Grossesse à haut risque

Département Ob&Gyn, Premier Hôpital,

Université Jiaotong de Xi'an

WANG SHU
Considération générale

mère, fœtus ou nouveau-né

avant, pendant ou après l'accouchement

à risque accru de morbidité ou

mortalité
  Les troubles obstétriques peuvent imposer un fardeau plus lourd

sur la mère et/ou le fœtus :

Détachement prématuré du placenta
Prématurité
Grossesse post-terme
Preeclampsie-éclampsie
Polyhydramnios
Oligohydramnios
Restriction de croissance
Anomalies chromosomiques

General
considération
 P
 rincipal cause de mortalité maternelle

Maladie thromboembolique

Maladie hypertensive

Hémorragie

Infection

Grossesse ectopique

Général
considération
 Facteurs de risque liés à des spécifiques
problèmes de grossesse

 Travail prématuré
Dépendance à la drogue et
âge inférieur à 16 ans ou supérieur à 35 ans abusage d'alcool
years Pyelonephritis,pneumonia
Statut socio-économique faible Grossesse multiple
Poids maternel inférieur à Anémie
50 kg Fœtus anormal
Mauvaise nutrition présentation
Rupture prématurée de
Accouchement prématuré précédent
membranes
Col de l'utérus incomplet
Anomalies placentaires
Anomalies utérines infection
Fumer

Général
considération
Facteurs de risque liés à des problèmes de grossesse spécifiques

 polyhydramnios  oligohydramnios

diabète sucré agénésie rénale

Grossesse multiple Rupture prolongée de
Congénital fœtal membranes
anomalies Croissance intra-utérine
Isoimmunisation (Rh ou ABO) restriction
Hydrops non immunitaire Fœtus intra-utérin
Présentation fœtale anormale décès

Général
considération
  Dans ce chapitre, nous discuterons du
indications et justifications pour

Soins antepartum
Gestion intrapartum
Suivi postpartum

Général
considération
 Évaluation maternelle pour
risque fœtal ou périnatal potentiel
 Dépistage initial
Âge maternel
History:
oModalité de conception
Antécédents médicaux
Antécédents familiaux
Contexte éthique
Antécédents obstétriques
 Histoire
Antécédents médicaux
Hypertension chronique pulmonaire
disease([Link],sarcio
Maladie rénale
dose, asthme)
diabète sucré
Gastro-intestinal et foie
Maladie cardiaque
maladie
Endocrinien précédent
Épilepsie
ablation (par ex. thyroidectomie)
Sang
Cancer maternel
troubles (par exemple, anémie, coagulation
Caractère drépanocytaire et maladie
pathie)
Consommation ou abus de substances
Les autres
Troubles de la thyroïde

Dépistage initial
 Antécédents obstétriques Histoire
Avortement habituel
Accouchement prématuré précédent
Karyotype de l'avortement
Isoimmunisation Rh ou
caryotype parental
incompatibilité ABO
Anomalies cervicales et utérines
Preeclampsie précédente
oConnective tissue disease
éclampsie
Anomalies hormonales
Previous infant with
Acquis et hérité
trouble génétique ou
thrombophilies
anomalie congénitale
Maladie infectieuse des organes génitaux
Exposition aux tératogènes
tract
odrugs
Mortinaissance ou néonatale précédente
Agents infectieux
mort
radiation
Dépistage initial
 Cours antenatal
V
 isites prénatales
Fièvre (>100.4)℉,même >103℉)
Signes vitaux
Urinaires, pulmonaires, hématologiques
A sources;chorioamnionitis

Travail prématuré ; effet néfaste sur le fœtus

et mère

Amniocentèse pour microscopie et

culture

Antipyrétiques ; livraison
 Visites prénatales
Pouls B Sang
pression C
oTachycardie (>100 bpm)
même <120bpm) o>140/90mmHg

Infection, anémie, cœur >30/15mmHg

maladie, etc. oPIH, hypertension chronique
oMild:suivi;
Sévère : ECG analyse d'urine
D
hémogramme
oProtein,glucose,leukocyte,blood,
cétourie
oanbiotics

Antepartum
cours
 Tests de dépistage
A oSonographie
Sentier plus rapide
Premier et trimestre
anoploïdie, malformation

B oTriple écran (msAFP, β-hCG,

Maternel estriol)
sérum
analyte 15-19 semaines
test
Trisomie 21, ouverture du tube neural
défaut
Antepartum
cours
 Tests de dépistage

sonographie transvaginale
Diabétique C
oPremier et trimestre
écran anomalie chromosomique, malformation

mère O RH(-) ou/et de groupe sanguin O

D avec RH(+) ou/et de type-
Isoimmunisation A,B,AB père;
première visite, 24-28 semaines
à nouveau, répéter tous les 4 semaines si

nécessaire
Hémolyse fœtale ou néonatale
Antepartum
cours
 Évaluation fœtale
Ultrason
oBasique : nombres fœtaux, présentation, fœtal
viability,placental location,gestational age
A oLimited : pour problème suspecté

Évaluation oComplet : anomalies fœtales, croissance,

de complication physiologique
prénatal 2.Dépistage des aneuploïdies
diagnostic
marques d'osonographie :

Foyer intracardiaque échogène

Pyélectasie
Intestin échogène
Fémur plus court
Antepartum
cours
 Évaluation fœtale

A [Link]é choriale
échantillonnage (CVS)
[Link]èse
Utilisation de ce liquide amniotique :
oCytogenetic
analyse
Cytologie pour infection
Alpha-fœtoprotéine pour 10-12 semaines
défaut du tube neural
. L/S pour la maturité pulmonaire fœtale
[Link] fœtal
Analyse cytogénétique échantillonnage
15-20 semaines (cordocentèse ou
PUBS)
oChromosomal ou
analyse métabolique
deuxième et troisième
trimestre
Antépartum
cours
 Évaluation fœtale

1. Techniques de surveillance fœtale

Surveillance fœtale externe

B Surveillance fœtale interne
Évaluation surveillance fœtale osonographique
de
[Link]étation de la fréquence cardiaque fœtale
Fœtal
bien-être oNST
. Ligne de base : 120-160 bpm

. accélération de 15 bpm pendant au moins 15 s

risque de grossesse de décès fœtal possible

Anténatal
cours
 Évaluation fœtale
1. Stimulation vibroacoustique
une explosion de son pour stimuler le fœtus

Lorsque le NST est non réactif

C oanoxia

[Link] du cuir chevelu fœtal

annexe
tests ostimuler le vertex fœtal
oanoxia

[Link] de stimulation à l'ocytocine (TSO)

induire des contractions utérines efficaces de manière artificielle

résultats opposés : décélération tardive après chacun de

trois contractions consécutives
distress fœtale
Antepartum
cours
 Tests de maturité fœtale

Indications pour évaluer la maturité pulmonaire fœtale :

>37 semaines
selon les critères suivants :
Rapport Lécithine:Sphingomyéline (L/S)
Phosphatidylglycérol (PG)
Indice de Stabilité de la Mousse (ISM)
risque de syndrome de détresse respiratoire

Antepartum
cours
 Tests de maturité fœtale
Tests de maturité fœtale

Positif Positif
Relatif
Test discriminant prédictif Pros and Cons
cost
value value

L:S Grand laboratoire

>2.0 95~100% Élevé
rapport variation

Non affecté par

sang,méconium.C
PG présent 95~100% Élevé
utiliser vaginal
échantillon groupé

Anneau stable de affecté par

FSI 95% Bas
mousse sang, méconium.

Antépartum
cours
 Fœtal intrapartum
Surveillance
T
 ests annexes

A: prélèvement sanguin du cuir chevelu fœtal

oPH<7.2
Détresse fœtale grave; faibles scores d'Apgar
B:Niveaux de lactate fœtal
Un marqueur neurologique de valeur plus élevée

handicap
M
 odèles de fréquence cardiaque fœtale

Fréquence cardiaque fœtale rassurante

rarement lié à l'acidose
motifs ou hypoxie
oBaseline:120-160bpm &
Changements périodiques

Accélérations et variable Autonome normal

déceleration système nerveux
Des décélérations précoces et
Tête fœtale
bradycardie de 100 à 119 bpm
compression
Une certaine arythmie
. tachyarythmie persistante Bien toléré
Bradyarythmie persistante Maladie cardiaque fœtale

Fœtal intrapartum
Surveillance
 Les motifs de fréquence cardiaque fœtale

 Cœurfœtal non rassurant si une continuation ou une aggravation,

rate patterns peut entraîner une détresse fœtale

Chute du pH fœtal
Décélération tardive Potentiel pour la périnatale
mortalité et morbidité

fréquence cardiaque osinusoidale Hypoxémie fœtale modérée

Aucun résultat défavorable

déceleration variable Compression médullaire légère

. Pas de composant en retard . bénin

Récupération tardive La chute du pH fœtal

Fœtus intrapartum
Surveillance
 Modèles de fréquence cardiaque fœtale

susceptible de causer un fœtus ou

 modèles de détresse fœtale
mort ou dommage néonatal

Tachycardie alternante
ligne de base ondulante et bradycardie
Large éventail

bradycardie sévère . FHR <100bpm

>10min

tachycardie avec variabilité diminuée

tachycardie associée à des périodes supplémentaires non rassurantes
motifs, par ex.
Décélérations tardives
. déclarations de variables avec récupération tardive

Fœtal intrapartum
Surveillance
 conclusion
 Vise à:
. reconnaître le risque dès le début
possible.
 Juste par :
conseil préconceptionnel.
des soins prénatals précoces et fréquents
 Et faisons de notre mieux pour :

. optimiser les résultats tant pour le fœtus que pour

mère
. maximiser le traitement thérapeutique