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Prise en charge de la pleurésie purulente

Le document décrit les conduites à tenir devant une pleurésie purulente, incluant la ponction pleurale, l'antibiothérapie, et la kinésithérapie. Il aborde également le diagnostic de cancer, la pleurésie tuberculeuse, et les traitements associés, ainsi que la prise en charge de diverses pathologies respiratoires comme la BPCO et la miliaire tuberculose. Enfin, il mentionne les traitements pour le SAHOS et l'insuffisance respiratoire aiguë, ainsi que le traitement médical de la DDB.

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Prise en charge de la pleurésie purulente

Le document décrit les conduites à tenir devant une pleurésie purulente, incluant la ponction pleurale, l'antibiothérapie, et la kinésithérapie. Il aborde également le diagnostic de cancer, la pleurésie tuberculeuse, et les traitements associés, ainsi que la prise en charge de diverses pathologies respiratoires comme la BPCO et la miliaire tuberculose. Enfin, il mentionne les traitements pour le SAHOS et l'insuffisance respiratoire aiguë, ainsi que le traitement médical de la DDB.

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Conduite a tenir devant un pleuresie purulente

1- ponction pleurale évacuatrice ou drainage thoracique d'emblée


2- ATB ( large spectre , IV ) puis adaptation au antibiogramme
3- kinésithérapie
4- equilibration des troubles associés (diabete , équilibre hydroélectrolytique )
5-faite un bilan étiologique

Confirmer le diagnostic de cancer :

1. Fibroscopie avec biopsie===> anapath+++


2. Bipsie des adenopathie
3. si épanchement
* Étude cyto-chimique du liquide pleurale apres ponction
* Biopsie a l'aveugle +anapath

===> N'est pas la TDM ⛔


Les indications de la chirurgie en cas de DDB

1- forme localisé
2- forme menacant le pronostic vital ( hémoptysie recidivante...)
3- voir diapo si dispo
4-complication infectieuse récidivante

Pleurisie tuberculose

✅mécanisme
✅⚠️exploration nécessaire

==> Biopsie pleurale ++++ ==> etude anapath ⛔


Recherche de BK par examen direct du liquide pleurale n'a pas de place

✅Liquide pleurale :
• Predominace lymphocytes
• glycopleurie diminue

✅traitement :
• Antituberculeux 6 mois

⚠️
• ponction pleurale évacuatrice
• kinésithérapie pleurale++++

Syndrome de Pancoast Tobias


1. Antidouleur
2. Prise en charge psychologique et nutritionnelle
3. Chimiothérapie et radiotherapie
4. Pas de chirurgie

TTT exacerbation BPCO

1. Hospitalisation
2. SABA en nebulization
3. Oxygènetherapie (2L/min ) ==> 88-92%
4. ATB : amoci-clave 1g*3/j * 7jours
5. Corticotherapi :Prednisone 40mg/j *7jours
6. Vaccination antigrippal

La miliaire tuberculose

1- forme aigue
2- voie sanguine

Facteur favorisant :
• Age ( jeune enfant, sujet agé )
• immunodéprission

Baciloscopie:
• Peut etre negative
Radio :
⛔ (les enfant )

• Verre dépoli
• sable mouillé (micronodule )
• rarement gors grain (macronodule )
==> Inflitart micronodulaire diffuse des 2 champ pulmonaire realisant aosect de verre dépoli ou
en sable mouillé

TTT :
• HRZE : 6 mois (n'est pas 12 )
• corticotherapie dans les forme dyspneisantes ( dexamethasone 1 a 2 mois )
• oxygènetherapie

Dexamethasone: anti-inflammatoires puissant

Traitement de SAHOS

1- MHD
2-pression positive continue (PPC )
3-orthese d'avancement mandibule (OAM)
4-traitement chirurgical
Traitement de IRA

1- repot au lit
2-voie d'abord de gros calibre
3-liberation des VA
4-oxygenotherapie ( ⚠️ objectif 90 a 92% )
• BPCO : faible debit ( 2l/min )

⛔
• sain : debit plus élevé ( 4l/min )
( Puis adapté au GDS )
5-assitance ventilatoire :
• VNI : patient cooperant , BPCO
• VI : inconscient ou 2 eme attention si
echec de VNI

+ Traitement étiologique

Le traitement médical de DDB

1- desechase de toux
• Kinésithérapie de drainage bronchique
• eviter les antitussifs
⚠️
• mucolytique
2- antibiotiques ( si surinfection)
3- prevention des infections bronchques
• Vaccin anti grippal et pneumocoque
• TTT des infections ORL
4- suprimer les agents irritants ( taba actif et passif )
5- OLD si nécessaire

Rx synd interstitiel

Aspect en rayons de miel


Aspect en verre depoli
Aspect nodulaire a taille variable
Aspect reticulo-nodulaore

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