UMMTO

Faculte de Medecine

CONSTIPATION
P R I DDIR
DEFINITION
ESPGHAN:
Au moins 02 des critères suivants doivent être réunis pendant une période minimale de 8 semaines :
❖ Moins de 03 selles par semaine.
❖ Plus 01 épisode d’incontinence fécale par semaine.
❖ Présence de grosses selles dans le rectum ou à la palpation de l’abdomen
❖ Evacuation de grosses selles obstruant les toilettes.
❖ Comportement rétentionel
❖ Défécation douloureuse.
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE:
A. CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE
❖ Motif fréquent de consultation en pédiatrie.
❖ Parfois de découverte fortuite (constipation masquée par une fausse diarrhée)
❖ Rarement révélée par une complication :
• Prolapsus rectal.
• Fissure anale, à la suite de l'émission de selles dures.
• Rétention d'urines chez le petit enfant (compression par un bouchon de selles
dures).
• Encoprésie : fuites fécales permanentes dans le linge, accompagnant une
constipation extrême.
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE:
B. INTERROGATOIRE
❖ Mode d'alimentation de l'enfant.
❖ Les antécédents familiaux de la constipation
❖ L'heure d'émission du premier méconium (pathologique si supérieure à 48 H)
❖ La date de début de la constipation : primaire ou secondaire
❖ Durée d'évolution de la constipation.
❖ La notion de traitement ou d'automédication (sirop anti-tissuf) +++
❖ Le contexte psychosocial (situation scolaire, contexte familial, âge et modalité d'apprentissage de la
propreté)
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE:
B. INTERROGATOIRE
❖ Signes associés :
▪ Vomissements : les troubles du transit peuvent s'intégrer dans le cadre d'un syndrome
subocclusif.
▪ Troubles urinaires : qui peuvent orienter vers une cause neurologique
▪ L'éventualité de complications locales anales : saignement, douleurs à la défécation,
prolapsus
▪ L'existence de souillures fécales : fausses encoprésies
▪ La recherche de sang dans les selles doit être systématique
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE:
C. EXAMEN CLINIQUE : Il appréciera l'état général.
➢ L'état nutritionnel (courbe de croissance staturo-pondérale) : une cassure de la courbe est en faveur d'une constipation
organique

➢ L'examen de l'abdomen à la recherche d'un ballonnement, d'un météorisme (en faveur de l'organicité de la constipation),
de fécalomes palpables

➢ Un examen de l'anus en en déplissant la marge anale, à la recherche de fissures, d'une antéposition anale

➢ Un toucher rectal, à la recherche de selles:

• Soit dans l'ampoule dés le canal anal (en faveur d'une constipation médicale)
• Soit à bout de doigt (maladie de Hirschsprung)

➢ Un examen neurologique : il doit être complet (de nombreuses neuro ou myopathies peuvent s'accompagner de
constipation)

➢ L'examen clinique doit être complet, recherchant notamment les signes d'hypothyroïdie
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE:
D. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Si argument pour une cause organique :
▪ Discuter : lavement opaque, manométrie ano-rectale, biopsies rectales pour éliminer une cause
anatomique
▪ Discuter : recherche d’une APLV, TSH, calcémie, kaliémie, anticorps maladie cœliaque
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
A. LE PLUS SOUVENT, LA CONSTIPATION EST DE CAUSE FONCTIONNELLE +++
EN FAVEUR D’UNE CAUSE FONCTIONELLE
• L'état général n'est pas altéré.
• Aucun retentissement nutritionnel
• Ne s’accompagnent pas d'un météorisme abdominal
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
La constipation est due à une cause précise, curable et disparaissant avec elle:
• Causes médicamenteuses:
✓ Epaississants (Gelopectose).
✓ Anticholinergique
✓ Antispasmodique
✓ Cholestyramine

• Causes diététiques:
✓ Constipation au lait de mère
✓ Chez le très jeune enfant allaité exclusivement au sein.
✓ De mécanisme controversé (pauvreté en résidus de ce mode d'alimentation).
✓ Cède lors du sevrage ou de la diversification.
✓ Constipation par sous-alimentation
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
Elle est rarement due à une insuffisance d'apport, le plus souvent à l'anorexie
❖ Erreurs de régime
❖ Biberons trop concentrés
❖ Retard à la diversification.
❖ Alimentation lacto-farineuse trop prolongée
❖ Chez l'enfant plus grand : apport de liquides ou de fibres insuffisant.
• Causes locales (fissure)
Constipation provoquée ou entretenue par une lésion locale (fissure), expliquant le refus d'aller à la
selle
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:

✓ Constipation d'allure primitive

❖ Syndrome de côlon irritable
Il s'agit de constipation habituelle entrecoupée de poussées diarrhéiques déclenchées par certains
aliments ou des facteurs psychogènes.
• Constipation d'origine psychosomatique
Avec facteurs psycho-affectifs ou socio-éducatifs prédominants
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
B. PLUS RAREMENT, LA CONSTIPATION EST DE CAUSE ORGANIQUE: EN FAVEUR D’UNE CAUSE
ORGANIQUE
✓ Un début néonatal
✓ Un syndrome sub-occlusif, un météorisme abdominal, des vomissements.
✓ Un retentissement sur la croissance pondérale
✓ Elimination retardée du méconium (> 48 heures)
✓ Anomalie de l’anus : malposition, sténose
✓ Anomalie neurologique : examen de la zone sacro-coccygienne (fossette, pilosité, écoulement, lipome),
déficit neurologique des membres inférieurs
✓Constipation opiniâtre malgré un traitement bien conduit
✓Deux causes doivent être suspectées : la maladie d'Hirshprung et l'hypothyroïdie
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
➢Causes extra-digestives
• Neurologiques
• Encéphalopathie
• Myopathie
• Spina bifida

• Endocrino-métaboliques
• Hypokaliémie, hypercalcémie
• Hypothyroïdie +++ : en règle association à d'autres signes évocateurs.
• Diabète insipide

• Insuffisance cardio-respirstoire
• Saturnisme, porphyrie
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
• Causes digestives
• Obstacle anatomique s'opposant an transit normal
• Sténose au cours de maladie inflammatoire (Crohn, RCH)
• Iléus méconial chez l'enfant atteint de mucoviscidose
• Bouchon méconial
• Les malformations ano-rectales : antéposition anale : anus trop proche du scrotum ou de la vulve
• Maladie cœliaque
Dans de rares cas, chez un enfant avec un ballonnement et qui présente une cassure secondaire la
courbe de poids, la constipation alternant avec de la diarrhée fera découvrir une maladie cœliaque
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
• APLV
• Mucoviscidose
• Maladie de Hirshprung +++
• Aganglionnose au niveau des plexus de Messner et d’Auerbach de la paroi intestinale.
• Dans 80% des cas, elle est rectosigmoïdienne, mais peut s’étendre en amont ou se localiser au canal anal.
• Prédominance masculine.
• Réalise un défaut de motilité localisé avec une dilatation d'amont secondaire (mégacôlon).
• Souvent révélée en période néonatale : le premier signe est le retard de l’élimination du méconium, puis
tableau d'occlusion néonatale.
• A l'ASP, absence d'air dans le rectum (clichés tête en bas).
• L'introduction prudente d'une sonde rectale entraîne une débâcle de gaz et de selles, et la disparition du
météorisme abdominal. Elle renseigne sur la hauteur de la zone non innervée.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
• Méga dolichocôlon
✓ Beaucoup plus rare.
✓ La constipation est d'installation progressive, survenant bien après la naissance,
accompagnée d'encoprésie.
✓ Le lavement baryté montrant une dilatation rectale étendue jusqu'à l'anus
✓ Le traitement est médical associé à une psychothérapie
PRISE EN CHARGE
BUTS
• Supprimer une cause organique
• Lever une cause diététique
• S'opposer aux causes sociales, éducatives, psychologiques qui lui donnent naissance
PRINCIPES
• Rassurer parents et enfants, surtout dans les formes primitives
• Eviter les médications simplement symptomatiques.
• Avoir beaucoup de patience
PRISE EN CHARGE
ARMES THÉRAPEUTIQUES
➢ Mesures diététiques
• Modifier le régime maternel (agrumes)
• Diversification du régime de l'enfant (légumes verts).
• Augmenter les apports liquidiens
• Apporter des fibres (légumes cuits, pruneaux)
• Supprimer le riz et carotte, féculents
• Mettre des graisses non cuites dans les aliments, beurre, huile végétale dans
les purées de légumes.
• Corriger éventuellement un apport excessif en glucides et en protéines.
PRISE EN CHARGE
➢ Mesures éducatives
• Se présenter à la selle à heure fixe, de préférence le matin
• Eviter la rétention à l'école
• Encourager la pratique d'une activité physique.
• Prise en charge psychologique en cas encoprésie associée.
➢ Traitement médicamenteux
• Evacuation des fécalomes: est le traitement d’attaque parfois pdt une
semaine
• lavement hypertonique ( microlax, normacol)
• Forlax.
• préparation pour coloscopie.
PRISE EN CHARGE
• Traitement d’entretien Laxatifs au long cours
• Huile minérale non absorbée : Huile de paraffine: 1 à 5ml /kg/j 2h
avant ou après les repas (< 90 ml/j)
• Laxatif osmotique sucré: Lactulose (disaccharides indigestibles) :
Les posologies recommandées chez l’enfant pour le lactulose : 1 à 3
mL/kg/j
• Poly-ethylene glycol : Forlax: 0,5 g/Kg 6 mois :4g 1an: 8g4 ans :12g
➢ Traitement chirurgical
PRISE EN CHARGE
INDICATIONS
• Constipations bien tolérées
✓ Les règles d'éducation et d'hygiène occupent ici une place prépondérante +++
✓ Rassurer la mère de l'enfant
✓ Corriger les erreurs de régime
• Constipations mal tolérées
✓ La grande rétention stercorale est une urgence médicale, nécessitant l'emploi de lavements
évacuateurs au SSI
✓ Le traitement médicamenteux trouve ici tout son indication en plus des règles hygièno-
diététique
✓ Le traitement chirurgical est réservé aux formes digestives avec obstacle
 PRISE EN CHARGE
➢ TRAITEMENT DES COMPLICATIONS
• Fissures
• Surtout ramollir le bol fécal
• Utiliser des cicatrisants (Milosyl, Oxyplastine)
• Proctolog
• +/- Xylocaïne gel® sur la marge anale
• Prolapsus
• Ramollir le bol fécal.
• Encoprésie secondaire
• Traitement de la constipation et de la rétention
• Une prise en charge psychologique est souvent nécessaire.
➢ TRAITEMENT DES CAUSES SECONDAIRES
• Hirshprung : nursing puis intervention
• Mégacôlon fonctionnel : traitement médical + psychothérapie
CONCLUSION:

Symptôme fréquent et le plus souvent transitoire et bénin, la

constipation de l'enfant ne doit pas faire méconnaître une cause
organique