Plan

Introduction

I. Définition

II. Historique

III. Classification
II.1. Selon l’usage clinique
II.2. Selon la réaction de prise
II.3. Classification internationale de De Moore
II.4 Classification de Trentesaux et al (2017)

IV. Les CVI conventionnels

III.1 Définition
III.2 Composition
III.3 Réaction de prise
III.4 Propriétés
III.5 Avantages
III.6 Inconvénients
III.7 Indications
III.8 Manipulation et précautions

V. Les dérivés des CVI

IV.1 Les cermets
IV.2 Les CVI hybrides (CVI-MAR)
IV.3 Les compomères
IV.4 Les CVI à haute viscosité (CVI condensables)
IV.5 Les CVI à haute densité
IV.6 Les giomers
IV.7 Les verres alcalins

VI. Futures perspectives des CVI

VII. Applications cliniques des CVI en odontologie conservatrice

Conclusion
Bibliographie
1. Sharanbir K S. Glass-Ionomers in Dentistry. 2016.

2. Gebhard C. Les ciments verres ionomères en odontologie conservatrice : données actuelles. 2016.

3. Gener R. Propriétés mécanique in vitro des ciments verres ionomères haute viscosité : analyse de
littérature. 2016. P11

4. Mallorie H. Procédure de finition et de polissage des ciments verres ionomères : revue

systématique de la littérature. 2019.

5. Trenteseau T, Levarde C, Laumaille M et al. Verres ionomères : des matériaux de choix en

dentisterie pédiatrique ? 2018.

6. Ngo H C, Opsahil-Vital S. Intervention minimale en cariologie. La place des ciments verre ionomère.
2012.

7. Lagarde M. La longévité des restaurations sur dents temporaires en fonction du materiau. Revue
systématique de la littérature. 2015.

8. Compagnon J. Composites versus Ciments verre-ionomere en Odontologie Pediatrique, lequel

l'emportera ? 2016.

9. Rusnac M E, Gasparik C, Irimie A L et al. Giomers in dentistry - at the boundary between dental
composites and glass-ionomers. 2018.

10. M. MULLER-BOLLA, M. BOLLA. Médecine bucco-dentaire préventive et restauratrice fondée sur la

preuve. 2011.

11. McLean JW, Wilson A. The glass-ionomer cements: An update. The British Dental Journal. 1977.

12. J P Attal. Les ciments verres ionomères - Société Francophone des Biomatériaux Dentaires (SFBD).
([Link]
html)
 Introduction
Le succès des traitements dentaires dépend non seulement de l’expérience du praticien, mais aussi
du bon choix et usage de matériel et matériaux mis en sa disposition. Les matériaux dentaires sont
divers et variés, et leur perpétuel développement rend leur étude plus qu’indispensable. Dans le
cadre d’odontologie conservatrice, le ciment verre ionomère est l’un des matériaux les plus
importants du large éventait dont on dispose. La connaissance de composition, propriétés et
protocole de mise en œuvre de chaque type de CVI dicte ses indications et ses limites. Dans ce
colloque on va exposer des différents types de CVI et leurs dérivés.

I. Définition
Les ciments verre ionomère (CVI) ont été mis au point au début des années 1970 dans les
laboratoires de chimie du gouvernement britannique par Wilson et Kent. Ils tentèrent de combiner la
résistance et la libération de fluor des ciments silicates avec la biocompatibilité et les propriétés
adhésives de l’acide polyacrylique.
Les CVI sont définis comme des matériaux de restauration dentaires qui résultent de la réaction
acide-base entre un verre contenant du calcium, de l'aluminium et du fluor, et un acide polyacrylique.
Ces matériaux ont la capacité de se lier chimiquement à la dentine et à l’émail tout en libérant des
ions fluorures, ce qui les rend avantageux pour la protection contre la carie.
Les ciments verre ionomère (CVI) sont devenus des matériaux incontournables de la pratique
odontologique du XXIe siècle.

II. Historique :
 La mise au point des ciments verres ionomères est issue d’une longue expérimentation qui a été
menée à partir des ciments silicates. Les silicates avaient une certaine opacité, pouvaient libérer
du fluor, mais leur résistance à l’érosion était médiocre et leur adhésion aux tissus dentaires
mauvaise.

 Les travaux de Smith permirent la création du premier ciment adhérant aux tissus dentaires par
adhésion chimique : le ciment polyacrylate en 1968. Celui-ci fut obtenu en remplaçant l’acide
phosphorique des ciments phosphate de zinc par de l’acide polyacrylique.

 Ainsi, sur la base des travaux de Smith, Wilson et son équipe tentèrent alors de développer un
nouveau ciment ayant les avantages des ciments silicates sans leurs inconvénients. Ils
proposèrent un matériau utilisant le liquide des ciments polycarboxylates de zinc, l’acide
polyacrylique et la poudre des silicates, les verres fluorés alumino-siliciques en 1996. Ce fut la
naissance d’une nouvelle classe de biomatériaux : les ciments verres ionomères.

 En 1975, le premier CVI fut commercialisé sous le nom de ASPA II (alumino-silicate polyacrylic
acid) par la société De Trey. Il avait la capacité d’adhérer spontanément aux tissus dentaires et de
libérer du fluor. Au fil des ans, d’autres améliorations virent le jour, notamment au niveau de la
formulation du matériau et permirent de multiplier les indications cliniques : ciments de
scellement, ciments d’obturation, ciments intermédiaires (ou de temporisation).

 À la fin des années 80, le CVI évolua. On y incorpora une petite quantité de monomères résineux
et d’initiateurs, impliqués dans la réaction de polymérisation. Ainsi naquit le ciment verre
ionomère modifié par adjonction de résine (CVI MAR). Ses propriétés mécaniques sont
globalement supérieures à celles des CVI conventionnels et leur manipulation est plus aisée.

 Depuis quelques années les CVI condensables ont fait leur apparition. Ils sont principalement
utilisés en pédodontie et en dentisterie humanitaire.
 III. Classification :

II.1. Selon l’usage clinique : la plus utilisée

 Type I : ciments de scellement, caractérisés par une faible épaisseur de film et une réaction de
prise rapide.
 Type II : ciments d’obturations ou de restaurations. On retrouve deux sous-types :
- Type II-1 : ciments d’obturations esthétiques (CVI conventionnel ou CVIMAR)
-Type II-2 : ciments d’obturations « renforcés », plus résistants à l’usure
destinés aux restaurations postérieures.
 Type III : bases intermédiaires. On retrouve dans cette classe trois sous-types :
- Type II-1 : réaction de prise de type acide-base.
- Type III-2 : réaction de prise de type photopolymérisation.
-Type III-3 : ciment dit de substitution dentinaire ou de reconstitution interne.
 Type IV : ciments de scellements de sillons car faible viscosité et réaction de prise rapide.

II.2. Selon la réaction de prise

- Mode I : réaction acide-base
- Mode II : réaction acide-base suivie d’une chémopolymérisation ou d’une photo-polymérisation.
- Mode III : photopolymérisation ou chémopolymérisation suivie d’une réaction acide-base
secondaire.

II.3. Classification internationale de De Moore

- Famille I : CVI conventionnel
- Famille II : CVI hybride ou CVI modifié par adjonction de résine.
- Famille III : Compomère ou composite modifié par polyacide.
- Famille IV : Autres composites modifiés

II.4 Classification de Trentesaux et al (2018)

Certains fabricants ont souhaité améliorer cette classification. C'est notamment le cas de GC avec la
mise sur le marché de son verre ionomère à haute densité pour cela Trentesaux et ses collaborateurs
ont proposé une nouvelle classification en 2017 :

Classification des verres ionomères deTrentesaux et al (Trenteseau T, Levarde C, Laumaille M et al. Verres
ionomères : des matériaux de choix en dentisterie pédiatrique ? 2018.)
 IV. Les CVI conventionnels (conventional glass ionomer cement)

IV.1. Définition
 Les CVI peuvent se présenter sous trois formes.
 Forme poudre/liquide: deux versions sont possibles.
- Dans la première, les deux parties sont séparées. Il faut mélanger manuellement à l’aide d’une
spatule la poudre et le liquide selon un ratio poudre/liquide spécifié par les fabricants. - Dans la
seconde, la présentation est en capsules pré-dosées. Sa manipulation est alors plus aisée car le
mélange est fait mécaniquement dans un vibreur selon le temps indiqué par le fabricant.
 Dans la forme poudre/eau, la poudre peut parfois contenir le verre et le produit réactif liquide
(acide polyacrylique) sous une forme déshydratée. Elle est ensuite mélangée à de l’eau distillée
ou à un mélange contenant de l’acide tartrique. Cela permet de mélanger manuellement plus
facilement le produit.
 Dans la forme pâte/pâte, le mélange de deux pâtes est obtenu par l’emploi d’un pistolet
mélangeur. Cette présentation concerne uniquement les CVIMAR.

 Les ciments verres ionomères conventionnels (CVIC) sont composés d’une poudre et d’un liquide
à mélanger. Au cours du mélange, une réaction acido-basique se produit au sein de laquelle le
liquide est l’acide et la poudre est la base.

IV.2. Composition :
 Poudre :
- Constituée de verre de fluoro-alumino-silicate (Al2O3-SiO2-CaF2). Elle est btenue par une procédure
de fusion puis de frittage (fines particules n’excédant pas 45 μm).
- La composition et la proportion des composants de la poudre du CVI peuvent varier d’un matériau à
un autre, selon les fabricants.
- Notons que les ions fluorures modifient le pH du ciment, permettant ainsi d’augmenter le temps de
travail et de réduire le temps de prise du ciment.

 Liquide :
- C’est une solution aqueuse d’acide polyalkénoïque, avec des copolymères d’acide acrylique et
d’acide itaconique (50%).
- On y retrouve également de l’acide tartrique (5 %). Celui-ci possède trois propriétés. Il permet
d’augmenter le temps de travail en formant du tartrate de calcium, de diminuer le temps de prise en
libérant des cations métalliques et d’augmenter la dureté du ciment.
- Le liquide comporte des adjuvants comme de l’acide maléique ou de l’acide carboxylique, qui ont
également pour rôle d’accélérer la prise et de durcir plus précocément le matériau.

VI.3. Réaction de prise :

 Principe de réaction : lors du mélange poudre/liquide, une réaction acide-base se produit.

L’acide, le liquide, attaque le verre produisant une libération d’ions aluminium, calcium et
fluorures. Ceux-ci vont se lier aux groupements carboxyliques des copolymères acides et
produire des polyacrylates de calcium et d’aluminium. Une libération d’acide silicique s’effectue
en parallèle. Cet acide silicique entoure les particules de verre d’un gel de silice.
 La réaction se déroule en deux grandes phases :
 Phase de dissolution :
 Le liquide, composé d’eau distillée et des polyacides, attaque la couche de surface des
particules de verre.
 Cette action entraîne la libération d’ions calcium Ca2+, aluminium Al3+ et de composés
fluorés.
 Une partie des ions calcium et aluminium vont s’associer aux ions fluorures AlF2+, CaF+.
Après l’attaque acide, il restera très peu d’ions fluorures libres dans la poudre.
 Phase de gélification :
 Au départ, les ions calcium présents sont les plus mobiles. Ils vont former un réseau de
réticulation. L’arrangement spatial du polyacide se modifie. En effet, de nombreuses forces
intermoléculaires présentes au sein de la molécule favorisent une configuration
tridimensionnelle sphérique.
 Puis, au fur et à mesure de la libération d’ions, la molécule de polyacide devient de plus en
plus polaire et adopte une configuration plus linéaire. Ceci permet aux ions métalliques
d’avoir un accès aux groupements carboxyliques. Les ions Ca2+ liés aux groupements
carboxylate (CO2-) du polyacide forment des polyacrylates de calcium.
 En 3 heures, les ions Ca2+ sont entièrement liés, entraînant une diminution de la mobilité
des chaînes de copolymères. C’est le début de la phase de gélification.
 Durant les 48 heures suivant cette prise initiale, une phase de maturation se produit où ce
sont les ions aluminium, moins mobiles, qui vont se lier aux groupements carboxyliques.
Ceci aboutit à la formation de polyacrylate d’aluminium permettant de diminuer encore la
mobilité des polyacides.
 La structure du produit fini est de type « matrice à cœur ». Du centre vers la périphérie, on
trouve :
- Les particules de verre non réagi, pendant la réaction, seulement 20 à 30% du verre
va se dissoudre, le cœur en verre qui n’a pas réagi a le rôle de charge.
- L’hydrogel de silice entoure le noyau de verre.
- La matrice de polyacrylate.

VI.4. Propriétés :

 Adhésion (adhesion) :
 L’adhésion du CVI est une adhésion chimique. Elle ne nécessite pas de matériau intercalaire
assurant le contact intime entre la surface de la dent et le ciment. Des liaisons ioniques vont se
créer entre les groupements carboxyles du ciment et les ions calcium de l’hydroxyapatite au
niveau des surfaces amélaires et dentinaires.
 Ceci entraîne la création d’une zone intermédiaire de diffusion ionique entre le CVI et
l’hydroxyapatite. Cette zone est très fine de l’ordre de quelques micromètres. Les échanges se
font entre l’acide polyacrylique qui est adsorbé à la surface de l’hydroxyapatite et les ions
phosphate et calcium de la surface dentaire. L’adsorption est un phénomène selon lequel des
atomes ou des molécules de gaz ou de liquide, les adsorbats, se fixent sur une surface solide,
l’adsorbant.
 Le traitement préalable de la surface dentaire par un acide polyacrylique améliore l’adhésion du
CVI. Il est appliqué pendant 15 à 20 secondes selon les recommandations des fabricants au
niveau des surfaces dentaires, rincé un temps équivalent au temps d’application, puis séché
modérément. Ce dernier va dissoudre la smear layer formée après utilisation des instruments
rotatifs lors de l’éviction carieuse, déminéraliser légèrement la surface dentaire et optimiser
l’adhésion.
 Bioactivité (bioactivity) :
 Le CVI libère des ions fluorures vers la dent et vers le milieu buccal lors de l’application et après
la prise du matériau.
 Durant la réaction entre l’acide polyalkénoïque et le verre, la libération d’ions fluorures est très
importante. EIle augmente constamment les 24 premières heures. Pour Karantakis, elle est
maximale les 4 premières heures. Elle va ensuite diminuer rapidement entre 24 et 72 heures
pour se stabiliser pendant 10 à 20 jours puis enfin décroître lentement dans le temps pendant
des mois voire des années.
 Cette libération de fluor est susceptible de diminuer la déminéralisation des structures dentaires
voisines.
 Elle se fait aussi vers le milieu buccal notamment dans la plaque dentaire où elle va inhiber
l’action de certaines bactéries et en particulier leur production d’acide. Certains travaux
montrent que l’accumulation de la plaque dentaire à la surface d’une obturation en CVI est
moins importante qu’au niveau d’une résine composite.
 Par ailleurs, grâce à l’apport extérieur de fluor, par le biais du dentifrice, de bains de bouche, de
vernis, de gel et de certains aliments, le CVI va pouvoir se recharger en fluor. Il fonctionne alors
comme un véritable réservoir qui libérera plus tard à nouveau les ions nécessaires. Ceci n’est
possible toutefois que sur une courte période.

 Propriétés biologiques :
 De nombreuses études ont montré qu’un CVI au contact de la dentine n’entraine pas ou peu de
réaction au niveau de la pulpe s’il existe une certaine distance entre celle-ci et le fond de la
cavité.
 Mount et Hume ont mis en évidence une forte inflammation pulpaire quand le CVI se retrouve
au contact de la pulpe de molaires chez le rat. Celle-ci apparaîtrait pendant la réaction de prise.
Tobias a également montré une irritation pulpaire in vivo, mais elle était résolutive en 28 jours.
 En général les CVI venant d’être mélangés ont tendance à provoquer plus de réactions que les
ciments ayant achevé leur réaction de prise. C’est pourquoi lorsqu’il reste moins d’un millimètre
entre le fond de la cavité dentinaire et de la pulpe, il apparait judicieux d’appliquer un fond
d’hydroxyde de calcium ou un ciment d’oxyde de zinc eugénol afin de minimiser les effets
d’irritation ou d’inflammation durant la réaction de prise du matériau.

 Propriétés mécaniques :
 Plusieurs facteurs vont modifier les performances mécaniques des CVI. En particulier, la structure
du verre, la structure du polyacide (composition, poids moléculaire) et le rapport poudre/liquide.
 Différentes propriétés peuvent être explorées comme la résistance à l’usure, à la compression, à
la traction, à la fatigue et à la flexion. Les CVI dits condensables (ayant un ratio poudre/liquide
plus important) semblent montrer de meilleures propriétés mécaniques par rapport aux CVIC.

 Étanchéité :
 L’objectif de toute restauration est d’avoir un joint qui soit le plus étanche possible entre le
matériau et les surfaces dentaires. S’il est déficient, le passage de fluide, de molécules, de
bactéries entraîne à terme l’échec potentiel de la restauration.
 On peut distinguer deux types d’étanchéité. L’étanchéité immédiate, obtenue lors de la mise en
œuvre du matériau et l’étanchéité médiate (ou retardée), obtenue une fois le matériau mis en
place dans la cavité buccale.
- L’étanchéité immédiate va dépendre essentiellement de l’adhésion à la surface et des
variations dimensionnelles. Elle dépend également de la mise en oeuvre proprement dite,
notamment la gestion des variations hydriques. Les CVI bénéficient d’une bonne étanchéité
immédiate de par leur capacité à adhérer aux tissus dentaires et de par leur faible rétraction de
prise. En effet, une faible contraction de prise s’exerce au sein même du matériau et non à
 l’interface dent/matériau. Par contre, ce sont des matériaux très sensibles aux variations
hydriques, leur étanchéité sera bonne s’ils sont manipulés correctement.
- L’étanchéité médiate ou retardée, quant à elle, dépend du coefficient de dilatation
thermique et de la solubilité du matériau dans le milieu buccal. Comme les coefficients de
dilatation thermique du CVI (11.10-6/°C), de l’émail (11.10-6/°C) ou de la dentine (8.10-6/°C) sont
proches, le risque de rupture au niveau de l’interface entre le matériau et la dent est faible. De
plus, à la fin de la réaction de prise, les CVI résistaient bien à l’hydrolyse de l’eau ou des acides
présents dans le milieu buccal, ce qui est garant d’une bonne étanchéité médiate.

 Propriétés optiques :
 Pour les CVI, la correspondance de couleur initiale avec les tissus dentaires est limitée.
 Après mise en place, ils sont opaques mais gagnent en translucidité pendant leur phase de
maturation.
 Les améliorations portées aux CVI ont permis d’homogénéiser l’indice de réfraction entre le
verre et la matrice afin d’optimiser la translucidité. Ce sont cependant des matériaux qui
demeurent opaques et qui sont contre indiqués dans les zones esthétiques en odontologie
conservatrice.

VI.5. Avantages :
 Adhérence spontanée à l'émail et à la dentine.
 Libération de fluorures et effet cariostatique.
 Biocompatibilité pulpaire et parodontale.
 Isolation thermique.
 Étanchéité des obturations.
 Durabilité du scellement.
 Stabilité dimensionnelle.
 Bonne étanchéité marginale et un faible taux de micro-infiltration à l'interface.
 Tolérance pulpaire et parodontale.

VI.6. Inconvénients :
 Qualités mécaniques médiocres.
 Sensible aux variations hydriques.
 Manipulation délicate.
 Le temps de travail court.
 Le temps de prise long.
 Faible rendu esthétique.
 Changement rapide de la teinte initiale.
 Rugosité de surface.
 Faible translucidité.
 Choix de teinte limité.

VI.7. Indications : elles restent limitées pour les CVI conventionnels, à cause de leur
manipulation difficile, de leur temps de prise allongé et de leurs faibles propriétés mécaniques,
Ils sont utilisés pour :
 Les restaurations transitoires.
 Les restaurations simples intéressant une seule face dentaire et peu sollicitées par les forces
occlusales (dents temporaires et permanentes).
 VI.8 Manipulation et précautions :

 Manipulation : le respect de certaines recommandations concernant la manipulation permet

d’améliorer la longévité des restaurations :
 Isoler les dents à restaurer à l’aide d’un champ opératoire étanche.
 Décontaminer les surfaces dentinaires.
 Conditionner la surface dentinaire avec de l’acide polyacrylique à 10% afin d’optimiser l’adhésion.
 Humidifier la surface dentinaire avec une compresse humide.
 Mélanger un maximum de poudre à un minimum de liquide pour limiter l’acide non-polymérisé.
 Incorporer le plus rapidement possible la totalité de la poudre au liquide.
 Spatuler durant 20 secondes avec un temps de travail de 2 minutes pour obtenir un mélange
brillant qui ne coule pas.
 On peut utiliser les CVI en capsules pré-dosées mélangé par un vibreur.
 Appliquer le CVIC rapidement et ne pas toucher le CVI pendant la prise.
 Finitions et polissage apres 24h.

 Précaution de manipulation :
 Le CVI est un matériau très sensible aux variations hydriques. Sa balance hydrique doit rester
équilibrée lors sa prise. Les sels de polyacrylate de calcium et d’aluminium sont vulnérables face
à l’humidité.
 Un surplus d’eau lors de la prise génère potentiellement une hydrolyse du ciment, une libération
des ions métalliques du CVI, une diminution des propriétés mécaniques, une diminution de la
translucidité ou encore une augmentation de la fixation des colorants.
 À l’inverse, une perte excessive en eau favorise la dessiccation et entraîne des contractions au
sein du matériau avec la survenue de fêlures et de craquelures.
 Certaines recommandations sont importantes à suivre. Le respect des doses poudre/liquide du
matériau et du temps de travail préconisé par les fabricants, l’obtention d’un aspect brillant du
matériau avant sa mise en place, l’isolation de la salive de la dent à restaurer, la réalisation un
traitement de surface de la dent avec de l’acide polyacrylique avant l’insertion du matériau,
l’obtention d’une exposition de la dentine ni trop sèche, ni trop humide, la protection du ciment
à l’aide de vernis et la réalisation d’un polissage 24 heures après la mise en place du matériau
sont autant de points à privilégier afin d’optimiser les propriétés du matériau.

 Rq : finition : polissage et vernis

La finition et le polissage sont des étapes importantes pour améliorer la performance clinique. La
qualité de surface de la restauration influence l’accumulation de plaque, les propriétés physiques, les
propriétés optiques et la résistance à l’usure.
 Rugosité de surface
- Le polissage immédiat engendre un plus grand nombre de lacunes aux marges de la
restauration (manque d’étanchéité), car le CVI est un matériau qui présente un temps de
prise long et influencé par des phénomènes d’échange hydriques.
- Le polissage peut être obtenu par différents systèmes : fraises, disques Sof-Lex®...
- Le meilleur état de surface d’un matériau de restauration est obtenu, lorsque celui- ci est
plaqué contre une bande matrice de Mylar.
- L’utilisation de vernis de finition, tels que les vernis GC Coat Plus® et Fuji Coat LC,
pourrait améliorer l’étanchéité marginale que le polissage soit immédiat ou retardé.
 Stabilité colorimétrique :
- Les CVI sont des matériaux plus rugueux et plus poreux que les résines composites, ils
sont donc plus sensibles aux changements de couleur par rapport à ceux-ci. De plus, les CVI peuvent
absorber plus les colorants contenus dans les fluides buccaux.
- L’application du vernis de finition permet d’améliorer la stabilité colorimétrique du
matériau en comblant les anfractuosités, afin de limiter l’absorption du colorant.
 V. Les dérivés des CVI

V.1 Cermets :
 Définition :
Destinés à pallier aux insuffisances mécaniques des CVIC, ils contiennent approximativement 40% de
particules d’argent frittées au verre FAS. Le métal est broyé puis fondu à 800°C environ, les particules
obtenues ont une taille inférieure à 3,5µm. L’incorporation de ces particules a inévitablement changé
certaines propriétés du CVI.
 Réaction de prise : la prise étant rapide (de l’ordre de 5 minutes), ce matériau résiste très bien,
après 5 minutes, à l’absorption d’eau, et donc moins nécessaire de le protéger à l’aide d’une
résine non chargée. Il est possible de le travailler avec une fraise diamantée sous spray, 6
minutes après le début du mélange.
 Adhésion : la présence de particules d’argent semble diminuer le potentiel d’adhésion à la dent.
Il est souhaitable d’adjoindre à la cavité destinée à recevoir un Cermet des petites rétentions
mécaniques.
 Relargage des fluorures, toxicité pulpaire : il semblerait que sur ce plan, il n’y ait pas de grandes
différences entre les Cermet et les autres CVI.
 Autres propriétés :
- La résistance à la compression, à la flexion et à l’abrasion sont augmentées.
- Il est difficile de parler d’esthétique pour les Cermets, matériau totalement opaque, de teinte grise
foncée.
- Il est en revanche très radiopaque (particules d’argent) ce qui permet de diagnostiquer précocément
une reprise de carie.
 Rq : aujourd’hui, les cermets ont du mal à se frayer une place clinique entre les CVI-MAR et les
CVI condensables. Ils sont donc de moins en moins utilisés.

V.2 Les CVI hybrides (CVI-MAR) :

Ils apparaissent dans les années 1980. Cette famille de matériaux représente une amélioration du
CVIC. Il en garde les avantages comme l’adhésion ou la libération de fluorures, mais ses propriétés
mécaniques sont plus intéressantes.
 Composition :
C’est un CVI auquel est ajoutée une petite quantité de monomères résineux, d’initiateurs solubles et
d’activateurs photosensibles. Dans le CVIMAR, une petite quantité d’hydroxyéthyl-méthacrylate
(HEMA) ou de diméthacrylate glycidique de bisphénol A (Bis GMA) à hauteur de 4,5 à 6% est ajoutée,
greffée sur les chaines du polyacide. L’HEMA contient des groupements hydroxyles, le rendant ainsi
soluble dans l’eau. Le but est de renforcer la matrice acide-base par une matrice résineuse.
 Principe de réaction
De la même façon que le CVIC, le CVI-MAR est mélangé manuellement ou à l’aide d’un vibreur selon
les recommandations du fabricant. Deux réactions vont alors se produire :
- une réaction acide-base, identique à celle des CVI traditionnels, s’initie dès le début du mélange,
elle est plus lente car une partie de la solution aqueuse est remplacée par l’hydroxyethyl-
méthacrylate.
- une réaction de polymérisation, elle peut être autopolymérisable ou photopolymérisable, dans le
cadre des traitements en odontologie conservatrice une réaction de photopolymérisation est requise
sous l’action d’une source lumineuse les monomères vont s’associer pour former un véritable réseau
polymère, c’est cette réaction qui permet la prise initiale du matériau, la réaction acide-base va, elle,
se poursuivre dans le temps consolidant et fortifiant la matrice de polymère.
- Au final, les matrices de polyacrylate et de résine vont s’interpénétrer.
 Propriétés :
 Adhésion :
L’adhésion aux tissus dentaires se fait de la même façon que le CVI. Elle est fondé sur un échange
ionique au niveau de la surface amélo-dentinaire où un déplacement des ions calcium et phosphate
s’effectue. Un traitement de surface de la dent à l’acide polyacrylique est nécessaire pour obtenir de
bonnes performances du CVIMAR.
De plus, une sorte de couche hybride a été décrite, montrant qu’il y a également une part d’adhésion
micro-mécanique dans l’adhésion du CVIMAR à la dentine.
De façon générale, l’adhérence des CVIMAR est supérieure à celle des CVIC.
Ces ciments ont la capacité d’adhérer également aux résines composites. Cela est particulièrement
utile dans le cadre de la technique sandwich, où le CVI joue le rôle de substitut dentinaire. Sous
l’action de la lumière, dans le CVIMAR, une réaction de polymérisation se fait en profondeur du
matériau. Cependant, à la surface elle est inhibée en raison de la présence d’oxygène. À l’application
de la résine composite et toujours sous l’action d’une source lumineuse, la réaction de polymérisation
se poursuit, par association des fonctions di-méthacrylates des monomères de la résine composite et
de ceux du CVIMAR.

 Bioactivité
Tout comme les CVI, les CVIMAR constituent un réservoir de fluor. Ils ont la capacité de libérer et de
se recharger en fluor. La quantité de fluor libérée varie en fonction de, la concentration de fluor
initiale, du type de mélange du matériau, de la composition de la poudre, et de la porosité du
matériau.
Un matériau poreux permet une plus grande diffusion de certains éléments comme le fluor. Ainsi
pour les CVI et les CVIMAR, leur porosité intrinsèque majorée permet une libération ou une recharge
facilitée en ions fluor.
Plusieurs études rapportent une libération très importante pendant les 24 premières heures. Celle-ci
diminue dès le deuxième jour et continue de décroître dans le temps, pour se stabiliser à un plateau
aux alentours du 7e jour.
Cette libération de fluorures permet d’inhiber le métabolisme de certaines bactéries cariogéniques.

 Propriétés biologiques :
Le CVIMAR après photopolymérisation est susceptible de libérer des monomères de HEMA qui
peuvent passer par les tubulis dentinaires et atteindre la pulpe. À ce stade, ces résidus provoquent
son irritation.
La mise en place du CVIMAR Fuji II LC® dans une cavité avec une épaisseur de dentine supérieure à
0,5 mm, entre la pulpe et le matériau, ne freine pas et n’arrête pas la dentinogénèse. Lorsque
l’épaisseur est inférieure à 0,5 mm, la dentinogénèse se retrouve stoppée ou ralentie. S’il y a une
exposition pulpaire avec apposition du matériau sur celle-ci, aucune formation de pont de dentine
réparatrice n’est observée après 90 jours.
Cependant la plupart des études in vivo permettent de conclure que les CVIMAR sont des matériaux
ayant une bonne biocompatibilité. Les réactions se produisant sous CVIMAR sont qualifiées de faibles
à modérées et la dentinogénèse n’y est pas forcément modifiée. Tout comme pour les CVIC, le facteur
le plus critique est l’épaisseur de dentine résiduelle.

 Propriétés mécaniques :
Globalement, elles sont supérieures à celles des CVIC, résistance à l’usure mise à part.
Leurs performances mécaniques restent néanmoins inférieures à celles des résines composites. De ce
fait, leur utilisation reste contre-indiquée dans les zones soumises à des charges occlusales
importantes.
 Étanchéité :
Tout comme les CVIC, les CVIMAR ont une bonne étanchéité immédiate. Leur tolérance à la
manipulation, facilite également leur mise en œuvre. L’étanchéité médiate est aussi très bonne.
Même si le coefficient de dilatation thermique est plus important que celui des CVIC, en raison de la
présence de monomères résineux, il reste compatible avec une bonne étanchéité. Grâce à la
polymérisation du matériau, ce dernier est peu sensible aux variations hydriques et résiste bien à
l’hydrolyse de l’eau dès les premières heures de sa mise en place.
 Propriétés optiques :
Les propriétés optiques des CVIMAR sont supérieures à celles des CVIC mais demeurent largement
inférieures à celles des résines composites. Une plus grande gamme de couleur est disponible.
Cependant plusieurs études montrent que la stabilité colorimétrique du matériau varie dans le temps.
Après photopolymérisation, le matériau présente une translucidité satisfaisante.

V.3. Compomères :
Cette famille de matériau a vu le jour dans les années 90. Elle combine des propriétés appartenant
aux résines composites et aux CVI. Son nom vient de l’association des mots composite et ionomère.
Mais ils sont plutôt considérés comme étant des résines composites modifiées par des polyacides.
 Composition :
Il est constitué d’une matrice résineuse, de charges, d’initiateurs de photopolymérisation, de
pigments et de stabilisateurs. Ce matériau, contrairement aux CVI, est totalement anhydre.
 Matrice :
· Diméthacrylate glycidique de bisphénol A (Bis GMA)
· Diméthacrylate d'uréthane (UDMA) Résines composites
· Diméthacrylate de dicarbonate cycloapatique Compomères
 Charges :
· Non réactives et silanées Résines composites
· Réactives CVI
Le dimétacrylate de dicarbonate cycloapatique est un monomère qui diffère des monomères utilisés
dans les résines composites car il contient des groupements carboxyles et va initier la réaction acido-
basique au contact de l’eau. C’est un composant mineur de la matrice.

 Principe de réaction :
La réaction principale se fait par photopolymérisation, entraînant son durcissement immédiat.
La réaction acide-base est secondaire, apparaît en surface, au contact de l’humidité buccale ou des
fluides dentinaires. Elle permet principalement la libération de fluor et est considérée comme
accessoire à la cohésion du matériau.

 Propriétés :
 Adhésion :
Les compomères adhèrent aux tissus dentaires par le biais de systèmes adhésifs comme les résines
composites. Pour les compomères les plus récents, les valeurs d’adhérence obtenues sont voisines de
celles des résines composites.
Afin d’optimiser l’adhérence et l’étanchéité marginale des compomères, il est conseillé de procéder
au mordançage de l’émail de la cavité avec de l’acide orthophosphorique avant de faire usage d’un
adhésif automordançant.
 Bioactivité :
La réaction acide-base s’effectue dans un deuxième temps, dans la salive qui constitue un milieu
hydrique. La libération en ions fluorures est cependant plus faible que pour les CVI et les CVIMAR.
De la même façon que pour les CVI et les CVIMAR, les compomères se comportent comme des
réservoirs de fluorures. Lorsqu’ils sont exposés à des sources de fluor, ils peuvent l’adsorber et le
libérer par la suite In vitro, il existe une corrélation entre la quantité d’ions fluorures libérés et
l’inhibition de la croissance des bactéries streptoccocus mutans. Ce phénomène s’atténue
progressivement avec le temps.

 Propriétés biologiques :
Les compomères présentent une bonne biocompatibilité. L’équipe de Tarim a montré dans une étude
in vivo qu’ils ne sont pas irritants pour la pulpe. En revanche, si un traitement à l’acide
orthophosphorique précède la mise en place du compomère au niveau dentinaire, le risque de
pénétration bactérienne le long des parois et dans les canalicules dentinaires augmente, ce qui
favorise l’installation d’une inflammation pulpaire. Les travaux de Bonte ont rapporté des résultats
similaires. De plus, l’apport de la photopolymérisation, le prétraitement de la cavité avec un acide
automordançant pour éliminer la boue dentinaire ne sont pas des facteurs défavorables à une bonne
biocompatibilité.

 Étanchéité :
En ce qui concerne le potentiel d’étanchéité des compomères par rapport à celui des CVI, les résultats
des tests de micro-infiltrations sont variables.
Tous les auteurs s’accordent sur le fait que les compomères ne préviennent pas totalement la
survenue de micro-infiltrations au niveau des bords de la restauration. Certains trouvent que les
compomères présentent une qualité de scellement marginale égale voir supérieure à celle des
résines composites et des CVI, et d’autres mettent en évidence un degré de microinfiltration
supérieur par rapport aux CVI.

 Propriétés mécaniques :
Le comportement mécanique des compomères se rapproche de celui des résines composites
microchargées. Il reste néanmoins inférieur à celui des résines composites hybrides.
Une étude a comparé certaines propriétés physiques de trois compomères et de trois résines
composites. La résistance à la fracture, s’est avérée être largement inférieure, pour les compomères,
à celle des résines composites étudiées. Les compomères ne devraient donc pas être utilisés dans les
zones soumises à des charges occlusales importantes.

 Propriétés optiques :
Les compomères les plus récents présentent une opacité proche de celle des résines composites. De
plus, ils se déclinent sous des couleurs variées.
Le Dyract®AP (Dentsply), par exemple, est commercialisé sous 12 couleurs différentes. Le F2000®
(Kerr) et le Compoglass®F (Ivoclar Vivadent) sont les seuls compomères à proposer différentes
nuances de couleurs pour les dents temporaires. Les propriétés optiques des compomères sont
supérieures à celle des CVI et CVIMAR mais demeurent inférieures à celles des résines composites.

V.4. Les CVI à haute viscosité (CVI condensables / renforcés)

Cette famille de matériaux est développée dans les années 90. Ce sont des CVI dont le rapport
poudre/liquide a été augmenté. Ils ont été rendus visqueux par une nouvelle distribution de la taille
des particules et par addition d’acide polyacrylique lyophilisé dans la poudre.
Ils sont faciles à mettre en place ce qui les indique dans des situations cliniques difficiles comme en
odontologie pédiatrique ou en dentisterie humanitaire.
Ces matériaux sont moins sensibles à l’équilibre hydrique que les CVI traditionnels mais il convient
tout de même de les recouvrir d’un vernis. Ils libèrent une quantité importante de fluor. Leur
résistance mécanique, en particulier la résistance à l’usure est bien meilleure que celle des CVIC.
Les CVIHV ont été développés pour proposer une alternative à l’amalgame. Ils ont été obtenus en
modifiant la taille des particules de la poudre de fluoroaminosilicate et en y ajoutant de l’acide
polyacrylique lyophilisé, permettant d’augmenter significativement la viscosité du ciment. Le liquide
n’est pas modifié et contient de l’acide polyalkénoïque qui permet l’adhésion dentinaire, un acide
tartrique pour optimiser la réaction de prise (augmentation du temps de travail et rapidité de prise)
ainsi qu’un mélange d’autres acides suivant les produits.
Cette modification permet d’obtenir de meilleures propriétés mécaniques qui étaient auparavant
insuffisantes avec les CVI traditionnels, en particulier la résistance à l’usure qui faisait défaut aux
CVIMAR qui avec les CVIHV constituent les deux principales familles de CVI utilisées quotidiennement
pour répondre à la plupart des situations cliniques pour la restauration de cavités postérieures. Cette
résistance à l’usure reste cependant toujours un point faible pour les CVIHV, ce qui a conduit dans les
années 2000 au concept de CVIHV infiltré protégé : une résine automordançante de glaçage nano-
chargée photo-polymérisable très hydrophile et de très faible viscosité qui permet d’améliorer les
propriétés esthétiques et la résistance à l’usure en protégeant le matériaux les premiers mois.
Son point fort est le relargage d’ions fluorure. C’est pourquoi il est très utile en cas de haut RCI.
Les indications cliniques des CVIHV sont variées. En Pédodontie, il peut avantageusement remplacer
l’amalgame. Il peut également être employé pour les patients en situation de handicap et peu
coopérants pour lesquels la mise en œuvre du soin est compliquée.
Les études cliniques montrent que le CVIHV peut être utilisé de la même façon que les composites
pour des restaurations postérieures.
 Ciments verre ionomère de haute viscosité : caractéristiques et indications (Dursun et al., 2016)

 CVIHV IONOSTAR Plus de chez Voco IONOSTAR Plus :

C’est est un matériau d’obturation Bulk en verre ionomère radio-opaque et a prise rapide. Il est
disponible en teinte A1 à A3.5 et est conditionné en capsule d'une contenance minimale de 0.15mL
destiné à être appliqué directement.
Il ont une bonne résistance a la compression, une bonne adhérence sur l’émail et l’avantage de la bio
activité (fluor), ce qui en fait un produit particulièrement intéressant dans un contexte de RCI élevé.
Les propriétés physiques et mécaniques du IONOSTAR Plus permettent de l'utiliser en restauration
occlusale postérieure.
A 6 mois les résultats semblent comparables, un léger avantage esthétique est à accorder au
composite x tra fil.
Ils pourront également servir à améliorer la prise en charge d’autres population spécifiques telles que
les prisonniers en milieu carcéral, les personnes âgée en institutions, les enfants peu coopérant en
pédodontie, les patients soignés en dispensaire ou les moyens techniques sont souvent limités.
 V.5 Les CVI à haute densité
Ce sont les CVI de dernière génération. Il s’agit d’un CVI HV amélioré. Des résultats d'essais
cliniques montrent un taux de fracture inférieures à 3 % sur 4 ans, et qu’il possède les mêmes
performances qu'un composite de restauration micro chargé.
En effet, ces produits présentent une modification de composition au niveau des charges. Si,
dans les CVI haute viscosité, toutes les charges ont la même taille, dans les CVI haute densité,
deux tailles de charge sont mélangées (des charges de 30 nanomètres sont ajoutées).
De plus, dans ces CVI de haute densité, le polyacide de haut poids moléculaire renforce et
stabilise la matrice.

V.6 Les giomers :

Le giomer est un materiau biofonctionnel et bioactif nouveau présentant à la fois les propriétés
positives des verres ionomères et des composites.
Il est basé sur la technologie de charge S-PRG (surface pre-reacted glass ionomer) , La structure
en trois couches des particules de ces charge forme une zone d’interaction stable pouvant
libérer une concentration d’ions élevée et se recharger.
Ils peuvent ainsi non seulement libérer des ions de fluor, mais aussi cinq autres ions bioactifs :
sodium, strontium, aluminium, silicate et borate.
Donc, inhibent la formation de plaque et montrent des propriétés étonnantes de neutralisation
des acides, favorisant ainsi la reminéralisation dentaire.

V.7. Les verres alcalins :

Ces matériaux ont la possibilité de libérer des ions hydroxyles ainsi que des ions fluorures et
calcium à la baisse du PH buccal (matériaux intelligents). Ceci leur confère la capacité de lutter
contre les caries secondaires.
 Les verres alcalins de la première génération (Ariston)
 Composé d’une matrice résineuse de différents méthacrylates de charge de verres alcalins
(48,2% en poids), de verres de baryum, Fluoro-Alumino-silicate et de dioxyde de silicium.
 Ils nécessitent préalablement l’application d’un liner auto-mordançant photopolymérisable.
 Propriétés :
- Mécaniques : plus faible que celle des amalgames et des composites micro-hybrides.
- Esthétiques : il se présente sous une teinte universelle blanc mimétique avec la dent.
- Biologiques : ils possèdent la possibilité de libérer sur demande des ions calcium, fluor et ions
hydroxyde, et ceci de façon inversement proportionnelle à la au pH (matériaux bioactifs intelligent).
 Indications :
- Ces matériaux seront préconisés dans les cas :
- De cavités de faible volumes, étant donné les propriétés mécanique insuffisantes.
- Techniques sandwich ouvertes.
- Obturation des dents lactéales.

 Les verres alcalins de la deuxième génération (Ariston® AT) :

Les expériences acquise avec la première génération, Ariston a montré qu'il était préférable de
faire évoluer ces matériaux à forte concentration ionique vers la technologie adhésive. Ainsi le
nouveau Ariston® AT s'utilise désormais selon les principes rigoureux de la dentisterie adhésive.
 VI. Futures perspectives des CVI :
- Bien que la liaison des CVI soit considérée comme l'une des plus résistantes, et leur capacité à
préserver la structure dentaire existante et à prévenir les caries secondaires, les propriétés
mécaniques du matériau de base entravent encore leur utilisation généralisée.
- Les CVI présentent encore des limitations lorsqu'ils sont utilisés dans des restaurations soumises à
des contraintes, en raison de leur propriétés relativement faibles. Les CVI sont généralement
inférieurs aux matériaux en résine composite en termes d'esthétique et de propriétés physiques.
- Il est peu probable que, à court terme, les CVI atteignent les propriétés mécaniques ou de longévité
observées dans l'amalgame et les résines composites, mais l'objectif des futurs développements
pourrait aboutir à des CVI présentant des améliorations considérables dans ces propriétés.

 Le CVI comme alternative à l'amalgame : le CVI de haute viscosité, ne nécessitant pas de

conditionnement de la cavité, c'est-à-dire qu'il peut être placé directement dans la cavité,
comme dans le cas de l'amalgame. Cela représentait la première tentative de fournir une
alternative encapsulée de haute viscosité au CVI pour certaines classes de cavités, en
remplacement de l'amalgame.

 Améliorations des systèmes de charges en verre :

 La charge actuelle présente dans les matériaux verre-ionomère se compose généralement de

particules de verre broyées. Leur composition est basée sur la silice et l'alumine, oxydes de
calcium, strontium et zinc, en plus du fluor, phosphate et le sodium.
 Les charges varient en taille selon le fabricant. Pour les CVI encapsulés, le système de charges et
le rapport poudre-liquide créent des propriétés influençant la manipulation des verre-ionomères.
 Des systèmes de verre permettent à une partie de la matrice finale d'atteindre une résistance
ultime dans un environnement contrôlé et reproductible. Par exemple, la réaction de prise de
ces « charges secondaires » peut être terminée avant l'étape de mélange, ce qui pourrait
potentiellement apporter des améliorations immédiates en termes propriétés mécaniques.
 Cependant, les systèmes agglomérés à micro-filler (0,01–0,1 μm) et les nanofillers (5–100 nm)
n'ont pas été largement utilisés comme plage de taille de charge primaire.

 Technologie des Nano-particules (Ketac™ Nano, 3M ESPE, St Paul, MN, USA) :

 L'utilisation de nanoparticules plus petites repose sur l'idée que certaines propriétés, telles que
la rétention, la brillance ou la résistance à l'usure, peuvent être améliorées, bien que la dureté
du matériau ne soit pas significativement différente de celle des autres CVI. Cependant, pour les
CVI encapsulées, des difficultés apparaissent pour maintenir une consistance de pâte utilisable
tout en conservant un contenu adéquat en volume de charges.
 Étant donné qu'il existe un besoin perçu pour que les matériaux CVI possèdent des propriétés
esthétiques similaires à celles des résines composites, il est envisagé que des types de particules
plus petites soient introduits.
 Plusieurs technologies peuvent être utilisées : l'agglomération, la pré-polymérisation,
l'infiltration de résine et l'association de systèmes de verre avec des nanoparticules.
 Les composites à particules de verre de taille nano obtiennent généralement une meilleure
brillance initiale et une meilleure rétention de la brillance.
 Pour les CVI, la phase nano pourrait offrir des propriétés exceptionnelles, en particulier dans les
domaines de l'esthétique et de la résistance à l'usure. Cependant, il reste à prouver comment
une nanoparticule (<100 nm) possédant les propriétés chimiques appropriées peut remplacer
adéquatement les verres contenant du fluor.
 L'utilisation d'une combinaison de deux types de charges différentes ou de charges de
compositions différentes pourrait être employée pour surmonter les problèmes associés à
l'utilisation des nanoparticules comme seul type de charge.
 Il a également été rapporté que les nano-argiles renforcent les systèmes CVI, bien qu'elles ne
soient pas encore utilisées dans les GIC commerciaux.
 Les nano-feuilles, nano-tiges, nano-tubes, nano-films et une gamme diversifiée de structures
micro-nano rapportées pourraient être intégrées dans les CVI pour améliorer diverses propriétés.

 Particules Sphériques :

 Actuellement, la plupart des CVI contiennent des particules de verre de forme irrégulière. En
incorporant des particules sphériques, il est possible de modifier le rapport charge/volume.
 Bien qu'ils n'aient pas encore été introduits commercialement, les particules sphériques peuvent
être produits de différentes manières, et des méthodes telles que la technologie sol-gel et le
traitement plasma ont été utilisées. La sphéroïdisation des poudres de verre a également été
réalisée en utilisant des techniques de pulvérisation à flamme et de pulvérisation plasma à
radiofréquence inductive. L'ajout de silice sphérique aux CVI-MAR a également été étudié et a
démontré une réduction améliorée de l'écart marginal, ainsi que des améliorations de la
résistance à la compression, de la résistance à la traction et de la résistance à la flexion.
 Une manière potentielle de réduire le biofilm sur les verre-ionomères pourrait être de fournir
une surface de matériau plus lisse, facilitée peut-être par des systèmes de charges de taille nano
plus petites, bien que cela n'ait pas encore été introduit.

 Renfort en Fibre de Verre :

 Des fibres de verre réactives ont été utilisées dans des CVI expérimentaux pour créer des CVI
renforcés de fibres. Elles augmentent la résistance à la flexion et augmentent le travail de
fracture principalement en raison de l'énergie supplémentaire nécessaire pour "tirer" les fibres
hors de la surface de fracture.
 Les fibres de verre sont généralement plus grandes que les particules de verre, ce qui peut être
un inconvénient.
 De courtes fibres augmentent la résistance à la traction, la résistance à la flexion, le module de
flexion et à la fracture des CVI. Bien que ces résistances soient inférieures à celles généralement
obtenues par les composites.
Les propriétés esthétiques sont compromises, et cela, associé à l'exposition des fibres en raison
de l'usure.
 De plus, à mesure que les recherches sur les nanotubes et les nanofils continuent, la disponibilité
de ces nanoproduits permettra de déterminer leur effet sur les CVI.
 Enfin, les nanofibres hybrides organiques-inorganiques sont également en cours d'investigation
dans d'autres domaines des sciences des matériaux et pourraient éventuellement introduire des
propriétés nouvelles.

 Incorporation de Porteurs Polymériques de Charges :

 Ce sont des particules chargées de molécules actives ou de composés conçus pour être libérés
ou influencer l'environnement. Ces particules sphériques de taille nano, mono-dispersées, ont
été utilisées en ingénierie tissulaire et pour la délivrance contrôlée de médicaments.
 Les possibilités pour ces porte-charges sont infinies lorsqu'elles sont appliquées aux systèmes
CVI, et elles offrent des systèmes innovants pour libérer des composés futurs non directement
impliqués dans la réaction de durcissement des CVI.
 Ces particules, chargées de chlorure de zinc et incorporées dans des adhésifs, ont été proposées
pour inhiber la dégradation du collagène par les métallo-protéinases de matrice.
 Leur incorporation dans les CVI pourrait également représenter une voie de recherche viable
pour améliorer davantage la liaison des CVI à la dentine.
 Libération Contrôlée :

 Des particules micro-encapsulées ont été proposées afin de faciliter la minéralisation de la dent.
Ces particules sont généralement conçues pour libérer de manière concentrée des sels de
calcium (Ca(NO3)2), de fluorure (NaF) ou de phosphate (K2HPO4) directement dans la dent.
 De nouveaux types de réseaux polymères interpénétrants délivrant une large gamme de
composés et de médicaments sont typiquement basés sur des hydrogels, des microsphères, des
microbilles, des microparticules, des nanoparticules et d'autres plateformes.
 Toutes ces technologies de libération contrôlée pourraient être employées pour un futur usage
dans les matériaux CVI afin de libérer des produits chimiques spécifiques bénéfiques pour
protéger et réparer la structure dentaire restante.

 Technologie d'auto-réparation :

L'auto-réparation, ou la réparation autonome, est une nouvelle technologie qui permet la réparation
automatique des fissures, fractures et autres zones endommagées dans une interface polymère ou
adhésive, résultant de processus de fatigue chimique, thermique ou mécanique. Elle fournit des
matériaux « intelligents » multifonctionnels. Les CVI sont de bons candidats pour cette technologie
car ils ont déjà une interaction significative (transport ionique et hydrique) avec le milieu buccal.

 L'incorporation de micro ou nano-capsules libère des « agents de réparation » spécifiques à

l'architecture polymère après la propagation des fissures dans les revêtements. Ces capsules
sont présentes dans le réseau polymère sous des tailles variant de 3 à 800 µm, et elles peuvent
contenir des composants solides, liquides ou gazeux comme matériau « noyau », entouré par un
matériau de capsule ou de coque. La réparation des micro-fissures de l'ordre de 20 µm peut être
réalisée grâce à l'inter-diffusion et à l'entrelacement des chaînes mobiles. Lorsque le matériau
est endommagé, les microcapsules libèrent des monomères dans les zones endommagées, puis
réparent les dommages et empêchent toute fracture supplémentaire.
 D'autres approches incluent l'activation « mécano-chimique » d'un catalyseur dans une chaîne
polymère, c'est-à-dire que lorsqu'une scission de chaîne induite mécaniquement se produit, un
site catalytique est activé, facilitant ainsi la polymérisation des monomères acryliques.
 D'autres approches supra-moléculaires incluent des méthodes exploitant les processus de
liaisons covalentes pour la réparation.
 L'architecture polymère, la rigidité des chaînes et la fonctionnalité des réticulations, la densité et
le contenu des réticulations ou les groupes réversibles et la structure polymère multiphasique,
ont toutes une influence sur la capacité d'auto-réparation de divers systèmes polymères.
 D'autres approches incorporant des matériaux à mémoire de forme, des matériaux gonflés ou de
la passivation peuvent également être utilisées pour conférer des propriétés d'auto-réparation.
 L'étude des ionomères à base de polyéthylène-co-acide méthacrylique a également indiqué leur
capacité à s'auto-réparer.
Cependant, il reste à voir comment les fabricants vont intégrer ces nouvelles technologies dans les
GIC afin d'améliorer leurs performances mécaniques et adhésives.

 Autres réseaux polymères novateurs pour améliorer la résistance et d'autres propriétés :

 Des améliorations peuvent être obtenues en modifiant la chimie des polymères. Des acides poly-
acide acrylique-co-itaconique à bras multiples ont été préparés et ont montré des améliorations
de la résistance à la compression pour les CVI conventionnels, et des polymères poly-
carboxylique en forme d'étoile ont été proposés pour les CVI-MAR.
 Les copolymères poly-acide acrylique-co-acide itaconique contenant du vinyle ont également
montré une résistance en flexion plus élevée, entraînant une surface de fracture plus résistante
et des propriétés de déformation plastique.
 La chimie des polymères ici est complexe, et les améliorations futures des résultats dépendent
des interactions entre la nature multi-composants des différents systèmes CVI qui contiennent
de nombreux composants, y compris des systèmes d'initiation complexes.

 Réduction de porosité :

 Lorsque les ionomères de verre sont mélangés, de petites cavités ou poches d'air sont
généralement incorporées dans le mélange. On suppose que ces cavités ont un effet négatif sur
la résistance des CVI.
 Une méthode pour réduire ces cavités consiste à fournir les deux composants sous forme de
pâte, qui peut être mélangée à la main avec une spatule ou par un système de mélange statique.
Cette forme de livraison est généralement peu économique et n'est pas largement utilisée.
 Une avancée majeure pour les versions encapsulées serait la réduction des cavités lors de
l'extrusion de la pâte mélangée.

 Améliorations de la résistance à la fracture :

Dans certaines études, des GIC modernes utilisés pour restaurer des cavités portantes ont montré
des performances satisfaisantes jusqu'à 10 ans.

 Il a été montré que la modification des composants polymères, tels que les GIC contenant des
acides aminés, des diluants réactifs à base de méthacryloyl-aminé sont des pistes viables pour
améliorer des propriétés telles que la résistance à la fracture du ciment final.
 D'autres systèmes polymères novateurs, tels que les polymères poly-acide acrylique en forme
d'étoile à 6 bras, ont également montré des augmentations significatives de la ténacité à la
fracture, proches de celles des matériaux composites.
 L'ajustement du poids moléculaire des polymères a également été étudié pour améliorer les
propriétés, bien que l'impact de ces changements sur les résultats cliniques soit encore inconnu.
 Les propriétés visco-élastiques des CVI ont également été rapportées dans le but de comprendre
le comportement mécanique de ces matériaux.
 Des modifications dans la poudre, par exemple la réduction de la taille des particules et les
rapports poudre/liquide, ont également montré une augmentation de la résistance à la fracture
dans les formulations de CVI.

Pour améliorer la longévité des GIC, des propriétés telles que la résistance à la fracture et les
propriétés adhésives doivent être améliorées.

 Améliorations de l'adhésion à la dentine et à l'émail :

 Le mécanisme de liaison des CVI de nouvelle génération a maintenant montré la formation de

tags de résine. La dentine conditionnée avec des solutions d'acide phosphorique ou d'acide
polyacrylique permet la formation de tags de résine. Des micropores ont également montré
qu'ils augmentaient la capacité de collage micromécanique.
 D'autres études démontrent l'interaction chimique intime avec les surfaces de dentine et d'émail,
avec l'exposition du collagène due au prétraitement de la dentine, l'hydroxyapatite restant
servant de « récepteur » pour la liaison chimique du CVI (liaisons ioniques entre les groupes
acides carboxyliques et l'hydroxyapatite)
 Les améliorations futures du collage à l'hydroxyapatite, à l'émail et à la dentine se concentreront
sur l'incorporation de nouvelles chimies polymères dans les formulations CVI. Les études sur les
énergies de liaison des groupes fonctionnels à ces structures ainsi que la structure moléculaire
du composant polyalkénoïque ont montré que ces facteurs affectent de manière significative la
liaison chimique aux structures d'hydroxyapatite.
 De nouveaux matériaux chercheront à éliminer les corps sphériques, incorporées de manière
aléatoire, qui perturbent un matériau solide relativement homogène et compact.

 Systèmes de Distribution Futurs :

 Les capsules de nouvelle génération pourront mélanger des CVI à "ultra" haute viscosité, ce qui
pourrait aussi permettre un nouveau CVI avec des rapports poudre/liquide très élevés et des
résistances jamais vues dans les CVI précédents.
 Cependant, un inconvénient des "capsules" est que, pendant le processus de mélange, elles
introduisent généralement une forme de microporosité subclinique dans la pâte. Différentes
méthodes, telles que la centrifugation de la capsule après le processus de mélange ou les
mélangeurs sous vide, ont été utilisées pour réduire cela avec un effet limité.
 Théoriquement, la réduction de cette porosité augmentera les propriétés physiques des CVI. Il
est probable que la facilité d'utilisation en termes de distribution et la réduction de la porosité
soient des domaines où des améliorations peuvent être apportées.

 Améliorations de l'Usure :

 Les futurs efforts pour améliorer la différence entre les propriétés d'usure de l'amalgame et des
GICs continueront d'être axés par les chercheurs.
 L'usure peut être améliorée en augmentant la dureté de la surface du GIC avant tout événement
d'usure. Cela peut être réalisé de plusieurs manières, et l'augmentation du rapport
poudre/liquide, la concentration d'acides polyacides ou le poids moléculaire des polyacides ont
été rapportés comme des moyens possibles.
 Étant donné que les matériaux commerciaux contiennent des composés propriétaires non
divulgués et sont produits par des procédés novateurs, bon nombre de ces progrès ne sont pas
documentés dans le domaine public.
 Des particules d'argent ont été utilisées pour fournir un moyen de lubrification pendant les
événements d'usure. Cependant, d'un point de vue esthétique, l'ajout de particules métalliques
compromet le résultat clinique, et ces matériaux ne sont pas actuellement largement acceptés.
 Les voies pour de futures améliorations des propriétés d'usure des GICs se concentreront sur des
innovations, afin de fournir une surface externe plus dure pour les restaurations GIC, bien qu'il
soit peu probable que les propriétés d'usure à court terme atteignent celles obtenues par les
alternatives modernes de l'amalgame.

 Améliorations Esthétiques :
 Le changement de couleur au fil du temps pourrait être réduit avec l'ajout de nouvelles chimies
de polymères et de surfaces qui permettent aux CVI de résister au changement de couleur.
 La translucidité initiale et les propriétés optiques des CVI-MAR sont maintenant similaires aux
principaux matériaux de résine composite.
 L'esthétique des CVI continuera probablement à évoluer. Les propriétés optiques, telles que la
translucidité et les valeurs d'opacité, ainsi que l'appariement des couleurs plus proches des
teintes Vita™ pourraient être améliorées pour suivre les résines composites.

 Libération de Fluor
 Les données récentes sur la libération de fluor des GICs commerciaux pendant 1 an ont montré
des différences significatives dans la libération de fluor entre les GICs actuellement disponibles
sur le marché.
 Les futurs CVI pourraient être conçus pour libérer de grandes quantités de calcium, de
phosphate ou d'autres espèces ioniques considérées comme bénéfiques pour certaines
conditions de cavité.
 Les CVI peuvent "recharger" leur libération de fluor par application topique de fluor (par
exemple, un dentifrice contenant du fluor). Des études ont montré que le recouvrement des CVI
vieillissants avec un dentifrice contenant 0,1 % de fluor ou un gel de fluor à 1,25 % augmente de
manière significative la libération de fluor.
 Les CVI de nouvelle génération viseront à maintenir un approvisionnement constant et pertinent
en ions fluorés tout au long de leur vie, sans dégradation du ciment. L'ajout de potassium et de
fluor a également été effectué dans les composants liquides des GICs, et cela a démontré une
libération d'ions pendant 500 jours. Les verres-ionomères immergés dans du fluorure de
potassium ont montré une libération d'ions vingt fois plus grande, agissant comme des réservoirs
pour des ions spécifiques.

 Améliorations de la biominéralisation / Biopromotion :

 Bien que la plupart des fabricants mettent en avant la libération de fluorure de leurs matériaux
GIC, les futurs GIC pourraient être conçus pour libérer de hauts niveaux de calcium, de
phosphate ou d'autres espèces ioniques considérées comme bénéfiques pour certaines
conditions de cavité. Cette libération pourrait provenir des systèmes de verre impliqués dans la
réaction principale de prise, systèmes de verre non impliqués dans la réaction de prise ou autres
additifs (phosphate de calcium amorphe).
 Des nanoparticules de phosphate de calcium amorphe (ACP), incorporées dans des matériaux
composites, ont montré qu'elles libéraient des ions calcium lorsqu'elles étaient soumises à des
conditions acides, et une diminution du pH a entraîné une libération accrue des ions.
 Les phosphopeptides de caséine- phosphate de calcium amorphe (CPPACP) incorporés dans la
composante poudre libérait des ions fluorure, calcium et phosphate dans des conditions acides,
minimisant potentiellement les effets de la déminéralisation causée par les attaques carieuses.
 Des nanoparticules de micro- ou nano-hydroxyapatite ont également été proposées comme
additifs pour favoriser davantage la biominéralisation dans les GIC et ont montré une
amélioration des propriétés des GIC.
 Des structures nanométriques biomimétiques de fluoro-hydroxyapatite/acide polyacrylique ont
également été proposées en tant qu'additifs, ayant des structures très similaires à l'émail.

 Modification du biofilm :

 Il a été démontré que les CVI ont des surfaces plus rugueuses que les matériaux composites.
Leur chimie de surface est complexe, ce qui attire davantage de protéines et augmente
l'adhésion bactérienne. Des études in vitro ont montré que la libération de fluorure des CVI n'est
pas suffisante pour empêcher la formation de biofilm.
 Il serait avantageux que les GIC améliorent leurs mécanismes de protection contre les attaques
de biofilm. Plusieurs stratégies pourraient être employées, notamment l'augmentation de la
libération de fluorure, des propriétés antimicrobiennes et l'incorporation d'autres additifs.

 Technologie de verre auto-nettoyant :

 En général, ces surfaces en verre sont recouvertes d'une fine couche de matériau qui facilite
l'auto-nettoyage photo-oxydatif ou un autre processus de nettoyage. Par exemple, le dioxyde de
titane (TiO2) a montré qu'il était capable de tuer des bactéries gram-positives et gram-négatives.
 D'autres surfaces auto-nettoyantes ont été décrites, mais l'hydrophobicité résultant de leurs
propriétés pourrait ne pas leur permettre d'être incorporées dans les CVI.
 Cependant, on pourrait supposer que des recherches sur l'incorporation de mécanismes ou de
technologies "auto-nettoyants" dans les CVI pourraient être introduites et pourraient
potentiellement réduire l'accumulation de biofilm dans des zones critiques telles que la marge
émail-restauration tout en maintenant des propriétés biocompatibles.
 Propriétés antimicrobiennes / Bio-protection :

 L'ajout d'antimicrobiens tels que le chlorure de benzalkonium dans les CVI libère des ions
chlorure ainsi que des ions fluorure, augmentant ainsi l'efficacité antimicrobienne des CVI.
 D'autres stratégies ont employé des verres bioactifs, connus pour des propriétés
antimicrobiennes (effets antimicrobiens contre Candida albicans et Streptococcus mutans).
 Des macromolécules contenant des sels d'ammonium quaternaires ont également été étudiées,
l'effet antimicrobien de ces polymères pouvait durer plus longtemps.
 Des nanoparticules de chlorhexidine hexamétaphosphate ont été ajoutées aux systèmes de
charges pour fournir un « agent antimicrobien à large spectre », qui libérerait théoriquement de
la chlorhexidine de manière contrôlée.
 Les données actuelles suggèrent que l'effet antimicrobien des CVI diminue après un mois. Avec
l'ajout de 1 % de poudre de chlorhexidine diacétate, l'effet antibactérien des CVI est
significativement accru jusqu'à 84 jours.
 Bien que ces tests soient basés sur des travaux en laboratoire, ils démontrent l'efficacité des
matrices CVI comme supports pour les additifs antimicrobiens et offrent de nombreuses avenues
pour de futures améliorations des matériaux, notamment dans des situations de forte
prévalence de caries.

 Ajouts d'antibiotiques :
 Des antibiotiques (ciprofloxacine et métronidazole) ont été précédemment ajoutés aux CVI et
ont montré un effet inhibiteur accru contre Streptococcus mutans et Lactobacillus casei,
l’augmentent de libération de fluorure. Des essais cliniques initiaux ont également montré les
bénéfices de l'utilisation de CVI chargés avec des antibiotiques pour sceller la dentine infectée
dans les restaurations atraumatiques des premières molaires.
 Cependant, à ce jour, aucun CVI commercial ne contient d'antibiotique. D'autres additifs
considérés comme plus sûrs pourraient être la voie privilégiée pour les développements futurs.
Les nanoparticules d'argent sont connues pour posséder des propriétés antimicrobiennes et ont
démontrent des effets inhibiteurs contre un large éventail de bactéries.
 Des nanoparticules d'argent-polymères, des nanoparticules d'argent-poly(vinyl alcohol) ainsi que
de l'hydroxyapatite dopée à l'argent ont été rapportées. Des stratégies non-nanoparticulaires
pour délivrer de l'argent ont également été utilisées pour enrober des nanofibres avec des
revêtements polymères libérant des ions d'argent.

 Futures applications pour les scellements de fosses et fissures :

 Les futurs CVI pourraient posséder des propriétés « idéales » pour remplacer les scellants en
résine, y compris l'option de polymérisation par lumière ou auto-polymérisation. Sceller les
fosses et fissures avec un matériau anti-cariogène est un protocole logique.
 Bien que les CVI de faible viscosité n'aient pas la résistance à l'usure des scellants en résine, leur
interaction dynamique avec la dent, associée à de très bonnes propriétés adhésives et une
longévité de la liaison, pourrait faire des sealants CVI de faible viscosité un protocole standard
pour le scellement des fosses et fissures dans le futur.

 Participation aux futures approches pharmacologiques pour la réduction des caries :

 Le fluorure d'argent est utilisé depuis un certain temps pour gérer en toute sécurité les caries.
Ces traitements ont montré qu'ils empêchaient la formation de biofilm et ont démontré que les
CVI peuvent se lier adéquatement aux surfaces traitées.
 Les cvi sont des choix excellents pour le recouvrement et le scellement ultérieurs de la cavité,
ajoutant une protection supplémentaire contre la progression des caries.
 VII. Applications cliniques des CVI en odontologie conservatrice :

 Lésions de site 1 (occlusales) :

 De petite étendue (stade 1) : l’utilisation de CVI ou CVI MAR est possible.
 Lésions modérées à étendues (stades 2 ou 3) : la technique sandwish fermée est indiquée , le CVI
ou CVI MAR est est injecté au niveau de la partie profonde de la cavité. Il joue le rôle de substitut
dentinaire, et est totalement recouvert par la résine composite (performances mécaniques
insuffisantes par rapport à celles des amalgames et des résines composites).

 Lésions de site 2 (proximales) :

 Perte de substance modérée au niveau des des dents postérieures (stades 2 ou 3) : la technique
sandwich ouvert est indiquée.
 Il est préférable d’utiliser les CVI MAR, car la présence de monomères résineux au sein de leur
matrice permet de poursuivre la réaction de polymérisation avec l’adhésif et la résine composite
sus-jacente. Elle permet d’instaurer une meilleure adhésion entre les deux matériaux qu’avec un
CVI conventionnel.
 Les fractures représentent la principale cause d’échec des restaurations de classe II et cela peut
être attribué à la faible résistance à la flexion des CVI.

 Lésions de site 3 (cervicales et radiculaires) :

 Les CVI et CVI MAR sont les matériaux de restauration de choix du fait de leurs propriétés
(adhésion et libération de fluor), de leur facilité d’utilisation et de l’absence de charge occlusale
directe au niveau de cette zone.
 Les lésions cervicales apparaissent également dans les indications des compomères selon les
recommandations des fabricants.

 Restaurations des dents temporaires :

 Du fait des contraintes masticatoires généralement moins importantes chez l’enfant , l’utilisation
de matériaux, comme les CVI ou les CVI MAR, peut être intéressante.
 Bien que le matériau de restauration à privilégier soit les résines composites, en cas de mauvaise
compliance de l’enfant, on peut lui substituer du CVI condensable, plus résistant mécaniquement
par rapport au CVI conventionnel, ou du CVI MAR.

 Scellement des puits et fissures :

 Le CVI possède un taux de rétention plus faible par rapport à une résine composite fluide. De
nombreux auteurs s’accordent pour dire que le CVI ne peut pas se substituer aux matériaux de
scellement à base de résine.
 Cependant, le CVI est préconisé dans la situation où la dent n’a pas encore fait totalement son
éruption et que l’isolation de la dent à l’aide d’un champ opératoire pour mettre en place une
résine composite fluide ou ultra fluide est imparfaite.

 Technique ART (Atraumatic Restorative Treatment) :

Cette technique a permis de développer la mise en place de méthodes de prévention et de
traitements curatifs, auprès de populations habitant dans des zones reculées et / ou dépourvues
d’électricité.
Elle repose sur l’utilisation d’instruments manuels et de matériaux de restauration adhésifs.
Ainsi pour traiter une lésion carieuse, on retire la partie de dentine infectée, à l’aide d’instruments
manuels à type d’excavateurs, puis on referme la cavité préalablement nettoyée, en mettant en place
un coiffage pulpaire indirect grâce à des matériaux adhésifs.
Dans cette technique, les CVI ont une place de choix car ils adhèrent aux parois dentaires et libèrent
du fluor, ce qui favorise la diminution ou l’arrêt de la lésion dentaire.
L’absence d’utilisation d’instruments rotatifs permet de limiter l’anxiété chez les patients à tendance
phobique. À ce titre, la technique ART est également d’actualité dans les pays développés chez les
patients anxieux, les enfants, les personnes handicapées ou les personnes âgées.

 Technique ITR (Interim Therapeutic Restations) :

Les techniques ART et ITR, sont similaires mais leurs objectifs diffèrent.
La technique ART a un caractère définitif tandis que la technique ITR permet de prévenir et de
restaurer de façon temporaire d’éventuelles déminéralisations ou lésions carieuses n’ayant pas
atteint le stade de pulpite irréversible ou de nécrose pulpaire.

 Scellement des coiffes pédodentiques et des prothèses.

Conclusion:
Le praticien se trouve quotidiennement confronté au choix de matériau de restauration coronaire,
entre amalgame, composite et CVI.
La demande esthétique étant plus importante qu’auparavant, l’amalgame se fait de plus en plus rare.
Les résines composites conventionnelles ont un défaut majeur : la stratification est chronophage et
économiquement compliquée à mettre en œuvre.
De plus, on doit prendre en compte les spécificités de certains patients comme les enfants, les
personnes âgées, les patients ayant un RCI élevé et les patients soignés en structure carcérale.
Le CVI possède des propriétés esthétiques compatibles avec des restaurations postérieures, une mise
en place plus rapise que celle du composite et une bioactivité due à la présence de fluor qui en fait un
matériau de choix dans le cadre d’un traitement restaurateur sur patient à RCI élevé.
Le CVI continue d'être considéré comme matériau « intelligent » en raison de son interaction
dynamique avec la structure dentaire et l'environnement environnant. Mais il présente un
inconvénient : ses propriétés mécaniques sont toujours inférieures à celles présentées par les résines
composites.
Les développements futurs des CVI devraient permettre d'améliorer leurs propriétés mécaniques et
esthétiques. Ces améliorations permettront au matériau d'augmenter sa longévité. D'autres
nouvelles caractéristiques sur lesquelles l'attention sera probablement concentrée incluent
l'optimisation des propriétés biomimétiques, biominéralisantes ou antimicrobiennes pour fournir des
CVI de nouvelle génération.