I.
Introduction
❑ Définition : Le passage à travers le cardia d'une partie du contenu gastrique (acide ou non acide)
dans l’œsophage
o Physiologique : si pas de symptômes ni lésion
o Pathologique : si symptômes et/ou lésion
❑ Le reflux gastro-oesophagien (RGO) :
o Affection bénigne, très fréquente
o Problème de santé publique : Chronicité, coût
❑ La gravité liée à la survenue de complications : ADK de l’œsophage.
II. PHYSIOPATHOLOGIE :
1. Moyens physiologiques anti-reflux :
a. La barrière anti reflux : constituée des éléments anatomiques et fonctionnels qui s’opposent à la
remontée du contenu gastrique dans l’œsophage :
o Le sphincter inférieur de l’œsophage
▪ Zone de haute pression basale
▪ Barrage du contenu gastrique dans l’œsophage
o Diaphragme crural : rôle de sphincter externe
o Portion intra-abdominale de la JOG
o Angle de His : jonction entre le cardia et la grande courbure
gastrique
b. Système de protection muqueuse :
b.1- La clairance œsophagienne : L’évacuation du contenu œsophagien par le
péristaltisme œsophagien
b.2 La paroi œsophagienne :
o Résistances pré-épithéliales :
• Mucus de surface
• La sécrétion bicarbonatée
o Résistances épithéliales : l’épithélium malpighien non kératinisé
o Résistances postépithéliales : Flux sanguin muqueux
2. Physiopathologie du RGO :
a. Défaillance de la barrière anti reflux :
❖ Excès des relaxations transitoires du SIO (RTSIO):
▪ Relaxations brutales SIO et du diaphragme : 10 à 60 sec donc communication de la cavité
gastrique et œsophagienne
▪ Leur fréquence est augmentée par :
✓ La station verticale
✓ Le décubitus latéral droit
✓ Les repas riches en graisses
❖ Hernie hiatale
❖ Hypotonie sphinctérienne :
➢ Surtout quand RGO sévère
➢ Facteurs favorisants : ▪ Décubitus
▪ Obésité
▪ Médicaments : AINS, bêtabloquants, inhibiteurs
calciques et les dérivés nitrés
❖ Les troubles de la motricité du corps de l'œsophage => trouble de la clairance
=> prolongation de contact du liquide de reflux avec la muqueuse
œsophagienne.
❖ Les troubles de la vidange gastrique (stase) : Ils peuvent aggraver ou favoriser le RGO
❖ Augmentation de la pression abdominale (grossesse, obésité)
III. Symptomatologie clinique :
1- Symptômes digestifs typiques :
a. Pyrosis: le maître symptôme +++
- Siege : épigastrique
- Irradiation : rétro-sternale ascendante
- type : brûlure, d'acidité ou de chaleur
- survenant électivement en période, post-prandiale, pouvant parfois réveiller le malade la nuit, surtout après
un dîner copieux
- favorisée: par certaines postures : I'antéflexion du tronc et certains aliments : les graisses, chocolat, caféine,
alcool, la menthe.
b. Régurgitations:
• Remontée du contenu gastrique dans l’œsophage sans effort de vomissement.
• Faites de liquide acide et chaud ou alimentaire, donnant une sensation de brûlure de la bouche avec un goût amer
2- Symptômes atypiques :
a- Manifestations digestives :
• Douleurs épigastriques
• Sd dyspeptique : éructation, hoquet, nausée, hypersalivation.
b- Manifestations extra-digestives :
• ORL :
✓ Raclement de la gorge
✓ Douleur pharyngée
✓ Laryngites se manifestant par un enrouement.
✓ Fausses angines, aphonie ,otite récidivante.
• Broncho-pulmonaires :
✓ Pneumopathies récidivantes
✓ Toux quinteuse nocturne ou spasmodique de décubitus.
✓ Asthme surtout chez l’enfant.
• Cardiaques :
✓ Douleurs thoraciques pseudo angineuses.
✓ Extrasystoles ou palpitations.
•Bucco-dentaires :
✓ Erosions dentaires
✓ Caries dentaires
✓ Pathologies endodontiques
✓ Altération de la muqueuse palatine
✓ Érythème de la luette et du palais
✓ Halitose
3- Signes d’alarme : A rechercher systématiquement :
• Age > 50 ans • ATCD familiaux de Kc oesophagien.
• Odynophagie • Dysphagie • Hémorragies digestives, Anémie ferriprive. • Amaigrissement
IV. Examens complémentaires
Diagnostic clinique si absence de signes d’alarme et symptômes typiques
sinon examens complémentaires :
A- Endoscopie digestive haute : (Examen de 1ière intention)
▪ Indications : • Symptômes atypiques
• Signes d’alarmes
▪ Elle peut poser le diagnostic du RGO.
▪ Elle permet :
- De rechercher des complications
- D’effectuer des biopsies.
- De rechercher une cause anatomique
favorisant le reflux (HH).
▪ Indications :
▪ Age > 50 ans
▪ Présence de signes d'alarme
▪ Signes atypiques (en raison du doute diagnostique)
▪ Signes extra-digestifs (ORL, pulmonaires ou pseudo cardiaques)
▪ Echec du traitement chez un patient ayant des signes typiques
B- pH-métrie ou pH-impédancemétrie œsophagienne : +++
Indications : • Symptômes atypiques • Résistance au ttt initial ou rechute précoce à
l’arrêt du ttt. • Pré-opératoire (ttt chirurgical de RGO).
C- Manométrie œsophagienne :
• Suspicion de troubles moteurs œsophagiens
• Bilan préopératoire
D- TOGD :
- Inutile.
- Sauf si sténose infranchissable par l’endoscope
E- L'échographie abdominale : Utilisée chez le nourrisson, elle permet de visualiser les remontées du liquide
gastrique vers l'œsophage.
V. Complications
A- Œsophagite par reflux :
▪ Complication initiale du RGO
▪ Résulte des altérations induites par le
RGO au niveau de l'épithélium
malpighien de l'œsophage
▪ Symptomatologie :
- Celle du reflux avec odynophagie.
- Une hémorragie digestive :
hématémèse et/ou méléna.
- Une dysphagie.
▪ L’endoscopie est essentielle, elle
permet de :
- Faire le diagnostic
- Faire des biopsies
- D’évaluer la sévérité : Classification de SAVARY
MILLER
B- Ulcère œsophagien :
▪ Une odynophagie
▪ Parfois : hémorragie digestive ou perforation
▪ Endoscopie : pose le diagnostic
▪ Les biopsies indispensables pour éliminer un cancer
C- Sténose peptique :
▪ Une dysphagie progressive
▪ L'endoscopie avec biopsies +++
▪ TO : ▪ si sténose infranchissable
▪ Précise les caractères d'une sténose bénigne :
✓ Sténose bien centrée
✓ Se raccordant en pente douce
D- EBO ou œsophage de Barrett :
▪ Remplacement de la muqueuse malpighienne par de l’épithélium glandulaire intestinale
▪ Lésion pré-néoplasique
▪ Il se traduit :
- Soit par symptomatologie de RGO
- Soit par complication : hémorragie, dysphagie
▪ L'endoscopie +++
▪ Les biopsies confirment le diagnostic
E- Dégénérescence :
▪ Sur endobrachyoesophage
▪ Un adénocarcinome
VI. Diagnostic différentiel
A- Symptômes atypiques digestifs :
✓ Ulcère gastro-duodénal
✓ Gastrite
✓ Œsophagite
✓ Cancer de l'œsophage
✓ Méga œsophage
B- Symptômes atypiques extra-digestifs :
✓ Pathologie coronarienne
✓ Pathologie respiratoire
✓ Pathologie ORL
VII. Conclusion
• Le RGO est une pathologie fréquente et multifactorielle
• Bénigne mais qui altère la qualité de vie des patients/risque de complications
• Le diagnostic est clinique ++, la prescription des examens complémentaires n’est pas systématique.
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