MINISTÈRE de la SANTÉ

Direction Nationale de la Santé Publique

Programme national de prévention et de contrôle du cancer du col de l'utérus et de
Maman

Formation en VIA et Cryothérapie

Tema: Introdução
Formation/Mise à jour en santé maternelle et néonatale
SR/CACUM/PF pour Enseignants

Mozambique, août 2011

 Magnitude du Problème
Affecte 1,4 millions de
Pays Développés
femmes dans le monde
83 400 cas par an entier
Chaque année, il se produit
460 000 nouveaux cas
Chaque année 231 000
les femmes meurent de
maladie
Pays en développement Environ 80 % de nouveaux
409 400 cas annuellement
des cas se produisent dans les
pays en
Source : J Ferule et al., développement
GLOBALCAN 2002 (2004).
Incidence of Cervical Cancer in the World

Source : Globocan 2002

Situation au Mozambique
Données d'enregistrement des cancers de la Section
de l'Anatomie Pathologique du HCM,
basés sur des cas diagnostiqués
par histologie, cytologie et autopsie
indiquent que « le cancer du col de l'utérus »
est actuellement la néoplasie maligne
mais fréquente chez la femme adulte
que la plupart des cas sont
diagnostiqués à des stades avancés,
quand il n'est plus possible de le faire
traitement chirurgical préventif.
Carrilho, 2004
Parkin DM, Ferlay J, Hamdi-Cherif M, SitasF, Thomas J, Wabinga H, Whelna
SL (eds) Cancer en Afrique : épidémiologie et prévention (IARC Scientifique
Publications 153), p. 268-276, Lyon, IARCPress, 2003.
 Contexte
99,7 %) des carcinomes du col de l'utérus sont
directement liés à une infection antérieure
papillomavirus humain (HPV)
Des plus de 50 types de HPV qui infectent les organes
génitaux, 15 à 20 types sont liés au carcinome de
col utérin (4 de ces types sont les plus
fréquemment
Fréquemment, les infections par le HPV ne causent pas
symptômes
Les signes les plus courants sont de petites verrues de couleur
rose ou rougeâtre, démangeaison ou brûlure dans la zone
5 génital
 Contexte (suite)
Après qu'une femme soit devenue infectée avec le
VPH
L'infection peut rester localement stable,
– Peut régresser spontanément,
–Si le col de l'utérus est affecté, cela peut
développer des lésions squameuses intra-épithéliales de
bas degré (LGSIL), également appelées
néoplasie intra-épithéliale cervicale modérée (CIN)
I) ou dysplasie initiale
6
 Contexte (cont.)
Pour chaque million de femmes infectées, 10%
(environ 100 000) vont développer des changements pré-
cancéreuses dans votre tissu cervical.
Ces modifications sont observées plus fréquemment
chez les femmes âgées de 30 à 40 ans
Environ 8% de ces femmes vont développer un pré-
carcinome limité aux couches superficielles des cellules
cervicaux (carcinome in situ [CIS])
Environ 1,6 % développeront un cancer invasif à
menos que seja detectada e tratada
7
 Contexte (suite)
La progression vers le carcinome du col
utérin à partir des lésions squameuses intra-
épithéliales de haut grade (HGSIL) généralement
cela se produit sur une période de 10 à 20 ans

Bien qu'elles soient rares, certaines lésions

les lésions précancéreuses deviennent cancéreuses à l'intérieur

d'un ou deux ans

8
 VIH/SIDA, Infection par le HPV, et
Carcinome du col utérin
Le contact hétérosexuel est la principale voie de
transmission du VIH dans les nouveaux cas.

•Nas mulheres infectadas pelo HIV

Le HPV est détecté plus fréquemment et a tendance
à se résoudre plus lentement
Le HPV associé à la maladie est plus difficile à traiter.
La progression pré-carcinome est accélérée

9
 VIH/SIDA, Infection par le VPH, et
Carcinome du col de l'utérus (suite)
Le dépistage du carcinome du col utérin est
importante dans cette population :

–Là où le VIH est endémique, 15–20% des femmes sont

positives pour lésion précancéreuse
Le carcinome à cellules squameuses est actuellement
definição de doença relacionada com a SIDA
Les médicaments antirétroviraux améliorent
qualité de vie ; l'effet sur la progression vers la
la lésion précancéreuse n'est pas connue
10
 Factores de Risco para o HPV e
Carcinome du col de l'utérus
•Facteurs de risque associés au développement
du cancer du col de l'utérus :
. Début de l'activité sexuelle à un jeune âge (âge <20)
. Multiples partenaires sexuels
. Histoire ou présence de ITS
. Mère ou sœur atteinte d'un cancer du col de l'utérus
. Test préliminaire anormal
. Fumeuse
. Désordre immunodépressif
. VIH/SIDA
. Usage chronique de corticostéroïdes
11
 Prévention du carcinome
Col utérin
La prévention de l'infection par le HPV va
prévenir le carcinome du col utérin
Il n'y a pas de preuve concluante que l'utilisation
le préservatif réduit le risque d'infection
par le HPV, cependant, peut offrir quelque
protection contre les maladies associées au
VPH
12
 Prévention Primaire : Vaccin
Le vaccin est la manière la plus efficace de prévenir le
carcinome du col utérin
•Le vaccin protège la femme contre seulement
certains types de HPV
Le vaccin doit contenir un mélange de
types de virus
•Le vaccin doit être utilisé à l'adolescence,
avant l'infection par le HPV
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 Prévention Secondaire
Les femmes qui sont déjà infectées par le HPV doivent être
rastreées pour identifier les lésions précancéreuses
précoces et facilement traitables
Le test de Papanicolaou (test Pap) est une méthode bien
efficacité de suivi
–D'autres options de suivi :
•Le suivi visuel,
•Les tests de HPV
•Le dépistage cytologique automatisé.
Le test de Papanicolaou, avec ses nombreuses étapes, est
problématique dans les pays à ressources limitées
14
 Suivi :
Inspection Visuelle Avec Acide Acétique (IVA)
Inspection visuelle du col de l'utérus à l'aide de l'acide
acétique / vinaigre (VIA) est aussi efficace que le Test
Papanicolau dans la détection de la maladie

VIA a peu de contraintes techniques et logistiques

Étude en Afrique du Sud, en Inde et au Zimbabwe en 1990
ils ont montré que VIA est une bonne alternative au test de
Papanicolau
Des études ultérieures ont confirmé que VIA est une option
viable pour les endroits avec des ressources limitées
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Inspection visuelle avec utilisation de l'acide
Acétique
•Observation du col utérin, pour détecter
anomalies, après l'application d'acide
acétique (vinaigre) dilué (3-5%)

Normal CIN III

 Valeur de VIA dans les lieux avec
Ressources Limitées
Vous pouvez identifier efficacement la plupart des blessures.
pré-cancerouses
Ce n'est pas invasif, facile à exécuter et à faible coût

Peut être exécuté par des travailleurs de tous les

niveaux et dans presque tous les États-Unis

Offre des résultats immédiats qui peuvent être utilisés

pour une prise de décision éclairée et des actions à cet égard
au traitement
Requiert des matériaux et un équipement facilement disponibles
17 localement
 Traitement
La testation doit être liée au traitement approprié
de toutes les lésions précancéreuses détectées
Les blessures de haut grade (CIN II–III) doivent être traitées
pourquoi ils sont plus susceptibles de progresser vers le
carcinome que les lésions de bas grade (CIN I)
La plupart des lésions CIN I régresse spontanément et
ne progressent pas vers le carcinome

•Lorsque la confirmation ou le suivi attentif ne

sont possibles, il est conseillé de traiter toutes les
lésions acétobranques
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 Facteurs qui affectent le choix de
Traitement
• Effet sur la fertilité
• Seguro na gravidez
• Efficacité de la méthode
• Sécurité et effets secondaires potentiels
• Qui est habilité à fournir le traitement, et
quel entraînement nécessitent

• La taille, l'étendue, la gravité et l'emplacement de la blessure

• Equipement et matériaux nécessaires
• Disponibilité de la méthode
19
• Coût ou accessibilité de la méthode
 Gestion de la Maladie Précancéreuse du Col
Uterin avec l'approche en consultation
Unique

Approche en "Consultation Unique" :

–Liga VIA avec le traitement utilisant la cryothérapie

–Femmes avec un résultat de VIA positif et avec

indication de cryothérapie sont offertes le
traitement

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 Avantages et inconvénients de
Approche en "Consultation Unique"
•Avantages :
–Réduit le nombre de femmes qui se perdent dans
suivi
–Peut être réalisée au niveau le plus bas de
système de soins de santé
•Inconvénients :
VIA a une taux considérable de faux
positifs (il y a une proportion de femmes qui
sont VIA positif et n'ont pas de lésions pré-
21
canceroses)
Méthodes de Détournement

Source : Sankaranarayan et al. Int J Obstet Gynaecol, 2005.

 Traitement des femmes avec
Maladie Non Confirmée
•En utilisant l'approche en consultation unique, il sera proposé
le traitement immédiat de certaines femmes avec le
résultat du test de VIA positif, qui n'ont pas une
lésion de fait
•En raison de la faible morbidité associée à la cryothérapie, le
traitement par cryothérapie de toutes les femmes peut
être coût-efficace en prévenant la progression de la maladie
pour le carcinome du col de l'utérus

La cryothérapie a le potentiel de réduire

significativement la probabilité de développer
23 lésions précancéreuses ou carcinome
 CANCER DU SEIN AU MOZAMBIQUE

En général, le diagnostic du cancer du sein dans

Le Mozambique, se fait déjà dans des stades très
avancés.

•Nos rares cas où une femme est soumise

à un examen clinique et si l'on palpe quelque chose de suspect, elles sont
référées pour la consultation du sein, dans les HC, ou pour
un chirurgien.

•Au service d'Anatomie Pathologique du HCM font

BAAF (Biopsie Aspiration avec Aiguille Fine) pour
diagnostiquer les tumeurs. Après le diagnostic anatomique
pathologique, le chirurgien décide les étapes à suivre.
CANCER DU SEIN AU MOZAMBIQUE

•Les traitements disponibles

au Mozambique, ce sont les
mastectomie et la
chimiothérapie. Actuellement
n'est pas disponible la
radiothérapie.
Méthodes pour le suivi de
cancer du sein
Auto-examen
Examen clinique
(Mammographie)
 Auto-examen des seins
Inspection

Palpation du sein et de l'aisselle

 Liaison avec d'autres services de
Santé reproductive

•Les liaisons des services de dépistage du

cancer du col de l'utérus et du sein avec
d'autres services de santé reproductive est
essentiel et logique.
L'intégration de la prévention du carcinome
du col utérin et du dépistage du cancer
mama doit être faite avec les services de
santé reproductive existante.
27
Merci !