### **QUESTIONNAIRE DE RECHERCHE**
**Thème :** Facteurs favorisant les consultations prénatales tardives au
CSU de Grand Gbapleu (Tonkpi, Côte d'Ivoire)
#### **I. Introduction et Consentement**
*"Bonjour, nous menons une étude pour améliorer les services de santé
maternelle dans votre région. Vos réponses resteront anonymes et
confidentielles. Merci de participer à cette recherche utile à votre
communauté !"*
[ ] J'accepte de participer
[ ] Je refuse (merci de préciser pourquoi) : _________
#### **II. Données Socio-démographiques** *(Objectif Spécifique 1)*
1. **Âge :**
[ ] 15-19 ans
[ ] 20-24 ans
[ ] 25-29 ans
[ ] 30-34 ans
[ ] ≥ 35 ans
2. **Niveau d'éducation :**
[ ] Aucune scolarisation
[ ] Primaire
[ ] Secondaire
[ ] Supérieur
3. **Profession :**
[ ] Agricultrice
[ ] Commerçante
[ ] Fonctionnaire
[ ] Sans emploi
[ ] Autre : _________
4. **Situation matrimoniale :**
[ ] Mariée
[ ] Célibataire
[ ] Union libre
[ ] Veuve/Divorcée
5. **Nombre d'enfants :**
[ ] 1ère grossesse
[ ] 2-3 enfants
[ ] 4-5 enfants
[ ] ≥ 6 enfants
6. **Distance domicile-CSU :**
[ ] < 5 km
[ ] 5-10 km
[ ] > 10 km
[ ] Temps de trajet : _________ heures
#### **III. Connaissances sur les CPN** *(Objectif Spécifique 2)*
7. **Selon vous, combien de CPN sont nécessaires ?**
[]1
[ ] 2-3
[]4
[]>4
[ ] Je ne sais pas
8. **Quand devrait commencer la 1ère CPN ?**
[ ] 1er mois
[ ] 3e mois
[ ] Après 4 mois
[ ] "Quand le ventre est visible"
9. **Cochez les services que vous pensez recevoir en CPN :**
[ ] Vaccination
[ ] Dépistage VIH
[ ] Contrôle tension
[ ] Suppléments nutritionnels
[ ] Échographie
[ ] Education sanitaire
10. **Connaissez-vous des risques des CPN tardives ?**
[ ] Oui (précisez) : _________
[ ] Non
#### **IV. Pratiques et Raisons du Retard** *(Objectif Spécifique 3)*
11. **Mois de grossesse lors de votre 1ère CPN :**
[ ] < 4 mois
[ ] 4-5 mois
[ ] 6-7 mois
[ ] ≥ 8 mois
12. **Raisons du retard (cochez toutes concernées) :**
[ ] Coût des soins
[ ] Traditions
[ ] Distance
[ ] Files d'attente
[ ] Transport cher
[ ] Conseils famille
[ ] Mauvaises routes
[ ] Horaires inadaptés
[ ] Manque d'argent
[ ] Peur des examens
[ ] Saisons pluvieuses
[ ] Accueil défavorable
13. **Avez-vous consulté un tradipraticien avant la CPN ?**
[ ] Oui (pourquoi ?) : _________
[ ] Non
14. **Qui a influencé votre décision de consulter ?**
[ ] Mari/Partenaire
[ ] Mère/Tante
[ ] Agent de santé
[ ] Leader religieux
[ ] Personne
---
#### **V. Solutions Proposées** *(Objectif Spécifique 4)*
15. **Qu'est-ce qui vous encouragerait à consulter plus tôt ?**
[ ] CPN gratuites
[ ] Transport subventionné
[ ] Sensibilisation porte-à-porte
[ ] Implication des maris
[ ] Distribution de kits (moustiquaires, suppléments)
16. **Quels canaux d'information préférez-vous ?**
[ ] Radio communautaire
[ ] Réunions villageoises
[ ] Relais communautaires
[ ] SMS/Appels téléphoniques
[ ] Affichage au marché
17. **Suggestions libres pour améliorer les CPN :**
____________________________________________
#### **VI. Conclusion**
*"Merci pour votre contribution précieuse ! Vos réponses aideront à sauver
des vies de mères et d'enfants à Grand Gbapleu."*