Comprendre la syncope : causes et évaluation
Traduit par
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Traduit par
ScribdTranslationsSYNCOPES
DR M LPATELMD
DÉPARTEMENT DE MÉDECINE
DÉFINITION
La syncope est la perte soudaine et transitoire de la conscience et du tonus postural avec
récupération spontanée.
Cela se produit en raison d'une altération aiguë et globale du flux sanguin cérébral.
La perte de conscience se produit dans les 10 secondes suivant l'hypoperfusion de
système activateur réticulé dans le mésencéphale.
PRESYNCOPE
•Un prodrome syncopalLa présyncope est courante, bien que la perte de
la conscience peut survenir sans aucun symptôme d'avertissement.
Les symptômes présyncopaux typiques incluent des étourdissements, une sensation de tête légère ou
épuisement, faiblesse, fatigue, et des troubles visuels et auditifs.
PERTE TRANSITOIRE DE CONSCIENCE (TLOC)
INCIDENCE
•Individus de moins de 18 ans
Population militaire de 17 à 46 ans
•Individus de 40 à 59 ans
•Individus >70 ans
MORTALITÉ
•Some causes of syncope are potentially fatal.
Les causes cardiaques de la syncope ont les taux de mortalité les plus élevés.
Syncope
mortalité
LE BARORÉCEPTEUR
REFLEXE
MÉCANISME ET PHYSIOLOGIE
•Typiquement, le débit sanguin cérébral varie de 50 à 60 mL/min par 100 g de cerveau
tissu et reste relativement constant sur des pressions de perfusion variant de 50
à 150 mmHg.
La cessation de l'écoulement sanguin pendant 6 à 8 secondes entraîne une perte de conscience.
tandis qu'une altération de la conscience se produit lorsque le flux sanguin diminue à 25
mL/min par 100 g de tissu cérébral.
•Du point de vue clinique, une chute de la pression artérielle systolique systémique à environ 50
mmHg ou plus bas entraînera une syncope.
•Une diminution du débit cardiaque et/ou de la résistance vasculaire systémique—le
déterminants de la pression artérielle—elle sous-tend donc la pathophysiologie de
syncope.
CAUSES DE SYNCOPES
SYNCOPE NEURALLY MÉDIÉE HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE
VASOVAGAL SITUATIONNEL PRIMAIRE SECONDAIRE
SYNCOPÉ SYNCOPES REFLEXES AUTONOMIQUE AUTONOMIQUE
•Provoqué la peur Syncope de toux ÉCHEC ÉCHEC
syncope de l'éternuement Maladie de Parkinson Diabète
Douleur Post-miction Démence à corps de Lewy
syncope Échec autonome pur Amylose héréditaire
Anxiété
Syncope de déglutition Système multiple
Amyloïdose primaire
Émotion intense Syncopé de défécation atrophie
•Sinus carotidien Induit par des médicaments neuropathie VIH
Vue du sang
sensibilité Diminution du volume
Désagréable massage du sinus carotidien
odeurs examen oculaire
SYNCOPE CARDIAQUE
ARYTHMIES MALADIE STRUCTURELLE CARDIAQUE
Dysfonction du nœud sinusal Maladie valvulaire
Dysfonction atrioventriculaire Ischémie myocardique
Tachycardies supraventriculaires •Obstructif et autres
Tachycardies ventriculaires cardiomyopathies
•Canalopathies héréditaires Myxome atrial
•Épanchements péricardiques et tamponnade
ÉVALUATION INITIALE
HISTORIQUE CLINIQUE :
• Mode d'apparition
Durée de l'épisode
• Facteurs précipitants (déclencheurs)
• Comment la conscience a-t-elle été retrouvée ?
• Facteurs associés - avant (prodromes, aura), pendant, et après (postictal)
• Facteurs prédisposants
• Antécédents familiaux.
Caractéristiques cliniques évoquant une syncope réflexe
•Longue histoire de syncopes récurrentes, en particulier survenant avant l'âge
de 40 ans
•Après une vue, un son, une odeur ou une douleur désagréables.
•Position debout prolongée.
•Pendant le repas.
• Être dans des endroits bondés et/ou chauds.
•Activation autonome avant la syncope : pâleur, transpiration et/ou
nausée/vomissements.
•Avec rotation de la tête ou pression sur le sinus carotidien (comme dans les tumeurs, le rasage,
colliers serrés).
Absence de maladies cardiaques.
Caractéristiques cliniques suggérant une orthostatique
hypotension
•Pendant ou après avoir été debout.
Station debout prolongée.
Se tenir debout après un effort.
Hypotension postprandiale.
Relation temporelle avec le début ou les changements de posologie des vasodépresseurs
médicaments ou diurétiques entraînant une hypotension.
Présence de neuropathie autonome ou de parkinsonisme.
Caractéristiques cliniques suggérant une syncope cardiaque
• Pendant l'effort ou en position couchée.
Palpitations d'apparition soudaine suivies immédiatement de syncope.
Antécédents familiaux de décès soudain inexpliqué à un jeune âge.
Présence de maladie cardiaque structurelle ou de maladie coronarienne.
Résultats ECG suggérant une syncope arythmique-
Bradycardie sinusale persistante <40 bpm ou pauses sinusales >3 s à l'état éveillé et dans le
absence d'entraînement physique.
Bloc AV de deuxième et troisième degré de Mobitz II.
• Alternance de gauche et de droite BBB.
• VT ou SVT paroxystique rapide.
Mode d'apparition :
• Apparition rapide et soudaine de syncopes cardiaques et vasovagales et de troubles convulsifs.
Apparition graduelle de l'hypoglycémie, lors de syncope liée et d'hyperventilation.
•Non lié à la posture : troubles arythmogènes et épileptiques.
- rester debout longtemps favorise la syncope vasovagale.
après s'être levé : en cas d'hypotension orthostatique.
syncope en changeant de position (passer de la position assise à allongée, se pencher, se retourner en
lit).
Duration of episode:
Dans la syncope, la durée de l'événement est généralement ≤1 min et la durée de l'épisode
dure généralement ≤ 5 min ; pendant la crise, la durée de l'inconscience est
généralement ≥5 min.
Restoration factors:
•A repris connaissance rapidement en syncope (d'origine cardiaque); pendant que dans
trouble de la seizure, cela se produit lentement.
Facteurs déclencheurs :
•Lors d'un effort : la syncope cardiaque se produit en raison de la sortie du ventricule gauche.
obstruction (AS,HCOM), RVOTO (PH, PE), CAD et parfois dû à
arythmies.
•Avec l'exercice des bras : syndrome du vol sous-clavier.
•Après l'exercice chez les athlètes bien entraînés : syncope induite par l'exercice.
•Avec rotation de la tête / pression sur le sinus carotidien : syncope du sinus carotidien /
hypersensibilité.
•Douleur, chagrin, stress émotionnel, vue, son ou odeur désagréable : vasovagal
syncope.
• Pendant ou immédiatement après la miction, la défécation, la déglutition, la toux :
syncope situationnelle.
Associations:
•Prodromes de chaleur, nausée, transpiration, légèreté de la tête : se produisent dans le vasovagal
syncope.
•Transpiration ou nausée avant l'événement parfois dans la tachycardie syncopale.
•Preceded by vertebrobasilar symptomssuch as vertigo, diplopia, dysarthria,
ataxie : AVC dans le système vertébrobasilaire.
Épisode associé à la cyanose, moussage à la bouche, morsure de la langue,
incontinence urinaire, mouvements convulsifs dans les troubles convulsifs.
EVALUATION contd.
EXAMEN PHYSIQUE
•Mesure de la pression artérielle pour la détection de l'hypotension orthostatique : PA en décubitus dorsal et
la fréquence cardiaque est mesurée après que le patient a été allongé pendant au moins 5
min.
•Les mesures debout doivent être obtenues immédiatement et pendant au moins 2
min., et devrait être poursuivi pendant 10 min lorsqu'il y a une forte suspicion de
hypotension orthostatique.
La syncope due à l'OH est confirmée lorsqu'il y a une chute de la pression artérielle systolique de
valeur de référence >_20 mmHg, pression artérielle diastolique >_10 mmHg, ou une diminution de
TA systolique <90 mmHg qui reproduit des symptômes spontanés
AUTRES EXAMENS ADDITIONNELS :
Surveillance ECG : en cas de suspicion de syncope arythmique.
•Échocardiogramme : lorsqu'il y a des antécédents de maladie cardiaque connue, des données suggèrent
de maladie cardiaque structurale, ou syncope secondaire à une cause cardiovasculaire.
•Massage du sinus carotidien (MSC) : chez les patients de plus de 40 ans.
•Test de bascule tête en haut : lorsqu'il y a suspicion de syncope due à l'hypotension orthostatique ou réflexe.
syncope.
Tests sanguins : niveaux d'Hb lorsque l'hémorragie est suspectée, saturation en oxygène et
analyse des gaz du sang lorsque l'hypoxie est suspectée, troponine en cas d'ischémie cardiaque
une syncope liée est suspectée, ou D-dimère lorsque l'embolie pulmonaire est
soupçonné, etc.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Troubles sans altération de la conscience
Chutes
Attaques de chute
Cataplexie
•Pseudo-syncope psychogène
Accidents ischémiques transitoires
Troubles avec perte de connaissance
Troubles métaboliques
Épilepsie
Intoxications
Accidents ischémiques transitoires vertébrobasilares
TRAITEMENT
GESTION EN URGENCE
Il est recommandé que les patients présentant des caractéristiques de faible risque, susceptibles d'avoir
syncope réflexe ou situationnelle ou syncope due à l'hypotension orthostatique, sont libérés
de l'ED.
Il est recommandé que les patients présentant des caractéristiques à haut risque reçoivent un traitement précoce.
évaluation intensive des demandes dans l'unité d'observation des urgences (si disponible), ou
sont hospitalisés.
Il est recommandé que les patients qui n'ont ni un risque élevé ni un risque faible
des caractéristiques sont observées dans le service des urgences ou dans une unité de syncope au lieu d'être
hospitalisé.
Traitement de la syncope réflexe
•Explication du diagnostic, fourniture de réassurance et explication de
le risque de récurrence et l'évitement des déclencheurs et des situations.
La stimulation cardiaque n'est pas indiquée en l'absence d'une documentation.
réflexe cardioinhibiteur.
Traitement de l'hypotension orthostatique
•Explication du diagnostic, fourniture de réassurance et explication de
le risque de récidive et l'évitement des déclencheurs et des situations.
Une hydratation adéquate et un apport en sel sont indiqués.
•La modification ou l'arrêt des régimes médicamenteux hypotenseurs doit être
considéré.
•Midodrine ou fludrocortisone si les symptômes persistent.
Traitement du syncope cardiaque
La stimulation cardiaque est indiquée lorsqu'il existe une relation établie entre
syncope et bradycardie symptomatique.
Le pacing cardiaque est indiqué chez les patients présentant un rythme intrinsèque intermittent/paroxystique.
bloc AV de troisième ou deuxième degré.
La stimulation cardiaque est indiquée chez les patients présentant une syncope, un bloc de branche et un EPS positif ou
A
V
[Link]
l
L'ablation par cathéter est indiquée chez les patients ayant des syncopes dues à une tachycardie supraventriculaire (TSV) ou à une tachycardie ventriculaire (TV) afin de
pour prévenir la récidive de la syncope.
Un DAI est indiqué chez les patients avec syncope due à une tachycardie ventriculaire et une fraction d'éjection.
<_35%.