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Facture Hôpital Siloam - Feri Hussen

1. Le document est une facture des hôpitaux Siloam Lippo Villaga pour le patient Feri Hussen pour les soins reçus le 7 mars 2023. 2. La facture détaille les consultations, les tests de laboratoire, les médicaments, et le montant total dû de Rp7,720,000 qui a été payé par carte de débit. 3. La facture sert de reçu fiscal valide conformément aux réglementations et inclut des informations sur les services hospitaliers et les coordonnées.

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Facture Hôpital Siloam - Feri Hussen

1. Le document est une facture des hôpitaux Siloam Lippo Villaga pour le patient Feri Hussen pour les soins reçus le 7 mars 2023. 2. La facture détaille les consultations, les tests de laboratoire, les médicaments, et le montant total dû de Rp7,720,000 qui a été payé par carte de débit. 3. La facture sert de reçu fiscal valide conformément aux réglementations et inclut des informations sur les services hospitaliers et les coordonnées.

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Hôpitaux Siloam Lippo Villaga

Jl. Siloam No. 6 Lippo Villaga 1600 -Tangerang 15811, INDONESIA


Tel.(021)80646900Fax.(021)5460921

FACTURE
Numéro d'enregistrement / MR : RPA2303070050 / 01-11-00-82 Invoive No OIV2303070050
Nom FERI HUSSEN Invoice Date 07-mar-2023 12:00
Adresse JL BAUNG V NO 253 PALEMBANG Date d'inscription :07-Mar-202314:00
Patient Type PRIVÉ
Médecin traitant Dr. dr. Yusak Mangara Tua Siahaan, Sp.S (K)

Non Name Description Qté UOM Amount Disque Patient

CONSULTATION ET VISITE
1 CONSULTATION OPO I_3 Dr. [Link] Mangara Tua Siahaan, Sp.S (K) 1 600.000 0 600.000

LABORATOIRE
2 HÉMOGRAMME COMPLET (CBC+DIFF+LED)
Dr. [Link] Mangara Tua Siahaan, Sp.S (K) 1 400 000 400.000
0

DROGUES
3 CARDIPRIN 100MG PHARMACIE OPD 2E ÉTAGE 60 Onglet 0
2.700.000 2.700.000
4 CANDERIN 16MG PHARMACIE OPD 2ÈME ÉTAGE
60 TAB 900.000 0 90.000
5 BIONERV PHARMACIE OPD 2ème ÉTAGE
2 BOX 1.300.000 0 1.300.000
6 FELDENE GEL 25GRAM PHARMACIE OPD 2ème ÉTAGE
3 TUBE 1.005.000 0 1.005.000
7 CAL-95 FC CAPLET PHARMACIE OPD 2ème ÉTAGE
60 TAB 750.000 0 750.000

SUB TOTAL : 7 655 000 0 7 655 000


ADMIN CHARGE : 65.000
ROUNDING : 0
TOTAL : 7.720.000
PAYMENT : 7.720.000
BALANCE : 0

EN MOTS PATIENT : Sept millions sept cent vingt mille roupies

PATIENT RECEIPT / KUITANSI :


Type Date Payment Mode Account No Account Name Description Caissier Patient
Paiement 07/03/23 Carte de débit XXXXXXXXXXXX775 BCA, Réf No : EDY SUWARJO 7.720.000

TOTAL : 7.720.000
- PT Siloam International Hospitals Tbk NPWP : [Link].054.000
- Cette facture sert de facture fiscale conformément à la réglementation
CAISSIER
Directeur Général des Impôts N° 27/PH/2011. Date du 19 septembre 2011
- Le prix du BKP inclut déjà la taxe sur la valeur ajoutée.
Réservation de soins ambulatoires Centre d'appels 1 500 181 (Lun-Sam 07h00-22h00)
- Clinique du Dimanche 08h00-12h00
- Certaines de nos cliniques spécialisées sont ouvertes jusqu'à 24h00 (lundi-vendredi)
- Service d'ambulance d'urgence 24 heures sur 24 1 500 911
Résultats de radiologie sous forme de CD

EDY SUWARJO

Cette facture constitue une preuve de paiement valide PIN 1611,32/3


Imprimé le 07 mars 2023 à 14h05 par Edy Suwarjo
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