Les produits de contraste

Cours destiné aux étudiants du 3ème année médecine

DR BENMACHICHE
plan
• I-Introduction
• 1-Définition
• 2-Historique
• 3-Voies d’administration
• 4-Catégories
• II-PC en RX et TDM
• III-PC en IRM
• IV-Autres PC (de l’échographie)
• V-Conclusion

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Objectifs du cours :

-Connaitre les différents types du PC.

-Connaitre les contre- indications et effets indésirable du PC.

-Savoir les précautions à prendre.

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I-Introduction:
Les produits de contraste sont utilisés en imagerie dans le but
d’augmenter artificiellement le contraste d’un organe ou d’une structure
anatomique peu ou pas contrastée. utilisés dans le but d’améliorer
l’étude des organes explorés et aider au diagnostic.
1-Définition:
Produits qui, dans l’organisme, modifient le contraste d’un organe par
rapport aux structures voisines.

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2-Historique:
▪ L’utilisation des produits de contraste a été proposée la 1ere fois en
1923 par Osborne, Les premiers produits utilisés furent les
monoiodés et di iodés. (importance de la toxicité).
▪ Apparurent ensuite des PC triodés hyperosmolaires ,ioniques et
hydrosolubles (meilleure tolérance). 1975.
▪ Dans les années 80 sont nés les non ioniques de basse osmolarité.

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• 3-voies d’administration :

• Voie systémique : IV ---angioscanner IA----coronarographie

• Voie orale TOGD
• Voie endo cavitaire : opacifications digestive haute ou basse(TG et lavement
baryté; cystographie, hystérographie ...
• Intrathécale : intra arachnoïdienne ...

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• 4- Catégories de produit de contraste:

• RX et TDM → capacité du produit à absorber les rayons X

• IRM → propriété magnétique du produit
• Échographie → produit dont l‘écho aux US est caractéristique

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PCI gado

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• II-PC en Rx et TDM
• Classification :
• A. Produits de contraste iodés hydrosolubles
• B. Produits barytés contenant du sulfate de baryum, non-hydrosolubles

• A. Produits de contraste iodés

• 1) Principe de fonctionnement :
• L’iode majore l’atténuation des rayons X, essentiellement par effet photo-électrique.
• Efficacité́ est directement proportionnelle à la teneur en iode.

• 2) Composition :
• a. Iode : atome de poids moléculaire élevé,(Z=53) avec un important coefficient
d’absorption de RX.
• b. Cycle benzénique
• c. Chaines organiques : assurent l’hydrophilie.
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lavement baryté

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Angioscanner
thoracique

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UIV

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 • 3) Caractéristiques physico-chimique et pharmacocinétique:
-Non métabolisé.
- Hydrosolubles (l’absence de diffusion hors du secteur intravasculaire : ne passe
pas la BHE saine)
- Répartition tissulaire : 90%
- Élimination urinaire 99%, biliaire si surdosage ou insuffisance rénale.
- Le PC passe dans le lait maternel et traverse le placenta mais ne passe pas la
barrière hémo-méningée saine
- Demi-vie 60–120 min (totalement éliminé en 24h) .

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• 4-Classification :
➢ PCI fortement hyperosmolaires : CI en neuroradiologie.
➢ PCI faiblement hyperosmolaires :
• Ioniques sont des sels et sont hyper osmolaires
• Non ioniques : de faible osmolarité; ou iso osmolaires. largement utilisés.

-PC de basse osmolalité:lopromide(Ultravist) lopitridol(Xénétix)-

Lohexol(Omnipaque)
-De haute osmolalité:gastrografine et Telebrix.

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• 5) Voies d’administration :

• ➢ Voie IV : douloureuse, perturbations minimes.

• ➢ Voie intra-artérielle : douloureuse, risque thrombogène et rénal
(nécrose).
- Utilisation de produits de basse osmolarité et à faible dose est de
règle.
• ➢ Cavité close : produits de basse osmolarité (arthrographie).
• ➢ Intrathécale : produits non ioniques, faiblement osmolaires, CI
des PCI ioniques.

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6) Effets indésirables

Réactions d’hypersensibilités

Néphropathie induite par les PCI

Perturbation du métabolisme thyroïdien

Complications liées à l’osmolarité :

décompensation cardiaque, OAP
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• a) Réaction d’hypersensibilité :
• 1. Réaction d’hypersensibilité non allergique(non IgE dépendante) :
✓ Considérée comme mineure : démangeaisons, urticaire nausées et
vomissements
✓ Facteurs de risques :
o Patients présentant un terrain atopique ou les patients
asthmatiques
o Débit d'injection élevé et produit de contraste à concentration
élevée

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• 2. Réaction d’hypersensibilité allergique:
• IgE-dépendantes
*Réaction minime :chaleur nausées vomissements toux –angoisse
*Réaction modérée: urticaire-dyspnée-douleur thoracique
*Réaction grave :dyspnée bronchospasme-angore-choc anaphylactique-Arrét
cardiaque et convulsion.
• Facteurs de risques :
///En rapport avec les ATCDs du patient : réaction antérieure au PC, asthme,
allergie
• Nécessitant un traitement médical
/// En rapport avec le PC : ionique, hyperosmolaires –
-l’allergie à l’iode n’existe pas ,la réaction allergoide ne s’exprime que face à la
molécule transportant l’iode.
-on peut donc être allergique à un pc et pas à un autre. 20
• Prévention d’une réaction d’hypersensibilité allergique:
• ✓ Chez le patient ayant présenté une réaction antérieure et qui a
bénéficié́ d'un bilan allergologique
• o Utiliser un produit de contraste non réactif
• ✓ Chez le patient ayant présenté une réaction immédiate antérieure
et qui n'a pas bénéficié d'un bilan allergologique
o L'examen n'est pas urgent : un bilan allergologique est recommandé
o L'examen doit être réalisé en urgence : le recours à un produit de
contraste que le patient n'a jamais reçu est recommandé

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Il faut prévenir la réaction allergique chez les patients à risque

par une prémédication par des antihistaminiques,3 jours avant

l’examen + injection de corticoïde 10 min avant l’injection.

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• b) Néphropathie induite par les PCI :
• ✓ Élévation ≥ 25 % ou 44μmol/l de la créatininémie de base survenant
dans les 48 à 72 heures suivant l'injection en l’absence d’autre étiologie
• ✓ Nécrose tubulaire aigue liée à la cytotoxicité et l’osmolarité du produit
de contraste
• ✓ Retour à la normale se fait en général (80%) dans 3 à 4 semaines
• ✓ 20% irréversible
• Facteurs de risques :
❑ PCI hyperosmolaires - Dose élevée - Délais < 3jours entre deux
injections

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❑ DFG ≤ à 60 ml/min
❑ néphropathie diabétique
❑ myélome avec protéinurie
❑ traitement néphrotoxique (AINS, chimiothérapie...)
❑ Age>65ans
❑ déshydratation
❑ Insuffisance cardiaque

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• Précautions :

C’est pour cela on demande une créatininémie systématique

en cas de facteur de risque.

créatinémie de moins de 3 mois en l’absence d’évènement

intercurrent.

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• Créatinémie systématique 3jrs après inj --- patient à risque
• Si oligurie ou élévation Cérat > 25% ---- avis de néphrologie

• En cas de clairance < 30 ml/mn ----avis de néphro

• En cas d’insuffisance rénale sévère ,DFG inferieure à 30ml/min
l’injection de PCI est contre indiquée,
• Si l’injection et malgré tout nécessaire pour le patient à risque
certaines précautions devront être mises en place

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• -l’injection réalisée à 07 j d’intervalle ,un autre médicament
néphrotoxique (AINS-chimiothérapie)
• Un délais d’au moins 3,5 jours entre 02 injections de PCI,
• En cas de d’insuffisance rénale modérée-------Hydratation
suffisante :02litres peros entre les 24 h précédents et suivant
l’injection,
• Antécédents de transplantation rénale considérée comme
insuffisance rénale sévère donc le PC est contre indiqué.

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c/perturbation du métabolisme thyroïdien: liée à la surcharge iodée
Thyrotoxicose ;Tardive > 1 semaine
• Facteurs de risques :
-Patients présentant une hyperthyroïdie non équilibrée (Basedow, goitre
multi nodulaire…)

-Hyperthyroïdie congénitale Chez le nouveau-né, si injection chez la femme

enceinte > 12SA

-Diminution de l’efficacité du traitement à l’iode radioactif (I 131) des

carcinomes thyroïdiens

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❑Précautions:
• Une hyperthyroïdie non contrôlée, d'autant que le patient est âgé ou
souffre d'une maladie cardiaque, contre-indique l'injection.
• Les patients souffrant d'hyperthyroidie sous traitement par
antithyroïdiens ne relèvent d'aucune précaution spécifique.
• Une scintigraphie thyroïdienne ou un traitement par iode radioactif.
doivent être réalisés avant une TDM avec injection de PCI.
• Patient à risque de thyrotoxicose nécessitent suivi par
endocrinologue
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• d/Complications liées à l’osmolarité :

- Décompensation cardiaque,

-Œdème Aigue Pulmonaire(OAP)

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❑ Précautions à prendre vis à vis du PCI en cas de;
grossesse:
tout examen non urgent doit être différé
• Si nécessaire, il est possible d’injecter un PCI à tout moment de grossesse
• Suivi de la fonction thyroïdienne du nouveau né, si injection de PCI > 12 SA
• Allaitement: peut être poursuivi normalement.
• Diabète: - Créatinémie de moins de 3 mois.
- Pas d’ arrêt d’insulinothérapie.
- Éviter le jeune.
- Suspension systématique de la metformine après injection de
produit de contraste. La réintroduction est autorisée après contrôle de la
créatininémie à 48 heures 31
❑ Contre-indications du PCI:
✓ Absolues
• Thyréotoxicose manifeste
• Cancer de la thyroïde traité par l’ iode
• Allergie à un PCI documenté par bilan allergologique.
• Insuffisance rénale sévère mais le problème est réglé en cas de
dialyse.

✓ Relatives
• Maladie de Basedow, goitre, nodule thyroïdien connu

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B/Produits barytés contenant du sulfate de baryum, non hydrosolubles
• 1-Produit radio opaque, Insoluble dans l’eau et les solvants organiques
• Non absorbé par le tractus digestif.
• L’administration exclusivement par voie orale ou rectale
• Permet l’imprégnation des reliefs muqueux et l’opacification du tractus
digestif.
▪ 2- Effets indésirables:
-embolie par passage dans la circulation sanguine
-Insuffisance respiratoire par inhalation.
▪ 3- Contre –indications:
➢ Absolues: perforation digestive.
➢ Relatives: colite extensive.
➢NB: Pas de CI chez la femme allaitante. 33
PC baryté

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Sulfate de baryum

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III-PC en IRM:
• Les produits gadolinés (paramagnétiques) type chélate de gadolinium, accélèrent la relaxation
dans les tissus pour augmenter la performance diagnostique de l’examen.
• 1-Effets indésirables
• fibrose nephrogénique systémique :
Atteinte fibroses cutanée, articulaire et viscérale
- Irréversible, parfois létale
- Survenant chez des patients insuffisants rénaux ou dialysés
- Délais de 2 jours à 18 mois après injection (médiane de 5 semaines)
-Facteurs favorisants: Contexte inflammatoire - Transplantation hépatique
• Réactions allergiques rares mais décrites.

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Gadolinium

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• 2-Précautions :
-En cas d’insuffisance rénale ;pas d’injection du PC si la clairance
est inferieure à 30ml/min et dialyse chez dialysés.

- En cas de grossesse pas d’injection par précaution.

-Allaitement :arrêt pendant 24 h

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IV-autres PC:
utilisés en échographie
• C’est des produits représentés par des micro bulles constitués de gaz
entouré d’une capsule (surfactant)

• Interaction entre le faisceau ultrasonore et les microbulles

• Voie IV

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-Mécanismes d’action :
• Les microbulles sont de l’ordre de 2-10 um pour passer la
barrière capillaire pulmonaire .
• Injection directe en IV .
• Augmenter la réflectivité́ du sang et donc l’intensité du signal
Doppler, sans spécificité d’organe.

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❑Contres indications :
• Hypersensibilité à l'un des composants de la molécule .
• Syndrome coronarien aigu récent ou cardiopathie ischémique
instable
• Patients porteurs d'un shunt droit-gauche.
• Hypertension artérielle pulmonaire sévère (pression artérielle
pulmonaire > 90 mm Hg) .
• Hypertension systémique non contrôlée .
• Syndrome de détresse respiratoire.
• Femme enceinte ou allaitante.

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• Autres Produits :
Air- O2- CO2 indiqués en cas de patients allergiques ou Insuffisance
rénale.
Risque :embolie gazeuse.

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V-CONCLUSION:

• Les produits de contraste sont souvent indispensables en imagerie

,généralement sont bien tolérés cependant il faut savoir les contre-

indications ,leurs effets indésirables pour savoir les gérer.

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