Mme Touati Lilia

3ème année A+B

TD hématologie N°1

Hémogramme

I. Définition

L'HÉMOGRAMME OU NUMÉRATION FORMULE SANGUINE (NFS) est le premier

examen biologique utilisé pour dépister, explorer et suivre la plupart des hémopathies. Ses
indications sont très nombreuses et dépassent largement le cadre des pathologies
hématologiques. C'est l'examen le plus prescrit par les médecins.

Il est réalisé à partir d'un échantillon de sang prélevé par ponction veineuse et recueilli dans
un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA. On peut pratiquer un prélèvement par
micro méthode au talon chez le nouveau-né, au bout du doigt chez les patients dont il convient
de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…).

 But : Il a pour but d'apporter des informations quantitatives sur les cellules sanguines
mais également des informations qualitatives.
II. Indications de l’hémogramme

Un hémogramme doit être pratiqué devant :

● Des signes évoquant une diminution d'une ou plusieurs lignées sanguines :

 Syndrome anémique : pâleur et/ou signes d'anoxie (palpitations, dyspnée…)

 Syndrome hémorragique aigu, purpura, ecchymoses ou hématomes anormaux…
 Syndrome infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave.
 Une atteinte de l'état général : asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre au long
cours, douleurs osseuses…

● Des signes évoquant une augmentation d'une ou plusieurs lignées sanguines :

 Érythrose cutanée ou prurit à l'eau,

 Thromboses artérielles ou veineuses
 Syndrome tumoral : adénopathies, splénomégalie
 Certaines situations systématiques ou bilans :
 Grossesse
 Médecine du travail

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 Médecine de dépistage
 Bilans pré-opératoires
 Bilans pré-thérapeutiques
 Suivis thérapeutiques
 Un hémogramme doit être pratiqué en urgence devant :
 Un état de choc
 Une pâleur intense
 Une angine ulcéro-nécrotique ou résistante aux antibiotiques
 Une fièvre élevée après prise de médicament, surtout après chimiothérapie
antimitotique
 Une fièvre résistante aux antibiotiques
 Un purpura pétéchial avec syndrome hémorragique

Dans tous les cas : L'hémogramme doit être pratiqué avant toute thérapeutique pouvant en
modifier les données et l'interprétation (fer, vitamine B12, acide folique, transfusion…).

Remarque : Il n’est pas obligatoire d’être à jeun pour le prélèvement

III. Les valeurs normales de l’hémogramme

Elles varient en fonction de l'âge, du sexe et de l'origine éthnique.
Les laboratoires donnent les résultats du patient, les valeurs normales en fonction de
l'âge et du sexe et au moins une antériorité quand elle existe.
 Principes généraux d'interprétation de l'hémogramme :

 Chaque lignée doit être interprétée quantitativement (nombre de cellules en

valeur absolue, volumes, indices…) et qualitativement (anomalies
morphologiques, cellules anormales).
 Les données de l'hémogramme sont des mesures de concentration : la
numération cellulaire tient compte à la fois des cellules et du contenant
 Abréviations internationales :
Tera (T)= 1012
Giga (G)=n109
Femto (f)=10-15

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1. Les globules rouges (érythrocytes ou hématies) :

L’hématie est un élément figuré du sang dont le cytoplasme est riche en hémoglobine et qui
assure le transport des gaz respiratoires dont le dioxygène

Leur nombre diminue en cas d’anémie et augmente en cas de pertes liquidiennes (diarrhée,
brulures, et déshydratation)

La valeur normale est comprise entre 3,8 et 4,8 T/L pour une femme et entre 4,5 et 5,5 T/L
pour un homme.
2. Les réticulocytes

Les réticulocytes sont des globules rouges « jeunes », produits en grande quantité par la
moelle osseuse lorsque des globules rouges du sang ont été détruits ou éliminés en excès.

Le comptage des réticulocytes est un examen utile mais non systématique

(complémentaire à l’hémogramme). Il est prescrit en fonction des besoins spécifiques de
chaque patient surtout en cas d’anémie, pour aider à en comprendre le mécanisme et à en
identifier, si possible, la cause.

 Comment sont interprétés les résultats ?

Le taux de réticulocytes permet de classer l’anémie en anémie régénérative lorsqu’il est
augmenté (la moelle osseuse produit de nouveaux globules rouges, à la suite par exemple
d’une destruction excessive de ceux-ci dans le sang ou d’une hémorragie), ou
en anémie arégénérative lorsqu’il est normal ou bas (insuffisance de production des globules
rouges par la moelle osseuse). Il aide donc à préciser l’origine de l’anémie (anémie de
caractère central ou périphérique).

En l’absence d’anémie, le taux est entre 25 000 et 100 000/mm3 (25 et 100 G/L).

o › 120 000/mm3 (120 G/L) : Anémie régénérative

o ‹ 120 000/mm3 (120 G/L) : Anémie arégénérative

3. Les globules blancs (les leucocytes)

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Définition : Les globules blancs (leucocytes) jouent un rôle important dans la défense
de l’organisme contre les micro-organismes infectieux et les substances étrangères (le
système immunitaire). Pour qu’ils soient efficaces, il faut qu’un nombre adéquat de
globules blancs soient informés de la présence du micro-organisme infectieux ou de la
substance étrangère. Ils se dirigent alors où ils doivent aller, puis détruisent et digèrent
le micro-organisme ou la substance néfaste
Ils sont de l’ordre de 4 à 10 G/L (4000 à 10000/mm3)

 La formule leucocytaire

Les normes de la numération-formule leucocytaire sont les suivantes chez l'adulte

Leucocytes NOMBRE ABSOLU (G/L)

Polynucléaires neutrophiles 1,5 – 7
Polynucléaires éosinophiles 0,05 - 0,5
Polynucléaires . basophiles 0,01 - 0,05
Lymphocytes 1,5 – 4
Monocytes 0,1 - 1

Remarque : La numération-formule leucocytaire du nouveau-né donne de façon

physiologique des résultats plus élevés pour chaque type de leucocytes

4. Les plaquettes

Définition : Les plaquettes sont des cellules qui participent à la coagulation du sang et en
particulier à la formation de caillots en cas d’hémorragie

Plaquettes (quel que soit l'âge et le sexe) :

 150 – 400 G/L = Normale

 < 150 G/L = Thrombopénie
 > 400 G/L = Hyperplaquettose (Thrombocytose)

Remarque : Toute thrombopénie sans signe hémorragique doit faire rechercher une fausse
thrombopénie à l'EDTA par agglutination des plaquettes. (plasma)

5. HÉMOGLOBINE

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 Définition : C'est une protéine du globule rouge qui assure le transport de l'oxygène. Sa
mesure permet de diagnostiquer et de suivre l’évolution d’une anémie.
 Les valeurs usuelles :

Les valeurs usuelles Limite inférieure Limite supérieure de

d’l’hémoglobine l’hémoglobine
Le nouveau né 15g/dl 22g/dl
L’homme adulte 13g/dl 17g/dl
La femme adulte 12g/dl 16g/dl
La femme enceinte à partir du 10.5g/dl
2ème trimestre de grossesse

Remarque :

 Une hémoconcentration peut augmenter l'hémoglobine (déshydratation, diurétiques).

 Le taux d'hémoglobine peut être faussement abaissé dans les hémodilutions des
syndromes oedémateux ou des apports hydriques importants, de l'hypersplénisme, des
hyperprotidémies importantes..
.
6. l’hématocrite

Est le pourcentage du volume sanguin occupé par les hématies. Il diminue en cas
d’anémie, et augmente par exemple lors d’un épisode de déshydratation. Il est entre 40
et 54% chez l'homme et entre 35 et 47% chez la femme.

7. Le volume globulaire moyen (VGM)

Qui indique le volume moyen des globules rouges, il peut être calculé par le rapport entre
l'hématocrite et le nombre d'hématies par mm3. La valeur normale est de 80 à 100 fl. Le
diagnostic étiologique de l'anémie repose prioritairement sur le VGM. En pratique on
retient généralement les définitions suivantes :

 Microcytose = VGM < 80 fl (lorque les globules rouges sont plus petits que la
normale exp : carence en fer ou en cas de maladies inflammatoires chroniques)

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 Macrocytose = VGM > 100 fl (lorsque les GR sont plus grands que la normale exp :
carence en vit B12 ou en acide folique, hypothyroïdie ou grossesse…)
 Normocytose = 100 < VGM > 80

8. La Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (CCMH)

Correspond à la concentration moyenne en hémoglobine par hématie (hémoglobine

divisée par hématocrite).

Les valeurs normales sont comprises entre 32 et 36 g/dl et permettent de définir :

 CCMH < 32 : Hypochromie
 36 < CCMH > 32 : Normochromie
 Une CCMH > 36 évoque en premier lieu un artifice d'hémogramme .
9. La teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine : TCMH

Correspond à la teneur ou masse d'Hb contenue dans un GR (peu utilisée)

Correspondant au rapport Taux d'hémoglobine / Nombre de GR.

Les valeurs normales sont comprises entre 27 et 32 pg/GR (10 x Hb/ Nb de GR);

IV. Conclusion :

Le rôle de l'infirmier dans l'interprétation d'un hémogramme est complémentaire à celui

du médecin. Il ne pose pas de diagnostic, mais il joue un rôle essentiel dans la collecte des
échantillons, la transmission des résultats et leur explication sommaire au patient.
L'infirmier doit être capable d'identifier les anomalies significatives et d'alerter le
médecin. Son expertise est indispensable pour assurer une prise en charge efficace du
patient.

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