Physiologie II
Système Nerveux Autonome
Pr. S. HILMANI MD, PhD
Service de Neurochirurgie
FMPC
A- Organisation du Système
nerveux
SNC SNP SNA
Cerveau et Nerfs crâniens
et rachidiens
Chaine gg
Moelle
SN autonome (ou neurovégétatif)
contrôle les grandes fonctions physiologiques
= Homéostasie
contrôle le fonctionnement des organes
internes (viscères) afin de l’adapter en
permanence aux besoins de l’organisme, en
dehors du contrôle volontaire et conscient.
Organisation du SNA : arc réflexe
Viscères : Voies afférentes végétatives vers SNC
Effecteur : muscle lisse
B - Organisation anatomique
•SNA est composé:
• Système sympathique
• Système parasympathique
Anatomiquement complémentaires
Fonctionnellement: s’opposent et s’équilibrent
B - Organisation anatomique
• Système sympathique:
Face aux urgences: Action à court terme
«système d’alerte»
* Producteur d’énergie
• système parasympathique
Action au repos et à long terme
* Restaurateur d’énergie
•Actions alternatives et contrôlées:
Un activé, l’autre inhibé
B - Organisation anatomique
•SNA est activé par:
• Moelle épinière
• Tronc Cérébral: Ny solitaire « bulbe »
• Hypothalamus +++
• Système limbique
B – Organisation anatomique
* Neurones pré gg = Protoneurones
Corps cellulaire du n. pré gg :
- Moelle: Colonne grise intermédio-latérale
- Tronc cérébral: Noyaux Moteurs nerfs crâniens
* Neurones post gg = Deutoneurones « en dehors du SNC »
B – Organisation anatomique
• Axone : Racine ant fait synapse avec n. post gg en
dehors SNC ++
• Axone pré-gg: myélinisé
• Axone post-gg: amyélinisé
• Chaque n. prégg 8-9 n. post gg.
SNC
1° Système sympathique : système (ortho )
Racines antérieures : D1 à L2
Rameaux Communicants blancs
Chaîne des gg paravértébraux
(Corps cellulaire n. post gg)
* Autres fibres post gg reviennent dans les nerfs spinaux
par des Rameaux communicants gris
contrôle: Vaisseaux sanguins, gl sudoripares et M. érecteurs
a – Organisation anatomique
– sympathique : (orthosymp) => tous les organes
•Neurones post-gg :situés dans la chaine paravertébrale
Situation: * Nerfs viscéraux: Face, thorax, abdomen et pt bassin
* Nerfs somatique: Vx et peau
b – Transmission synaptique
1: synapses
* Synapse ganglionnaire
• Neurotransmetteur = Acétylcholine ( Ach )
• Récepteur: Nicotinique « Excitateur »
* Synapse post-ganglionnaire
• Neurotransmetteur = Noradrénaline ( NA )
1° acétylcholine :
- Synthèse au niv des terminaisons nerveuses cholinergiques
* Synthèse
Acétyl-CoA + Choline ---------- Acétylcholine
choline acétyltransférase
* Dégradation
acétylcholinestérase
Choline et acétate
2° Noradrénaline :
Terminaisons post gg
- Stocke : boutons sympathiques
- Principale catécholamine (Adrénaline – dopamine)
- Synthèse:
Hydroxylation Hydroxylation
Tyrosine DOPA Dopamine Noradrénaline
décarboxylation méthylation
Phénylanine hydroxylase
«PAH»
Phénylalanine Adrénaline
Clinique : oligophrénie pyruvique « défaut de PAH »
(Phénylcétonurie)
Débilité mentale
b – Transmission synaptique
2. Les récepteurs adrénergiques
• R. excitateurs
– Alpha1 : (muscle lisse vasculaire, génito-urinaire)
– Beta1 : (cœur )
• R. inhibiteurs
– Alpha 2
– Beta 2 (muscle lisse vasculaire, bronchique, intestinal)
b – Transmission synaptique
2. Les récepteurs
• Neurotransmetteur: relation structure affinité
– NORADRENALINE : effet alpha +++
– ADRENALINE: effet alpha/beta (rôle de la concentration)
Stimulation sympathique = réponse au stress
Tachycardie, débit augmenté
Prépare l’organisme au combat ou à la fuite
b – Transmission synaptique
3. Contrôle de la douleur
• Voie spino-thalamique
– Plusieurs afférences 1 neurone sppino-thalamique
Localisation imprécise de la DLr
– Convergence des afférences DLr projetée et irradiée
2° Système parasympathique : para
a- Deux parties :
1- Céphalique « Tronc cérébral »:
- Fibres du nerf oculomoteur: pupilles et M ciliaire
- Fibres du Facial: gl lacrymale, nasale, sous maxil
- Glosso-pharyngien: gl parotide
- N. pneumogastrique:Thorax et abdomen
contient 75% de ttes les fibres para
NB: pas de contingent pour la peau et muscles
2° Système parasympathique : para
2- Sacrée:
- Viscères pelviens : S2 à S4
- n. post gg courts :
* situés dans la paroi des organes
« vessie, rectum, organe génitaux »
2 – Système parasympathique
•Neurones post-gg para- situés dans
la périphérie de l’organe cible «gg intramural»
* se terminent à l’intérieur ou prés des viscères
N pré-gg
N post-gg
b - Transmission chimique :
*Synapse ganglionnaire:identique au Syst Sym
* Synapse post ganglionnaire
• neurotransmetteur = Acétylcholine
« cholinergiques »
• récepteurs = muscariniques (5 variétés :
M1-M5)
-M2 : inhibiteur (Cœur)
-M3 : excitateur (Muscle lisse)
• Antagonistes des R muscariniques = Atropine
(anticholinergique)
C- Réponses des organes effecteurs 1
- Récepteurs: 2 types
* R. cholinergiques :
Récepteurs prégg : nicotiniques « Ach »
Récepteur post gg: muscariniques « Ach »
* R. adrénergiques: 2 types « NA »
« Alpha1-2: excitateurs en général
et Béta1-2 : inhibiteurs en général
Exception: Médullosurrénale neurones sympathiques
« Ac choline »
Cellules chromaffines = neurones post gg orthosympathiques
non différenciés en cellules nerveuses catécholamines
sang organe cible
C- Réponses des organes effecteurs 2
- Noradrénaline récepteurs Alpha +/- R Béta
- Adrénaline les 2 récepteurs en égalité
NB: proportion des Récepteurs selon les organes
Cœur : prédominance des R. β1
Bronche pulm : prédominance des R. β2
C- Réponses des organes effecteurs 3
- Effets Sympathiques
« adrénergiques: système d’alerte»
* œil: mydriase «α1»
* glandes nasales, lacrymal, s/maxill, pancréas:
vasoconstriction «α1» et légère sécrétion
*Glande sudoripare: sudation +++
C- Réponses des organes effecteurs 4
- Effets Sympathiques « adrénergiques »
* Cœur: myocarde = tachycardie et TA
coronaires= dilatation «R β2»
constriction «alpha1»
* Bronches pul: Bronchodilatation «β2 »
* Intestins: diminution du tonus des parois et
du péristaltisme
C- Réponses des organes effecteurs 5
- Effets parasympathiques
« cholinergiques: fonctions nutrition
respiration… »
* œil: myosis « R muscariniques »
* glandes nasales, lacrymal, s/maxill, pancréas:
sécrétion +++
C- Réponses des organes effecteurs 6
- Effets parasympathiques « cholinergiques »
* Cœur: myocarde= bradycardie
coronaires= dilatation
* Bronches pul: Bronchoconstriction «R M3»
* Intestins: augmentation du tonus des parois et du
péristaltisme
Effets de l’Ach
Effets sur les
Effets muscariniques Effets sur l’oeil
Fibres lisses
autres que vasculaires
Effets centraux
Effets sur les sécrétions
Effets vasculaires
Effets cardiaques
bradycardie Diminution
Diminution
de la force
de la conduction
de contraction
auriculo-ventriculaire
des oreillettes
C- Aplications physiologiques
D- Pharmacologie
Les sympathomimétiques
* La dobutamine
- Catécholamine de synthèse.
- Stimulation des récepteurs :
bêta1 TTT du bas débit cardiaque
et Bêta 2 vasodilatation
- Action agoniste et antagoniste sur les
récepteurs alpha
D- Pharmacologie
Les sympathomimétiques
* L'éphédrine.
•sympathomimétique d'origine végétale
• stimule de façon directe les récepteurs alpha
vasculaires et myocardique et aussi béta
Effet vasopresseur Augmentation de la TA
D- Pharmacologie
sympatholytique
* adrénolytique alpha ou alpha bloquant
- vasodilatation
- baisse de la tension artérielle
-hypotension orthostatique
-vasodilatateur périphérique
«ergot de seigle»
D- Pharmacologie
sympatholytique
* adrénolytique Béta ou Béta bloquant
Action Sur les récepteurs β-1: Avlocardyl°
- Bradycardie
- Diminution de la contractilité cardiaque
Action Sur les récepteurs β-2
- Limitation à la constriction des fibres musculaires
lisses du poumon et de l’utérus
D- Pharmacologie
Les parasympathomimétiques:
•Les cholinergiques directs
- substances naturelles utilisées comme
médicaments, telle la pilocarpine,
- ou substances non médicamenteuses,
comme la muscarine
D- Pharmacologie
Les parasympathomimétiques:
•Les cholinergiques indirects, ou
anticholinestérasiques: empêchent l’action de la
cholinestérase.
- médicaments, comme la néostigmine: test
dans la myasthinie
- organophosphorés (insecticides)
les applications cliniques
- collyres provoquant un myosis: Pilocarpine
- traitement symptomatique de la myasthénie:
+ accélération de la décurarisation en anesthésiologie
Néostigmine = anticholinesthérase
- traitement symptomatique de la maladie de Parkinson:
Dopamine
-Traitement de l’intoxication aigue par des médicaments très
anticholinergiques : les antidépresseurs tricycliques
Métabolisme: catécholamines
stimulent la mobilisation des
réserves:
* Glycogénolyse (foie et muscle
squelettique (β2/α))
* Lipolyse (β3)
* Sécrétion d’insuline
hyperglycémie
D- Pharmacologie
PARASYMPATHOLYTIQUE OU ANTICHOLINERGIQUE:
Atropine
* Antispasmodique
TTT asthme
* Bronchodilatateurs
* Dilatation de l’iris « Fond d’œil »
Organe Parasympathique Orthosympathique
Effet Récepteur Effet Récepteur
Coeur - bradycardie M2 – force contraction β1
- vitesse conduction - tachycardie
- vitesse conduction - force contraction
- excitabilité
Vaisseaux - pression art. - dilatation β2
- constriction α1
- pression art.
Muscles - relâchement - contraction des α1
lisses (ML) des sphincters M3
sphincters β2
- contraction ML - bronchodilatation β2, α1
bronches, intestin, - relâchement ML
vessie intestin, vessie
Oeil - myosis M3 - mydriase α1
- pression intra occul
Sécrétions - stimulation M3
Conclusion
• Contrôle et coordination les différentes fonctions Viscérales
•Rôle fondamental dans l’adaptation à l’environnement
•Applications cliniques et pharmacologiques