ESSP
LA PONCTION-BIOPSIE
HÉPATIQUE (PBH)
PAR VOIE TRANSJUGULAIRE
REALISÉE PAR : Meriem ait ahmad
Nouhaila lahouizi
ENCADRÉ PAR : el houcine al khalfi
Sommaire
Introduction 01
Définition 02
Causes 03
indications 04
Contre indications 05
Matériels utilisés 06
Préparation du patient 07
Techniques 08
Interprétation des résultats 09
Signes à surveiller 10
Avantages et Inconvénients 11
Risques 12
Surveillance post-procédure 13
Conclusion 14
introduction
La Ponction-Biopsie Hépatique par Voie
Transjugulaire
La ponction-biopsie hépatique par voie
transjugulaire est une procédure médicale
permettant de prélever un fragment du foie sans
traverser directement la paroi abdominale. Elle est
particulièrement utile chez les patients présentant
un risque élevé de saignement ou chez qui la biopsie
percutanée classique est contre-indiquée. Cette
technique combine sécurité et efficacité
diagnostique.
Définition
La biopsie hépatique transjugulaire
consiste à introduire un cathéter à travers
la veine jugulaire interne située dans le cou,
puis à le diriger sous guidage radiologique
jusqu’aux veines hépatiques. Une aiguille
spéciale est ensuite utilisée pour prélever
un échantillon du tissu hépatique afin d’en
analyser la structure et de diagnostiquer
une maladie du foie.
Causes
(Pourquoi on la réalise)
On réalise cette biopsie pour :
Diagnostiquer une maladie du foie (hépatite,
cirrhose, stéatose…).
Évaluer la sévérité de la fibrose ou de l’hypertension
portale.
Suivre l’évolution d’une maladie hépatique
chronique.
Contrôler l’efficacité d’un traitement.
Surveiller un patient après une transplantation
hépatique.
Indications
La biopsie transjugulaire est indiquée
notamment en cas de :
Troubles majeurs de la coagulation.
Thrombopénie sévère (baisse des
plaquettes).
Ascite abondante.
Suspicion d’hypertension portale.
Maladie hépatique nécessitant un
diagnostic histologique.
Impossibilité de pratiquer une biopsie
hépatique percutanée.
Contre-indications
Infection locale au point de
ponction
Thrombose complète des veines
hépatiques
Troubles cardiaques sévères
empêchant l’accès veineux
Allergie au produit de contraste
(relative)
Matériel utilisé
La procédure nécessite un matériel spécifique :
Aiguille de ponction de la veine jugulaire.
Guide métallique (guide de Seldinger).
Introducteur vasculaire (gaine).
Cathéter long et souple adapté à la voie transjugulaire.
Aiguille de biopsie hépatique transjugulaire.
Appareil de radiologie (scopie) pour le guidage.
Matériel de désinfection et champs stériles.
perfusion et matériel de surveillance.
Préparation du patient
✅ Avant l’intervention, plusieurs mesures doivent être réalisées :
👉 Vérification du bilan biologique (INR, plaquettes, hémoglobine)
👉 Consentement éclairé
👉 Jeûne 4–6 heures avant l’intervention
👉 Pose d’une voie veineuse périphérique
👉Explication détaillée de la procédure
🧩 La préparation du patient est indispensable pour sécuriser la ponction-
biopsie transjugulaire : elle réduit les risques (surtout hémorragiques),
optimise les conditions du geste et garantit un prélèvement fiable.
Technique
a. Préparation :
Installation du patient en position allongée.
Désinfection et anesthésie locale du cou.
Mise en place d’une perfusion.
Ponction de la veine jugulaire
Repérage de la veine (souvent la jugulaire interne
droite).
Ponction sous échographie et insertion du guide
métallique.
c. Introduction du cathéter
Mise en place de l’introducteur.
Progression du cathéter sous scopie dans :
1. la veine cave supérieure
2. la veine cave inférieure
3. les veines hépatiques
d. Prélèvement
• Introduction d’une aiguille de biopsie dans le cathéter.
• Obtention d’un ou plusieurs fragments du foie.
• Retrait du matériel.
e. Fin de procédure
• Compression du point de ponction.
• Pansement stérile.
• Surveillance en salle de réveil
Interprétation et exploitation des résultats
Les fragments sont envoyés en
anatomopathologie pour rechercher :
HÉPATITES (VIRALES, AUTO-IMMUNES,
MÉDICAMENTEUSES)
STÉATOSE ET STÉATOHÉPATITE
FIBROSE ET CIRRHOSE
MALADIES INFILTRATIVES
TUMEURS HÉPATIQUES ➡️ Le résultat oriente le
traitement et le suivi du
patient.
Signes à surveiller
(Signes d’alerte)
Après la procédure, le patient doit consulter
rapidement en cas de :
Douleur abdominale intense ou persistante.
Fièvre ou frissons.
Malaise, vertiges, pâleur (possibilité de
saignement).
Gonflement ou saignement au niveau du
cou.
Difficulté respiratoire.
Avantages et Inconvénients de la voie transjugulaire
Avantages
Risque hémorragique très faible
(pas de traversée de la capsule
hépatique)
Possible même en cas d’ascite ou
de troubles de la coagulation
Permet la mesure simultanée des
pressions hépatiques
Technique sécurisée et guidée par Inconvénients
imagerie Fragment biopsique parfois plus petit qu’en
PBH percutanée
Durée d’intervention légèrement plus longue
Nécessité du plateau technique de radiologie
interventionnelle
Risques
Bien que la technique soit sûre, certaines
complications peuvent survenir :
• Douleur au cou ou à l’épaule droite.
• Hématome au point de ponction.
• Troubles du rythme cardiaque lors du passage du
cathéter.
• Saignement intrahépatique (rare).
• Perforation de la capsule hépatique (très rare).
• Infection (exceptionnelle)
Surveillance post-
procédure
La surveillance comprend :
Contrôle régulier de la tension, du
pouls et de la respiration.
Observation du point de ponction pour
détecter un hématome.
Vérification de l’absence de douleur
importante.
Repos strict pendant quelques heures.
Surveillance biologique si nécessaire
(hémoglobine, coagulation).
Conclusion
La ponction-biopsie hépatique par voie transjugulaire est une
technique moderne, sûre et fiable permettant d’obtenir un diagnostic
histologique chez les patients fragiles ou à risque hémorragique.
Grâce au guidage radiologique, elle offre un prélèvement de qualité
avec peu de complications, constituant ainsi une alternative
essentielle à la biopsie percutanée, surtout dans l’évaluation de la
fibrose, des hépatites chroniques et de l’hypertension portale.