FGTB
Ensemble, on est plus forts
FGTB BXL P500 BRUXELLES, le 08 avril 25
RUE SAINT-JEAN 12
1000 BRUXELLES
Tél.: Cde SANCHEZ BENZO, CARLOS
RUE SALLAERT 5 B4B
1000 BRUXELLES
N [Link]. : 910918/739 - 16
Référence : 500 / 2509555 /
Cher (e) Camarade,
Après examen de votre demande de chômage du 01/04/25, nous constatons
que les renseignements ou documents suivants sont manquants:
motif fin de contrat partie C page deux du C4
Veuillez nous les faire parvenir avant 23/04/25.
Bien fraternellement, JANSSTE :AT
TEL
(FF) 02 052 03 3m: 4)
X 02/ 213 16 59
Le préposé / De aangestelde
" Nos heures d'ouverture sont les suivantes :
Accueil : lundi - jeudi : 08h à 12h.
téléphone : lundi - jeudi : 13h30 à 16h.
Mail : t10p500@[Link]
N° registre national (NISS)
210218321
PARTIE B - DECLARATIONS TRIMESTRIELLES ONSS NON ENCORE DECLAREES OU ACCEPTEES
- s'il y a eu ou non des interruptions®) dans des trimestres ONSS non encore déclarés ou non encore acceptés;
- si les prestations du travailleur à temps partiel dans des trimestres ONSS non encore déclarés ou non encore acceptés, diffèrent du facteur
Q (menaonné dans la Partie A), par exemple à la suite d'heures supplémentaires ou complémentaires sans repos compensatoire ou à une
modi cation du facteur Q;
Date de début trimestre Date de n trimestre Interruption ou uctuation du facteur Q
0 1/0 1/2 0 25 1/0 3/2 0 25heures à temps partiel nei sont
somation NON
pas=Q :
OUT
Du 0 1/1 0/2 0 2 4 au
3 1/12/2024 Bou:
* Si vous avez coché 'OUl', ajoutez une ou plusieurs ANNEXE(S)-C4-CERTIFICAT DE TRAVAIL.
PARTIE C - DONNEES CONCERNANT LA FAÇON DONT L'OCCUPATION A PRIS FIN (lisez la feuille info E14 - voir [Link] -→ documentation)
Le contrat de travail a pris n (cochez plusieurs cases si nécessaire):
1. par préavis par l'employeur, qui a été
envoyé par lettre recommandée le
• noti é par exploit d'huissier
2. par rupture par l'employeur le
3. par le travailleur (abandon volontaire de travail) le Molle 08/04/25
4. de commun accord entre l'employeur et le travailleur le
DRIVEME SRI
pour cause de force majeure en raison de l'incapacité de travail dé nitive du travailleur RUE SALLAERT 5
1000 BRUXELLES
6. pour force majeure pour un autre motif, invoquée le
BE1003.251.994
vu que le contrat de travail pour une durée déterminée a pris n
8. vu que le contrat de travail pour un travail déterminé a pris n
Fin de contrat, pas assez
Motif précis du chômage (a compléter uniquement dans les situations 1, 2, 4 et 6):
travail dans cette periode
PARTIE D - DONNEES CONCERNANT L'INDEMNITE PAYEE EN RAISON DE LA FIN DE L'OCCUPATION (lisez la feuille info E14 - voir [Link])
L'indemnité / les indemnités suivante(s) a/ont été payée(s) (cochez plusieurs cases si nécessaire):
1. • Le salaire normal pendant le délai de préavis
A. Ce délai couvre la période au inclus,
Pour déterminer le délai de préavis, il a été tenu compte d'une ancienneté à partir du
• Le travailleur a de l'ancienneté qui se situe partiellement avant 2014 (ne pas compléter dans certains cas- lisez la feuille info E14) :
Le délai de préavis est calculé en additionnant a et b:
a. L'ancienneté à partir du jusqu'au 31.12.2013 inclus donne droit à un délai de préavis de jours/mois (2)
b. L'ancienneté à partir du 01.01.2014 jusqu'au inclus donne droit à un délai de préavis de semaines
B. •] Ce délai a été suspendu et donc prolongé jusqu'au
Motif: vacances • incapacité de travail _chômage temporaire autre:
• Ce délai n'a pas été suspendu
C. Pendant le délai de préavis, le travailleur a été dispensé entièrement ou partiellement des prestations.
oui, le premier jour de dispense de prestations pendant le délai de préavis était le
• non
D. Durant le délai de préavis, le travailleur a été occupé dans un trajet de transition
(inclus)
non oui, du au
(2) Biffez ce qui ne convient pas
FORMULAIRE CA-CERTIFICAT DE CHOMAGE
2/5
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