DEUXIÈME PARTIE :LA CONSULTATION PRÉNATALE.

Introduction

Aucune femme ne devrait mourir pendant son accouchement », déclare Kuzanoama Pasi. Elle travaille
comme sage-femme au centre de santé de Katenda (RD du Congo) depuis quelques mois seulement. «
Je n’ai pas encore vu une femme mourir en couches et j’espère sincèrement que cela restera comme ça.
C’est pourquoi nous consacrons beaucoup d’efforts aux consultations prénatales. »

En effet, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), une femme qui fait suivre sa grossesse
augmente de 87 % ses chances d’accoucher sans complications. En RD du Congo, le ministère de la santé
recommande quatre consultations pendant la grossesse. Si une femme est séropositive, a été victime de
violences sexuelles ou a des antécédents médicaux particuliers, des contrôles plus fréquents sont
recommandés.

Chapitre I GÉNÉRALISTES

I.1. Définition :

La consultation prénatale (CPN), est l'ensemble des soins de qualité qu'une femme reçoit au cours de la
grossesse, en fonction de sa situation individuelle, en vue d'assurer une issue favorable pour elle même
et son nouveau né.

NB: Toute femme enceinte doit être considérée comme étant en risque.

I.2. Objectifs :

*D'une manière générale,la CPN vise à dispenser les soins de qualité à toute femme enceinte en
fonction de sa situation individuelle, en vue d'assurer une issue favorable pour elle même et son
nouveau né et ainsi contribuer à la réduction de la mortalité maternelle et néonatale.

*D'une manière spécifique,la CPN vise à :

- Assurer l'éducation sanitaire aux femmes enceintes ;

- Prévenir les maladies et les complications survenant au cours de la grossesse,de l'accouchement et du

post-partum ;

- Dépister les maladies chez les femmes enceintes ;

- Prendre en charge les maladies survenant au cours de la grossesse ;

- Réduire la transmission du VIH de la femme enceinte à l'enfant qu'elle porte ;

- Aider la femme enceinte et sa famille à développer un plan d'accompagnement et de complications et,

- Faciliter la référence à temps des gestantes, des parturientes et des accouchées à problème don

t les besoins de prise en charge dépassent le plateau technique de la structure.

I.3. cible ou bénéficiaire

Les soins prénataux sont offerts à toute femme enceinte,soit en moyenne 4% de la population totale.

I.4. Moment ou périodicité

Les soins prénataux sont offerts à tout moment tout au long de la grossesse, avec des visites organisées
selon le calendrier ci après :

-CPN1:au premier trimestre de la grossesse, entre 12 et 14 SA ou dès que la femme pense qu'elle est
enceinte ;

-CPN2: au deuxième trimestre de la grossesse, entre la 24e et la 28e SA;

-CPN3: au troisième trimestre de la grossesse,a la 32e SA;

-CPN4: au troisième trimestre de la grossesse à la 36e SA.

Soit un total de 4 visites de consultations prénatales,dont deux visites au dernier trimestre de la

grossesse.

NB: Les cas des grossesses à problème peuvent nécessiter des visites additionnelles, notamment les
femmes enceintes vivant avec le VIH,les adolescentes,les drépanocytaires,les victimes des violences
sexuelles,...

I.5. Avantages de la CPN.

L’importance des consultations prénatales est non négligeable, sachant l’impact que cela peut avoir sur
la santé de la femme et celle du bébé à venir:

La CPN sert à détecter et confirmer la grossesse, surveiller la bonne évolution de la grossesse, détecter
et traiter les nuisances et éventuelles complications de la grossesse et donner des conseils sur
l'accouchement, l'allaitement et sur l'espacement des naissances (PF-planification familiale)
CHAPITRE II NORMES RELATIVES AU DÉROULEMENT DE LA CPN.

2.1 Interventions opérationnelles de la CPN.

Les interventions opérationnelles de la CPN sont :

1 Éducation sanitaire ;

2 Dépistage et conseil initié par le prestataire (DCIP) car toute femme enceinte doit connaître son statut
sérologique ;

3 Prophylaxie et traitement aux antirétroviraux et au cotrimoxazol pour les femmes enceintes vivant
avec le VIH ;

4 Vaccination anti tétanique et anti dyphterique (TD) suivant le calendrier ci après :

° TD1: Dès la première consultation ou au premier contact ;

° TD2 : 4 semaines après TD1;

° TD3: 6 mois après TD2;

° TD4: 1 an après TD3 ;

° TD5: 1 an après TD4.

5 Traitement présomptif intermittent (TPI) du paludisme par l'administration de la sulfadoxine 500mg-

pyrimethamine 25mg(SP),per os en dose unique de 3 comprimés en prises supervisées suivant le
calendrier ci après :

° SP1: À partir de la 16e SA;

° SP2: Entre la 24e et la 28 SA;

° DP3: À la 32e SA.

Nb: Pour les femmes enceintes PVV+qui ne sont pas sous cotrimoxazol,on donne une quatrième dose de
SP 4S après DP3.
6 Promotion de l'utilisation de la moustiquaire imprégnée d'insecticide à longue durée.

7 Supplémentation en micro nutriments :fer-folate (60mg fer+400mcg folate),per os 1 comprimé/j dès la

24e SA jusqu'à 3 mois après accouchement.

8 Traitement présomptif de l'ankylostomiase: une cure de mebendazol 500mg, à partir de la 16e SA( pas
avant la 16e SA), puis une deuxième dose 6 mois après.

9 Dépistage et traitement de la syphilis.

10 Diagnostic et traitement des infections sexuellement transmissibles (IST)

11 Dépistage et traitement des maladies liées à la grossesse.

12 Dépistage des maladies qui ont une influence sur la grossesse.

13 Détection des signes de danger.

14 Référence à temps des cas des grossesses avec complications.

2.2 Déroulement normal d'une séance de CPN recentrée

2.2.1 Directives à suivre pour toute séance de CPN recentrée

1 Préparation de la séance de CPN :

° Déterminer le nombre des femmes enceintes attendues

° Commander/ recquisitionner les médicaments, vaccin, consommables selon le besoin

° Planifier et préparer la séance de causerie éducative basée sur un thème ciblé et illustré par des
images ;la séance ne doit pas durer plus de 15 minutes.

°Préparer la salle,le matériel et les outils ; s'assurer que l'on dispose de tout ce qui est nécessaire.

2 Respect des précautions universelles de prévention des infections

° Se lever les mains au savon

° Porter les gants

° Se proteger du sang et autre liquide biologique

° Éliminer les instruments piquants et tranchants de façon sûr

° Nettoyer les lignes contaminés.

° Nettoyer et stériliser les matériels contaminés .

° Nettoyer et désinfecter les surfaces.

 ° Éliminer les déchets biomédicaux de façon sûr.

3 Procéder à une évaluation rapide et une prise en charge immédiate.

° Accueillir les femmes enceintes arrivant à la CPN.

° Observer le femme enceinte vivant à la CPN pour une première appréciation de son état.

° Evaluer rapidement la femme enceinte dès que la première appréciation révèle un signe de danger.

° Prendre en charge immédiatement suivant le problème identifié.

° Organiser la référence après les premiers soins si nécessaire.

° Installer dans la salle d'attente la femme enceinte qui ne présente aucun signe de danger ou qui n'est
pas en travail.

4 Accueil des femmes enceintes.

° Réserver un accueil chaleureux,bienveillant et une communication sympathique,sans stigmatisation.

° utiliser un langage simple et clair durant toutes les étapes de la consultation.

° Communiquer avec la gestante et son conjoint dans une approche de responsabilité individuelle et
familiale, en soulignant qu'elle est l'actrice principale de l'évolution de la grossesse.

° Respecter l'intimité et la confidentialité.

° Recevoir les femmes enceintes par ordre d'arrivée.

° Ne pas recevoir deux femmes à la fois.

5 Enregistrement des femmes enceintes.

° Remplir les formalités administratives.

° Enregistrer tous les nouveaux cas.

6 Conduire la causerie éducative.

° Animer une séance de causerie éducative dans un espace/salle avec toutes les femmes enceintes sur le
thème préparé, en se conformant aux techniques de communication en groupe.

° Mener le counseling pré test VIH de groupe.

2.2.2 Déroulement de la CPN proprement dite (devant chaque gestantes).

Le déroulement de la CPN pour toute gestante se fait suivant les étapes ci-dessous :

[Link]éparation de la séance de CPN .

 2. Accueil bienveillant et communication sympathique pour mettre en confiance la gestante et son
accompagnant.

3. Enregistrement de la gestante.

4. Évaluation rapide et prise en charge immédiate des anomalies.

5. Prélèvement des signes vitaux.

6. Pesée.

7. Éducation sanitaire et nutritionnelle, planifiée, préparée et adaptée.

8. Conseil Individuel pour le dépistage du VIH.

9. Interrogatoire basé sur les antécédents, l'état de santé actuelle de la gestante et sur l'évolution de la
grossesse.

10. Examen physique et obstétrical axé sur une évaluation de la grossesse et de l'état de santé de la
mère, ainsi que sur la recherche des signes de danger et d'éventuelles complications.

11. Identification des besoins et des problèmes.

12. Prise en charge des problèmes identifiés/administration des mesures préventives.

13. Référence des cas à problème dont la prise en charge dépasse le plateau technique de la structure.

2.3 Les bilans ciblés par les différentes séances de CPN.

2.3.1 Bilans de la CPN1.

Le bilan approfondi de la CPN1 devra amener à :

• Confirmer la grossesse.

• Détecter les signes/symptômes du paludisme ou autre complication.

• Identifier les maladies chroniques.

• Estimer la date probable de l'accouchement, âge gestationnel.

• Déterminer si l'évolution de la grossesse est normale.

• Initier les mesures préventives telles que mentionné dans les interventions opérationnelles de la CPN
au premier chapitre.

• Référence si nécessaire.

• Donner les conseils Individuels.

• Fixer la date des prochaines visites, en tenant compte des besoins de la gestante et des résultats de la
consultation, tout en expliquant l'importance de chaque visite...

2.3.2 Bilans de la CPN 2.

Après avoir passé en revue les éléments de la CPN 1,le bilan approfondi de la CPN 2 devra amener à :

• Detecter les signes du paludisme ou autre complication ou maladie.

• Aprecier si l'évolution de la grossesse est normale.

• Confirmer la date probable de l'accouchement (DPA).

• Procéder à l'examen physique.

• Procéder à l'examen obstétrical :estimer l'âge de la grossesse, mouvements actifs du fœtus (MAF),
battements du coeur fœtal (BCF) et la hauteur utérine (HU).

• Continuer avec les mesures préventives telles que décrit précédemment et selon les calendriers.

• Administrer les soins appropriés pour les problemes identifiés

• Fixer la date du prochain rendez-vous.

• Referer si nécessaire.