Liquide céphalorachidien

Le liquide céphalorachidien est un liquide qui se trouve dans les cavités ventriculaires de
du cerveau et dans le canal central de la moelle épinière, ainsi que entre les feuillets qui enveloppent
diverses parties du système nerveux central. Sécrété par des formations spéciales du système
le liquide céphalorachidien se compose en grande partie d'eau (98,5%)
chlorure de sodium (0,7%), albumine, sels alcalins et traces de sucre.
Au total, dans tous les espaces mentionnés du système nerveux, il y a une quantité de
environ 60 g de liquide.
Pression. À une pression d'environ 10-15 ml d'eau, certaines maladies peuvent modifier la quantité.
oui la pression du liquide céfalorachidien présemmentoui la composition lui.
Ainsi, dans les infections des méninges, l'albumine peut augmenter de 3 à 10 fois. Dans les infections
meningoencéphalite, dans le liquide céphalorachidien on peut trouver des globules blancs, des globules rouges et
microbe.
Pour l'analyse du liquide céphalorachidien, un manomètre est utilisé, qui est attaché à
un AC spécial peut mesurer la pression du liquide céphalorachidien, permettant ainsi
extraction de quantités de liquide nécessaires à l'analyse de la composition du liquide.
Dans les interventions chirurgicales où l'anesthésie rachidienne est pratiquée, la substance anesthésiante
(novocaïne) est introduite dans le liquide céphalorachidien à l'aide d'une aiguille spéciale et
se dissolvant dans celui-ci entre en contact avec la substance nerveuse, réalisant l'anesthésie
dorita.
Jusqu'à dans le liquide céphalorachidien, des antibiotiques peuvent être injectés en cas d'inflammations fortes de
système nerveux.
Punctio lombaire. Au cours de cette procédure, le spécialiste introduira soigneusement un
Dans la zone lombaire, un échantillon de liquide céphalorachidien sera prélevé. L'échantillon sera
soupçonné de certains examens médicaux visant la couleur, le nombre de cellules sanguines,
protéine, glucose et d'autres substances présentes dans le liquide céphalorachidien. Montre plus peut
située dans un environnement favorable au développement des bactéries (procédé appelé culture de liquide
cérébro-spinal) afin de découvrir si des bactéries existent dans le liquide céphalorachidien ou
Champignons. Lors de la récolte des échantillons de liquide céphalorachidien, la pression est également analysée.
de celui-ci.
Pourquoi le test est-il effectué ? La ponction lombaire est réalisée dans les cas suivants :
- quand le patient présente des symptômes indicateurs de : méningite, cancer, inflammation,
saignement dans la zone autour du cerveau ou autour de la colonne vertébrale.
- pour diagnostiquer des conditions médicales du cerveau ou de la colonne vertébrale (par exemple :
sclérose multipla, le syndrome Guillain-Barré).
-pour a se mesure la pression du liquide
céphalorachidien.
- pour injecter des anesthésiques ou des médicaments dans le liquide céphalorachidien. Cette procédure
il se réalise lorsque le patient souffre de leucémie ou de certains types de cancer.
- le patient doit subir une radiographie et à cet effet un colorant est
injecté dans le liquide céphalorachidien.
- dans des cas rares, une ponction lombaire est effectuée pour réduire la pression du liquide
céphalorachidien sur le cerveau.

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 Préparation du patient

Informe le médecin spécialiste si :

Vous suivez un traitement médicamenteux quotidien.
Vous suivez un traitement médicamenteux à base d'anticoagulants (y compris des anti-inflammatoires).
non-stéroidiens tels que la warfarine et l'ibuprofène) ou vous avez des problèmes liés à la coagulation
sangelui. Si certains traitements naturels peuvent avoir des effets anticoagulants, il est donc conseillé
Informez votre médecin si vous suivez un tel traitement.
Êtes-vous allergique à certains médicaments ou êtes-vous allergique aux anesthésiques.
- vous êtes ou pourriez être enceinte. Avant de passer le test, vous devrez vous vider.
vessie urinaire.

La ponction lombaire ne sera effectuée qu'avec le consentement écrit du patient. Vous pouvez discuter avec
votre médecin si certains aspects vous troublent ou vous inquiètent
le test. Le médecin devrait également vous expliquer les risques impliqués, comment cela va
desfasura testul si ce indica rezultatele acestuia.

Comment se fait le test ? Ce test peut être effectué dans le cabinet de votre médecin.
spécialiste, la chambre de garde, dans la salle de radiologie, ou même dans la chambre où vous êtes
internat. In mod normal durata testului este de 20-30 de minute.

Les étapes suivantes seront respectées pour effectuer le test :

- Le patient doit rester en position couchée, sur le côté, les genoux tirés vers la poitrine.
Il est très important que la colonne vertébrale soit fléchie.
- le médecin marquera la zone où la ponction lombaire sera effectuée.
- la zone où la ponction lombaire sera effectuée est nettoyée avec un savon spécial et essuyée avec
serviettes stériles.
- un long et fin aiguille sera utilisé pour la ponction ; une petite quantité de liquide céphalorachidien
se va écouler à travers cela.
- pour mesurer la pression du liquide céphalorachidien, un manomètre sera connecté à
ac. La pression sera mesurée au moment de la ponction initiale, ainsi qu'après que le médecin va
Terminez de récolter des échantillons de liquide céphalorachidien.

Comment ça se sent ? Vous pouvez ressentir de l'inconfort à cause des éléments suivants :
- certaines personnes ont du mal à lever les genoux vers la poitrine lorsqu'elles sont allongées sur un
partie.
Le savon avec lequel la zone de ponction est nettoyée est froid.
- veti simti o usoara intepatura atunci cand va este injectat anestezicul.
- vous ressentirez une douleur brève lorsque l'aiguille utilisée pour prélever le liquide céphalorachidien
il est introduit.
- daca acul va atinge un nerv, pacientul va simti o furnicatura asemanatoare unui soc
électrique dans une des jambes.
- environ 10-25 % des patients ressentent un mal de tête après le prélèvement d'un échantillon
de liquide céphalorachidien. Ces maux de tête durent environ 24 à 48 heures.
Les médicaments n'ont aucun effet sur ces douleurs ; en revanche, elles peuvent être prévenues si
pacientul sta intins in pat timp de 1-4 ore dupa efectuarea punctiei lombare. Consumul de

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les liquides peuvent avoir un effet bénéfique, réduisant l'intensité de la douleur.
vous pourriez avoir des difficultés à vous endormir pendant 1 à 2 jours après avoir subi une ponction lombaire.

Risques En général, la ponction lombaire effectuée pour prélever un échantillon

le liquide céphalorachidien est une procédure considérée comme sûre pour le patient. Il existe certaines
risques néanmoins impliqués dans cette procédure :
maux de tête dans les jours suivants.
- sensation de fatigue et difficultés à s'endormir.
leziune minime du nerf (chez 1 patient sur 1 000) qui guérira de elle-même avec le temps.
l'infection du patient par la méningite.
- saigner dans le canal vertébral.
lésions du cartilage entre les vertèbres.
- Les patients sous traitement anticoagulant ont un risque plus élevé de saigner après.
réalisation de la ponction lombaire.
- la ponction lombaire n'est pas indiquée pour les patients qui présentent : pression artérielle élevée à
niveau du cerveau en raison d'une tumeur, un abcès (infection) au niveau du cerveau, saignement
au niveau du cerveau.

Il est très important qu'après avoir effectué le test, vous contactiez le médecin.
spécialiste dans le cas où vous présentez l'un des symptômes :
- fièvre ou frissons;
- chat amorti.
supuration ou saignement à l'endroit où la ponction a été effectuée.
maux de tête très forts.
Anesthésie sous le site de ponction.

RésultatsRésultats normaux de la ponction lombaire, suite à l'analyse du liquide

céphalorachidien

Aspect:
- transparent, sans couleur.

Presiune:
- pentru adulti – intre 50 si 180 milimetri (mm) apa;
- pour les enfants - entre 10 et 100 mm d'eau.

Proteine:
- adultes – 15-45 mg/dL (milligrammes par décilitre);
- enfants et personnes âgées – 15-70mg/dL.

Glucoza:
- 40%-80% du niveau de glucose dans le sang. Des niveaux plus élevés sont détectés si
Le patient a mangé avant de passer le test.

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Le nombre de cellules sanguines :
les globules rouges ne sont pas détectés;
- cellules blanches – 0-10 cellules par millimètre cube.

Autres résultats :
- la présence de bactéries, de champignons, de virus ou d'autres microorganismes n'est pas détectée.
- La présence d'une tumeur n'est pas détectée.

Résultats anormaux de la ponction lombaire, suite à l'analyse du liquide céphalorachidien :

Aspect:
La présence de sang dans le liquide céphalorachidien change sa couleur.
La présence d'une infection (méningite, abcès au niveau du cerveau) affecte la transparence.
lichidului.

Pression:
- une pression artérielle élevée indique une hémorragie au niveau du cerveau, une infection (méningite), un AVC
cérébral, problèmes circulatoires.
- une pression basse indique la présence d'un blocage du canal spinal.

Proteine:
- niveaux élevés de protéines indiquent : hémorragies dans le liquide céphalorrachiens, présence d'une
tumeurs ou cancer, diabète, infection, lésion, syndrome de Guillain-Barré, hypothyroïdie
aigu etc.
- la présence des anticorps (immunoglobulines) dans le liquide céphalorachidien indique : des affections de
système immunitaire, infections bactériennes ou virales.

Glucoza:
- des niveaux faibles de glucose indiquent la présence d'une infection par méningite ou d'une hémorragie
le niveau du cerveau (l'hémorragie a commencé quelques jours avant que le niveau de glucose ne
scada).
- des niveaux élevés de glucose sont des indicateurs de diabète.

Le nombre de cellules sanguines :

- La présence de globules rouges dans le liquide céphalo-rachidien est un signe de l'hémorragie.
- La présence en grand nombre de globules blancs indique une infection par méningite.
- Les cellules tumorales ainsi que des niveaux anormaux de globules blancs sont des indicateurs du cancer.

Autres résultats :
Le patient est suspect d'infection à la syphilis s'il y a présence d'anticorps.
des bactéries et d'autres micro-organismes dans le liquide céphalorachidien.
- le patient est infecté par la méningite s'il est indiqué la présence dans le liquide céphalorachidien
antigènes bactériens.

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Qu'est-ce qui peut affecter le test ? La ponction lombaire peut être affectée par les éléments suivants :
Le patient ne peut pas rester immobile au moment du prélèvement du liquide céphalorachidien.
- obésité, déshydratation, arthrite aiguë, récente lésion de la colonne vertébrale.
hémorragie au niveau du liquide céphalorachidien.
Le médecin ne peut pas prélever un échantillon de liquide céphalorachidien.

Autres informations

La ponction lombaire ne sera pas effectuée si :

- le patient est soupçonné d'une tumeur au niveau du cerveau, ou si le patient présente un
gonflement ou pression élevée au niveau du cerveau.
- il y a une infection au niveau de la peau dans la zone où la ponction doit être effectuée. Dans ce cas,
conditions, si une ponction lombaire est effectuée, l'infection peut se propager dans le canal
vertébral
le patient a des problèmes de coagulation du sang.

L'hypertension intracrânienne apparaît à la suite d'un déséquilibre anatomo-pathologique.

dentre le contenu crânien et la boîte crânienne. Le syndrome d'hypertension intracrânienne se
caractérise parcéphaléefrontal ou occipital, troubles oculaires (diplopie, œdème
papillaire), vomissements et état de malaise général. L'hypertension intracrânienne est
cauzata de o multitudine de cauze: edem cerebral, acumularea de lichid cefalorahidian in
cavité crânienne, hypertension dans les vaisseaux cérébraux, processus expansifs intracrâniens
(tumeur, hématome, abcès), accident vasculaire cérébral, infections (méningite, encéphalite),
hydrocéphalie.

Le liquide céphalorachidien est sécrété en permanence au niveau des plexus choroïdes, il se

Le liquide cérébro-spinal est continuellement renouvelé en étant réabsorbé par les vaisseaux méningés et les granulés de Pacchioni.
Ce liquide joue un rôle de protection contre les chocs mécaniques, ainsi qu'un rôle de nutrition par
les échanges métabolique la niveau du tissu nerveux central.
La circulation du liquide céphalorachidien se fait de la manière suivante : sécrété par les plexus choroïdes,
cela inonde les ventricules latéraux, passe ensuite dans le ventricule III, d'où il passe dans le ventricule
IV par le conduit de Sylvius. Du ventricule IV, le LCR passe par les orifices de Magendie et
Luschka dans la citerne basale, la citerne magna et l'espace sous-arachnoïdien, d'où cela vient
resorption dans la circulation générale par l'intermédiaire des vaisseaux méningés et des granulations
Pacchioni.

L'augmentation de la pression intracrânienne au-delà de 200 ml de colonne d'eau indique une situation d'alarme,
une augmentation de la pression au-dessus de 400 ml de colonne d'eau peut mettre la vie en danger
du malade par la diminution de la perfusion cérébrale (la pression intracrânienne égalise la pression
sangvina dans le crâne) et par la compression des structures nerveuses au niveau du tronc
cérébral.

Les causes de l'hypertension intracrânienne sont multiples. En les systématisant, on peut identifier
les suivantes cause :
- malformations congénitales : malformations cranio-faciales telles que les craniosynostoses ou
la maladie de Crouzon; les malformations craniospinales comme la malformation d'Arnold-Chiari ou le syndrome

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Dandy-Walker.
- les tumeurs cranio-cérébrales, bénignes ou malignes, tant les primaires que les secondaires
métastatique.
- traumatismes crânio-cérébraux tels que les fractures avec enfoncement, les hématomes
intracrânien subdurale, épidurale ou intraparenchymateuse, blessures cranio-cérébrales.
- les parasitoses cérébrales, y compris icicisticercozaouikyste hydatique.
- malformations vasculaires, telles que des anévrismes intracrâniens, des hématomes intracrâniens
primare.
- affections inflammatoires : abcès cérébraux, tuberculome cérébral, gomme syphilitique,
affections inflammatoires d'étiologie virale et à évolution pseudotumorale. Dans le cas de
des patients infectés par le virusVIHclinique manifeste, la plupart présentent des lésions vasculaires
cérébrale.
- les allergies, les intoxications, les compressions médullaires qui interfèrent avec le drainage
liquide céphalorachidien.

Valeurs normales - liquide céphalorachidien

N° Valoarea în unităţi Valoarea în S.I.

conventionnel
Paramètre
biochimique
1. BILIRUBINE 0 mg % ml 0 μmol / l
2. CELLULE 0-5 -
3. CLOR 12-130 mEq / l 120-130 mmole / l
4. GLUCOSE 50-75 mg % 2,8- 4,2 mmol / l
5. PRESSION 70-180 mm Hg -
6. PROTÉINE TOTALE 15-45 mg % ml 0,15- 0,45 mg / l
7. ALBUMINE 80 % -
8. GAMMA- GLOBULINE 10 % -

Les caractéristiques du LCR normal et les modifications microbiologiques, cytologiques et biochimiques de

LCR dans la méningite est mis en évidence ci-dessous :
1. LCR normal :
- aspect - clar, incolor;
- examen microbiologique - stérile;
- examen cytologique - 0-3 lymphocytes/mm3;
- examen biochimic - proteine=15-40 mg/dl; glucoza=50-70 mg/dl; acid lactic=35 mg/dl;
cloruri=680-730 mg/dl.
2. Méningite bactérienne aiguë :
- aspect - opalescent, purulent;
- examen microbiologique - dépistage rapide microscopique et antigénique ; isolation ;
- examen cytologique - PMN > 1000/mm3;
- examen biochimic - proteine=>100 mg/dl; glucoza=<40 mg/dl; acid lactic=>35 mg/dl.
3. Méningite TBC :
- aspect - clair ou légèrement opalescent, avec un voile de fibrine;

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- examen microbiologique - dépistage rapide, isolement;
- examen cytologique - lymphocytes environ 200/mm3;
- examen biochimic - proteine=>100 mg/dl; glucoza=<40 mg/dl; acid lactic=>35 mg/dl;
cloruri=<600 mg/dl.
4. Meningita micotica:
- aspect - clar sau opalescent;
- examen microbiologique - dépistage rapide microscopique et antigénique ; isolement ;
- examen cytologique - prédominent les lymphocytes 100-500/mm3;
- examen biochimique - protéine => 100 mg/dl ; glucose =< 40 mg/dl ; alcool éthylique présent.
5. Méningite virale :
- aspect - clair ou opalescent;
- examen microbiologique - stérilisation bactériologique; le virus peut être isolé;
- examen cytologique - lymphocyte 500-1000/mm3;
- examen biochimic - proteine=15-100 mg/dl; glucoza=50-70 mg/dl; acid lactic=35
mg/dl ; chlorures = 680-730 mg/dl.

L'examen cytologique consiste à compter les éléments en suspension et à déterminer

type de cellules dans les sédiments. Le comptage des éléments en suspension se fait dans le liquide
necentrifugé et s'exprime en nombre d'éléments par mm3Le décompte s'effectue
le plus souvent dans la salle Fuchs-Rosenthal.
Dans ce but, une quantité de LCR bien homogénéisé est introduite dans un autre tube à essai.
pour éviter toute contamination ultérieure.
En fonction de l'aspect macroscopique du liquide, on procède comme suit :
- LCR clar sau opalin –se preleva aseptic cu pipeta Pasteur o cantitate mica de lichid
suffisante pour remplir la chambre de comptage Fuchs-Rosenthal;
LCR hémorragique – on ajoute de l'acide acétique glaciaire dans une proportion d'une goutte pour dix gouttes
de LCR; on s'attend à 1-2 minutes pour l'analyse des hématies, puis avec une pipette Pasteur on remplit
caméra de comptage
- LCR trouble, purulent - une dilution de 1/10 ou éventuellement 1/100 dans du sérum physiologique est effectuée. Dans
dans ce cas, le nombre de cellules obtenu sera multiplié par 10 ou 100 en fonction de la dilution
folosita.
La caméra Fuchs-Rosenthal a une surface de 16 mm2, une hauteur de 0,2 mm et un volume de
3,2 mm2.
1. Si la densité des cellules est faible, le dénombrement se fait sur les 16 carrés.
Vous divisez la somme par 3 pour connaître le nombre de cellules par mm.3.
2. Si la densité cellulaire est plus élevée, on compte 5 grands carrés délimités par des lignes
triple, cette valeur représentant le nombre de cellules par mm3.
Concomitamment avec le comptage des éléments dans la chambre de comptage, la quantité de LCR
La ramasse dans le tube primaire reçue au laboratoire est centrifugée pendant 15-20 minutes à 3000.
rotations/min, pour les déterminations ultérieures.
Après centrifugation, le supernatant est collecté dans un tube stérile et utilisé pour la détection.
d'antigène soluble, et le sédiment est utilisé pour les frottis et les cultures bactériennes.
Pour la réalisation des frottis, on utilise des lames propres, dégraissées, de préférence neuves, pour
ayez l'assurance qu'il n'y a pas de bactéries restantes des examens antérieurs. Le sédiment s'étend
avec une ansa ou avec une pipette de Pasteur pour obtenir une couche continue de cellules au centre de la lame
vers la périphérie. Quatre frottis seront préparés, dont deux seront fixés et colorés selon Gram et respectivement

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bleu de méthylène, 1 frottis sera coloré mai - Grunwald - Giemsa et un restera de
réserve.
En cas de suspicion de méningite à Cryptococcus neoformans, on effectue
un préparat frais entre la lame et la lamelle en sédiment avec de l'encre de Chine. Présence de
formations rondes ovales, encapsulées (halo large, clair et incolore) qui peuvent bourgeonner
est suggestif pour Cryptococcus neoformans.
Pe frotiul colorat Gram se evidenț iază prezenț a germenilor, morfologia, tinctorialitatea,
fréquence et localisation (intra ou extralécocytaire).
Lamele colorate May-Grunwald-Giemsa si albastru de metilen se utilizeaza pentru
examen cytologique. On évalue en pourcentage le type d'éléments : PMN, lymphocytes, notant-
et en même temps leur aspect.
La culture est un moyen de diagnostic spécifique, mais nécessite 24 à 48 heures et peut être
négative en cas de présence de germes non viables ou si le patient a commencé le traitement
antibiotique.
L'insémination du sédiment se fait sur des plaques préchauffées à thermostat.
On utilisera : agar Columbia avec 5% de sang de mouton, agar chocolat, gélosie lactosée et
bouillon thioglycolate. En fonction de l'examen microscopique, d'autres milieux peuvent également être ajoutés.
(Sabouraud). Les milieux sont incubés à 37°C, éventuellement dans une atmosphère avec 5 % de CO.2pour
médium comme agar Columbia avec 5% de sang de bélier et agar chocolat.
L'apparition de la culture est surveillée quotidiennement pendant 3 jours sur milieux solides et 5 jours dans le tube avec
bulion thioglycolat. Dans le cas de cultures positives, l'identification se poursuit jusqu'au niveau de
espèce et réalisation de l'antibiogramme.
Si la bactérioscopie atteste la présence d'une grande densité bactérienne dans l'échantillon de LCR (dizaines
des bactéries sur le champ examiné au microscope avec un grossissement de 1000x), on peut essayer
antibiogramme de culture primaire, dont les résultats doivent être confirmés par
antibiogramme sur culture standardisée.
Étant donné les limites de l'examen microscopique et des cultures, des méthodes ont été mises au point.
de détection des antigènes solubles dans le LCR : CIE, agglutination au latex, co-agglutination, ELISA
si RIA.
Dans les laboratoires Synevo, un test est utilisé pour la détection des antigènes solubles.
rapid reactia de latex-aglutinare. Tehnica de lucru este conform foii de kit.
Un résultat négatif n'exclut pas la possibilité d'une infection par le germen testé car
les antigènes bactériens peuvent être présents en concentration inférieure à la limite de détection de
réactifs utilisés.
Un résultat positif doit également être suivi de l'isolement du germe, de l'identification et
zone de test de sensibilité aux antibiotiques.
L'examen cytologique, la bactérioscopie et l'agglutination par latex permettent au microbiolog de libérer
un résultat partiel, nécessaire au clinicien dans l'orientation du traitement de première intention.

le fonctionnement de l'espace sous-arachnoïdien au niveau lombaire, sous-occipital et plus rarement ventrikulaire

dans des conditions strictement aseptiques et de préférence avant l'administration d'antibiotiques.
Les méningites bactériennes « décapitées » par un traitement antimicrobien peuvent évoluer avec un liquide clair
cela crée souvent de grands problèmes de diagnostic.
La quantité de 5 à 10 mL de LCR satisfait les besoins pour les examens biochimiques et
microbiologiques, et la fragmentation de l'échantillon dès sa collecte dans deux tubes stériles
minimisez le risque de contamination par un fractionnement ultérieur. Lorsque la quantité récoltée est

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Le laboratoire sera informé des tests qui seront effectués en priorité. Le traitement d'un
des quantités beaucoup trop petites peuvent indiquer un faux négatif, ce qui est beaucoup plus
daunator pentru pacient decat efectuarea unei noi punctii lombare.
Au moment de la récolte, des évaluations peuvent être faites sur la pression et l'aspect du liquide.
Les tubes collectés sont étiquetés au chevet du patient et envoyés au laboratoire avec
céréales d'analyses demandées qui doivent inclure : le nom et le prénom du patient,
l'âge, le diagnostic et s'il est sous traitement antibiotique. L'échantillon est transporté immédiatement à
laboratoire sans être réfrigéré ou thermostatif.

Liquide céphalorachidien
Le liquide céphalorachidien est un liquide que l'on trouve dans les cavités ventriculaires du cerveau et
canal central de la moelle épinière, qui enveloppe des feuilles et entre différentes parties de la
système nerveux central. Sécrété par des formations spécifiques du système nerveux,
Le liquide céphalorachidien est composé principalement d'eau (98,5 %), de chlorure de sodium (0,7 %), d'albumine,
sels alcalins et traces de sucre.
Dans l'ensemble, dans tous les endroits mentionnés, le système nerveux contient environ 60 g de liquide.
Pression. À une pression d'environ 10-15 ml d'eau, certaines maladies peuvent altérer la quantité
et la pression du liquide céphalorachidien, et sa composition.
Ainsi, les infections des méninges, l'albumine peut augmenter de 3 à 10 fois. L'infection
méningoencéphalite, le liquide céphalorachidien peut contenir des globules blancs, des globules rouges
et les microbes.
For cerebrospinal fluid analysis is used to gauge attached to a needle can measure
pression du liquide céphalorachidien, tout en permettant un certain degré d'extraction de liquide pour le
analyse de la composition liquide.
La chirurgie dans laquelle la pratique de l'anesthésie spinale, substance anesthésique (novocaïne) est
introduit dans le liquide céphalorachidien avec une aiguille et se dissout au contact
with nerve substance, making the desired anesthesia.
Des antibiotiques puissants peuvent encore être injectés dans le liquide céphalorachidien en cas d'inflammation.
du système nerveux.
Ponction lombaire. Au cours de cette procédure, le spécialiste insérera soigneusement une aiguille dans
la région lombaire et ainsi prélever un échantillon de liquide céphalorachidien. L'échantillon sera
soumis à des investigations médicales visant la couleur, le nombre de globules sanguins, les protéines, le glucose,
et d'autres substances dans le liquide céphalorachidien. L'échantillon peut être placé dans un développement
bactéries environnementales (processus appelé culture de fluide céphalo-rachidien) pour découvrir s'il y a
bactéries ou champignons du liquide céphalorachidien. Pendant la récolte, l'échantillon est analysé et le liquide céphalorachidien
pression fluide à ce dernier.
Pourquoi ce test ? Une ponction lombaire est réalisée dans les cas suivants :
- Lorsque le patient présente des signes de symptômes : méningite, cancer, inflammation, saignement
autour du cerveau ou de la zone autour de la colonne vertébrale.
Diagnostiquer des maladies médicales du cerveau ou de la colonne vertébrale (par exemple sclérose en plaques, syndrome de Guillain-

Syndrome de Barré.
Pour mesurer la pression du liquide céphalorachidien.
- Injecter des anesthésiques ou des médicaments dans le liquide céphalorachidien. Cette procédure est réalisée lorsque
le patient souffre de leucémie ou de certains cancers.

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- Le patient doit subir des examens radiologiques et, à cette fin, un colorant est injecté dans le
liquide céphalorachidien
- Dans de rares cas, une ponction lombaire est réalisée pour réduire la pression du liquide céphalorachidien sur
le cerveau.

Préparation du patient
Informez votre médecin si :
Suivez la médication quotidienne.
- Suivre les médicaments lors d'une thérapie anticoagulante (y compris les anti-inflammatoires)
non stéroïdiens tels que la warfarine et l'ibuprofène) ou présentent des problèmes de coagulation sanguine. Et certains
les thérapies naturelles peuvent avoir des effets anticoagulants, il est donc conseillé d'informer votre médecin si
vous suivez un tel traitement.
Sont allergiques à certains médicaments ou sont allergiques aux anesthésiques.
- Vous ou vous pourriez être enceinte. Avant le test, vous devez vider votre vessie.
La ponction lombaire ne sera pas effectuée sans le consentement écrit du patient. Vous pouvez
Discutez avec votre médecin si vous avez des questions ou des préoccupations concernant certains aspects du test.
le médecin doit également expliquer les risques impliqués, comment il effectuera le test et montrer
résultats.
Comment tester ? Ce test peut être effectué dans le cabinet de votre médecin spécialiste, aux urgences
salle, la salle de radiologie, ou vous êtes la salle d'embarquement. Normalement, le test dure 20-30
minutes.
Il rencontrera les prochaines étapes dans le test :
- Le patient doit rester allongé sur un côté, les genoux tirés vers la poitrine. C'est très
important d'avoir la colonne vertébrale courbée.

- Will mark the area where the doctor will do a lumbar puncture.
La zone où la ponction lombaire sera nettoyée avec un savon spécial et stérile
serviettes enlevées.
Une longue aiguille fine sera utilisée pour percer, une petite quantité de liquide céphalorachidien fuira.
- Pour mesurer la pression du liquide céphalorachidien, nous connecterons un manomètre AC. La pression va
être mesuré lorsque la piqûre initiale, et après avoir terminé la récolte docteur
échantillons de liquide céphalorachidien.
Comment va-t-il ? Vous ressentez un inconfort à cause de ce qui suit :
Certaines personnes ont du mal à soulever leurs genoux pour pépier quand je suis couché sur un côté.
Le savon avec une zone de perforation froide est nettoyé.
Vous ressentirez une légère piqûre lorsque l'anesthésique sera injecté.
Vous ressentirez une douleur brève lorsque l'aiguille utilisée pour prélever le liquide céphalo-rachidien sera introduite.
- Si l'aiguille touche un nerf, le patient ressentira un picotement ressemblant à un choc électrique sur
un pied.
Environ 10 à 25 % des patients ressentent un mal de tête après un échantillon de liquide céphalorachidien.
These headaches last about 24-48 hours. These medicines have no effect on pain, instead
ils peuvent être évités si le patient reste au lit pendant 1 à 4 heures après la ponction lombaire.
La consommation de liquides peut avoir des effets bénéfiques, réduisant l'intensité de la douleur.
Vous avez des difficultés à vous endormir pendant 1 à 2 jours après une ponction lombaire.
Risks Generally speaking, a lumbar puncture performed to yield a sample of

10
Le liquide céphalorachidien est considéré comme une procédure sûre pour le patient. Il y a encore quelques
risques associés à cette procédure :
Maux de tête ces jours-ci.
Sensation de fatigue et difficulté à dormir.
- Lésions nerveuses mineures (1 sur 1000 patients) qui guériront d'elles-mêmes avec le temps.
Patient infecté par méningite.
Saignement dans le canal spinal.
Dommages au cartilage entre les vertèbres.
- Les patients recevant des anticoagulants étaient plus susceptibles de saigner après la ponction lombaire.
- La ponction lombaire n'est pas indiquée chez les patients qui présentent : une pression élevée dans le cerveau.
à une tumeur, un abcès (infection) dans le cerveau, des saignements dans le cerveau.
Il est très important qu'après le test, vous contactiez votre médecin si vous présentez l'un des
symptoms:
Fièvre ou frissons;
Cou engourdi.
Suppuration ou saignement au site de ponction.
Très forte douleur à la tête.
Engourdissement en dessous du site de ponction.
Résultats montrant une ponction lombaire normale, l'analyse du liquide céphalorachidien :
Apparence :
- Transparent, incolore.
Pressure:
- Pour les adultes - entre 50 et 180 millimètres (mm) d'eau;
- Enfants - 10 à 100 mm d'eau.
Protein:
- Adults - 15-45 mg / dL (milligrams per deciliter);
Jeunes et vieux - 15-70mg/dL.
Glucose :
- 40 % - 80 % des niveaux de glucose sanguin. Des niveaux plus élevés sont détectés si le patient a mangé.
avant le test.
Nombre de cellules sanguines :
Globules rouges non détectés;
- Globules blancs - 0-10 cellules par millimètre cube.
Autres résultats :
- Pas détecté la présence de bactéries, de champignons, de virus ou d'autres micro-organismes.
Aucune tumeur n'est détectée.
Résultats des anomalies du LCR dans l'analyse du liquide céphalorachidien :
Appearance:
- Le sang dans le liquide céphalorachidien change de couleur;
La présence d'une infection (méningite, abcès cérébral) affecte le liquide transparent.
Pressure:
- La pression élevée indique un saignement dans le cerveau, une infection (méningite), un AVC, des troubles circulatoires
problèmes.
Une pression basse indique un blocage du canal spinal présent.
Protein:
- Des niveaux élevés de protéines montrent : une hémorragie dans le liquide céphalorachidien, une tumeur ou un cancer.

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diabète, infection, blessure, syndrome de Guillain-Barré, hypothyroïdie aiguë, etc..
La présence d'anticorps (immunoglobulines) indique du liquide céphalorachidien : système immunitaire
problèmes, infections bactériennes ou virales.
Glucose :
De faibles niveaux de glucose indiquent une infection par méningite ou une hémorragie cérébrale
(le saignement a commencé plusieurs jours avant de diminuer les niveaux de glucose).
Des niveaux élevés de glucose sont des indicateurs de diabète.
Nombre de globules sanguins :
La présence de globules rouges dans le liquide céphalorachidien est un signe de saignement.
- La présence en grand nombre de globules blancs indique une infection par la méningite.
Les cellules tumorales et des niveaux anormaux de globules blancs sont indicatifs du cancer.
Autres résultats :
Un patient est suspecté d'être infecté par la syphilis si cet anticorps, cette bactérie est détecté.
et d'autres микроorganismes dans le liquide céphalorachidien.
Si le patient est infecté par une méningite dans le liquide céphalorachidien, indiquez cette bactérie.
antigènes.

Qu'est-ce qui peut affecter le test ? La ponction lombaire peut être affectée par CE QUI SUIT :
- Le patient ne peut pas rester immobile lors de la récolte du liquide céphalorachidien.
- Obésité, déshydratation, arthrite aiguë, blessure récente de la colonne vertébrale.
Hémorragie dans le liquide céphalorachidien.
- Doctor can not collect a sample of cerebrospinal fluid.
Divers
La ponction lombaire ne sera pas effectuée si :
Le patient est suspecté d'avoir une tumeur au cerveau, ou s'il ressent un gonflement ou une pression élevée dans le
cerveau.
- Est-ce une infection dans la zone où la perforation de la peau doit être effectuée. Dans ces
conditions, vous effectuerez une ponction lombaire, l'infection peut se propager dans la moelle épinière
canal.
Le patient a des problèmes de coagulation sanguine.
L'hypertension intracrânienne survient à la suite d'un déséquilibre anatomique et physiologique.
entre le crâne et le contenu crânien. Le syndrome d'hypertension intracrânienne est caractérisé
par un mal de tête frontal ou occipital, des changements visuels (diplopie, œdème papillaire), des vomissements et
sentiment général d'inconfort. La pression intracrânienne est causée par une multitude de causes :
oedème cérébral, l'accumulation de liquide céphalorachidien dans le crâne, élevé dans le cérébral
vaisseaux, processus expansifs intracrâniens (tumeur, hématome, abcès), AVC, infections
(méningite, encéphalite), hydrocéphalie.
Le liquide céphalorachidien est continuellement sécrété au niveau des plexus choroïdes, il se renouvelle.
réabsorbé en continu par les vaisseaux méningés et les granulations de Pacchioni. Ceci
le fluide sert de protection contre les chocs mécaniques, et le rôle de la nutrition dans
échanges métaboliques dans le tissu nerveux central.
La circulation du liquide céphalorachidien est la suivante : sécrété par le plexus choroïde, il inonde le
ventricules latéraux, passant dans le ventricule III, où il passe par l'aqueduc de
Silvius ventricule IV. Du ventricule IV LCR à travers les trous de Magendie et de Luschka dans
la citerne basale, la citerne magna et l'espace sous-arachnoïdien, où est réabsorbé dans
circulation générale à travers les vaisseaux et les granulations de Pacchioni méningées.

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Une pression intracrânienne augmentée au-dessus de 200 ml de colonne d'eau indique une situation d'alarme
et augmenter la pression au-dessus d'une colonne d'eau de 400 ml peut mettre en danger la vie des patients en
diminution de la perfusion cérébrale (la pression intracrânienne égalise la pression artérielle dans le crâne)
et par compression des structures nerveuses au niveau du tronc cérébral.
Il existe de multiples causes d'hypertension intracrânienne. En les systématisant, on peut
identifiez les cas suivants :
- Malformations congénitales : malformations cranio-faciales telles que la craniosténose ou la maladie de Crouzon,
malformations craniospinales telles que la malformation d'Arnold-Chiari ou le syndrome de Dandy-Walker.

- Tumeurs cranio-cérébrales, bénignes ou malignes, à la fois primaires et métastatiques.

- Blessures cranio-cérébrales telles que des fractures, des bouchons, un hématome sous-dural intracrânien,
épidurale ou intraparenchymateuse, blessures cranio-cérébrales.
- Parasitoses cérébrales, y compris ici la cysticercose et le kyste hydatique.
Malformations vasculaires, anévrismes intracrâniens, hématome intracrânien primaire.
- Maladies inflammatoires : abcès cérébral, tuberculome cérébral, gumma inflammatoire
maladie d'étiologie virale et pseudo-évolution. Chez les patients infectés par le VIH, clinique
les manifestations, la plupart montrent des lésions vasculaires cérébrales.
- Conditions allergiques, intoxication, compressions spinales qui interfèrent avec le système cérébro-spinal
drainage des fluides.
Liquide céphalorachidien normal
Non. Valeur conventionnelle des paramètres biochimiques en unités SI
1. Bilirubine 0 mg% ml 0 μmol / l
2. CELLULES 0-5 -
3. Chlorure 12-130 mEq / L 120-130 mmol / l
4. Glucose 50-75 mg% 2,8 à 4,2 mmol/l
5. PRESSION 70-180 mm Hg -
6. 15-45 mg% ml de protéine totale de 0.15 à 0.45 mg / l
7. Albumine 80%
8. Gamma-globuline 10%
Caractéristiques normales du LCR et changements microbiologiques, cytologiques et biochimiques
Le LCR dans la méningite est décrit ci-dessous :
LCR normal :
- Apparence - claire, incolore;
- Examen microbiologique - stérile;
- Cytologic - limfocite/mm3 0-3;
- Biochemical test - protein = 15-40 mg / dl, glucose = 50-70 mg / dl, lactic acid = 35
mg / dL, chlorure = 680-730 mg / dL.
2. Méningite bactérienne aiguë :
- Appearance - opalescent, foul;
- Examen microbiologique - détection rapide microscopique et isolement d'antigènes
- Cytologique - neutrophiles > 1000/mm3;
- Biochemical test - protein => 100 mg / dl, glucose = <40 mg / dL, lactic acid => 35
mg / dL.
3. Méningite à TB :
- Apparence - claire ou légèrement opalescente, avec une vague de fibrine ;

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- Microbiological examination - rapid detection, isolation
- Cytologique - lymphocytes autour de 200/mm3;
- Biochemical test - protein => 100 mg / dl, glucose = <40 mg / dL, lactic acid => 35
mg / dL, chlorure = <600 mg / dL.
4. Méningite mycotique :
- Apparence - claire ou opalescente;
- Examen microbiologique - détection rapide microscopique et isolement d'antigène
- Cytologique - 100-500/mm3 lymphocytes prédominants;
- Test biochimique - protéine => 100 mg / dl, glucose = <40 mg / dl, éthanol présent.
5. Méningite :
- Appearance - clear or opalescent;
- Examen microbiologique - stérile bactériologiquement, il peut isoler le virus ;
- Cytologique - 500-1000/mm3 lymphocytes;
- Biochemical test - protein = 15-100 mg / dl, glucose = 50-70 mg / dl, lactic acid = 35
mg / dL, chlorure = 680-730 mg / dL.

Cytologique - consiste à compter les éléments en suspension et à déterminer le type de cellules dans
le sédiment. Le comptage des éléments dans la suspension liquide est nécentrifugé et est
exprimé en nombre d'articles sur MM3. Le comptage est effectué le plus souvent dans Fuchs-
Chambre de Rosenthal.
À cet effet, une quantité de LCR est bien mélangée dans un autre tube inséré pour prévenir
contamination supplémentaire.
En fonction de l'apparence macroscopique du fluide, procédez comme suit :
- Le LCR est clair et opalescent. Pipette Pasteur, enlever aseptiquement une petite quantité de liquide.
suffisant pour remplir la chambre de comptage Fuchs-Rosenthal;
- LCR hémorragique - de l'acide acétique glacial est ajouté à un rythme d'une goutte pour dix gouttes de
CSF, on s'attend à une hémolyse des érythrocytes en 1-2 minutes, puis la pipette de Pasteur remplie numéro de chambre;
- CRL nuageux, fétide - faire une dilution de 1 / 10 ou éventuellement 1 / 100 dans du sérum physiologique. Dans ce cas,
le nombre de cellules obtenues sera multiplié par 10 ou 100 selon la dilution
used.
La chambre de Fuchs-Rosenthal a une superficie de 16 mm2, une hauteur de 0,2 mm et un volume de
3,2 mm2.
1. Si la densité cellulaire est faible, compter sur les 16 carrés de la chambre et diviser la somme
des trois pour trouver le nombre de cellules par mm3.
2. Si la densité cellulaire est plus élevée, incluez cinq grands carrés délimités par des lignes triples, cette valeur
représentant le nombre de cellules par mm3.
Tout en comptant les éléments dans la salle de comptage, la quantité de LCR restant dans le
centrifugeuse à tube primaire en laboratoire reçue pendant 15 à 20 minutes à 3000 révolutions par
minute pour les déterminations suivantes.
Après centrifugation, le surnageant est collecté dans un tube stérile et utilisé pour détecter les solubles.
les antigènes, et le sédiment utilisé pour les frottis et les cultures bactériennes.
Pour réaliser des lames à étaler en utilisant des surfaces propres, dégraissées, de préférence en novembre, pour être sûr que
aucune bactérie restante des examens précédents. Le sédiment représente l'opportunité ou Pasteur
pipette pour obtenir une couche continue de cellules du centre de la lame vers la périphérie. 4 Préparer
des frottis de lesquels deux seront fixés et colorés au Gram et à la bleu de méthylène respectivement,
Un frottis teinté sera May - Grunwald - Giemsa et un restera en réserve.

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S'il y a suspicion de méningite par Cryptococcus neoformans, préparez un échantillon frais.
glissement de sédiments entre la lame et l'encre de Chine. Ces formations rondes sont des capsules ovales
(grand halo, clair et incolore) qui peut être suggestif de Cryptococcus neoformans est
ram.
Frottis coloré au Gram montré par ce germe, morphologie, tinctorialité, fréquence et
emplacement (intra ou extraléucocytaires).
Les lames colorées par la méthode May-Grunwald-Giemsa et le bleu de méthylène sont utilisées pour la cytologie.
examen. Le type d'éléments est estimé en pourcentage : neutrophiles, lymphocytes, tandis que
notant leur apparence.
La culture est un outil de diagnostic spécifique, mais nécessite 24 à 48 heures et peut être négative si
this germ-viable or if the patient began antibiotic treatment.
Le semis de sédiments est effectué sur des plaques préchauffées à thermostat.
Sera utilisé : 5 % de sang de colombe, agar au chocolat, agar de lactose et bouillon
thioglycolate. En fonction de l'examen bactérioscopique, d'autres milieux peuvent être ajoutés (Sabouraud).
Les milieux sont incubés à 37 °C, éventuellement avec une atmosphère de 5 % de CO2 en moyenne.
Agar Columbia avec 5 % de sang de mouton et agar chocolat.
L'émergence de la culture est suivie quotidiennement pendant 3 jours sur des milieux solides et 5 jours en bouillon
tube thioglycolate. Si des cultures positives continuent à être identifiées au niveau de l'espèce et à réaliser
antibiogramme.
Si la bactérioscopie témoigne de la présence d'un grand échantillon de densités bactériennes dans le LCR (dizaines
de bactéries par champ microscopique examiné avec un grossissement de 1000x), essayer antibiogramme
de culture primaire, dont les résultats doivent être confirmés par sous-culture sur standardisé
antibiogramme
Étant donné les limites de l'examen microscopique et des cultures, des méthodes ont été élaborées pour détecter
antigènes solubles dans le LCR : CIE, agglutination au latex, Coaglutinare, ELISA et RIA.
Dans les laboratoires Synevo, des tests rapides au latex sont utilisés pour détecter des antigènes solubles.
réaction d'agglutination. Le kit d'ingénierie est sous la feuille.
Un résultat négatif n'exclut pas la possibilité que les infections puissent être testées comme bactériennes.
antigènes présents à des concentrations inférieures à la limite de détection des réactifs utilisés.
Un résultat positif doit également être suivi de l'isolement des germes, de leur identification et des antibiotiques.
test de sensibilité.
L'examen cytologique et l'agglutination au latex en bactérioscopie permettent à un microbiologiste
release partial results necessary clinician in targeting treatment of first intention.
subarachnoidian space at lumbar puncturing, suboccipital and less subject to strict aseptic
ventricule et de préférence avant l'administration d'antibiotiques.
La méningite bactérienne "décapitée" par une thérapie antimicrobienne peut évoluer avec un liquide clair
et crée souvent de gros problèmes de diagnostic.
Une quantité de 5 à 10 ml de LCR satisfait les besoins pour les tests biochimiques et microbiologiques et
la fragmentation des échantillons depuis la récolte dans deux tubes stériles minimise le risque de
contamination par division subséquente. Lorsque la quantité récoltée est inférieure à ce que
les tests de laboratoire seront servis et seront prioritaires. Traiter un montant trop petit
peut indiquer un faux négatif, cela est beaucoup plus nuisible pour le patient que de faire un
ponctions lombaires.
À la récolte, vous pourrez apprécier la pression et l'apparence fluide.
Les tubes sont étiquetés au chevet, collectés et envoyés au laboratoire avec l'analyse.
les informations requises à demander incluent : le nom et le prénom du patient, l'âge, le diagnostic et si un antibiotique

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Le prélèvement est immédiatement transporté au laboratoire sans être réfrigéré.
ou thermostat.

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