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FACULTE DE MEDECINE IBN EL JAZZAR DE SOUSSE
Année universitaire 2019-2020
Troisième année Médecine (DCEM1)
INFECTIONS PAR INOCULATION
Enseignants :
Pr Amel Omezzine-Letaïef
Pr Wissem Hachfi
Pr Ag Foued Bellazreg
Dr Nadia Ben Lasfar
Dr Maha Abid
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Objectifs :
1. énumérer les risques infectieux suite à une morsure ou griffure animale
2. citer les bactéries responsables d’une infection de la peau et des parties molles suite à une
morsure ou griffure animale
3. établir le diagnostic positif d’une pasteurellose
4. établir le diagnostic positif d’une maladie des griffes du chat
5. planifier la prise en charge curative et préventive d’un patient victime d’une morsure ou
griffure animale
Pré requis :
Thème 33 :
- cours de Microbiologie : Bactéries à multiplication intracellulaire
- cours de Maladies Infectieuses : « les Antibiotiques»
Plan :
Pré-test
I- Introduction
II- Infections de la peau et des parties molles
III- Pasteurellose
IV- Maladie des griffes du chat
V- Conduite à tenir devant une blessure d’origine animale
VI- Conclusion
Post-test
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Pré-test
1- Les infections de la peau et des parties molles suite à une morsure de chien sont dues aux
bactéries suivantes :
A- anaérobes
B- Escherichia coli
C- pneumocoque
D- staphylocoque aureus
E- streptocoques
2- Les deux infections les plus redoutables suite à une morsure de chien sont :
A- l’arthrite septique
B- la pasteurellose
C- le phlegmon
D- la rage
E- le tétanos
3- La pasteurellose :
A- est caractérisée par une incubation courte de moins de 24 heures
B- est causée par Pasteurella multocida
C- est diagnostiquée par la sérologie
D- est traitée en première intention par amoxicilline
E- survient le plus souvent suite à une griffure de chat
4- La maladie des griffes du chat :
A- est due à Bartonella henselae
B- est souvent d’évolution spontanément favorable
C- est transmise à l’homme par le chat ou par ses puces
D- peut se manifester par une conjonctivite avec adénopathie prétragienne
E- se manifeste le plus souvent par une septicémie
5- L’antibiothérapie de première intention d’une infection de la peau et des parties molles
suite à une morsure de chien est :
A- amoxicilline-acide clavulanique
B- acide fusidique
C- ciprofloxacine
D- doxycycline
E- rifampicine
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I- Introduction :
- Les infections par inoculation sont des infections qui surviennent suite à des morsures ou
griffures animales, des morsures ou piqures d’arthropodes, des piqures par épines
végétales…Elles comportent un risque infectieux locorégional et systémique. Ce risque est dû
à des germes de la peau blessée (flore cutanée de l'individu), telluriques ou transmis par
l’animal ou l’arthropode.
- Dans ce cours, nous avons choisi de traiter les infections par inoculation fréquentes et graves
(abcès, phlegmons, gangrènes…, souvent plurimicrobiennes et parfois associées à des
septicémies), ou ayant une présentation clinique caractéristique (pasteurellose, maladie des
griffes du chat). Le tétanos et la rage, deux infections très graves souvent (tétanos) voire
toujours (rage) mortelles seront traités dans des cours à part. Les infections exceptionnelles
dans notre pays (sodoku, haverhilliose…) et les envénimations (morsures de vipères…) n’ont
pas été traités dans ce cours.
II- Infections de la peau et des parties molles :
- fréquentes surtout après morsures délabrantes (chien +++, chat…). Dues à des bactéries de la
flore buccodentaire de l’animal et de la peau de l’individu : streptocoques, staphylocoques,
anaérobies...
- il peut s’agir de dermohypodermite (nécrosante ou non nécrosante), abcès, phlegmon,
gangrène, arthrite septique, ténosynovite… parfois compliquées de septicémie, d’endocardite.
III- Pasteurellose :
1- Epidémiologie :
La pasteurellose est une infection rare causée par Pasteurella multocida, un BGN de la flore
buccodentaire de plusieurs animaux. Les animaux les plus incriminés dans la pasteurellose
humaine sont le chien et le chat. Le mode de contamination le plus fréquent est la morsure
(90%) suivie par la griffure (5%).
2- Clinique :
- après une incubation courte de 6 à 24 h, la plaie, souvent au niveau de la main, devient
douloureuse, oedématiée, rouge avec écoulement de sérosités et de pus. 48 à 72 h après, une
fièvre avec lymphangite et adénopathie satellite apparaissent.
- certaines complications aigues locales (phlegmon, ténosynovite, arthrite septique…) ou
systémiques (septicémies) peuvent survenir surtout chez les sujets âgés et immunodéprimés.
- en l'absence de traitement, une forme subaigüe (arthrite, algodystrophie) peut apparaître
après quelques semaines. La plaie initiale a alors cicatrisé avec absence de signes
inflammatoires locaux.
3- Diagnostic :
. notion de morsure ou griffure, incubation brève
. confirmation : isolement de Pasteurella dans les sérosités de la plaie, le liquide de ponction
d’une localisation profonde, ou les hémocultures (formes septicémiques).
4- Traitement :
- forme aigue localisée : amoxicilline ou doxycycline pendant 7 à 10 jours
- forme aigue septicémique : amoxicilline IV x 10 à 14 jours
- forme subaigue (algodystrophie, arthrite) : l'antibiothérapie est inefficace.
IV- Maladie des griffes du chat :
1- Epidémiologie :
La maladie des griffes du chat est causée par Bartonella henselae, un BGN transmis à
l’homme le plus souvent par morsure ou griffure de chat et rarement par des puces de chat.
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2- Clinique :
* forme typique : adénite régionale subaiguë (après une incubation de 2 à 3 semaines). La
lésion primaire d'inoculation (inconstante) est une papule indolore qui se fistulise et se
recouvre de croûte, et dont la cicatrisation est lente. L'adénopathie est satellite. L’état général
est conservé. Le plus souvent, l'évolution est spontanément favorable avec disparition de
l'adénopathie en quelques semaines. Dans les autres cas, l’évolution se fait vers ne
lymphadénite suppurée.
* autres formes cliniques :
- chez l’immunocompétent :
. atteinte cardiaque : septicémie, endocardite
. atteinte oculaire : conjonctivite unilatérale avec chémosis et adénopathie prétragienne,
neuropathie optique, rétinite...
- chez l'immunodéprimé: prolifération vasculaire hépatosplénique (angiomatose bacillaire)
3- Diagnostic :
. sérologie +++ : moyen diagnostique de référence
. autres : PCR…
4- Traitement :
- forme typique : l'antibiothérapie influence peu l'évolution qui est spontanément favorable, et
n’est donc pas indiquée systématiquement.
- formes compliquées ou immunodépression : doxycycline, rifampicine, macrolides
V- Conduite à tenir devant une blessure d’origine animale :
* interrogatoire :
- nature de l'animal, son statut vaccinal vis-à-vis de la rage et si possible surveillance vétérinaire
pendant 10 jours (au-delà de ce délai, la rage est éliminée chez l’animal)
- statut vaccinal du patient par rapport au tétanos
* examen clinique :
- localisation, profondeur, atteinte articulaire ou tendineuse
- signes inflammatoires, abcès, nécrose
* prise en charge des infections locales :
- prélèvement bactériologique : si plaie infectée
- lavage abondant à l’eau savonneuse ou au sérum physiologique, application d’antiseptique, parage
- la suture est contre-indiquée pour les plaies profondes ou vues tardivement
- antibiothérapie : n’est indiquée que dans certaines situations :
. morsures à haut risque septique : plaies profondes et délabrées, atteinte articulaire ou osseuse
. morsures de la main et de la face
. immunodépression
- l’antibiotique de choix est l’amoxicilline-acide clavulanique pendant une durée de 7 à 10 jours.
* prévention du tétanos et de la rage (cf cours tétanos, rage)
VI- Conclusion :
- Devant tout patient victime d’une morsure ou griffure animale, la prévention des deux
infections redoutables, souvent (tétanos) ou toujours (rage) mortelles doit être immédiatement
prise en considération. Les infections localisées de la peau et de la partie molle peuvent aussi
être graves en cas de plaies délabrantes, de suppuration, de nécrose, ou d’atteinte articulaire.
La pasteurellose et la maladie des griffes du chat, bien que rares, doivent être évoquées en cas
de tableau évocateur.
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Post-test
1- Les infections de la peau et des parties molles suite à une morsure de chien sont dues aux
bactéries suivantes :
A- anaérobes
B- Escherichia coli
C- pneumocoque
D- staphylocoque aureus
E- streptocoques
2- Les deux infections les plus redoutables suite à une morsure de chien sont :
A- l’arthrite septique
B- la pasteurellose
C- le phlegmon
D- la rage
E- le tétanos
3- La pasteurellose :
A- est caractérisée par une incubation courte de moins de 24 heures
B- est causée par Pasteurella multocida
C- est diagnostiquée par la sérologie
D- est traitée en première intention par amoxicilline
E- survient le plus souvent suite à une griffure de chat
4- La maladie des griffes du chat :
A- est due à Bartonella henselae
B- est souvent d’évolution spontanément favorable
C- est transmise à l’homme par le chat ou par ses puces
D- peut se manifester par une conjonctivite avec adénopathie prétragienne
E- se manifeste le plus souvent par une septicémie
5- L’antibiothérapie de première intention d’une infection de la peau et des parties molles
suite à une morsure de chien est :
A- amoxicilline-acide clavulanique
B- acide fusidique
C- ciprofloxacine
D- doxycycline
E- rifampicine
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Réponses au pré-test / post-test
1- A, D, E
2- D,E
3- A, B, D
4- A, B, C, D
5- A