Comprendre le TDAH : Symptômes et Impacts
Traduit par
ScribdTranslationsComprendre le TDAH : Symptômes et Impacts
Traduit par
ScribdTranslationsTRASTORNO PAR DÉFICIT DE
ATTENTION ET HYPERACTIVITÉ
(TDAH)
Dr. Luis Rodriguez
Psychiatre Enfant
Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité
(TDAH)
Définition
Condition neurobiologique qui peut se manifester tout au long de la vie.
Patron persistant et inapproprié d'inattention et/ou d'hyperactivité
impulsivité.
Symptômes présents depuis plus de 6 mois.
Apparaît avant l'âge de 7 ans.
Génère une dysfonction dans la performance scolaire, professionnelle, sociale et/ou familiale.
Se présente dans deux endroits ou plus (par exemple : à l'école, à la maison, au travail)
etc.)
Adapté de l'Association Américaine de Psychiatrie, DSM-IV TR, 2000.
Le TDAH est un trouble universel1
1Faraone S, Sergeant J, Gilberg C, Biederman J. Psychiatrie mondiale. Juin 2003; 2:2
Surdiagnostic
Sur-traitement ?
jPlus d'enfants sont orientés, identifiés et traités,
mais
jLe TDAH a été immensément sous-diagnostiqué et sous-traité
dans les décennies précédentes
jIl n'y a aucune preuve qu'il soit sur-
diagnostiqué ou sur-médicamenté (American Medical
Association / Académie américaine de pédiatrie
Moins de 50 % des enfants atteints de TDAH dans les communautés
étudiées, ont été identifiées et traitées± c'est une avancée,
mais les services de santé mentale infantile ont encore beaucoup de travail
pour atteindre le reste des enfants.
Le taux de médication aux États-Unis est de 2-3%, tandis que le
le trouble existe chez 5-8 % des enfants ± beaucoup ne sont pas
recevoir de la médication.
TDAH:
Causes
Théorie causale actuelle du TDAH
jLe TDAH est un trouble du Système Nerveux Central.
jMulticausal.
jIl existe une prédisposition génétique.
jDiminution de la disponibilité de
Neurotransmetteurs (substances qui facilitent la
communication neurone à neurone
jSpécifiquement dans la norépinéphrine et la dopamine
Zones cérébrales impliquées et leurs fonctions
ORGANES SENSORIELS ET
LOBULE PARIETAL
Perception et localisation
SYSTÈME LIMBIQUE
Motivation et émotion
CORTEZA PREFRONTAL
Función ejecutiva, analiza, planea
Gestion du temps, contrôle des impulsions
Jugement et pensée critique
HIPPOCAMPE
Association
reconnaissance
NUCLÉO ACCUMBENS ET STRIATUM
Retransmission et interruption
LOCUS CERULEUS, SARA
Attention
État d'alerte
TDAH chez les enfants
jCE N'EST PAS CAUSÉ PAR :
Aliments/Régimes (sucre)
Mauvais soin des enfants
Télévision excessive ou jeux vidéo
Hormones
TDAH:
ÉPIDÉMIOLOGIE
TDAH : Prévalence chez les enfants
jPrévalence : 3%-7% de tous les enfants en âge scolaire.
jPlus fréquent chez les hommes :
4 hommes : 1 femme
Les filles présentent avec plus de
fréquence du sous-type d'inattention
jIl se présente dans toutes les nations,
groupes ethniques et classes sociales.
j60 % présentent des symptômes à l'âge adulte.
Goldman et al. JAMA. 1998; 279: 1100-1107. Barkley RA. Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité. Dans : Mash
EJ, Barkley RA, dir. Psychopathologie de l'enfant. 1996 : 63-112.
TDAH:SINTOMASY
MANIFESTATIONS CLINIQUES
TDAH Subtipos Clinicos
Prédominamment
Inattentif
20 - 30%
50 - 75%
Combiné
<15%
Prédominamment
Hiperactivo-
impulsif
Adapté de l'American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000.
Critères diagnostiques DSM-IV
A. 1 ou 2
[Link] (or more) symptoms of inattention for at least 6 months, not related to
niveau de développement
a. Ne prête pas suffisamment attention aux détails, ou commet des
erreurs par
négligence dans les tâches scolaires, le travail ou d'autres.
[Link]é à maintenir l'attention sur des tâches ou des activités
ludiques.
c. On dirait qu'il n'écoute pas quand on lui parle directement.
[Link] suit pas les instructions, ne termine pas les devoirs scolaires, les commandes
ou
obligations au travail.
[Link]és à organiser des tâches et des activités.
[Link], elle déteste ou est réticente aux tâches qui nécessitent un
effort mental
prolongé.
g. Extravía des objets nécessaires pour des tâches ou des activités.
Il se distraction facilement avec des activités sans importance.
i.Désintérêt pour les activités quotidiennes.
Critères diagnostiques DSM-IV (suite)
2. Six (ou plus) symptômes d'hyperactivité/impulsivité pendant au moins 6 mois
non liés au niveau de développement
a. Souvent, il bouge les mains, les pieds ou se tortille sur son siège.
b. Se lève de son siège en classe ou dans d'autres situations où ce
n'est pas le cas
c'est approprié.
c. Court ou saute excessivement quand c'est inapproprié.
Difficultés à jouer ou à réaliser des activités de loisirs.
Il est souvent en marche ou agit comme s'il avait un moteur.
Il parle souvent trop.
g. Précipite les réponses avant qu'elles ne soient complètes
les questions.
[Link]és à prendre rendez-vous.
[Link] et s'immisce dans les activités des autres.
Critères Diagnostiques DSM-IV (suite)
B. Les symptômes d'hyperactivité-impulsivité ou
désattention présente avant 7 ans.
Les symptômes se manifestent dans 2 ou plusieurs environnements
D.Détérioration significative de l'activité académique,
social ou professionnel
Les symptômes ne sont pas dus à d'autres maladies
mentales comme l'autisme, la schizophrénie ou d'autres.
TDAH à l'âge préscolaire (3-5 ans)
jHiperactivité motrice (³toujours en
marché avec le moteur allumé.
jAgressivité (frapper les autres).
jJeu très vigoureux et même destructeur,
brise des objets.
j«Téméraire» peut prendre des risques ou
risquer aux autres.
jCuriosité insatiable.
jNe pas obéir.
jDemandant, discute, bruyant.
jInterrompt les autres.
jCris et caprices.
DuPaul GJ, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:508-15.
TDAH : à l'âge scolaire (6 à 11 ans)
jBasse performance académique.
j Se laisse facilement distraire.
jDifficulté à organiser les tâches,
con des erreurs, incomplètes ou les perd.
jAppels d'attention fréquents.
jPas d'attente de tours dans les jeux
jSouvent hors de son siège.
jDifficulté à établir des relations avec les pairs.
jPerçu comme «immature»
jIl refuse d'aider à la maison
jPropenso à subir des accidents
j Basse estime de soi.
jAgressif.
jRéponds avant qu'ils ne terminent de
demander.
jInterrompt et s'immisce
Greenhill LL.J Clin Psychiatry1998;59Suppl 7:31-41.
TDAH:
Évolution
TDAH à l'adolescence
jSensation interne d'inquiétude.
jPauvre estime de soi.
jDifficulté dans la relation avec les pairs.
jComportements non modifiables avec des récompenses ni
sanctions.
jS'implique dans des activités à risque (sexuelles,
abus de substances, etc.
jDésinvolte ou négligent avec sa propre sécurité
(accidents).
jProblèmes d'apprentissage spécifiques.
jDifficulté à organiser le travail scolaire et
résultats médiocres.
Greenhill LL.J Clin Psychiatry1998;59Suppl 7:31-41.
TDAH:
CONSÉQUENCES E
IMPLICATIONS
Conséquences du TDAH sur les parents et les membres de la famille
jStress accru en parents et membres de la famille :
Préoccupation et anxiété
Frustration et colère
j Baja estime de soi chez les parents et les membres de la famille :
Auto culpabilité et dépression
Isolement social et souvent auto-imposé
jMayor Pérdida de emploi
jMaires désaccords conjugaux
jMaire abus de drogues et d'alcool
Murphy KR, et al. Am J Orthopsychiatry1996;66:93-102.
Rendement académique des enfants et
adolescentes avec TDAH
46,3 %
50
40
29,3%
30
20
10,6%
10
0
Son expulsés
Répètent au
moins 1 an
Ils ne complètent pas la
école secondaire
Barkley RA. Dans Murphy KR, et al. 1998:197.
Risque de blessures chez les enfants atteints de TDAH non traités
TDAH
Contrôle
60
p<.001
Á p=.05
40
20
0
Á
Trauma en
o montando enBicicleta La cabeza
Multiples
lesions
Admis en UCI
Les blessures en tant que piéton
DiScala C, et al.Pédiatrie1998; 102:1415-1421.
Violations de la circulation et accidents chez les adultes avec
TDAH qui n'ont jamais reçu de traitement
*p=.004
p=.07
p=.01
90
Á
TDAH n=25
80
Contrôle n=23
70
60
50
40
30
20
10
0
*
Á
Infractions de Excès de
tránsitoVelocidad
Conduire
Suspension de Accidents
ivre
licence
Causés par
Le conducteur
Barkley RA, et al. Pédiatrie 1996;98:1089-1095.
Sans Frontières :
Encontrando las claves
Une Enquête Internationale auprès de 930 Parents
Parrainé par :
Impact du TDAH sur l'enfant
Résultats de l'Étude Internationale
% En désaccord
% D'accord
Limite académique
Préoccupé que le TDAH mette en
risque pour le succès académique de l'enfant
10
10
succès
87
Préoccupé que le TDAH mette en danger
Limiter le succès professionnel
85
le succès de la carrière universitaire
L'enfant a été exclu des activités
sociaux en raison des symptômes du TDAH
Exclu de la société
activités
36
58
39
L'enfant pose des problèmes avec les autres au
Problèmes de voisinage
quartier
52
-100 -80
-60
-40
-20
0
20
40
60
80
100
Impact du TDAH sur la famille
Résultats de l'Étude Internationale
% en désaccord
% d'accord
Parents souvent stressés et inquiets
au sujet du TDAH de votre enfant
StressParent
7
88
60
50
46
Nos activités familiales
Perturber les activités familiales
sont altérées
29
38
41
Notre mariage a été négativement
affecté
Le mariage affecté
Trouver des nourrices a été difficile
Garderies
Il est difficile d'aller dans des endroits avec mon fils
Allezàdesendroits
43
46
-100 -80 -60
-40
-20
0
20
40
60
80
100
Conclusions des recherches déjà existantes1
Chez les enfants
j25-70 % ont des problèmes d'apprentissage
j90 % ont de mauvais résultats scolaires
j50±70% ont de mauvaises relations avec leurs pairs
j 25-45% développent des comportements antisociaux
j Plus de stress parental et familial
1.
Barkley R A. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment. 1998, Guildford Publications, New York
RESUMEN
1. Le TDAH est une condition causée par le déséquilibre de
noradrénaline et dopamine dans le SNC.
2. Il a un modèle héréditaire.
La prévalence est de 3 % à 7 % des enfants en âge scolaire.
4. Il existe trois sous-types : principalement inattentif,
prédominamment hyperactif et de type combiné.
5. Les symptômes sont présents 24 heures sur 24 et dans 60 % des cas.
des cas continue jusqu'à l'âge adulte.
RESUMEN
6. Génère des difficultés sérieuses pour s'épanouir à l'école,
trabajo, entorno familiar y social.
[Link] personnes qui ne suivent pas de traitement risquent de ne pas
développer son potentiel intellectuel, à subir des blessures graves,
accidentes de tránsito y a otras consecuencias.
Tratamientos del TDAH
Traitement du TDAH
Les stratégies de traitement actuelles du TDAH
j
incluent :
Traitement pharmacologique
Stimulants
-Pas de stimulants
Psychoéducation aux parents et aux enseignants
Traitement psychothérapeutique
On utilise souvent une thérapie pharmacologique et comportementale.
Traitements non prouvés pour le TDAH
j
Gestion de l'alimentation.
jMégavitamines, antioxydants et/ou minéraux.
jEntraînement à l'intégration sensorielle.
jManipulation chiropratique du crâne.
jBiofeedback
Wolraich ML, et al. Pédiatrie clinique 1997 ; 36(9) : 497-504.
Ce que les médicaments peuvent et ne peuvent pas
faire
Ce que les médicaments peuvent
faire
Ce que les médicaments ne peuvent pas
faire
Diminuer le degré d'activité
Acalmer pendant plus de temps.
Enseigner le bon comportement.
Enseigner à réfléchir.
Enseigner des compétences sociales.
Permettre de se concentrer plus longtemps.
Faire des travaux plus précis.
Améliorer l'attention.
Enseigner du matériel scolaire passé.
Enseigner à déterminer dans quoi cela doit être
concentrer.
Diminuer l'impulsivité.
Mieux respecter les règles.
Penser avant d'agir.
Enseigner à gérer ses émotions.
Rendre l'enfant heureux.
Soyez moins agressif.
Motiver l'enfant.
Gérer la frustration.
Résoudre des problèmes d'apprentissage.
Conclusiones:
jLe TDAH est un trouble neurobiologique lié à la chimie et
anatomie du cerveau.
jLes symptômes de désattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité sont plus
fréquents et sévères que chez les autres enfants.
jL'enfant en souffre 24 heures sur 24.
jLes symptômes ne disparaissent pas avec l'âge dans la plupart des cas.
jLe traitement doit être multidisciplinaire. Travailler avec un médecin, un psychologue,
professorat et les parents.
jSon objectif est d'améliorer les performances scolaires, familiales et sociales.
travail
Merci