réalités en Chirurgie Plastique – n° 36_Mars 2020
Pratique professionnelle
Comment se former à la médecine
esthétique en tant que chirurgien
plasticien, reconstructeur et esthétique ?
RÉSUMÉ : La médecine esthétique n’est pas une spécialité officiellement reconnue par le Conseil de
l’Ordre mais elle est largement pratiquée. Le chirurgien plasticien doit se former dans ce domaine, où il
est plus que légitime, et qui est complémentaire à l’activité de chirurgie plastique. La formation passe
par la lecture de livres et d’articles scientifiques, le compagnonnage, les diplômes universitaires, les
congrès, les sociétés savantes…
L
a médecine esthétique n’est pas une niveau de compétence, il existe diffé-
spécialité officiellement reconnue rents formats d’enseignement théo-
par le Conseil de l’Ordre. Elle est rique et pratique.
pourtant très largement pratiquée par
différentes spécialités et connaît un
engouement sans précédent. Chirurgiens Quels sont les actes
(plasticiens, ORL, maxillo-faciaux, de médecine esthétique ?
ophtalmologues…), dermatologues et
médecins généralistes forment le trio Il s’agit de tous les actes à visée esthé-
de tête pour la réalisation d’actes de tique non chirurgicaux (fig. 1) :
médecine esthétique. – les injectables : toxine botulique, acide
hyaluronique (AH), produits de méso-
Actuellement, la seule spécialité ayant thérapie… ;
dans son intitulé de diplôme officiel – les peelings ;
B. HERSANT, J.-P. MENINGAUD le terme “esthétique” est la chirurgie – le needling ;
Service de Chirurgie plastique plastique : DESC de chirurgie plastique, – les traitements physiques : laser, radio
et maxillo-faciale,
CHU Henri Mondor, CRÉTEIL. reconstructrice et esthétique. Il nous fréquence, HIFU, lumière (LED, LLLT),
semble fondamental que les chirur- plasma… ;
giens plasticiens soient les leaders de ce – les traitements par le froid : cryo
domaine de compétence. lypolyse…
Dans une première partie, je vous Le contour de ces actes évolue très rapi-
exposerai mon point de vue concer- dement et le législateur peine à suivre.
nant l’intérêt de diversifier son activité Concernant plus particulièrement la
et de pratiquer la médecine esthétique. toxine botulique, le Conseil national de
Dans un second temps, les différentes l’Ordre des médecins indique que seuls
pistes de formation seront abordées. Le 5 spécialistes sont autorisés à pratiquer
plus grand piège serait de bâcler cette ces injections : les chirurgiens plasti-
formation et de faire confiance aux ciens, les dermatologues, les chirurgiens
laboratoires, pour se former notam- ORL, les chirurgiens maxillo-faciaux et
ment avec des commerciaux. À chaque les ophtalmologues.
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Pratique professionnelle
Fig. 1 : Les différents outils utilisés en médecine esthétique.
Concernant l’injection de la hyaluroni- l’utilisation des outils de médecine reproduire les erreurs faites dans d’autres
dase (Hylase, autorisation de mise sur le esthétique peut intervenir lors de la pré- spécialités chirurgicales. Les chirurgiens
marché [AMM] en 2018), l’antidote de paration d’une intervention chirurgi- cardiaques, de même que les chirurgiens
l’acide hyaluronique, il y a également cale, en même temps que celle-ci, avec viscéraux, ont manqué le tournant de la
une restriction à ces 5 spécialités [1]. des techniques combinées et pour des médecine interventionnelle. Ces spécia-
Aujourd’hui, la pratique régulière des retouches après chirurgie. lités qui étaient considérées comme les
injections d’AH nécessite de disposer plus nobles sont actuellement les parents
de cet antidote au cabinet. Depuis l’in- Le 3e argument est l’augmentation de pauvres de la chirurgie, souvent choisies
terdiction du Macrolane, de nouveaux la demande de médecine esthétique, par dépit à l’internat.
produits injectables pour le corps se qui est une porte d’entrée vers les pro-
sont développés et, selon les notices, cédures chirurgicales. Cet exercice
une restriction aux chirurgiens est éga- en plein essor tente de répondre à une Comment se former ?
lement appliquée. demande exponentielle, tout particu-
lièrement pour les produits injectables Les seuls diplômes reconnus aujourd’hui
(selon l’IMCAS, +39 % en 2015), égale- sont les diplômes universitaires. Certains
Pourquoi un chirurgien ment chez les hommes (selon l’ISAPS, cursus privés peuvent avoir une certaine
plasticien et esthétique doit-il +58,4 % pour les injectables, +31,7 % valeur mais ne débouchent sur aucune
maîtriser et pratiquer pour les injections capillaires, +50,4 % reconnaissance officielle. Tant que le
la médecine esthétique ? pour les techniques d’amaigrissement gouvernement ne mettra pas en place un
non chirurgicales) et chez les jeunes de enseignement universitaire commun de
L’argument principal est la légitimité. moins de 35 ans qui représentent selon la médecine esthétique, les contours de
La connaissance des plans anatomiques les pays 1/3 à 1/4 des consommateurs de cette pratique resteront flous.
(derme, hypoderme, Smas, plan muscu- médecine esthétique. En dehors de l’as-
laire, plan périosté) et de la localisation pect financier, cette demande croissante Cependant, depuis peu, un enseigne-
des pédicules vasculo-nerveux sont des permet une augmentation de son recru- ment théorique commun à la dermato-
prérequis indispensables aux injections tement chirurgical. logie et à la chirurgie plastique a été mis
de la face et du corps. Également, les en place par le Pr Martinot-Duquennoy,
techniques modernes d’injection néces- Le 4e argument est la nécessité de diver- associé à un atelier pratique et dédié aux
sitent l’utilisation de canules [2] pour sifier son activité face aux difficultés internes de ces deux spécialités. C’est
diminuer le risque vasculaire et éviter actuelles et à venir. L’augmentation des un bon début pour une initiation à la
les techniques “en bolus”, pourvoyeuses coûts d’hospitalisation ou des frais de médecine esthétique. Il est donc for-
de biofilm et de contamination ou d’in- clinique, la difficulté de recrutement des tement recommandé aux nouveaux
flammation de celui-ci [3]. Le chirurgien anesthésistes et le coût de plus en plus internes de chirurgie plastique d’assis-
plasticien est aussi capable de traiter les élevé de leurs honoraires rendent l’exer- ter à cet enseignement.
complications des injectables : traite- cice de la chirurgie compliqué. Certains
ment des complications vasculaires et ont décidé de contourner ces difficultés L’apprentissage de l’anatomie et de la
de la nécrose des tissus, drainage d’un et d’effectuer des procédures mini- chirurgie des parties molles faciales et
abcès, prise en charge d’une cellulite, invasive au sein des cabinets ou des du corps est un prérequis incontour-
reprise de cicatrice… salles dédiées aux anesthésies locales nable. En effet, l’apprentissage des diffé-
à l’hôpital. rents plans – dermique, sous-dermique,
Le 2e argument est que la médecine de l’hypoderme, du Smas, des plans
esthétique fait partie intégrante de l’art Il est de notre devoir de nous emparer musculaires, des contours osseux – per-
de la chirurgie esthétique. En effet, de la médecine esthétique pour ne pas met, devant cette pratique à l’aveugle,
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d’être sûr de son geste et du site d’in-
jection. L’apprentissage de certaines
techniques d’anesthésie (tronculaire,
crèmes, protoxyde d’azote, discours
POINTS FORTS
hypnotique, etc.) est très utile pour les
❙ La formation à la médecine esthétique passe :
injectables et l’utilisation du plasma,
– par le suivi du cursus classique et la formation théorique
par exemple.
du DESC de chirurgie plastique ;
– par la lecture de livres et d’articles scientifiques ;
Les premiers pas dans le domaine des – par les diplômes universitaires (DU) ;
injectables commencent souvent pour – par le compagnonnage gracieux ou privé ;
les chirurgiens par la lipostructure, qui – par les congrès ;
peut tout à fait être faite sous anesthé- – par l’adhésion à des sociétés savantes.
sie locale (sous réserve de laver la lido-
caïne). Le geste est très proche de celui
des injections d’acide hyaluronique.
Cependant, il faut garder à l’esprit que – le DUAPME (dirigé par le Dr Hersant) : L’apprentissage par les livres est aussi
l’effet du lipofilling décroit les premiers DU des agents physiques en médecine nécessaire. Nous recommanderons es
mois et qu’une sur-correction est en esthétique ; sentiellement ce précis d’anatomie qui
général nécessaire [4] alors qu’avec – le DUMAA (dirigé par le Dr Dalle) : DU permet d’appréhender parfaitement
l’acide hyaluronique, le produit pou- de médecine anti-âge ; les injections faciales : Atlas d’ana-
vant être plus ou moins hydrophile, il ne – le DUMEG (dirigé par le Dr Hersant tomie clinique et chirurgicale des tis-
faut pas sur-corriger voire accepter une et Dr Benadiba) : DU de chirurgie et de sus superficiels de la tête et du cou du
hypo-correction immédiate. médecine esthétique et reconstructrice Pr Vacher [5]. La lecture de certains ar-
génitale ; ticles scientifiques est également indis-
Les stages d’internat et le clinicat dans – l’UPECAM (dirigé par le Pr Meningaud pensable, tel que l’article sur le concept
les services agréés de chirurgie plastique et le Dr Hersant) : le premier diplôme du Face Recurv du Dr Lelouarn [6] avant
hospitaliers s’ouvrent de plus en plus à anglophone de médecine esthétique la pratique de la toxine botulique. Les
l’enseignement de la médecine esthé- dédié aux étrangers. articles sur la rhéologie des acides
tique, par exemple le service de chirurgie hyaluroniques sont intéressants avant
plastique et maxillo-faciale de l’hôpital >>> Le DU de Montpellier et de Nîmes de débuter les injectables [7]. Le Plastic
Henri Mondor à Créteil, de Saint Joseph dirigé par le Pr Jammet : DU des tech- Reconstructive Surgery Journal, notam-
à Paris, du CHRU de Lille… niques d’injection de toxine botulinique ment dans la rubrique formation conti-
et de produits de comblement de la face nue, publie régulièrement des articles de
Idéalement, lors du clinicat ou à la fin de et du cou. très bonne qualité dans le domaine de la
celui-ci (phase de consolidation), l’ins- médecine esthétique.
cription à un diplôme universitaire (DU) >>> Le DU de médecine esthétique à
dédié à la médecine esthétique est forte- l’institut Universitaire de la Face et du Une fois les bases précédentes obtenues,
ment recommandée pour débuter sa pra- Cou de Nice dirigé par le Dr Kestemont le compagnonnage est évidemment le
tique dans de bonnes conditions. Il existe et le Pr Castillot. meilleur moyen de se former efficacement
une offre importante de DU en France car
la demande des médecins généralistes DUTIC
est élevée mais le niveau est souvent de Diplôme universitaire de techniques d’injection et comblement (probatoire obligatoire)
faible qualité. Nous ne recommanderons DUAPME
Diplôme universitaire sur les agents physiques utilisés en médecine esthétique (probatoire obligatoire)
dans cet article que les DU de médecine
DUMEG
esthétique dirigés par des chirurgiens Diplôme universitaire de médecine esthétique et reconstructrice génitale (admission sur dossier)
plasticiens et maxillo-faciaux ayant un DUMAA
fort ancrage universitaire : Diplôme universitaire de médecine anti-âge (probatoire obligatoire)
UPECAM
>>> Les diplômes de Créteil (tableau I, University Paris Est Creteil Aesthetic Medicine Diploma (réservé aux anglophones non francophones,
admission sur dossier)
[Link]) :
– le DUTIC (dirigé par le Pr Meningaud) : Vous pouvez adresser votre demande d’inscription à l’examen probatoire dès maintenant
à [Link]@[Link]
DU des technique d’injection et de
comblement ; Tableau I : Les diplômes de l’hôpital Henri Mondor de Créteil.
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Pratique professionnelle
et de bénéficier de l’expérience du pra- légitimité dans ce domaine, qui est à la
Association for
ticien. Il existe également des enseigne- fois complémentaire à bien des égards Innovation and Medical Education
ments privés basés sur le compagnonnage de la chirurgie esthétique, une source de Aesthetic Medicine
tels que la plateforme Invivox [8] ou des recrutement de patients et une conversion 2-4th July 2020
enseignements par e-learning comme possible d’activité. [Link]
celui proposé par Cible [9].
Les Cadaver Workshops sont particu-
lièrement intéressants pour les non-
chirurgiens ou pour les chirurgiens
BIBLIOGRAPHIE
expérimentés sur un thème très précis
pour un perfectionnement de plus haut 1. La c o s t e C, H e r s a n t B, B o s c R et al.
niveau. Ces ateliers sont en général Utilisation de la hyaluronidase pour la
très onéreux. correction des injections d’acide hyalu
ronique en médecine esthétique. Rev
Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale,
Les congrès dans le cadre de la forma- 2016;117:96-100.
tion continue (DMC) sont également 2. Ch a d e r H , B o s c R, H e r s a n t B et al.
importants pour continuer à appro- [Infectious cellulitis of the face compli-
fondir et entretenir ses connaissances. cating injection for aesthetic nasolabial
sulcus by hyaluronic acid: About seven
Nous recommandons un à trois congrès
cases]. Ann Chir Plast Esthet, 2013;
dans l’année à faire de manière assidue : 58:680-683.
AIME [10], IMCAS, AMWC, SOFCPRE, 3. Tansatit T, Apinuntrum P, Phetudom T.
SOFCEP, SFME… A dark side of the cannula injections:
how arterial wall perforations and em
boli occur. Aesthetic Plast Surg, 2017;
La dernière étape consiste à s’inscrire
41:221-227.
à une société savante pour bénéficier 4. Pi n s k i KS, R o e n i g k HH. Autologous fat 8. [Link]
de formations et réunions régulières : transplantation. Longterm follow-up. 9. [Link]/cible-
SOFCEP, SOFCPRE, AFME… J Dermatol Surg Oncol, 1992;18:179-184. f o r m a t i o n - e n s e i g n e m e n t -d e -
5. Ga u d y JF. V a c h e r C. Atlas d’anatomie medecine-esthetique/
clinique et chirurgicale des tissus super- [Link]
ficiels de la tête et du cou. Masson, 2010.
Conclusion 6. Le Louarn C, Buthiau D, Buis J. The face
recurve concept: medical and surgical
La médecine esthétique n’est pas une applications. Aesthetic Plast Surg, 2007;
spécialité officiellement reconnue par le 31:219-231.
7. Billon R, Hersant B, Meningaud JP. Hya
Conseil de l’Ordre mais elle est largement luronic acid rheology: Basics and clin- Les auteurs ont déclaré ne pas avoir de conflits
pratiquée. Les chirurgiens plasticiens ical applications in facial rejuvenation. d’intérêts concernant les données publiées dans
doivent être les leaders en raison de leur Ann Chir Plast Esthet, 2017; 62:261-267. cet article.