTRE
Rechercher la survenue de phénomènes anormaux : tel que ;
métrorragie, leucorrhées, douleurs ; céphalées, vomissements.
Apparitions et fréquences de mouvements fœtaux : partir de la
20 eme semaine.
Existence de quelques contractions utérines
Examen cliniques : poids, prise de la TA, rechercher des bruits
du cœur fœtale et mouvements fœtaux
Examens para cliniques :
- Glucose et protéines dans les urines.
- Recherche d’anticorps immuns si rhésus négatif.
- Échographie :
morphologie fœtale.
Position du placenta.
Liquide amniotique.
- FNS + hémoglobine.
5- SURVEILLANCE AU COURS DU 3EME TRIMESTRE :
Interrogatoire : rechercher toutes anomalies
Examens clinique et général : TA, poids, mesure de la hauteur
utérine ;
Palpation :
- Qualité de la paroi abdominale.
- Situation fœtale, présentation.
- Excès ou insuffisance du liquide amniotique.
- Auscultation des BCF
Le toucher vaginal.
Examens complémentaires :
- Chimie des urines ;
- Recherche d’agglutinines irrégulières ;
- Radiopelvimétrie ;
- Échographie.
ACCOUCHEMENT NORMAL
1- Définitions :
l’accouchement est celui qui intervienne, après 37 semaines
d’aménorrhée, permet la naissance dans les délais
raisonnables (moins de 24 heures) d’un enfant immédiatement
bien portant avec un minimum de retentissements maternel et
fœtal.
L’accouchement est l’ensemble des phénomènes qui ont pour
conséquences la sortie du fœtus et de ses annexes hors des
vois génitales maternelles.
Le déroulement de l’accouchement comprend 3 périodes :
- 1ere période : effacement et dilatation du col ;
- 2eme période : la sortie du fœtus ;
- 3eme période : la sortie des annexes (placenta et
membranes).
2-La 1ere période :
La contraction utérine :
Où apparaissent des contractions qui sont douloureuses,
intermittentes, rythmées et d’intensité progressive.
De la qualité des contractions utérines, dépend la bonne marche
du travail.
a) Caractère des C.U
Elles sont involontaires, intermittentes est rythmées,
progressives dans leur durée et leur intensité et leur
intervalle.
b) Effacement et dilatation du col
L’effacement :
La longueur initiale du col est de 3cm.
Sous l’effet des C.U, le col raccourcit et finit par s’effacer,
s’incorporant à la partie basse du segment inférieur.
De l’ancien col il ne reste qu’un orifice qui s’ouvre
progressivement. Un col effacé mince et souple.
La dilatation du col :
C’est le degré d’ouverture de l’orifice interne du col.
Le col réduit à un diaphragme circulaire mince et souple,
s’ouvre graduellement jusqu’à 10 à 11cm.
A raison de 1cm/heure en moyenne.
c) Etat des membranes
Le col dilaté, laisse à découvert les membranes ou pôle inférieur
de l’œuf.
Pendant le C.U et sous la pression du liquide amniotique, les
membranes se tendent et forme une saillie plus au moins
importante : C’est la poche des eaux.
Celle-ci est lisse au toucher et bombante.
La Rupture des membranes, spontanée ou artificielle
(amniotomie) laisse s’écouler le liquide amniotique de manière
lente et continue, ou importante pendant les contractions utérine.
Il est important de faire le diagnostic de membranes intactes ou
rompus.
d) Evolution de présentation :
les C.U ont pour effet, de pousser le mobile fœtal vers le bas et
de lui faire franchir les étages de la filière pelvienne.
e
2 ) période
C’est la phase active de l’accouchement elle comprend d’une
part la dilatation du col d’autre part la descente du mobile fœtale
dans la filière pelvienne l’accouchement : se fait à la dilatation
complète, c'est-à-dire une dilatation de 9 cm à 10 cm.
La tête dégagée, le dégagement du tronc et du siège se fait
ensuite sans difficulté spontanément ou sous l’effet d’une
traction douce.
L’expulsion est d’une durée variable.
- Quelques minutes chez la multipare.
- 10 à 30 minutes chez la primipare.
e
3 ) période
Dernier temps de l’accouchement, la délivrance est l’expulsion du
placenta et des membranes après celles du fœtus. Elle évolue en trois
phases :
- Décollement du placenta,
- Expulsion du placenta,
- Hémostase,
LES SUITES DE COUCHES
1- DEFINITION :
Les suites de couches normales correspondent à la période entre la
délivrance, est le 1er jour du rétablissement de la menstruation ou le
retour des couches ; qui aura lui 6 à 8 semaines après l’accouchement.
2- ETUDE CLINIQUE ET CONDUITE À TENIR :
Les éléments de surveillances :
Ils doivent être inscrits sur une feuille de soins établis au nom de
l’accouchée.
La prise biquotidienne de :
- la tension artérielle;
- la température ;
- le pouls;
2-1- L’EXAMEN CLINIQUE :
a)l’involution utérine :
C’est le retour de l’utérus à la normal.
Il est strictement indolore à la palpation ;
S’il reste gros, mou et sensible à la pression, une complication
est recherchée.
c) Les lochies :
C’est l’écoulement vulvaire d’origine utérin qui se produit
pendant les suites de couches ;
Les lochies sont sanglant les 3 ,1ers jours ;
Séro-sanglantes jusqu’au 8eme jour ;
Séreuse jusqu’au 15eme jour, pour disparaître ensuite ;
Leur odeur est plus ou moins forte ;
Leur couleur marron ;
Elles sont strictement stériles ;
c) Le périnée :
L’interrogatoire s’enquière de l’absence de douleur ;
L’examen vérifie l’absence d’œdème ou d’hémorroïdes :
Les soins du périnée sont réalises au minimum 3 fois par jour et
après chaque miction ou chaque selle
La toilette vulvaire, toujours de dedans en dehors et de haut vers
le bas, est assurée par irrigation d’eau stérile l’aide d’un bock ;
Le séchage est soigneux, complété par l’application d’éosine
puis d’un pansement vulvaire qui sera changé fréquemment pour
maintenir les tissus secs ;
d) Les membres inférieurs :
La prévention des phlébites est assurée par une mobilisation
active des membres inférieurs au lit ;
Le lever précoce de l’accouchée, dés le lendemain de
l’accouchement ce qui favorise une bonne circulation
e) La fonction urinaire :
Une crise urinaire est fréquente dans les 1ers jours ;
La diurèse atteint 2 à 2,5 litres par 24 heures ;
f) La fonction digestive :
L’alimentation est reprise 2 heures après l’accouchement en
l’absence de complication ;
La constipation est fréquente : son traitement fait avant tout
appel à des mesures hygiéno-diététiques.
g) La montée laiteuse :
Pendant les 2 ou 3 premiers jours des suites de couches ;
La sécrétion du colostrum augmente, pour faire place vers
le 3 eme jour à la montée laiteuse :
Sous ce nom on désigne l’établissement de la sécrétion
lactée, qui à cette phase initiale, s’accompagne de
phénomènes locaux et généraux :
Phénomènes locaux
Les seins deviennent- turgescents, fermes, parfois durs et
douloureux ;
La pression du sein fait sourdre quelques gouttes d’un
liquide blanc verdâtre ; le lait.
Phénomènes généraux
Céphalées ;
Malaise ;
Bouffée de chaleur ;
Soif ;
Accélération du pouls ;
Petite élévation de la température ;
h) L’état psychologique :
L’état psychologique de l’accouchée récente peut subir des
modifications mineures et transitoires décrite sous le nom du
syndrome du 3 eme jours ou baby-blue.
Celui-ci se caractérise par :
Une asthénie ;
Un changement de (l’humeur) ;
Une anxiété relative au nouveau-né ;
Parfois une agressivité envers l’entourage, en particulier le
conjoint ;
Ces troubles ne dure que quelques jours ;
Ils s’accompagnent souvent de perturbations du sommeil
fréquentes en fin de grossesse ;
Le pronostic en est favorable, mais doit retenir l’attention de
l’entourage.
La liste des 11 vaccins obligatoires pour le n-né
Diphtérie.
Tétanos.
Poliomyélite.
Coqueluche.
Rougeole-Oreillons-Rubéole (vaccin combiné ROR)
Haemophilus Influenza de type B.
Hepatite B.
Les reflexes archaïques:
Réflexe de Moro :
Lorsqu’un mouvement soudain ou un bruit fort se produit, le bébé
écarte les jambes, les bras et les doigts en croix avant de les ramener
près de son corps. Dans l’histoire, ce réflexe peut avoir aidé les bébés
à rester agrippés à leur mère. Aujourd’hui, il indique que le système
nerveux du nourrisson fonctionne bien. Ce réflexe disparaît vers l’âge
de 6 mois.
Réflexe de succion :
Un nouveau-né a le réflexe de téter lorsque nous mettons un doigt
dans sa bouche. Ce réflexe lui permet de boire et d’avaler. Le réflexe
de succion aide aussi le bébé à se calmer. Ce réflexe disparaît vers
l’âge de 6 mois.
Réflexe tonique du cou (ou de l’escrimeur) :
Quand le bébé tourne la tête d’un côté, le bras du même côté s’allonge
alors que l’autre bras se plie. Ce réflexe peut le préparer à atteindre
des objets et à les prendre dans sa main. C’est aussi le signe d’un bon
tonus musculaire. Ce réflexe est à son niveau maximal à l’âge de
1 mois et disparaît vers l’âge de 6 mois.
Réflexe des points cardinaux :
Lorsque nous caressons la joue d’un bébé, il tourne la tête de ce côté
en ouvrant la bouche. C’est ce qui lui permet de trouver le sein et
d’être nourri. Ce réflexe apparaît à 28 semaines de gestation et
disparaît vers l’âge de 4 mois.
Réflexe d’agrippement palmaire :
Un nourrisson serre très fort le doigt ou tout ce qui est mis dans sa
main. À l’origine, ce réflexe aurait permis aux bébés de s’agripper
rapidement à leur mère pour fuir un danger. Aujourd’hui, cela permet
au nourrisson de s’exercer à tenir des choses dans ses mains et aiderait
à créer un lien d’attachement. Ce réflexe disparaît vers l’âge de 2 mois
pour faire place à des mouvements d’agrippement volontaires.
Réflexe de marche automatique :
Lorsqu’un nouveau-né est tenu en position debout, il fait des
mouvements de marche. Ce réflexe n’est pas utile pour les humains,
mais il permet aux petits de certains mammifères de marcher dès leur
naissance.
Réflexe de nage :
Lorsqu’un bébé est plongé dans l’eau, il va automatiquement bloquer
sa respiration et faire bouger ses bras et ses jambes pour nager. Même
si ce réflexe est présent jusqu’à l’âge de 1 an, il vaut mieux rester
prudent afin d’éviter que votre tout-petit avale de l’eau et s’étouffe.