xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

MODULE 6
Module Title: Records in Family Health Nursing Practice

Aperçu :
Un dossier de santé efficace montre l'étendue des besoins liés aux problèmes de santé et d'autres facteurs qui
affecter les individus dans leur capacité à fournir des soins et ce que la famille pense. Ce qui a été fait et ce qu'il faut faire.
être fait maintenant peut également être montré dans les dossiers. Cela indique également les plans pour de futures visites afin d'aider la famille
membre pour répondre aux besoins.

Les dossiers sont nécessaires pour la continuité de la livraison des services de santé familiale et c'est
l'évaluation des services de santé familiaux est nécessaire pour identifier les nouvelles et les continues familles
besoins de santé.

LES DOSSIERS FAMILIAUX incluent des informations basées sur des événements factuels, des résultats d'observation ou
mesures prises telles que la taille, le poids, la circonférence du corps ou des examens de laboratoire effectués
comme l'hémoglobine, test d'urine, test de selles et examen des expectorations selon le problème de la famille.
Cela inclut également les vaccinations, l'état nutritionnel, la prescription médicale et les procédures curatives réalisées.
Des données démographiques et des antécédents personnels individuels sont également inclus dans les dossiers familiaux.

LES DOSSIERS DE SANTÉ se réfèrent à des formulaires sur lesquels des informations sur un individu et sa famille sont notées.
L'information varie en fonction de facteurs socio-économiques, psychologiques, environnementaux, etc. Les dossiers sont pratiques.
et une aide indispensable au médecin, à l'infirmière et à d'autres travailleurs de la santé pour fournir le meilleur service à
individu, famille ou communauté. Les faits enregistrés ont de la valeur et une précision scientifique et servent de lignes directrices pour
meilleure administration des services de santé familiale. Les contributions des membres de l'équipe de santé se reflètent dans le cas
les dossiers. Les dossiers sont également un moyen de communication entre un agent de santé et les familles
LES RAPPORTS sont des échanges oraux ou écrits d'informations partagées entre les soignants ou les travailleurs dans
plusieurs façons. De plus, c'est le résumé des services de la personne ou du personnel et de l'agence.

Objectifs du module :
À la fin de ce module, l'étudiant devrait être capable de :
1. Appliquer les connaissances des sciences physiques, sociales, naturelles et de la santé, ainsi que des sciences humaines dans le soin de la

individu et famille dans le cadre communautaire.

2. Appliquer les directives et les principes de la pratique fondée sur les preuves dans la prestation de soins à l'individu
et la famille dans le cadre communautaire.
3. Adopter les valeurs fondamentales du nursing dans la prestation de soins aux individus et aux familles.

Couverture du module
A. Sujet : Importance et Utilisations
B. Sujet : Types de dossiers et de rapports

SUJET A
Topic Title: Importance and Uses
Topic Contents:

A. IMPORTANCE ET UTILISATIONS
. Fournit une documentation des services qui ont été rendus et fournit des données qui sont essentielles pour
planification de programme.
. Pour fournir au praticien les données nécessaires à l'application des services professionnels pour
amélioration de la santé de la famille
. Les disques sont des outils de communication.
. Un dossier de santé efficace montre les problèmes de santé dans la famille et d'autres facteurs qui affectent la santé.
feuille/formulaire standardisé.
. Les dossiers indiquent un plan pour l'avenir.
. Fournit des données de base pour estimer les changements à long terme liés aux services.
. Offre l'opportunité d'évaluer la situation.
. But de documenter l'historique de santé familiale qui est un élément important de la santé familiale
les enregistrements sont les suivants :
. Fournit des faits nécessaires pour évaluer la situation de santé de la famille ; cela devrait aussi
décrire la nature et l'impact sur la menace pour la santé. Cela devrait décrire l'état de santé et
forces d'interaction au sein de la famille dans leur vie quotidienne.

OBJECTIFS DES DOSSIERS

1. Fournir des données essentielles pour la planification et l'évaluation des programmes.
2. Fournir au praticien les données nécessaires à l'application de services professionnels pour le
amélioration de la santé de la famille.
3. Les dossiers sont des outils de communication entre les travailleurs de la santé, la famille et d'autres acteurs du développement.
personnel.
Des dossiers de santé efficaces montrent le problème de santé dans la famille et d'autres facteurs qui affectent la santé.
Un dossier indique des plans pour l'avenir.
6. Il fournit des données de référence pour estimer les changements à long terme liés aux services.

PRINCIPES DE RÉDACTION DE DOSSIERS

. Les infirmières devraient développer leur propre méthode d'expression et de forme dans l'écriture des dossiers.
. Écrit clairement, de manière appropriée et adéquate. Contient des faits basés sur l'observation, la conversation,
et action.
. Sélectionnez des faits pertinents et l'enregistrement doit être soigné, complet et uniforme. Précieux d'un point de vue juridique.
des documents et cela doit être manipulé avec soin et pris en compte.
. Records should be written immediately after an interview.
. Les dossiers sont des documents confidentiels.
. Daté, horodaté et signé avec précision
. Ne pas inclure d'abréviations, de jargon, de phrases dénuées de sens

VALEURS ET UTILISATIONS DES DOSSIERS DANS LES HÔPITAUX OU CENTRES DE SANTÉ

Pour les individus et les familles
Les dossiers servent à documenter l'histoire du client.
2. Les dossiers aident à la continuité des soins.
Les dossiers servent de preuve pour soutenir ou gérer les questions juridiques qui se posent.
4. Les dossiers servent à reconnaître les besoins en santé et peuvent être utilisés comme outil de recherche et d'enseignement.
Pour le Docteur
 1. Sert de guide pour le diagnostic, le traitement, le suivi et l'évaluation des services.
2. Indiquer les progrès et la continuité des soins.
3. Aider à l'auto-évaluation de la pratique médicale.
4. Protéger le médecin en cas de problèmes juridiques. Les dossiers peuvent être utilisés à des fins d'enseignement et de recherche.

Pour l'infirmière
1. Fournir une documentation des services rendus, c'est-à-dire montrer l'état de santé du client.
2. Fournir des données essentielles pour la planification et l'évaluation des services en vue d'une amélioration continue.
3. Servir de guide pour la croissance professionnelle.
4. Permettre de juger la qualité et la quantité de travail effectué.
5. Servir d'outil de communication entre le personnel et les autres membres impliqués dans les soins.
6. Indiquez les plans pour l'avenir

Pour les autorités

1. Fournir à la direction les informations statistiques nécessaires à la décision concernant
utilisation des ressources, planification pour le contrôle administratif et références futures.
2. Aider le superviseur à évaluer les services rendus, l'enseignement effectué et l'action d'une personne.
réactions.

TYPES D'ENREGISTREMENTS

1. Dossiers cumulés ou en cours

Ceci est considéré comme un gain de temps, économique et il est également utile pour revoir l'historique total.
d'un individu et évaluer les progrès d'une longue période.
2. Registres familiaux
All records, which relate to members of family, should be placed in a single family folder.
Donne une image des services totaux et aide à fournir un service efficace et économique.
la famille dans son ensemble.

Des formulaires d'enregistrement séparés peuvent être nécessaires pour différents types de services tels que la tuberculose, la maternité.
etc. tous ces enregistrements individuels qui concernent les membres d'une famille doivent être placés dans un
dossier de maison individuelle.

ENREGISTREMENTS TENUS DANS LES PARAMÈTRES COMMUNAUTAIRES

1. Formulaires, fiches de cas et Registres.

. Dossier de famille
. Couple et enfant éligibles s'inscrivent
. Registre de stérilisation et de DIU
. MCH Card/ register Child Card/ register
. Registre des naissances et des décès
. Registre des sous-centres/PHC/clinique
. Registre des stocks et des émissions
. Rapports de test sanguin de paludisme et de filaire
. Registre des cas positifs de parasites du paludisme et autres
2. Diaries – Diary of (M and F) Diary of HA (M and F)
3. Return- Monthly report of HW (M and F) Complication report of HW (M and F) PHC Monthly report
De plus, chaque organisation devrait maintenir
 a. Dossiers cumulés
b. Registres familiaux

COMMENT AMÉLIORER LA TENUE DES REGISTRES

. Habituez-vous à utiliser des informations factuelles, cohérentes, précises, objectives et sans ambiguïté sur le patient.
information
. Utilisez vos sens pour enregistrer ce que vous avez fait.
. Assurez-vous qu'il y a une justification raisonnée (preuve) pour toute décision enregistrée.
. Assurez-vous que les notes sont correctement datées, horodatées et signées, avec le nom imprimé à côté de l'entrée.
. Rédigez les notes, si possible, avec l'implication et la compréhension du patient ou
gardien
. Les erreurs doivent être corrigées en traçant une seule ligne à travers l'énoncé incorrect et en signant et
le datation.
. Suivez le modèle SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Réaliste et Temporel) ou similaire
lors de la planification des soins

. Write up notes as soon as possible after an event and, by law, within 24 hours, making clear any
modifications ou ajouts ultérieurs
. N'incluez pas de jargon, de phrases sans signification (par exemple 'bien dormi'), ni d'opinions offensantes.
déclarations.
. Il doit être clair ce qui a été écrit à l'origine et pourquoi cela a été changé, donc les fluides de correction.
ne devrait pas être utilisé.
. La position de la NMC sur les abréviations est qu'elles ne devraient pas être utilisées (NMC, 2002c). par exemple, 'PT' pourrait
patient moyen, physiothérapeute ou à temps partiel ; 'BD' pourrait signifier deux fois ou amené mort.

NURSING REPORTS
. Les rapports peuvent être compilés quotidiennement, hebdomadairement, mensuellement, trimestriellement et annuellement.
. Le rapport résume les services de l'infirmier et/ou de l'agence.
. Les rapports peuvent prendre la forme d'une analyse de certains aspects d'un service. Ceux-ci sont basés sur
des dossiers et des registres et il est donc pertinent pour les infirmières de maintenir les dossiers concernant leur
charge quotidienne de cas, charge de service et activités.

IMPORTANCE DES RAPPORTS

. De bons rapports évitent la duplication des efforts et éliminent le besoin d'enquête pour connaître les faits dans
une situation.
. Les rapports complets évitent souvent l'embarras dû à l'ignorance de la situation.
. Les patients reçoivent de meilleurs soins lorsque les rapports sont complets et fournissent toutes les données pertinentes.
. Des rapports complets donnent un sentiment de sécurité qui vient de la connaissance de tous les facteurs de la situation.
. Il aide à la gestion efficace du service.

CRITÈRES POUR DE BONS RAPPORTS

. Les rapports doivent être établis rapidement s'ils doivent bien remplir leur objectif.
. Un bon rapport est clair, complet, concis.
. S'il est écrit, toutes les données pertinentes et identifiantes sont incluses - la date et l'heure, les personnes concernées,
la situation, la signature de la personne faisant le rapport.
. Il est clairement énoncé et bien organisé pour une compréhension facile.
. Aucun matériel superflu n'est inclus.
 . De bons rapports oraux sont clairement exprimés et présentés de manière intéressante. Points importants
sont soulignés.

TYPES OF REPORTS
1. Rapports oraux
. Les présentations orales sont faites lorsque l'information est destinée à un usage immédiat et non à une permanence.
Par exemple, c'est fait par l'infirmière qui est assignée aux soins des patients, à une autre infirmière qui est
prévoir de la soulager.
2. Rapports écrits
. Des rapports doivent être rédigés lorsque les informations doivent être utilisées par plusieurs membres du personnel, ce qui est
valeur plus ou moins permanente, par exemple, rapports de jour et de nuit, recensement, interdepartmental
rapports, nécessaires en fonction de la situation, des événements et des conditions.

COMMENT ÉCRIRE UN MEILLEUR RAPPORT

1. Avant que quelque chose puisse être écrit clairement, cela doit être clair dans son propre esprit.
2. Les rapports, dépourvus de faits, peuvent être biaisés ou sans valeur.
La concision, l'exactitude et la complétude sont essentielles à de bons rapports.
4. Il vaut mieux rédiger plusieurs rapports qu'un seul lorsqu'il y a plus d'un sujet principal sur lequel
à rapporter
5. Utilisez une terminologie conforme à la nature des rapports :
Mots courts, simples et couramment utilisés pour des rapports non techniques.
Termes scientifiques lors de l'émission de rapports à du personnel professionnel.
Des mots spécifiques plutôt que généraux
Utiliser un terme unique significatif plutôt que des phrases.
6. Observe les mécanismes d'une bonne écriture.
Utilisez de bonnes phrases et paragraphes
Observer les marges
Épelez correctement ; évitez les abréviations sauf dans les chartes cliniques.
Utilisez le pronom correct
N'oubliez pas la ponctuation
Sois soigné
7. Rédigez un rapport de manière conversationnelle.
8. Rapports de date
9. Si le rapport est tapé par quelqu'un d'autre, vérifiez-le avant de le signer.

RESPONSABILITÉ DE L'INFIRMIÈRE EN MATIÈRE DE TENUE DE REGISTRES ET DE SIGNALISATION

Le patient a le droit de consulter et de copier le dossier après avoir été libéré.

L'absence d'enregistrement d'informations significatives sur le patient dans le dossier médical rend une infirmière coupable de
négligence.
Le dossier médical doit être précis pour fournir une base solide pour la planification des soins.
Les erreurs dans la documentation des soins infirmiers doivent être corrigées rapidement de manière à ne laisser aucun doute sur le
faits.
En rapportant des informations sur des actes criminels obtenues lors des soins aux patients, l'infirmière doit révéler
ces informations uniquement à la police, car elles sont considérées comme une communication privilégiée.

CARACTÉRISTIQUES D'UNE BONNE ENREGISTREMENT ET RAPPORT :

 [Link]: Information should be correct to prevent serious mistakes. Use of correct spelling and
l'abréviation et les symboles acceptés par les institutions garantissent une interprétation précise de l'information.
doit toujours être complet avec une signature précise. Ne pas utiliser de surnoms.
2. Concision : Utilisez le moins de mots possible pour donner les informations nécessaires.
3. Exhaustivité : Même un enregistrement ou un rapport concis doit contenir des informations complètes.
4. À jour : L'enregistrement doit être fait à temps. Un horaire et une routine définis pour le rapport le rendent
plus de temps et de routine pour le reporting rendent la gestion plus efficace. Un retard dans l'enregistrement peut
entraîner des omissions graves et retarder le travail.
[Link] : Communiquez toutes les informations dans un format ou un ordre logique.
6. Confidentialité : Les informations doivent être confidentielles.
[Link]é : Présentation des faits sans sentiments personnels, pour donner une image fidèle.

Maintenir de bons dossiers et rapports de qualité présente des avantages à la fois immédiats et à long terme pour le personnel.
À long terme, cela protège les individus et les équipes des accusations de mauvaise tenue de dossiers, et de la baisse qui en résulte.
en morale. Cela garantit également que le statut professionnel et légal des infirmières n'est pas compromis par l'absence.
ou des dossiers incomplets s'ils sont appelés à rendre des comptes lors d'une audience.

SYSTÈME D'INFORMATION SUR LES SERVICES DE SANTÉ DE TERRAIN (SISST)

C'est un réseau d'informations
Il est destiné à répondre aux besoins à court terme du personnel du DOH et des LGU ayant des responsabilités managériales ou
fonctions de supervision dans les installations et les domaines de programme.
Il surveille la prestation de services de santé à l'échelle nationale.

OBJECTIVES OF FHSIS
Fournir des données récapitulatives sur la prestation des services de santé et les réalisations des programmes sélectionnés
indicateurs au niveau du barangay, de la municipalité / ville, du district, provincial, régional et national.
Pour fournir des données qui, lorsqu'elles sont combinées avec des données d'autres sources, peuvent être utilisées pour des programmes.
objectifs de suivi et d'évaluation.
Pour fournir une base de données standardisée au niveau de l'établissement qui peut être accessible pour des études plus approfondies.
Pour minimiser la charge d'enregistrement et de rapport au niveau de la prestation de services afin de permettre davantage
temps pour les soins aux patients et promouvoir des activités.

IMPORTANCE DES FHSIS

Aide le gouvernement local à déterminer les priorités en matière de santé publique.
Base pour le suivi et l'évaluation de la mise en œuvre des programmes de santé.
Base pour la planification, le budget, la logistique et la prise de décision à tous les niveaux.
Source de données pour détecter des occurrences inhabituelles d'une maladie.
Nécessaire de surveiller l'état de santé de la communauté.
Aide les sages-femmes à suivre les clients.
Documentation des activités quotidiennes de RHM/PHN.

COMPOSANTS DU FHSIS
Dossier de Traitement Individuel (DTI)
2. Liste des clients cibles (TCL)
3. Tableau Résumé
4. Le tableau de consolidation mensuelle (TCM)

DOSSIER DE TRAITEMENT INDIVIDUEL (DTI)

Le bloc de construction fondamental ou la base du Service d'information sur la santé des champs
Le système est le DOSSIER DE TRAITEMENT INDIVIDUEL.
Ceci est un formulaire, ou une feuille de papier sur laquelle est enregistrée la date, le nom,
adresse du patient, symptômes présentés ou plainte du patient lors de la consultation
et le diagnostic (si disponible), le traitement et la date du traitement.

TARGET CLIENT LIST (TCL)

Les listes de clients cibles constituent le deuxième « élément fondamental » du FHSIS et sont
destiné à servir plusieurs objectifs
La première étape consiste à planifier et à assurer les soins aux patients et la prestation de services. De telles listes vont
be of considerable value to midwives/nurses in monitoring service delivery to
clients en général et à des groupes de patients identifiés comme « cibles » ou « éligibles »
pour un programme ou un autre du Département
Le deuxième objectif des listes de clients cibles est de faciliter le suivi et
supervision des activités de livraison de services.
Le troisième objectif est de rendre compte des services fournis.
Le quatrième objectif des listes de clients cibles est de fournir des données au niveau de la clinique.
base qui peut être accessible pour d'autres études

LISTES DE CLIENTS CIBLES À MAINTENIR DANS LE FHSIS

1. Liste des clients cibles pour les soins prénatals
2. Liste des clients cibles pour les soins post-partum
3. Liste de clients cibles d'enfants de moins d'un an
4. Liste des clients cibles pour la planification familiale
["5. Liste des clients cibles pour les enfants malades","6. Registre NTP TB"]
6. Formulaire 2 - Formulaire d'enregistrement central du Programme national de lutte contre la lèpre

TABLEAU RÉCAPITULATIF

Les tableaux récapitulatifs sont un formulaire avec des colonnes de 12 mois conservées dans l'établissement (BHS)
où la sage-femme enregistre mensuellement toutes les données pertinentes. Le tableau récapitulatif est composé
de
1. Réalisation du programme de santé, cela peut servir de preuve des réalisations
pour montrer aux fonctionnaires de l'UGS chaque fois qu'ils visitent l'établissement.
2. Morbidité Maladies la source des dix principales causes de morbidité pour le
municipalité/ville. Ce tableau récapitulatif aidera l'infirmière et le MHO à obtenir le
tendance mensuelle des maladies.

LE TABLEAU DE CONSOLIDATION MENSUEL (TCM)

Le tableau de consolidation est un formulaire essentiel dans le FHSIS où l'infirmière au RHU
enregistre les données rapportées par indicateur par chaque BHS ou sage-femme.
Ceci est le document source de l'infirmière pour le formulaire trimestriel.
Le tableau de consolidation servira de tableau de sortie du RHU car il est déjà
contient une liste des BHS par indicateur.
FHSIS REPORTING
Ce sont des données résumées qui sont transmises ou soumises mensuellement, trimestriellement et sur
sur une base annuelle à un niveau supérieur. La source de données pour ce composant dépend de
dossiers.

LE FORMULAIRE MENSUEL

Rapport de programme (M1)

Le formulaire mensuel contient des indicateurs sélectionnés catégorisés comme soins maternels.
garde d'enfants, planification familiale et contrôle des maladies.
Rapport de morbidité (M2)
Le Rapport Mensuel sur la Morbidité contient une liste de toutes les maladies par âge
et sexe. La sage-femme utilise le formulaire pour le rapport de consolidation mensuel de
Les maladies de morbidité sont soumises au PHN pour une consolidation trimestrielle.

LE FORMULAIRE TRIMESTRIEL
Rapport de programme (T1)
Le formulaire trimestriel est le rapport de santé de la municipalité/de la ville et contient le
total de trois mois des indicateurs classés comme soins maternels, famille
planification, garde d'enfants, santé dentaire et lutte contre les maladies
Rapport de morbidité (T2)
Le PHN utilise le formulaire pour le Rapport de Consolidation Trimestriel de
Maladies de morbidité à consolider les maladies de morbidité mensuelles prises
à partir du tableau résumé.

LES FORMULAIRES ANNUELS (A-BHS, A1, A2 & A3)

Le formulaire ABHS est le rapport de la sage-femme qui contient des données démographiques,
environmental and natality.
Le rapport de l'infirmière au RHU/MHC est le formulaire annuel 1 qui est le rapport sur les éléments vitaux.
statistiques : démographiques, environnementales, natalité et mortalité.
Le formulaire annuel 2 est le rapport qui énumère toutes les maladies et leur occurrence dans le
municipalité/ville. Le rapport est divisé par âge et sexe.
Le formulaire annuel 3 est le rapport de tous les décès survenus dans la municipalité/la ville. Le rapport est
également décomposé par âge et sexe.

FLUX DU RAPPORT

BUREAU ENREGISTREMENT DE LA PERSONNE

FORMES FREQUENCY PROGRAMME DE
TOOLS SOUMISSION
BHS SAGE-FEMME ITR MENSUEL MENSUEL TOUS LES 2NDSEMAINE DE
TCL FORM LE SUCCÈS
ST (M1&M2) MONTH

FORMULAIRE A-BHS ANNUELLEMENT

TOUT 2NDSEMAINE DE
 JANVIER
RHU PHN ST TRIMESTRIEL TRIMESTRIELTOUT 3RDSEMAINE DE
MCT FORME LE 1STRÉUSSIR
(Q1&Q2) TRIMESTRE

ANNUEL TOUS LES 3RDSEMAINE DE

FORMULAIRE JANVIER
-A1
-A2
-A3

Référence :
1. Monina H. Gesmundo, RN RM MAN, (2010). Les Fondamentaux des Soins de Santé Communautaires ; Un Guide d'étude pou
Étudiants en soins infirmiers et examinateurs du conseil local. Philippines
2. Araceli S. Maglaya, (2004). Pratique infirmière dans la communauté (4e éd). Philippines
3. DOH, (2008). Infirmiers en santé publique aux Philippines. Philippines
[Link]://[Link]/jasleenbrar03/nursing-records-reports
[Link]://[Link]/MarkFredderickAbejo/community-health-nursing
[Link]://[Link]/document/434125266/Records-in-Family-Health-Nursing-Practice-docx
7. [Link]