Prévalence et facteurs de risque de l’hypertension artérielle cas du centre medico-hospitalier

christ sante.

DEDICACE

A
MA
FAMILLE

rédigé et présenté par: DOMBU TEBU Stevine Sandra 1

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DEDICACE

Tout travail de recherche est une aventure vers un chemin inconnu qu’on est obligé de
suivre en espérant obtenir les résultats escomptés. Au cours de ce long travail, nous avons été
soutenus par les uns et les autres. C’est ainsi que nous adressons nos sincères remerciements a
 Dieu tout puissant pour de m’avoir accordé la santé, la protection et le courage durant le
stage.
 Au Pr WAMKEUE René, promoteur de l’institut de formation professionnelle «
CHRIST-SANTE », pour avoir mis sur pied un centre de formation de référence
englobant en son sein un centre d’application pour la pratique ainsi qu’une bibliothèque
équipée des documents de dernière génération.
 Au Dr NGOUNOU Lambert, directeur de l’institut de formation professionnelle «
CHRIST-SANTE », pour ses conseils et son expertise.

 A M. DJANGOU Franck préfet des études et à M. TOUKAM Brayan surveillant

général pour leurs encadrements et leurs suivis durant toute l’année scolaire ;
 A MONSIEUR TOUKAM BRAYAN, encadreur professionnel de ce travail pour les
efforts déployés, sa disponibilité, sa bonne foi, ses remarques objectives qui nous ont été
indispensables pour la réalisation de cette œuvre.
 Au personnel du CMHSR pour l’accueil chaleureux et pour avoir facilité notre
intégration au sein de leur équipe.
 A mes chers et tendres parents, M. Tebu Apollinaire et Mme Tebu Nicole pour l’appui
financier et les conseils qu’ils m’ont prodigués.
 A mes frères, pour leur appui financier et soutien moral.
 Et enfin, à mes camarades de promotion, avec qui nous avons partagé cette belle aventure
académique.
 À vous, chers amis et proches compagnons de lutte, pour votre ténacité, votre patience,
votre persistance, dans les hauts comme dans les bas, dans la douleur comme dans les
moments heureux. Toujours solidaires, de près ou de loin, je pense particulièrement à mes
filles. Merci pour votre appui spirituel, moral, matériel et financier.

AVANT PROPOS

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CHRIST-SANTE (CANADIAN HIGHER RESEARCH INSTITUTE OF SCIENCE

AND TECHNOLOGY) est un centre de formation professionnelle situé à Douala, à 150
mètres de la centrale à gaz de Ndogpassi 2 (dans les locaux du CMHSR). CHRIST SANTE
se définit comme (une formation, un métier, un emploi), se justifie par l’inadéquation
objective entre la formation classique généraliste et les besoins réels de l’entreprise. La
présence de ce groupe dans le pays comme le Cameroun depuis sa création a été d’une
importance capitale en ce sens qu’elle permet aux jeunes étudiants camerounais titulaires d’un
baccalauréat et plus ou sans baccalauréat de poursuivre leurs études à l’extérieur comme à
l’intérieur du pays et ceux selon leur destination et formation souhaitee. La durée de
formation est d’un an. Cette formation se déroule en deux étapes : une phase théorique et
pratique en classe, avec une étude de cas, exposés, travaux d’investigations sur le terrain et
visite d’entreprise ; une idée sur ses connaissances, ses aptitudes et compétences. Une phase
pratique qui se fait à l’hôpital. C’est avec ces stages qu’un rapport doit être rédigé, présenté et
soutenu publiquement par l’apprenant devant les jurys; conditions sinequanones pour
l’obtention des différents titres sanctionnant la validation de la formation (attestation, diplôme
de qualification professionnelle, certificat de qualification professionnelle). Il englobe
plusieurs départements:

o Paramedical;
o Gestion;
o Informatique;

L’ultime évaluation, de ce rapport de stage a pour but de tester les capacités réelles de
l’apprenant sortant, à comprendre à intégrer les fondements et la structure de l’organisation, à
participer aux activités et exécuter les taches de l’entreprise, analyser des situations de travail
et mettre en application les compétences pour les réaliser, et enfin de le préparer à affronter
son futur emploi.

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RESUME

L’hypertension arterielle : est une élévation anormale et persistante de la pression arterielle

du sang dans les arteres . dans le but de relier la théorie a la pratique nous avons eu effectuer
un stage académique au centre médico hospitalier saint rené durant une période allant du 14
juillet 14 septembre 2025 . lors de notre stage nous avons eu a constater une augmentation du
nombre de cas récurrent d’hypertension artérielle ce qui nous a motiver a travailler sur ce
thème . de ce fait , nous avons effectué une étude portant sur la prévalence de l’hypertension
artérielle et de ses facteurs de risque au CMHSR . Au fil du temps nous constatons une
augmentation de personne souffrant d’hypertension artérielle dans le monde vue les facteurs
de risque que presente cette maladie donc l’analyse de ce thème passait tout d’abord dans un
premier temps ; a la presentation de la structure de l’hopital ainsi que le domaine d’activité et
le déroulement du stage . Dans un second temps le développement de notre sujet central
appuyer d’un cas pratique en énoncant également les difficultées rencontrées ainsi que
quelques pistes de solutions . les resultats obtenus obtenus apres notre etude effectuée au
CMHSR nous ont permis de faire une remarque dont la tranche d’age majoritaire des patients
souffrant d’hypertension arterielle recensée est compris entre (55-70 ans) representant 36% et
dont le sexe le plus touché est le sexe masculin representant 64% des [Link] ce qui
concerne la profession nous remarquons que les commercants (25%) ; les enseignants (20%)
sont plus affectés par l’hypertension artérielle . et les facteurs de risque montrant ainsi leur
impactsdans le developpement de celle-ci . egalement , durant ce stage nous avons eu a
rencontrer certaines difficultées tels que : l’abondance des stagiaires dues a la bonne qualité
des soins fournis par le centre . comme piste des solutions nous suggerons de repartir les
stagiaires dans differents services selon les besoins et la capacité d’encadrement .
Mots clés : prévalence , facteurs de risque , hypertension arterielle .

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ABSTRACT

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LISTE DES ABREVIATIONS

AVC : Accident Cardiovasculaire

AVP : Accident De Voie Publique
BPM : Battement Par Minute
CHRIST : Canadian Higher Research Institute Of Science And
Technology
CMHSR : Centre Médico-Hospitalier Saint René
FCD : Fréquence Cardiaque Droit
FCG : Fréquence Cardiaque Gauche
FR : Fréquence
GAJ : Glycémie A Jeun
GE : Goute Epaisse
HDL : High – Density Lipoprotein
HTA : Hypertension Artérielle
HTAS : Hypertension Artérielle Systolique
IDM : Infarctus Du Myocarde
IM : Intra Musculaire
IV : Injection Veineuse
L’ECG : Electrocardiogramme
MAPA : Meure Ambulatoire De La Pression Artérielle
NFS : Numération Formule Sanguine
OMS : Organisation Mondiale De La Santé
PAD : Pression Artérielle Diastolique
PAS : Pression Artérielle Systolique
PLS /MIN : Pulsations Par Minutes
S/C : Sous Cutané
TA : Tension Artérielle
TXHB : Typage Xéno-Hemagglutination

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LISTE DES FIGURES

Figure 1 .1 : centre de santé saint René2019..........................................................P5
Figure 1.2 : plan de localisation du centre médico hospitalier saint René 2019.....p6
Figure 1.4 : circuit du malade ……………………………………….…….……P8
Figure 1. 3 : organisation de l'entreprise.................................................................p10
Figure 2.1 : pansement humide…………………..…… …………………………
p16
Figure2.2 : pansement sec………………………………………...……….
….....p17
Figure2.3 : circoncision………………..……………………….………………..p19
Figure3.1 : représentation du
cœur……………………………………………...p24
Figure3.2 : physiopathologie de l’hypertension artérielle…………..…………..p28
Figure3.3 : mesure de la tension artérielle……….…………………..….………p30
Figure3.4 : diagnostic de l’hta…………………………………………………..p32

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LISTE DES TABLEAUX

Tableau3.1 : Repartition de la population selon la tranche d’age …………. p37

Tableau3.2 : Répartition de la population selon leur sexe…………………..P38
Tableau3.3 : Répartition de la population selon la profession……………….P39
Tableau3.4 : Repartition des patients atteints de
l’HTA………………….p 39
Tableau3.5 : Differents facteurs de risque de
l’hta……………………......P39
Tableau 3.6 : Surveillance de la TA de la patiente…………………….P42

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INTRODUCTION
Dans le but d’associer la théorie à laGENERALE
pratique, nous avons effectué un stage du 14juillet au 14
septembre au centre médico -hospitalier saint rené, localisé à ndogpassi II, à proximité du
carrefour saint nicolas et à environ 15m de la centrale à [Link] stage nous a permis
d’accomplir diverses missions telles que : l’accueil et orientation des patients, la prise des
paramètres, la pose du cathéter, les pansements, dilué, passer les produits et planification des
soins. Notre attention s’est portée sur le recensement des nombres de cas de l’hypertension
arterielle ainsi que ses facteurs de risque un aspect crucial qui permet de contribuer a
l’amelioration de la prevention du dépistage et du suivi des patients hypertendus . UNE
HYPERTENSION ART2RIELLE CONSTITUT L’une des principales causes de morbidité et
de mortalité touchant environ 1 ,28millird d’adultes dans le monde .8millions de personnes
aux cameroun et la majeur partie des patients adultes de saint rené sont déclaré hypertendus
c’est ce qui justifie le choix de notre theme basé sur la prevalence de l’hypertension arterielle
et de ses facteurs de risque . Pour approfondir cette thematique , nous presenterons d’une part
notre lieu et déroulement de stage. D’autre part ; une analyse plus approfondie du sujet ,
appuyée d’un étude de cas, et enfin nous enumererons les difficultées rencontrées et les
solutions pour ceux-ci .

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PREMIERE PARTIE: CADRE

DU STAGE ET APPROCHE

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CHAPITREI: PRESENTATION DU CENTRE

MEDICO HOSPITALIER SAINT RENE

I – INFORMATIONS GENERALES SUR L’ENTREPRISE

1. Structure

1.1 Historique de l’hôpital

1.2 Inauguration
La mise en service du Centre de santé Saint René en 2019 résulte de nombreuses années
d’efforts et de la concrétisation d’un rêve longtemps nourri par le fondateur, le Professeur
WAMKEUE René, en collaboration avec ses partenaires canadiens et camerounais.

Les collaborateurs canadiens sont les suivantes :

 James Slobodan, retraité
 Dr Patrice Gangué, expert en santé publique
 Mélanie Mailloux, responsable du service oncologique au Canada
 Clémence Wang ni, spécialiste en sécurité sanitaire publique au Canada
 Cédric nc, ingénieur en électronique
 Techokogue André, professeur agrégé au Canada

 1.3 Eléments Déclencheurs (motivations)

Problématique des soins de santé au Cameroun :

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Le sous-financement du secteur de la santé conduit à l’insuffisance des structures

hospitalières publiques et à l’absence d’équipements médicaux modernes. Dans les hôpitaux
de référence récemment construits dans les grandes villes, le manque d’entretien,
l’insuffisance en personnel qualifié et le népotisme dans le recrutement affaiblissent les
performances techniques. Par conséquent, la qualité des soins prodigués reste discutable.
Face à cette situation, l’État envisage comme alternative le développement du secteur
sanitaire privé. Cependant, l’incapacité du gouvernement à encadrer efficacement ce domaine
et l’absence de politique de régulation font que les coûts des soins dans les établissements
privés sont souvent excessifs. Cela contribue à l’instauration d’un système de santé
inégalitaire, où l’accès aux soins dépend du niveau de revenu.
Les populations défavorisées et vulnérables des grandes agglomérations du pays n’ont pas les
moyens de fréquenter des cliniques privées. Elles se soignent au péril de leur vie, en ayant
recours à des vendeurs ambulants de médicaments douteux ou au premier guérisseur venu. Ce
n’est que lorsque leur état de santé devient critique, voire fatal, qu’elles se rendent à l’hôpital.
On pourrait même dire, avec ironie, que certaines personnes meurent à l’hôpital, simplement
parce qu’elles y sont arrivées trop tard, faute de ressources.
Comment apporter une aide concrète et adaptée à cette frange de la population tout en
éveillant la conscience du citoyen moyen face aux défaillances du système sanitaire ?
Autrement dit, comment rendre les soins de qualité accessibles aux personnes à faibles
revenus issues des quartiers populaires ? Est-il envisageable d’offrir des soins efficaces à
moindre coût, dans un environnement sain, professionnel, respectueux et équivalent aux
établissements aux tarifs élevés ?
C’est à cette problématique que le Professeur Wankeue et ses collaborateurs ont voulu
répondre en fondant le Centre de Santé Saint-René de Ndogpassi 2.

1.4 Objectifs du Centre Médico-Hospitalier Saint-René de Ndogpassi 2

Situé à Ndogpassi 2, à environ 150 m de la centrale à gaz, ce centre poursuit les objectifs
suivants :

1.5 Vision générale et communautaire de la santé

o Dispenser les soins de base
o Prévenir les maladies

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o Promouvoir la santé
o Assurer l’intégration des services Garantir l’accessibilité aux soins Proposer des soins
o Et services abordables, conformément à la devise : « Les meilleurs soins de santé au
Prix commun

FIGURE 1 : hospitalier saint René 2019

1.6 situation géographique et plan de localisation

Le centre de santé Saint René se trouve dans la région du Littoral, plus exactement dans le
département du Wouri, arrondissement de Douala 3e, au quartier Logmayangui II. Il est situé
à l’Est par la chefferie Bloc 11, à l’Ouest par le collège RETI, au Sud par les habitations
environnantes et au Nord à proximité de la centrale à gaz.

Figure1 .1 : Centre medico-hospitalier saint René

1.1.2 situation géographique et plan de localisation

Le centre de santé saint René est situé dans la région du littoral plus précisément dans le
département du Wouri arrondissement de douala IIIe, quartier [Link] est délimité

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à l’est par la chefferie bloc11, à l’ouest par le collège RETI, au sud par les habitants et au nord
par la centrale à gaz

CARREFO
venant de 14eme UR SAINT venant du marché ndogpassi II
NICOLAS

Ici

CENTRAL A
GAZ de
ndogpassi II
A 150M

Figure 1 .2: Plan de localisation de l’hôpital SAINT RENE

II- ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DE L’ENTREPRISE

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II.1 Accueil et installation des stagiaires

Au cours de la matinée du 14 juillet à 8h00, nous avons été accueillis au service d’accueil du
Centre Médico-Hospitalier Saint René, puis dirigés vers la maternité où nous avons été
chaleureusement reçus par la responsable des soins et l’équipe paramédicale chargée de
l’encadrement des stagiaires.

Nous avons ensuite reçu une présentation sur le mode de fonctionnement de l’hôpital ainsi
que sur le règlement intérieur du centre. Chaque stagiaire a été successivement présenté au
personnel, puis intégré dans les groupes déjà existants au sein du service de pharmacie.

a- organisation fonctionnelle de l’entreprise

L’hopital saint René fonctionne 24h/24h et ouvrable 07jours sur 07 toute en respectant
son fonctionnement comme suite:
 Les services de permanance:
De lundi à vendredi de 08h-16h.
Le Samedi de 08h -13h.
 Les services de roulements:
08h – 18h: permanence.
18h-08h: grade.

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Figure1.3 : Circuit du malade

1.2.3 RESSOURCES HUMAINES

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Service des médecins généralistes : composé de 3 praticiens, à savoir :

 Dr NGOUNOU Lambert Romaric (Directeur)

 Dr SIMO Franck
 Dr FOKAM Ornella

Service de maternité:

 Sage-femme: Mme BOUMASSI Pauline et Mme DJEUSSIE Carole

Service de soins: il y a trois groupes de soins répartis selon les horaires de service (P et
G)

 Premier groupe: Mme WANDJI Oriane et Mme SUOYO Élisabeth

 Deuxième groupe: Mme WAMBO Élisa et Mme MANFOUO Sidoine
 Troisième groupe: Mme DJOUMBI Danielle et Mme MISSOTA Ainée
 Stagiaires: Constance, Belvanie, Parisia, Sylvanie

Service de laboratoire: ANALYSES MÉDICALES

 [Link] Charles: ingénieur biologiste (chef de service et

responsable d’achat)
 M. FOKO Barnabé: ingénieur biologiste (coordonnateur du PNLT et
des PVVS)
 WAKO Danielle: A T M S
 NGONGANG Nesnielle: A T M S
 NOMANO Pamela: A T M S

Assistant administratif: Mme FOTSING Marie

Service de comptabilité : Mme OUMBE Salomé

Service de la Caisse : Mme BAKAM Vannelle

Service de la pharmacie : Mlle TCHOUDA Éliette, FOKAM Diane et MAYAP Joinita

Service d’accueil : Mlle DJAMBOU Rose

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Service de ménage : Mme MEDEUKOU Viviane et Mme Rosaline

Service de gardiennage : M. EGRE Lambert et M. PODWE Eloire

Figure 1 .4 : Organigramme du CMHSR

Chapitre2: domaine d’activité de déroulement de stage

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Dans ce chapitre, nous allons présenter le déroulement des différentes activités réalisées au
sein du centre de santé Saint René.

I- OBJECTIFS SPECIFIQUES
 Découvrir le milieu hospitalier et son organisation
 Acquérir les bases de la relation soignant soigné
 Développer les compétences d’observation et d’analyse
 Participer à la réalisation des soins infirmiers
 Sensibiliser aux règles d’hygiène et de sécurité
 Développer le travail en équipe et la communication
 Rédiger un rapport de stage

II - OBJECTIFS DE STAGE

A – Accueil et urgences
 S’intégrer dans une équipe de soin
 Identifier le personnel d’encadrement, et s’acquérir de leur fonction
 Participer à l’accueil des malades, en se servant des différents moyens de transport : les
brancards, les chariots, les engagements hors des ambulance ou des voitures tenant lieu
 Identifier chez les malades les signes ou symptômes qui militent en faveur d’une extrême
urgence à lever
 Installer confortablement les malades en fonction de leur état
 Participer à l’interrogation et à la pris des différents paramètres
 Effectuer un nettoyage ou une toilette selon l’état des malades
 Observer le processus d’une consultation, examen clinique en vue de l’établissement du
diagnostic ainsi que la conduite à tenir
 Déterminer le degré de gravité pouvant nécessiter l’appel du médecin ou l’évacuation vers
un centre mieux équipé
 Exécuter tous les soins médico-churigicaux que requiert l’état du malade
 Dispenser des thèmes d’I.E.C, en rapport à la pathologie du malade

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 Participer à l’entretien du matériel et des locaux

B- SERVICE DE MEDECINE
 Maitriser la prise des constantes et des paramètres vitaux
 Maitriser la prise des constantes et des paramètres vitaux
 Réaliser des soins d’hygiène et de confort
 Assister à la réalisation de pansements et de perfusion
 Surveiller l’administration de pansements et de perfusion
 Dispenser l’éducation thérapeutique aux patients

C-SERVICE DE CHIRUGIE
 Comprendre les différentes étapes du parcours chirurgical
 Assister aux interventions chirurgicales
 Participer aux soins post-opératoires
 Surveiller la douleur et les complications post opératoires
 Favoriser la réadaptait et la mobilisation des patients

D- SERVICE DE MATERNITE

 Découvrir les différentes phases de l’accouchement

 Assister aux accouchements et aux césariennes
 Prodiguer des soins essentiels aux niveau-nés et aux mères
 Dispenser l’éducation à la naissance et à la parentalité

E- SERVICE DE PEDIATRIE
 Identifier les pathologies pédiatriques les plus fréquentes
 Réaliser des soins d’hygiène et de confort aux enfants
 Administrer le médicament par différentes voies
 Soutenir les enfants et leurs familles dans l’épreuve de la maladie

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F -SERVICE DE KINESITHERAPIE ET READAPTATION

 Comprendre les différentes pathologies prises en charge
 Participer à la rééducation fonctionnelle des patients
 Favoriser l’autonomie et le retour à domicile des patients
 Soutenir les patients et leurs familles dans le processus de réadaptation

II.1- DOMAINES D’ACTIVITES

Lors de notre arrivée au CMHSR, nous avons été accueillis par le directeur de l’hôpital. Nous
avons eu un planning de travail pour notre durée de stage :
 Administration des soins aux malades
 Participer à la réalisation des soins infirmiers dans différents services

II.2 PROBLEMES A RESOUDRE

Au cours de notre stage académique, nous avons eu à rencontrer plusieurs difficultés parmi
lesquelles :
 L’abondance des stagiaires dues à la qualité de service fournit par le centre de santé
 La multiplication des plaintes des partients suite a la presence des rr

II.3- DEROULEMENT DE STAGE

[Link] OBSERVEES
Durant notre stage académique nous avons observé plusieurs cas au sein de notre centre de
santé à savoir :
 Identifier les pathologies les plus fréquentes
 La prise des constances et des paramètres vitaux
 Réaliser des soins d’hygiène et de confort
 Assister à la réalisation de pansements et de perfusions
 Surveiller l’administration des médicaments

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Donc nombreux sont venus pour :

 Des accouchements par césariennes : fait par les médecins du CMHSR dans lesquelles
nous avons participé comme des assistances du bloc opératoire
 Les aspirations manuelles intra utérines et les curetages chez les femmes victimes de
fausse couche incomplète
 Des sutures du périnée suite à une déchirure lors de la sortie du bébé
 Nous avons également participé et assisté à plusieurs tours de la salle avec les
médecins et les infirmiers
 Les circoncisions
 Les différents types de pansements (secs ; humides avec et sans mèches) et les
bandages

a-EXEMPLE D’UNE ACTIVITE OBSERVEE

 ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE

 POUR LA MERE

Pendant que la parturiente est en travail et prête accoucher, nous préparons les ciseaux ; les
pinces ; nous chargeons l’ocytocine et la vitamine k1 dans les seringues : une fois le bébé
sorti, injecté à la mère une ampoule d’ocytocine de 10UI en IM, puis on procède à la
délivrance du placenta, à la révision utérine de la filière gé[Link] sage-femme ayant
découverte une déchirure du périnée, à procéder à sa suture avec le fil 2 /0, puis au nettoyage
et à la pose d’une garniture. La révision utérine et l’ocytocine ici administrée permet d’arrêter
le saignement après l’accouchement

 POUR LE NOUVEAU NE

Dès l’arrivée du nouveau-né , on détermine le score d’APGAR grâce aux éléments tels que le
battement cardiaque ; mouvement respiratoire ; tonus musculaire ; réactivité à la stimulation ,
coloration de la 1ere ;5éme 10eme minutes de vie .on dépose le bébé sur le ventre d la mère,
on clampe le cordon ombilical avec deux pinces de Kocher et on le sectionne à l’aide des
ciseaux entre les deux pinces ; puis libère les voies respiratoires à l’aide d’une poire ou d’un

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aspirateur de bébé à usage unique. Par la suite on assèche le bébé et prend ses paramètres
anthropométriques (poids ; la taille ; les circonférences crâniennes ; brachiales et thoracique)
on lui injecte de la vitaminek1 en IM, on l’habille et on le met sous une source de chaleur : le
chauffe bébé. Le rôle de la vitaminek1 est de prévenir les maladies hémorragiques du
nourrisson. A la fin de tout accouchement, on nettoyait toujours la salle d’accouchement ; le
rangeait ; stérilisait le matériel utilisé, et tenait la salle prête pour un éventuel autre cas.

II.3.2 ACTIVITES MENEES

Durant notre stage nous avons menées plusieurs activitées avec et sans assistance

 Activités menée avec assistance

o Pansements
o Pose de catheter
o Administration des soins
o Laver les bébes et administres ses soins
 Activités menée sans assistance
o La prise des constantes et des paramètres vitaux
o Surveiller l’administration des médicaments
o Réaliser des soins essentiels aux nouveaux nés et aux mères
o Soutenir les enfants et leurs familles dans l’épreuve de la maladie
o Réaliser des soins d’hygiène et de confort

b-EXEMPLES D’ACTIVITES MENEES

 LES PANSEMENTS

1- PANSEMENT HUMIDE

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Celui de monsieur x qui avait été victime d’une agression avec une plaie ouverte au pied après
nettoyage de la plaie, on lui a fait un pansement humide.

Figure 2.1: Pansement humide

a- PREMIER SOIN A SON ARRIVEE

 Chlorure de sodium0.9% (salé)

 Le trabar (pour calmer la douleur)
 Le sérum antitétanique (pour annuler le risque de contamination du tétanos)

b-MATERIEL DE PANSEMENT

 Pince de Kocher avec et sans griffe

 Ciseaux
 Gans de soins
 Haricot plateau
 Bande Velpeau
 Salé
 Bétadine (jaune et rouge)
 Compresse stérile
 Seringue

c-METHODES

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 Lavage des mains et port des gangs

 Désinfecter la plaie et retirer les peaux mortes en utilisant de l’eaux oxygénée
 Introduire le produit d’anesthésie à l’aide d’une seringue pour avoir un
nettoyage plus propre
 Désinfecter et laver la plaie en utilisant le salé puis l’assécher avec une demi
compresse tenue par une pince
 A l’aide d’une compresse imbibée de bétadine jaune et couvrir avec une bande
Velpeau.
Nb le pansement se fait après deux à trois jours et toujours humidifier avec le salé
jusqu’à ce que la bande soit complètement mouillée

2- PANSEMENT SIMPLE

Cas de monsieur x qui avait été victime d’un AVP et a eu une plaie ouverte au niveau de la
main

Figure2.2 : pansement sec

d -MATERIELS DE PANSEMENT
 Bétadine (jaune et rouge)
 Gangs de soins
 Compresse
 Salé
 Haricot et plateau

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 Trabar (pour calmer la douleur)

 Fil de suture
 Pince de Kocher avec et sans griffes
 Ciseaux
 Sparadrap

e- METHODES
 Lavage des mains et port des gangs
 Désinfecter la plaie en utilisant le salé
 Assécher la plaie avec une compresse imbibée de bétadine jaune tenue par la pince en
nettoyant de l’intérieur vers l’extérieur
 Faire des points à deux, trois dix sutures car la plaie était un peu large
 A l’aide d’une compresse imbibée de bétadine jaune, couvrir avec le sparadrap

Nb : le pansement se fait après trois jours.

3 -CIRCONCISION

Celui de bébé x âgé de 3ans qui est venu pour une circoncision

Figure2.3 : circoncision
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MATERIELS

 Compresse
 Bétadine
 Ciseau chirurgical
 Seringue
 Pince de Kocher
 Gants stériles
 Bistouri

f-METHODE

 Lavage des mains

 Préparation du patient pour la procédure et l’administrer une anesthésie locale
 Nettoyage et désinfection : le pénis est nettoyé et désinfecté pour prévenir les
infections
 Etapes chirurgicales
 L’anesthésie : elle est administrée pour soulager la douleur
 Incision : la chirurgie fait une incision autour du prépuce pour le séparer du
grand
 Enlèvement du prépuce : le prépuce est enlevé en laissant une partie quantité
de peau pour recouvrir le gland
 Suture : les incisions sont suturées pour fermera plaie
 Application d’un pensement : le pensement est appliqué pour protéger la plaie
et faciliter la guérison
 Surveillance : le patient est surveillé pour détecter les complications partielles
 Douleur : elle est gérée avec des analgésiques
 Soins de la plaie : elle est nettoyée et désinfectée régulièrement pour prévenir
les infections

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 Suivi du patient : elle consiste à suivre et détecter les complications

potentielles

Nb : les étapes de la circoncision peuvent varier en fonction de l’âge et de l’état de santé du

patient ainsi que des préférences du chirurgien.

II -4 DIFFICULTES RENCONTRES PENDANT LE STAGE

II.2 PROBLEMES A RESOUDRE

Au cours de notre stage académique, nous avons eu à rencontrer plusieurs difficultés parmi
lesquelles :
 L’abondance des stagiaires dues à la qualité de service fournit par le centre de santé
 La multiplication des plaintes vis-à-vis de la presence des rongeurs .

CONCLUSION PARTIELLE

Arrivés à la fin de notre stage, nous pouvons affirmer avec satisfaction que nous avons
énormément appris durant cette période de stage. Grâce aux encadreurs disponibles, toujours
prêt à nous accompagner dans les différents services. En dépit des obstacles rencontrés, nous
avons su nous adapter et travailler dans un climat d’entente et sans le respect des règles du
centre. Néanmoins, nous nous encourageons les apprenants et les malades à découvrir ce
centre, car nous en gardon une impression positive qui reflète bien la qualité des prestations
fournies.

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Deuxième partie: approche par

compétence: mise en œuvre pratique
dans l’entreprise
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Chapitre3: approche thematique du sujet

 DEFINITION DES CONCEPTS

PREVANLENCE : indicateur épidémiologique qui represente le nombre total de cas d’une

maladie dans une population donnée a un moment precis ou sur une période donnée .

FACTEURS DE RISQUE : est un élément qui augmente la probabilité de développer une

maladie ou probleme de santé.

HYPERTENSION ARTERIELLE : c’est l’augmentation anormale de la pression du sang

dans les artères .

I. CADRE THEORIQUE

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1 .1 LE SYSTEME CARDIOVASCULAIRE
Encore appelé système circulatoire ; est un réseau complexe de vaisseaux sanguin (artères ;
veines et capillaires) et du cœur qui assure le transport du sang dans tout le corps. Il a pour
fonction de distribuer l’oxygène et les nutriments aux organes et cellules ; tout en élimant les
déchets métaboliques comme le dioxyde de carbone. Les éléments clés du système
cardiovasculaire : (le cœur ; les vaisseaux sanguins (artères ; veines ; capillaires ;)

A -le cœur
Le cœur est un muscle creux (poids270g chez l’adulte) a contraction rythmique dont la
fonction est d’assurer la progression du sang à l’intérieur des vaisseaux. Il est situé dans le
thorax entre les deux poumons ; il repose sur le diagramme dans le médiastin antérieur ;
derrière le sternum et en avant de la colonne vertébrale .IL EST DE FORME pyramidale
Triangulaire avec un grand axe oblique en-avant à gauche et en bas une base en arrière et à
droite.

Figure 3.1 : Représention du cœur

1-1 histologie du cœur

Le cœur. Organe central de la circulation sanguine est constitu2 de trois couches principales :
l’endocarde ; le myocarde et l’endocarde.

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1-2-1 L’ENDOCARDE
Membrane fine et lisse qui tapisse les cavités cardiaques ; y compris les oreillettes et les
ventricules ainsi que les valvules cardiaques.

1-3-2 le myocarde
La paroi du cœur, encore appelée myocarde, est composée de cellules musculaires striées
cardiaques ou cellules myocardiques.
1-4-3 Le péricarde
Le péricarde comporte une portion séreuse et une portion fibreuse. Le péricarde séreux
comporte une cavité centrale virtuelle (cavité péricardique) bordée par deux feuillets séreux
viscéral et pariétal.

1-5-4 Le tissu nodal

Constitue le support de l'automatisme cardiaque. C’est le système de conduction qui élabore
et conduit aux différentes régions du myocarde les influx électriques responsables de la
contraction rythmique du cœur.

I -GENERALITE SUR LHYPERTENSION ARTERIELLE

L’hypertension artérielle encore appelé pression artérielle est une élévation anormale et
persistante de la pression du sang dans les artères. (Claudia ,2025).
Celle-ci atteind la majeure partie de la population surtout les adultes entre 56 et 65 ans.
L’hypertension artérielle encore appelé pression artérielle une élévation anormale et
persistante de la pression du sang dans les artères. (Mcalister et al. , 2011). Un sujet adulte
est dit hypertendu si sa pression artérielle est ≥ 140/90 mmHg quel que soit son âge à trois
reprises sur deux consultations différentes. L’OMS définit le sujet âgé comme celui qui a au
moins 65 ans. La prévalence de l’hypertension artérielle augmente avec l’âge. Elle est
d’environ 55 % dans les populations âgées de 65 à 74 ans et passe à 60 % chez les hommes et
à 75 % chez les femmes de plus de 80 ans. En outre, 75 % de ces hypertensions sont de type
systolique isolé. L’HTA est un facteur de risque cardiovasculaire, de mortalité. Lorsque
l’HTA n’est pas diagnostiquée ou traitée tôt chez le sujet âgé, les complications peuvent
survenir et les plus fréquentes sont les AVC, les coronaropathies et l’insuffisance cardiaque

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de type diastolique. L’HTA peut être systolique, diastolique ou systole-diastolique (Chaya,

2015). L’HTA du sujet âgé est surtout vasculaire, habituellement de type systolique. Chez le
sujet âgé l’élévation de la PAS prédomine sur celle de la PAD avec une augmentation de la
pression pulsée (PAS - PAD) > 70 mm Hg. Traitement Le traitement de l’HTA chez le sujet
âgé diminue le risque de survenue de complications cardiovasculaires. (Sadune ,2018).
Il existe plusieurs types d’hypertensions artérielle donc les principaux sont :
 L’HYPERTENSION ARTERIELLE PRIMAIRE : Elle est la forme la plus
courante, la cause précise n’est pas connue mais elle est souvent liée à une
combinaison de facteurs héréditaires, d’âge, de style de vie (alimentation, activité
physique, consommation de sel, etc.). Elle se développe généralement avec l’âge et
peut être influencée par des facteurs de risque modifiable. (Marchand &
charbonneau . ,2008).

 L’HYPERTENSION ARTERIELLE SECONDAIRE : elle est causée par une

maladie ou une condition médicale sous-jacente, les causes courantes comprennent les
maladies rénales, les troubles endocriniens, les maladies cardiaques, si la cause sous-
jacente est traitée la pression artérielle peut être normalisé. (Cremer et al . ,2017)

II-1 MECANISME PYSIOPATHOLOGIE DE L’HYPERTENSION ARTEIELLE

La physiopathologie implique une augmentation du débit cardiaque dans un tiers des cas, qui
est la conséquence de l’activité neuronale sympathique et parasympathique. L’augmentation
du débit cardiaque, surtout chez les personnes non obèses, dépend de la masse musculaire et
de l’adiposité (augmente avec la masse musculaire surtout). Chez les personnes obèses, on
considère qu’ils sont plus à risque que les autres avec un impact moins marqué de leur masse
musculaire ou de l’adiposité. L’effet délétère de l’HTA sur les organes cibles (cerveau, cœur,
rein) provient de la pression artérielle centrale. Certaines études ont émis l’hypothèse que
l’HTAS chez le sujet jeune est majoritairement « factice », après avoir déterminé que la
pression artérielle centrale -qui est la pression artérielle au niveau aortique- est normale par
des méthodes non invasives (en analysant la forme des ondes depuis l’artère brachiale) chez

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un faible nombre de sujets jeunes. En effet, les spécialistes ont admis pendant un certain
temps que l’amplification des ondes de pression était la conséquence d’une faible rigidité
aortique, faible résistance périphérique, et un retard du retour des ondes de pression depuis la
périphérie. C’est pour cette raison que l’HTAS chez le sujet jeune a été considérée comme «
factice ». Cependant il n’y a aucun consensus sur les valeurs seuils de la Pression artérielle
centrale et l’amplification de la pression périphérique chez les jeunes adultes, d’où
l’impossibilité de confirmer la normalité de la pression artérielle centrale chez les sujets
jeunes avec HTAS. (Fadi, 2021).

Une anomalie observée dans l’HTA du sujet âgé est la diminution de la compliance artérielle
systémique. Un épaississement de la paroi des artères, une augmentation du contenu en
collagène et une rupture des fibres élastiques au niveau de la média des artères élastiques sont
notés alors que des lésions d’athérome sont très souvent associées. Chez le sujet âgé,
l’augmentation de la rigidité des gros troncs artériels intervient beaucoup plus que la
réduction de calibre des petites artères. Une conséquence en est l’élévation de la PAS qui
prédomine sur celle de la PAD avec une augmentation de la pression pulsée (PAS - PAD) >
70 mm Hg. L’élévation de la pression pulsée aortique se caractérise par celle de la PAS d’où
hypertrophie ventriculaire gauche, et une diminution de la PAD avec diminution de la
pression de perfusion coronaire favorisant l’ischémie myocardique. Le vieillissement
s’accompagne d’une diminution de la sensibilité du baroréflexe et d’une altération du
fonctionnement du système sympathique avec pour conséquence une importante
augmentation de la variabilité de la pression artérielle. Cela rend difficile l’évaluation du
niveau tensionnel à la consultation. Les déterminants hémodynamiques de la PAS sont :
l’éjection du ventricule gauche, la rigidité des artères, les ondes de réflexion, les résistances
périphériques. (Chaya, 2018).
Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), l’HTA est classée en plusieurs grades selon
les chiffres tensionnelles.

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Figure 3.2 : Physiopathologie de l’hypertension artérielle

 MESURES DE LA PRESSION ARTERIELLE (chaya ,2014).

La mesure de pression artérielle Compte tenu de la variabilité de la PA, il importe de
multiplier les mesures avant tout diagnostic d’HTA.
 La mesure clinique de la PA : Le plus souvent, l’HTA est reconnue par la mesure
tensionnelle systématique en consultation. Elle se fait par méthode auscultatoire, grâce à un
tensiomètre, le patient étant depuis plusieurs minutes (10-15mn) en position assise ou
couchée, au calme. Le brassard doit être assez large pour entourer au moins les deux tiers du
bras, et la poche pneumatique bien centrée sur l’artère humérale. Le brassard est gonflé
jusqu’à une valeur supérieure à la pression artérielle systolique présumée, puis dégonflé
progressivement pour déterminer la pression artérielle systolique (apparition des sons) et la
pression artérielle diastolique (disparition totale des sons). Elle doit être prise aux deux bras.
Chez certains sujets âgés, dont les artères sont très calcifiées, la pression artérielle est
impossible à mesurer de façon fiable avec un brassard. En cas de fibrillation auriculaire, la
mesure est moins précise car l’arythmie entraîne des fluctuations de la pression artérielle

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systolique et elle peut diminuer l’efficacité hémodynamique du cœur. La mesure est

systématiquement répétée. Elle est vérifiée aux deux bras et complétée par une mesure en
position debout à la recherche d’une hypotension orthostatique.
 La mesure ambulatoire et l’auto-mesure de la PA : La mesure ambulatoire de la
pression artérielle (MAPA) consiste à mesurer la pression artérielle du patient au moins toutes
les 30 minutes (ou mieux tous les quarts d’heure) pendant 24 heures dans son environnement
habituel, grâce à un moniteur validé, avec là encore, un brassard adapté. Pour une meilleure
interprétation des chiffres recueillis, on demande au patient de tenir un agenda de ses
activités.

- L’auto-mesure tensionnelle à domicile : consiste à demander au patient de mesurer lui-

même sa pression artérielle avec un appareil validé. Une éducation doit lui être donnée au
préalable. On recommande de réaliser 3 mesures matin et soir pendant 5 à 7 jours, dont on
calcule la moyenne, et d’imprimer les résultats. Les mesures multiples et intempestives
doivent être déconseillées. Avec ces méthodes de mesure, la limite supérieure de la normale
(moyenne des mesures) est fixée à 135/85mmHg. La pression artérielle est variable et
influencée par l’environnement du patient, ce qui a conduit à développer ces techniques qui
donnent des chiffres de pression artérielle généralement plus bas que les mesures en
consultation. Elles permettent de dépister l’HTA de consultation, dite encore HTA de la
blouse blanche. Dans ce cas, la pression artérielle est habituellement élevée en consultation et
habituellement normale en ambulatoire ou à domicile. La mauvaise concordance entre les
chiffres de la PA de consultation et les mesures de la PA réalisées par MAPA ou par auto-
mesure caractérise l’HTA du sujet âgé. Son analyse reposera sur les chiffres de PAS et PAD
moyennes sur les 24 heures, et sur les périodes de jour et de nuit ainsi que sur la cinétique des
chiffres tensionnels sur le nycthémère. Les valeurs de référence de la MAPA sont 135/85 mm
Hg pour les périodes d’activité et 120/70 mm Hg pendant le repos nocturne. L’HTA du sujet
âgé est caractérisée essentiellement par une élévation de la PA systolique : *HTA systolique
isolée : PAS  140 et PAD < 90 mmHg, *HTA à prédominance systolique. Une élévation
importante de la PA diastolique chez un sujet âgé doit faire craindre une HTA secondaire.

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Figure 3.3 : Mesure de la tension artérielle

II-2 DIAGNOSTIC ET EVOLUTION DE LHYPERTENSION ARTERIELLE

Le diagnostic de l’HTA repose sur la mesure répétée de la PA lors d’un examen systématique
ou d’une consultation pour des manifestations neurosensorielles, ou à l’occasion d’une
complication. De façon fortuite ou devant des symptômes caractéristiques de l’HTA, la PA
sera mesurée. Les conditions de mesures doivent être respectées et le diagnostic sera retenu si
la PA est ≥ 140/90 mmHg. (Chaya, 2018).
Il repose aussi sur plusieurs examens à l’exemple de l’examen clinique et paraclinique
 L’examen clinique du patient comprend : à l’inspection, la recherche d’une
cicatrice opératoire, d’éléments morphologiques et / ou cutanés évocateurs d’une
pathologie endocrine ; la palpation des pouls fémoraux, des espaces intercostaux,
la recherche d’un gros rein uni- ou bilatéral, éventuellement douloureux à la
percussion ; la percussion du pelvis à la recherche d’un globe vésical ;
l’auscultation du cœur à la recherche d’un souffle diastolique d’insuffisance
aortique ou d’un souffle systolique irradiant dans le dos, évocateur d’une
coarctation, et celle des aires de projection des artères rénales à la recherche d’un
souffle systole-diastolique évocateur d’une sténose artérielle rénale ; les touchers

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pelviens à la recherche d’un adénome prostatique, d’un fibrome utérin ou de

toute autre formation tumorale du petit bassin.

 L’examen paraclinique Le bilan paraclinique minimal à réaliser lors du bilan

initial d’un hypertendu se compose des examens suivants : à titre
systématique :glycémie à jeun, cholestérol total, HDL-cholestérol et triglycérides
à jeun, créatinine plasmatique, kaliémie sans garrot, uricémie, NFS, bandelette
urinaire, l’ECG ; éventuellement : protéine C-réactive ; écho-doppler cardiaque
et vasculaire périphérique ; recherche de micro-albuminurie (systématique chez
le diabétique) ; protéinurie (si la bandelette urinaire est positive) ; uricémie, fond
d’œil en cas d’HTA sévère. Ces examens complémentaires de base permettront :
- D’apprécier le retentissement de la maladie hypertensive,
- De détecter d’autres facteurs de risque,
- De rechercher des arguments en faveur d’une origine donnée. (Chaya, 2018)

 Classification de l’HTA en plusieurs grade et Selon les chiffres tensionnels mondiale

et selon (OMS).
Tableau1 : classification de l’HTA

GRADE PAS (mm hg) PAD (mm hg)

OPTIMAL < 120 et < 80
NORMAL 120-129 < 80 et/ou 80-84
NORMAL HAUTE 130-139 et/ou 85-89
GRADE 1 140-159 et/ou 90-99
GRADE 2 160-179 et/ou 100-109
GRADE 3 ≥ 180 et/ou ≥ 110

HTA SYSTOLIQUE ISOLEE >140 et < 80

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Figure 3.4: Diagnostic de l’hta

II-3 FACTEURS DE RISQUE ET COMPLICATIONS DE L’HTA.

 Facteurs de risque de l’HTA Son but est de :
- réduire la pression artérielle
- prévenir les complications
- améliorer la qualité de vie
- limiter les facteurs de risque associés
- éduquer le patient.
Plusieurs facteurs sont à l’origine de L’HTA bien qu’ils sont modifiables ou non
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- L’âge : le risque d’hypertension augmente avec l’âge, car les artères deviennent
moins souples avec le temps.
- Antécédents familiaux : les personnes ayant des antécédents familiaux d’HTA
ont un risque accru.
- Sexe : les hommes et les femme s après la ménopause sont plus susceptibles d’être
atteints d’HTA, car ils ne bénéficient plus de l’effet protecteur des œstrogènes.
- Surcharge pondérale ou obésité : le surpoids et l’obésité augmentent la PA.
- Alimentation riche en sel : une consommation excessive de sel augmente la
pression artérielle
- Consommation excessive d’alcool : l’alcool, consommé en excès, peut également
favoriser l’hypertension.
- Stress chronique : le stress peut contribuer à augmentions temporaire ou
chronique de la pression artérielle.
- Consommation du tabac : le tabagisme est un facteur de risque important pour de
nombreuse maladies, dont l’HTA.
- Certains médicaments : certains médicaments peuvent avoir un impact sur la
pression artérielle.
- Maladies sous -jacentes : certaines maladies rénales ou endocriniennes, peuvent
provoquer une hypertension secondaire. (Campbell, 2008)

 COMPLICATIONS DE L’HTA
- Accidents vasculaire cérébral (AVC) : l’HTA est une cause majeure d’AVC,
qui survient lorsque le flux sanguin vers une partie du cerveau est interrompu.
- Infarctus du myocarde (IDM) : l’HTA augmente le risque de crises
cardiaques en raison de l’obstruction des artères en raison de l’obstruction des
artères coronaires.
- Insuffisance cardiaque : l’HTA peut endommager les reins, menant à une
insuffisance rénale.
- Rétinopathie hypertensive : l’HTA peut endommager les vaisseaux sanguins
de la rétine, affectant la vision.

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- Troubles conjonctifs et démence : l’HTA peut endommager le petit vaisseau

sanguin du cerveau, augmentant le risque de troubles cognitifs et de démence,
y compris la maladie d’Alzheimer.
 Il est important de noter que l’hypertension artérielle est souvent asymptomatique,
ce qui signifie que de nombreuses personnes ne savent pas qu’elles en sont
atteintes. C’est pourquoi il est crucial de faire des contrôles réguliers de la pression
artérielle, surtout si vous avez des facteurs de risque. (Sedo, 2023)

II-4 PRISE EN CHARDE DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE (lulelo2018)

Soulager les symptômes
 Reduction de la consommation de sel, augmentation de fruits et légumes, diminution
de la consommation d’alcool, et adoption d’une alimentation équilibrée
 Pratiquer des exercices physiques régulier, adapté aux capacités de la personne
 Arrêter le tabagisme
 Avoir une bonne gestion de poids
 Réduire le stress (technique de relaxation, yoga, méditation, etc.)

TRAITEMENT MEDICAL : 5 classes d’hypertenseurs

1 DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES ET APPARENTÉS

Considérations générales
Mécanisme d’action : Inhibition du symporteur Na-Cl dans la partie Proxi- male du tubule
distal, donc diminution de la réabsorption de Na Cl et diurèse effet vasodilatateur par action
directe sur les muscles lisses des vaisseaux.
Indication : Avant le début du traitement.
Contre-indications : Déshydratation ; Dysfonction sexuelle (homme et femme) ;
Hyperuricémie ; Hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie ; Insuffisance rénale.
DIURÉTIQUES APPARENTÉS AUX THIAZIDES
EXEMPLES : Chlorthalidone 12,5 ⭬ 25 mg DIE
Indapamide 0,625 ⭬ 1,25 ⭬ 2,5 mg DIE
 DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES OU APPARENTÉS

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EXEMPLE : Hydrochlorothiazide (HCTZ) 12,5 ⭬ 25 mg DIE

Note : lorsque 50 % de la dose maximale est atteinte, il faut penser associer un agent d’une
autre classe thérapeutique.

2 INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION DE L’ANGIOTENSINE (IECA)

Considérations générales
Mécanisme d’action : Inhibition de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ; Pro-
médicament (sauf captopril et lisinopril).
Indications : Hypertension grade 1 ; Hypertension grades 2 et 3 en association avec d’autres
agents antihypertenseurs avant le début du traitement.
Contre-indications : Grossesse et allaitement ; Allergie médicamenteuse ; intolérance ou
antécédent d’angioedème relié à un traitement antérieur avec un IECA ou un ARA.
EXEMPLE Bénazépril 5 ⭬ 10 ⭬ 20 ⭬ 40 mg DIE
Enalapril 5 ⭬ 10 ⭬ 20 ⭬ 40 mg DIE
Ramipril 2,5 ⭬ 5 ⭬ 10 mg DIE
Note : des doses de départ plus faibles peuvent être utilisées chez les personnes âgées ou chez
celles avec une fonction rénale diminuée, ou prenant un diurétique.

3 ANTAGONISTES OU BLOQUANTS DES RÉCEPTEURS DE L’ANGIOTENSINE

II (ARA ou BRA)
Considération générale
Mécanisme d’action : Blocage du récepteur AT1 de l’angiotensine II
Indications : Hypertension grade 1 ; Hypertension grades 2 et 3 en association avec d’autres
agents antihypertenseurs.
Contre-indications : Grossesse et allaitement ; Allergie médicamenteuse, intolérance ou
antécédent d’angioedème relié à un traitement antérieur avec un ARA ou un IECA.
EXEMPLE : Éprosartan/HCTZ 600/12,5 DIE
Irbésaratn / HCTZ 150/12,5 ⭬ 300/12,5 ⭬ 300/25 mg DIE
Losartan / HCTZ 50/12,5 ⭬ 100/12,5 ⭬ 100/25 mg DIE

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Note : des doses de départ plus faibles peuvent être utilisées chez les personnes âgées ou chez
celles avec une fonction rénale diminuée, ou prenant un diurétique. Lorsque 50 % de la dose
maximale est atteinte, il faut penser associer un agent d’une autre classe thérapeutique.

4 BÊTABLOQUANTS OU BLOQUANTS DES RÉCEPTEURS ß-ADRÉNERGIQUES

Considération générale
Mécanisme d’action : Blocage des récepteurs ß-adrénergiques, cardio- sélectifs (ß-1) ou non
cardiosélectifs (ß-1 et ß-2) ; Vasodilatation par ; blocage des récepteurs alpha-1 (labétalol) ;
action médiée par oxyde nitrique (nébivolol).
Contre-indications : Allergie médicamenteuse ou intolérance connue aux ß bloquants ;
Maladie du sinus (sauf en cas de port d’un stimulateur cardiaque permanent).
EXEMPLE : Aténolol 25 ⭬ 50 ⭬ 100 mg DIE
Bisoprolol 2,5 ⭬ 5 ⭬ 10 mg DIE
Labétalol 100 ⭬ 200 ⭬ 400 mg BID
Note : des doses de départ plus faibles peuvent être utilisées chez les personnes âgées ou chez
celles avec une fonction rénale diminuée, ou prenant un diurétique. Lorsque 50 % de la dose
maximale est atteinte, il faut penser associer un agent d’une autre classe thérapeutique.

5 BLOQUANTS DES CANAUX CALCIQUES (BCC)

Considération générale
Mécanisme d’action : Blocage des canaux calciques responsables de la diffusion
transmembranaire des ions calcium dans le muscle cardiaque et le muscle lisse vasculaire 2
types de bloquants des canaux calciques (BCC) ; Dihydropyridinique (DHP) amlodipine,
félodipine, nifédipine ; Non-dihydropyridinique (non-DHP) diltiazem, vérapamil.
Contre-indications : Dysfonction ventriculaire gauche grave (fraction d’éjection inférieure à
35 % ; Maladie du sinus (sauf en cas de port d’un stimulateur cardiaque permanent).
BCC-DHP
EXEMPLE : Amlodipine 5 ⭬ 7,5 ⭬ 10 mg DIE
Nifédipine (libération prolongée ) 3 0 ⭬ 60 ⭬ 90 mg DIE
BCC NON-DHP
Diltiazem (libération prolongée) 1 2 0 ⭬ 180 ⭬ 240 ⭬ 360 mg DIE
Vérapamil (libération prolongée) En continuum 120 ⭬ 240 mg DIE

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Note : lorsque 50 % de la dose maximale est atteinte, il faut penser associer un agent d’une
autre classe thérapeutique.

II-5 MOYENS DE PREVENTION DE L’HYPERTENSION ARTERIELE

 PREVENTION PRIMAIRE : celle-ci vise à protéger les personnes qui ont une
tension artérielle normal contre la maladie.

- ETRE ACTIF RT FAIRE DU SPORT : il est conseillé d’avoir au minimum

une demi-heure d’activité physique par jour car elle stabilise la tension
artérielle.
- LIMITER LES APPORTS EN SEL : (pas plus de 60g /jr) chez certaines
personnes la TA augmente quand elles consomment trop de celle et baisse avec
une alimentation pauvre en sel il est important de limiter la quantité de sel
consommé.

- BOIRE DE L’ALCOOL AVEC MODERATION : L’alcool augmente la

TA il faut consommer avec modération, ne pas boire tous les jours et respecter
la dose maximale pour la santé.

- EVITER LA CONSOMMATION DU TABAC : il réduit le taux

d’oxygénation du sang ; abime la paroi des vaisseaux sanguins et augmente le
risque des dépôt graisseux des parois les fumeurs sont quatre fois plus souvent
touchés par l’infarctus du myocarde que les non-fumeurs
- Surveiller sa TA régulièrement
- Réduire son stress au maximum
- Garder un poids sain (Vasan et al . ,2002).

 PREVENTION SECONDAIRE Celle-ci vise à protéger les personnes ayant la

pathologie contre les complications dévastatrices que ces personnes sont exposées.

-BOIRE DE L’ALCOOL AVEC MODERATION ET EVITER DE CONSOMMER DU

TABAC : connu pour son augmentation de la TA il est recommandé de consommer avec
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modération : respecter la dose maximal 30g pour les hommes (3 dl de vin ou 7 dl de bièvre) et
pour les femmes20g (2 dl de vin ou 5dl de bière) Le tabagisme produit de nombreux dégâts :
augmente le risque de dépôt de graisse sur les parois.

-ETRE ACTIF ET FAIRE LE SPORT : bouger diminue la tension artérielle. Il est

conseiller d’avoir au minimum une demi-heure d’activité physique par jour. En cas de
d’appréciation du sport, l’on peut faire recourt à la marche ou du vélo.

-LIMITER LES APPORTS DU SEL (pas plus de 6g /jr) cuisiner avec moins d’apport de
sel pour garder sa tension artérielle bonne privilégier les herbes aromatiques et les épices par
rapport au sel.

-Surveiller sa tension artérielle régulièrement

-gestion du stress Le stress et l’anxiété font augmenter la pression artérielle. Une bonne
gestion du stress et des activités comme la relaxation, la méditation, le yoga, le tai-chi peuvent
aider à contrôler la pression.

-Garder un poids sain (Vasan et al., 2002)

III-APPROCHE PRATIQUE DU SUJET

III-6 OUTILS ET MOYENS MIS EN OEUVRES

1-OUTILS
Pour mener à bien notre étude, nous avons fait recoup à plusieurs outils à savoirs
 Tensiomètre
 Grille d’observation

2-MOYENS MIS EN OEUVRE

Le moyen utilisé pour recueillir ces différentes données était une revue de dossier.

III-2 RESULTAT OBTENUS

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Tableau3.1 : Répartition de la population selon la tranche d’âge

[25-35ans[ [35-45ans[ [45-55ans[ [55-70ans[ total

Tranche d’age

FA FR FA FR FA FR FA FR FA FR

16%
effectifs 8 16% 10 20% 12 24% 18 36% 50 100%

Remarque: Dans la figure ci-dessous il en ressort que la tranche d’âge la plus touchée est
de (55-70ans) avec 36%.

Tableau 3.2 : Répartition de la population selon leur sexe

masculin feminin total

sexe

FA FR FA FR FA FR

30 60% 20 40% 50 100%

effectifs

Remarque: Il en ressort de cette figure une domination du sexe masculin sur le sexe féminine

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3. LA PROFESSION

Tableau 3.3: Repartition de la population selon la profession

PROFESSIONS POURCENTAGE

COOMERCANTS 25%

COUTURIERES 15%

COIFFEUSES 10%

ENSEIGNANTS 20%

ETUDIANTS 15%

AUTRES 15%

Remarque: On constate dans ce tableau que les commerçants (25%) et les enseignants
(20%) sont les plus touchés par l’hypertension artérielle.

IV-PREVALENCE DE L’HTA ET DE SES FACTEURS DE RISQUES DURANT LA

PERIODE DE JUILLET A AOUT.

1-La prevalence de hypertension artérielle

Tableau3.4 : Répartition des patients atteints de l’HTA

MOIS JUILLET (2024) JUILLET (2025) TOTAUX

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FA FR FA FR FA FR

EFFECTIFS

23 46% 27 54% 50 100%

Remarque: on constate une augmentation de patients hypertendus reçus au CMHSR au mois

d’aout avec pour pourcentage 60%.

Tableau3.5 : Différents facteurs de risques chez les patients hypertendus.

FACTEURS
ALCOOL TABAGISME ALIMENTS STREES SEDENTARITE TOTAUX
DE
SALES
RISQUE

FA FR FA FR FA FR FA FR FA FR FA FR

15 20% 12 10% 10 9% 7 6% 6 5% 50 100%

EFFECTIFS

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Remarque: il en ressort de ce tableau que le principal facteur de risqué de l’HTA est

l’alcool. Recensé dans notre population avec un pourcentage de 20%.

III-3 DEMONSTRATION PRATIQUE

Etude de cas:

Identification du patient: Madame X âgée de 59 ans ayant pour métier le commerce

Motif de consultation: Céphalée; vertige; asthénie ; Polyartragie qui remonte à 48h

Antécédents médicaux: Poids:86kg; T°:37,°C

Tension artérielle: BG:190/77 FCG : 80pls/min BD:167/90 FCD:75pls/min

Glycémie: normal

Bilan: GE; TDR; CRP; WIDAL; HBAAC

DIAGNOSTIC RETENU: hypertension artérielle associé au paludisme et à la fièvre

typhoïde.

Traitement: jour 0: paracetamol /24h ; 1amp de diazepam en stand /24h ; rl500cc +2bco en
gv; flucosonide 40 mg en start; artesunate207mg/12h ; ceftriaxone 2g/24h ;
gentamicine ;160mg/24h0. Tous ses soins ce sont effectués de 10h à 15h 30. Et on l’a laissé
sous observation. Au environ de 20h à 21h sa tension à augmenter brusquement on a fait
passer son soluté qui était en garde veine en augmentant 2 Amp de furosémide +kcl en Start et
sa tension étais prise après chaque 30min. celle-ci ne baissais vraiment pas nous l’avons
demandé d’essayer de dormir impeux. Et à son réveil à 3h55 nous avons à nouveau pris sa TA
et sa baissais.

Jour1: le matin a la ronde la patiente se plaignait des maux de tête et avais une T°: 38° C une
TA: BG:151/87 mmHg BD: 193/90mmhg le médecin la mise sous artesunate207mg Ho ; H12
; H24 ; ceftriaxone 2g/24h ; opentamicine160mg/24h ; rl500+hpvengv et de Controller sa TA
toutes les heures. Ce qui a été fait avec l’ajustement du para perf car la patiente se plaignait

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des maux de tête .Sa TA à commencer a baissé de plus en plus et on demandait a la patiente
de beaucoup dormir.

Jour2: le matin à 6h la patiente avait une T°: 37°C ; TA: BG:149/74 mmHg
BD:152/72mmhg le médecin a demander qu’on continue avec son T3 EN COUR METTRE
UN CA2+dans soluté et lui a accorder la sortie après ses soins de 15h comme relais il a
recommander d’acheter amlopine10mg 1cp/jr ; renerve plus bt 1 cp *2/jr ,Mg2 1cp/jr la
patiente n’avais aucune plainte.

Tableau3.6: Surveillance de la TA de la patiente (JR 0 a JR 2)

HEURES BG FCG BD FCD

JOUR 0

10H57 a 155/53mmhg a 71 a 76 pls/min 149/81mmhg a 76 a 78 pls/min

11H57 162/61mmhg 124/74 mmhg

12h57 a 13h57 123/77mmhg a 72 a 74 pls/min 145/56 mmHg a 78 a 69 pls/min

161/74 mmhg 142/94 mmHg

14h57 a 15h57 128/70mmhg a 70 a72 pls/min 140/62 mmHg a 72 a 74 pls/min

160/72 mmhg 146/80 mmHg

16h57 a 17h57 133/68 mmhg a 74 a 76pls/min 151/87mmhg a 79 a 76 pls/min

150/83 mmhg 150/90mmhg

18h57 a 19h57 165/94 mmhg a 76 a 74 pls/min 150/93 mmHg a 76 a 72 pls/min

153/81mmhg 169/88mmhg

20h57 a 21h57 171/113 mmhg a 72 a 74 pls /min 178/90 mmHg a 74 a 70 pls/ min
186/96mmhg 197/91mmhg

22h30 a 23h 154/77mmhg a 71 a 73 pls/min 182/96 mmhg a 74 a 74pls/min

159/71mmhg 163/88mmhg

JOUR 1

23h30 a 00 181/88mmhg a 68 a 72 pls/min 148/98mmhg a 77 a 71pls/min

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169/88 mmhg 151/88mmhg

03h55 a 6h30 153/81 mmhg a 71 a 83 pls/min 191/94 mmhg a 72 a 74 pls/min

151/87 mmhg 193/90mmhg

7h30 a 8h00 158/78mmhg a 76 a 72 pls/min 152/81mmhg a 75 a75 pls / min

154/88 mmhg 134/77mmhg

9h00 149/81mmhg 71 plus/min 155/53mmhg 76 pls/min

12h a 13h 152/76 mmhg a 70 a 77 pls/min 150/56mmhg a 74 a 70 pls/ min

147/74mmhg 146/68mmhg

14h a 15h 156/74mmhg a 74 a 72pls/min 140/70mmhg a 70 a 78 pls /min

144/ 72mmhg 142/66mmhg

16h a 17h 148/74mmhg a 70 a 74 pls / 148/76 mmhg a 70a 76 pls / min

150/ 75mmhg min 144/77mmhg

18h a 19h 156 / 74 mmhg a 74 a 76pls/min 157/70mmhg a 70 a 78 pls/ min

153/70mmhg 154/74mmhg

20h a 21h 160/74mmhg a 70 a 74 pls /min 162/70mmhg a 74a78pls / min

157/72 mmhg 153/73mmhg

22h 155/72mmhg a 74a 72 pls/min 149/79 mmhg a 73 a 77pls/min

148/76mmhg 150/74mmhg

JOUR 2

4h a 5h 146/76mmhg a 74 a 76 pls/min 157/72mmhg a 71 a 74 pls/min

143/70mmhg 150/ 76mmhg

6h a 7h 142/ 71mmhg a 70 a 72pls/min 148/78mmhg a 78 a 75 pls /min

149/74 mmhg 154/72mmhg

8h a 9h 138/70mmhg a 78 a 85pls/ min 154/78mmhg a 76 a 85/min

134/76mmhg 153/81mmhg

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Remarque: on constate dans ce tableau que la tension de madame x baisse elle est au repos et
lorsque le traitement avance .

Nombre de jour d’hospitalisation : 3jours au centre médical pour une surveillance et

adaptation thérapeutique. Elle revenait de temps à temps pour un Controller de sa TA.K

TRAITEMENT ASSYMPTOMATIQUE

- Reduire la consummation du sel

- Consommé plus de légumes et fruits
- Faire régulièrement le sport minimum 30min par jour
- Controller régulièrement sa tension

Rôle de l’assistante en cabinet médical:

A son arrive nous l’avons accueillir et installer ; pris ces paramètres (T° ; TA ; POIDS) aussi
ces coordonnées nom ; âge; numéro de téléphone. Nous avons remplir tous ces indications
dans son carnet. nous prenons sa tension régulièrement ; et l’édifions sur l’hygiène de vie de
l’hypertension artérielle (régime pauvre en sel ; activité physique régulière arrêt d’alcool ;
éviter le stress) ont veillais a ce qu’elle prenne ces médicaments à l’heure.

CONCLUSION PARTIELLE

L’analyse médical montre que la tranche d’âge la plus exposé est comprise entre (55 -70ans)
et le sexe dominant était le sexe masculine (60%). Pour ce qui est des cas enregistrés on
constate une augmentation croissante (mois de juillet (2024); mois d’aout (2025).les facteurs
de risqué dominant était : l’alcool; le stress aliments sale; l’âge. D’où nous pouvons conclure
que l’hypertension artérielle devient de plus en plus reçurent et demande toute notre attention
et les facteurs de risques persistante sont: l’âge ; Les aliments salés ; L’alcool.

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CHAPITRE4: BILAN ET RECOMANDATIONS

[Link]

Comme bilan de stage

1. Difficultés Rencontrés

Durant notre stage au CMHSR, nous avons rencontré plusieurs difficultés comme:

 L’abondance des stagiaires dû a la bonne qualité de serfice fournit par le centre de

santé.
 multiplication des plaintes des patients vis avis de la présence des rongeurs.

2-SUGGESTIONS APPORTÉES
 répartir les stagiaires dans différents services selon les besoins et la capacité
d’encadrement
 Renforcer l’hygiène : maintenir les locaux propres ; fermer hermétiquement les poubelles
et évacuer les déchets quotidiennement

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CONCLUSION GENERALE

Arrives à la fin de notre stage effectué au centre medico-hospitalier saint René sur une période
allant du 14 juillet au 14 septembre, dans le but de mettre en application les notions acquises
pendant notre parcours, et cela s’est concrétisé par la rédaction d’un mémoire e stage. Ce
rapport avait pour thématique la prévalence et facteur de risque de l’hypertension artérielle
du centre médical saint René. pour ce fait nous avons présenté dans un premier temps le cadre
général du stage ensuite le déroulement de notre immersion et enfin , nous avons approfondi
notre thème a travers une approche pratique en mettant en lumière les obstacles rencontrés
ainsi que quelques suggestions de solution .l’hypertension artérielle est la pression du sang
dans les artères durant notre stage , nous avons eu a recenser de nombreux cas d’hypertension
artérielle et de facteurs de risques au cours de la période de juin à aout , au cours de laquelle
en Juillet (2024) nous avons observé 23 cas (46%) et en aout 27 cas(54%). La tranche d’âge
la plus touché était de 55ans à 70ans et le métier le plus affecté est le commerce avec une
prévalence plus marqué chez les hommes. Concernant les principaux facteurs de risque, nous
avons relevé la consommation d’alcool 20% ; tabagisme 12% ; aliments sale 10%, sédentarité
et stress 12%. Nous concluons donc que l’hypertension artérielle touche beaucoup plus les
hommes que les femmes et ses facteurs de risque doivent être pris avec sérieux.
d’hypertension arterielle recensée est compris entre (55-70 ans) representant 36% et dont le
sexe le plus touché est le sexe masculin representant 64% des [Link] ce qui concerne la
profession nous remarquons que les commercants (25%) ; les enseignants (20%) sont plus
affectés par l’hypertension artérielle . Nous avons aussi été confrontés à certaines limites

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telles que : l’abondance des stagiaires dues a la bonne qualité des soins fournis par le centre,
plainte répétée des patients vis avis au rongeurs. Comme recommandation nous avons
proposé à l’administration de repartir les stagiaires dans differents services selon les besoins
et la capacité d’encadrement .
Aussi , renforcer l’hygiène hospitalière. En conclusion nous estimons avoir atteint environ
80% de nos objectifs pédagogiques malgré les obstacles rencontrés.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

Campbell, (2008), généralité sur le diagnostic de l’hypertension artérielle p90

Chaya , (2015), hta du sujet âgé : aspects, épidémiologie, Clinique et thérapeutique au cours
des cinq dernières années au service de médecine interne p80.

Claudia, (2025), hta du sujet âgé : aspects, épidémiologique, Clinique et thérapeutique au

cours des cinq dernières années au service de médicine interne p146

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Cremer et al . (2017), type d’hypertension artérielle p30

Fadi , (2021) prévention de l’hypertension artérielle chez les personnes âgées p155.

Lulelo, (2018), contrôle adéquate de la pression artérielle p112

Marchand et charbonneau . (2008.)

Mcalister et al . (2011), généralité sur l’hypertension artérielle : diagnostics ; complications ;

traitements.

Sadune , (2018 ), évaluation de connaissances de l’hypertension artérielle p112.

Sedo, (2023), facteurs associés à la survenue _ implications de l’hta p204.

Vasan et al. ( 2002), prévention de l’hypertension artérielle p120.

ANNEXES

Annexe1: recensement des cas de TA du CMHSR de juillet 2024 a juillet 2025

Tableau 4 .1: recensement des cas d’HTA du CMHSR de JUILLET 2024 a JUILLET2025

Patients Ages sexes professions antecedents

hypertendus

1 48ANS F COIFFEUSE Consummation

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d’aliment salé

2 64ANS F Ménagère Diabète de typeII

3 52ANS H AGRICULTEUR ALCOOLISME

4 70ANS H Retraité Avc2020

5 39ans F COMMERCANTE Obésité

6 58ANS F CHAUFFEUR Tabagisme, stress

professionnel

7 45ANS F ENSEIGNANTE FAMILLE HTA

8 59ANS F COMMERCANTE DIABèTE TYPE II

9 70 ANS F INFIRMIèRE PRESSION DU

TRAVAIL

10 45ANS M COMMERCANT FAMILLE HTA

11 68ANS M SCIEUR TABAGISME

12 50ANS M ENSEIGNANT Hypercholestérolémie

13 67ANS F vendeuse Diabète et

Insuffisance rénale

14 53ANS F ENSEIGNANT SéDENTARITé

15 69ANS M retraité Maladie

cardiovasculaire

16 62ANS M AGENT DE SECURITé ALCOOL , TABAC

17 72ANS F RETRAITé AVC, diabETE

18 66ANS M COMMERCANT DIABETE TABAC

19 70ANS M COMMERCANT SEDENTARITé

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20 31ANS F ANTECEDENTS FAMILIAUX AIDE-OIGNANT

HTA

21 29ANS M TABAC; EXCES DE SEL MECANICIEN

22 32ANS M HYPERCHOLESTEROLEMIE ENSEIGNANT

23 68ANS F ARTHROSE ; AVC MENAGERE

24 49ANS M STRESSS CHRONIQUE ENSEIGNANT

25 73ANS M DIABETE . GOUTTE RETRAITE

26 59ANS M STRESS CHRONIQUE ENSEIGNANT

27 59ANS M INSUFFISANCE RENALE COMMERCANT

28 65ANS F DIABETE ; OBESITE VENDEUSE

29 53ANS M SURGARGE PONDERAL ; ARTISAN

TABAGISME

30 70ANS M AVC ; DIABETE RETRAITE

31 61ANS M HYPERLIPIDEMIE POLICIER

32 28ANS M OBESITE ; STREES CHAUFFEUR

33 39ANS F DIABETE TYYPE2 COIFFEUSE

34 25ANS M HEREDITE HTA ETUDIANT

35 68ANS M BENSIKINEUR COMMERCANT

36 62ANS M DIABETE. OBESITE CHAUFFEUR

38 55ANS M HYPERCHOLESTEROLEMIE . MILITAIRE

TABAC RETRAITE

39 35ANS M SEDENTARITE,STRESS INFORMATICIEN

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40 27ANS F ANEMIE CHRONIQUE VENDEUSE

41 40ANS M OBESITE ,HYPERLIPIDEMIE FONCTIONNAIRE

42 40ANS M HEREDITE HTA , MIGRAINE SECRETAIRE

MEDICAL

43 36ANS M SURCHARGE PONDERALE SECURITE PRIVEE

44 38ANS F POST-PARTUM COUTURIERE

45 69ANS M TABAC ; ANCIEN

HYPERCHOLESTEROLEMIE ENSEIGNANT

46 76ANS M PROBLEME CARDIAQUE FONCTIONNAIRE

RETRAITE

47 30ANS F ALIMENTATION SALEE CAISSIERE

48 74ANS F DIABETE , INSUFFISANCE RETRAITEE

CARDIAQUE

49 76ANS M PROBLEME CARDIAQUE FONCTIONNAIRE

RETRAITEE

50 26ANS M STRESS PROLONGE ETUDIANT,

ANNEXE2: OUTIL D’ÉDUCATION DES PATIENTS

Figure 4.1 : repas dieutetique

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Figure4.2 : activites physique et sportive

Au moins pendant
10min

Figure 4.3 : Interdits

Éviter la viande rouge éviter toute consommation du tabac

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ANNEXE3 : APPAREILS UTILISéS

Figure4.4 : tensiomètre manuel figure4.5 : tensiometre electrique

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Figure4.6 : balance

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