La Rougeole.
1 Taxonomie : Le virus de la rougeole est un morbillivirus de la famille des
Paramyxoviridae. Il appartient à la même famille que le virus des oreillons.
C’est un virus dont l'unique réservoir est l’homme atteint de l'infection, même
asymptomatique
2 Morphologie : C'est un virus à ARN monocaténaire anti-messager non
segmenté, enveloppé, avec une capside hélicoïdale. Sa taille varie entre 120 et
250 nm.
3 Physiologie : Ce virus est rapidement inactivé par la chaleur (30 minutes à 56
°C) ou la lumière ultraviolette. Il est en outre sensible à de nombreux
désinfectants (alcool à 70 % par exemple).
4 Les facteurs de la pathogénicité : Le virus de la rougeole se transmet par les
gouttelettes de salive en suspension dans l'air. Il peut également se propager
par contact direct avec les sécrétions du nez ou de la gorge de personnes
infectées. Le virus ainsi éjecté reste dangereux pendant au moins 30 min. Il
survit peu de temps sur les objets et les surfaces. La période de propagation du
virus commence 2 à 4 jours avant l'apparition de l'éruption cutanée.
L'installation du virus dans l'organisme se fait au cours de la période
d'incubation. Elle se poursuit ensuite pendant la période d'invasion. Le risque
de transmission est minime à partir du deuxième jour suivant l'apparition de
l'éruption
5 La structure antigénique : La recherche d'anticorps de type IgM (sérologie)
peut aider. Son taux décline quelques semaines après l'infection (et aussi après
une vaccination). La présence d'immunoglobuline G spécifique marque que la
personne a été au contact du virus morbilleux (soit par infection, soit par
vaccination) et n'est donc pas spécifique de la maladie.
6 Epidémiologie : Nouvelle épidémie de rougeole en 2017, qui se
répète chaque année depuis. La rougeole est une maladie très
contagieuse due à un virus qui se transmet très facilement par la
toux, les éternuements et les sécrétions nasales, Une personne
contaminée par la rougeole peut infecter entre 15 et 20 personnes
7 Pathogenèse : On sait depuis longtemps que cette maladie est « hautement
contagieuse » La période de contagiosité débute 5 jours avant et dure jusqu'à 5
jours après l'éruption. La contagion est possible même pendant la première
phase d'incubation.
8 symptômes principaux cliniques :La rougeole se caractérise par quatre phases
: incubation silencieuse, invasion avec catarrhe fébrile, éruption dite
morbilliforme, suivie d'une desquamation avec état de fatigue persistant.
La première phase correspond à une période d'incubation silencieuse d'une
durée moyenne d'un peu plus de douze jours. La seconde phase est la période
d'invasion. Elle dure environ quatre jours pendant lesquels l'individu présente
divers symptômes. Il est alors atteint d'une forte fièvre, son nez coule, il tousse,
a les yeux rouges voire larmoyants (catarrhe oculo -naso-bronchique fébrile), et
peut être très irritable. Les douleurs abdominales, la diarrhée ainsi que les
vomissements font aussi partie des symptômes. Pendant l'invasion, le sujet est
contagieux et le signe de Köplick apparaît. Cet énanthème, décrit par le Dr
Henry Köplick en 1896, est pathognomonique de la maladie, bien
qu'inconstant. Il consiste en l'apparition sur la muqueuse buccale, à la hauteur
des molaires, de petites taches rouges irrégulières avec un petit point central
blanc. Ce signe est rare et fugace, souvent présent moins de 24 heures. La
troisième phase de la maladie est l'éruption. Elle dure en moyenne quatre à
cinq jours et correspond à la phase d'état de la rougeole. L'éruption est
caractéristique de la rougeole, et consiste en l'apparition progressive de petites
plaques (rouges sur les peaux blanches) plus ou moins en relief, de quelques
millimètres de diamètre, qui confluent en larges plages mais laissant
Toujours entre elles des intervalles de peau saine. Au premier jour de cette
phase, l'éruption débute sur le visage, derrière les oreilles, puis s'étend
progressivement. Puis au 2e jour, elle atteint tout le visage, le cou, et la partie
supérieure du thorax. Au 3e jour, le tronc et les membres supérieurs sont
atteints. L'éruption s'étend aux membres inférieurs à partir du 4e jour. Les
Démangeaisons sont rares. La fièvre reste élevée, puis s'atténue peu à peu.
Durant la quatrième et dernière phase l'éruption cutanée laisse, avant de
s'effacer, une coloration brune tirant sur le cuivre, et fait place à une
desquamation fine visible quelques jours. La fièvre disparaît, mais la
convalescence dure encore une dizaine de jours durant desquels l'enfant,
Souvent fatigué, peut tousser.
Une sorte de cinquième phase vient d'être détectée par une étude
épidémiologique (2015) : chez l'enfant, l'organisme reste plus vulnérable à des
infections par d'autres microbes, durant environ 2 ans.
10 Traitement : Le traitement curatif de la rougeole n’est pas spécifique à cette
maladie. Le plus souvent, on donnera au patient de quoi soulager les différents
symptômes, comme la toux, les démangeaisons ou la fièvre. En cas de
surinfection bactérienne (comme lors d'une pneumonie), un antibiotique est
alors donné. Cependant il n'existe à ce jour aucun médicament antiviral
efficace contre le virus morbilleux.
L'administration de vitamine A orale à forte dose peut réduire la gravité et la
durée des complications ainsi que la mortalité.
11 Diagnostic microbiologique : L'isolation du virus est possible, notamment
dans les sécrétions respiratoires, conjonctivales ou pharyngées, ainsi que sa
caractérisation génétique, permettant une identification de la souche
responsable dans un but épidémiologique
12 Prévention : a vaccination est le meilleur traitement préventif actuel. Dans
le cas de la rougeole, elle se fait à l'aide du virus atténué dont la virulence est
diminuée par des opérations biochimiques