Sémiologie de l'Insuffisance
cardiaque
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Plan
• Définition
• Intérêt
• Classification
• Physiopathologie
• F cliniques
• Évolution pronostic
Définition
• L'insuffisance cardiaque (IC) ou défaillance cardiaque est l'incapacité
du cour à assurer un débit suffisant au fonctionnement des différents
organes dans des conditions normales de remplissage .
Intérêt
• 64 millions de personnes dans le monde
• la principale cause de décès liée aux maladiescardiovasculaires.
• La prévalence augmente significativement avec l'âge, atteignant plus
de 10% des personnes de plus de 70 ans.
• une maladie de la personne âgée, bien qu'elle puisse toucher des
adultes et des enfants.
Intérêt
• IL s'agit d'une maladie pouvant être grave ,avec un risque vital, et
très souvent handicapante.
• l'insuffisance cardiaque est devenue en quelques décennies un
problème majeur de santé publique .
• Les dépenses liées à l'insuffisance cardiaque représentent plus de
1% des dépenses médicales totales en France .
Intérêt
• Conséquence finale des atteintes cardiaques .
• Progrès thérapeutiques majeurs mais aussi de ses limites .
• PEC multidisciplinaire .
Classification
• *Selon la présentation clinique
• IC de Novo: première présentation quelque soit le mode aigu ou
progressif .
• IC transitoire (cause curable: ex myocardite,ischémie...)
• IC chronique stable ou s'aggravant (décompensée)
Classification
• IC aigue (décompensation)
• Systolique versus diastolique
• - FE > 50% = IC à fonction systolique ou à FE préservée
•
• IC droite isolée ou gauche
• A débit diminué ou à débit élevé ( anémie , thyrotoxicose ,
septicémie, shunt, béré-béri ,Paget , cirrhose )
Physiopathologie
Physiopathologie
• A : (diapo original)
• débit élevé
• pression produite élevée
• pas d'accumulation de fluide en amont
• pressions d'amont basses .
Physiopathologie
• B (Diapo original)
• débit abaissé
• pression produite basse
• accumulation de fluide en amont
• pressions d'amont élevée
Physiopathologie
• Mécanismes adaptatifs
• Qc= VES x Fc
• (VES ) : Rétention hydrosodée+++ , Dilatation du VG
• (FC): Tachycardie
Physiopathologie
• Les mécanismes adaptatifs….
• →Sont délétères au long court → Sont des cibles thérapeutiques
F. Cliniques
• F. Symptomatiques
I. IC Gauche chronique
1.1. signes fonctionnels
*La Dyspnée : maitre symptôme Phénomène subjectif, que chaque
patient décrit de façon particulière, selon son mode de vie et Son
activité physique habituelle
L'interrogatoire doit donc être adapté au patient afin de faire
apparaitre la dyspnée et surtout de la coter selon la classification de la
NYHA
Classification de la NYHA
• Classe | : symptômes pour des efforts exceptionnels (sprint derrière
rrière un bus...)
• Classe Il : symptômes pour des efforts importants inhabituels
• Classe III : symptômes pour des efforts de la vie courante que le
patient ne peut pas éviter sans être massivement handicapé (marche
lente sur le plat, quelques marches...)
• Classe IV: symptômes au moindre effort ou au repos
IC Gauche chronique
Dyspnée paroxystique: degré de plus dans la sévérité de la dyspnée
Patient réveillé en pleine nuit par une gènerespiratoire sévère avec
sensation de suffocation
Patient se lève systématiquement debout ou assise sur le bord de son
lit et ne retrouve une respiration normale et un calme apparent qu’'au
bout de 20 à 30mn
IC Gauche chronique
C'est une forme d'OAP à minima
Elle précède souvent la grande crise d’OAP
Le sujet peut avoir des sibilants ce qui a fait dénommé la crise (asthme
cardiaque)
IC Gauche chronique
Toux : Sèche, quinteuse qui survient le plus souvent à l'effort ou au
décubitus est trompeuse et fait souvent parler à tort de grippe ou
bronchite.
Hemoptysie : le crachat hémoptoïque .
IC Gauche chronique
• 1.2. Signes généraux:
• L'asthénie: consécutive à la baisse du débit systémique, fréquente
mais non spécifique de l'insuffisance cardiaque
• les signes cérébraux: secondaire à la baisse du débit sanguin
cérébralConfusion, altération de la mémoire, difficulté de
concentration, insomnie, anxiété
IC Gauche chronique
• Le pouls est rapide régulier ou irrégulier suivant qu'il existe ou non un
trouble du rythme auriculaire ou ventriculaire
• La tension artérielle est souvent pincée avec chiffres de systolique
abaissés.
IC Gauche chronique
• 1.3. Signes physiques
* Inspection
• Polypnée
• La cyanose est rare
IC Gauche chronique
*palpation:
• Déviation en bas et à gauche du choc de pointe.
• Diminution des vibrations vocales de façon uni ou bilatérale en
rapport avec un épanchement pleural
• Frémissement en cas de cardiopathie valvulaire
IC Gauche chronique
* Percussion :
• Elle n'a pas d'intérêt dans l'examen cardiaque proprement dit.
• Elle est surtout pulmonaire à la recherche d’un épanchement pleural.
IC Gauche chronique
*Auscultation cardiaque
• La tachycardie est quasi constante, régulière ou non. Cette
tachycardie peut être un facteur déclenchement de la
décompensation cardiaque.
IC Gauche chronique
• Le bruit de galop gauche:
• Apexien , habituellement pré systolique et survient donc avant le
premier bruit
disparaît en cas de fibrillation auriculaire peut être proto-diastolique
survenant après le deuxième bruit.
mieux perçu en décubitus latéral gauche ou juste après un effort et est
de timbre sourd
IC Gauche chronique
• Un souffle systolique d'insuffisance mitrale fonctionnelle est
fréquent.
• Il s'agit d'un souffle apexo-axillaire , holosystolique peu intense.
• Parfois éclat du deuxième bruit traduisant une hypertension
artérielle pulmonaire.
• Un souffle organique traduisant une valvulopathie sténosante ou
fuyante ou mixte ou une cardiomyopathie obstructive ou un défaut
septal.
IC Gauche chronique
* Auscultation pulmonaire
• Râles crépitants :
Au niveau des deux champs pulmonaires.
Au niveau des bases.
Persistent après la toux.
Parfois, murmure vésiculaire est aboli (épanchement pleural.)
IC Gauche chronique
1.4. Signes para cliniques
* ECG
• Une tachycardie sinusale ou irrégulière(
• Déviation axiale gauche
• Troubles de repolarisation
• Des troubles de conduction à type de bloc complet ou incomplet
de branche gauche.
Des signes pouvant correspondre à une étiologie particulière :
• Onde Q de nécrose, traduisant un infarctus récent ou ancien.
IC Gauche chronique
*La radiographie pulmonaire
• Les anomalies de la silhouette: inconstantes
Augmentation du volume cardiaque aux dépens de l'arc inférieur
gauche traduisant une hypertrophie ventriculaire gauche.
Oreillette gauche dilaté: Image en double contour
Arc moyen gauche saillant
IC Gauche chronique
• Modifications pleuro- pulmonaires :
Le stade : "hypertension veineuse post-capillaire ´´ Augmentation de la
trame vasculaire avec redistribution au profit des sommets.
Le stade 2: L'odème pulmonaire interstitiel :il existe des stries de Kerley
et des épanchements interlobaires
Le stade 3: 'œdème pulmonaire alvéolaire :En plus les signes
parenchymateuxImages floconneuses péri-hilaires. La pression
capillaire est supérieure à 25 mm Hg
IC Gauche chronique
*B i o l o g i e:
A la recherche d'une étiologie ou d’une complication thérapeutique
Perturbation des échanges gazeux avec hypoxie , hypocapnie ,
alcalose.
BNP élevé
IC Gauche chronique
* echodoppler-cardiaque : Clé
• La taille des cavités cardiaques droites et gauches
• L'hypertrophie pariétale
• La cinétique globale et régionale de la cavité ventriculaire
• L'état des appareils valvulaires.
• Les anomalies associées
Formes Cliniques
II. IC aigue: OAP
Grande crise de suffocation, mise en jeu du PV si pas d e TTT immédiat
Patient assis au bord du lit polypneique , agité , couvert de sueur,
Formes Clinique
• Signes fonctionnels
✓ Dyspnée aiguë stade IV (NYHA) avec orthopnée +++
✓Tachycardie, polypnée
✓Grésillement laryngé, toux incessante sèche , bientôt productive
avec crachats mousseux , aérés, blancs ou rosés, et abondants
Formes Cliniques
• Examen clinique
✓ Crépitants en marée montante
✓Cyanose
✓Signes de lutte: tirage, respiration abdominale
✓ Tachycardie
✓ Galop gauche
✓ Signes en rapport avec la cardiopathie causale
Formes Cliniques
Ill. Insuffisance cardiaque droite Chronique
❖ Signes fonctionnels
• L'hépatalgie d'effort :La stase hépatique augmente lors de l’effort
entraînant une distension de la capsule de Glisson d'où les
phénomènes algiques.• A un stade terminal, elle devient permanente
et s'accompagne de troubles digestifs.
Formes Cliniques
• La dyspnée
• Symptôme en rapport avec l'étiologie de l'insuffisance cardiaque
droite.
❖ Les signes physiques
• Cyanose: Souvent tardive
cardiopathies congénitales, Broncho-pneumopathies chroniques
sévères.
Formes Cliniques
• L'hépatomégalie :
Le foie est tendu, lisse et déborde du rebord costal
La pression du foie est sensible e t douloureuse
Il existe un reflux hépato-jugulaire .
• Turgescence des veines jugulaires
Formes Cliniques
• Les oedèmes des membres inférieurs :
Ils sont plus tardifs, Mous, indolores, prenant le godet , Déclives et
bilatéraux S'étendant au scrotum chez l'homme ,
Aux grandes lèvres chez la femme.
Les oedèmes marquent également les lombes.
Formes Cliniques
❖Signes physiques
• Tachycardie avec galop droit et Palpation du ventricule droit dans le
creux épigastrique(signe de HARZER).
• Eclat de deuxième bruit au foyer pulmonaire traduisant
l'hypertension artérielle pulmonaire
Formes Cliniques
• ECG
une HAD, HVD
une déviation axiale droite
les troubles du rythmes : Tachysystolie auriculaire, FA
Formes Cliniques
* Radio du thorax
• La pointe du cœur sus-diaphragmatique
• Débord de l'arc inférieur droit.
• Le parenchyme pulmonaire: Broncho-pneumopathie causale, HTAP
• Lorsqu'il y a hypertension artérielle pulmonaire , les artères
pulmonaires sont dilatées.
• Pas d'œdème alvéolaire pulmonaire ou de signe de poumon
cardiaque.
Formes Cliniques
écho cardiaque
• étude des cavités, l'existence d'une IT et sa quantification ; recherche
de valvulopathie ou d’autres cardiopathies causales
Formes Cliniques
• IV. IC droite aigue
• polypnée
• collapsus cardiovasculaire,
• Une tachycardie avec galop, des signes d’hypertension veineuse
• Signes de choc : Refroidissement cutané , lividités , oligurie et
acidose.
• Cyanose peut exister.
Formes Cliniques
V. IC Globale
• Signes d'IC Gauche et droite
Formes Cliniques
F. étiologiques
IC gauche ou globale
• Cardiomyopathie dilatée
• Primitive
• Infectieuses: virales, bactérienne ou fongique
• Toxiques: alcool, cocaïne, anthracyclines
• Carentielles: vitamine B1
Formes Cliniques
• Cardiopathie rythmique
• Cardiopathie du peripartum
• HTA
Maladies du système
• Endocriniennes: dysthyroidie , hypocalcémie , diabète, maladie de
cushing , acromégalie
• Cardiomyopathie hypertrophie
• Cardiomyopathie restrictives
Formes Cliniques
• Cardiopathies valvulaires( RAO, IAO, IM)
• Cardiopathies ischémique
• HTA
• Péricardites constrictives
• Cardiopathies congénitales
Formes Cliniques
Insuffisance cardiaque droite
• IC gauche
• Cœur pulmonaire chronique
• Cœur pulmonaire aigu
• IDM du VD
• Dysplasie arythmogene du VD
• Valvulopathies droites
• Péricardite constrictive
Formes Cliniques
IC à débit élevé
• anémies importantes
• FAV périphérique
• Hyperthyroïdie
• Carence en vitamine B1
Évolutions/Complications
souvent émaillée de complications :
• - Hémodynamiques (choc cardiogénique , IC réfractaire)
• Les troubles du rythme
• Les complications thromboemboliques
• Les complications iatrogènes: hypokaliémie,intoxication digitalique ,
IR, effets pro-arythmogéne
• mort subite
Traitement
• • Buts
• Supprimer l'étiologie de l'insuffisance cardiaque(hyperthyroïdie,
correction d'une valvulopathie comme le RA serré par exemple...),
• Restaurant la fonction ventriculaire gauche
• Limitant ou interrompre la progression de l'altération ventriculaire
gauche,
• Diminuer la rétention hydrosodée
• Restaurer un débit cardiaque normal
Traitement
• Moyens
• oxygénothérapie
• Regime modérément salée
• Activité physique modérée
• medicaments : diuretiques , vasodilatateurs, Bêtabloquants,
tonicardiaques, anticoagulants,antibiotiques, etc,,.
Conclusion
• L'insuffisance cardiaque demeure une affection fréquente et grave,
malgré les progrès importants réalisés dans la prise en charge
diagnostique et thérapeutique.
• La lutte contre les facteurs de risque cardio-vasculaire et une prise en
charge précoce de toute pathologie cardiaque peut en diminuer
davantage l'incidence.
• Houleymata habethe lalle yewaj3a