MODESTE

MEMOIRE

ETUDE SUR LES CAUSES DU DEBUT TARDIF DE LA CPN

Cas du Centre Mère et Enfant de Bumbu

Fatima MAZOWA LUBUELA

debut tardif de la CPN. Cas du centre mère et enfant de Bumbu ( Télécharger le fichier original )

par Fatima MAZOWA

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du grade de Licencié en Sciences de la

Santé

Option : Sciences Infirmières

Orientation : Enseignement et Administration en Soins Infirmiers (EASI)

Directeur : [Link]-Pierre IKOLONGO BEFEMBO

Professeur Associé

Encadreurs : Dr. Jean ENO KWEBE

Septembre 2015
Epigraphe

Oui le bonheur et la grâce m'accompagneront tous les jours de ma vie et j'habiterai dans la
maison de l'Eternel jusqu'à la fin de mes jours.

Psaumes 23 : 6

TABLE DES MATIERES

EPIGRAPHE II

TABLE DES MATIERES II

DÉDICACE IV

REMERCIEMENTS V

LISTE DES TABLEAUX VII

LISTE DES ABRÉVIATIONS VIII

RESUME IX

INTRODUCTION 1

1. PROBLEMATIQUE 1
2. HYPOTHESES 4

3. BUT ET OBJECTIFS 4

4. INTERET DE L'ETUDE 5

5. DELIMITATION 5

6. TYPE ET DOMAINE DE RECHERCHE 5

7. SUBDIVISION DU TRAVAIL 6

CHAPITRE I : CADRE THEORIQUE 7

1.1 DEFINITION DES CONCEPTS 7

1.2 GENERALITES SUR LA CONSULTATION PRENATALE 8

1.2.1 Objectifs de la CPN 8

1.2.2. Calendrier de la CPN : 8

1.2.3. Déroulement de la CPN 8

1.2.4. Examen clinique obstétrical en début de grossesse 9

1.2.5 Diagnostic de la grossesse 9

1.2.6. Examen physique 15

1.2.7. Examens complémentaires 15

1.2.8 Organiser la suite de la surveillance et les activités préventives: 16

1.2.9. CADRE CONCEPTUEL 18

CHAPITRE II : APPROCHE METHODOLOGIQUE 20

2.1. DESCRIPTION DU TERRAIN D'ETUDE 20

2.1.1. Situation géographique 20

2.1.2. Mission ou objet social 20

2.1.3. Historique 20

2.1.4. Organisation administrative 21

2.1.5. Capacité d'accueil 22

2.1.6. Structure fonctionnelle 24

2.1.5. ORGANIGRAMME DU CENTRE MERE ET ENFANT DE BUMBU 25

2.2. METHODES ET TECHNIQUE 26

2.2.1 METHODE 26

2.2.2. TECHNIQUE 26

2.3. POPULATION ET ECHANTILLON 27

2.3.1 Population 27

2.3.2 ECHANTILLON 27

2.4 DEROULEMENT DE LA RECHERCHE 27

2.5 TRAITEMENT DES DONNEES 28

CHAPITRE III : PRESENTATION ET INTERPRETATION DES RESULTATS 28

3.1 PRESENTATION DES RESULTATS 28

3.1.1 Caractéristiques sociodémographique des mères 28

III.1.2 Factures explicatifs de début tardif de la CPN 32

III.2 DISCUSSION 42

A. ANALYSE UNI VARIEE 42

1. CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉES : 42

A. ANALYSE BI VARIEE 44

CONCLUSION 46

BIBLIOGRAPHIE 49

ANNEXES 52

Dédicace

A nos très chers parents Antoine LUBUELA LANDU et Marie LUSUEKAKIO.

Pour tout ce que vous avez enduré pour nous voir arriver à la fin des nos études universitaires
et pour tout votre amour et soutien à notre égard.

Ce site utilise des liens d'intention d'annonce Google AdSense. AdSense génère
automatiquement ces liens qui peuvent aider les créateurs à gagner de l'argent.

Remerciements

Au terme de nos études universitaires, il nous est recommandé de présenter un travail

scientifique. Sur ce, nous présentons nos sincères remerciements à tous ceux qui nous ont aidé
moralement, financièrement et matériellement pour la réalisation dudit travail.

De prime à bord, nous louons le Très-Haut, le Tout Puissant Dieu pour nous avoir donné le
souffle de vie et l'intelligence.

Nous témoignons notre gratitude envers toutes les autorités de l'Université Pédagogique
Nationale, ainsi qu'à celles du département des Sciences de la Santé pour les efforts consentis
pour notre formation..

Ce travail est le fruit de beaucoup d'effort et de sacrifice rendus possibles grâce aux
nombreuses de bonne volonté. Nous tenons à remercier vivement le Professeur Docteur Jean-
Pierre IKOLONGO BEFEMBO et l'Assistant Dr. Jean ENO KWEBE qui, malgré leurs multiples
occupations, ont voulu assurer la direction et la co-direction de ce travail.

Nous exprimons notre gratitude envers ceux qui, nous sont chers, nous pensons à notre famille
LUBUELA, à nos frères et soeurs Arm LUBUELA KOWAL, Nathan LUBUELA, Stéphanie-Lady
LUBUELA KIMBENI, Bobette KINDUANINA, Erline TIKATUVUAKU et Stéphanie.

Nous ne pouvons pas terminer sans pourtant remercier nos camarades de promotion à
l'occurrence de Rachel KANYINDA, Yannick MESA MAWAWA, OMANIONDO, Bénédicte
TSHITUKA MUYAYA, Sergine NZAZI, Dorothée BATIMUE, pour avoir soutenu de près ou de loin à
notre modeste personne pour la réalisation de ce travail, disons grand merci et que Dieu vous
bénisse tout un chacun.

Nos remerciements vont également à tous nos amis et connaissances DIKIZEYIKO Moustafa,
Papin KADIMA, Abbé Jean, Olga MBAMBI, Charly NONGI, Gaétan MANKENDA, Hugues
MAKONKO, MILA BOMBI, Henriette KANZA, Annie MATONNET, NDONGALA Raymond, NSIMBA
KANZA et Bénédicte KANZA.

Fatima MAZOWA LUBUELA

Liste des tableaux

Tableau 1. Qualification du personnel par catégorie

Tableau n°2 : Répartition des gestantes selon l'âge

Tableau n°3 : Répartition des gestantes selon la commune de provenance

Tableau n°4 : Répartition des gestantes selon le niveau d'études

Tableau n°5 : Répartition des gestantes selon l'état-civil

Tableau n°6 : Répartition des gestantes selon leur profession

Tableau n°7 : Répartition des gestantes selon la parité

Tableau n°8 : Répartition des gestantes selon le niveau d'études du conjoint

Tableau n°9 : Répartition des gestantes selon la profession du conjoint

Tableau n°10 : Répartition des gestantes selon la conna issance de l'importance de la CPN

Tableau n°11: Répartition des gestantes selon le trimestre de début des CPN

Tableau n°12 : Répartition des gestantes selon les raisons de début tardif de CPN

Tableau n°13 : Répartition des gestantes selon le fait d'avoir suivi l'éducation sanitaire pendant
la CPN

Tableau n°14 : Répartition des gestantes selon le fait d'avoir fait l'examen d'échographie

Tableau n°15 : Répartition des gestante selon le fait d'avoir reçu VAT

Le tableau n°16 : Répartition des gestante selon le fait d'avoir reçu le fer

Le tableau n°17 : Répartitions des gestante selon le fait d'avoir reçu le traitement préventif
intermittent (TPI) et (SP)

Le tableau n°18 : Répartition des gestante selon le fait d'avoir reçu la moustiquaire imprégnée
d'insecticides à longue durée (MILDA)
Tableau n°19 : Répartition des gestantes selon le fait d'être conseillé sur la prévention de la
transmission mère-enfant (PTME)

Le tableau n°20 : Répartition des gestantes selon le fait d'avoir fait le dépistage du VIH/Sida

Tableau n°21 : Répartition des gestantes selon le nombre de personnes dans le ménage

Tableau n°22 : Relation entre le début de la CPN et l'âge des gestantes

Tableau n°23: Relation entre le début de la CPN et l'état-civil des gestantes

Tableau n°24 : Relation entre le début de la CPN et niveau d'études des gestantes

Tableau n°25: Relation entre retard CPN et niveau d'études des conjoints

Tableau n°26 : Relation entre le début de la CPN et la parité

Tableau n°27 : Relation entre le début de la CPN et la profession de l'enquêtée

Tableau n°28 : Relation entre le début de la CPN et profession du conjoint

Liste des Abréviations

CPN : Consultation Prénatale

CPS : Consultation Préscolaire

CS : Centre de Santé

ddl : degré de liberté

EASI : Enseignement et Administration en Soins Infirmiers

Ed : Edition

EDS : Enquête Démographique et de la Santé

HTA : Hypertension Artérielle

km : kilomètre

MIILDA : Moustiquaire Imprégnée à Longue Durée d'Action

NFS : Numération Formule Sanguine

OMD : Objectif du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONU : Organisation des Nations Unies

P : précision

PTME : Prévention de la Transmission de la Mère -Enfant

SA : Semaine Aménorrhée

SIDA : Syndrome de l'Immunodéficience Acquise

SP : Sulfadoxine-Pyriinéthamine

SPSS : Statistical Package for Social Sciences

TPI : Traitement Préventif Intermittent

UNICEF : Fonds des Nations-Unies pour l'Enfance

UPN : Université Pédagogique Nationale

VAT : Vaccin anti-Tétanique

VDRL : Veneral Disease Research Laboratory

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine

% : Pourcentage

2 : khi-carré

RESUME

E travail a porté sur l'« Etude sur les causes du début tardif de la consultation prénatale ». Cette
recherche a été menée au Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu.

Trois questions fondamentales nous ont préoccupé tout au long de cette étude, à savoir :

- Quelle est la proportion des femmes qui viennent à la 1ère consultation prénatale au Centre
de Santé Mère et Enfant de Bumbu?

- Quelles sont les causes du retard de la 1ère CPN ?

- Existe-t-il un lien entre les causes de ce retard et les caractéristiques sociodémographiques

des enquêtées ?

Cette recherche a conduit aux résultats suivants :

- 80% des gestantes ont débuté la 1ère CPN en retard. Parmi les raisons avancées, il y a le
manque d'argent (41,6%), l'ignorance (21,7%), la distance (16,7%) et le fait d'être expérimentée
(10%).
La faible proportion des femmes enceintes à la 1ère CPN est liée aux caractéristiques
socioéconomiques. En effet, notre étude a montré que 78% des gestantes avaient des maris
sans emploi. Cela traduit le manque d'argent et rejoint l'enquête EDS 2014 qui a montré que
l'utilisation de la CPN a tendance à augmenter avec le bien-être économique du mariage.

INTRODUCTION

1. PROBLEMATIQUE

Il est connu que la grossesse n'est pas une maladie en soi mais elle est caractérisée par des
complications qui peuvent entraver le pronostic vital de la gestante et de l'enfant qu'elle porte.
Selon les experts en gynécologie, ces complications sont estimées à 15% parmi lesquelles un
maximum de 5% nécessite une intervention chirurgicale. (DECLERCK, 2003)

Les femmes des pays du tiers monde se trouvent la plupart de temps dans l'impossibilité de
bénéficier de soins de qualité. Cette inaccessibilité constitue le principal obstacle à une
amélioration de la santé maternelle, à l'atteinte du cinquième Objectif du Millénaire pour le
Développement (OMD5) qui vise à améliorer la santé maternelle et à réduire la mortalité
maternelle de 75% d'ici à 2015. (RONEY, 1992)

Les consultations prénatales (CPN) doivent être menées selon les normes en terme de temps,
de nombre et de qualité afin de détecter les grossesses à risque, d'établir le pronostic de
l'accouchement, e faire la promotion des modes de vie favorables à la santé, de planifier les
naissances, d'éduquer, d'informer et de préparer les gestantes à la maternité à moindre risque.
(DIEYE EL, 2003)

L'Afrique sub-saharienne présente la proportion régionale la plus élevée au monde avec 900
décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. Ces chiffres montrent combien dans ces
pays la santé maternelle est loin d'être améliorée pour réduire de 75% cet indicateur d'ici 2015.

La République Démocratique du Congo (RDC) comme d'autres pays du continent n'est pas
épargnée ; la proportion de mortalité maternelle est de 1100 pour 100 000 naissances vivantes
et elle est parmi les plus élevées au monde (11e rang mondial). La RDC compte parmi les pays à
très forte mortalité maternelle : 1289/100 000 naissances vivantes selon le rapport de
l'enquête MICS2 en 2001, contre 1837/100 000 naissances vivantes en 1998 (ELS, 1998) et
870/100 000 naissances vivantes en 1995 et enfin le dernier rapport selon EDS 2007 situe la
mortalité maternelle à 549 décès pour 100 000 naissances vivantes.

Le taux d'utilisation de service de santé de manière générale est faible autour de 25% à 30%. Et
pourtant, les soins prénatals, à l'accouchement, administrés au bon moment sont décisifs pour
une maternité sans risque.

Les complications de la grossesse et ses suites menacent la santé des femmes en âge de
procréer. Elles sont la première cause mondiale de morbidité, d'infirmité et de décès dans cette
population cible. Un grand nombre de décès maternels pourrait à coup sûr être évités par un
suivi correct de la grossesse. (DELCROIX & GOMEZ, 2005)

La consultation prénatale devrait donc permettre de mener à bien la grossesse pour l'intérêt de
la mère et de l'enfant. En effet, d'innombrables facteurs liés à la grossesse peuvent être
dépistés au cours de la CPN, et d'autant mieux qu'elle est précoce, régulière et répétée.
(MIHALU KANGU,2001)

Voilà pourquoi le recours tardif aux soins prénatals constitue un facteur limitant de la
surveillance de la grossesse et partant, un facteur de risque potentiel de décès maternel. La vie
de la mère est mise en danger par trois types de « retard » : retard de la demande des soins
(retard de prendre une décision), retard à se rendre à une formation sanitaire la plus proche et
enfin retard de recevoir des soins de bonne qualité. (OMS/UNICEF, 1996)

Selon les résultats d'une autre enquête, une femme sur 29 cours le risque de décéder pour
cause maternelle pendant l'âge de procréation (LANSAC , BERGER & MAGNIN, 2003).

A Kinshasa, les données de la revue annuelle du PNSR (2005) montrent que le taux d'utilisation
des CPN est à 70%. Cependant le début de la première CPN se fait souvent au-delà de la 14e
semaine qui est la semaine de référence pour la prise de la première dose de la Sulfadoxine-
Pyriinéthamine (SP), l'intégration de la Prévention de la Transmission de la Mère -Enfant
(PTME).

Les causes de retard de consultation sont entre autre : la crainte du coût, la méconnaissance
des signes de complications d'une grossesse, l'obtention de l'autorisation du mari, le manque
de confiance vis-à-vis des soignants, l'utilisation initiale des remèdes locaux, le problème de
transport (BLONDEL, 2010).

Cette étude s'inscrit dans la perspective de vérifier si ces facteurs sont les mêmes dans notre
pays et tente de répondre aux questions suivantes :

- Quelle est la proportion des femmes qui viennent à la 1ère consultation prénatale au Centre
de Santé Mère et Enfant de Bumbu?

- Quelles sont les causes du retard de la 1ère CPN ?

- Existe-t-il un lien entre les causes de ce retard et les caractéristiques sociodémographiques

des enquêtées ?

2. HYPOTHESES

Compte tenu des questions soulevées dans la problématique, nous énonçons les hypothèses ci-
après :

- La proportion des femmes qui viennent à la 1ère CPN au Centre de Santé Mère et Enfant de
Bumbu serait faible ;

- Le recours tardif à la première CPN est lié essentiellement aux causes socioéconomiques qui
retardent l'accessibilité financière ;
- Il existerait un lien significatif entre les causes de ce retard et les caractéristiques
sociodémographiques des gestantes.

3. BUT ET OBJECTIFS

Cette étude a pour but d'identifier les causes du recours tardif aux soins prénatals au CS Mère
et Enfant de Bumbu.

Pour l'atteindre les objectifs spécifiques ci - après ont été fixés:

- déterminer les caractéristiques sociodémographiques des femmes en âge de procréer ;

- déterminer la proportion des parturientes consultant tardivement le service de la CPN ;

- identifier les causes socio -économiques et culturelles du recours tardif aux soins prénatals;

- formuler des recommandations sur base des résultats obtenus.

4. INTERET DE L'ETUDE

Cette étude permet de démontrer l'impact des facteurs socio-économiques, démographiques

et structurels qui influencent l'utilisation de service afin de mettre en place de programmes qui
permettront l'utilisation rationnelle de services de CPN et de contribuer à l'atteinte des objectifs
5 et 6 du Millénaire sur la maternité à moindre risque.

Cette étude pourra inspirer les futurs chercheurs afin de déceler d'autres facteurs explicatifs de
début tardif de CPN à Kinshasa.
Enfin, la communauté toute entière et les femmes enceintes pourront profiter de
recommandations qui découleront de ce travail pour s'inscrire dans le changement de
comportement et d'adopter une attitude positive dans le sens de l'amélioration de la santé du
couple mère-enfant.

5. DELIMITATION

Cette a été menée au Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu, elle s'est déroulée du 1er mai
au 5 juillet 2015.

6. TYPE ET DOMAINE DE RECHERCHE

Cette étude est du type descriptif exploratoire et est du domaine de la santé de la reproduction
comme l'un des volets de la santé publique.

7. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Hormis l'introduction et la conclusion, ce travail est subdivisé en trois chapitres :

- Le cadre théorique;

- L'approche méthodologique ;

- La présentation et interprétation des résultats.

CHAPITRE I : CADRE THEORIQUE

1.1 DEFINITION DES CONCEPTS

a. Etude :
D'après le Petit Larousse illustré (2011), c'est un travail de l'esprit qui s'applique à apprendre
quelque chose ou à en approfondir la connaissance.

b. Cause :

Ce qui fait qu'une chose est ou s'opère ; ce qui produit ou occasionne, en parlant des personnes
ou des choses. Ce qui produit un effet, détermine un phénomène, ce par quoi quelque chose
existe, origine, principe (SHAMPHECURE, 1999)

c. Consultation Prénatale :

C'est l'ensemble d'activités qui consistent à consulter une femme enceinte en vue de faire le
diagnostic de la grossesse, surveiller et promouvoir l'état de santé de la mère, du foetus ;
surveiller le développement du foetus ; dépister et prendre en charge les facteurs de risque et
les pathologies de la grossesse ; préparer l'accouchement et faire le diagnostic du travail ; faire
le pronostic de l'accouchement ; et enfin éduquer et informer les mères. (BERNARD et
GENEVIEVE, 1989)

1.2 GENERALITES SUR LA CONSULTATION PRENATALE

1.2.1 Objectifs de la CPN (BRANDIN, 2011)

Les objectifs de la CPN sont :

- faire le diagnostic de la grossesse Surveiller et promouvoir l'état de santé de la mère, du

foetus ;
- surveiller le développement du foetus ;

- dépister et prendre en charge les facteurs de risque et les pathologies de la grossesse ;

- préparer l'accouchement et en faire le diagnostic du travail ;

- faire le pronostic de l'accouchement ;

- éduquer et informer les mères.

1.2.2. Calendrier de la CPN :

Les normes et procédure recommandent au moins quatre CPN :

· 1ère CPN avant le 3e mois (pour diagnostiquer la grossesse et identifier les facteurs de
risque) ;

· 2e CPN vers le 6e mois ;

· 3e CPN vers le 8e mois (pour surveiller le développement du foetus ainsi que l'état de la
gestante et prendre en charge les complications de la grossesse) ;

· 4e CPN vers le 9e mois (pour faire le pronostic de l'accouchement).

1.2.3. Déroulement de la CPN

a. Les matériels nécessaires sont :

· Une table de consultation gynécologique

· Une source lumineuse

· Un appareil à tension, un stéthoscope médical

· Une toise et une ne pèse personne

· Un mètre ruban

· Un stéthoscope obstétrical de pinard.

· Des spéculums

· Des gants stériles

· Matériel pour réaliser un frottis vaginal ou pour des prélèvements bactériologiques.

· Un seau contenant une solution désinfectante

1.2.4. Examen clinique obstétrical en début de grossesse

Cet examen est nécessaire avant 14 SA car il permet de :

- confirmer l'état de grossesse et préciser la date de son début, donc le terme probable ;

- évaluer les facteurs de risque et connaître la gestante: environnement social, familial et

professionnel.

- A l'issue de cette première consultation, il convient de déclarer légalement la grossesse selon

un formulaire remis à la gestante avec la prescription d'examens biologiques obligatoires ;

- établir un plan de surveillance avec notamment les rendez- vous des prochaines consultations
et des examens échographiques ;

- formuler des conseils.

1.2.5 Diagnostic de la grossesse

Le diagnostic de la grossesse même très précoce est généralement facile. La survenue d'une
grossesse a sur l'organisme maternel trois sortes de conséquences :

- l'ovulation et la menstruation sont supprimées. Le cycle menstruel

est remplacé par le cycle gravidique ;

- la présence de l'oeuf entraîne des modifications générales de l'organisme maternel ;

- le développement de l'oeuf entraîne des modifications locales de l'utérus et des seins. (FLORI,
2006)
d. Les signes sympathiques de la grossesse :

Ils sont : inconstants et variables, non spécifiques : nausées, vomissements, hyper-sialorrhée,

tension mammaire, pollakiurie, des troubles du caractère (émotivité, irritabilité), troubles du
sommeil, vertiges, malaises, une sensation de gonflement général. (AUBARD & DECROISETTE,
2008)

e. Les signes cliniques

Les seins augmentés de volume, tendus, sensibles ; les aréoles s'oedématient et se pigmentent ;

- les veines sous- cutanées dilatées forment le réseau de Haller ;

- les tubercules de Montgomery augmentent de volume et saillent.

- pigmentation générale (plus tardive) : taches sur le front, le visage, ligne brune abdominale ;

- le gonflement général atteint les doigts, sur lesquels bagues ou

alliance glissent plus difficilement ;

- des varices peuvent apparaître aux membres inférieurs, surtout chez la multipare ; la vulve
parfois se pigmente, se gonfle.
- A la Palpation abdominale, on note l'augmentation de volume de l'utérus perçue vers la 9eme-
10eme SA, si la paroi est mince et souple. En fait, le diagnostic est fait par l'examen pelvien
réalisé, vessie et rectum vides sur table gynécologique.

- Examen au spéculum note que l'aspect du col est violacé, avec une glaire coagulée. Il n'y a pas
de glaire cervicale filante dont l'observation doit faire douter du diagnostic de grossesse. Les
prélèvements à visée cytologique ou infectieuse seront pratiqués à ce moment là si nécessaire.

- Le toucher combiné au palper abdominal permet de recueillir les signes les plus sûrs. La vessie
étant vide, l'abdomen bien dégagé et détendu, le toucher explore et objective le
ramollissement cervical qui est un élément mineur de diagnostic, à cause de son inconstance,
de sa difficulté d'appréciation et de ses causes d'erreur. Le ramollissement débute au pourtour
de l'orifice, puis gagne le col tout entier. Ferme comme le nez avant la grossesse, il deviendra
mou comme la lèvre (Tarnier).

- Les changements du corps de l'utérus portent sur l'augmentation du volume qui est un signe
cardinal, mais il ne peut guère être affirmé au plus tôt avant un mois de grossesse (6SA). La
main abdominale perçoit le fond utérin au dessus de la symphyse pubienne.

A trois mois, le fond utérin est à égale distance de la symphyse et de l'ombilic ; il atteint
l'ombilic à quatre mois et demi.

L'utérus gravide change de forme. Avant la grossesse, il est piriforme, aux angles arrondis,
moins épais qu'il n'est large. Gravide, il devient globuleux. Le doigt qui suit le cul de sac latéral
au lieu de s'enfoncer librement, butte contre le pourtour évasé de l'utérus (signe de Noble).

La recherche des battements cardiaques foetaux : elle se fait à l'aide d'un appareil à effet
Doppler. Elle est positive à partir de 10-11 SA.

f. Evaluation du terrain et des facteurs de risques :

Cette évaluation capitale permettra d'apprécier les risques, la pathologie et donc de prendre les
mesures nécessaires. Elle doit donc être faite au cours du premier trimestre.

Ainsi, le premier examen prénatal est une étape essentielle pour le dépistage et pour
l'organisation de la surveillance en fonction des risques.

Leur étude est capitale chez la femme enceinte non primigeste. Ils doivent être recherchés pour
déceler une cause qui peut être source de récidive pour la grossesse actuelle. C'est ainsi que
certains antécédents obstétricaux exposent à des risques potentiels (BRANDIN, 2011).

- Avortement spontané d'âge gestationnel inférieur à 12 SA expose aux récidives.

- Avortement spontané d'âge gestationnel supérieur à 16 SA expose aux récidives, et à

l'accouchement prématuré.

- Avortements à répétition exposent aux récidives (30%), au retard de croissance intra utérin, et
à l'accouchement prématuré.

- L'accouchement prématuré expose aux récidives (risque doublé ou triplé).

- L'allo - immunisation Rhésus expose aux récidives, et à la mort foetale in utero.

- La macrosomie expose au risque de récidives, et au diabète gestationnel.

- Anomalies chromosomiques exposent aux récidives, et à la trisomie 21.

- Le retard de croissance intra utérin expose au risque de récidives.

Pour chaque grossesse, il faudra faire préciser le nombre de grossesses antérieures ; le

déroulement des grossesses antérieures ;

La notion de l'accouchement prématuré et grossesse prolongée ;

Le terme et mode d'accouchement des précédentes grossesses, avec leurs éventuelles

complications (HTA, diabète...) ;

la durée de l'accouchement si cet accouchement s'est produit par voie basse ; l'indication si
l'accouchement a eu lieu par césarienne ; l'état et le poids de l'enfant à la naissance ; les suites
néonatales précoces ou tardives ; le mode d'allaitement. (MANDELBROT, 2009)

Il faudra aussi recherche d'antécédents gynécologiques :

- Caractères du cycle menstruel avant la grossesse actuelle ;

- Date du dernier frottis vaginal et son résultat ;

- Notion de stérilité, de contraception ;

- Antécédents infectieux pelviens ;

- Pathologie tubaire connue ;

- Endométriose ;

- Malformation utérine.

L'étude du cycle permet de dire si le calcul classique de l'âge gestationnel peut être précis ou s'il
faut faire des examens particuliers pour le déterminer. Les grossesses survenant après une
stérilité seront surveillées tout particulièrement au cours du premier trimestre. Le
renforcement de la surveillance prénatale à cette période diminue le taux d'avortements
(BRANDIN ,2011).

Dans les antécédents personnels et héréditaires, rechercher :

- HTA ;

- Malformations ;

- Diabète ;

- Anomalies génétiques ou chromosomiques connues.

- Une étude de la pathologie médico-chirurgicale est nécessaire afin de prendre les mesures
préventives ou thérapeutiques que demande l'état gravidique.

- l'âge de la gestante;
- la situation familiale (statut matrimonial);

- la profession exercée par la mère et les conditions de travail

(nature, intensité et horaires de travail ; distance parcourue et

moyen de transport utilisé pour s'y rendre) ;

- les habitudes alimentaires (tabac, alcool, drogues, ration

alimentaire) ;

- les conditions socio - économiques ;

- et les facteurs psychologiques.

Tous ces renseignements lui permettent de se faire une idée très précise des conditions dans
lesquelles se déroulera la grossesse. Au terme d'un interrogatoire bien conduit, de nombreux
facteurs de risques peuvent être identifiés. (FLORI, 2006)

1.2.6. Examen physique

La mesure de la taille : selon la littérature, une petite taille inférieure à 1,50m est un risque de
dystocie. Ces dystocies surtout d'origine mécanique sont à la base de 20 à 30% des cas de
césariennes.
La mesure du poids : dont la courbe devra être suivie régulièrement jusqu'au terme. La prise de
poids doit être régulière ; elle est de l'ordre de 1kg par mois, allant de 5 à 12kg selon le poids de
départ. La prise de la tension artérielle : elle sera minutieuse, par méthode auscultatoire, en
position couchée puis assise, aux deux bras. Elle doit toujours rester inférieure à 140- 90mm Hg.

L' Examen de l'abdomen à la recherche d'une cicatrice et l'Examen systématique des membres
inférieurs à la recherche notamment des varices ; vérification de l'état des veines afin de
prévenir tout risque de phlébite.

1.2.7. Examens complémentaires

a) Examens obligatoires :

On doit prescrire :

-Groupage sanguin avec phénotype (ABO Rhésus complet ) ;

Pour toute patiente rhésus négatif, la recherche d'agglutinines irrégulières doit être
systématique à chaque visite prénatale obligatoire.

Si la femme est rhésus positif (D), recherche d'anti-corps irréguliers au 3e mois, et entre 32 et
34 SA.

- la sérologie de la rubéole, doit être prescrite en l'absence de résultats écrits permettant de

considérer l'immunité comme acquise. Elle est inutile chez les femmes vaccinées.

- la sérologie de la toxoplasmose si elle était négative avant, à répéter dans ce cas toutes les 4 à
6 semaines jusqu'à l'accouchement.
- la sérologie de la syphilis (TPHA, VDRL).

- l'examen des urines, recherchant une protéinurie et une glycosurie.

(MARPEAU, 2010)

b) Examens conseillés et utiles :

- le frottis cervico-vaginal : il sera effectué chez toute femme ne

Bénéficiant pas d'un suivi gynécologique régulier afin de dépister un éventuel cancer du col.

- la numération formule sanguine (NFS): elle permet de dépister

Précocement une anémie qui sera corrigée par la prescription de fer et d'acide folique.

- la sérologie de l'infection par le virus de l'immunodéficience

Humaine (VIH) : n'est pas obligatoire aujourd'hui, mais doit être conseillée notamment chez les
patientes appartenant à un groupe à risque.

- l'échographie : elle permet de préciser le siège et le caractère évolutif de la grossesse, le

nombre d'embryons, l'âge gestationnel et de déterminer précocement certaines malformations
foetales. Elle doit être prescrite dans tous les cas où la date des dernières règles n'est pas
connue de façon très précise, si celles-ci étaient modifiées ou s'il existe une irrégularité
menstruelle.

1.2.8 Organiser la suite de la surveillance et les activités préventives:

La fréquence des consultations est mensuelle à partir du quatrième mois de la grossesse. Cette
fréquence peut être augmentée en fonction des pathologies ou des facteurs de risque.

La vaccination antitétanique, Le dépistage du VIH, la supplémentassions martiale (fer) et la

prophylaxie antipaludique doivent être appliqués.

L'influence des facteurs socioculturels et économiques : la religion et certaines croyances

spécifiques en relation avec la maladie et les complications ont un moindre apport dans le
milieu urbain. Une étude menée en Tanzanie a fait état d'une mortalité maternelle élevée
observée chez les femmes célibataires et divorcées que parmi les femmes mariées (4).

D'autres aspects socioculturels soulignés par certains chercheurs peuvent constituer une
entrave dans l'utilisation des services prénatals : la discrétion qu'ont certaines femmes au
début de la grossesse, le bénéfice des soins traditionnels (massages, accès aux suites des
couches après l'accouchement), la préservation de l'intimité de la femme par l'éloignement de
toute personne masculine, la présence réconfortante de l'entourage familiale et l'usage non
collective des salles de séjour et du matériel d'intervention obstétricale. Donc, l'amélioration de
la qualité des soins passe nécessairement par une adéquation de l'offre aux attentes et
préférences de la gestante (AUBARD & DECROISETTE, 2008)

1.2.9. CADRE CONCEPTUEL ,

CONCEPT

COMPOSANTES
VARIABLES MESURABLES

Etude sur les causes du début tardif de la Consultation Prénatale

Caractéristiques

CHAPITRE II : APPROCHE METHODOLOGIQUE

2.1. DESCRIPTION DU TERRAIN D'ETUDE

2.1.1. Situation géographique

Le Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu est implanté dans la commune de Bumbu,
précisément à côté de la maison communale. Il est borné :

- au nord par l'avenue Mafuta ;

- au sud par l'avenue Lubaki ;

- à l'est par la direction Shaba ;

- et à l'ouest par la direction Assossa.

2.1.2. Mission ou objet social

Les missions du Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu sont les suivantes :

- offrir un service de prestation en matière de santé maternelle et infantile et de naissances

désirables ;
- décentraliser les services prénatal et natal de l'Hôpital Général de Référence de Kinshasa.

2.1.3. Historique

A Kinshasa, le programme du Centre de Santé de Mère et Enfant a été établi en 1973 sous les
hospices du FOMED et Maman Yemo, afin de répondre aux besoins croissants dans les
domaines des services sanitaires.

2.1.4. Organisation administrative

a. le service administratif et financier

Il comprend le service du personnel, le service du mouvement et statistique et le service des

finances et généraux.

1. Service médical :

Il comprend :

- Service ambulatoire,

- Dispensaire ;

- Prise en charge de tuberculeux ;

- Consultation externe et urgence ;

- Vaccination ;

- Naissance désirable ;

- Service opératoire ;

- Service de bibliothèque ;

- Nutrition ;

- Service d'imagerie médical ;

- Echographie ;

- Radiologie ;

- Laboratoire ;

- Dermatologie ;

- Banque du sang ;

- Pharmacie ;
- CPN et CPS ;

- Service de dentisterie ;

- Salle d'opération ;

- Nourrisson ;

- Pédiatrie ;

- Service médical légal ;

- Service de maternité ;

- Maman et nouveau-né.

2.1.5. Capacité d'accueil

Le Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu a une capacité d'accueil de 70 lits budgétaires et
65 lits fonctionnels (réels) répartis de la manière suivante :

- Salle d'accouchement : 8 lits

- Dispensaire : 10 lits
- Petite chirurgie : 8 lits

- Pédiatrie : 18 lits

- Maternité : 20 lits

- Total : 80 lits

Tableau 1. Qualification du personnel par catégorie

N°

Catégorie

Qualification

Effectif

01

Personnel

Infirmiers
Infirmiers

Gradués

Infirmiers

Diplômés

Infirmiers

Auxiliaires

A2

A2

A3

TECHNIQUE

Les techniques sont les instruments ou outils qui sont au service d'une méthode afin de faciliter
la récolte des données dans le but d'explication des phénomènes sociaux ou faits sociaux.

Nous avons utilisé la technique de questionnaire écrit. C'est un questionnaire fermé qui a servi
de méthode de collecte des données. (annexe 1).

2.3. POPULATION ET ECHANTILLON

2.3.1 Population

La population est un ensemble de tous les individus auxquels s'intéresse une étude. Pour notre
étude, la population cible est l'ensemble des gestantes venues à la 1ère CPN au Centre de Santé
Mère et Enfant de Bumbu durant la période d'enquête.

Il y a eu 120 gestantes dans l'ensemble qui ont fréquenté le service de CPN au centre de santé
cible.

2.3.2 ECHANTILLON

L'échantillon est un sous-ensemble d'individus ou d'unités statistiques choisi d'une population

pour réaliser une mesure. Notre échantillon d'étude est du type occasionnel et est constitué
des gestantes présentes à la CPN et qui ont bien voulu répondre au questionnaire. Sa taille est
de 60 gestantes sélectionnées selon les critères s'inclusion ci-après.

2.4 DEROULEMENT DE LA RECHERCHE

L'attestation de recherche, délivrée par la Faculté des Sciences, nous a permis d'avoir accès au
centre de santé Mère et Enfant de Bumbu, cadre médical qui nous a permis d' entrer en contact
avec des gestantes à la CPN.

2.5 TRAITEMENT DES DONNEES

Le traitement des données a été effectué automatiquement grâce au logiciel SPSS version 20.0
sous Windows. Il a permis de présenter les résultats sont présentés sous forme des tableaux et
en résumant les variables quantitatives sous forme de pourcentage.

Calcul statistique

Pour bien interpréter les résultats, nous avons eu recours aux notions de statistique :
· La statistique descriptive a permis de calculer et dégager les tendances par la détermination
des proportions.

· La statistique inférentielle a permis d'appliquer le test de comparaison, le chi-carré (2) pour

déterminer et montrer l'influence ou la relation entre les variables. La comparaison de groupes
a été calculée par le chi carré avec le degré de signification (P<0,01).

CHAPITRE III : PRESENTATION ET INTERPRETATION DES RESULTATS

3.1 PRESENTATION DES RESULTATS

3.1.1 Caractéristiques sociodémographique des mères

Tableau n°2 : Répartition des gestantes selon l'âge

Age

Effectifs

Pourcentage

16 à 24 ans

15

25,0

25 à 34 ans
33

55,0

35 ans et plus

12

20,0

Total

60

100,0

On constate une proportion élevée des gestantes dont l'âge varie entre 25 à 34 ans, soit avec
55% ; 25% ont entre 16 et 24 ans et 20% ont 35 ans et plus.

Tableau n°3 : Répartition des gestantes selon la commune de provenance

commune de provenance

Effectifs
Pourcentage

Selembao

10

16,7

Bandalungwa

5,0

Ngiri-Ngiri

8,3

Bumbu

35
58,3

Makala

8,3

autre

3,3

Total

60

100,0

Une grande partie des gestantes provient de la commune de Bumbu 58,33%, suivies de la
commune de Selembao (16,6%), les autres communes sont faiblement représentées.

Tableau n°4 : Répartition des gestantes selon le niveau d'études

Niveau d'études

Effectifs

Pourcentage

aucun

1,7

primaire incomplet

5,0

primaire complet

1,7
secondaire incomplet

18

30,0

secondaire complet

24

40,0

supérieur complet

13

21,7

Total

60

100,0
70% des gestantes ont pu faire de manière ou complète ou incomplète les études secondaires,
suivies de la catégorie qui a fait les études supérieures complètes (21,7%). Une faible
proportion n'a soit aucun niveau d'instruction ou a fait les études primaires complètes ou
incomplètes.

Tableau n°5 : Répartition des gestantes selon l'état-civil

Etat-civil

Effectifs

Pourcentage

Marié

38

63,3

Célibataire

22

36,7
Total

60

100,0

63,3% des gestantes sont mariées, suivies de 36,7% des célibataires.

Tableau n°6 : Répartition des gestantes selon leur profession

Profession

Effectifs

Pourcentage

sans occupation

45

75,0

main d'oeuvre manuelle

1

1,7

enseignant

1,7

débrouillard

12

20,0

autre

1,7

Total
60

100,0

75% des gestantes n'ont aucun emploi ; 20% sont des débrouillardes.

Tableau n°7 : Répartition des gestantes selon la parité

Parité

Effectifs

Pourcentage

25

41,7

II

20
33,3

III

15,0

plus de IV

10,0

Total

60

100,0

41,6% des gestantes ont la parité I, 33,3% ont la parité II, 15% ont la parité III et 10% ont plus de
VI.

Tableau n°8 : Répartition des gestantes selon le niveau d'études du conjoint

Niveau d'études du conjoint

Effectifs

Pourcentage

secondaire complet

27

45,0

secondaire incomplet

10,0

supérieur complet

27
45,0

Total

60

100,0

45% des conjoints ont fait les études secondaires complètes, 27 ont fait le secondaire complet,
et 10 le secondaire incomplet.

Tableau n°9 : Répartition des gestantes selon la profession du conjoint

Profession du conjoint

Effectifs

Pourcentage

sans occupation

15,0
main d'oeuvre manuelle

3,3

enseignant

10,0

fonctionnaire

11,7

débrouillard

36

60,0
Total

60

100,0

60% des conjoints sont des débrouillards 15% sont sans occupation, 11,7% sont des
fonctionnaires, 10% sont enseignants et 3,3% sont des mains d'oeuvre manuelles.

III.1.2 Factures explicatifs de début tardif de la CPN

Tableau n°10 : Répartition des gestantes selon la connaissance de l'importance de la CPN

Avis des enquêtées

Effectifs

Pourcentage

Oui

28

46,7

Non
32

53,3

Total

60

100,0

53,3% des gestantes ne connaissent pas l'importance de la CPN contre 46,7% qui la
connaissent.

Tableau n°11: Répartition des gestantes selon le trimestre de début des CPN

Début des CPN

Effectifs

Pourcentage

1er trimestre

12
20,0

2e trimestre

34

56,7

3e trimestre

14

23,3

Total

60

100,0

Ce tableau montre que 12, soit 20% des gestantes ont débuté la CPN au 1er trimestre de
grossesse, suivies de 34, soit 56,7% au 2e trimestre et 14, soit 23,3% au 3e trimestre. Dans
l'ensemble, 48 femmes, soit 80% ont débuté la CPN en retard.
Tableau n°12 : Répartition des gestantes selon les raisons de début tardif de CPN

Raisons de début tardif de CPN

Effectifs

Pourcentage

Le manque d'argent

25

41,6

L'ignorance

13

21,7

La distance

10
16,7

Expérimentée

10

Autre

10

Total

60

100,0

Parmi les raisons évoquées du début tardif de la 1ère CPN, on constate que le manque d'argent
vient en tête avec 41,6%, l'ignorance (avec 21,7%), la distance (16,7%), expérimentée (10%) ;
les autres telles que le refus du mari, le voyage, le deuil ou la maladie... (10%).
Tableau n°13 : Répartition des gestantes selon le fait d'avoir suivi l'éducation sanitaire pendant
la CPN

Effectifs

Pourcentage

oui

39

65,0

non

21

35,0

Total

60

100,0
Ce tableau indique que 65% ont reçu l'éducation sanitaire pendant la CPN contre 35% qui ne
l'ont pas reçue.

Tableau n°14 : Répartition des gestantes selon le fait d'avoir fait l'examen d'échographie

Avis des enquêtées

Effectifs

Pourcentage

Oui

34

56,7

Non

26

43,3

Total
60

100,0

On constate que 43,3% des mères ont réalisé l'examen d'échographie pendant la CPN contre
56,6% qui le l'ont pas fait.

Tableau n°15 : Répartition des gestante selon le fait d'avoir reçu VAT

Avis des enquêtées

Effectifs

Pourcentage

Oui

43

71,7

Non

17
28,3

Total

60

100,0

71,7% des gestantes ont reçu le VAT, contre 28,3% qui ne l'ont pas reçu.

Le tableau n°16 : Répartition des gestante selon le fait d'avoir reçu le fer

Avis des enquêtées

Effectifs

Pourcentage

Oui

42

70,0
Non

18

30,0

Total

60

100,0

On remarque que 70% des gestantes ont reçu le fer alors que 30% ne l'ont pas reçu.

Le tableau n°17 : Répartitions des gestante selon le fait d'avoir reçu le traitement préventif
intermittent (TPI) et (SP)

Avis des enquêtées

Effectifs

Pourcentage

Oui
40

66,7

Non

20

33,3

Total

60

100,0

66,7% des mères ont reçu le TPI (SP) pendant la CPN alors que 33,3% ne l'ont pas reçu.

Le tableau n°18 : Répartition des gestante selon le fait d'avoir reçu la moustiquaire imprégnée
d'insecticides à longue durée (MILDA)

Avis des enquêtées

Effectifs
Pourcentage

Oui

24

40,0

Non

36

60,0

Total

60

100,0

60% des gestantes ont reçu la MILDA contre 40% qui ne l'ont pas reçue.

Tableau n°19 : Répartition des gestantes selon le fait d'être conseillé sur la prévention de la
transmission mère-enfant (PTME)
Avis des enquêtées

Effectifs

Pourcentage

oui

30

50,0

non

30

50,0

Total

60

100,0
50% des gestantes ont reçu le conseil sur le dépistage TPME et 50% autres ne l'ont pas reçu.

Le tableau n°20 : Répartition des gestantes selon le fait d'avoir fait le dépistage du VIH/Sida

Avis des enquêtées

Effectifs

Pourcentage

oui

42

70,0

non

18

30,0

Total
60

100,0

70% des gestantes ont accepté de faire le dépistage du VIH ; par contre 30% des gestantes ne
l'ont pas fait.

Tableau n°21 : Répartition des gestantes selon le nombre de personnes dans le ménage

Avis des enquêtées

Effectifs

Pourcentage

Moins de 3 personnes

14

23,3

4 à 7 personnes

43
71,7

Plus de 8 personnes

5,0

Total

60

100,0

71,7% des gestantes vivent avec 4 à 7 personnes dans le ménage, 23,3% avec mois de 3
personnes et 5% avec plus de 8 personnes.

3.2. ANALYSE BI VARIEE

Tableau n°22 : Relation entre le début de la CPN et l'âge des gestantes

Age des gestantes

Total

X2

ddl

16 à 24 ans

25 à 34 ans

35 ans et plus

Début de la CPN

1er trimestre
3

12

2e trimestre

18

34
3e trimestre

14

Total

15

33

12

60

0,786
4

0,940

Il existe aucune différence significative entre le début de la CPN et l'âge des gestantes, car le
chi-carré calculé (0,786) est très inférieur au chi-carré tabulaire à 4 degrés de liberté avec
p=0,05.

Tableau n°23: Relation entre le début de la CPN et l'état-civil des gestantes

Etat-civil des gestantes

Total

ddl

marié

Célibataire
Début de la CPN

1er trimestre

12

2e trimestre

20

14
34

3e trimestre

14

Total

38

22

60
1,007

0,605

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et l'état-civil des
gestantes, car le chi-carré calculé (1,007) est très inférieur au chi-carré tabulaire à 2 degrés de
liberté avec p=0,05.

Tableau n°24 : Relation entre le début de la CPN et niveau d'études des gestantes

Niveau d'études des enquêtées

Total

aucun

primaire incomplet
primaire complet

secondaire incomplet

secondaire complet

supérieur complet

ddl

Début de la CPN

1er trimestre

0
1

12

2e trimestre

0
10

13

34

3e trimestre

2
14

Total

18

24

13

60

8,565
10

,574

Il n'y a pas de relation significative entre le début de la CPN et le niveau d'études des gestantes,
car le chi-carré calculé (8,565) est très inférieur au chi-carré tabulaire à 10 degrés de liberté
avec p=0,05.

Tableau n°25: Relation entre retard CPN et niveau d'études des conjoints

Niveau d'études des conjoints

Total

ddl

secondaire complet

secondaire incomplet
supérieur complet

Début de la CPN

1er trimestre

12

2e trimestre
13

17

34

3e trimestre

14
Total

27

27

60

1,717

0,788

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et l'état-civil des
gestantes, car le chi-carré calculé (1,717) est très inférieur au chi-carré tabulaire à 4 degrés de
liberté avec p=0,05.

Tableau n°26 : Relation entre le début de la CPN et la parité

Parité
Total

ddl

II

III

plus de IV

Début de la CPN
1er trimestre

12

2e trimestre

16

10

4
34

3e trimestre

14

Total

25
20

60

3,809

0,702

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et la parité des
gestantes, car le chi-carré calculé (3,809) est inférieur au chi-carré tabulaire à 6 degrés de
liberté avec p=0,05.

Tableau n°27 : Relation entre le début de la CPN et la profession de l'enquêtée

Profession de l'enquêtée

Total
sans occupation

main d'oeuvre manuelle

enseignant

débrouillard

autre

ddl

Début de la CPN
1er trimestre

10

12

2e trimestre

24

0
1

34

3e trimestre

11

0
14

Total

45

12

60

5,545

0,698
Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et la profession des
gestantes, car le chi-carré calculé (5,545) est inférieur au chi-carré tabulaire à 8 degrés de
liberté avec p=0,05.

Tableau n°28 : Relation entre le début de la CPN et profession du conjoint

Profession du conjoint

Total

sans occupation

main d'oeuvre manuelle

enseignant

fonctionnaire

débrouillard
2

ddl

Début de la CPN

1er trimestre

12
2e trimestre

22

34

3e trimestre

3
0

14

Total

7
36

60

15,688

0,047

Il existe une relation statistique significative entre le début de la CPN et la profession des
conjoints, car le chi-carré calculé (15,688) supérieur au chi-carré tabulaire à 8 degrés de liberté
avec p=0,05.

III.2 DISCUSSION

A. ANALYSE UNI VARIEE

1. Caractéristiques sociodémographiques des enquêtées :

· On constate une proportion élevée des gestantes dont l'âge varie entre 25 ans et 35 ans et
plus.

· Une grande partie des gestantes provient de la commune de Bumbu 58,33%, suivies de la
commune de Selembao (16,6%), en effet, le Centre de santé Mère et Enfant est situé dans la
commune de Bumbu. Ce qui explique sue la majorité des femmes proviennent de ces deux
communes ;
· Une grande partie des gestantes n'a fait que les études primaires et secondaires. Selon l'EDS
(2007), on a noté qu'en RDC, l'indice estimé à 0,9 pour le niveau primaire montre que les filles
sont désavantagées par rapport aux garçons. Au niveau secondaire, l'écart entre la
fréquentation scolaire des filles et des garçons est plus important.

· 63,3% des gestantes sont mariées, suivies de 36,7% des célibataires. Ceci rapproche les
résultats d'EDS (2007) avec près de sept femmes sur 10 (66 %), et un peu plus d'un homme sur
deux (57 %), sont en union. En République Démocratique du Congo, l'union se réduit en général
au mariage : 58 % des femmes et 51 % des hommes déclarés en union sont effectivement
mariés. Seulement 9 % des femmes et 5 % des hommes vivent maritalement sans être mariés
(union consensuelle).

· 75% des gestantes n'ont aucun emploi ; 20% sont des débrouillardes.

· 41,6% des gestantes ont la parité I, 33,3% ont la parité II, 15% ont la parité III et 10% ont plus
de VI.

· 45% des conjoints ont fait les études secondaires complètes.

· 60% des conjoints sont des débrouillards 15% sont sans occupation, 11,7% sont des
fonctionnaires, 10% sont enseignants et 3,3% sont des mains d'oeuvre manuelles

2. Factures explicatifs de début tardif de la CPN

· 53,3% des gestantes ne connaissent pas l'importance de la CPN contre 46,7% qui la
connaissent.
· 80% ont débuté la CPN en retard. En effet, pour être efficaces, les soins prénatals doivent être
effectués à un stade précoce de la grossesse et, surtout, ils doivent se poursuivre avec une
certaine régularité jusqu'à l'accouchement.

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande, au moins, quatre visites prénatales, à

intervalles réguliers tout au long de la grossesse. Les données concernant le nombre de visites
prénatales effectuées par les femmes enceintes et le stade de la grossesse à la première visite.
Près d'une femme sur deux (47%) a effectué au moins les quatre visites recommandées.
Environ une sur trois n'a effectué que 2 ou 3 visites prénatales (32%) et, 5% des femmes n'ont
effectué qu'une seule visite. (EDS, 2007)

· Parmi les raisons évoquées du début tardif de la 1ère CPN, on constate que le manque
d'argent vient en tête avec 41,6%, l'ignorance (avec 21,7%), la distance (16,7%), expérimentée
(10%) ; les autres telles que le refus du mari, le voyage, le deuil ou la maladie... (10%).

· Ce tableau indique que 65% ont reçu l'éducation sanitaire pendant la CPN contre 35% qui ne
l'ont pas reçue.

· On constate que 43,3% des mères ont réalisé l'examen d'échographie pendant la CPN contre
56,6% qui le l'ont pas fait.

· 71,7% des gestantes ont reçu le VAT, contre 28,3% qui ne l'ont pas reçu.

· On remarque que 70% des gestantes ont reçu le fer alors que 30% ne l'ont pas reçu.

· 66,7% des mères ont reçu le TPI (SP) pendant la CPN alors que 33,3% ne l'ont pas reçu.

· 66,7% des mères ont reçu le TPI (SP) pendant la CPN alors que 33,3% ne l'ont pas reçu.
· 60% des gestantes ont reçu la MILDA contre 40% qui ne l'ont pas reçue.

· 50% des gestantes ont reçu le conseil sur le dépistage TPME et 50% autres ne l'ont pas reçu.

· 70% des gestantes ont accepté de faire le dépistage du VIH ; par contre 30% des gestantes ne
l'ont pas fait.

· 71,7% des gestantes vivent avec 4 à 7 personnes dans le ménage, 23,3% avec mois de 3
personnes et 5% avec plus de 8 personnes.

A. ANALYSE BI VARIEE

· Début de la CPN et l'âge des gestantes :

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et l'âge des
gestantes.

· Début de la CPN et l'état-civil des gestantes :

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et l'état-civil des
gestantes.

· Relation entre le début de la CPN et niveau d'études des gestantes :

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et le niveau d'études
des gestantes.

· Relation entre retard CPN et niveau d'études des conjoints :

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et l'état-civil des
gestantes.

· Relation entre le début de la CPN et la parité :

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et la parité des
gestantes.

· Relation entre le début de la CPN et la profession de l'enquêtée :

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et la profession des
gestantes.

· Relation entre le début de la CPN et profession du conjoint :

Il existe une relation statistique significative entre le début de la CPN et la profession des
conjoints. En effet, notre étude a montré que 78% des gestantes avaient des maris sans emploi.
Cela traduit le manque d'argent et rejoint l'enquête EDS 2014 qui a montré que l'utilisation de
la CPN a tendance à augmenter avec le bien-être économique du mariage.

CONCLUSION
Nous voici au terme de ce travail dont le sujet a porté sur « Etude sur les causes du début tardif
de la consultation prénatale ». Cette recherche a été menée au Centre de Santé Mère et Enfant
de Bumbu du 1er mai au 5 juillet 2015.

Deux questions fondamentales nous ont préoccupé tout au long de cette étude, à savoir :

- Quelle est la proportion des femmes qui viennent à la 1ère consultation prénatale au Centre
de Santé Mère et Enfant de Bumbu?

- Quelles sont les causes du retard de la 1ère CPN ?

- Existe-t-il un lien entre les causes de ce retard et les caractéristiques sociodémographiques

des enquêtées ?

Compte tenu des questions soulevées dans la problématique, nous avons énoncé les
hypothèses ci-après :

- La proportion des femmes qui viennent à la 1ère CPN au Centre de Santé Mère et Enfant de
Bumbu serait faible ;

- Le recours tardif à la première CPN est lié essentiellement aux causes socioéconomiques qui
retardent l'accessibilité financière ;

- Il existerait un lien significatif entre les causes de ce retard et les caractéristiques

sociodémographiques des gestantes.
Les éléments en rapport avec les causes du début tardif de la CPN ont donné les résultats ci
après :

- 80% des gestantes ont débuté la 1ère CPN en retard. Ceci nous pousse à confirmer notre
première hypothèse. Ceci rejoint l'Enquête Démographique de la Santé (EDS-RDC II, 2013),
selon laquelle parmi 48% des femmes qui ont effectué au moins les quatre visites
recommandées, seulement 17 % ont effectué leur première visite avant le quatrième mois de
grossesse.

- Parmi les raisons avancées, il y a le manque d'argent (41,6%), l'ignorance (21,7%), la distance
(16,7%) et le fait d'être expérimentée (10%). D'autres raisons comme le deuil, le voyage, la
maladie, le mari qui l'empêchait jugeant tôt le début des CPN ont été signalés.

Ceci nous amène à confirmer la deuxième hypothèse émise selon lesquelles la faible proportion
des femmes enceintes à la 1ère CPN est liée aux caractéristiques socioéconomiques. En effet,
notre étude a montré que 78% des gestantes avaient des maris sans emploi. Cela traduit le
manque d'argent et rejoint l'enquête EDS 2014 qui a montré que l'utilisation de la CPN a
tendance à augmenter avec le bien-être économique du mariage.

Quant à la troisième hypothèse, elle est partiellement confirmée car les résultats ont montré
qu'il y a une relation significative avec la profession des conjoints, qui est à la base du bien être
du foyer.

En conclusion, nous pouvons dire que le début de la CPN en RDC se fait tardivement et que la
raison principale de ce recours tardif à la 1ère CPN est selon nos résultats, les difficultés
financières. C'est pourquoi nous avons suggéré et recommandé ce qui est qui suit :

RECOMMANDATIONS

· Au gouvernement congolais
- Que le gouvernement à travers le Ministère de la Santé Publique puisse avoir une attention
particulière sur l'accessibilité financière de la consultation prénatale pour améliorer cette
situation car le suivi des femmes enceintes au cours des consultations prénatales permet de
prévenir les risques et les complications pendant la grossesse et l'accouchement.

v Aux autorités du Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu :

- D'organiser le recyclage des professionnels de la santé en général et en particulier les

infirmiers sur les déterminants de la faible proportion des femmes enceintes qui viennent à la
1er CPN au trimestre de la grossesse.

v Aux femmes enceintes :

- de cultiver la notion de la lecture ;

- de poursuivre les études pour hausser leur niveau ;

- de ne plus fuir la CPN pour éviter les complications.

BIBLIOGRAPHIE

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Réalités en Gynécologie-Obstétrique, N° 131, Juin, 2008.

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3. BLONDEL, Déroulement de la grossesse et santé périnatale chez les femmes en situation
précaire, réalités en gynécologie-obstétrique N° 149, Novembre, 2010.

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professionnelles à la maternité Port-Royal, Mémoire, Université Paris Descartes, Paris, 2011.

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édition, Kinshasa.

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générale, Tome 20, N°740/741, Septembre, 2006.

10. LANSAC J, BERGER C, MAGNIN G, Obstétrique pour le praticien. 4e édition. Paris : Masson ;
2003.

11. MANDELBROT L., Consultations préconceptionnelles, EMC Elsevier Masson SAS,

Gynécologie/Obstétrique, 5-007-M-15, 2009.

12. MARPEAU L., et al. Traité d'obstétrique. Paris : Elsevier Masson ; 2010.
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14. Ministère de la santé/RDC : Plan Directeur de développement sanitaire 2002-2009,

Kinshasa, Février 2001.

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reproduction, soins prénatals recentrés, soins prénatals, soins post natals, soins après
avortement, pathologies génitales et dysfonctionnement sexuel chez la femme Juin 2005.

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20. RONEY, Soins prénatals étude de l'efficacité, Genève, OMS, 1992.

21. SHAMPHECURE, Dictionnaire de la langue française, grand format, 8ème éd. Paris, 1997.

ANNEXES

QUESTIONNAIRE D'ENQUETE
I : IDENTIFICATION

N°

QUESTIONS

MODALITES

1.1

Quel est votre Nom ?

.....................................

Quel est votre Âge?