BLESURES

INTRODUCCIÓN

La littérature médicale rapporte une abondante information sur les concepts et les normes avec
relation au traitement des blessures, cependant, de nombreuses fois les comportements
sons discordants et constituent même un sujet sur lequel il n'existe pas toujours
accord entre tous les professionnels. Dans cet article, nous fournirons quelques
conceptos generales sobre las heridas, clasificaciones esquemáticas, fotografías,
normes de gestion universellement acceptées et d'autres qui sont discutables, en essayant
de appliquer ces concepts dans chaque cas particulier, en privilégiant toujours le bon
critère médical.

CONCEPTO

Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún

agent physique ou chimique.

CICATRISATION

Produite une blessure, un ensemble de processus biologiques se produit qui utilise le

organisme pour récupérer son intégrité et son architecture, qui sont connus sous le nom de
processus de cicatrisation qui implique 3 phases :

[Link] inflammatoire.
Entre le premier et le deuxième jour. Il se caractérise par une réponse vasculaire et un autre
cellulaire, manifestées par vasodilatation, augmentation de la perméabilité vasculaire et
apparition de leucocytes, formant une croûte qui scelle la plaie. Pendant ce
période, le tissu ne récupère pas une force de tension appréciable et dépend
uniquement du matériel de suture pour maintenir son apposition.

2. Fase de fibroplasie (ou de migration/prolifération).

Entre le troisième et le quatorzième jour. Pendant cette période, les fibroblastes apparaissent.
(cellules germinales du tissu fibreux) qui vont former le tissu de granulation,
composé de substance fondamentale et de collagène. De plus, la recanalisation se produit.
des vaisseaux lymphatiques et se forment des capillaires sanguins.

3. Phase de maturation.
S'étend du 15ème jour jusqu'à ce que la cicatrisation complète soit réalisée (6 mois)
à un an). L'événement physiologique principal est l'épithélialisation et l'augmentation progressive
de la force tendue de la peau (jusqu'à 70 à 90 % de la force originale). Par la suite
se produit la remodelage du collagène et la régression endothéliale
cliniquement par une diminution de la couleur cicatricielle.

TYPES DE CICATRISATION

Il existe 3 manières de cicatrisation selon la période et la façon dont elle se produit.

1. Cicatrisation primaire ou par première intention. C'est l'idéal pour tout

chirurgien. Les tissus cicatrisent par union primaire, remplissant ainsi les suivantes
caractéristiques : minimum d'œdème, sans sécrétion locale, dans un court laps de temps, sans
séparation des bords de la plaie et avec formation minimale de cicatrice.

2. Cicatrisation secondaire ou par seconde intention. Lorsque la plaie ne se

afronta par manque d'une attention opportune ou par indication médicale (blessures très
sucias), un processus de cicatrisation plus prolongé et plus
compliqué. La plaie cicatrise depuis les couches profondes et depuis ses bords.
Habituellement, un tissu de granulation se forme, contenant des myofibroblastes et le
la blessure se ferme par contraction. Le processus de cicatrisation est lent et généralement
laisser une cicatrice inesthétique.

3. Cicatrisation ternaire ou par troisième intention (fermeture primaire différée).

C'est une méthode sûre de réparation dans les blessures très contaminées ou dans les tissus
très traumatisés. Le chirurgien effectue un nettoyage soigneux de la lésion et diffère la fermeture
para un período que va desde el tercer al séptimo día de producida la herida, de
conformément à l'évolution locale, assurant ainsi une clôture sans complications.

CLASSIFICATIONS DES BLESSURES

A. Selon l'aspect de la plaie.

1. Contuse : sans bords nets(Figure 1).

Cortant : avec des bords nets(Figure 2).
3. Contusion coupante(Figure 3).
4. Punzante : arme blanche.
5. Atrition : écrasement d'un segment corporel, habituellement un
extrémité.
6. Avulsion, arrachement ou amputation : extirpation d'un segment corporel
comme dans le cas de la perte d'une phalange(Figure 4).
7. Un flap : tangentiel à la peau et lié à celle-ci seulement par sa base(Figure 5).
8. Abrasive or erosive: multiple areas without epidermis, but with preservation of
reste des couches de la peau.
9. Brûlure.

B. Selon le mécanisme d'action.

Par arme blanche.

2. Par arme à feu.
3. Par objet contondant.
4. Par morsure d'animal.
5. Par agent chimique.
6. Par agent thermique.

C. Selon s'il existe un engagement d'autres structures non cutanées.

1. Simples.
2. Complicées (complexes) : engagement de vaisseaux, nerfs, cartilages et/ou
muscles (Figure 2).

D. Selon perte de substance.

1. Sans perte de substance.

2. Avec perte de substance(Figure 1).

E. Selon qu'il pénètre dans une cavité ou un compartiment.

1. Pas pénétrant.
2. Pénétrante : cervicale, thoracique, abdominale, etc.

F. Selon le degré de contamination

1. Limpias : moins de 6 h d'évolution, avec un minimum de dommage tissulaire et non pénétrantes.

2. Sucias : plus de 6 h d'évolution, pénétrantes ou avec des lesions tissulaires plus importantes. Il faut
préciser que les blessures opératoires sont incluses dans une autre classification clinique, plus
stricte, selon l'estimation de la contamination microbienne, à 4 degrés :
propre, propre contaminé, contaminé et sale. Cette classification est associée à
diferentes porcentajes en la incidencia de infección de la herida operatoria.
FIGURE 1. Blessure faciale contuse avec perte de
substance.

FIGURE 2. Blessure cutanée nasale compliquée

(lésion cartilagineuse).
FIGURE 3. Blessure frontale contusecortante.

FIGURE 4. Blessure de la main droite avec

amputation de D2y D3.
 FIGURE 5. Blessure du doigt indice à
colgajo (N'hésitez pas à noter la base proximale
estrecha).

CONDUCTAS ESPECÍFICAS

A) Directives de traitement de base :

a. Prioriser le traitement des blessures. La fermeture des plaies, bien que celles-ci
résultant frappantes, non es de urgence vital.
b. Décider du moment opportun pour la fermeture des blessures. Pour cela, il faut
considérer les paramètres suivants :

1. Perte tissulaire importante. S'il existe une perte de tissus qui rend difficile une fermeture
primaire sans tension et si en plus, on ne dispose pas de l'expérience nécessaire pour
réaliser des techniques de chirurgie plastique pour la couverture tissulaire, le plus indiqué
es realizar un aseo quirúrgico y dejar esta herida abierta para un cierre diferido.

[Link]é de contamination. En règle générale, une plaie avec plus de 6 h de

évolution ou jusqu'à 24 heures, s'il s'agit du visage, ne devrait pas se fermer. Les blessures qui
sont considérées comme sales telles que des blessures par arme à feu, des blessures par morsure
de l'animal, blessures avec des corps étrangers abondants et blessures secondaires à
Les brûlures, en règle générale, ne se ferment pas immédiatement. Dans ces cas, le plus...
accepté c'est laisser les blessures ouvertes pour une clôture par seconde intention,
pouvant également réaliser une clôture différée entre le 3ème et le 7ème jour ou effectuer un nettoyage
chirurgical soigné et un affrontement minimal, sous couverture antibiotique et
observation clinique rigoureuse.
c. Mettre en place l'infrastructure adéquate pour la gestion de la plaie, conformément
a la complejidad del caso (sala de procedimientos o pabellón y los materiales
nécessaires).

d. Décider du type d'anesthésie nécessaire : locale, régionale ou générale.

e. Objectiver si la plaie nécessite seulement un soin, une fermeture cutanée ou un nettoyage

chirurgical

L'élévage chirurgical est un concept très utilisé et pas toujours bien compris. Se
se réfère à l'aseptisation de la plaie, lavage avec beaucoup de sérum physiologique, retrait
de cuerpos extraños y tejido desvitalizados. Está indicado, por definición, en heridas
sucias, comme par exemple des fractures ouvertes, des blessures par abrasion, des amputations
traumatiques, etc. Dans des conditions idéales, cela doit être réalisé dans un pavillon, avec une bonne
éclairage et avec anesthésie générale, régionale ou locale selon le cas. Dans cette
en dernière instance, le anesthésique doit être infiltré par les bords de la plaie pour
ne pas augmenter la surface de contamination.

La chirurgie doit être divisée en deux phases, l'une septique et l'autre aseptique. Dans la
Tout d'abord, un lavage approfondi de la plaie est effectué, avec un antiseptique et du sérum.
physiological, local scrubbing and removal of foreign bodies. In the second, it must
changer de tablier, de gants et de champs chirurgicaux. On procède au retrait de
corps étrangers percutés ou localisés dans la profondeur de la plaie et qui ne
hayan salido con el primer aseo. Además, se retiran los tejidos desvitalizados, se
réaliser une hémostase soignée et régulariser les bords anfractueux.

C'est à ce moment que les conditions de la blessure et le bon sens médical,

décider quelle conduite adopter : fermer la blessure, y faire face avec certains
points, leaving it open for a secondary closing or closing it with some technique of
chirurgie plastique (greffe ou lambeau), si la plaie le permet et si l'on dispose de
l'expérience nécessaire pour cela.

f. Décider de la technique de fermeture de la plaie, en respectant un ordre logique de

simplicité à complexité.
Fermeture simple.
- Fermeture simple avec chevauchement des bords (glissement des lambeaux voisins).
Injertos de peau.
- Flaps locaux.
Colgajos à distance.
Colgajos microchirurgicaux.

Les deux premières techniques relèvent du médecin général et le reste doit

réserver pour le chirurgien.
Facteurs techniques à considérer pour obtenir un meilleur résultat esthétique et
fonctionnel.

À cet égard, il est recommandé.

a. Éviter la tension tissulaire. Ne pas effectuer de sutures primaires sous tension, pour cela il faut
glisser les bords de la plaie ou laisser celle-ci pour une fermeture secondaire.

b. Suturer la blessure par plans, afin d'éviter ainsi des invaginations ou d'autres
déformations.

c. Choisir correctement le type et l'épaisseur du matériel de suture en privilégiant le

réabsorbable pour les plans profonds et l'irréabsorbable pour les plans cutanés.
Sutures solides pour les plans aponévrotiques, par exemple 1-0 et plus fins pour la peau.
de 3-0 à 6-0, selon la région cutanée (Tableau 1 et Figures 6 et 7).

d. Décider correctement quand réaliser une suture cutanée continue ou à points

séparés. En cette décision ils jouent plusieurs parámetros:

-Grado de contaminación de la herida. A mayor contaminación, la tendencia es

laisser la plaie avec des points séparés, pour une meilleure gestion de l'infection possible,
bien que c'est un point controversé, car beaucoup affirment qu'en cas de
infection la blessure doit s'ouvrir complètement.
-Qualité et tranquillité avec l'hémostase. S'il s'agit de régions ou de tissus avec un haut
sangrado, il est préférable d'utiliser des points séparés, ce qui permettrait un meilleur
gestion de un possible saignement o hématome local.
-Importance esthétique. Évidemment qu'une suture continue de type intradermique
laissera moins de séquelles cicatricielles, mais doit être indiquée dans des cas bien spécifiques, dans
qu'il existe une certitude du minimum degré de contamination et de faibles possibilités
de saignement local.

Tableau 1. Matériaux de suture selon leur absorption.

ABSORBANTS NON RÉABSORBABLES

Fil de chat simple (collagène de mouton et soie (fibroïne trenzada)
bobinos) Nylon (monofilament, poliamide
fil de chat Prolene chromé (monofilament) de
Monocryl (poliglecaprone) polypropylène)
Vicryl o Dexón (poliglactine) Mersilene (poliester trenzado
PDS (polydioxanone, polymère de polyester) Ethibond (polyester tressé revêtu)
FIGURE 6. Profil de perte de force de traction des matériaux de suture
absorbables.

FIGURE 7. Profil d'absorption des matériaux de suture résorbables.

B) Pistes spéciales de traitement

Blessures faciales sales. Étant donné l'existence de structures nobles et la haute

l'importance esthétique de cette région, les blessures faciales devraient recevoir un traitement
spécial. C'est ainsi que les blessures sales et de plus de 24 h d'évolution, sont
susceptibles de réaliser un nettoyage chirurgical et une fermeture primaire ultérieure ou avec
une technique de couverture tissulaire, sous un toit de couverture antibiotique et un
contrôle clinique rigoureux4.

Blessures en lambeaux. Ce sont celles qui se sont produites dans un sens tangentiel à la
superficie cutanée et, par conséquent, ont un sommet qui s'est détaché de la
superficie corporelle et une base qui la maintient encore unie à celle-ci(Figure 5). Dans ces
caso où la circulation sanguine est sérieusement compromise, d'autant plus si la base
de la plaie externe distale et le sommet proximal. Il est recommandé de procéder à un nettoyage.
prolixe de la blessure et laisser le lambeau cutané superposé au-dessus de la zone cruelle,
avec 2 ou 3 points de gestion sans la moindre tension ou sans points. Le
Le patient doit rester sous observation clinique rigoureuse, même hospitalisé.
cas de haut risque, étant donné la possibilité de souffrance du lambeau cutané.

-Blessures pénétrantes par arme blanche. Pour ces blessures, il faut procéder à un nettoyage et
un fermeture précoce, bien que plusieurs heures d'évolution se soient écoulées, pour éviter
une plus grande contamination des structures profondes. Le patient doit être hospitalisé.
patient pour observation et possible exploration chirurgicale.

Blessures par arrachement et/ou amputation. Dans ces cas, il faut évaluer
plusieurs paramètres, principalement : le segment amputé, le degré de
contamination de la plaie, les conditions circulatoires locales et la disponibilité
de microchirurgie. L'habitude est de réaliser un asepsie chirurgicale, laissant la
plaie ouverte pour une fermeture différée. Dans des cas exceptionnels, si les conditions
les lieux et l'expérience le permettent, un clôture primaire ou un
réimplantation du segment8.

-Brûlure par une brûlure thermique. La conduite à adopter est constituée d'une
chapitre à part. En termes généraux, seule une cure avec du sérum doit être effectuée.
physiologique. Dans les brûlures profondes, si l'on dispose des ressources nécessaires et
avec l'expérience appropriée, une escarectomie et une greffe de peau pourraient être réalisées
immédiatement, tant que les conditions locales le permettent.

-Brûlure chimique. La conduite la plus acceptée est le lavage abondant.

avec une solution saline et l'observation clinique de son évolution.

-Blessure causée par la morsure d'un animal. En général, en raison de la saleté de la plaie, elle ne doit pas
se fermer, sauf exceptions comme dans le cas d'une morsure au visage, où l'on
opte souvent pour réaliser un nettoyage chirurgical et une fermeture primaire non étanche;
ou dans des blessures d'un autre emplacement avec une grande surface sanglante, où cela est également effectué
un aseptique chirurgical et une approche discrète des bords. Dans les deux cas, la
la conduite dépendra du critère du médecin et le patient devra rester sous
observation.

TRAITEMENTS COMPLÉMENTAIRES

A) Antibióticos

Profilactiques ou thérapeutiques, en fonction de la présence de signes d'infection, dans

dont cas doit prendre culture précédent
- Ils sont indiqués pour les blessures avec plus de 6 à 8 h d'exposition, blessures
contaminées ou sales et dans celles avec communication avec la voie aérienne et/ou
digestive.
- L'antibiotique prophylactique doit être choisi en fonction de la flore bactérienne locale et
le modifier en fonction du résultat de la culture s'il y en avait.

Bandages

INTRODUCTION

Un bandage est défini comme le recouvrement avec des bandages d'une partie de l'organisme
affectée par une lésion traumatique ou inflammatoire pour l'immobiliser ou la protéger de
moyen externe.

De plus, le bandage est également utilisé sur des zones saines de l'organisme afin de
les protéger des agressions externes et ainsi éviter ou minimiser le risque de blessure de
les mêmes
Nous allons maintenant développer les différents types de bandages qui dépendront de
sa fonction, sa technique et du matériel utilisé.

TIPES DE BANDAGE SELON LEUR FONCTION

• De compression : Elle est utilisée pour réaliser une hémostase dans certaines blessures ;
pour parvenir à une diminution des œdèmes ou des processus inflammatoires ; pour
faciliter le retour veineux chez les patients souffrant de pathologies vasculaires.
• De sujeción : Sert à maintenir des pansements, des attelles, à protéger une zone.
anatomique soumis à pression.
• De l'immobilisation : Elle est utilisée pour empêcher la mobilisation d'une
articulation déterminée en raison d'un processus traumatique
•
TIPES DE BANDAGE SELON SA TECHNIQUE
• Vendage circulaire. Il est utilisé pour bander une zone cylindrique du corps ou fixer.
Le bandage à ses extrémités. Nous commencerons par dérouler le bandage.
couvrant la zone, de sorte que chaque tour couvre le précédent
complètement. Aucun bandage ne doit être commencé ni terminé sur une blessure,
il faut laisser une marge d'au moins 5 cm. Cela a une fonction de protection et
sujétion.
• Bandage en spirale. Il est généralement utilisé sur les membres, sa fonction est
compressive et protectrice. Elle est placée en portant le bandage vers le haut dans un
levez l'angle, de manière à couvrir la zone souhaitée. Les tours de
les ventes sont parallèles et se superposent à celles-ci sur environ deux tiers du
largeur.
• Bandage en épi. Il est utilisé pour les membres inférieurs et parfois dans les...
supérieurs. Il se réalise de la même manière que le bandage en spirale, sauf que nous allons
rétrocedant avec le bandage, de manière que les tours qui s'en vont
superposant se croisent. Il a une fonction compressive et favorise le retour
venoso.
• Bandage en huit. Il est utilisé pour bander les articulations, en particulier
mains et pieds, c'est très utile au genou et au coude. Nous commençons le bandage en maintenant le
vente sous l'articulation avec plusieurs tours en spirale, puis, on effectue une
vuelta ascendente qui couvre l'articulation, nous l'assurons avec des tours
spirales dans la zone supérieure. Ensuite, nous alternerons des tours ascendants et
des descendantes qui se croisent entre elles et se superposent aux précédentes
en au moins deux tiers de la largeur du bandage, en traçant la figure du huit.
• Vendage récurrent. Il est utilisé pour réaliser des capelines (bandage de tête),
vendar doigts et moignons. Nous fixerons le bandage dans la zone proximale avec deux
vueltas circulaires, nous ferons tourner le bandage pour qu'il soit perpendiculaire à la
 vueltas circulaires et nous banderons la zone distale de devant à l'envers jusqu'à
qu'il soit bien couvert, ensuite nous fixerons avec plusieurs tours circulaires. Son
La fonction est de protéger, maintenir et comprimer.

TIPES DE BANDAGE EN FONCTION DU MATÉRIAU UTILISÉ

• Vente en tissu matelassé ou en coton : elle est utilisée comme protection pour
almohadillar des zones propenses aux coups et aux frictions. Il faut utiliser un autre
vendre au-dessus pour couvrir.
• Vente de crépe ou de gaze ourlée : utilisée pour maintenir les pansements en place.
son lieu et comme protection des zones saines, sujets à l'apparition de
ampoule. Parfois, elle est associée à un bandage en coton pour augmenter le
almohadillé dans les zones de frottement.
• Venda élastique cohésive : elle est utilisée dans les zones du corps où
nous voulons exercer une pression ou une compression, comme dans les bandages de la
main pour exercer une tension de palmaire à dorsale dans l'articulation de la
poupée pour retarder la rétraction.
• Vente de coton élastique : il est utilisé dans les parties du corps où
la vente est en contact direct avec la peau, pour éviter les blessures dues au frottement, déjà
que sa texture est très douce.
• Vente de maille tubulaire : elle est utilisée comme maintien des bandages précédents.
pour éviter les glissements de celles-ci. De plus, leur toucher est plus doux
ce qui réduit le risque d'apparition de blessures par grattage.

OBJECTIFS
L'objectif de cette révision est une connaissance approfondie de la part du personnel.
de soins infirmiers des différents types de bandages qui existent en fonction de leur
finalité, matériau et technique. Cela nous conduira à un choix correct des matériaux et
la réalisation technique correcte dans notre pratique quotidienne.

MÉTHODOLOGIE

Une revue bibliographique a été réalisée, comprenant la recherche d'articles.

scientifiques dans les bases de données électroniques.

Les différents protocoles pour effectuer des bandages ont également été révisés.
plusieurs centres hospitaliers et en les comparant.

Mots-clés

Vendajes, tipo vendaje, funciones vendajes, material, técnicas en vendaje

CONCLUSIONS

Une connaissance approfondie de l'objectif d'un bandage nous conduira dans la pratique
à connaître pourquoi nous réalisons cette technique et quels bénéfices cela peut avoir
conduire le patient, tout comme la connaissance des matériaux nous conduira à
choisir correctement ce que nous emploierons dans chaque cas particulier, et celui des techniques
des décrites nous mènera à leur réalisation correcte, ayant toujours un impact
au bénéfice du patient

RÉSUMÉ

Un bandage est défini comme le recouvrement avec des bandages d'une partie de l'organisme.
affectée par une lésion traumatique ou inflammatoire pour l'immobiliser ou la protéger de
média externe.

De plus, le bandage est également utilisé sur des zones saines de l'organisme afin de
les protéger des agressions extérieures et ainsi éviter ou minimiser le risque de blessure de
les mêmes.

Dans cette revue, nous développerons les différents types de bandages qui existent dans
fonction de sa technique, de son matériel et de sa finalité.
 Guérisons

Introduction :

En faisant face au traitement d'une blessure ou d'un ulcère, il est fondamental d'avoir
connaissances de base sur ; la gestion des blessures, les pansements, les couvertures,
cintas chirurgicales et bandages.

L'application de ces connaissances permettra d'atteindre une cicatrisation.

permanente, fonctionnelle et esthétique, en facilitant le processus physiologique et en prévenant ou
éliminer les facteurs locaux, systémiques ou externes qui l'altèrent,
contribuant ainsi au bien-être physique et mental du patient tout au long de
période durant laquelle le processus de guérison dure.

Au cours de la dernière décennie, de meilleurs résultats ont été obtenus dans le traitement.
des blessures ou ulcères, fruits d'une nouvelle vision de son épidémiologie et de
une meilleure connaissance et compréhension des mécanismes physiologiques et
fisiopathologiques qui interviennent dans le processus de cicatrisation. À cela a
contribué à l'apparition de meilleurs matériaux, dispositifs, pansements et
techniques appropriées.

Généralités :

Il existe divers types de blessures qui se classent selon : l'intégrité de la peau

(ouverte et fermée), gravité de la blessure (superficielle ou pénétrante) et nettoyage ou
grado de contaminación (limpia, limpia/ contaminada, contaminada, infectada).

Herida limpia: Es aquella que se origina en forma quirúrgica bajo condiciones

aséptiques, avec un traumatisme tissulaire minimal et une exposition aux micro-organismes
estrictamente controlado.
 Blessures contaminées : On considère celles où le temps écoulé à
partir de la injuria est court, les tissus ont été endommagés et inoculés avec
microorganismes qui n'ont pas encore commencé à se développer dans le tissu
desvitalisé.

Blessure infectée : C'est celle où assez de temps s'est écoulé pour que
les microorganismes commencent à se développer. En général, ils se caractérisent
pour inflammation, douleur, exsudat purulent et symptômes systémiques.

De plus, il existe des blessures chroniques, de longue durée et de plus grande complexité, telles
comme; les ulcères veineux ou les pieds diabétiques qui sont des lésions de l'extrémité
inférieur spontané ou accidentel, dont l'étiologie peut se référer à un processus
pathologique systémique ou de l'extrémité et qui ne cicatrise pas dans l'intervalle de temps
prévu (28 jours). Sera considérée comme ulcères du pied diabétique, toute ulcère qui se
trouvez sous les malléoles. Ce type de blessures doit être classé selon
diagramme d'évaluation des plaies (Cecilia Leal) pour les ulcères ou le pied diabétique
selon ce qui convient.

Diagramme d'évaluation des blessures / ulcères :

Classification 1 2 3 4
Aspect Érythémateux Rouge Jaune Nécrotique
pâle
Maire extension 0-1cm 1–5 cm. 5-10 cm. > 10 cm.
Profondeur 0 0,1-0,9 cm 1- 1,5 cm. 1,5 cm.
Cantidad Absent Scarse Modéré Abondant
exsudat
Calidad exudado Sin exudado Séronieux Hématique Purulent
turbide

Tissu Absent <25% 25 à 75 % 75 %

esfacelado o
nécrotique
Tissu 100 % <99–75 % < 75–25 % < 25 %
granulateur
Œdème Absent + ++ +++
Douleur 0 - 1 2-3 4- 6 7–10
Peau environnante Sana Desquamée Érythémateuse Macerée
pigmenté

Diagramme d'évaluation des blessures/pied diabétique :

Classement 1 2 3 4 5
Aspect Érythémateux Rougeoyant Jaune pâle Nécrotique Nécrotique
grisâtre noirâtre
Plus grande étendue 0-1cm 1–3 cm. 3- 6 cm. 6 cm-10 >10 cm
Profondeur 0 >0-1cm 1- 2 cm. >2-3 cm. >3 cm
Cantidad exudado Absent Escaso Modéré Abondante Très
abondante
Qualité de l'exsudat Sans exsudat Sérorose Turbio Purulent Purulent
hématique gangréneux
Tissu écrasé ou absent <25% 25 à 50 % 50- 75 % 75 %
nécrotique
Tissu granulaire 100 % 99- 75% <75- 50 % < 50 - 25 % < 25 %
Œdème Absent + ++ +++ ++++
Douleur 0 - 1 2-3 4- 6 7–8 9 - 10
Peau environnante Sana Desquamée Érythémateuse Macerée gangrène

Selon l'évaluation et le type de blessure existante, la décision sera prise quant au type de
curation qui devra être réalisée : curation plane, curation irriguée et/ou curation
avancée (si des pansements spéciaux sont disponibles pour cela).

Guérison Plate :

Définition :
C'est une technique de nettoyage des plaies réalisée avec des tórulas imprégnées de
solution saline ou Solution Ringer Lactate par un seul mouvement de
arrastre mécanique, C'est une technique aseptique, donc il faut utiliser du matériel et
techniques aseptiques.

Objectifs :
• Faciliter la cicatrisation de la plaie en évitant l'infection.
• Évaluer le processus de cicatrisation de la plaie.
• Évaluer l'efficacité des soins

Responsable:Enfermera/o. y Técnico Paramédico

Ressources matérielles :
• Équipe de soins.
• Solution saline ou Ringer
• Pansement traditionnel ou transparent adhésif.
• Cinta chirurgicale en plastique poreux.
• Ruban adhésif

procedimiento:
• Vérifier que le chariot de soins est propre et réapprovisionné avec tout
matériel nécessaire
 • Apporter le matériel non habituel de la voiture, si l'utilisation de celui-ci était nécessaire.
ceci.
• Lavez-vous les mains
• Vérifiez la présence du bracelet d'identification et vérifiez les données.
ce qui est enregistré chez un patient hospitalisé
• Placez le patient dans la position appropriée. Retirez le pansement.
• Ouvrir l'équipement de soins avec une technique aseptique
• Mettre des gants stériles lors de l'extraction de points, suspicion d'infection,
blessure infectée.
• Nettoyez la plaie avec une solution physiologique ou du sérum Ringer, toujours depuis le
centre vers l'extérieur, retirant les déchets organiques du plus propre au
plus sale.
• Maintenez la pointe de la pince vers le bas pour éviter toute contamination.
• Évaluez les conditions de la blessure : observation des sutures, coloration de la
peau, palpation de la plaie, intégrité de la peau environnante, présence de
exsudat, sang.
• Réalisez une technique de traction mécanique avec des tampons imbibés de solution
physiological avec un seul mouvement.
• Séchez avec des compresses stériles si nécessaire.
• Mettez le pansement approprié à la taille de la plaie : 2 à 3 centimètres de plus
plus grand que le bord de la plaie.
• Fixez bien le bandage avec un tissu adapté à la peau du patient
• Ramassez le matériel utilisé, déposez-le dans la zone sale après un léger
décontamination avant d'être recueilli par stérilisation.
• Lavez-vous les mains
• Registre

Curation Irriguée :

Définition :

C'est le lavage ou l'irrigation de la plaie ou de l'ulcère pour éliminer les agents

contaminants qui peuvent provoquer une infection. C'est la procédure la plus
adapté aux blessures contaminées et infectées ou aux zones d'accès difficile.
Il existe différentes techniques pour atteindre cet objectif, telles que la douche-thérapie et
lavage avec seringue et aiguille

Duchérapie : Technique d'irrigation de choix pour les blessures de type 3, 4 et 5

brûlures étendues et blessures traumatiques et permet de laver la plaie à une
pression adéquate qui n'endommage pas le tissu (4 Kg/cm2). Cette technique peut être
réaliser de plusieurs façons :

• Dans un porte-seringue, un flacon est installé, connecté à une descente de sérum.

connecté à une douche à chute libre à 15 cm de la blessure. Le robinet d'arrêt
la descente permet de réguler la vitesse de la chute et la quantité à utiliser
durant l'irrigation.
• Avec Matraz (thérapie par douche artisanale) : consiste à utiliser un flacon de serum
rigide et lui réaliser 20 à 30 orifices avec une aiguille 19, après désinfection avec
alcool. Et réaliser l'irrigation de la lésion.

• Con une douche traditionnelle installée dans certains centres, utilise de l'eau potable pour
réaliser l'irrigation et ensuite réaliser la technique aseptique.
.
Seringue et aiguille : technique d'irrigation de choix pour les blessures de type 1 et 2, en
brûlures superficielles de petite étendue. On utilise une seringue de 20
–35 ml et aiguille de 19 à une distance de 15 cm de la lésion pour irriguer
doucement (2 Kg/cm2).

Objectifs :

• Éliminer les germes contaminants.

• Éliminer les restes de matière organique et les corps étrangers.
• Favoriser la cicatrisation de la plaie.

Responsable:EnfermerayTécnico Paramédico.

Ressources matérielles :

• Équipe de curatation
• Solution de Ringer Lactate ou Solution Physiologique tiède
• Seringue et aiguille selon la technique à utiliser.
• Plateau ou lavabo stérile
• Hule ou sac plastique avec serviette
• Pansements traditionnels.
• Ruban ou toile en papier.

Procédure :

• Lavage clinique des mains.

• Vérifiez la présence du braceletd'identification et vérifiez les données.
queregistre en cas de patient hospitalisé
• Rassemblez tous les matériaux dans la charrette de soins.
• Utilisez des gants de procédure pour retirer les pansements souillés.
• Éliminez les pansements et les gants dans un sac en plastique à ordures
• Lavez-vous les mains.
• Ouvrez l'équipe stérile et mettez des gants stériles.
• Demandez à un technicien de mettre du caoutchouc avec une serviette et de placer le plateau en dessous.
zone à irriguer.
• Évaluez la plaie et la peau environnante en utilisant les diagrammes d'évaluation
correspondants.
• Réalisez l'irrigation selon la technique choisie
• Séchez la plaie avec une gaze doucement sans frotter.
 • Recouvrez la plaie avec un bandage traditionnel ou un bandage avancé selon
disponibilité
• Fixer un bandage
• Lavez-vous les mains
• Enregistrez ce qui a été observé et la procédure sur le formulaire des soins infirmiers.

Observaciones:

• Évaluez l'état de la plaie et vérifiez qu'il n'y a pas de signes d'infection.

Respectez les règles d'asepsie et de stérilité tout au long de la procédure.
• Ce type de guérison nécessite deux personnes : un opérateur et un assistant.
• La solution utilisée pour l'irrigation doit être tiède pour éviter
vasoconstriction
• Le pansement doit dépasser de 1,5 à 3 cm le bord de la plaie.
• N'oubliez pas que les antiseptiques sont cytotoxiques (par exemple, la povidone) donc ne
doivent être utilisés sur des blessures ouvertes car ils retardent le processus de
cicatrisation.

Soins avancés des blessures de plus grande complexité :

Consideraciones generales

Curación avancée :
C'est une procédure qui consiste à nettoyer la plaie ou l'ulcère avec une solution.
physiologique laissant comme couverture un pansement interactif, bioactifs ou mixte et la
la fréquence de la guérison dépend des conditions de la blessure et du pansement
choisi.

Pour effectuer le soin avancé, différents types de bandages peuvent être utilisés :
passifs, interactifs bioactifs ou mixtes et en tenant compte des algorithmes de
cures avancées établies, dans le cas des ulcères veineux et du pied diabétique.

Objectifs :
• Éliminer les germes contaminant et favoriser la cicatrisation de la plaie.
• Minimiser le temps de traitement tout en améliorant l'efficacité des produits.

Responsable:Enfermera

Recursos materiales:
• Équipe de curation
• Solution Ringer Lactate ou Solution Physiologique tiède
• Syringe et aiguille, flacon de sérum, selon la technique à utiliser.
• Bandeja ou lavabo stérile
• Hule ou sac en plastique avec serviette
• Pansements avancés
• Ruban ou papier.
 Procédure :

La procédure sera réalisée selon les étapes de la cure irriguée, mais

Il sera fait usage de pansements passifs, interactifs, bioactifs ou mixtes selon le critère.
du professionnel.

Clasificación de Apósitos:

Passifs :

CLASSIFICATION INDICATIONS TEMPS MAXIMO DE

PERMANENCE
Gasa tissée : coton Débrider et remplir Jusqu'à 24 heures
Tissu non tissé Exsudat faible à modéré
Polyester + rayonne Jusqu'à 24 heures.
Favoriser la cicatrisation
Polyester + cellulose Jusqu'à 48 heures

Apósito tradicional: gasa tejida+ Apósito secundario

coton
Apósito traditionnel spécial Protéger Jusqu'à 7 jours
Gaze non tissée + coton
Gaze non tissée + cellulose Aislar Taponar

Espuma de polyuréthane Exsudat modéré jusqu'à 48 heures.

abondante

Interactifs :

CLASSIFICATION TYPE DE PANSEMENTS INDICATION FRÉQUENCE DE

CHANGEMENT
TULL Tulle de pétrole synthétique Épitélisation et granulation 3 jours
Tull de petrolato natura
Tulle de silicone 2 días
Tulle de glycérine
10 jours
3 jours
Espumas Laminés non adhésifs Absorber exsudat modéré tous les 3 jours
Laminas adhésives abondante
cojincillos Absorbe un exsudat abondant
Transparente pas de nylon Épithélisation et granulation Jusqu'à 7 jours
adhésif polyester
 Bioactifs :

CLASSIFICATION TYPE DE PANSEMENT INDICATION FRÉQUENCE DE

CHANGEMENT
Standard Épithélisation et granulation 5 jours
Hidrocolloïdes
Extrafino Épithélisation 3 jours

Amorphe ou gel Hydratant, débridant autolytique 3 jours

Hidrogel
Laminas 3 jours
Alginates Laminas Absorber exsudat modéré à 3 jours
abondante
Mechas Absorber l'exsudat modéré à 3 jours
abondante (ulcères profonds)

Mixtes :

CLASSEMENT TIPO DE APÓSITO INDICATION FRÉQUENCE

DE CHANGEMENT
Antimicrobien bactériocide Alginate avec argent Infection journal
Carboxyméthylcellulose avec argent
Charbon actif avec argent
Platine nanocristallin
Gasas en argent
Tull avec de l'argent Risque d'infection Tous les 2 à 3 jours
Antimicrobien bactériostatique Gaze con polihexaméthylène Risque d'infection Tous les 3 jours
biguanide (prontosan)
Gaz avec chlorure de
dialkilcarbamoil (DACC)
Hipérosmotic Gasa avec sodium à 20 % débridement Diaria
Apósito de miel Tous les 3 jours
Apósito avec Ringer journal
Régénérateurs Apósitos con collagènes Régénérer Tous les 3 à 4 jours
(Hyalogran,hyalofilm)

Bandage inhibiteurs de la régénérer Tous les 3 à 4 jours

métalloprotéase

Considérations sur certains pansements :

• Les pansements en alginate peuvent être utilisés sur des plaies creuses de plus
de 4 cm de profondeur et ne peuvent pas être utilisés dans des zones exposées
c'est-à-dire.

• En utilisant de l'alginate de calcium sur des plaies très exsudatives, il est idéal d'utiliser de la mousse
pasif, hydrophile ou pansements mixtes absorbants, comme pansement secondaire.

• Pour retirer les pansements secs, humidifiez-les avec du sérum pour faciliter leur retrait.

• L'alginate est contre-indiqué dans les blessures avec peu d'exsudat parce que
favorise la dessication sur le lit de la plaie.

• En présence d'une infection clinique, suspendre la gestion avec des hydrocolloïdes.

• Ne jamais ouvrir ou couper le pansement au charbon actif car il perd son efficacité et la
La plata tache ou décolore la peau.

• Le bandage transparent ne doit jamais être utilisé sur des blessures infectées.
parce qu'elles sont généralement exsudatives avec des tissus esfacelés ou nécrotiques et
ils présentent toujours une augmentation de germes pathogènes.

• Ne pas écrire sur les pansements car cela peut compromettre leur intégrité.

• Además, existe elsistema VAC (sistema de cierre asistido al vacío): Es un

traitement avancé de la cicatrisation des blessures, qui utilise un pansement de
éponge comme interface entre la surface de la plaie et la source de vide, les
cuales se cubren mediante una lámina selladora adhesiva semi oclusiva,
sous l'influence d'une pression négative continue ou intermittente. Cela aide
à favoriser la cicatrisation, réduit l'œdème, favorise la granulation,
augmente la perfusion et élimine l'exsudat et les matériaux infectieux.

• Le VAC est une indication médicale et est indiqué dans le cas de : blessures chroniques,
agudas, traumatiques, déhiscentes, brûlures de degré partiel, ulcères,
lambeaux et greffons. Il existe divers dispositifs sur le marché à coût élevé,
mais, il est aussi possible de travailler de manière artisanale avec; tulle, moltopren, sonde
aspiration ou nelaton très fenestré, bandage transparent et connexion à
aspiration centrale.

Considérations polyclinique Blessures :

Chaque blessure doit être évaluée avec un diagramme des blessures et réalisée la
guérison avancée selon des algorithmes.

•Tout patient avec un pied diabétique, des ulcères veineux et/ou brûlé devra
être évalué par le médecin chirurgien responsable du polyclinique des blessures,
médecin de S. Urgence qui doit déterminer s'il s'agit d'une urgence chirurgicale, pour
traitements et/ou de guérisons dans les guérisons.
•À l'entrée, il sera évalué par l'infirmière clinique avec une feuille d'évaluation
de blessures pour estimer leur degré de complexité et déterminer la dérivation
correspondant.

•Dans le cas de blessures contaminées et/ou infectées ou avec des données élevées de
évolution, devra procéder à un entraînement mécanique avec de l'eau savonneuse et/ou
clorhexidine savonneuse à 2 % selon les besoins avant les soins avancés.
De plus, on pourra utiliser pronsan (Solution pour le lavage des plaies) qui
doit être appliqué pendant 5 minutes sur des plaies saines et 10 à 15 minutes sur des plaies
infectées avec une gaze imbibée de ce produit en contact direct avec le
l'écho de la blessure.

•Il ne faut pas utiliser de la chlorhexidine en combinaison avec Prontosan. Dans le cas
de utiliser de la chlorhexidine ne pourra être appliqué que les trois premiers jours et avec une
fréquence tous les 7 jours.

•En cas d'utiliser des pansements avec de l'argent nanocristallin (Acticoat), il faudra
remuer préalablement dans de l'eau bidistillée avant d'être utilisé dans le lit de
la blessure.

•En cas d'utilisation de pansements avec de l'argent dans ces soins, il faudra
utiliser pendant une période maximum de 7 jours, pour éviter la toxicité et/ou la résistance.

•En utilisant des gazes bactériostatiques comme le DACC, celles-ci doivent être utilisées
sur la plaie ou la mélanger seulement avec du hydrogel, qui est placé dessus
malla. Cette malla ne devra pas être utilisée avec des produits gras sur un périmètre
de 3 cm du bord de la plaie.

•En tant que protecteurs de la peau environnante, il sera important d'utiliser : des acides
grasos hyperoxygénés, urée, protecteur cutané ou glycérites.

•Dans le cas de l'hypergranulation des plaies, des touches doivent être effectuées.
de la zone avec du nitrate d'argent ou laisser une compresse imbibée de bicarbonate
de sodium à 8,4 % pendant 10 min.

•En cas de saignement actif du lit de la plaie, il sera possible d'utiliser

alginate de calcium pour arrêter le saignement.

•Dans le cas de blessures infectées, un soin avancé sera réalisé toutes les 24 heures.
heures. y/o selon le critère du professionnel de santé.

Dans le cas de blessures saines, un pansement avancé sera effectué 1 ou 2 fois.

à la semaine ou selon le critère du professionnel de santé et/ou des produits
utilisés.
•Au cours du processus d'évolution des blessures, le professionnel de
L'infirmière demandera une évaluation par un chirurgien si elle le juge nécessaire.
obtenir une évolution positive, dans le cas d'utilisateurs avec une ulcère de plus de 6
Des mois d'évolution devront être évalués par un chirurgien pour résolution
chirurgical et/ou traitement.

•Dans le cas des ulcères veineux avec un diagnostic confirmé par un médecin, on
vous devrez mettre une vente compréhensive à la fin de la guérison avancée. (Selon
Guides Clinique Institut National des Plaies.

•Dans le cas des patients avec ulcère, ils n'entreront que pour des soins.
avancés ceux des patients diagnostiqués avec écho-Doppler médical ou avec
ITB (Indice de la pression systolique de la cheville) réalisé par une infirmière.

•Dans le cas de patients ayant des ulcères artériels, seul sera effectué
curations simples jusqu'à résoudre son problème circulatoire de base.

•Dans le cas des patients ayant une mauvaise adhérence au traitement, il ne leur est accordé que
ils effectueront des soins simples, jusqu'à ce qu'il améliore son comportement de
autocuidado.