REPUBLIQUE DU CAMEROUN

MINISTERE DE LA SANTE
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PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA

TUBERCULOSE

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GUIDE TECHNIQUE

POUR LES PERSONNELS DE SANTE

Edition 2012
 ii

Sommaire
LISTE DES ABBREVIATIONS .......................................................................................... XII

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES........................................................................... XIV

INTRODUCTION 1

CHAPITRE 1 : GENERALITES SUR LE PROGRAMME .................................... 2

1.1. SITUATION DE LA LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE AU

CAMEROUN 2

1.2. OBJECTIFS DU PROGRAMME .............................................................................. 3

1.3. STRATEGIES................................................................................................................ 4
1.3.1. Le dépistage de la TB ........................................................................ 4
1.3.2. Le traitement ...................................................................................... 5
1.3.3. La prévention ..................................................................................... 5
1.3.4. La formation ...................................................................................... 6
1.3.5. Le plaidoyer, la communication et la mobilisation sociale ............ 6
1.3.6. La surveillance épidémiologique...................................................... 6

1.4. ACTIVITES 7

CHAPITRE 2 : ORGANISATION DU PROGRAMME NATIONAL DE

LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE ........................................ 8

2.1. LE NIVEAU CENTRAL .............................................................................................. 8

2.1.1. Le Comité National de Lutte contre la Tuberculose (CNLT) ......... 8
2.1.3 Le Groupe Technique Central ........................................................... 9
2.1.5. Le service de pneumo-phtisiologie de l’Hôpital Jamot................. 11

2.1. LE NIVEAU REGIONAL ......................................................................................... 11

2.2.1. Les Laboratoires Régionaux de référence ...................................... 13

2.2. LE NIVEAU OPERATIONNEL .............................................................................. 13

2.3.1. Tâches du Responsable du CDT ..................................................... 14
 iii

2.3.3. Tâches de l’infirmier en charge de la tuberculose dans le CDT.. 15

2.3.4. Tâches de l’Infirmier-Chef du Centre de Santé............................. 15

CHAPITRE 3 : GÉNÉRALITÉS SUR LA TUBERCULOSE ............................... 16

3.1. QUEL EST L’AGENT RESPONSABLE ? ............................................................. 16

3.2. COMMENT SE FAIT LA TRANSMISSION DE L’INFECTION ? .................. 16

3.3. QUELLES SONT LES DIFFERENTES FORMES CLINIQUES DE LA

TUBERCULOSE-MALADIE ? ................................................................................ 17
3.3.1. Tuberculose pulmonaire ................................................................. 17
3.3.2. Tuberculose extra-pulmonaire ....................................................... 17

CHAPITRE 4 : DEPISTAGE ...................................................................................... 18

4.1. QUAND SUSPECTER LA TUBERCULOSE ? .................................................... 18

4.2. COMMENT REALISER LE DIAGNOSTIC ?...................................................... 19

4.3. QUEL EST L’INTERET DES AUTRES EXAMENS DANS LE DIAGNOSTIC

DE LA TUBERCULOSE ? ........................................................................................ 19

4.4. COMMENT CLASSER LES MALADES TUBERCULEUX ? .......................... 20

4.4.1. Les tuberculeux pulmonaires à microscopie positive (TPM+) .... 20
4.4.2. Les tuberculeux pulmonaires à microscopie négative (TPM-)..... 20

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE TPM- SANS RX THORAX ......................................... 22

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE TPM- AVEC RX THORAX........................................ 24

4.4.3. Les tuberculeux extra-pulmonaires (TEP) ..................................... 25

CHAPITRE 5 : LA TUBERCULOSE DE L’ENFANT........................................... 26

5.1. LES ASPECTS CLINIQUES DE LA TUBERCULOSE DE L’ENFANT ......... 26

5.1.1. La primo-infection latente .............................................................. 26
5.1.2. La tuberculose maladie ................................................................... 26

5.2. LE DIAGNOSTIC ....................................................................................................... 27

 iv

5.2.1. L’intradermo-réaction à la tuberculine (IDR) .............................. 27

5.2.2. L’examen radiologique ................................................................... 28
5.2.3. L’examen bactériologique .............................................................. 29

5.3. SYSTEME DE NOTATION POUR LE DIAGNOSTIC DE LA

TUBERCULOSE CHEZ L’ENFANT...................................................................... 30

CHAPITRE 6 : TUBERCULOSE ET VIH/SIDA .................................................... 32

6.1. PHYSIOPATHOLOGIE ............................................................................................ 32

6.2. IMPACT DU VIH SUR LE PROGRAMME DE LUTTE .................................... 33

6.2.1. Prévalence de la maladie................................................................ 33
6.2.2. Examen des expectorations............................................................. 34
6.2.3. Réactions aux médicaments ............................................................ 34

6.3. REDUIRE L’EXPOSITION DES PATIENTS INFECTES PAR LE VIH A LA

TUBERCULOSE ......................................................................................................... 34

6.4. PERSONNEL DE SANTÉ SÉROPOSITIF POUR LE VIH................................ 34

6.5. AIGUILLES 34

6.6. MANIFESTATIONS CLINIQUES DE LA TUBERCULOSE ASSOCIÉE À

UNE INFECTION À VIH .......................................................................................... 35
6.6.1. Approche diagnostique ................................................................... 36
6.6.2. Traitement ........................................................................................ 37
6.6.3. BCG 39

NOTE PRATIQUE : 39

CHAPITRE 7 : LE TRAITEMENT...................................................................................... 40

7.1. QUELS MALADES TRAITER ? ............................................................................. 40

7.1.1. Les nouveaux cas ............................................................................. 40
7.1.2. Les cas à retraiter............................................................................ 40

7.2. QUELS SONT LES PRINCIPES DU TRAITEMENT ANTITUBERCULEUX

?41
 v

7.3. QUELS MEDICAMENTS UTILISER ? ................................................................. 42

7.4. QUEL SCHEMA THERAPEUTIQUE POUR QUEL MALADE ? ................... 42

7.4.1. Schéma thérapeutique pour tous les nouveaux cas ....................... 42
7.4.2. Schéma thérapeutique des cas à retraiter ....................................... 45

7.5. COMMENT PRENDRE EN CHARGE UN TUBERCULEUX JUSQU’A

GUERISON ? 47

CHAPITRE 8 : CHIMIOPROPHYLAXIE ANTITUBERCULEUSE ................. 51

8.1. CAS DU NOUVEAU-NE ET DU NOURRISSON DE MOINS DE 6 MOIS

DONT LA MERE EST ATTEINTE D’UNE TUBERCULOSE
CONTAGIEUSE ......................................................................................................... 51

8.2. ENFANTS AGES DE 0 à 5 ANS ............................................................................... 53

8.3. PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH ................................................................. 54

8.4. CONTRE INDICATIONS DE LA CHIMIOPROPHYLLAXIE à L’INH ........ 61

8.5. POSOLOGIE de l’INH: ............................................................................................. 61

8.6. SUIVI DU TRAITEMENT PREVENTIF ............................................................... 62

CHAPITRE 9 : PREVENTION DE LA TRANSMISSION NOSOCOMIALE DE LA

TUBERCULOSES ............................................................................ 62

9.1. Mesures d’ordre administratif .................................................................................. 63

9.2. Mesures de contrôle environnemental ..................................................................... 63

9.3. Mesures de contrôle individuelles ............................................................................. 67

CHAPITRE 10 : SUPERVISION ET EVALUATION DU PNLT .......................... 67

10.1 LA SUPERVISION .......................................................................................................... 67

10.1.1. Par le niveau central...................................................... 67
10.1.2. Par le niveau régional et au niveau du district ............ 68
10.2.1. L’évaluation des activités de dépistage ........................ 68
 vi

10.2.2. L’évaluation des activités de prise en charge

thérapeutique ................................................................................... 68
10.2.3. Ateliers d'évaluation et de planification ....................... 70

ANNEXE 1 : LABORATOIRE DU CENTRE DE DIAGNOSTIC DE LA

TUBERCULOSE ......................................................................................................... 72

1.1. REGLES DE SECURITE AU LABORATOIRE ................................................... 72

1.1.1. La protection du personnel ............................................................. 72
1.1.2. Le local et le matériel ...................................................................... 73

1.2. RECUEIL DES EXPECTORATIONS EN VUE DE LA RECHERCHE DE

BAAR 74

1.4. CONFECTION DU FROTTIS POUR LA RECHERCHE DE BACILLES

ACIDO-ALCOOLO-RESITANTS (BAAR) ........................................................... 76

1.5. COLORATION DE ZIEHL-NEELSEN ................................................................. 78

1.5.1. La préparation des réactifs ............................................................. 78
1.5.2. La technique de coloration ............................................................. 78

1.6. LECTURE DES FROTTIS ET INTERPRETATION ............................................... 79

1.7. DEVENIR DES LAMES APRES LECTURE ............................................................. 81

1.8. LA SUPERVISION DES ACTIVITÉS DE LABORATOIRE ET LE

CONTRÔLE DE QUALITE ..................................................................................... 81

1.8.3. LE CONTROLE DE QUALITE DES COLORANTS POUR LES

LABORATOIRES REGIONAUX ................................................. 86

REALISATION DES FROTTIS CONTROLES POSITIFS ET NEGATIFS ............... 86

ANNEXE 2 : TEST A LA TUBERCULINE ......................................................... 88

2.1. METHODOLOGIE .................................................................................................... 88

2.2. LECTURE 89

2.3. INTERPRETATION ....................................................................................................... 89

 vii

ANNEXE 3 : EFFETS SECONDAIRES DES MEDICAMENTS ..................... 91

3.1. LA RIFAMPICINE (R) .............................................................................................. 91

3.1.1. Réactions mineures : ....................................................................... 91
3.1.2 Réactions majeures : ....................................................................... 92

3. 2. L’ISONIAZIDE (H) .................................................................................................... 92

3.2.1. Réactions mineures : ....................................................................... 92
3.2.2. Réactions majeures : ....................................................................... 93

3.3. L’ÉTHAMBUTOL (E) ............................................................................................... 93

3.3.1. Réactions mineures : ....................................................................... 93
3.3.2. Réactions majeures : ....................................................................... 93
3.4.1. Réactions mineures : ....................................................................... 94
3.4.2. Réactions majeures : ....................................................................... 94

3.5. LA STREPTOMYCINE (S) ...................................................................................... 94

3.5.1. Réactions mineures : ....................................................................... 94
3.5.2. Réactions majeures : ....................................................................... 94

ANNEXE 4 STERILISATION DU MATERIEL D’INJECTION .................. 98

ANNEXE 5 : ENREGISTREMENT, FICHES ET RAPPORTS ...................... 99

5.1. REMARQUES GENERALES .................................................................................. 99

5.2. LE REGISTRE DE LABORATOIRE ..................................................................... 99

5.3. LE REGISTRE DE LA TUBERCULOSE ............................................................ 100

5.5. LA CARTE DE TRAITEMENT ANTITUBERCULEUX ...................................... 103

5.6. LE FORMULAIRE DE DEMANDE D’EXAMEN D’EXPECTORATION ... 104

5.7. LA FICHE DE TRANSFERT/REFERENCE ...................................................... 104

5.9. LE FORMULAIRE DU RAPPORT DES RESULTATS DE TRAITEMENT

POUR LES CAS DE TUBERCULOSE PULMONAIRE ................................... 108
 viii

ANNEXE 6 : GESTION DES MEDICAMENTS, DES CONSOMMABLES

ET DES SUPPORTS DE COLLECTE DE DONNEES ........... 111

6.1. MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX........................................................... 111

6.2. APPROVISIONNEMENT EN CONSOMMABLES DE LABORATOIRE ET

SUPPORTS DE COLLECTE DE DONNEES ..................................................... 112

Adresse complète : Pulmonaire Extra-Pulmonaire ...................... 116

TPM+ 116

NC TPM- 116

TEP Retraitement ...................................................................................................... 116

MINISTERE DE LA SANTE ............................................................................................... 122

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE ............... 122

REPUBLIQUE DU CAMEROUN....................................................................................... 122

RAPPORT TRIMESTRIEL DE DEPISTAGE DES CAS DE TUBERCULOSE ....... 122

CAS DE TUBERCULOSE ENREGISTRES AU COURS DU TRIMESTRE ............. 122

NOUVEAUX CAS A FROTTIS POSITIF SEULEMENT .................. 122
TOTAL 122

MINISTERE DE LA SANTE ............................................................................................... 122

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE ............... 122

REPUBLIQUE DU CAMEROUN....................................................................................... 122

 ix

PREFACE

Au Cameroun, comme dans d’autres pays, la tuberculose n’est

plus seulement un problème de santé publique, mais un
véritable problème de développement. La pauvreté et la
prévalence sans cesse croissantes de l’infection à VIH au sein
des populations ont considérablement accentué ce fléau.
Le document de Stratégie de la Croissance et de l’Emploi
(DSCE) au Cameroun fait de l’amélioration de l’état de santé
des populations à la fois un objectif économique et social de
développement.
Dans ce cadre, la priorité santé du Chef de l’Etat S.E.
Monsieur Paul Biya se trouve clairement exprimée à travers la
Stratégie Sectorielle de Santé 2001-2015, qui met un accent
particulier sur la lutte contre la maladie. C’est ainsi que
plusieurs programmes prioritaires de santé orientés vers la
population ont été élaborés et mis en place, et parmi ceux-ci,
le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT).
Pour faciliter la mise en œuvre des activités, le PNLT a été
restructuré, renforcé et déconcentré. Les outils-guide de prise
en charge ont été révisés ou sont en cours d’actualisation.
C’est dans ce cadre que le Guide technique pour les
personnels de santé élaboré en 2006 vient d’être adapté au
contexte actuel et qui prend en compte l’évolution
internationale de la lutte contre la Tuberculose et l’ensemble
des réformes en cours dans le secteur santé.
Cette troisième édition que j’ai l’amabilité de vous présenter
intègre les mises à jour des recommandations du niveau
international. Son élaboration s’est faite avec la participation
appréciée de nos partenaires au développement, notamment
l’Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies
Respiratoires (L’Union), la Coopération Technique Allemande
(GIZ), l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l’Agence
Française de Développement (AFD) etc.
 x

C’est un excellent outil de travail et de référence mis à la

disposition du personnel de santé impliqué dans la lutte contre
la tuberculose ; Médecins, Infirmiers, Techniciens de
laboratoire et Gestionnaire de programme.
Cette édition présente de façon simple et précise, les
méthodes modernes les plus récentes, utilisées pour le
dépistage de cas, le traitement et le suivi des malades ainsi
que la gestion globale du programme.
L’objectif général du PNLT est de réduire la morbidité et la
mortalité liées à la tuberculose, en se basant sur la stratégie
DOTS (traitement de courte durée sous observation directe)
recommandée par l’OMS. Cette nouvelle édition répond mieux
à cet objectif. J’invite par conséquent le personnel de santé
impliqué dans la lutte contre la tuberculose à l’utiliser
rigoureusement, afin de standardiser toutes les tâches
inhérentes à ce programme et partant, faire reculer
efficacement les souffrances humaines liées à cette maladie
au Cameroun. /-

Le Ministre de la santé Publique

André MAMA FOUDA

 xi

REMERCIEMENTS

Dr ABENA FOE Jean Louis

 xii

LISTE DES ABBREVIATIONS

AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdien

BAAR : Bacille Acido-Alcoolo-Résistant
BCG : Bacille de Calmette-Guérin
BK : Bacille de Koch
CAPR : Centre d’Approvisionnement en Produits
Pharmaceutiques Régional
CDT : Centre de Diagnostic et de Traitement
CDV Conseil et dépistage volontaire
CENAME : Centrale National d’Achat des Médicaments
Essentiels
CNLT : Comité National de Lutte Contre la
Tuberculose
CPC : Centre Pasteur du Cameroun
CSSD : Chef de Service de Santé de District
DOTS Directly Observed Treatment Short- Course
E : Ethambutol
GTC : Groupe Technique Central
H : Isoniazide
IDR : Intradermo-réaction
IEC : Information, éducation et communication
L’Union : Union Internationale Contre la Tuberculose et
les Maladies Respiratoires
LCR : Liquide céphalo-rachidien
MINSANTE : Ministère de la Santé Publique
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PDV : Perdu de vue
PEV : Programme Elargi de Vaccination
PNLT : Programme National de Lutte contre la
Tuberculose
R : Rifampicine
RAI : Risque annuel d’infection
S : Streptomycine
SIDA : Syndrome de l’immunodéficience acquise
TB : Tuberculose
 xiii

TB-MR Tuberculose multirésistante

TDO : Traitement directement observé
TEP : Tuberculose extra-pulmonaire
TPM- : Tuberculose pulmonaire à microscopie
négative
TPM+ : Tuberculose pulmonaire à microscopie positive
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
Z : Pyrazinamide
 xiv

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

Page

Tableau 1 Feuille de notation pour le diagnostic de la 27

TB chez l’enfant

Tableau 2 Posologie des médicaments utilisés pour 44

tous les nouveaux cas

Tableau 3 Posologie des médicaments à utiliser pour tous les 44

nouveaux cas de tuberculose chez l’enfant

Tableau 4 Posologie des médicaments à utiliser pour 40

les cas à retraiter

Tableau 5 Résultats de l’analyse de cohorte 53

Tableau 6 Expression des résultats de la bacilloscopie 63

Tableau 7 Grille de collecte trimestrielle des 65

statistiques du laboratoire

Tableau 8 Grille de résultats de lecture des lames 67

après contrôle de qualité

Tableau 9 Effets secondaires mineurs des 75

médicaments antituberculeux
Tableau 10 Effets secondaires majeurs des 76
médicaments antituberculeux

Tableau 11 Périodicité des rapports des résultats du 88

traitement

Figure 1 Algorithme de diagnostic de la tuberculose

pulmonaire à microscopie négative lorsque
la radiographie pulmonaire n’est pas
 xv

disponible

Figure 2 Algorithme de diagnostic de la tuberculose

pulmonaire à microscopie négative lorsque
la radiographie pulmonaire est disponible
Figure 3 Algorithme clinique pour le dépistage de la
tuberculose chez l’enfant âgé de 0 à 5 ans
en contact avec un cas de TPM+
Figure 4 Algorithme pour le dépistage de la TB chez
les adultes et adolescents vivant avec le VIH

Figure 5 Algorithme pour le dépistage de la TB chez

les enfants de plus de 12 mois vivant avec le
VIH
Figure 6 Fiche de sortie des médicaments 90
antituberculeux
INTRODUCTION

Ce document, élaboré selon les recommandations de l’OMS et

de L’Union, définit les bases techniques du programme de
lutte antituberculeuse. Le Cameroun s’inscrit dans la vision du
Plan Mondial du Halte à la tuberculose 2006-2015 de Stop TB
Partnership. Ses objectifs ont été adoptés par le pays tout en
veillant à intégrer au mieux les activités dans les soins de
santé primaires tel que décrit dans la stratégie sectorielle de la
santé 2010-2015

Les priorités de ce programme au Cameroun sont le

renforcement stratégique au niveau central, technique au
niveau intermédiaire, et opérationnel au niveau périphérique
pour une meilleure exécution des activités de dépistage et de
traitement de la tuberculose.

Les bases techniques du diagnostic reposent sur le dépistage

des malades suspects de tuberculose dans les centres de
santé et dans les hôpitaux. La confirmation du diagnostic des
cas suspects de tuberculose pulmonaire repose sur l’examen
microscopique des crachats (bacilloscopie). Le traitement des
nouveaux cas de tuberculose est basé sur un schéma
thérapeutique de six mois. Un schéma thérapeutique de huit
mois est prévu pour les rechutes, les reprises de traitement et
pour les échecs du primo-traitement.
 2

CHAPITRE 1 : GENERALITES SUR LE PROGRAMME

1.1. SITUATION DE LA LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE AU

CAMEROUN

Jusqu’en 1987-88 la lutte contre la tuberculose était entièrement

supportée par le Ministère de la Santé Publique (MINSANTE) : le
diagnostic et le traitement étaient gratuits ainsi que l’hospitalisation.
La survenue de la crise économique et financière à la fin des
années 80 a entraîné un effondrement du budget de fonctionnement
du MINSANTE qui s’est traduit entre autres par la cessation de la
gratuité de la prise en charge des malades tuberculeux. Malgré une
réorientation globale de la politique de la santé pendant cette
période, la tuberculose n’avait pas été identifiée comme une
pathologie devant recevoir une attention particulière. Néanmoins,
cette réorientation a permis une opérationnalisation du District de
Santé qui fait qu’aujourd’hui la prise en charge des malades
tuberculeux peut s’effectuer de façon efficace au niveau
périphérique.

En 2002, le Programme National de Lutte contre la Tuberculose

(PNLT) a été reconnu comme programme prioritaire du MINSANTE.
Il est à présent rattaché au cabinet du MINSANTE suite à la
réorganisation du programme en 2002 avec la création du Comité
National de Lutte contre la Tuberculose (CNLT), son Groupe
Technique Central (GTC) et ses unités décentralisées. La
réorganisation du PNLT, en dehors de la lisibilité que cela lui donne,
témoigne de l’engagement du gouvernement à lutter efficacement
contre ce fléau.

Les cas déclarés (toutes formes confondues) traduisent une

amélioration de la couverture du programme ces dernières années :
le nombre de cas déclarés en 2000 était de 4 752 ; ce nombre est
passé ensuite à 10 548 en 2002, puis à 25 125 cas en 2008 et 25
126 cas en 2011; soit un taux de notification de 122 cas pour
100 000 habitants.
 3

Selon le dernier rapport de l’Organisation Mondiale de la Santé

(OMS 2011), le nombre total de nouveaux cas de tuberculose
attendu en 2010 était d’environ 35 000 cas toutes formes
confondues, soit un taux d’incidence de 177 pour 100 000.

Le problème est aggravé par l’infection à virus de

l’immunodéficience humaine (VIH). En effet la tuberculose est
l’affection opportuniste la plus fréquente au cours de l’évolution de
l’infection à VIH en Afrique. Au Cameroun, le taux moyen de
prévalence de l’infection à VIH dans la population générale était
estimé à 5,3% en 2010 par l’UNAIDS En 2011, 81% des cas de TB
enregistrés avaient eu un test de VIH et 38% étaient VIH positifs.,
d’où la nécessité de mettre en place des activités efficaces de la co-
infection TB/VIH

1.2. OBJECTIFS DU PROGRAMME

L’objectif général du PNLT est de diminuer progressivement la

morbidité et la mortalité liées à la maladie par une prise en charge
correcte des cas.

Les objectifs spécifiques du programme sont :

- Guérir au moins 85 % des malades TPM + diagnostiqués

par un traitement standardisé ;
- Dépister au moins 84 % des malades TB (tous les cas
attendus et plus spécifiquement les cas TPM+)
- Tester au moins 90% des malades TB pour le VIH et
administre le traitement préventif par le co trimoxazole à
95 % des patients co infectés
- Mettre sous traitement au moins 95% des cas TB-MR
diagnostiqués
- Assurer la culture et l’antibiogramme chez tous les cas de
TB mis en retraitement pour un dépistage précoce des
éventuelles résistances aux anti tuberculeux
- Protéger les enfants de moins de 5 ans par un traitement
préventif à l’isoniazide.
 4

- Protéger les personnes vivant avec le VIH par un

traitement préventif à l’isoniazide. (CNLS)
- Protéger au moins 80 % des enfants nés chaque année
par la vaccination BCG, objectif fixé dans le cadre du
Programme Elargi de Vaccination (PEV) ;

1.3. STRATEGIES

Les stratégies de mise en œuvre du PNLT sont :

- Le dépistage et diagnostic des cas de TB

- Le traitement correct des malades ;
- La prévention de la maladie ;
- La formation des personnels de santé ;
- Plaidoyer, communication et mobilisation sociale
- La surveillance épidémiologique.
- Dépistage et prise en charge systématique du VIH chez
le patient tuberculeux et de la tuberculose chez le patient
VIH (activités conjointes TB/VIH)
- La détection précoce et la prise en charge de la TB-MR

1.3.1. Le dépistage de la TB
L’objectif prioritaire du dépistage est d’identifier les tuberculeux
pulmonaires qui sont les seuls capables de transmettre l’infection.
Le PNLT utilise le dépistage passif des malades symptomatiques
par l’examen microscopique des crachats (bacilloscopie). La
confirmation bacilloscopique se fait dans les Centres de Diagnostic
et de Traitement (CDT) de la Tuberculose le plus proche.

Un effort particulier est fait pour détecter activement la TB dans les

groupes à risque, tels que les PVVIH, les contacts des cas de TB et
les prisonniers.
 5

Par ailleurs, le programme doit dépister le VIH chez tous les cas de
TB. De plus le PNLT assure l’antibiogramme chez tous les cas de
retraitement pour le diagnostic précoce de la TB-MR.

1.3.2. Le traitement
Les nouveaux cas de tuberculose sont traités par un régime
thérapeutique standardisé d’une durée de 6 (six) mois. Les
rechutes, les reprises du traitement et les échecs bénéficient d’un
régime de retraitement standardisé d’une durée de 8 (huit) mois. Les
malades TB-MR sont traités dans des services spécialisés avec un
schéma de 2ème ligne de courte durée (9 à 12 mois).

Le suivi
Les médicaments sont disponibles et dispensés gratuitement dans
les CDT. Le traitement est administré sous TDO ou en appliquant
un suivi régulier permettant d’identifier rapidement les irréguliers.
Des contrôles sont réalisés périodiquement afin de suivre l’évolution
du patient.

1.3.3. La prévention
Les mesures de prévention préconisées par le PNLT sont :

- Le dépistage et la guérison des cas TPM+. C’est la meilleure

méthode de prévention contre la maladie ;
- La vaccination par le BCG des enfants dès la naissance dans le
cadre du PEV. Les enfants nés de mères infectées par le VIH
doivent également bénéficier de la vaccination BCG tant qu’ils
ne sont pas connus pour être séropositifs.
- Le traitement préventif par l’isoniazide (chimio prophylaxie) des
sujets contacts n’est recommandée par le PNLT que pour
certains groupes cibles à savoir : les nourrissons et les enfants
de moins de 5 ans dont l’un des parents présente une
tuberculose pulmonaire et les personnes vivant avec le VIH chez
qui la maladie active de la TB a été exclue;
 6

- La prévention de l’infection nosocomiale (Voir mesures de

contrôle de l’infection)

1.3.4. La formation

Le PNLT assure la formation des personnels aux différents niveaux

du système de santé. Cette formation est basée sur la gestion du
programme (supervision, monitoring, etc.) et la prise en charge des
cas (dépistage, traitement, etc.).

1.3.5. Le plaidoyer, la communication et la mobilisation sociale

Les stratégies ACMS développées par le programme ont pour but

de :
- Amener les populations à adopter les comportements favorables
à la réduction de la mortalité liée à la TB
- Informer les populations de la curabilité de l’affection ;
- Organiser des campagnes d’information pour un dépistage
précoce ;
- Promouvoir l’adhésion au traitement TB jusqu’à la guérison ;
- Suggérer aux sujets contacts qui présentent des signes
évocateurs de TB une consultation médicale ;
- Suggérer aux malades bacillifères de faire consulter leurs
enfants contacts de moins de 5 ans en vue de prévenir la
maladie chez eux par la chimioprophylaxie ;
- Intégrer les malades guéris au sein de la communauté.

1.3.6. La surveillance épidémiologique

Un système de surveillance épidémiologique intégré au système

national d’information sanitaire est en cours de mise en place. Ce
système est complété par les rapports spécifiques propres au PNLT
à savoir :
 7

- La déclaration trimestrielle des cas dépistés selon la forme de la

tuberculose ;
- L’analyse trimestrielle du devenir des malades 9 à 11 mois après
le début de leur traitement ;
- Le rapport trimestriel de laboratoire ;
- Le rapport annuel des activités.

1.4. ACTIVITES

Pour atteindre ses objectifs, le programme met en œuvre les

principales activités suivantes :

- Assurer la réhabilitation des salles des laboratoires et

d’hospitalisation pour qu’ils répondent aux normes techniques ;
- Assurer l’approvisionnement des formations sanitaires
impliquées en équipement nécessaire ;
- Assurer l’approvisionnement des formations sanitaires en
médicaments antituberculeux et consommables de laboratoire à
travers le système national d’approvisionnement en
médicaments et dispositifs médicaux essentiels ;
- Former le personnel de tous les niveaux en fonction des besoins
:
 Techniciens de laboratoire polyvalents (techniques de
laboratoire, contrôle de qualité de la bacilloscopie, etc.) ;
 Personnel médical et infirmiers (dépistage, diagnostic, prise
en charge correcte des cas, tenue des fiches et des
registres, déclarations etc.) ;
 Personnel superviseur (gestion du programme).
- Superviser et monitorer les activités à tous les niveaux ;
- Mettre en œuvre des travaux de recherche opérationnelle ;
- Evaluer le programme.
 8

CHAPITRE 2 : ORGANISATION DU PROGRAMME NATIONAL

DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE

Le PNLT est organisé selon trois niveaux d’intervention : Central,

Intermédiaire et Périphérique.

2.1. LE NIVEAU CENTRAL

Le MINSANTE est responsable de l’organisation et de la mise en

œuvre des activités du PNLT.

Il en assure le budget annuel et le soutien financier permanent.

2.1.1. Le Comité National de Lutte contre la Tuberculose

(CNLT)

Celui-ci est placé auprès du Ministre qui en assure la présidence.

Ses membres sont désignés et officialisés par décision ministérielle
et proviennent des différents ministères mais aussi des partenaires
du MINSANTE à savoir les bailleurs de fonds, les organismes non
gouvernementaux, les organisations confessionnelles et le secteur
privé.

Le CNLT a pour mission la définition des grandes orientations et des

objectifs généraux de lutte contre la tuberculose ainsi que la
mobilisation des ressources nécessaires. A ce titre, le CNLT est
notamment chargé de :

- Elaborer et mettre en œuvre la politique nationale de

lutte contre la tuberculose ;
- Coordonner, harmoniser et veiller à la cohérence de
l’ensemble des interventions des différents partenaires ;
- Adopter les plans d’action annuels de lutte et les
budgets y afférents ;
- Mobiliser les ressources nécessaires aux activités de
lutte contre la tuberculose ;
 9

- Coordonner et suivre la mise en œuvre des activités

des différents volets du PNLT ;
- Suivre la réalisation des plans d’action et des objectifs ;
- Evaluer la mise en œuvre du PNLT.

2.1.2 Le Comité Scientifique Consultatif

Il est chargé de:

- Analyser toutes les questions scientifiques relatives à la lutte
contre la tuberculose ;
- Appuyer les plans et programmes de recherche ainsi que la
conduite des études relatives à la tuberculose ;
- Valider les résultats de recherches menées dans le cadre de la
tuberculose ;
- Donner au PNLT des évidences scientifiques pour les
changements dans la conduite de la lutte contre la tuberculose.

2.1.3 Le Groupe Technique Central

Le Groupe Technique Central (GTC) est l’organe exécutif du CNLT.

A ce titre, il assure en relation avec la Direction en charge de la
Lutte contre la Maladie :

- La coordination et la gestion du PNLT sur l’ensemble du

territoire national en collaboration avec les
administrations ainsi que les partenaires nationaux, bi-
latéraux et internationaux concernés ;
- L’appui gestionnaire et technique aux partenaires privés
et publics, ainsi qu’aux services extérieurs du
MINSANTE impliqués dans la lutte contre la
tuberculose ;
- La coordination de la politique de communication en
matière de lutte contre la tuberculose ;
- L’appui à d’autres structures partenaires
(gouvernementales et non-gouvernementales) dans
 10

l’élaboration et l’exécution des stratégies de

communication appropriées ;
- La coordination des activités de surveillance
épidémiologique et comportementale ;
Il est en outre chargé de :
- Préparer le plan d’action annuel budgétisé des activités
de lutte contre la tuberculose suivant les orientations
définies par le Comité National de lutte contre la
Tuberculose à qui il le présente pour adoption ;
- Assurer le suivi et l’évaluation de la mise en œuvre du
plan stratégique national de lutte contre la tuberculose ;
- Assurer la gestion des fonds mis à la disposition du
PNLT par l’Etat, les partenaires nationaux et
internationaux et leur disponibilité au niveau des
structures d’exécution du programme conformément
aux règles et procédures d’utilisation mises en place ;
- Assurer la gestion du personnel mis à la disposition du
Programme ;
- Instruire tout dossier à lui confier par le CNLT ;
- Rendre semestriellement compte au CNLT de toutes
ses activités ;
- Tenir la comptabilité de ces opérations.

Le GTC du CNLT, dirigé par un Secrétaire Permanent, comprend six

sections à savoir :
- La section prise en charge des cas, formation et recherche ;
- La section Communication, Information, Mobilisation Sociale et
partenariat ;

- La section laboratoire ;
- La section administrative et financière ;
- La section surveillance, suivi et évaluation ;
- La section passation des marchés.

2.1.4. Le Laboratoire National de Référence

Il est localisé au Centre Pasteur du Cameroun et officie en étroite
collaboration avec le GTC-TB du CNLT. Il a un rôle :
 11

- D’élaboration et de standardisation des techniques de

bacilloscopie ;
- De supervision du réseau de laboratoires de
bacilloscopie et de contrôle de leurs qualités techniques
(avec l’aide des laboratoires régionaux) ;
- De surveillance de la prévalence des résistances
primaires et secondaires qui sont les indicateurs de
l’efficacité du programme ;
- De formation et de recyclage des microscopistes du
réseau national de bacilloscopie ;
- De participation à la recherche opérationnelle appliquée
aux problèmes rencontrés dans l’exécution du
programme ;
- De recherche fondamentale.
- Le Laboratoire National de Référence s’appuie pour la
réalisation de ses tâches sur les trois laboratoires régionaux de
référence de la TB (Douala, Bamenda, Garoua).

2.1.5. Le service de pneumo-phtisiologie de l’Hôpital

Jamot

Il constitue le 3ème niveau de référence en matière de lutte contre la

tuberculose. Il a pour rôle :

- La prise en charge correcte des cas compliqués ;

- La participation à la recherche scientifique et
opérationnelle ;
- La formation et recyclage des personnels médicaux et
paramédicaux à la prise en charge correcte des cas de
tuberculose.

2.1. LE NIVEAU REGIONAL

Sous la coordination du Délégué Régional de la Santé Publique,
l’Unité Régionale de Lutte contre la Tuberculose mène ses activités
au sein de l’Unité Régionale de Lutte contre la Tuberculose. Elle a
pour missions d’organiser, de coordonner, de suivre et d’évaluer la
 12

mise en œuvre de la lutte contre la tuberculose au niveau régional.

A ce titre, elle est chargée de :

- Appuyer les Districts de Santé dans la préparation, la

mise en œuvre et l’évaluation des plans d’action
annuels budgétisés ;
- Préparer le plan d’action régional de lutte contre la
tuberculose à partir des plans d’action des Districts de
Santé ;
- Coordonner l’activité intersectorielle de lutte contre la
tuberculose ;
- Gérer les financements alloués à la lutte contre la
tuberculose au niveau régional ;
- Organiser des programmes de formation en
collaboration avec le niveau central ;
- Gérer les stocks de médicaments antituberculeux et le
matériel de laboratoire en collaboration avec les CAPR
chargé de l’approvisionnement en médicaments et des
dispositifs médicaux et la CENAME au niveau central ;
- Assurer la collecte, la vérification, la synthèse et la
transmission des rapports d’activités de lutte contre la
tuberculose au niveau central.

Le laboratoire de l’Hôpital régional ou un autre laboratoire habilité en

collaboration avec le laboratoire de référence participe aux tâches
de formation et de contrôle de qualité des techniciens de laboratoire.
 13

2.2.1. Les Laboratoires Régionaux de référence

Actuellement au nombre de trois (Douala, Garoua, Bamenda) pour

des raisons de fonctionnalité, en plus des activités de microscopie
classique, ils sont appelés à réaliser la culture des BK, les tests de
sensibilité. Toutes les régions ont chacune deux techniciens de
laboratoire chargés respectivement de la préparation des colorants
et du contrôle de qualité de la bacilloscopie. Le CPC de Yaoundé
joue le double rôle de laboratoire national de référence et laboratoire
régional de référence pour la culture de BK et les tests de
sensibilité.

2.2. LE NIVEAU OPERATIONNEL

La lutte contre la tuberculose est intégrée au niveau du district de

santé dans le paquet minimum d’activités. Le district est la base de
l’organisation de la lutte antituberculeuse. Tous les centres de santé
participent au dépistage des cas de tuberculose.

Les malades suspects de tuberculose sont adressés au CDT le plus

proche où se font le diagnostic et la mise sous traitement.

Les CDT tiennent le « Registre de la tuberculose » où sont

enregistrés tous les malades diagnostiqués. Ce registre est
complété au fur et à mesure des contrôles réguliers effectués par le
malade durant son traitement.

C’est uniquement à partir de ce registre que la déclaration des cas

sera réalisée et l’analyse de cohorte possible. Il permettra d’évaluer
les performances du programme et de proposer les corrections
nécessaires.

Le Chef de Service de Santé de District (CSSD) et les responsables

du CDT sont tous parties prenantes dans la lutte contre la
tuberculose.
 14

2.3.1. L’Unité de District pour la lutte contre la tuberculose

Sous la coordination du CSSD, l’Unité de District de lutte contre la
tuberculose a pour missions d’organiser, de cordonner, de suivre et
d’évaluer la mise en œuvre de la lutte contre la tuberculose dans le
District de Santé.
A ce titre, elle est chargée de :
- préparer le plan d’action de lutte contre la tuberculose ;
- mettre en œuvre, suivre et évaluer le plan d’action de lutte contre
la tuberculose ;
- coordonner l’activité intersectorielle de lutte contre la tuberculose ;
- gérer les financements alloués à la lutte contre la tuberculose ;
- assurer la collecte, la vérification, la synthèse et la transmission
des rapports d’activités de lutte trimestriellement à l’Unité Régionale
de lutte contre la tuberculose ;
- contrôler la gestion des stocks de médicaments antituberculeux et
le matériel de laboratoire.

2.3.1. Tâches du Responsable du CDT

Il est chargé de :

 Identifier et désigner un paramédical sur qui il puisse

s'appuyer ;
 Voir tous les cas traités au début et si possible au mois 2/3, 5,
6/8 ;
 Consulter les malades posant des problèmes diagnostiques
et/ou des effets secondaires ;
 Visiter 1 fois/ semaine au minimum le service TB pour
s’assurer de la permanence des services et notamment que :
- Les bacilloscopies sont demandées et faites
- Tous les cas positifs sont mis au traitement
- Les régimes standardisés sont appliqués
- Le Traitement directement observé (TDO) est fait
- Le registre de la tuberculose du CDT est à jour ;
 Faire les rapports avec le niveau intermédiaire si nécessaire ;
 Entretenir le stock de médicaments et le matériel ;
 15

 Stimuler les CS pour identifier et référer les cas suspects ;

 Identifier et encadrer les CS qui peuvent faire TDO

2.3.3. Tâches de l’infirmier en charge de la tuberculose dans le

CDT
Il est chargé de :

 Identifier le meilleur lieu de traitement pour les malades ;

 Mettre tous les cas diagnostiqués sous traitement
standardisé ;
 Faire le TDO ;
 Communiquer avec les malades pour assurer leur adhérence
au traitement ;
 Faire le counselling et le dépistage volontaire au VIH à tous
les malades tuberculeux
 Faire le counselling sur les méthodes de prévention du VIH
 Tenir à jour le registre de la tuberculose et les fiches ;
 Revoir chaque jour les fiches des malades pour identifier les
irréguliers et les rechercher si possible ;
 Faire les rapports trimestriels et annuels;
 Gérer le stock de médicaments et le matériel.

2.3.4. Tâches de l’Infirmier-Chef du Centre de Santé

Il est chargé :

- Du dépistage clinique des cas de tuberculose sur la

base des symptômes respiratoires durables ;
- De la référence des malades suspects au Centre de
Diagnostic et de Traitement habilité. ;
- Du suivi des malades sous traitement qui lui sont
confiés
- De la recherche des malades irréguliers ou perdus de
vue (PDV).
 16

CHAPITRE 3 : GÉNÉRALITÉS SUR LA TUBERCULOSE

3.1. QUEL EST L’AGENT RESPONSABLE ?

La tuberculose est une maladie infectieuse et contagieuse causée

presque toujours par Mycobacterium tuberculosis ou bacille de
Koch BK).

Mycobacterium africanum est une variante de M. tuberculosis et a

été retrouvé dans 10 % des cas à Yaoundé et dans la Région de
l’Ouest selon les résultats des enquêtes réalisées respectivement en
1995 et 1998.

L’infection causée par Mycobacterium bovis, transmise par

l’ingestion de lait frais non bouilli, est exceptionnelle.

3.2. COMMENT SE FAIT LA TRANSMISSION DE L’INFECTION ?

La tuberculose se transmet par voie aérienne à partir d’un malade

souffrant de tuberculose pulmonaire. La contamination se fait par
l’intermédiaire de gouttelettes chargées de bacilles tuberculeux
provenant des poumons du malade. Ces fines gouttelettes sont
produites lorsque le malade éternue, tousse, parle ou rit. Elles
sèchent rapidement et peuvent rester en suspension dans l’air
pendant plusieurs heures. Ces particules inhalées par un sujet sain
peuvent atteindre les alvéoles pulmonaires et provoquer l’infection
tuberculeuse.

D’autres modes de transmission du bacille tuberculeux, tels que le

contact manuel avec des objets contaminés ou l’introduction
accidentelle du bacille à travers la peau, sont très rares et sans
importance épidémiologique.

Le véritable réservoir du bacille tuberculeux est le malade

tuberculeux pulmonaire à microscopie positive (TPM+). Le
dépistage et le traitement de ce malade constituent la base du
 17

programme. Les malades tuberculeux pulmonaires à microscopie

négative (TPM-) ne transmettent que rarement la tuberculose ; les
malades atteints de tuberculose extra-pulmonaire (TEP) ne sont pas
contagieux.

Le premier contact d’un individu avec le bacille tuberculeux constitue

la primo-infection tuberculeuse. Elle se traduit par un virage de la
réaction tuberculinique (IDR) dans les 4 à 8 semaines qui suivent
l’infection. Cette primo-infection peut rester latente (90 % des cas)
ou devenir patente, c’est-à-dire accompagnée de signes cliniques
et/ou radiologiques (10% des cas).

La tuberculose maladie traduit la rupture de l’équilibre biologique

dans lequel vivait jusqu’alors l’individu avec son infection latente.

3.3. QUELLES SONT LES DIFFERENTES FORMES CLINIQUES

DE LA TUBERCULOSE-MALADIE ?

On distingue deux formes cliniques de tuberculose-maladie : la

tuberculose pulmonaire (TP), c’est la forme la plus fréquente de la
maladie (plus de 80% des cas) et la tuberculose extra-pulmonaire
(TEP).

3.3.1. Tuberculose pulmonaire

La tuberculose pulmonaire de l’adulte est souvent à microscopie

positive (TPM+) et, par conséquent, hautement contagieuse. Les
cas de tuberculose pulmonaire dont les crachats sont positifs
seulement à la culture sont 7 à 10 fois moins contagieux que ceux
qui sont positifs à l’examen microscopique des crachats.

3.3.2. Tuberculose extra-pulmonaire

En fait, la tuberculose peut toucher n’importe quel organe et se

répandre dans tout le corps. Elle atteint des organes aussi divers
 18

que les ganglions lymphatiques, les os et les articulations, le tractus

génito-urinaire, le système nerveux (méninges), le système digestif
(intestin) etc. Le diagnostic est généralement difficile et doit
habituellement être fait par un médecin. Elle n’est pas contagieuse.

CHAPITRE 4 : DEPISTAGE

L’objectif prioritaire du dépistage est d’identifier les tuberculeux

pulmonaires à microscopie positive (TPM+) qui sont actuellement
les plus nombreux et les principales sources de transmission de la
maladie.

4.1. QUAND SUSPECTER LA TUBERCULOSE ?

On suspectera la tuberculose devant un malade présentant une

toux persistant de deux semaines ou plus accompagnée ou
non d’expectoration (crachat).

Cette toux peut s’accompagner d’une hémoptysie (crachat avec

sang), de douleurs thoraciques, de difficultés respiratoires et de
symptômes généraux tels que la perte de poids et d’appétit, les
sueurs nocturnes, la fatigue et la fièvre.

Chez les PVVIH, la présence d’un seul des signes mentionnés ci-
dessus et surtout la toux quelque soit sa durée doit déjà faire
suspecter une TB.

On pourra suspecter également la tuberculose devant un

malade présentant une radiographie pulmonaire avec des
signes évocateurs de tuberculose.

On suspectera la tuberculose chez un enfant contact d’un

malade TPM+ qui présente un mauvais état général, mauvaise
prise de poids, malnutrition, des signes pulmonaires ou encore une
diminution d’activité.
 19

4.2. COMMENT REALISER LE DIAGNOSTIC ?

La bacilloscopie est l’examen essentiel. Il s’agit d’examiner au

microscope un frottis de crachat du malade coloré par la méthode
de Ziehl-Neelsen ou bien à l’auramine (microscope à fluorescence).
L’excrétion de BK étant intermittente, il est préconisé de réaliser 2
bacilloscopies consécutives selon le schéma suivant :

- Premier crachat recueilli immédiatement, lors de la

consultation, en présence de l’agent de santé (crachat 1).

- Le malade repart avec un crachoir neuf et ramène un

deuxième crachat recueilli le lendemain matin au réveil
(crachat 2).

Un seul résultat de frottis positif suffit pour établir qu’un patient

présente une tuberculose à frottis positif et commencer un traitement.
Si le premier échantillon recueilli sur place est positif et si le patient ne
revient pas pour la seconde visite, on doit immédiatement le
rechercher et le mettre sous traitement afin de prévenir l’aggravation
de son état et la dissémination des bacilles dans la communauté.

Il est essentiel de bien expliquer au malade la technique de

production des crachats qui doit se faire au cours d’un effort de toux
succédant à une inspiration profonde. Un crachat salivaire n’a pas
d’intérêt.

4.3. QUEL EST L’INTERET DES AUTRES EXAMENS DANS LE

DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE ?

Le diagnostic radiologique de la tuberculose n’est pas sûr car

plusieurs autres maladies pulmonaires présentent la même
apparence aux rayons X et la tuberculose pulmonaire peut prendre
de nombreuses formes d’anomalies radiologiques. La radiologie
n’apporte pas la certitude d’une tuberculose cliniquement active. La
recherche de BK dans l’expectoration doit être systématique même
 20

devant des images très évocatrices. Les formes pulmonaires à

bacilloscopie négative et à image radiologique suspecte sont rares,
de diagnostic difficile et sont du ressort exclusif du médecin.

D’autres examens systématiques sont inutiles pour préciser le

diagnostic et la conduite thérapeutique de la tuberculose (vitesse de
sédimentation, numération et formule sanguine, bilan hépatique et
rénal, IDR).

4.4. COMMENT CLASSER LES MALADES TUBERCULEUX ?

Les malades tuberculeux sont classés en trois catégories.

4.4.1. Les tuberculeux pulmonaires à microscopie positive

(TPM+)

C’est la forme de tuberculose la plus fréquente, la plus aisée à

diagnostiquer. Elle est prioritaire pour le diagnostic et le traitement.
Un examen microscopique positif de crachat est nécessaire pour la
confirmation de ce cas.

4.4.2. Les tuberculeux pulmonaires à microscopie négative

(TPM-)

La TPM- est plus rare. Ce diagnostic ne pourra être retenu que chez
un malade présentant des signes cliniques évocateurs de
tuberculose pulmonaire malgré la négativité de 2 examens de
crachats et après la démarche suivante selon que l’on dispose ou
non d’une radiographie pulmonaire :
a/ Démarche diagnostique en l’absence de radiographie de
thorax :
 Prescrire un traitement par antibiotique non spécifique pendant
10 jours ;
 21

 S’il n’y a pas guérison ou amélioration clinique au terme de

l’antibiothérapie, refaire 2 examens de crachats selon les
mêmes modalités en 4.2 ci-haut ;
 Si persistance de la négativité de 2 nouveaux examens de
crachats et en absence d’une cause évidente, considérer le
cas comme TPM- et le traiter comme tel.
La Figure 1 présente l’algorithme de diagnostic de la tuberculose
pulmonaire à microscopie négative lorsque la radiographie
pulmonaire n’est pas disponible.
 22

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE TPM- SANS RX THORAX

SYMPTOMES RESPIRATOIRES
EVOCATEURS

EXAMENS DES CRACHATS

NEGATIF SUR 2 PRELEVEMENTS POSITIF

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE
NON SPECIFIQUE (10 JOURS)

REEVALUATION
(APRES 10 JOURS)

OUI DISPARITION NON

DES
SYMPTOMES

STOP
PERSISTANCE OU AGGRAVATION DES
SYMPTOMES.
-EXCLUSION DES CAUSES EVIDENTES

NEGATIF EXAMEN DE CRACHATS SUR POSITIF

2 PRELEVEMENTS

TPM- TPM+
-
 23

b/ Démarche diagnostique en présence d’une radiographie de

thorax :
 .
Si les images radiologiques sont suggestives d’une tuberculose
pulmonaire, refaire 2 examens de crachats selon les mêmes
modalités en 4.2 ci-haut ;
 S
i les examens de crachats sont toujours négatifs, prescrire un
traitement par un antibiotique non spécifique pendant 10 jours ;
 S
i au terme de 10 jours de traitement par antibiotique non-
spécifique il y a persistance ou aggravation de la
symptomatologie et l’absence d’une cause évidente, considérer
le cas comme TPM- et le traiter comme tel.
La Figure 2 présente l’algorithme de diagnostic d’une tuberculose à
microscopie négative lorsqu’une radiographie pulmonaire est
disponible.
 24

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE TPM- AVEC RX THORAX

SYMPTOMES RESPIRATOIRES
EVOCATEURS

POSITIF NEGATIF
EXAMEN DES CRACHATS
SUR 2 PRELEVEMENTS

RADIOGRAPHIE DU THORAX

NORMAL NON SUSPECTE SUSPECTE DE TP

DE TP

EXAMEN DES
TRAITEMENT TRAITEMENT
SYMPTOMATIQUE CRACHATS SUR 2
CAUSAL
PRELEVEMENTS

NEGATF

POSITIF
TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE NON
SPECIFIQUE (10 JOURS)

TPM+ EVALUATION A J10

NORMAL
PERSISTANCE OU AGGRAVATION
DES SYMPTOMES.
-EXCLUSION D’UNE CAUSE
STOP EVIDENTE

TPM-
 25

Note pratique : Chez les patients VIH positif suspects de TB, il

est important d’accélérer le diagnostic de TB afin de réduire la
mortalité liée aux deux maladies.

4.4.3. Les tuberculeux extra-pulmonaires (TEP)

Les TEP sont toutes les autres localisations de la tuberculose :

tuberculose des ganglions périphériques, des séreuses, de la peau
et de différents viscères, etc.
La symptomatologie dépend de l’organe atteint et le diagnostic qui
nécessite le recours aux examens complémentaires spécifiques doit
être fait par un médecin.
En cas d’association tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire, le
malade est classé comme cas de tuberculose pulmonaire.
 26

CHAPITRE 5 : LA TUBERCULOSE DE L’ENFANT

Les cas de tuberculose infantile représentent entre 5 et 15% du total

des cas de tuberculose.
La source de transmission à un enfant est en général un adulte
(habituellement un membre de la famille) atteint d’une TPM+ (cas
index). Ce cas doit être recherché activement. Les enfants
présentent rarement une TPM+ et sont donc rarement contagieux.
Le problème posé par la tuberculose de l’enfant est celui du
diagnostic, la preuve bactériologique faisant souvent défaut. C’est
pour cela qu’en l’absence de preuve bactériologique (85% des cas
de tuberculose de l’enfant), il est nécessaire d’attacher une attention
particulière aux autres critères diagnostiques : notion de contage,
signes cliniques, test cutané tuberculinique et images radiologiques
évocatrices.

5.1. LES ASPECTS CLINIQUES DE LA TUBERCULOSE DE

L’ENFANT

5.1.1. La primo-infection latente

Elle est en fait la plus fréquente éventualité (90%). Elle est définie
en situation de contage tuberculeux, par une réaction tuberculinique
positive en l’absence de signes cliniques et /ou radiologiques
évocateurs d’une tuberculose.

5.1.2. La tuberculose maladie

Primo-infection patente intra-thoracique

Elle se manifeste habituellement par des signes banals et non
spécifiques qui peuvent englober la fièvre, la perte de poids, la toux
persistante de plus de 2 semaines, les sueurs nocturnes, les
frissons et le fléchissement scolaire ou baisse de l’activité. Plus
rarement, elle peut être révélée par des manifestations extra-
 27

respiratoires pouvant accompagner l’infection tuberculeuse :

érythème noueux et kérato-conjonctivite phlycténulaire.
Exceptionnellement elle peut simuler une fièvre typhoïde (typho-
bacillose) avec fièvre en plateau à 39°- 40°, isolée avec une langue
propre en cas de terrain particulier de malnutrition sévère ou de
déficit immunitaire.

Primo-infection patente extra-thoracique

Les manifestations cliniques sont générales et locales (en fonction
du site corporel affecté). Il peut s’agir de :

- Méningites et méningo-miliaires tuberculeuses qui mettent

en jeu le pronostic vital et se voient surtout chez le petit
enfant ;
- Tuberculose des séreuses : pleurale, péritonéale,
péricardique ;
- Tuberculose ganglionnaire superficielle ;
- Tuberculose ostéo-articulaire ou osseuse des membres,
tuberculose du rachis (mal de Pott) ;
- Tuberculose rénale et autres localisations (exceptionnelles
chez l ‘enfant).

5.2. LE DIAGNOSTIC

5.2.1. L’intradermo-réaction à la tuberculine (IDR)

L’IDR à la tuberculine constitue le seul critère diagnostique de

l’infection tuberculeuse de l’enfant. Ce test doit donc être réalisé et
mesuré par une personne bien entraînée à cet effet. La pratique de
celui-ci doit être rigoureuse et l’interprétation des résultats doit se
faire en fonction de la vaccination par le BCG. Le résultat doit être lu
après 72 heures en mesurant le diamètre de l’induration et non celui
de l’érythème (voir annexe 2).
 28

L’IDR est positive dans les cas suivants :

- Induration égale ou supérieure à 10 mm en cas d’absence
de cicatrice du BCG ;
- Induration égale ou supérieure à 15 mm en cas de présence
d’une cicatrice de BCG.
- Induration égale ou supérieure à 5 mm de diamètre chez les
PVVIH et les enfants malnourris.

5.2.2. L’examen radiologique

La radiographie thoracique occupe une place primordiale dans le

diagnostic de la tuberculose intra-thoracique de l’enfant car elle
permet d’objectiver des images évocatrices. C’est pourquoi il est
nécessaire de pratiquer une radiographie de bonne qualité de face
et de profil qui pourra montrer :

- Une image de primo-infection patente :

o Simple avec adénopathie médiastinale le plus
souvent hilaire et unilatérale ;
o Parfois un complexe primaire avec son chancre
d’inoculation, et son adénopathie médiastinale
satellite ;
o Parfois aussi une adénopathie compliquée d’un
trouble de ventilation se manifestant par une opacité
segmentaire ou lobaire et pouvant évoluer vers une
atélectasie.
- Une tuberculose pulmonaire commune excavée ou non qui
peut être retrouvée à tout âge, même chez le nourrisson et
qui revêt les mêmes images que celles de la tuberculose
pulmonaire de l’adulte ;
- Une miliaire aiguë tuberculeuse, plus fréquente chez l‘enfant
de moins de 5 ans, parfois associée à une méningite ;
- Une tuberculose pleurale isolée ou associée à une atteinte
médiastinale (adénopathie, péricardite) ou pulmonaire.
 29

5.2.3. L’examen bactériologique

Contrairement aux adultes où l’examen au microscope des frottis

d’expectoration est en pratique le «test clef» pour la tuberculose
pulmonaire, chez l’enfant ce test n’existe pas. La tuberculose de
l’enfant est une maladie générale pouvant apparaître dans n‘importe
quelle partie du corps. En outre les enfants de moins de 10 ans
atteints de tuberculose intra-thoracique rejettent rarement leurs
expectorations, en général ils les avalent.

L’aspiration gastrique ou l’écouvillonnage du larynx ne sont utiles

que s’il existe des équipements permettant la mise en culture de M.
tuberculosis. La tuberculose chez l’enfant fait donc presque toujours
l’objet d’un diagnostic de présomption. Cela signifie que la
confirmation bactériologique n’est habituellement pas possible sauf
chez le grand enfant capable d’expectorer. On retrouve pour les
enfants, la situation des adultes présentant une tuberculose
pulmonaire à microscopie négative ou une tuberculose extra-
pulmonaire.

Note pratique : Signes évocateurs de la tuberculose

infantile
En cas de suspicion de tuberculose infantile, rechercher les indices
importants suivants :

i) Identification possible d’un contaminateur (TPM+dans

l’entourage proche de l’enfant) en général ;

ii) Croissance insuffisante (ralentissement de la

croissance) ou perte de poids ou gain de poids
insuffisant pour l’âge.

La tuberculose est moins probable en l’absence de ces signes.

Le diagnostic de TB chez l’enfant repose sur l’analyse d’un

ensemble d’éléments, à savoir la clinique, la RX, la notion de
contage et l’IDR si disponible.
 30

5.3. SYSTEME DE NOTATION POUR LE DIAGNOSTIC DE LA

TUBERCULOSE CHEZ L’ENFANT

Le système de notation est un moyen d’améliorer le diagnostic de la

tuberculose infantile. Il repose sur le recueil soigneux et
systématique des données en vue du diagnostic et contribue à
guider le jugement clinique lorsqu’on ne dispose pas des moyens
d’investigation adéquats. Lorsque le nombre de points dépasse un
certain seuil, il indique une forte probabilité de tuberculose.
Le tableau ci-dessous expose une feuille de notation (adaptée de
Crofton, Horne et Miller) destiné au diagnostic de la tuberculose
infantile. Un nombre de points supérieur à 7 indique une forte
probabilité de la tuberculose.
 31

Tableau 1 : Feuille de notation pour le diagnostic de la TB chez

l’enfant

SIGNES NOMBRE DE POINTS SI LE SIGNE EST PRESENT

0 1 2 3 4 TOTAL

GENERAUX
Durée de la <2 2-4 >4
maladie
(semaines)
Nutrition (% > 80 60-80 <60
de poids pour
l’âge)
Antécédents Aucun Signalés Prouvés par un
familiaux de par la frottis positif
TB famille
Réaction à la Positive
tuberculine
Malnutrition Pas
d’amélioration
après 4
semaines
Fièvre Pas de
inexpliquée et réponse aux
sueurs antipaludiques
nocturnes

LOCAUX
Ganglions
lymphatiques
Gonflement des
os ou des
articulations
Masse
abdominale
Signes
neurologiques et
observations
dans le LCR
Déformation
de la
colonne
vertébrale
Nombre total
de points
 32

CHAPITRE 6 : TUBERCULOSE ET VIH/SIDA

La tuberculose est la maladie opportuniste la plus fréquemment

observée chez les patients infectés par le VIH vivant dans des pays
à forte prévalence de deux maladies. L'épidémiologie de l’infection à
VIH a des répercussions considérables sur les taux de tuberculose
et la lutte antituberculeuse. A l'échelle mondiale, la tuberculose arrive
au premier rang des causes de décès chez les personnes infectées
par le VIH.
Au Cameroun en 2011, 81% des cas de TB avaient été testés pour
le VIH. Le taux de séroprévalence VIH chez les malades tuberculeux
pulmonaires à microscopie positive était de 31% et pour l’ensemble
des cas de 38%. La coinfection risque de devenir encore plus
importante dans l'avenir tant que l'infection à VIH se propagera dans
les populations.

6.1. PHYSIOPATHOLOGIE

L'effet immunologique du VIH se manifeste surtout sur l'immunité à

médiation cellulaire, la partie du système immunitaire qui joue le rôle
le plus important dans la réponse de l'organisme contre M.
tuberculosis. Le déficit immunitaire provoqué par l'infection à VIH
diminue la capacité de l'hôte de contenir l'infection tuberculeuse et
de prévenir une nouvelle infection ou une réinfection par M.
tuberculosis. Il modifie également la réaction d'hypersensibilité
retardée qui intervient dans le test cutané tuberculinique.
L'interaction du VIH et de la tuberculose est bidirectionnelle car M.
tuberculosis accroît la réplication du VIH in vitro et la tuberculose
évolutive accélère l'évolution de l'infection à VIH chez les patients
tuberculeux coinfectés par le VIH.
La survenue d'une tuberculose évolutive pulmonaire ou extra-
pulmonaire chez une personne VIH positive définit le passage au
stade SIDA (classification de CDC) ou au stade III ou IV de l’OMS.
 33

6.2. IMPACT DU VIH SUR LE PROGRAMME DE LUTTE

6.2.1. Prévalence de la maladie

L'infection par le VIH est de loin le facteur le plus important qui rende
une personne infectée par le BK susceptible de développer une
tuberculose maladie. En effet, chez les personnes porteuses d'une
coinfection VIH et tuberculose, le risque annuel de développer une
tuberculose maladie est de 5 à 10 % (en l’absence de traitement par
ARV). Il y a lieu de comparer ce taux avec un risque pendant toute la
vie de 10% pour les personnes séronégatives pour le VIH et
infectées par le BK.
Il en résulte une forte augmentation du nombre de cas de
tuberculose là où le taux d'infection par le VIH est élevé. Ceci
entraîne une surcharge considérable pour les services
antituberculeux.
Les conséquences pour la lutte sont :
- Diagnostic en excès des tuberculoses pulmonaires à microscopie
négative ;
- Défaut de diagnostic des tuberculoses pulmonaires à microscopie
positive ;
- Surveillance inadaptée de la chimiothérapie antituberculeuse ;
- Faible taux de guérison ;
-Taux élevé de mortalité durant le traitement ;
- Taux d’abandon du traitement élevé à cause des effets
secondaires des médicaments ;
- Taux plus élevé de rechutes de la tuberculose
- Augmentation de l’apparition des cas de bacilles résistants aux
médicaments.
Malgré ces effets, les principes de la lutte contre la tuberculose
restent identiques même en présence de nombreux malades
TB/VIH.
 34

6.2.2. Examen des expectorations

La positivité de la bacilloscopie est moins fréquente dans la

tuberculose pulmonaire associée à l’infection à VIH notamment aux
stades avancés de cette dernière. Par ailleurs, les symptômes de
l’infection à VIH et de la tuberculose sont fréquemment similaires.
C’est pourquoi il faut suivre l’approche diagnostique recommandée
par le programme pour les PVV (6.6.1)

6.2.3. Réactions aux médicaments

Les réactions secondaires aux médicaments sont beaucoup plus

fréquentes chez les tuberculeux séropositifs pour le VIH. Ceci peut
augmenter le taux d'abandon du traitement chez ces patients.

6.3. REDUIRE L’EXPOSITION DES PATIENTS INFECTES PAR LE

VIH A LA TUBERCULOSE
Dans les hôpitaux, les patients atteints d’une tuberculose confirmée
et ceux chez qui elle est suspectée doivent être séparés des patients
VIH positifs non tuberculeux. Ceci est dû au fait que ces derniers
peuvent facilement s’infecter et développer une maladie
tuberculeuse.

6.4. PERSONNEL DE SANTÉ SÉROPOSITIF POUR LE VIH

Pour la même raison, le personnel de santé séropositif pour le VIH

ne doit pas s'occuper des patients tuberculeux.

6.5. AIGUILLES

Il faut être très prudent dans la manipulation des aiguilles. C'est pour
cette raison que l'on n'utilise plus la streptomycine pour le primo-
traitement de la tuberculose (voir annexe 4) et qu’il faut utiliser des
 35

seringues et aiguilles jetables.

6.6. MANIFESTATIONS CLINIQUES DE LA TUBERCULOSE

ASSOCIÉE À UNE INFECTION À VIH

La tuberculose peut survenir à n'importe quel stade de

l'immunodépression et définit quel que soit le taux de CD4, un
passage au stade SIDA selon la classification de CDC ou stade III ou
IV de l’OMS. La présentation clinique de la tuberculose au cours de
l'infection à VIH dépend de l'état de défense immunitaire du sujet au
moment du diagnostic.

Quand la tuberculose survient avant le diagnostic de SIDA (le taux

moyen de lymphocytes CD4 >200/mm3), le tableau clinique et la
radiographie sont souvent typiques. La radiographie peut révéler les
images infiltratives et parfois cavitaires, le siège étant souvent un
lobe supérieur. La fréquence des tuberculoses extra pulmonaires
n'est pas très élevée. L'intradermoréaction à la tuberculine est
positive dans deux tiers des cas.

Quand la tuberculose survient au stade SIDA (taux moyen de

lymphocytes CD4<200/mm3), les différences suivantes par rapport
aux manifestations habituelles de la maladie chez les patients non
infectés par le VIH peuvent être notées :

 Les localisations extra-pulmonaires, en particulier dans les

ganglions lymphatiques sont plus fréquentes. Il y a
fréquemment des adénopathies généralisées, ce qui est rare
dans les autres formes de tuberculose. Mais l'on a également
observé que la tuberculose pleurale, la péricardite
tuberculeuse, la méningite tuberculeuse et la tuberculose
survenant à plus d'une localisation sont toutes plus
fréquentes chez les personnes infectées par le VIH que chez
les personnes non infectées ;
 36

 La tuberculose miliaire est fréquente ; le bacille tuberculeux

peut être isolé par hémoculture (ce qui ne se produit jamais
dans les tuberculoses communes) ;

 A la radiographie thoracique, on note fréquemment de

grosses masses ganglionnaires médiastinales. La maladie
atteint souvent le lobe inférieur. Les opacités peuvent être
localisées exclusivement dans le lobe inférieur et
relativement peu étendues. Les excavations sont moins
fréquentes. Les épanchements pleuraux et péricardiques
sont plus courants. Enfin les images pulmonaires peuvent se
modifier rapidement. La radiographie peut même être
normale ou sub-normale ;

 La tuberculose peut survenir à des sites inhabituels par

exemple les tuberculoses cérébrales, les abcès des parois
thoraciques ou d'autres localisations ;

 Malgré des anomalies importantes au cliché thoracique,

l'analyse des expectorations à la recherche de BAAR peut
être négative ;

 Le test tuberculinique est fréquemment négatif ;

 La fièvre et la perte de poids sont plus courantes dans la

tuberculose chez les sujets séropositifs avec une
immunodépression très avancée que chez les séronégatifs
pour le VIH. D'autre part la toux et les hémoptysies sont
moins fréquentes.

6.6.1. Approche diagnostique

 Chez les personnes VIH positives, il est important de faire le
dépistage de la TB à chaque visite au CS en recherchant la
 37

présence des signes cliniques suivants : toux courante (peu

importe la durée), fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes ou
contact avec un cas de TB. (cfr algorithme de dépistage de la TB
chez les PVVIH section 8.3)
 Même en présence d’un seul de ces signes suivants, il faut
suspecter la TB et faire les investigations pertinentes.
 Chez les personnes VIH+, il est important d’accélérer les
investigations diagnostiques afin de diminuer la mortalité liée à la
TB et au VIH.
 Si la première série de crachats est négative, il faut demander en
même temps la 2ème série et la radio pulmonaire.
 Si la 2ème série de crachats est négative, que la clinique et la RX
sont suggestives de TB et que l’état clinique ne s’améliore pas
malgré une antibiothérapie de 7-10 jours, on passera au
traitement antituberculeux.
 Ce délai sera raccourci si le malade VIH+ présente des signes de
gravité tels que fièvre> 39%, fréquence respiratoire > 30/min.,
pouls >120/min, incapacité à marcher sans aide ou confusion. Si
ce malade présente des signes cliniques et RX compatibles avec
TB et qu’il ne s’améliore pas après 3-5jours d’un antibiotique par
voie injectable, initier le traitement antituberculeux.

6.6.2. Traitement

Le traitement antituberculeux est tout aussi efficace chez les

personnes infectées par le VIH que chez celles qui sont indemnes,
dans la mesure où le régime thérapeutique est approprié, que
l'organisme est sensible aux médicaments de première ligne et que
le patient est fidèle au traitement.

Les rechutes sont plus fréquentes mais il est difficile de distinguer les
rechutes des réinfections dans les communautés où les taux de
transmission sont élevés.
 38

La mortalité est plus élevée pour les personnes infectées par le VIH
mais elle est le plus souvent le fait d'autres affections liées au VIH et
non nécessairement à la tuberculose.

Le traitement antirétroviral est recommandé pour tout malade

tuberculeux VIH+ indépendamment du taux des CD4. Le
traitement antituberculeux doit être initié en premier, suivi par
les ARVs dès que possible dans les 8 premières semaines
suivant l’initiation du traitement antituberculeux.

Chez la majorité des patients tuberculeux infectés par le VIH, il

est possible de choisir le régime thérapeutique antirétroviral de
manière à fournir un traitement hautement efficace à la fois
contre la tuberculose et le VIH, (voir Guide de prise en charge de
l'infection à VIH).

En cas de traitement anti-TB combiné aux ARV, on utilise l’Efavirenz

(EFC) à la place de la Névirapine (NVP) car la NVP réduit l’efficacité
de la rifampicine, augmente le risque d’hépatotoxicité et que la
rifampicine pourrait induire le métabolisme de la névirapine
(biodisponibilité réduite de 37%).
Pour les patients VIH positifs sous ARV, avant le traitement, on doit
s’assurer que le protocole ARV utilisé est compatible avec les
antituberculeux.

Les personnes infectées par le VIH qui sont sous traitement

antirétroviral peuvent développer un syndrome inflammatoire de
reconstitution immunitaire. On parle alors de « réveil immunitaire »,
ou « réaction paradoxale » car les mécanismes de défense
commencent à se reconstituer en réponse aux médicaments
antirétroviraux. La reconstitution de l'immunité par suite d'une
thérapie antirétrovirale efficace peut entraîner une détérioration
clinique et radiologique temporaire (réaction paradoxale) même en
présence d'un traitement antituberculeux efficace. La maladie qui en
résulte peut être très sévère et elle peut répondre au traitement par
les corticostéroïdes dans les formes sévères une fois que le
 39

diagnostic de réaction paradoxale est confirmé.

6.6.3. BCG

Le BCG peut provoquer une maladie disséminée chez les personnes

malades à cause du VIH. De ce fait, il ne doit être administré aux
enfants connus pour être VIH positifs.

Note pratique :

- Faire systématiquement le counselling et le dépistage

volontaire de l’infection à VIH aux patients
tuberculeux et aux suspects de TB;

- Appliquer les méthodes de prévention du VIH

- Mettre systématiquement tout malade TB VIH positif

sous un traitement préventif au co-trimoxazole
- Le traitement antirétroviral est recommandé pour tout
malade VIH positif atteint de tuberculose active
indépendemment du taux des CD4.
- Chez les PVVIH, faire le dépistage de la TB à chaque
visite au CS ou à l’hôpital sur base qu’un algorithme
clinique. En cas de suspicion de la TB, accélérer les
investigations diagnostiques. En l’absence de signes de
suspicion, la personne est éligible pour la chimiothérapie à
l’INH (chapitre 8.3)

- Dispenser les soins et assurer un accompagnement aux

personnes touchées par le VIH/SIDA
 40

CHAPITRE 7 : LE TRAITEMENT

7.1. QUELS MALADES TRAITER ?

Les malades à traiter pour la tuberculose sont définis en fonction de :

- Leur statut bactériologique : TPM+ ou TPM- ;

- La localisation de la maladie: pulmonaire ou extra-
pulmonaire ;
- Les antécédents thérapeutiques du malade : jamais traité ou
déjà traité pour la tuberculose.

Ces malades sont classés en nouveaux cas ou en cas à retraiter.

7.1.1. Les nouveaux cas

Il s’agit de malades n’ayant jamais été traités auparavant par des

médicaments anti-tuberculeux (ou traités pendant moins d’un mois).
Ils se repartissent de la manière suivante :

- Tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) ;

- Tuberculose pulmonaire à microscopie négative (TPM-) ;
- Tuberculose extra-pulmonaire (TEP).

7.1.2. Les cas à retraiter

On distingue trois groupes :

Les rechutes
Ce sont les malades qui présentent actuellement une tuberculose
pulmonaire à microscopie positive, mais qui ont déjà été traités dans
le passé pour une tuberculose active (bactériologiquement confirmée
ou non) et qui avaient été déclarés «guéris» ou « traitement
terminé » après une chimiothérapie antituberculeuse complète.
 41

Les échecs
Ce sont les malades en cours de traitement qui présentent des
examens bacilloscopiques positifs lors du contrôle bactériologique du
5ème mois ou plus tard au cours du traitement.

La reprise du traitement
Ce sont les malades qui ont pris un traitement antituberculeux
pendant un mois ou plus et qui, ayant interrompu ce traitement
depuis au moins deux mois, se présentent avec des symptômes de
la tuberculose pulmonaire et des examens de crachats positifs.
Ceux qui ont un examen de crachat négatif lorsqu’ils reviennent
doivent aller jusqu’au bout de la durée du traitement qui leur avait été
prescrit au départ.

7.2. QUELS SONT LES PRINCIPES DU TRAITEMENT

ANTITUBERCULEUX ?

Les principes de la chimiothérapie antituberculeuse sont les

suivants :

- Les antituberculeux sont toujours prescrits en association: un

antituberculeux n’est jamais prescrit seul (monothérapie) car il
deviendrait rapidement inefficace du fait de l’apparition d’une
résistance par sélection de mutants résistants ;
- Les régimes thérapeutiques sont standardisés, c’est à dire que les
associations d’antituberculeux employés sont toujours les mêmes
; cette standardisation du traitement facilite aussi la gestion des
médicaments et leur prescription ;
- Les régimes thérapeutiques comportent toujours 2 phases: une
phase initiale intensive de 2 ou 3 mois et une phase de
continuation de 4 ou 5 mois ;
- Les régimes thérapeutiques doivent être supervisés ;
- Le traitement doit être pris de façon régulière jusqu'à son terme. Il
faut encourager le malade par des conseils réguliers pour obtenir
une bonne observance ;
 42

- Le malade doit être surveillé sur le plan bactériologique au cours

de son traitement ;
- Dans la majorité des cas, il n’est pas nécessaire d’hospitaliser le
malade et c’est préférable de le traiter en ambulatoire. Cependant
l’hospitalisation peut être envisagée pendant la phase intensive
pour les patients qui ne peuvent pas recevoir sur une base
ambulatoire les médicaments de façon directement observée, ou
en cas de forme grave et de complication.

7.3. QUELS MEDICAMENTS UTILISER ?

Les principaux médicaments utilisés dans le traitement de la

tuberculose par le programme sont l’isoniazide (H), la rifampicine
(R), le pyrazinamide (Z), la streptomycine (S) et l’éthambutol (E).

Pour éviter les monothérapies génératrices de résistance acquise, le

programme recommande l’emploi des formes combinées des
médicaments : {RH}, {RHEZ}, {RHE}.

7.4. QUEL SCHEMA THERAPEUTIQUE POUR QUEL MALADE ?

Le programme préconise 2 schémas thérapeutiques :

- Un schéma pour tous les nouveaux cas de tuberculose quelle que

soit la forme ;
- Un schéma pour les malades à retraiter.

7.4.1. Schéma thérapeutique pour tous les nouveaux cas

2 {RHEZ}/ 4 {RH}

Ce schéma comprend 2 mois de la combinaison rifampicine-

isoniazide - éthambutol - pyrazinamide prise quotidiennement suivis
de 4 mois de la combinaison rifampicine-isoniazide prise
quotidiennement (soit au total 6 mois de traitement continu).
 43

a) Modalités d’exécution de ce schéma thérapeutique pour

les Nouveaux cas TPM+

 Phase intensive initiale :

 Prise quotidienne (une seule prise par jour le matin à jeun, au

moins une heure avant de manger) sous la supervision stricte du
personnel soignant des médicaments suivants : rifampicine-
isoniazide - éthambutol - pyrazinamide {RHEZ};
 Durée : 2 mois en ambulatoire (en hospitalisation si l’état clinique
est grave ou si impossibilité de supervision en ambulatoire) ;
 A la fin du deuxième mois, refaire un seul examen de crachat
pour les cas TPM +.

 Phase de continuation :

a/ Si l’examen de crachat du 2ème mois est négatif : donner

en prise quotidienne la combinaison rifampicine-isoniazide
{RH} pendant les 4 mois suivants, en ambulatoire, si possible
sous la supervision directe du personnel soignant.

b/ Si l’examen de crachat du 2ème mois est positif : passer à

la phase de continuation avec la combinaison RH sans
nouvel examen de crachat.

Dans les 2 cas, à la fin du cinquième mois, refaire un seul examen

de crachat :

1. Si l’examen de crachat est négatif : poursuivre le traitement

jusqu’à son terme (fin du 6ème mois) et refaire un seul examen
de crachat pour confirmer la guérison.

2. Si l’examen de crachat est positif, le confirmer par une nouvelle

bacilloscopie, le classer comme ECHEC THERAPEUTIQUE et
passer au régime thérapeutique de retraitement (voir page 41).
b) Modalités d’exécution de ce schéma thérapeutique pour
les Nouveaux cas TPM- et TEP
 44

Les malades TPM – et TEP ne doivent pas subir les examens

bactériologiques de contrôle de fin de 2 e, 5e et 6e mois. Pour ces
malades, à la fin de la phase intensive, il faut passer directement à la
phase de continuation et poursuivre le traitement jusqu’à son terme.

Tableau 2: Posologie des médicaments à utiliser pour tous les nouveaux cas de
tuberculose chez l’adulte

Phase intensive initiale Phase de continuation

tous les jours, tous les jours,
Mois 1 et 2 mois 3 à 6
Poids {RHEZ} cp {RH} cp
avant traitement R: 150mg, H: 75mg R: 150mg, H: 75mg
(Kg) E : 275mg, Z : 400mg
30 à 39 2 2
40 à 54 3 3
55 à 80 4 4
> 80 5 5

Tableau 3: Posologie des médicaments à utiliser pour tous les nouveaux cas de
tuberculose chez l’enfant

Phase de continuation
Phase intensive initiale tous les
tous les jours,
jours, Mois 1 et 2
Mois 3 à 6
Poids {RH}cp {RH}
Z E
avant traitement R: 150mg R: 150mg
400mg 400 mg
(Kg) H: 75mg H: 75mg
5 à 10 0,5 0,5 - 0,5
11 à 20 1 1 - 1
21 à 29 2 2 1 2

{RH} : isoniazide + rifampicine ; Z : pyrazinamide ; E : éthambutol

Notes pratiques :

 Posologie en présence des produits séparés:

Rifampicine (R) : 10 mg/ kg/ j
Isoniazide (H) : 5 mg/ kg/ j
 La femme enceinte TPM+ doit être traitée selon le même schéma
thérapeutique ;
 45

 Le traitement antituberculeux n’est pas une contre-indication à

l’allaitement maternel.
 Pour les cas de TB ostéo articulaire et méningite TB, la phase de
continuation est prolongée à 10 mois pour une durée totale de
traitement de 12 mois.

7.4.2. Schéma thérapeutique des cas à retraiter

2 {RHEZ}S/ 1 {RHEZ}/ 5 {RH}E

Ce schéma comprend 2 mois de traitement par la combinaison

rifampicine-isoniazide-streptomycine-éthambutol-pyrazinamide
{RHEZ}S, suivis par un mois de la combinaison rifampicine –
isoniazide-éthambutol-pyrazinamide {RHEZ}, suivi par 5 mois de la
rifampicine-isoniazide-ethambutol {RHE} (soit au total 8 mois de
traitement quotidien continu).

Tableau 4: Posologie des médicaments à utiliser pour les cas de tuberculose à retraiter

Phase intensive initiale Phase de continuation

tous les jours, tous les jours,
mois 1, 2 et 3 mois 4 à 8
Poids {RHEZ} cp S* {RHE} cp
avant traitement R: 150mg, H: 75mg Injectable R: 150mg
(Kg) E : 275mg, Z:400mg H: 75mg E: 275mg

30 à 39 2 500mg 2

40 à 54 3 750mg 3

55 à 70 4 1g 4

> 70 5 1g 5

* La streptomycine ne se donne que pendant les deux premiers mois ; elle est contre-indiquée
chez la femme enceinte.

Modalités d’exécution de ce schéma thérapeutique :

 Phase intensive initiale

 46

Prise quotidienne (une seule prise par jour le matin à jeun, au moins
une heure avant de manger) des médicaments suivants, sous la
supervision du personnel soignant :
 Combinaison rifampicine-isoniazide-éthambutol-pyrazinamide
{RHEZ} + streptomycine (S), les deux premiers mois en
hospitalisation si nécessaire (la streptomycine ne se donne
que pendant les 2 premiers mois).
 A la fin du troisième mois, refaire un seul examen de
crachat.

 Phase de continuation
Cette phase dure 05 mois et comporte:

1. Si l’examen de crachat du 3ème mois est négatif donner la

combinaison rifampicine-isoniazide-ethambutol {RHE} en
ambulatoire sous la supervision du personnel soignant
pendant les 5 mois suivants.
2. Si l’examen de crachat du 3ème mois est positif : poursuivre le
traitement de la phase intensive (RHEZ) pendant un mois
supplémentaire et passer à la phase de continuation (RHE) à
la fin du quatrième mois sans nouvel examen de crachat.
Dans les 2 cas, à la fin du cinquième mois, refaire un seul examen
de crachat :

Si l’examen de crachat est négatif, poursuivre le traitement jusqu’à

son terme (fin du 8ème mois) et refaire un examen de crachat pour
confirmer la guérison ;
Si l’examen de crachat est positif, le confirmer par une nouvelle
bacilloscopie. S’il est à nouveau positif, le classer comme ECHEC
du retraitement et le référer à l’hôpital spécialisé pour une prise en
charge appropriée.

N.B. : Les cas d’échec au retraitement sont le plus souvent

résistants à l’isoniazide et à la rifampicine. C’est
pourquoi il faut les référer dans l’une des unités
spécialisées pour leur prise en charge appropriée.
 47

Note pratique :
 La streptomycine ne doit pas être donnée aux femmes
enceintes.
 Tous les cas de retraitement (échecs, rechutes et reprise
de traitement) doivent faire l’objet d’un examen de
culture pour identification et antibiogramme des souches
des [Link] isolées

7.5. COMMENT PRENDRE EN CHARGE UN TUBERCULEUX

JUSQU’A GUERISON ?

L’objectif de cette prise en charge est d’obtenir la meilleure

observance du traitement (régularité et assiduité) condition
essentielle pour la guérison de la maladie. Pour cela il faut :

- Expliquer la maladie au malade et à son entourage en tenant

compte qu’il peut exister des croyances locales à propos de
la tuberculose ;
- Expliquer au malade et à son entourage l’importance d’un
traitement complet ;
- Montrer au malade et à son entourage le type de comprimés
que le malade doit prendre et comment les prendre ;
- Informer le malade et son entourage de la possibilité de
réactions aux médicaments et la nécessité de consulter si
une réaction apparaît ;
- Donner au malade et à son entourage un dépliant
d’informations sur la tuberculose et son traitement ;
- Indiquer au malade et à son entourage l’organisation locale
pour la surveillance du traitement par exemple, l’admission
dans l’hôpital ou des visites quotidiennes au centre de
traitement pendant les deux ou trois premiers mois du
traitement ; si le malade préfère être traité dans un autre
centre, remplir le formulaire de référence (formulaire 6bis) et
ne pas l’enregistrer ;
 48

- Préciser au malade (et à son entourage) la date et l’endroit

de son prochain rendez-vous pour la collecte de ses
médicaments et le contrôle bacilloscopique ;
- Discuter des problèmes personnels du malade (ex.
déplacement imprévu en cas de deuil, travail, mariage…) et
lui donner des conseils aimables et cordiaux sur ces
problèmes ;

Enregistrement du malade
- Remplir la carte de traitement antituberculeux et la
remettre au malade (voir Formulaire 4) ;
- Etablir la fiche de traitement antituberculeux pour le malade
(voir Formulaire 3) ;
- Inscrire le malade dans le registre de suivi des malades (voir
Formulaire 2) ;

Suivi du traitement
- Vérifier le nombre de comprimés restants lorsque le malade
revient pour un nouvel approvisionnement en médicaments.
Grâce à cela on verra s’il a pris toutes ses doses. S’il n’a pas
pris toutes ses doses, on lui demandera aimablement
pourquoi il ne l’a pas fait. Ceci guidera les conseils adéquats
que l’on doit lui donner pour la prise du traitement complet ;
- Pointer régulièrement la fiche et la carte de traitement au
cours du traitement ;
- Porter dans le registre de la tuberculose les résultats de
contrôle bacilloscopique.

A noter que l’OMS recommande actuellement le TDO pour les

programmes nationaux. TDO signifie « Traitement Directement
Observé». Dans cette stratégie, chaque dose de traitement est
supervisée par un professionnel de santé, par d’autres
travailleurs entraînés ou par un bénévole entraîné. L’avantage de
cette méthode est que l’on peut être certain que le patient reçoit
chacune des doses dont il a besoin. S’il ne se présente pas dans
ce délai, on peut prendre immédiatement les mesures pour le
rappeler.
 49

Pour obtenir une guérison, il est donc particulièrement important

que le malade n’interrompe pas son traitement. Les actions
suivantes sont recommandées en cas d’interruption du
traitement :

1. Au cours de la phase intensive de traitement, lorsque

chaque dose est surveillée, si le malade manque plus
d’une prise, prenez les mesures pour qu’il reprenne le
traitement.

2. Au cours de la phase de continuation du traitement,

lorsque le malade est vu chaque mois, s’il ne se présente
pas à la date prévue prenez les mesures pour le faire
revenir.

Les mesures à prendre pour retrouver ce malade sont:

 Chercher à entrer en contact avec le malade ou sa

famille en utilisant les coordonnées retenues lors de
son enregistrement (téléphone et adresse)
 Une visite à domicile pour le persuader de revenir.
Cette visite peut être effectuée par un « visiteur à
domicile » spécialement formé ou par un «Agent Relai
Communautaire » ; une infirmière ou un agent de
santé est une alternative à ce visiteur.

A la fin du traitement, le devenir du malade doit être inscrit dans le

registre de la tuberculose selon les catégories suivantes :

1. Guérison : patient ayant complété son traitement et dont

l'examen de crachats est négatif au cours du dernier mois de
traitement et au moins à une autre occasion précédente.

2. Traitement terminé: patient qui a reçu tout son traitement

mais pour lequel on n’a pas de résultat de son examen de
crachat au cours du dernier mois de traitement.
 50

3. Echec : Patient ayant au moins deux examens de crachats

positifs au 5ème mois ou plus tard au cours du traitement.

4. Décès: patient qui meurt à n’importe quel moment entre le

dépistage et la fin prévue du traitement, quelle que soit la
cause de décès.

5. Perdu de vue : patient dont le traitement a été interrompu

pendant 2 mois consécutifs ou plus.

6. Transfert-sortie : patient envoyé pour poursuivre son

traitement dans un autre CDT et dont on ne connaît pas le
résultat du traitement.

Le malade ne peut être comptabilisé que dans une seule de ces 6

catégories, la première dans laquelle il a été répertorié (sauf en cas
de transfert si le résultat final du traitement est connu).
 51

CHAPITRE 8 : CHIMIOPROPHYLAXIE ANTITUBERCULEUSE

C’est la protection par un traitement préventif des sujets non

malades mais récemment exposés à l’infection tuberculeuse.

L’objectif du traitement préventif est d’enrayer la progression de

l’infection par M. tuberculosis vers la maladie. L’isoniazide pendant 6
mois à la posologie quotidienne de 5mg/kg à 10mg/kg (pour l’enfant)
constitue une prophylaxie efficace. Néanmoins l’application de celle-
ci à toutes les personnes infectées par M. tuberculosis n’est pas une
stratégie de lutte antituberculeuse recommandée. L’identification de
toutes les personnes infectées n’est pas faisable et la maladie ne se
développe que chez 10% d’entre elles. Il n’est donc pas rentable de
diagnostiquer et de traiter toutes les infections tuberculeuses afin
d’éviter la maladie dans 10 % des cas. Cependant, il est possible
d’identifier des groupes courant un risque élevé de progression de
l’infection par M. tuberculosis vers la maladie. Il s’agit de :

- Nourrissons dont la mère présente une TPM+ ;

- Enfants de 0 à 5 ans vivant dans un foyer où il y a un
TPM+.
- Personne vivant avec le VIH

8.1. CAS DU NOUVEAU-NE ET DU NOURRISSON DE MOINS DE

6 MOIS DONT LA MERE EST ATTEINTE D’UNE
TUBERCULOSE CONTAGIEUSE

Les nouveaux-nés et les nourrissons allaités par les mères atteintes

de tuberculose pulmonaire à microscopie positive courent un risque
élevé d’être infectés et de développer la tuberculose car ils sont
exposés à un risque de contamination important.

Conduite à tenir :
 52

- Dans tous les cas, la mère malade doit recevoir le

traitement standard qui correspond à son cas. Elle ne
doit pas être séparée de son enfant et doit allaiter
normalement ; lui donner les conseils d’hygiène de la
toux.

- S’il existe des signes cliniques et/ou radiologiques

évocateurs de tuberculose chez le nouveau-né ou le
nourrisson, le traitement antituberculeux doit être
administré à l’enfant ;

- Chez le nouveau-né ou nourrisson apparemment sain, la

conduite à tenir dépend essentiellement du moment où la
tuberculose maternelle a été reconnue et mise sous
traitement :

 Si la mère a commencé son traitement plus de 2

ou 3 mois avant la naissance et que ses
bacilloscopies étaient négatives avant
l’accouchement, le nouveau-né doit être vacciné
par le BCG et la chimioprophylaxie est inutile ;

 Si la mère a commencé son traitement moins de

2-3 mois avant l’accouchement ou moins de 2-3
mois après et que ses bacilloscopies sont
positives, on doit prescrire au nouveau-né une
chimioprophylaxie de 6 mois par l’isoniazide seule,
et il doit être vacciné par le BCG à la fin de sa
chimioprophylaxie ;

 Si la mère a contracté sa tuberculose et a vu son

traitement institué plus de 2 mois après
l’accouchement, le nouveau-né doit être soumis à
la chimioprophylaxie par l’isoniazide seul pendant
6 mois. Que la vaccination ait été faite ou non à la
naissance, l’enfant devra être vacciné par le BCG
à la fin de la chimioprophylaxie.
 53

8.2. ENFANTS AGES DE 0 à 5 ANS

Il est important de dépister les enfants en contact au domicile avec

des adultes souffrant de TPM+. Ce dépistage permet d’identifier les
enfants de moins de 5 ans asymptomatiques qui doivent bénéficier
d’un traitement préventif par l’isoniazide.

La conduite à tenir pour la mise sous chimioprophylaxie de ces

enfants est basée sur un algorithme clinique dont le but est
d’éliminer chez eux une tuberculose active. La radiographie de
thorax et le test tuberculinique ne sont plus obligatoires pour la
décision de mise sous traitement préventif. Cependant, lorsque le
test tuberculinique est disponible, il peut aider pour l’identification
des enfants pouvant bénéficier au maximum du traitement préventif
par l’isoniazide.
Les symptômes qui sugèrent une tuberculose active dans cette
tranche d’âge sont :
 Gain pondéral insuffisant pour l’âge
 Fièvre
 Toux courante
 Anté[Link] de contact avec un cas de tuberculose
active (notion de contage).

Tout enfant âgé de 0 à 5 ans, en contact avec un cas TPM+ et qui ne

présente aucun de ces symptômes est peu probable d’avoir la
tuberculose active et doit bénéficier de la chimioprophylaxie.

Tout enfant âgé de 0 à 5 ans, , en contact avec un cas TPM+ et qui

présente un de ces symptômes peut avoir la tuberculose évolutive et
doit être investigué comme tel.

La figure 3 présente l’algorithme clinique pour le dépistage de la

tuberculose chez l’enfant âgé de 0 à 5 ans en contact avec un cas
de TPM+.

Enfant en contact étroit avec un

cas de TPM+
 54

Age ≤ 5 ans Age ≥ 5 ans

Asymptomatique Symptomatique Symptomatique Asymptomatique

Traitement Evaluer pour Pas de

préventif 6H TB-maladie traitement*

S’il devient symptomatique S’il devient symptomatique

* Sauf si l’enfant est VIH séropositif auquel cas il doit recevoir la

chimioprophylaxie par l’INH quel que soit son âge (voir cas particulier
des personnes vivant avec le VIH)

8.3. PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH

L’immunodépression induite par l’infection à VIH potentialise la
réactivation des BK endogènes d’une infection tuberculeuse latente
ancienne et sa progression vers une tuberculose maladie. Elle
favorise aussi par ailleurs l’évolution rapide d’une infection
tuberculeuse récemment acquise sur ce terrain vers la maladie.

Les études cliniques contrôlées ont montré que le traitement

préventif à l’isoniazide réduit le risque de tuberculose maladie chez
les personnes infectées par le VIH et M. tuberculosis. Chez ces
sujets, la réduction du risque de tuberculose active présente
l’avantage supplémentaire de ralentir sans doute l’évolution de
l’infection par le VIH.

La conduite à tenir pour la mise sous chimioprophylaxie par

l’isoniazide des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) est basée sur
un algorithme clinique dont le but est d’exclure une tuberculose
active. La radiographie thoracique et le test tuberculinique ne sont
plus obligatoires pour la décision de mise sous chimioprophylaxie.
Cependant dans certains endroits lorsqu’il est disponible, le test
 55

tuberculinique peut aider à identifier ceux qui peuvent bénéficier au

maximum du traitement préventif par l’isoniazide. Trois cas de figure
sont à distinguer pour la conduite à tenir.
Note pratique : La chimioprophylaxie des personnes vivant avec le
VIH se fera en étroite collaboration avec le CNLS.

8.3.1 SYMPTOMES UTILISES DANS L’ALGORITHME CLINIQUE

POUR LE DEPISTAGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ LES
ADULTES ET ADOLESCENTS VIVANT AVEC LE VIH

- Les symptômes sont :

 Toux actuelle
 Fièvre
 Perte de poids
 Sueurs nocturnes

- Tout adulte ou adolescent vivant avec le VIH qui ne

présente aucun de ces symptômes est peu probable
d’avoir une tuberculose active et doit bénéficier d’un
traitement préventif par l’isoniazide s’il n’y a pas de contre
indication à ce médicament.

- Tout adulte ou adolescent vivant avec le VIH qui présente

un de ces symptômes peut avoir une tuberculose active et
doit bénéficier d’investigations pour la tuberculose et
autres maladies.

- La figure 4 ci-dessous présente l’algorithme pour le

dépistage de la tuberculose chez l’adulte et l’adolescent
vivant avec le VIH.
 56

ALGORITHME POUR LE DEPISTAGE DE LA TB CHEZ LES ADULTES ET ADOLESCENTS

VIVANT AVEC LE VIH
Adultes et adolescents vivant avec le VIH

Dépister la Tb avec des symptômes suivants

 Toux actuelle
 Fièvre
 Perte de poids
 Sueurs nocturnes
NON OUI

Contre-indications à la Présence de la TB
chimioprophylaxie

NON OUI Non Oui

Chimio Différer la Donner Traitement Traiter

prophylaxie chimioprophylaxie approprié et considérer la TB
la chimioprophylaxie

EVALUER REGULIEREMENT POUR TB

 57

8.3.2 SYMPTOMES UTILISES DANS L’ALGORITHME CLINIQUE

POUR LE DEPISTAGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ L’ENFANT
VIVANT AVEC LE VIH
- Les symptômes sont :
 Gain pondéral insuffisant
 Fièvre
 Toux actuelle
 Antécédent de contact avec un cas de tuberculose.

- Tout enfant vivant avec le VIH qui ne présente aucun de ces

symptômes est peu probable d’avoir la tuberculose.
- Tout enfant vivant avec le VIH qui présente un de ces
symptômes peut avoir la tuberculose et doit être investigué
comme tel.
- Les enfants âgés de 12 mois au plus vivant avec le VIH et qui
sont peu probable d’avoir la tuberculose selon l’algorithme
clinique de dépistage et qui n’ont aucun contact avec un cas de
tuberculose doivent recevoir le traitement préventif par
l’isoniazide pendant 6 mois.
- Chez les enfants d’âge inférieur à 12 mois et vivant avec le VIH,
seuls ceux qui sont en contact avec un cas de tuberculose et qui
après investigations appropriées ne présentent pas la maladie
doivent recevoir un traitement préventif par l’isoniazide pendant
6 mois.
- La figure 5 ci-dessous présente l’algorithme pour le dépistage de
la tuberculose chez l’enfant âgé de 12 mois ou plus et vivant
avec le VIH.
 58

ALGORITHME POUR LE DEPISTAGE DE LA TB CHEZ LES ENFANTS AGES DE PLUS DE 12

MOIS ET VIVANT AVEC LE VIH
Enfants de plus de 12 mois et vivant avec le VIH

Dépister la Tb avec un des symptômes suivants

 Faible gain pondéral
 Fièvre
 Toux actuelle
 Contact avec un cas de TB
NON OUI

Contre-indications de la Présence de la TB
chimioprophylaxie

NON OUI Non Oui

Chimio Différer la Donner Traitement Traiter

prophylaxie chimioprophylaxie approprié et considérer la TB
la chimioprophylaxie

EVALUER REGULIEREMENT POUR TB

 59

8.3.3 SITUATIONS PARTICULIERES

1) CHEZ L’ADULTE ET L’ADOLESCENTE

a) Femme enceinte

- Les femmes enceintes vivant avec le VIH sont à risque

pour la tuberculose
- Ceci peut avoir un impact sur le devenir maternel et
périnatal :
 Décès de la mère et du nouveau-né
 Prématurité et petit poids de naissance.

- La femme enceinte vivant avec le VIH doit donc bénéficier

d’un dépistage actif de la tuberculose en se servant de
l’algorithme clinique pour l’adulte et l’adolescent.
- Le traitement préventif par l’isoniazide est sans risque
chez la femme enceinte.
- Le meilleur moment pour débuter le traitement préventif
par l’isoniazide est inconnu.

b) Patients vivants avec le VIH antérieurement traités pour

tuberculose.

- Les adultes et les adolescents vivant avec le VIH

antérieurement et correctement traités avec succès pour
la tuberculose doivent continuer à recevoir l’isoniazide
pendant une durée supplémentaire de 6 mois
(prophylaxie secondaire).
- Aucune évidence n’est disponible pour le rôle potentiel du
traitement préventif par l’isoniazide pour les patients ayant
une tuberculose multi résistante ou ultra résistante qui ont
suivi jusqu’à terme avec succès leur traitement.

c) Statut immunitaire et l’utilisation concomitante de

traitement préventif par l’isoniazide avec anti rétroviraux.
 60

- Le traitement préventif par l’isoniazide doit être donné aux

PVVIH indépendamment de leur statut immunitaire et le
fait d’être sous traitement anti rétroviral ou non.
- L’initiation ou l’achèvement du traitement préventif par
l’isoniazide ne doit pas être cause de retard pour débuter
un traitement antirétroviral chez les PVVIH éligibles.
- Il n’est pas connu si l’initiation concomitante de traitement
préventif par l’isoniazide et antirétroviraux ou l’initiation
retardé du traitement préventif par l’isoniazide est
meilleure en termes d’efficacité, de toxicité ou de
développement d’un syndrome inflammatoire.

2) CHEZ L’ENFANT

a) Prophylaxie secondaire

- Il n’y a pas de preuve sur l’utilisation du traitement

préventif par isoniazide chez les enfants vivant avec le
VIH ayant suivi avec succès le traitement antituberculeux.
- Cependant comme chez les adultes, les enfants vivant
avec le VIH sont exposés à la réinfection et à la
récurrence de la tuberculose.
- Les enfants tuberculeux vivant avec le VIH ayant été
traités avec succès et vivant dans un milieu à haute
prévalence et transmission de tuberculose doivent
recevoir un traitement préventif par l’isoniazide pour une
durée supplémentaire de 6 mois.
- Le traitement préventif par l’isoniazide peut être débuté
après la dernière dose du traitement antituberculeux ou à
une date ultérieure.
- A chaque contact de l’enfant vivant avec le VIH avec un
personnel de santé, le dépistage de la tuberculose doit
être réalisé y compris chez ceux avec les antécédents
tuberculeux.

b) Traitement préventif par l’isoniazide et antirétroviral chez

l’enfant.
 61

- Comme chez l’adulte, l’association du traitement préventif

par l’isoniazide et antirétroviral est recommandée chez
l’enfant.
- Le traitement antirétroviral ne doit pas être retardé chez
l’enfant à cause de l’initiation ou du non achèvement
d’une cure de traitement préventif par l’isoniazide.

On pourrait résumer toute la section 8.3.3 en disant que le

traitement préventif par l’isoniazide doit être administré même aux
femmes enceintes et aux PVVIH sous ARVs.

De plus la chimioprophylaxie à l’INH (IPT) est aussi recommandée

pour les malades TB-VIH qui terminent le traitement antituberculeux
(prophylaxie secondaire).
.

8.4. CONTRE INDICATIONS DE LA CHIMIOPROPHYLAXIE à

L’INH
 PVVIH suspects de TB active
 Intolérance antérieure à l’INH
 Ictère ou hépatite

8.5. POSOLOGIE de l’INH:

 Enfants : 10 mg/kg par jour

Posologie de INH comp. à 100 mg en fonction du poids

< 5 kg 5-9,9 kg 10-13,9 kg 14-19,9 kg 20-24,9 kg > 25 kg

½ 3
1 comp. 1 ½ comp. 2 comp.s 2 ½ comp.
comp. comp.s

 Adultes : 1 comprimé de INH comp. à 300mg par jour,

pendant 6 mois
 62

8.6. SUIVI DU TRAITEMENT PREVENTIF

La provision d’INH est donnée mensuellement. A chaque visite:

 Répéter le dépistage de la TB en utilisant l’algorithme (section
8.3.1). Si la personne présente un ou des signes de suspicion de
TB active, faire les investigations necessaires. Si la TB est
confirmée, initier le traitement antituberculeux. Faire un test de
sensibilité.
 Rechercher les effets secondaires de l’INH (voir annexe 3.2)
 Renforcer l’adhérence au traitement préventif en présentant les
bénéfices de ce traitement.

CHAPITRE 9 : PREVENTION DE LA TRANSMISSION

NOSOCOMIALE DE LA TUBERCULOSES
La tuberculose est une maladie infectieuse et contagieuse transmise
par voie aérienne. La contamination se fait par l’intermédiaire de
gouttelettes infectées provenant des poumons du malade. Ces fines
gouttelettes sont produites lorsque le malade tousse ou éternue. Ces
particules inhalées par un sujet sain peuvent atteindre les alvéoles
pulmonaires et provoquer l’infection tuberculeuse. Il est donc
important de prendre des mesures visant à protéger les agents de
santé intervenant dans un contexte de propagation de la
tuberculose..
La prévention de la contamination par le bacille tuberculeux
comporte trois composantes à savoir :
 Les mesures d’ordre administratif qui sont les plus efficaces
et les moins onéreux.
 Les mesures de contrôle environnemental
 Les mesures de protection individuelle.
 63

9.1. Mesures d’ordre administratif

Les mesures de lutte contre la transmission nosocomiale
d’ordre administratif comprennent des politiques et des procédures
d’identification rapide des cas infectieux et des suspects de TB afin
de prendre des précautions supplémentaires. Elles comprennent :
 L’identification rapide et la séparation physique des malades
suspects de tuberculose et des cas TPM+ confirmés des
autres patients. Au regard des capacités très limites d’accueil
des patients, à défaut d’hospitaliser les malades tuberculeux
isolés de tout autre malade, ils doivent être ensemble dans
des salles différentes des cas non tuberculeux. Il ne faut
surtout pas installer un malade infecté par le VIH que l’on sait
vulnérable avec un suspect de tuberculose.
 La réduction du temps que les suspects et les cas TPM+
passent dans le centre de santé ou à l’hopital, en accélérant
le diagnostic de TB et en servant rapidement les cas TPM+
qui viennent pour prendre leur traitement
 L’administration du traitement TB en ambulatoire plutôt qu’en
hospitalisation (sauf si celle-ci est nécessaire vu l’état du
malade).

9.2. Mesures de contrôle environnemental

Les mesures techniques de lutte contre les infections ont
pour rôle de réduire la concentration de gouttelettes contagieuses
dans l’air. Elles incluent la ventilation naturelle et/ou mécanique,
l’irradiation germicide aux ultraviolets et la filtration particulaire de
l’air à haute efficacité.
Sous les climats chauds comme au Cameroun, les malades
passent une grande partie de leur temps à l’extérieur des chambres,
ce qui peut rendre la probabilité de la transmission faible. Mais,
pendant les nuits, pour des raisons de sécurité, les patients restent
enfermés dans les chambres, portes et fenêtres hermétiquement
fermées. Dans ce cas, il faut améliorer la ventilation par un système
mécanique dans la partie supérieure des pièces si possibles. Les
courants de convection normaux ou des ventilateurs de plafond
fonctionnant à faible vitesse assurent un bon mélange de l’air des
 64

locaux, ce qui permet de décontaminer l’air de la zone de respiration

(Figures 2 et 3).

Fenêtre ouverte
Fenêtre ouverte

Direction de l’air
P
o
r
t
p
Lit Lit Lit Lit e
o
r
t
e

Direction de l’air sous la porte

Figure 2 : Direction de l’air dans les chambres d’hospitalisation

 65

Figure 3 : Direction de l’air dans les bureaux de consultation

En pratique dans chaque unité de prise en charge, il est

recommandé pour réduire la concentration des bacilles expulsés par
le sujet tuberculeux dans l’air :
 L’hygiène de la toux qui est une mesure simple, peu coûteuse
et très efficace. Chaque fois que le patient tousse ou éternue,
il doit se couvrir la bouche et le nez correctement au moyen
d’un mouchoir en papier pour capter les gouttelettes et
d’éviter la formation d’aérosols. Le mouchoir sera placé,
 66

après chaque usage dans un sac en plastique qui doit être

évacué quotidiennement. L’expectoration est recueillie dans
des récipients à éliminer de préférence par incinération ;
 L’aération régulière de la chambre ; l’ouverture des portes et
fenêtres, permet l’arrivée d’air frais qui dilue l’air contaminé et
réduit la concentration bacillaire autour du patient. Les figures
2 et 3 montrent les meilleurs dispositions des lits de malades
en hospitalisation et les bureaux de consultations pour
favoriser une faible concentration des bacilles expulsés dans
l’air par les malades ;
 Exposition abondante à la lumière du jour ; les bacilles
tuberculeux sont tués en quelques heures par une exposition
directe aux rayons solaires et après quelques jours
d’exposition diffuse à la lumière du jour ;
Pour les bureaux des infirmiers et médecins qui s’occupent
de la prise en charge des cas de tuberculose, il faudra prévoir des
ventilateurs de table pour permettre à l’air de sortir plus rapidement
du bureau vers l’extérieur.
Au niveau des laboratoires de microscopie :
 Prélever les crachats à l’extérieur
 Assurer une bonne ventilation naturelle.

Les systèmes de ventilation mécaniques sont nécessaires

pour les laboratoires qui manipulent des souches de bacilles
tuberculeux (cultures, tests de sensibilité, test moléculaires). Les
recommandations principales suivantes doivent être
scrupuleusement respectées.
 Ne manger, ni boire, ni fumer dans les locaux techniques du
laboratoire.
 Laver fréquemment les mains et porter les gants de
protection à usage unique et porter exclusivement des
blouses au laboratoire de microbiologie ;
 Evacuer les déchets contaminés selon la politique nationale
de gestion des déchets ;
 Désinfecter les surfaces de travail à l’aide d’un produit tel que
l’éthanol ou l’hypochlorite de sodium (eau de javel) en
respectant un temps de contact d’au moins 10 minutes ;
 67

 Informer et répéter régulièrement à toute personne employée

au laboratoire les mesures de biosécurité.

9.3. Mesures de contrôle individuelles

Les mesures de contrôle individuelles comprennent principalement

les mesures de protection respiratoire du personnel soignant. Elles
doivent être mise en place concomitamment aux mesures
administratives et environnementales. Ce sont les masques adaptés
« US-certified N95 ou EU-certified FFP3D » connus sous le nom de
« respirateurs particulaires » qui sont recommandés pour le
personnel de santé en cas de contact étroit avec les patients
tuberculeux infectieux, en particulier les multirésistants, pour le
personnel de laboratoire de culture et celui du service de
bronchoscopie.
Ces masques doivent être fixés de manière étanche sur le
visage, notamment sur le nez et leur utilisation ne doit pas excéder 8
heures consécutives.
Tout agent de santé responsable de la prise en charge de
cas tuberculose ne doit présenter aucune immunodépression et sera
encouragé à réaliser régulièrement le test VIH au moins une fois par
an. Celui qui serait testé positif pour le VIH ou qui présente une autre
forme d’immunodépression devra changer de poste de travail.

CHAPITRE 10 : SUPERVISION ET EVALUATION DU PNLT

10.1 LA SUPERVISION

10.1.1. Par le niveau central

Elle a pour but de vérifier l’application des directives techniques du

programme. Elle se fait au moins 2 fois par an au niveau de chaque
région.
 68

10.1.2. Par le niveau régional et au niveau du district

La supervision de la lutte antituberculeuse a pour rôle la formation

continue du personnel sur le terrain, la résolution des problèmes
identifiés, le contrôle de l’application correcte des directives
techniques. Elle est faite une fois par trimestre.

10.2 L’EVALUATION ‘
L’établissement d’un système d’évaluation est un élément qui fait
partie intégrante du programme national de lutte antituberculeuse.
L’évaluation porte sur toutes les composantes du programme. Une
attention particulière est portée sur les données concernant le
dépistage et les résultats du traitement à partir desquels les
indicateurs des résultats et d’impact seront calculés.

10.2.1. L’évaluation des activités de dépistage

L’évaluation du dépistage consiste à chiffrer le nombre de cas

dépistés au cours du trimestre et à le comparer aux trimestres
précédents pour chaque centre et pour la région. On comparera
aussi les résultats du dépistage des centres entre eux ainsi qu’entre
les régions. Les tendances dans le temps seront analysées.
L’outil de base pour recueillir ces informations est le registre de la
tuberculose ; les cas entrés dans le registre en tant que «Transferts»
ne sont pas comptabilisés. Les données sont communiquées par les
«Rapports trimestriels de dépistage des cas de tuberculose».

10.2.2. L’évaluation des activités de prise en charge

thérapeutique

La raison principale de l’échec de nombreux programmes de lutte

antituberculeuse dans les pays économiquement faibles, réside dans
l’incapacité de guérir les patients TPM+ dépistés. L’objectif d’un
 69

programme efficace doit être de guérir au minimum 87 % des

malades TPM+ dépistés.

L’évaluation des résultats du traitement est réalisée grâce à l’analyse

de cohorte à partir du « Rapport des résultats de traitement des cas
de tuberculose pulmonaire à microscopie positive». Une cohorte est
un groupe de malades dépistés pendant une période définie
(trimestre, semestre, année) et qui sont suivis jusqu’au moment
prévu pour l’achèvement du traitement.

Par exemple, les malades dépistés entre le 1er janvier 2010 et le 31

mars 2010 doivent avoir achevé leur traitement au plus tard le 31
décembre 2010. Ces malades représentent la cohorte du premier
trimestre 2010 dont l'analyse sera effectuée en janvier 2011.

L’analyse de cohorte est effectuée pour les différents catégories de

malades :

- Nouveaux cas à microscopie positive ;

- Patients mis sous re-traitement.
- Autres cas : cas à microscopie négative et cas
extrapulmonaires
Cette analyse de cohorte doit être faite avec précision. Les résultats
sont exprimés sous forme de tableau (modèle tableau 5) pour les
nouveaux cas et pour chaque catégorie de patient en retraitement.

Tableau 5 : Résultats de l’analyse de cohorte

N %
Guéris
Traitements terminés
Echecs
Décédés
Perdus de vue
Transférés
Total nouveaux cas
 70

10.2.3. Ateliers d'évaluation et de planification

Les réunions d'évaluation et de planification suivantes sont prévues

dans le Plan Stratégique du PNLT :

Au niveau national :

- Un séminaire pour les responsables de différentes Directions du

Ministère de la Santé Publique et les bailleurs de fonds doit être
tenu une fois par an. Ce séminaire permet le suivi et facilite la
communication entre les niveaux politique, technique,
administratif et financier. Il a pour ordre du jour le bilan de l'année
écoulée (technique et financier) et la programmation des activités
ainsi que le budget prévu pour l'année suivante ;

- Une réunion du Comité National de Lutte contre la Tuberculose

(CNLT) est organisée deux fois par an en conformité avec le
texte créant cette structure. Elle a pour but l'adoption du rapport
des activités de l ‘année antérieure, du plan d'action de l ‘année
suivante et du budget préparés par le GTC-TB d'une part et
d'autre part le suivi de l'exécution des activités ;

- Une fois par an un atelier regroupant le GTC, les chefs d’unité

régionale et les superviseurs provinciaux (cadres d’appui) est
organisé pour l’évaluation du programme, la finalisation du
rapport national et la planification des activités.

Au niveau régional :

- Dans chaque province se tient une fois par an un atelier pour les
acteurs provinciaux du PNLT pour évaluer les activités de lutte
contre la tuberculose, y compris le contrôle de qualité de la
bacilloscopie, identifier et résoudre les problèmes. Cette
évaluation permettra de mesurer les progrès réalisés dans la
 71

lutte contre la tuberculose afin de fournir une base factuelle pour

la planification opérationnelle des 12 mois suivants.
 72

ANNEXES

ANNEXE 1 : LABORATOIRE DU CENTRE DE DIAGNOSTIC

DE LA TUBERCULOSE

Le laboratoire joue un rôle déterminant et irremplaçable dans le

fonctionnement du Programme National de Lutte Contre La
Tuberculose. Deux rôles sont donc dévolus au laboratoire :
- Etablissement du diagnostic des cas de tuberculose ;
- Surveillance des traitements instaurés.
Le technicien (fiable, motivé et formé) doit s’impliquer profondément
dans cette tâche essentielle. Il doit veiller à la propreté des locaux, à
l’entretien du microscope, au respect des règles de sécurité
biologiques, à la bonne tenue du registre. Il doit également gérer son
matériel et ses réactifs afin d’éviter gaspillage et rupture de stock et
participer au contrôle de qualité externe de la microscopie instauré
par le laboratoire de référence du programme.

1.1. REGLES DE SECURITE AU LABORATOIRE

Ces règles sont générales et applicables à tous les laboratoires.

Elles prennent cependant une connotation particulière dans le cadre
de la tuberculose due à un bacille particulièrement dangereux, car
contagieux par voie aérienne. Cependant le strict respect de ces
règles élémentaires de sécurité rend le risque minimal.

1.1.1. La protection du personnel

Le principal risque pour le technicien lors de la manipulation des

produits pathologiques pour le diagnostic de la tuberculose est la
création/inhalation des aérosols. Il faut donc travailler en évitant la
création de aérosol avec calme en évitant les déplacements
intempestifs : organiser sa séance de travail avec méthode en
regroupant les prélèvements et tout le matériel nécessaire, nettoyer
le plan de travail à l’eau de Javel, préparer les prélèvements à
 73

manipuler et tout le matériel nécessaire, fermer la porte et éviter

d’être dérangé pendant la séance de travail.

Les règles d’hygiène générales suivantes doivent être

respectées :

- Une bonne aération du laboratoire est essentielle ;

- Le port de la blouse est obligatoire. Cette blouse doit rester au
laboratoire et être régulièrement nettoyée ;
- Se laver les mains au savon avant et après le travail. En cas de
contact accidentel avec un produit pathologique, se désinfecter
avec l’eau de Javel diluée ou de l’alcool ;
- Ne jamais manger, boire ou fumer dans un laboratoire.

Les règles de sécurité suivantes doivent également être respectées :

- Faire récolter les crachats toujours à l’extérieur du laboratoire ;
- N’ouvrir qu’un seul crachoir à la fois et avec précaution, le
refermer dès que le frottis est étalé ;
- Eviter le contact du frottis avec les doigts ;
- Utiliser des pinces pour tenir les lames pendant la fixation afin
d’éviter les brûlures ;
- Flamber l’anse entre chaque prélèvement en évitant les
projections (si possible remplacer l’anse par l’utilisation d’un
bambou, ce qui évite le risque des contaminations croisées et de
projection) ;
- Manipuler prudemment l‘acide sulfurique pour éviter sa projection
et les accidents (toujours verser l’acide très lentement dans l’eau
et jamais l’eau dans l’acide).

1.1.2. Le local et le matériel

- Le local doit être maintenu propre et régulièrement décontaminé :

nettoyage des paillasses avant et après chaque séance de travail
au moyen de la pissette d’eau de Javel et d’une compresse. Le
sol sera balayé tous les jours et lessivé avec une eau javellisée
au moins une fois par semaine. Ne pas laisser la poussière
s’accumuler, ni les insectes proliférer ;
 74

- L’aération du laboratoire après une séance de travail est

souhaitable ;

- Les colorants seront enfermés dans des placards à l’abri de la

chaleur et de la lumière ;

- Le microscope doit faire l’objet de soins attentifs et toujours être

protégé par sa housse en dehors des séances de travail. Le
nettoyage des oculaires et objectifs doit se faire à sec, avec une
compresse propre. Eviter ce nettoyage avec des solvants des
graisses susceptibles d’abîmer ou de décoller les lentilles.

1.2. RECUEIL DES EXPECTORATIONS EN VUE DE LA

RECHERCHE DE BAAR

La recherche de bacilles tuberculeux pour le diagnostic se fait sur

deux crachats différents. Le technicien de laboratoire doit expliquer
au malade la technique de production d’une expectoration vraie. En
effet la qualité de l’expectoration conditionne la validité de l’examen.

- Le bon d’examen est contrôlé et complété si besoin en

présence du malade ;

- Le premier crachat est recueilli immédiatement à l’issue

d’un effort de toux succédant à une inspiration profonde.
Le produit ramené doit provenir du fond des bronches et
ne pas être constitué uniquement de salive. Le technicien
devra vérifier le caractère muqueux, purulent ou
mucopurulent de chaque prélèvement. Pour éviter tout
risque de contagion, on demandera au malade de se
mettre à l’écart et à l’air libre pour produire son crachat.
Le crachoir est soigneusement refermé et on vérifie qu’il
porte bien le nom du malade ;
 75

- Le malade repart avec un crachoir neuf portant son nom,

et on lui demande de fournir un deuxième crachat le
lendemain matin à son réveil, avant toute prise d’aliment ;

- Ainsi le malade s’est déplacé deux fois et a produit deux

crachats collectés à des moments différents ;

- Enregistrer le malade dans le Registre de laboratoire pour

la tuberculose, et réaliser un frottis pour chaque crachat.
Les deux frottis seront systématiquement examinés et les
résultats consignés sur le registre et sur le bon d’examen
remis au malade ;

- Les résultats doivent être disponibles au plus tard le

lendemain du jour où le deuxième crachat a été remis.

N.B. : Un seul prélèvement de crachat (de préférence un

crachat matinal prélevé au réveil) est nécessaire pour
les examens de contrôle bactériologiques au cours du
traitement anti- tuberculeux.

1.3. MATERIEL NECESSAIRE A LA CONFECTION, LA

COLORATION ET LA LECTURE D’UN FROTTIS POUR
RECHERCHE DE BACILLES TUBERCULEUX

Cette liste représente le matériel minimum nécessaire mais suffisant

pour réaliser l’examen bacilloscopique des crachats selon les
normes internationales.

- Crachoirs ;
- Lames de verre neuves dégraissées et à bord dépoli ;
- Crayon graveur à pointe diamantée ;
- Stylo feutre indélébile ;
- Stylo à bille ;
- Crayon ordinaire
- Manche pasteur avec anse de platine;
 76

- Pince en bois ou en métal pour tenir les lames ;

- Pissette d’alcool à 90° ;
- Pissette d’eau de Javel diluée (3° chlorométrique) ;
- Minuteur de laboratoire ;
- Support de coloration (deux baguettes de verre ou de
métal reliées par leurs extrémités au moyen d’un morceau
de tube en plastique ou en caoutchouc) ;
- Un bec Bunsen ou à défaut une lampe à alcool ;
- Un porte coton métallique ;
- Du coton cardé ;
- 2 boîtes de rangement des lames colorées ;
- Compresses de gaze ;
- Un solvant des graisses (xylène ou toluène) ;
- L’huile à immersion ;
- Papiers filtre pour les colorants ;
- 2 petits entonnoirs en plastique ;
- Un microscope avec un objectif 100x à immersion ;
- Un registre ;
- Des bons d’examen pour bacilloscopie ;
- Flacons de verre brun pour la conservation des colorants
de Ziehl: fuchsine phéniquée et bleu de méthylène ;
- Pissettes pour le Ziehl, le bleu de méthylène et l’acide ;
- Les colorants : fuchsine phéniquée de Ziehl, bleu de
méthylène, acide sulfurique à 25 %.

La gestion de ce matériel est sous la responsabilité du technicien de

laboratoire qui doit en permanence connaître l’état de ses stocks et
de ses besoins.

1.4. CONFECTION DU FROTTIS POUR LA RECHERCHE DE

BACILLES ACIDO-ALCOOLO-RESITANTS (BAAR)

- Nettoyer la zone de travail au moyen de la pissette d’eau

de Javel et d’une compresse ;
- Préparer le nombre de lames neuves nécessaires ;
- Marquer les lames avec le graveur ou le crayon ordinaire
si lame à bout dépoli ; numéro du registre du laboratoire
 77

suivi de 1 ou 2 selon les indications portées sur le

crachoir ;
- Laisser toujours la face gravée/marquée de la lame vers
le haut ;
- Prendre le premier crachoir, vérifier que les numéros du
crachoir et de la lame correspondent ; l’ouvrir et noter
l’aspect de l’expectoration : muqueuse, purulente,
sanglante ;
- Flamber l’anse dans la flamme du bec Bunsen et la
laisser refroidir ;
- Choisir soigneusement avec l’anse une particule
purulente et la déposer au centre de la lame. Ne pas faire
de mouvement de rotation. Le frottis doit être de 2 cm de
longueur et de 1 cm de largeur, mince, régulier et sans
atteindre les bords de la lame ;
- Poser la lame à plat sur un porte lame ou sur la paillasse
et la laisser sécher complètement ;
- Fixer le frottis à la chaleur (voir coloration de Ziehl
Neelsen 1.5.2). Pour éviter de se brûler, tenir la lame
avec une pince pendant la fixation en gardant la face
portant le frottis vers le haut ;
- Bien refermer les crachoirs qui seront conservés jusqu’à
lecture complète des lames pour pouvoir refaire un frottis
si besoin ;
- A la fin de la séance de frottis, nettoyer le plan de travail,
flamber l’anse et la pince, éteindre le bec bunsen ;
- Les pots à prélèvement (crachoirs) doivent être détruits
par incinération après le rendu du résultat.
Nota bene : au laboratoire régional, le dégraissage des
lames par le xylène ou toluène doit précéder la
recoloration des lames pour la lecture en aveugle lors du
contrôle de qualité de la microscopie.
 78

1.5. COLORATION DE ZIEHL-NEELSEN

1.5.1. La préparation des réactifs

Les proportions des réactifs sont données pour 1l, multiplier de
manière proportionnelle les quantités de réactifs en fonction du
volume final du stock à préparer

Fuchsine phéniquée à 1%
-Fuschine basique en poudre………………………..10g ;
-Alcool à 90°…………………………………………………100ml
-Cristaux de phénol………………………………………50g
-Eau distillée………………………………………qsp 1000ml
Chauffer doucement le phénol dans un récipient avec 100 ml
d’eau puis ajouter à la solution mère l’alcool, mélanger en
agitant à la main jusqu’à homogénéisation, ajouter environ
300 ml d’eau pour faciliter ensuite la dissolution de la
fuschine ; ajouter doucement 10g de fuchsine (pour une
concentration de 1%) ; mélanger manuellement jusqu’à ce
que toute la solution soit homogène.
Bleu de méthylène :
-Bleu de méthylène hydrosoluble….…………………….1g
-Eau distillée………………………………………qsp 1000ml
Acide sulfurique au ¼ :
-Acide sulfurique pur….……………………………….250ml
-Eau distillée..……………………………………………750ml
(Toujours verser l’acide très lentement dans l’eau et jamais
l’eau dans l’acide)

1.5.2. La technique de coloration

1. Passer la lame préalablement séchée 2 à 3 fois rapidement

dans le bleu de la flamme du bec Bunsen, frottis vers le haut.
Ceci permet une fixation douce du frottis n’altérant pas les
bacilles.
 79

2. Recouvrir les lames de fuchsine phéniquée filtrée pendant 8

à 10 minutes (utiliser le minuteur) et chauffer 3 fois le
dessous des lames au moyen d’un porte coton imbibé
d’alcool jusqu’à apparition de vapeurs blanches, mais sans
faire bouillir et sans laisser la lame se dessécher (au besoin
rajouter de la fuchsine).

3. Rincer soigneusement à l’eau du robinet.

4. Recouvrir la lame avec l’acide sulfurique au ¼ pendant 3

minutes.

5. Rincer comme en 3. Répéter 4 à 5 fois si le frottis reste trop

rouge.
6. Recouvrir la lame avec le bleu de méthylène filtré pendant 1
minute.

7. Rincer soigneusement, laisser égoutter et sécher à l’air libre

et à l’abri du soleil.

Note : Ne jamais sécher les lames à la flamme.

NB : La technique de coloration à l’[Link] utilisée pour la

microscopie à Fluorescence (LED). Cette technique est très
utile pour les CDT à forte charge de travail car elle présente à
la fois une meilleure sensibilité et rapidité de lecture.

1.6. LECTURE DES FROTTIS ET INTERPRETATION

La lecture des frottis colorés par la méthode de Ziehl-Neelsen
nécessite de la patience et de la prudence pour la mise au point et
pour l’interprétation. Cette lecture est le moment essentiel de
l’examen. Il faut être bien installé, et éviter d’être dérangé pendant
l’examen.

- Allumer le microscope ;
- Ouvrir le cahier de paillasse ;
- Inscrire la date du jour et les numéros des examens à
réaliser ;
 80

- Prendre la première lame, vérifier en passant l’ongle sur la

zone gravée que le frottis est bien dirigé vers le haut, laisser
tomber une goutte d’huile à immersion au centre de la zone
colorée du frottis (trop d’huile n’améliore pas la lecture du
frottis, mais risque d’encrasser le microscope) ;
- Poser la lame sur la platine du microscope et descendre
l’objectif x 100 au contact de la goutte d’huile sous contrôle
visuel ;
- Faire prudemment la mise au point sur une zone
apparaissant bien colorée.

Parcourir la lame de façon méthodique : examiner champ après

champ (un champ étant la portion de lame visible dans le cercle
lumineux du microscope). Parcourir la lame sur une longueur (100
champs).

Un frottis de 2 cm de longueur comporte environ 100 champs sur sa

longueur. La lecture d’une ligne entière de 100 champs est
nécessaire pour classer une lame comme négative.

Note : Les BAAR se présentent comme de petits bâtonnets

d’aspect plus ou moins granuleux, isolés par paire ou
en amas de couleur rouge vif sur fond bleu.

- Compter le nombre de BAAR et exprimer le résultat selon

la cotation (voir Tableau 5) ; inscrire les résultats positifs
en rouge ;
- Noter ces résultats au fur et à mesure sur le cahier de
paillasse ;
- En cas de discordance entre deux examens chez le
même malade, reprendre la lecture des lames ; si la
discordance persiste, demander un nouveau crachat ;
- Transcrire les résultats du cahier de paillasse sur le
registre du laboratoire (voir annexe 6-1) puis sur le bon de
demande d’examen (voir Formulaire 5).

A la fin de la séance de travail, éteindre le microscope, essuyer

l'objectif avec une compresse sèche et remonter la platine du
 81

microscope en laissant la compresse pliée entre l'objectif et la

platine. Recouvrir le microscope de sa housse.

Tableau 6 : Expression des résultats de la bacilloscopie

Nombre de BAAR Noter Répondre Concentration

(Objectif 100x) bacillaire
0 / 100 champs Négatif Absence de BAAR Absence de BAAR
1 à 9 / 100 champs Nb / 100 ch Nb / 1 00 champs Rares BAAR
10 à 99 / 100 champs Nb / 100 ch 1+ Assez nbx BAAR
1 à 10 / champs Nb / ch 2+ Nbx BAAR
> 10 / champ Nb / ch 3+ Très nbx BAAR

1.7. DEVENIR DES LAMES APRES LECTURE

Quand toutes les lames ont été lues, nettoyer en les enveloppant
dans le papier toilette.

Toutes les lames, correctement numérotées (numéro de série de

laboratoire et numéro séquentiel du frottis) doivent être gardées
systématiquement, positives et négatives dans la même boîte par
ordre chronologique, jusqu’à la collecte au hasard lors de la
supervision. Si le nombre de boîtes disponibles n’est pas suffisant
pour conserver toutes les lames ou lorsque la boîte est pleine, jeter
au fur et à mesure les lames les plus anciennes et continuer à
remplir la boîte avec les nouvelles lames jusqu’à la visite du
superviseur. Lorsque les lames sont prises pour le contrôle de
qualité, vider toutes les boîtes et recommencer à les remplir jour
après jour.

1.8. LA SUPERVISION DES ACTIVITÉS DE LABORATOIRE ET

LE CONTRÔLE DE QUALITE
La supervision des activités de laboratoire permet d’assurer et
d’améliorer l’efficience et la fiabilité des services de microscopie des
frottis. Elle permet également de vérifier que toutes les activités de
laboratoire en relation avec la microscopie sont correctement
réalisées en apportant le cas échéant des solutions aux problèmes.
 82

Elle offre une opportunité non seulement pour établir et maintenir le

contact avec les techniciens de la périphérie mais aussi pour la
formation continue et le recyclage de ces derniers.

1.8.1. La supervision des activités de laboratoire de

bacilloscopie

Au cours de la supervision des activités de laboratoire un accent doit

être mis sur :

 L’organisation de l’espace de travail et du laboratoire ;

 Le respect de règles de sécurité ;
 L’état du microscope ainsi que son entretien ;
 La méthode de coloration des frottis utilisée ;
 La tenue correcte du registre de laboratoire ;
 La numérotation des lames confectionnées (numéro de série,
numéro d’ordre) ;
 La conservation systématique des lames à frottis positifs et
négatifs dans deux boîtes à lames séparées ;
 La quantité et la qualité des stocks de réactifs et matériels
disponibles.
Trimestriellement, chaque laboratoire doit déclarer au superviseur
régional le nombre de patients à bacilloscopie positive et négative
trouvés au dépistage et au contrôle bactériologique au cours du
traitement dans le format indiqué au Tableau 7.

Tableau 7 : Grille de collecte trimestrielle des statistiques du laboratoire

Nombre de patients Nombre de patients Nombre de patients Nombre de patients

BAAR positifs BAAR négatifs BAAR positifs BAAR négatifs
au dépistage au dépistage au suivi au suivi
 83

Le superviseur régional produira un rapport trimestriel de la région et

l’enverra le plus tôt possible au GTC-CNLT.

1.8.2. Le contrôle de qualité des examens bascilloscopiques

Le contrôle de qualité des examens bascilloscopiques réalisés aux

laboratoires des CDT se fait à deux niveaux : les niveaux régional et
central. La collecte des lames à bacilloscopie positive et négative
choisies au hasard est faite lors de la supervision selon une
fréquence déterminée d’avance par les laboratoires régionaux et
celui de référence du PNLT. Le contrôle de qualité de l’examen
microscopique des expectorations se fait au moins deux fois par an
par le laboratoire régional et au moins une fois par an au niveau du
laboratoire de référence.
Lors du contrôle de qualité des examens bacilloscopiques, l’accent
est mis sur :
 La numérotation correcte des lames confectionnées (numéro
de série, numéro d’ordre) ;
 La qualité de l’étalement du frottis sur la lame : on
recommande un étalement d’environ 20 mm sur 10 mm qui
respecte les bords de la lame ;
 La qualité de coloration du frottis : l’aspect d’un frottis coloré
correctement est bleu clair sous l’effet de bleu de méthylène.
Si la couleur est bleue foncée, le frottis est trop épais et dans
ces conditions il n’est pas possible de lire un texte au travers
de la lame ;
 La qualité de lecture des frottis confectionnés et lus au
laboratoire périphérique : la lecture des lames aux
laboratoires de référence a pour but de vérifier s’il y a
concordance entre les résultats obtenus dans les laboratoires
périphériques et ce dernier.
 84

Procédure de relecture en aveugle

Ceci requiert la collaboration entre différentes personnes.
Principalement, il faudra un coordonnateur (cadre d’appui) au niveau
régional, qui reçoit et garde les listes avec les résultats, envoyant
seulement les frottis (avec la liste des numéros de frottis) au premier
contrôleur. Ensuite le coordonnateur comparera les résultats
périphériques avec ceux du premier contrôle (première lecture par le
technicien) en identifiant les discordants, lesquels seront collectés et
envoyés au deuxième contrôleur régional ou au niveau central.
Les principales exigences techniques qui doivent absolument être
observées pour obtenir des résultats corrects sont :
a/ recolorer toutes les lames avant la première lecture ;
b/ le premier contrôleur (technicien en charge de la relecture) doit
relire les lames en aveugle (sans connaître les résultats du CDT)
c/ il remet les résultats au cadre d’appui qui interprète et note les N °
des lames discordantes ;
d/ un deuxième technicien procède seulement à la relecture des
frottis dont les résultats sont discordants entre le laboratoire
périphérique et le premier contrôleur ;
e/ le cadre d’appui procède enfin à la validation des résultats ( si les
résultats du deuxième lecteur sont discordants avec ceux du premier
lecteur alors les résultats du CDT sont considérés justes et l’erreur
est attribué au premier lecteur et non au CDT).
Au terme du contrôle de qualité, les résultats sont interprétés et
envoyés au laboratoire périphérique avec un commentaire. Les
résultats de lecture sont consignés sur un tableau comme indiqué au
tableau 8. A noter qu’une des grandes causes de discordance dans
la lecture des lames résulte de la mauvaise transcription des
résultats trouvés en périphérie sur la feuille standardisée d’envoi des
lames pour le contrôle de qualité. Il est donc important de toujours
vérifier les données avant leur envoi pour le contrôle de qualité.
 85

Tableau 8 : Grille de résultats de lecture des lames après contrôle de qualité

Lecture de contrôle
0 1–3 1+ 2+ 3+
0 Correct LFN HFN HFN HFN
périphérique

1-3 LFP Correct Correct EQ EQ

Lecture

1+ HFP Correct Correct Correct EQ

2+ HFP EQ Correct Correct Correct

3+ HFP EQ EQ Correct Correct

C : Correct ; EQ : Erreur de Quantification ; LFN : Légèrement Faux Négatif ; LFP :

Légèrement Faux Positif ; HFN : Hautement Faux Négatif ; HFP : Hautement Faux Positif.

N.B. : Seules les lames HFN et HFP sont considérées comme

hautement discordants. On peut considérer après
élimination des erreurs d’enregistrement qu’un
laboratoire a des résultats satisfaisants si l’on trouve au
total moins de 5% de haute discordance à la relecture
des lames.
N.B Ne tenir compte des EQ et des erreurs faibles que
lorsqu’elles sont fréquentes.
 86

1.8.3. le contrôle de qualité des colorants pour les laboratoires

régionaux
Cette procédure est obligatoire pour le laboratoire chargé des
préparations de colorants et réactifs pour chaque lot préparé. Les
résultats de ces contrôles doivent être enregistrés dans un cahier ou
un registre afin de démontrer la bonne qualité des réactifs. Dans le
cahier ou le registre, les lots doivent être identifiés par le nom du
réactif et la date de préparation. Chaque bouteille remplie à partir de
ce lot doit être étiquetée avec la même information. Pour cela il faut :
- -Colorer : 2 frottis faiblement positifs (rares BAAR ou 1+) et 2
frottis négatifs ;
- -Examiner tous les 4 frottis de contrôles attentivement en
reportant dans un registre le nombre, l’intensité de la couleur
de BAAR, de même que la couleur du fond la décoloration
avec l’absence de cristaux.
- Dans le cas où un lot de fuchsine phéniquée ne semble pas
bien colorer, les contrôles positifs peuvent être répétés en
utilisant d’autres frottis et en s’assurant que la technique de
coloration soit bien respectée. Si les nouveaux résultats ne
sont toujours pas satisfaisants le lot doit être éliminé.

Réalisation des frottis contrôles positifs et négatifs

Les frottis les plus convenables sont les faiblement positifs (1+). Les
frottis négatifs peuvent être préparés à partir du crachat d’un
technicien ou le blanc d’œuf peut être utilisé comme substitut. Les
crachats de suspects TPM- ne sont pas recommandés comme
contrôles négatifs.
-Faire le plus grand nombre possible de frottis à partir du même
crachat faiblement positif.
- Laisser reposer le crachat faiblement positif au moins un jour pour
le fluidifier ;
-Mélanger le contenu doucement pour homogénéiser en maintenant
le crachat ferme ;
Le nombre moyen de BAAR doit être estimé en colorant quelques
frottis et ensuite le résultat est enregistré dans le cahier de registre
comme gradient moyen de contrôle positif.
 87

Les frottis fixés non colorés doivent être protégés de la poussière et

de la lumière préférablement conservés dans les boîtes de
rangement de lames.

- Exemple de cahier de registre pour le contrôle de

qualité des colorants et réactifs

Lots contrôlés le 5/10/08 :

Lot de fuchsine phéniquée FP2 /5/10/08, lot d’acide sulfurique
AS2/5/10/08, lot de bleu de méthylène BM2/5/10/08
Gradient moyen du contrôle positif : n° 345 = 30/100 champs ; n°
411 = 20/100 champs
Frottis Couleur Nombre Décoloration/Fond Remarques
contrôle BAAR de
BAAR
345/12 rouge 20/100 OK Accepté FP
foncomp. champs
411/25 rouge 50/100 OK Accepté FP
foncé champs
Nég NA aucun OK Accepté
autres
Nég NA aucun OK Accepté
autres
Lots contrôlés le 17/11/08 :
Lot de fuchsine phéniqué FP3/ 17/11/08, lot d’acide sulfurique
AS3/15/11/08 Lot bleu de méthylène BM3/15/11/08
Gradient moyen du contrôle positif : n° 345 = 30/100 champs ; n°
411 = 22/100 champs
Frottis Couleur Nombre Décoloration/Fond Remarques
contrôle BAAR de
BAAR
345/13 rouge 2/100 OK Rejeté FP
 88

clair champs
411/26 NA 0/100 OK Rejeté FP
champs
Nég NA aucun OK Accepté
autres
Nég NA aucun OK Accepté
autres
Note : le lot de fuchsine phéniquée est mauvais et a été entièrement
éliminé. L’acide sulfurique est OK.
ANNEXE 2 : TEST A LA TUBERCULINE

La positivité de la réaction cutanée tuberculinique démontre

l’existence d’une infection tuberculeuse. Il s’agit d’une signification
d’une telle importance qu’elle impose une technique irréprochable.
C’est pourquoi seule l’utilisation de la technique de
l’intradermoréaction à la tuberculine purifiée est recommandée pour
apprécier avec sécurité les réactions cutanées tuberculiniques. Il
s’agit d’une technique quantitative, codifiée et reproductible. Les
règles de conservation et d’utilisation de la tuberculine préconisées
par le fabriquant doivent être strictement respectées.

2.1. METHODOLOGIE

 Nettoyer la peau de la face antérieure de l’avant bras droit;

 Utiliser une seringue à intradermoréaction (ou à défaut à

insuline) stérile, à usage unique comportant une aiguille fine
à biseau court ;

 Injecter 0,1 ml de tuberculine purifiée à 10 unités en

intradermique strict en produisant dans la peau une papule
en « peau d’orange » ;

 Retirer l’aiguille sous le tampon ;

 Marquer l’endroit par un cercle de 3 cm de diamètre au stylo

à bille.
 89

2.2. LECTURE

 La lecture s’effectue après 72 heures (03 jours) par un palper

soigneux du bout du doigt de l’induration apparue ;

 Il s’agit d’une lecture quantitative puisque cette induration doit

être mesurée en millimètres ;

 Il n’est pas tenu compte d’un érythème simple (rougeur) sans

induration ;

 En deçà de 5 mm, la réaction doit être considérée comme

négative ;

 Entre 5 et 10 mm il s’agit d’une réaction faiblement positive ;

 Au-delà de 10 mm la réaction est positive.

2.3. INTERPRETATION

L’interprétation des réactions doit tenir compte des faits suivants :

 Les réactions cutanées tuberculiniques positives apparues

après vaccination par le BCG sont modestes ;

 Une réaction fortement positive (>15 mm) peut se rencontrer

au cours d’un processus tuberculeux évolutif, mais n’en est
pas synonyme. En effet, elle peut aussi traduire une allergie
tuberculinique un peu excessive en dehors de tout contexte
infectieux évolutif ;

 Une réaction négative n’élimine pas un contact infectant

récent (quelques semaines). De même, certaines
tuberculoses particulièrement sévères (tuberculose miliaire
aiguë, vaste tuberculose pulmonaire bilatérale et
hyperpyrétique, tuberculose pleurale) peuvent
s’accompagner de réactions cutanées tuberculiniques
 90

négatives. Ceci est d’autant plus fréquent que le sujet est âgé
et en mauvais état général ;

 Quelques affections « anergisantes » peuvent négativer

transitoirement (coqueluche, rougeole, grippe, hépatite virale)
ou plus longuement (maladie de Hodgkin, infection au VIH)
les réactions cutanées tuberculiniques ;

 Tout contrôle des réactions cutanées tuberculiniques doit être

impérativement inscrit sur le carnet de santé.

Une réaction significative au test tuberculinique indique la

présence d’une infection, mais ne dit pas si le patient a
développé la maladie. De même l’absence de réaction n’exclut
pas la TB.
 91

ANNEXE 3 : EFFETS SECONDAIRES DES MEDICAMENTS

On peut diviser les effets secondaires des médicaments

antituberculeux en deux catégories : les majeurs et les mineurs.

Les effets secondaires mineurs ne provoquent qu’un inconfort

relativement faible. Ils doivent cependant être pris en considération
car ils peuvent entraîner l’abandon du traitement par un malade qui
ressent péniblement ces effets secondaires et qui, se sentant mieux
par ailleurs, ne comprend pas toujours la nécessité d’un traitement
prolongé. Il faut donc être à l’écoute des malades par rapport à ces
symptômes, aménager le traitement si possible, prescrire un
traitement symptomatique pour les diminuer ou les faire disparaître
et surtout convaincre le malade de continuer le traitement.

Les effets secondaires majeurs peuvent constituer un grave

danger pour la vie du malade. Il faut être vigilant pour les
diagnostiquer précocement et référer le patient présentant des
symptômes évocateurs de ces effets secondaires majeurs vers un
service hospitalier compétent en la matière.

3.1. LA RIFAMPICINE (R)

3.1.1. Réactions mineures :

Les réactions mineures observées au cours des traitements dont le

régime contient de la rifampicine sont :

- Un syndrome cutané avec rougeurs et/ou démangeaisons et/ou

éruption. Elles affectent plus particulièrement le visage et le cuir
chevelu et s’accompagnent souvent de rougeur des yeux et de
larmoiement ;

- Un « syndrome grippal » se manifestant par des accès de fièvre,

des frissons, un malaise, des maux de tête, des douleurs
articulaires ;
 92

- Un syndrome abdominal avec douleurs et nausées accompagné

plus ou moins des vomissements ou, plus rarement de diarrhée.

Ces réactions mineures à la rifampicine ne nécessitent

généralement rien de plus qu’un traitement symptomatique.

3.1.2 Réactions majeures :

Elles sont rares mais graves et nécessitent une hospitalisation. Ce

sont :

- Une hépatite (ictère) ;

- Un syndrome de détresse respiratoire avec essoufflement
rarement associé à un collapsus et à un choc ;
- Un purpura, une anémie hémolytique aiguë ;
- Une insuffisance rénale, un choc.

La survenue de telles réactions impose l’arrêt immédiat de la

rifampicine.

N.B. : La rifampicine colore les urines et les larmes en rouge-

orange, ce qui est normal.

3. 2. L’ISONIAZIDE (H)

3.2.1. Réactions mineures :

On peut assez fréquemment noter au début du traitement une

modification du caractère (euphorie ou abattement), des douleurs
articulaires, une sécheresse de la bouche. Dans ce cas, vérifier la
posologie et la prise matinale du médicament.
 93

3.2.2. Réactions majeures :

Une hépatite peut survenir dans 0,5% des cas. Dans ce cas, le
traitement doit être arrêté et le malade référé.

Une névrite périphérique et/ou un état confusionnel sont surtout

fréquents sur certains terrains (alcoolisme, diabète, etc.), et peuvent
être traités par pyridoxine (10 mg/jour) ou par le complexe
vitaminique B.

3.3. L’ÉTHAMBUTOL (E)

3.3.1. Réactions mineures :

Dans les premiers jours du traitement peuvent survenir des nausées,

une éruption cutanée, une crise de goutte.

3.3.2. Réactions majeures :

Ce sont essentiellement des troubles de la vision caractérisés par

une diminution de l’acuité visuelle et un trouble de la vision des
couleurs. Cependant, la toxicité oculaire semble être liée à la dose et
se produit rarement lorsque l’ethambutol est administré pendant huit
semaines à la dose quotidienne de 20-25 mg/kg de poids corporel.
Tout malade sous traitement par ethambutol doit être prévenu qu’en
cas de troubles visuels, il lui faut immédiatement subir un examen
oculaire. La vision redevient généralement normale dans les
quelques semaines qui suivent l’arrêt du médicament
 94

3.4 LE PYRAZINAMIDE (Z)

3.4.1. Réactions mineures :

Ce sont des douleurs articulaires (répondant aux anti-inflammatoires

non stéroïdiens), parfois un accès de goutte (traiter avec
l’allopurinol), une fièvre, une éruption cutanée, et des troubles
digestifs (nausées, anorexie, etc.).

3.4.2. Réactions majeures :

L’effet secondaire principal du pyrazinamide est une hépatite. Dans

ce cas, le traitement doit être arrêté et le malade référé.

3.5. LA STREPTOMYCINE (S)

3.5.1. Réactions mineures :

Des effets secondaires mineurs de nature passagère, tels qu’une

réaction locale au lieu d’injection et des picotements localisés
peuvent se produire après l’injection. Si, fait exceptionnel, la
réaction constitue une gêne, la dose peut être réduite d’un quart
de gramme.

3.5.2. Réactions majeures :

Les effets secondaires majeurs sont constitués par :

- Des troubles cochléo-vestibulaires (bourdonnements d’oreille,

vertiges, mouvements incontrôlés). Ces troubles sont
normalement réversibles à l’arrêt du traitement ou en
réduisant la dose. Si le traitement est maintenu, une
surdité définitive peut survenir. Ce risque est
particulièrement fréquent chez les insuffisants rénaux ;
 95

- Des réactions d’hypersensibilité caractérisées par des accès

de fièvre souvent accompagnés de céphalées, de
vomissements et d’une éruption érythémateuse et
prurigineuse. Dans ce cas, le traitement doit être arrêté et
le malade référé.

N.B. : La streptomycine est contre–indiquée chez la femme

enceinte.

Tableau 9 : Effets secondaires mineurs des médicaments antituberculeux

Médicaments Effets secondaires Mesures à prendre

Isoniazide  Euphorie, insomnie Vérifier la posologie et la prise

 Douleurs articulaires matinale du médicament
 Sécheresse de la bouche (5mg/kg/j)

Rifampicine  Urines colorées, Aucune mesure

 Syndrome cutané,
 Douleurs gastriques, nausées,
 Dyspnée asthmatiforme, Traitement symptomatique
syndrome grippal

Streptomycine  Nausées, vomissements Réduire la dose de ¼ gramme

 Réaction cutanée locale
Pyrazinamide  Nausées, anorexie
 Fièvre Traitement symptomatique
 Eruptions cutanées
 Arthralgies AINS*
 Goutte Allopurinol
Ethambutol  Nausées,
 Eruption cutanée Traitement symptomatique
 Goutte

* Anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Tableau 10 : Effets secondaires majeurs des médicaments antituberculeux.

 96

Médicaments
Effets Secondaires Mesures à prendre
Responsables
1. Arrêt du traitement
antituberculeux
Hypersensibilité Tous 2. Hospitalisation
généralisée Médicaments immédiate du malade
3. Institution du
traitement approprié
Purpura, anémie
Rifampicine
hémolytique Arrêt total et définitif
Streptomycine
agranulocytose
1. Arrêt du traitement
2. Surveillance
Isoniazide 3. Après normalisation, reprise
Hépatite avec ictère Pyrazinamide en adaptant strictement les
Rifampicine doses au poids.
R = 5 à 8 mg/kg
H = 4 à 5 mg/kg
Vertiges, bourdonnement
d’oreilles, mouvements Streptomycine Arrêt total et définitif
incontrôlés

Polynévrites Posologie à contrôler

Isoniazide
Vitamine B6 (Pyridoxine)
Névrite optique Ethambutol Arrêt total et définitif
Anurie Rifampicine Arrêt total et définitif

Conduite à tenir en cas d’hypersensibilité généralisée

En cas d’hypersensibilité cutanée étendue grave, il faut arrêter le

traitement antituberculeux, hospitaliser le malade et lui administrer
un traitement corticoïde. Après la disparition de la réaction, il faut
chercher à identifier le médicament en cause. Cette identification
consiste à administrer les médicaments un à un, en commençant par
des doses faibles pour atteindre la dose totale en 4 à 5 jours.

Exemple :
1er jour 2e jour 3e jour 4e jour
Isoniazide 50 mg 100 mg 100 mg 300 mg

Avant de passer à la dose supérieure, il faut procéder à un examen

clinique complet du malade. Dès qu’un médicament est donné à
 97

dose maximale sans incident, on passe à un autre, jusqu’à

l’identification du médicament responsable.
Une fois identifié, on arrête le médicament incriminé et on continue le
traitement avec les autres.

N.B. : La rifampicine modifie le métabolisme :

- Des contraceptifs oraux (dans ce cas, changer la
méthode contraceptive) ;
- Des cardiotoniques, des hypoglycémiants oraux,
antiépileptiques et de certains antirétroviraux
(dans ce cas ajuster les posologies).
 98

ANNEXE 4 STERILISATION DU MATERIEL D’INJECTION

Le meilleur moyen d’éviter de transmettre des infections par voie

sanguine (tout spécialement l’infection à VIH) lors des injections de
streptomycine est l’utilisation de seringues et d’aiguilles à usage
unique. Toutefois si le matériel à usage unique n’est pas disponible,
on doit veiller à la stricte application d’une des méthodes de
stérilisation des aiguilles et des seringues suivantes :

Stérilisation à la vapeur :
La stérilisation à la vapeur (par autoclave) est la meilleure méthode
pour les instruments médicaux réutilisables (aiguilles, seringues
etc.). L’autoclave doit fonctionner à 120° C pendant au moins 15
minutes. L’OMS et l’UNICEF ont collaboré à la mise au point d’un
autoclave peu coûteux. Ce stérilisateur à vapeur, portable, contient
un support où l’on peut placer aiguilles, seringues et autres
instruments couramment utilisés dans les services de soins.

Stérilisation par ébullition :

On peut obtenir une stérilisation en faisant bouillir les instruments
(aiguilles, seringues etc.) pendant 20 minutes. C’est le moyen le plus
simple d’inactiver la plupart des agents pathogènes y compris le VIH
et le virus de l’hépatite B, lorsqu’on ne dispose pas d’autoclave.
 99

ANNEXE 5 : ENREGISTREMENT, FICHES ET RAPPORTS

5.1. REMARQUES GENERALES

Le recueil d’informations exactes sur chaque malade et la

préparation des rapports périodiques sont indispensables pour le
monitoring et l‘évaluation du PNLT. Les rapports doivent fournir des
données statistiques détaillées sur les malades et les activités de
lutte.

Les supports pour le recueil des données et la préparation des

rapports sont :

- le registre de laboratoire;
- le registre de la tuberculose ;
- la fiche de traitement anti-tuberculeux ;
- la carte de traitement anti-tuberculeux ;
- le formulaire de demande d’examen de laboratoire pour la
recherche de BAAR ;
- la fiche de transfert / référence des malades;
- le Formulaire de rapport trimestriel de dépistage des patients
tuberculeux ;
- le formulaire de rapport des résultats de traitement des cas de
tuberculose ;
- la fiche de commande trimestrielle pour les médicaments
antituberculeux des CDT aux CAPP/FSPS;
- la fiche de commande semestrielle pour les médicaments
antituberculeux des CAPP/FSPS à la CENAME;
- La fiche de dispensation des médicaments antituberculeux ;
- le rapport trimestriel de laboratoire et bon de commande des
consommables.

5.2. LE REGISTRE DE LABORATOIRE

Il est détenu et tenu dans le laboratoire (voir Formulaire 1). Pour
chaque malade adressé au laboratoire pour examen de crachat, les
 100

informations suivantes doivent être scrupuleusement consignées

dans le registre par le technicien :

- Le numéro d’ordre du malade (N° laboratoire recommençant

à « 1 » chaque année) ;
- La date du jour où le malade apporte le premier crachat ;
- L’état civil du malade (nom complet, prénom, âge, sexe) ;
- L’adresse précise ;
- Préciser si examen :
 DEPISTAGE = nouveau cas ou rechute ;
 SUIVI = contrôle en cours de traitement ;
- Les résultats des examens (2 pour le dépistage sur la même
ligne et 1 pour le suivi) ;
- Les commentaires éventuels : caractéristiques de
l’expectoration (salivaires, présence de sang, etc.)

Ce registre permet d’obtenir des informations sur le nombre de cas

suspects examinés, le nombre de cas à microscopie positive dépisté
et le taux de négativation d’examen bacilloscopique de contrôle à
deux mois.

Le personnel responsable de la tenue du Registre de la tuberculose

doit vérifier régulièrement que tous les malades à microscopie
positive, figurant dans le Registre de Laboratoire, ont bien été
inscrits dans le Registre de la tuberculose.

NB : Les résultats positifs de bacilloscopie doivent être

inscrits en rouge et les négatifs en bleu ou noir.

5.3. LE REGISTRE DE LA TUBERCULOSE

Il est détenu au niveau du CDT ou du centre habilité (voir Formulaire

2). Les informations suivantes doivent y être inscrites :

- La date d’enregistrement (qui ne correspond pas toujours à

celle du début du traitement) ;
 101

- Le numéro d’ordre du malade (recommencer par « 1 »

chaque année) : on doit aussi attribuer un nouveau numéro
aux reprises de traitement, échecs, «transfert-entrée»
(malade ayant commencé son traitement dans un autre
district et transféré dans votre district) ;
- L’état civil du malade (nom, prénom, sexe, âge, adresse) ;
- L’adresse précise du malade et le nom de la formation
sanitaire la plus proche du domicile du malade ;
- La date effective du début du traitement et le régime
thérapeutique administré ({RHES} ou {RHEZ}S ) ;
- La forme de tuberculose : pulmonaire (TPM + ou TPM-) ou
extra-pulmonaire (TEP).

La classification du cas :

Nouveau cas (NC) : un malade n’ayant jamais été traité auparavant

par des médicaments antituberculeux (ou ayant été traité pendant
moins d’un mois).

Les rechutes
Ce sont les malades qui présentent actuellement une tuberculose
pulmonaire à microscopie positive, mais qui ont déjà été traités dans
le passé pour une tuberculose active (bactériologiquement confirmée
ou non) et qui avaient été déclarés «guéris» ou « traitement
terminé » après une chimiothérapie antituberculeuse complète.

Les échecs
Ce sont les malades en cours de traitement qui présentent des
examens bacilloscopiques positifs lors du contrôle bactériologique du
5ème mois ou plus tard au cours du traitement.

La reprise du traitement
Ce sont les malades qui ont pris un traitement antituberculeux
pendant un mois ou plus et qui, ayant interrompu ce traitement
 102

depuis au moins deux mois, se présentent avec des symptômes de

la tuberculose pulmonaire et des examens de crachats positifs.
Ceux qui ont un examen de crachat négatif lorsqu’ils reviennent
doivent aller jusqu’au bout de la durée du traitement qui leur avait été
prescrit au départ.

Transfert-entrée (venu de…) : un malade venant d’un autre CDT où Commenté [MT1]: CDT
il a été notifié et pris en charge sans avoir fini son traitement.

Autres cas (A) : les autres formes rares de tuberculose.

Ex : Rares cas de retraitements de cas à frottis négatifs ou de cas
extrapulmonaires.

Toujours indiquer :

- Les dates et les résultats des examens de frottis de

l’expectoration avant et au cours du traitement (diagnostic,
fin 2ème ou 3ème mois, 5ème mois, 6ème ou 8ème mois). L’espace
supérieur de la cellule est destiné au résultat (+/-) et l’espace
inférieur à la date de l’examen. Cela permet au superviseur
de vérifier rapidement les résultats à la fin du 2ème mois pour
les nouveaux cas TPM+, du 3ème mois pour tous les cas en
retraitement, du 5ème mois et à la fin du traitement pour tous
les cas TPM+.

- Les résultats du traitement (avec la date correspondante)

suivent les modalités suivantes :

Guéri : Patient ayant complété son traitement et dont l’examen de

crachat est négatif au dernier mois de traitement et au moins à une
autre occasion précédente.

Traitement terminé: patient qui a reçu tout son traitement mais pour
lequel on n’a pas de résultat de son examen de crachat au cours du
dernier mois de traitement.
 103

Décès: patient qui meurt à n’importe quel moment entre le dépistage

et la fin prévue du traitement, quelle que soit la cause de décès.

Perdu de vue : patient dont le traitement a été interrompu pendant 2

mois consécutifs ou plus.

Transfert-sortie : patient envoyé pour poursuivre son traitement

dans un autre CDT et dont on ne connaît pas le résultat du
traitement.

LA FICHE DE TRAITEMENT ANTITUBERCULEUX

Elle est détenue dans l’Hôpital de District ou au centre habilité et est

établie pour tout malade mis sous traitement (Formulaire 3). Elle
mentionne les éléments suivants :
- Numéro d’ordre dans le Registre de la tuberculose;
- Nom de la formation sanitaire ;
- Nom, adresse, sexe, âge du malade ;
- Type de maladie (pulmonaire ou extra-pulmonaire) ;
- Régime thérapeutique à suivre ;
- Résultats des examens de crachats ;
- Poids du malade ;
- Date du début de traitement.
- Date et résultat du test VIH ; CMX et ARVs

5.5. LA CARTE DE TRAITEMENT ANTITUBERCULEUX

Elle est gardée par le malade (Formulaire 4) et comporte les

éléments suivants :

- Numéro d’ordre du malade dans le Registre de la

tuberculose;
- Nom de la formation sanitaire ;
- Nom, adresse, sexe, âge du malade ;
 104

- Type de maladie (pulmonaire ou extra-pulmonaire) ;

- Régime thérapeutique à suivre ;
- Date du début de traitement.

5.6. LE FORMULAIRE DE DEMANDE D’EXAMEN

D’EXPECTORATION

Il est disponible dans toutes les unités sanitaires impliquées dans le

PNLT (Formulaire 5). Il comporte :

- Le nom de la formation sanitaire, la date de la demande ;

- Le nom, prénom, âge, sexe et adresse du malade ;
- La mention « nouveau malade » ou « examen de suivi » du
traitement ;
- Le numéro du malade dans le Registre de la tuberculose si
suivi ;
- La date de recueil de crachats ;
- Les résultats de l’examen du crachat (à remplir au
laboratoire).

5.7. LA FICHE DE TRANSFERT/REFERENCE

On doit remplir un formulaire de transfert/référence (Formulaire 6)

pour tout malade dépisté ou en traitement qui doit être transféré ou
référé vers une autre formation sanitaire.

La section A du formulaire doit être remplie par le personnel de la

formation qui transfère ou réfère le malade :

- Nom de l’hôpital (ou centre habilité) effectuant le transfert ou

la référence;
- Nom de l’hôpital (ou centre habilité) recevant le malade ;
- Nom, âge et sexe du malade ;
- Adresse du malade ;
 105

- Numéro du Registre de la tuberculose;

- Forme de la tuberculose et date de début du traitement ;
- Régime prescrit au centre qui transfère le malade ;
- Nom, titre et signature de la personne qui a rempli le
formulaire ;
- Date du transfert ou de la référence.

Après avoir rempli la section A en double, une copie doit être remise
au malade qui l’apportera à la formation sanitaire où il a été orienté,
tandis qu’une copie sera envoyée par la poste ou apportée à ce
centre par d’autres voies.

La section B doit être remplie par le personnel de la formation

sanitaire qui reçoit le malade, et doit être renvoyée au centre
d’origine dès que le malade se sera présenté pour le traitement.
Cette section comporte :
- Nom de l’hôpital (ou centre habilité) recevant le malade;
- Nom de l’hôpital (ou centre habilité) ayant effectué le transfert
ou la référence;
- Nom, âge et sexe du malade ;
- Adresse du malade ;
- Nouveau numéro du malade dans le Registre de la
tuberculose;
- Date de la référence ;
- Nom, titre et signature de la personne qui a rempli le
formulaire.
 106

5.8 LE FORMULAIRE DU RAPPORT TRIMESTRIEL DE

DEPISTAGE DES CAS DE TUBERCULOSE

Il est rempli au niveau du Centre de Diagnostic et de Traitement de

la tuberculose (Formulaire 7). L’agent de santé qui tient le Registre
de la tuberculose doit notifier tous les trimestres au superviseur
régional de la tuberculose (Chef d’unité régionale) tous les cas à
microscopie positive (nouveaux cas, rechutes, échecs, reprises du
traitement) tous les nouveaux cas à microscopie négative et tous
les nouveaux cas extra-pulmonaires dépistés.

Pour préparer ce rapport il faut :

- Passer en revue les dernières pages du Registre de la

tuberculose et identifier les malades qui y ont été enregistrés
pendant le trimestre concerné ;
- Compter alors en regardant dans les colonnes
« classification » et résultat de l’examen des crachats
prétraitement (au mois 0), le nombre de nouveaux cas à
microscopie positive ;
- Inscrire le total sur le formulaire du rapport ;
- Continuer ensuite avec les autres formes de la tuberculose et
inscrire le total pour chaque forme sur le formulaire du
rapport ;
- Cocher tout malade qui a été rapporté et vérifier à la fin si
tous les malades ont bien été inclus dans le rapport ;
- Faire enfin la répartition des nouveaux cas à microscopie
positive par tranche d’âge et par sexe comme indiqué sur le
formulaire ;
- Le nombre total de cas doit être le même que le nombre de
nouveaux cas à microscopie positive compté au cours de
l’addition précédente ;
- Marquer séparément et distinctement le dernier malade dans
le registre de déclaration pour le trimestre concerné (laisser
un espace après chaque trimestre dans le registre).
 107

Note 1 : Les rechutes rapportées dans le Bloc 1 ainsi que les

échecs et les reprises de traitement doivent être
uniquement des cas à frottis-positifs.

Note 2 : Les formes de tuberculose pulmonaire à microscopie

négative et les formes extra-pulmonaires doivent être
tous des nouveaux cas.

Note 3 : Les cas transférés au centre ne doivent pas être

mentionnés.

Le rapport trimestriel doit parvenir au superviseur régional d’après le

calendrier suivant :

- Le rapport du 1er trimestre : Avant le 30 avril de la même

année ;
- Le rapport du 2e trimestre : avant le 31 juillet de la même
année ;
- Le rapport du 3e trimestre : avant le 31octobre de la même
année ;
- Le rapport du 4e trimestre : avant le 31 janvier de l’année
suivante.

Le superviseur régional produira un rapport trimestriel de la région

avec les résultats de chaque centre et l’enverra le plutôt possible au
Groupe Technique Central du Comité National de Lutte contre la
Tuberculose.
 108

5.9. LE FORMULAIRE DU RAPPORT DES RESULTATS DE

TRAITEMENT POUR LES CAS DE TUBERCULOSE
PULMONAIRE

Il concerne tous les cas de tuberculose pulmonaire à microscopie

positive enregistrés 9-11 mois auparavant. Il est rempli au niveau du
centre de diagnostic et de traitement (Formulaire 8). Pour préparer
ce rapport il faut :

- S’assurer que le registre est à jour ;

- Identifier d’abord dans le Registre de la tuberculose les cas

de tuberculose pulmonaire à microscopie positive enregistrés
pendant le trimestre concerné (ce qui est facile si le début et
la fin du trimestre sont clairement délimités pendant la
préparation du rapport trimestriel sur les cas dépistés) ;

- Noter que le nombre de malades identifiés est égal d’une part

au nombre de nouveaux cas à microscopie positive et d’autre
part au nombre de cas à microscopie positive en retraitement
qui ont été rapportés dans le rapport trimestriel sur le
dépistage de la tuberculose pour le trimestre concerné.
Chaque malade identifié doit être compté 2 fois sur le
formulaire de rapport : une 1ère fois dans la 1ère colonne de
gauche (Nombre total de cas) et une 2e fois dans l’une des
colonnes 1 à 6 qui indiquent le résultat du traitement.

Bien noter que :

- Un malade ne peut être mentionné « guéri » que lorsqu’un

résultat négatif a été obtenu lors de l’examen bacilloscopique
de 5e et 6e mois pour les nouveaux cas ou du 5e et 8e mois Commenté [MT2]: Aussi négatif au 2 ème et 6ème mois
pour les cas en retraitement ;

- Certains malades peuvent être en « retraitement » pour

cause d’échec. Il ne faut pas que ce soit par suite de
 109

négligence de la part du malade dans le suivi de son

traitement ou par négligence du personnel qui aurait oublié
de déclarer le résultat du traitement, que le malade poursuive
son traitement au-delà de la période de chimiothérapie
autorisée ; Commenté [MT3]: Paragraphe à garder???

- Il faut, en dernier lieu, compter le nombre de malades dans

chaque colonne ; la somme des colonnes 1 à 6 doit être
égale au total inscrit dans la première colonne de gauche.

Note pratique : Les cas considérés comme des « transfert-

entrée » ne doivent pas être inclus dans le
rapport de dépistage et les résultats de
traitement. Les résultats des cas transférés
doivent être communiqués au centre
d’origine du patient et rapportés par celui-ci.

Le rapport trimestriel des résultats du traitement des malades

enregistrés doivent parvenir au superviseur régional d’après le
calendrier suivant :

- Le rapport du 1er trimestre de l’année précédente : Avant le

31 janvier de l’année en cours ;
- Le rapport du 2e trimestre de l’année précédente : avant le
30 avril de l’année en cours;
- Le rapport du 3e trimestre de l’année précédente : avant le
31 juillet de l’année en cours;
- Le rapport du 4e trimestre de l’année précédente : avant le
31 octobre de l’année en cours.

Le superviseur régional de la tuberculose (Chef d’Unité Régionale)

fera un rapport trimestriel global de toute la région, avec les résultats
de chaque centre et l’enverra le plutôt possible au Groupe Technique
Central du Comité National de Lutte contre la tuberculose
 110

5.10. LE FORMULAIRE DU RAPPORT TRIMESTRIEL DES

LABORATOIRES

Il concerne tous les patients enregistrés dans le Registre de

Laboratoire (Formulaire 10).

Pour préparer ce rapport il faut compter dans le Registre de

Laboratoire :

- Le nombre de patients venus comme « Nouveaux cas » (NC)

pour lesquels on a trouvé au moins un résultat positif pour les
BAAR ;
- Le nombre de patients venus comme « Nouveaux cas » (NC)
pour lesquels on n’a pas trouvé de BAAR ;
- Le nombre de patients venus pour « Suivi » pour lesquels on
a trouvé un résultat positif pour les BAAR ;
- Le nombre de patients venus pour « Suivi » pour lesquels on
n’a pas trouvé de BAAR.

Dans ce rapport, le laboratoire indiquera également ses besoins en

consommables : crachoirs, lames, solution de fuchsine phéniquée,
alcool, acide sulfurique dilué au quart, bleu de méthylène, huile à
immersion.

NB : LES « RAPPORTS TRIMESTRIELS DE DEPISTAGE DES

CAS DE TUBERCULOSE », LES « RAPPORTS DES RESULTATS
DE TRAITEMENT POUR LES CAS DE TUBERCULOSE
PULMONAIRE » ET LES « RAPPORTS TRIMESTRIELS DE
LABORATOIRE » DOIVENT ÊTRE ENVOYES EN MEME TEMPS
AU NIVEAU RÉGIONAL (ET ENSUITE DU NIVEAU RÉGIONAL AU
NIVEAU CENTRAL).
 111

ANNEXE 6 : GESTION DES MEDICAMENTS, DES

CONSOMMABLES ET DES SUPPORTS DE
COLLECTE DE DONNEES

6.1. MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX

La disponibilité des médicaments antituberculeux et surtout l’accès à

ceux-ci par les malades constituent des éléments fondamentaux
pour le succès de la lutte contre la tuberculose. Ainsi au Cameroun,
le PNLT met les médicaments antituberculeux à la disposition des
CAPP à travers la CENAME.

Les CDT doivent s’approvisionner auprès des CAPP une fois par
trimestre en utilisant le formulaire « Fiche de commande trimestrielle
pour les médicaments antituberculeux, Formulaire 9 ». Pour remplir ce
formulaire, il est nécessaire de connaître le nombre de tuberculeux
nouveaux cas (TPM+, TPM- et extrapulmonaires) et le nombre de
tuberculeux en retraitement déclarés au cours du trimestre précédent,
ainsi que le stock de médicaments le jour de la commande. Ce
formulaire doit être visé par le Chef de l’Unité Régionale de Lutte
contre la Tuberculose qui vérifiera la pertinence des informations et
des calculs, avant que le CAPP ne fournisse les produits.

Les CAPP utilisent un formulaire semblable (formulaire 9bis) pour les

demandes auprès de la CENAME. Ce formulaire est adressé au
Secrétaire Permanent du Groupe Technique Central pour approbation
avant d’être donné à la CENAME.

Un stock de sécurité de 3 mois est prévu au niveau des CDT et de 6

mois au niveau des CAPP.
 112

6.2. APPROVISIONNEMENT EN CONSOMMABLES DE

LABORATOIRE ET SUPPORTS DE COLLECTE DE
DONNEES

Les CDT sont approvisionnés gratuitement en consommables de

laboratoire (crachoirs, lames, colorants, l'huile d'immersion, etc.) par
les CAPP. Cet approvisionnement se fait sous forme de kit. Un kit de
consommables pour la coloration de 500 lames est constitué de :
- 500 crachoirs ;
- 500 lames ;
- 1 litre de Bleu de Méthylène ;
- 1,5 litre de Fuchsine ;
- 1,5 litre d’Acide sulfurique dilué à ¼ ;
- 50 ml d’huile d’immersion.

Tous les supports standardisés de collecte de données nécessaires

pour la gestion des patients TB (Registre de laboratoire, Registre de
la tuberculose, Fiche de traitement antituberculeux, Carte de
traitement antituberculeux, Formulaire pour le rapport trimestriel du
dépistage, Formulaire pour le rapport des résultats du traitement)
sont également mis à la disposition des CDT gratuitement par le
CAPP. Dans les régions où les CAPP font imprimer les supports de
collecte de données par une imprimerie de leur choix, le superviseur
régional doit s’assurer que :

- L’imprimerie tient strictement aux modèles mis en annexe du

présent Guide ;
- Le format de chaque support est correct ;
- La qualité du papier utilisé correspond aux exigences et
normes du PNLT.
 113

Programme National de Lutte REGISTRE DE LABORATOIRE Année : ____

Contre la Tuberculose

Date Nom de la Expectoration des Résultats

Adresse Résultat VIH Nom prénom et
N° (jour Nom et Sexe FS malades échantillons
Age (Quartier signature du
Lab. et Prénoms M/F adressant Dépistag Négatif
ou village) Suivi* 1 2 Positif technicien
mois) le malade e

* Préciser le mois de contrôle. FORMULAIRE 1

 114

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE - CAMEROUN

REGISTRE DE LA TUBERCULOSE
Adresse Nom de la Type de malade **
Date Classification
Date (quartier ou ville formation
N° Nom et Sexe début TPM+ = P+ Reprise Transfert
d’enregis Age ou village ou sanitaire de Nouveau Rechute Echec Autre
d’ordre prénoms M/F trait. et TPM- = P- Trait. - entrée
trement pays) rattachement du
régime* TEP = EP
malade

*{RHEZ} : régime de tous les NC ** Mettre une croix dans la colonne appropriée
{RHEZ}S : régime de retraitement FORMULAIRE 2
 115

Année :
Sérologie et prise en charge
Examen de crachat (indiquer le nombre de mois de traitement, Résultat de traitement
le résultat et la date de l’examen) Indiquer la date du résultat***
Dépistage Contrôle Guéri Traitemen Echec Décomp Perdu de Transfe
2/3è mois 5è mois 6/8è mois t Terminé .dé vue rt - Sérologie Nbre CD4 CTM ARV
sortie VIH (O/N) (O/N)

*** Mettre la date dans la colonne appropriée ; **** Si test fait écrire le code du laboratoire
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE N° d’ordre de la TB -------
CONTRE LA TUBERCULOSE Nom du CDT : __________________
(Chercher la nouvelle fiche) FICHE DE TRAITEMENT ANTITUBERCULEUX
 116

Nom et Prénom : Type de maladie :

Adresse complète : Pulmonaire Extra-Pulmonaire

Nouveau Rechute
Transfert- entrée Echec

Sexe :M FAge : Reprise de traitement Autre à préciser ------------------------------------

I PHASE INITIALE INTENSIVE Mois Résultats de Poids Date du

Régime et posologie prescrits* l’examen de (kg) prochain rendez-
l’expectoration vous
TPM+
Date Frottis
NC TPM-
0
TEP Retraitement
ou ou
2/3

{RH} E Z {RHEZ} {RH} S Z E {RHEZ} S

5
(S seulement pendant 2 mois)
{RH} : Rifampicine + Isoniazide E : Ethambutol Z : Pyrazinamide S : Streptomycine
6/8
* Indiquer le nombre de comprimés et le dosage de S (grammes) prescrits par jour.
Jour °
Mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Voir au
verso pour
la phase de
FORMULAIRE 3 continuation

*
Cocher la case correspondante dès que les médicaments ont été administrés
 117
II. PHASE DE CONTINUATION Nouveaux cas : Retraitement :
{RH} comprimés quotidiennement pendant 4 mois {RH} +E comprimés quotidiennement pendant 5 mois

(Indiquer le nombre de comprimés par dose)

Jour °
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mois

° Marquer d’un X le jour de la prise supervisée des médicaments

Lorsque les médicaments sont remis aux malades sous automédication, tirer une ligne horizontale (-) pour indiquer le nombre de jours de traitement
auxquels la provision de médicaments correspond.

REMARQUES :
 118
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE
CONTRE LA TUBERCULOSE

N° registre de la TB :_______________

II. PHASE DE CONTINUATION

Nouveaux cas : Retraitement :
Nom du CDT : _________________________________
{RH} Comprimés quotidiennement pendant 4 mois {RH} + E comprimés quotidiennement pendant 5 mois
(Indiquer le nombre de comprimés par dose)

Jour*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mois Nom : Age________ _Sexe : M F

Adresse complète :

Type de maladie

Pulmonaire Extra-pulmonaire

Nouveau Rechute
* Marquer d’un X le jour de la prise supervisée des médicaments Transfert- entrée Echec
Lorsque les médicaments sont remis aux malades sous auto-médication, tirer une
Reprise de traitement Autre à préciser ____________
ligne horizontale (---) pour indiquer le nombre de jours de traitement
auxquels la provision de médicaments correspond

FORMULAIRE 4
REMARQUES : _________________________________________________________________
Jour°
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Mois
 119
I . P H A S E I N I T I A L E I N T EN S I V E

Régime et posologie prescrits* : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jour*
TPM+
Mois
NC TPM- Retraitement
TEP

{RH} E Z {RH} S Z E
(S seulement pendant 2 mois)

{RH} : Rifampicine + Isoniazide E : Ethambutol

Z : Pyrazinamide. S : Streptomycine
° Indiquer le nombre de comprimés et le dosage de
S (grammes) prescrits par jour

Voir verso
pour la
* Cocher la case correspondante dès que les médicaments ont été administrés. phase de
continuation
 120

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE REPUBLIQUE DU CAMEROUN

CONTRE LA TUBERCULOSE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

EXAMEN DE LABORATOIRE : RECHERCHE DE BAAR

Formation sanitaire _______________________________________________________________________

Formation sanitaire adressant le malade :______________________________________________________

Nom et Prénom : __________________________________________ Age : ________ Sexe : M F

Adresse précise : ___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Dépistage : contrôle 2ème (3ème) mois contrôle 5ème mois contrôle 6ème/8ème mois

Date de la demande : Nom & Signature du demandeur :

RESULTATS : (à compléter au laboratoire)

Numéro dans le registre du laboratoire : ……………………………………………………

(Cocher la case correspondante et donner une réponse quantifiée)
Aspect macroscopique du prélèvement
Mucopurulent Présence de sang Salivaire

- prélèvement N° 1
- prélèvement N° 2

Résultat microscopique Méthode utilisée : Ziehl Neelsen Fluorescence

Date Prélèvement Echelle de graduation des résultats positifs

0 1à 9 rares 1+ 2+ 3+
1
2

Nom et signature du technicien :

FORMULAIRE 5

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE REPUBLIQUE DU CAMEROUN

CONTRE LA TUBERCULOSE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

FORMULAIRE 2

FICHE DE TRANSFERT/REFERENCE*

SECTION A** FORMULAIRE 2

Formation sanitaire qui transfère/réfère* le malade : ____________________________________________

Hôpital ou CDT qui reçoit le malade : ___________________________________________________

Nom et prénom du malade transféré/référé : _________________________Age : ________ Sexe : M F

FORMULAIRE 2
 121

Adresse précise :

N° du registre de la tuberculose : _______________________________

Forme clinique TPM+ TPM- TEP
Date du début du traitement : __________________________________
Régime thérapeutique prescrit : RHEZ RHEZS
Dates et résultats des examens de crachat : _____________________________________________________
Date du transfert/référence* : ________________________________________________________________
Nom et titre : Signature :

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------
SECTION B*** : FEED BACK
Nom du CDT qui reçoit le malade :_______________________________________
Nom de l’hôpital ou du CDT ayant effectué le transfert/référence* : ________________________
Nom et prénom du malade : _____________________________________Age : _________ Sexe : M F
Date d’arrivée du malade : ___________________________________________
Nouveau N° d’enregistrement dans le registre de la tuberculose (transfert) : _____________
Date et résultat du traitement (transfert) : ___________ _______________________________
Nom et titre : Signature : FORMULAIRE 6

* Rayer la mention inutile

** A établir en 3 exemplaires : un remis au malade , un envoyé à l’hôpital destinataire, un conservé à l’hôpital effectuant le
transfert.
*** A remplir en 2 exemplaires par l’hôpital qui reçoit le malade transféré et à renvoyer à l’hôpital d’origine dès réception du
malade et à la fin de la prise en charge avec le résultat de traitement. Pour la référence, un exemplaire est renvoyé à l’hôpital
ayant effectué la référence dès mise sous traitement du malade ; le résultat du traitement n’étant pas attendu.
 122
MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE DU CAMEROUN
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE

RAPPORT TRIMESTRIEL DE DEPISTAGE DES CAS DE TUBERCULOSE

Nom du Centre de Diagnostic et de Traitement : ……………………………… Nom de l’agent chargé du rapport :………………………………………

Patients enregistrés pendant le ………. trimestre de 20………. Signature …………………………………. Date ……………….

District de Santé : ………………………Région …………………………..

CAS DE TUBERCULOSE ENREGISTRES AU COURS DU TRIMESTRE

Pulmonaires à microscopie négative Nombre Nombre PVVIH

Pulmonaires à microscopie positive (TPM+) Test VIH
(TPM-) Extra- Autres fait positif CD4 fait
TOTAL
Pulmonaires **
Nouveaux Reprises TPM+
Rechutes Echecs < 15ans 15 ans et +
cas traitement nouveaux

Total TB

NOUVEAUX CAS A FROTTIS POSITIF SEULEMENT

Classe d’âge (ans) / sexe

0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 +

TOTAL
M F M F M F M F M F M F M F Masculin Féminin M+F

Explications pour remplir le formulaire :

1er trim = du 1er janr au 31 mars ; 2ème trim = du 1er avril au 30 juin ; 3ème trim = du 1er juil au 30 sept; 4ème trim = du 1er oct au 31 déc FORMULAIRE 7
Date _________ Nom & signature du responsable _______________________________________

MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE DU CAMEROUN

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE

RAPPORT DES RESULTATS DE TRAITEMENT DES CAS DE TUBERCULOSE PULMONAIREA FROTTIS POSITIFS ENREGISTRES 9 à 11 MOIS AUPARAVANT

Nom du Centre de Diagnostic et de Traitement : ……………………………… Nom de l'agent chargé du rapport :………………………………….

Patients enregistrés pendant le ……………. trimestre de 20…………..

 123
Signature………………………………Date…………………….
District de Santé :…………………………Région…………………..

Guéri
Traitement terminé Echec (Frottis
Type de malade Régime thérapeutique (Frottis Décomp.dé Perdu de vue Transféré Total
(Frottis non faits) positifs)
négatifs)
Nouveaux cas
frottis positifs 2 {RHEZ}/4{RH}
Nombre*
……………

Cas à frottis 2{RHEZ}S/1{RHEZ}/5{RH}E

positifs en Rechutes (1)
retraitement
Echecs (2)
Reprise traitement (3)

Nombre* Autres (4)

…………….

TOTAL = (1) + (2) + (3) + (4)

*
selon le formulaire du Rapport trimestriel de dépistage des cas de tuberculose
FORMULAIRE 8
2 – TB/VIH

Examen des CD4

Nombre de patients sous
Nombre de patients VIH+ Nombre de patients sous cotrimoxazole
antirétroviraux
non fait fait

Date _______ Nom & signature du responsable ______________________________________

 124
FICHE DE COMMANDE TRIMESTRIELLE POUR LES MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX DES CDT AUX CAPP/FSPS

Nom du CDT ________________________ Nom de la région _______________________

Inscrire le nombre de cas déclarés au dernier trimestre (selon le Rapport trimestriel de dépistage des cas de tuberculose)

2 ERHZ/4RH (Nouveaux cas) 2SERHZ/1ERHZ/5RHE (retraitements) Total

Médicament
Nombre de cas Facteur* Total A Nombre de cas Facteur* Total B A+B=C
R150/H75/E275/Z400 x 240 = x 360 =
R150/H75 x 480 = x 600 =
E 400 x0= 0 x 450 =
S 1g x0= 0 x 60 =

Quantité Réserve
Actuellement en stock Commande totale
Médicament requise nécessaire Quantité fournie
D=C E=D F D+E-F
R150/H75/E275/Z400
R150/H75
E 400
S 1g
Seringues / Aiguilles
Eau pour injection (5
Date
ml)
INH 100 mg

Nom et signature du demandeur Visa du Chef de l’Unité TB Régionale

* Facteur : nombre de comprimés pris en moyenne par un malade FORMULAIRE 9

 125
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE

FICHE DE COMMANDE SEMESTRIELLE POUR LES MEDICAMENTS ANTITUBERCULEUX DES CAPP/FSPS A LA CENAME
Nom de la Région ____________________________

Inscrire le nombre de cas déclarés au dernier semestre (selon le Rapport trimestriel de dépistage des cas de tuberculose)

2 ERHZ/4RH (Nouveaux cas) 2SERHZ/1ERHZ/5RHE (Retraitements) Total

Médicament
Nombre de cas Facteur* Total A Nombre de cas Facteur* Total B A+B=C
R150/H75/E275/Z400 x 240 = x 360 =
R150/H75 x 480 = x 600 =
E 400 x0= 0 x 450 =
S 1g x0= 0 x 60 =

Quantité Réserve
Actuellement en stock Commande totale
Médicament requise nécessaire Quantité fournie
D=Cx2 E=D F D+E-F
R150/H75/E275/Z400
R150/H75
E 400
S 1g
Seringues / Aiguilles
Eau pour injection (5 ou
Date
10 ml)
INH 100 mg

Nom et signature du demandeur Visa du Secrétaire Permanent du GTC

* Facteur : nombre de comprimés pris en moyenne par un malade FORMULAIRE 9bis

126
 127

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE REPUBLIQUE DU

CAMEROUN
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TUBERCUOSE

RAPPORT TRIMESTRIEL DE LABORATOIRE ET BON DE COMMANDE DES

CONSOMMABLES

Nom du CDT ________________________________________________

District de santé_______________________ Région _______________________________

Trimestre_______________________ Année _____________________________________

Nombre de patients Nombre de patients Nombre de Nombre de

venus pour dépistage BAAR positifs au patients venus patients BAAR
dépistage pour suivi positifs au suivi

Commande de consommables

Quantité demandée Quantité fournie

Crachoirs

Lames

Solution Fuchsine

Solution de décoloration
(acide)
Solution de contre coloration
(Bleu de méthylène)
Huile à immersion
 128

Nom de l’agent chargé du rapport ______________________________________________

Signature __________________
Date_______________________

Nom & signature du responsable du CDT________________________________