INFERTILITÉ
Dr Dorcin J. Mario
OBJECTIFS
• Pouvoir définir les concepts de fécondité,
infertilité.
• Pouvoir s’orienter vers les différentes causes
d’infertilité.
• Connaître les bilans de fertilité
FÉCONDITÉ
• C’est la capacité d’un couple à se reproduire. C’est
à dire l’habileté à concevoir et à donner naissance
à un enfant vivant.
FERTILITÉ / FÉCONDABILITÉ
• La fertilité est la capacité d’un couple à
concevoir.
• La fécondabilité est la probabilité de survenue
d’une grossesse au cours d’un cycle menstruel
chez un couple sans l’utilisation de méthodes
contraceptives.(20-25% par cycle en moyenne.)
INFERTILITÉ
• C’est l’inaptitude biologique à concevoir. C’est une
difficulté à procréer qui est défini par l’OMS
comme l’incapacité à obtenir une grossesse
clinique après 12 mois ou plus de rapport sexuel
non protégés.
• On parle d’infertilité primaire lorsque le
couple n’a jamais obtenu une grossesse.
• Infertilité secondaire lorsque l’infertilité
survient alors que le couple a déjà eu une
grossesse.
LA STÉRILITÉ
• Correspond à une impossibilité totale de
concevoir spontanément une grossesse.
FACTEURS INFLUENÇANT LA
FERTILITÉ
FACTEURS INFLUENÇANT LA
FERTILITÉ FÉMININE
• 1- l’âge: l’âge de la femme est le principale facteur
prédictif de sa fertilité. La possibilité de concevoir chez
la femme à 25ans est de 60%. Elle est de 30% a 35 ans.
• 2- le surpoids/ l’obésité:
• Peut induire des troubles de l’ovulatio, une altération
de la qualité des ovocytes, une diminution des chances
d’implantation et des fausses couches.
• A noter que parallèlement, une indice de
masse corporelle trop basse peut aussi
entraîner des troubles de l’ovulation et une
infertilité.
• 3- le tabac: peut également entraîner des
fausses couches et des grossesses extra-
utérine.
FACTEURS INFLUENÇANT LA
FERTILITÉ MASCULINE
• 1- l’âge : la chance de concevoir a 25 ans est de
78%; mais de 58% à 35 [Link] risque de malformations
et de maladies génétiques augmente après 50ans.
• 2- le poids
• 3- le tabac, l’exposition à la chaleur.
• 4- exercices physique intense, le stress.
FACTEURS INFLUENÇANT LA
FERTILITÉ DU COUPLE
• 1- la distance des partenaires
• 2- la fréquence des rapports sexuels( plus les rapports
sont fréquents plus les chances de fertilité
augmentent.)
• L’harmonie au foyer. Les querelles fréquentes des
couples entraînent des troubles sexuels et par
l’occasion des conséquences sur la fertilité.
CAUSES DE L’INFERTILITÉ
10%
• 10% d’origine inconnu
30%
• 30% d’origine masculine
30%
• 30% d’origine féminine
• 30% du couple.
30%
ORIGINE FEMININE
• 1- troubles de l’ovulation : centrales ou
périphérique.
• Centrale: hyperprolactinemie, hypogonadisme
• Périphérique: SOMPK, insuffisance ovarienne.
• 2- altération de la perméabilité tubaire:
• Par IST( Chlamydia, Gonocoque); Endométriose;
chirurgie pelvienne; masse pelvienne.
• 3- les malformations uterines( bicorne,
didelphes, septate etc...)
• 4- les pathologies du col( cervicite, polypes etc...)
• 5- les troubles sexuelles ( vaginisme,
dyspareunie, anaphrodisie etc...).
ORIGINE MASCULINE
• C’est soit une anomalie de production( cause sécrétoire)
ou d’excrétion( cause excrétoire)des spermatozoïdes.
• 1- cause sécrétoires: Hypogonadisme
hypogonadotrope(centrale).
• Testiculaire: exposition à des toxiques, à la chaleur,
syndrome de klinefelter*; cancer, torsion testiculaire,
cryptorchidie, varicocele.
• 2- causes excrétoires:
• Séquelles d’infections génito-urinaires,
chirurgies, absence bilatérale des canaux
différents,
• Troubles de l’erection, de l’ejaculation, troubles
sexuelles.
BILAN PARACLINIQUE DE
PREMIÈRE INTENTION
BILAN FEMININ
• 1- bilan hormonale: permet d’évaluer le
fonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophyso-
ovarien.( doit être réalisée au début du cycle
2ème au 5ème jour.)
• Il comprends: FSH, LH, estradiol, progesterone,
prolactine, testostérone, AMH( anti mullerien
hormone.) TSH.
• 2- l’échographie pelvienne
• Pour explorer les ovaires( kystes, endométriose,)
l’uterus( malformations, fibromes, polypes.) les
trompes( hydrosalpinx).
• 3- hysterosalpingographie: pour évaluer la
perméabilité des trompes.
BILAN MASCULIN
• 1-Spermogramme
• 2- spermocytogramme.
• Ces examens doivent etres réalisées même si une
cause féminine d’infertilité a déjà été mis en
évidence.
• 3-bilan hormonale( FSH, testostérone totale)
• 4-échographie scrotale
• 5- test genetique( caryotype).
CONCLUSION
• La fertilité n’est pas unilatérale
• Un bilan de fertilité est nécessaire pour le
couple
• Le stress d’être infertile est dangereux et
entraîne de l’anxiété associée aux problèmes
organiques.