Préclinique 2022

HÉMOGRAMME
Cet examen est à partir d'un échantillon de sang du patient, il n'est pas nécessaire d'être à jeun pour la prise de sang.

n'a aucun sens, si ce n'est pour d'autres examens qui sont demandés. Cet échantillon est centrifugé,
pour que par poids moléculaire on puisse séparer les différents composants qui se séparent en 3
phases, où le plus léger sera en haut et le plus lourd en bas.

Partie supérieure (Environ 55%): PLASMA (Principalement

eau (plus de 90 %) – protéines – sels et minéraux.
Chez un patient qui est déshydraté, on remplace
habituellement de l'eau et des sels et des minéraux. Si le niveau est bas
pression oncotique, qui est celle générée par les protéines dans la
sang, des protéines peuvent être ajoutées.

contenant des leucocytes

Phase intermédiaire (Moins de 1%)

(globules blancs) ET PLAQUETTES

Phase inférieure (Entre 37 et 45%) ÉRYTHROCYTES ou GLOBULES

ROUGES (Le pourcentage varie selon le sexe, l'âge). Ces cellules
partcipan en el transporte de oxígeno y CO2.

Alors dans l'hémogramme, nous pouvons étudier 3 groupes cellulaires. Érythrocytes, Leucocytes et
Plaquettes.

cellule souche
Les éléments cellulaires se forment à partir d'une même cellule qui est la
hématopoïétique multipotentiel, qui se trouve dans la moelle osseuse. Où vont se produire
principalement toutes les lignées cellulaires.

Toutes les lignées vont commencer dans la moelle osseuse, à partir de cette cellule souche hématopoïétique.
multipotent, où il va donner origine à des cellules progénitrices qui vont générer les différents
tpos/lignes cellulaires et qui vont finalement déterminer la présence de tous les tpos cellulaires
dans le sang.

Les cellules vont mûrir et changer, elles vont perdre ou gagner certaines caractéristiques
que finalement les rendront des cellules fonctionnelles.

Nous allons trouver :

Eritrocitos→ Principalmente.
Leucocytes : Ce sont les cellules blanches, où l'on trouve : Neutrophiles, basophiles, éosinophiles.
monocytes et lymphocytes.
Les plaquettes → Ce sont des fragments cellulaires
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On reçoit le patient, nous considérons qu'il est nécessaire de demander des examens de laboratoire et en recevant
el examen vemos que hay una parte que habla del Perfil hematológico: donde habla
principalement des érythrocytes (globules rouges), en bas il parle de la quantité de leucocytes, quantité de
plaquettes et ensuite décrivez les leucocytes et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (c'est la vitesse
avec quoi les érythrocytes tombent dans le tube, valeur non spécifique mais associée à des cas d'infection
o inflammatoires). La première partie nous intéresse, car elle parle de l'homéostasie du patient, de
la capacidad de mantener un estado de salud en base a números. Habitualmente vamos
vérification avec les valeurs de référence.

Nous voyons des chiffres, mais il faut interpréter. Chez les enfants, les adolescents et les femmes enceintes, ces chiffres...

cambian.

RECOMPTE DES ÉRITHROCYTES

D'abord, nous examinerons la quantité de

Valores hombres:5,5 millones/mm3 (4,7-6,1)
érythrocytes, cela est variable. Les valeurs dans
Valores mujeres: 4,8 millones/mm3 (4,2-5,4) Les enfants, les jeunes enfants et les adolescents changent. Si les

les érythrocytes sont abaissés (en dessous de la plage)

nous ne pouvons pas parler d'anémie car c'est seulement un comptage de cellules, mais nous pouvons dire
que nous avons une baisse de cellules.
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Nous ne pouvons pas parler d'anémie car il y a des patients qui ont une faible quantité dans le comptage.
cellulaire, mais il a une haute concentration d'hémoglobine, ce qui rend la fonction
compétente.

Lorsqu'il y a une augmentation du nombre d'érythrocytes chez les hommes (au-dessus de 6,1) et les femmes
(sur 5,4) il est question d'une Polyglycémie ou Polycythémie (Augmentation effective des globules rouges).

La polyglycémie peut avoir deux causes :

Primaires (Polycythémie vraie) → Il se trouve que la cellule mère hématopoïétique pluripotente,

va à augmenter sa capacité de production, sa différenciation. Générant une augmentation dans
toutes les lignées cellulaires, toutes les lignées cellulaires sont augmentées.
Secundaria → Seulement le nombre d'érythrocytes est augmenté. Seulement une altération des
globules rouges. L'hormone qui va induire la formation d'érythrocytes :
Erythropoïétine se secrète dans les reins. S'il y a une augmentation (synthèse et
La sécrétion de cette hormone va stimuler la production d'érythrocytes.

Le globule rouge à l'intérieur possède une protéine, qui est la

HÉMOGLOBINE. Cette hémoglobine a un groupe HEMO,
principalement constitué de fer. Cette protéine va
permettre le transport de l'oxygène vers les tissus, une fois que
le libère va capturer le CO2 et qu'il soit transporté depuis les
tissus vers les poumons pour être libérés. Alors pendant le
inspiration, ce gaz environnemental va passer, il atteint les alvéoles et ici se produit le
l'échange et celui qui capte l'O2 est l'érythrocyte, et comme l'O2 est fondamental pour le métabolisme
cellulaire, l'érythrocyte le transporte à travers l'organisme et le libère dans les tissus où il permet le
métabolisme et va capter le CO2. Par conséquent, l'absence ou l'excès de cette molécule va générer
problèmes.

HÉMOGLOBINE

Lorsque l'on parle de l'hémoglobine, dans ce cas lorsque ces valeurs sont basses.
normalité s'il s'agit d'anémie.

Anémie Basse concentration d'hémoglobine.

En hommes et femmes, les valeurs sont également

Valores Hombres:16 ± 2g/dl (14-18)
différents et chez les femmes enceintes aussi
Valeurs Femmes : 14 ± 2g/dl (12-16) distants.
La condition d'anémie est immédiatement inférieure
à seulement 1 chiffre, par exemple chez une femme ayant une Hb de 11, on parle d'anémie, sauf dans
enceintes. Si les valeurs sont augmentées et que nous avons également une augmentation des érythrocytes
nous pouvons parler d'un Polyglycémie.
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HÉMATOCRITE.

L'hématocrite est un pourcentage. Si nous prenons cette colonne de sang et la divisons en ses trois
phases, nous avons extrait le pourcentage de chacun de ces segments, nous
Valores Hombres:47 ± 5%
nous trouvons avec l'hématocrite qui est le pourcentage de
Valores Mujeres:42 ± 5% érythrocytes. Il ne parle pas du nombre de cellules que nous avons ni de
L'hémoglobine, c'est une valeur générale, c'est une vue macro. Cela ne nous donne que

un pourcentage, valeur inexacte, parle d'un segment dans cette colonne, mais ne parle pas de
aucune fonction.

INDEXES ÉRITROCITAIRES

Ces indices expriment certaines altérations dans les formes et fonctions des érythrocytes.

Volume Corpusculaire Moyen (VCM) : 80-100 fl Le volume corpusculaire moyen (VCM) : c'est le
taille des érythrocytes.
Normocitos - Microcitos - Macrocitos
Il est important quand nous le trouvons avec
des altérations de l'hémoglobine, nous allons avoir des altérations de la taille. La taille moyenne
varie entre 80 et 100 fl.

Normocyte Rangs entre 80 – 100 fl

Microcito Sous 80 fl
Macrocytique Sur 100 fl

La Hémoglobine corpusculaire moyenne (HCM)

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):27-31 pg
que représente la quantité d'hémoglobine
Normocromie – Hypocromie – Hyperchromie que contient un érythrocyte, la moyenne de
hémoglobine qu'il y a par érythrocyte. Cela va nous
déterminer les couleurs des érythrocytes.

Normocromie Entre 27 – 31 pg. Couleur normale, rouge moyen pâle

Hypochromie Concentration inférieure à 27 pg. Couleur plus pâle
Hicromie quand c'est sur 31 pg. Couleur rouge intense

La concentration de hémoglobine
Concentration d'Hémoglobine Corpusculaire
milieux corpusculaires (CHCM), parle de la
Media (CHCM):32-36 g/dL
hémoglobine, mais dans un groupe d'érythrocytes,
Normocromía – Hipocromía – Hipercromía valeur un peu plus exacte.

Rappelons que l'anémie est liée à la faible quantité/concentration d'hémoglobine, non

hématocrite, car on peut avoir une concentration plus basse, mais avec une bonne
concentration d'hémoglobine. Cela est lié à l'âge et au sexe.
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ANÉMIE

Nous avons des différences de

taille et couleur, qui vont à
être associés à des tableaux
de l'anémie.

Anemia Microcítca:
Où il y a des volumes
petits cellulaires, cela va à
considérer une:
Anémie ferriprive, par
manque de fer pour le
transport de O2.
Cela peut également être donné à

cause de maladies
chroniques que générer
altérations dans le transport du fer et dans l'utilisation du fer.
Cela peut également être causé par d'autres conditions telles que :
Anémie sidéroblastique Une altération congénitale concernant l'utilisation du fer, qui dans
au lieu d'être utilisé pour former ces groupes HEMO dans les érythrocytes, il reste dans la mitochondrie
et ne se libère pas.
Thalassémie : Altération congénitale où il existe une altération de la formation de l'hémoglobine, dans
la protéine.
Alors cela va donner comme résultat ces petits érythrocytes qui vont être générés.
parce que le fer ou l'hémoglobine qui est composé de fer est altéré.

Anémie macrocitaire

On trouve une faible hémoglobine et de grands érythrocytes (au-dessus de 100 fl) cela sera dû
principalement à un déficit en vitamine B12 ou en acide folique, car ils participent au processus de
maturation des érythroblastes.

Anémie normocytaire
Se voient des formes cellulaires normales, une taille normale et qui seront associées à une perte de
sangre o a alteración en la producción de eritrocitos a nivel medular (puede ser a nivel periférico o
au niveau central). Ses causes peuvent être la destruction de cellules ou des pertes. La seule chose altérée est
l'hémoglobine.

Anémie microcytaire hypochrome

Anémie (basse concentration d'hémoglobine) + globules rouges petits (VGM < 80 fL)
On associe généralement l'hypochromie (HCM < 27pg)
Cause la plus fréquente :
oFerropénie
Maladies chroniques ARS
thalassémie
oSideroblástca
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La carence en fer peut être due à :

Régime Dieta pauvre en fer. Aliments qui contiennent du fer comme les légumineuses, les viandes,
zs589overduras (couleur verte).
Problèmes d'absorption du fer ou de transport vers les cellules.
Maladies chroniques AR (Arthrite réumatoïde systémique). Tableau inflammatoire dans
le producteur général provoque des altérations à tout ordre, dans le fer dans l'utilisation pour la production
exagérée de cytokines génère l'altération.

Anémie Normocytaire Normochrome

Érythrocyte avec morphologie normale, taille et couleur normales.
Hématocrite normal ou bas
Avec une faible hémoglobine
Le compte des érythrocytes peut être bas ou normal
Causas:
hémolyse
Saignement sévère

Anémie macrocitaire hyperchrome

Anémie (basse concentration d'hémoglobine) + globules rouges grands (VGM > 100 fl
Généralement associé à l'hyperchromie (HCM >34pg)
Cause la plus fréquente :
néoplasie
Déficit de vitamine B12
Déficit en acide folique

Dans la production des

érythrocytes la cellule va
en changeant, on perd le
noyau, perdant le
matériel génétique. Les
érythrocytes fils cellules
anucleées ou dénuclées.
La cellule va mûrir
dans la moelle osseuse
merci à l'érythropoïétine et
les différents signes
les cellulaires, il va être perdu le
matériel génétique. Le
processus de maturation
La finalisation du réticulocyte en érythrocyte se produit un peu dans la moelle et un peu dans la
sang. Alors nous pouvons trouver des réticulocytes dans le sang, mais avec un
pourcentage bas. Si nous les trouvons en grande quantité, c'est parce que nous avons un excès de
stimulation de la moelle osseuse qui peut être due à diverses causes telles que la perte
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sanguine, destruction des cellules, etc. Tout processus que le corps détecte
como falta de hemoglobina o eritrocitos y el organismo estmula a la médula para
produire de manière rapide.

Pour que le processus de maturation, le moment vers la fin se produise, nous aurons besoin de vitamine.
B12 et acide folique, pour que ce changement dans le matériel génétique se produise et se perde, parce que
Ce que l'on veut avoir à l'intérieur du globule rouge, c'est l'hémoglobine, pas de matériel génétique. Pour que se
produire l'hémoglobine (qui est une protéine) nous avons besoin d'une transcription qui se produit dans le
noyau. Alors, avant la perte du noyau, nous avons besoin que des protéines soient générées en excès,
surtout l'hémoglobine, mais à la fin, il faut perdre le noyau, afin que la masse de l'érythrocyte se
occupe de l'hémoglobine qui lui donne la fonction.
Quand nous n'avons pas de vitamine B12 et d'acide folique, nous avons des érythrocytes de plus grande taille (VCM)
augmenté) et le processus d'élimination du matériel génétique n'est pas si efficace.

LEUCOCYTES

Nous avons 5 lignées cellulaires en

moindre ou plus grande quantité, mais
Tous sont des globules blancs.

La quantité normale de leucocytes

va entre 6.000-10.000/ul (100%)
Quand il y en a plus que cette quantité :
LEUCOCITOSE / LEUCOFILIE
quand il y en a moins : LEUCOPÉNIE.

Leucocytose >10.000 ul.

En situations de :
Infections (bactériennes, fongiques, virales, etc)
Inflammation Dans l'inflammation, nous allons avoir une leucocytose car ce sont la première ligne
et ils sont en outre stimulés ou recrutés par des signaux inflammatoires.
Douleur aiguë Porquetene médiateurs, cytokines qui vont augmenter la quantité de
cellules.

Leucopénie : <4.000 ul
En sepsie (infection qui n'est plus localisée, mais qui se trouve dans 3 organes ou plus)
nous avons une diminution des leucocytes car il y a une diminution de la réponse
inimmunisé par la perte de cellules.
Infections virales
Dans les maladies auto-immunes : l'organisme attaque ses propres cellules.
Aplasiedelamédula : c'est le manque de cellules au niveau de la moelle.
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Il est important de se rendre compte de

que nous avons une cellule
llamadaMieloblastoque va
à donner naissance à 4 types
celulares:

Basophiles
Neutrophiles
Éosinophiles-
Monocytes.

S'il devait se modifier à un niveau

du Mieloblaste, il y aurait
altération de tous ceux-là
groupes cellulaires.

Neutrophiles

Ce sont les plus courants, lorsque nous voyons du pus, nous voyons des neutrophiles, c'est un
processus d'infection aigu. Lorsque ces cellules arrivent, elles tentent de contenir
l'infection, mais ils sont morts et se sont accumulés et ont formé l'exsudat
purulent qui est généralement saturé de neutrophiles, car ils sont le groupe
plus grand.
55-65% des leucocytes chez l'adulte
Normalité : 3.000 - 5.000 neutrophiles/μl de sang

Neutrophilie Augmentation des neutrophiles (>7.500/μl)

Neutropénie Diminution des neutrophiles (<1500μl)

Neutrophilie
Infections (bactériennes) Exemple d'infection au niveau de l'espace canin, que nous allons
trouver la leucocytose et la neutrophilie.
Néoplasies
Collagénopathies Les plus fréquentes sont : Sjögren - Lupus - ARS
Stress (métabolique, sportif, post-chirurgical, émotionnel, douleur) Ses tableaux de neutrophilie
plutôt transitoires.
Inflammation

Neutropénie

Médicaments (AINS, QTP, Antépileptiques)

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Infections (virales : VIH, Influenza, Hépatites) Dans les infections virales, nous avons
neutropénie car ils ne sont pas cités, les infections virales sont attaquées par les lymphocytes.
(Se donne Linfocitosis).

Lorsque nous avons une infection bactérienne, nous aurons une neutrophilie, car nous avons
signalisation cellulaire qui fait que ceux-ci augmentent et atteignent le site où se produit la
infection bactérienne. Nous pouvons nous retrouver avec d'autres types de cellules, qui sont des neutrophiles, mais
en étapes moins matures et cela se produit en raison d'une libération précoce de la
médula par la demande.

La moelle commence à libérer des cellules plus

immatures pour contrer l'infection. Là
nous allons avoir une DÉVIATION À LA
À GAUCHE, où les cellules augmentent
inmatures dans le sang. Si vous vous regardez dans le
hémogramme et on voit les formes les plus immatures
des neutrophiles.

Déviations à gauche :
Modérée : baciliformes et juvéniles
Severa : Quand nous avons déjà trouvé
mielocytes. Infections trop nombreuses
aiguës ou très cataboliques.

Types de neutropénie :
Niveau : 1.000-1.500 neutrophiles/mL. Ils ne causent généralement pas de problèmes infectieux.

Modérée : 500-1.000 neutrophiles/mL. Il y a un risque accru d'infections.

Grave : moins de 500 neutrophiles/mL. Le risque de développer des infections est élevé.

Lymphocytes

C'est le deuxième groupe le plus abondant, il a également une

séquence de maturation dans la moelle osseuse et un
maturation in peripheral tissues where we will find a lot
cantdad. Dans la cavité buccale, nous le trouverons dans l'amygdale.
(Dans le tissu lymphoïde). Dans ces tissus lymphoïdes, on va
produire des lymphocytes, mais pas dans les premières étapes de
maturation qui se produit dans la moelle osseuse. Les cellules
Les immatures sont libérées dans le sang et peuvent mûrir dans celui-ci.
accumulations de tissu lymphoïde.

25-35% des leucocytes chez l'adulte

Normalité : 1.500 - 4.000 lymphocytes/μl de sang

Linfocytose
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Linfocytose physiologique → car elle se produit quand nous sommes enfants, il y a un stock ensuite.
Il n'y en a plus de produits. Il y a une lymphocytose pour pouvoir stocker les lymphocytes qui
nous avons besoin tout au long de la vie.
Infecciones (virus y bacterias)
Hémopathies
Enf. Inflammatoire→ par la libération des cytokines qui participent au processus.
Endocrinopathies (Tirotoxicose, diabète)
Radiation → Produces cellular damage and therefore the organism will sense it as a
nécessité de produire un estopo cellulaire. Et aussi parce que souvent les altérations
les cellules avec la radiothérapie sont ciblées sur ce groupe cellulaire.

Lorsque l'on parle de lymphocytose, la première chose à laquelle nous devons penser est à une infection virale.

Linfopénie

Cuadros infections chroniques de longue durée comme :

Sepsis
Tuberculose
VIH
Endocrinopathies
Radiothérapie
Maladie de Hodgkin Augmente la consommation de lymphocytes. C'est un cancer des tissus lymphoïdes.

Monocytes

4-8% des leucocytes chez l'adulte

Normalité : 100 - 500 monocites/μl de sang

Monocytose (>1.000 monocytes/μl de sang)

Après une maladie virale qui a principalement consumé les lymphocytes, l'organisme
censa qu'il a besoin de plus de cellules défensives et donc augmente les monocytes au niveau de la
sang. Lorsque nous progressons vers la guérison d'une infection virale, nous allons avoir
monocytose (Période de convalescence)

Éosinophiles
0,5-4% des leucocytes chez l'adulte
Normalité : 20-350 éosinophiles/μl de sang

Eosinophilie (>500 éosinophiles/μl de sang)

Allergie puisque les monocytes libèrent des substances qui sont réactives à un tableau de
allergie.
La désgranulation produit les tableaux allergiques,
Parasitosis
Consommation chronique de ATB – AINS et antihistaminiques
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Basophiles

0,5-1% des leucocytes chez l'adulte

Normalité : 10-100 basophiles/μl de sang

Basofilie Basophilie

Hipersensibilité aux médicaments ou Hyperthyroïdie

aliments Maladie de Cushing

Plaquettes

Les plaquettes sont des fragments du mégacaryocyte, elles vont avoir du cytoplasme et des granules.
Sa fonction est de participer à l'hémostase.

Trombocytose (> 450.000/ μl)

. Primaria : Hémorragie récente ou active
Secundaria : Syndrome myéloprolifératif Pour l'augmentation de la formation de cellules au niveau
de moelle osseuse ou seulement au niveau du mégacaryocyte, ce qui constituerait un tableau myéloprolifératif.

Trombocytopénie (< 100 000/μl)

Niveau central Défaut de production au niveau de la moelle osseuse.
Niveau périphérique ou sanguin par saignement ou par destruction. Altération des
plaquettes circulantes.

. Destruction non immunisée ou surconsommation Dans la rate, une destruction peut être provoquée.
de plaquettes de forme anormale ou un surconsommation comme dans la coagulation intravasculaire
diseminada, que es un cuadro donde se producen trombosis extensas dentro de los vasos
sanguins.

. Immunologique Purpura thrombocytopénique, dans laquelle l'extravasation va augmenter

plaquettes qui vont se présenter sous forme de pétèchies.

. Le kidnapping ou le stockage À partir d'un vase qui peut être augmenté de

taille comme dans la splénomégalie

Caso 1.

Carmende38 ans consulte car depuis quelques mois elle se sent fatiguée, elle a du mal à
se concentrer, elle a souvent mal à la tête et indique qu'elle présente récemment un saignement
menstruation plus abondante. Suivez un régime varié et maintenez un poids habituel. On effectue un
l'analytique et les niveaux d'Hb, VCM, fer et ferritine sont en dessous de la normale, avec
leucocytes et plaquettes normales.

Nous avons des niveaux d'hémoglobine en dessous, donc nous avons une anémie.
Microcystis
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Les résultats de l'analytique ainsi que la clinique font suspecter une anémie ferriprive.
et la cause la plus probable chez les femmes prémenopausées suivant un régime varié est le
sang bleeding gynécologique.

Cas 2.

Juantene, 79 ans, est diabétique, hypertendu, a subi un infarctus aigu du myocarde il y a 5 ans et
il souffre d'une insuffisance cardiaque. Il se rend en consultation parce que sa dyspnée s'est détériorée.
l'analytique montre des niveaux bas d'Hb, de VCM, de fer et de ferritine sans atteinte d'autres séries.

Dans le cas de Juan, l'anémie ferriprive semble être la cause de l'aggravation de son état.
insuffisance cardiaque. Chez les hommes et chez les femmes postménopausées, la cause principale de
L'anémie ferriprive est due à un saignement digestif. À Juan, on conseille un traitement avec du fer.
oralque se doit être maintenu pendant trois à six mois après avoir observé une réponse adéquate. Le
Le premier paramètre récupéré après le début du traitement au fer est l'hémoglobine.
le dernier laferritna. S'il n'y a pas de réponse au fer oral ou s'il y a des problèmes de malabsorption,
maladie rénale chronique ou besoin de remplacement ferreux immédiat, serait indiqué le
fer intraveineux.
Le fer est principalement absorbé dans le duodénum.
Maladie rénale chronique Au niveau rénal, l'érythropoïétine est produite.

Cas 3.

Juliode 75 ans est hypertendu. Il a des mois qu'il ressent des picotements et de la raideur dans les membres.
inférieurs et une certaine instabilité en marchant qui lui a provoqué quelques chutes. Sa femme commente
qu'il est très distrait ces derniers temps. L'examen cognitif confirme un déclin cognitif.
Le hémogramme révèle un faible niveau d'hémoglobine, VCM élevé, sidérémie normale, profil
biochimiste général sans altérations, profil thyroïdien normal.

On soupçonne une altération neurologique, une altération de l'impulsion nerveuse (fourmillements)

Ces valeurs orientent vers une anémie macrocytaire, non secondaire à l'hypothyroïdie, ni
hépatopathies. Comme complément de l'étude, de la vitamine B12 et de l'acide folique ont été demandés. La
La vitamine B12 présente une valeur inférieure à la normale. Le diagnostic d'anémie
La présence d'anticorps anti facteur intrinsèque confirme la nature pernicieuse. La vitamine
La B12 intervient dans la synthèse de la myéline et les symptômes neurologiques observés sont dus à
à la démyélinisation à différents niveaux du système nerveux. Dans tous les protocoles de
l'étude de la démence comprend la détermination de la vitamine B12 et de l'acide folique. Malgré
de supposer moins de 5 % du total des démences, la réversibilité totale ou partielle de
le tableau oblige à sa détermination.