Résumé détaillé : Principales investigations en
médecine
1. Généralités
Le diagnostic médical se base d’abord sur l’interrogatoire +
l’examen clinique.
Les examens complémentaires viennent seulement confirmer,
préciser ou éliminer une hypothèse.
Ils se divisent en 3 groupes :
• Examens biologiques
• Examens radiologiques
• Examens endoscopiques
→ Puis complétés parfois par des examens histologiques,
immunologiques, fonctionnels…
Ils sont toujours choisis selon une hiérarchisation :
1ère intention (basiques), 2ème intention (plus ciblés), 3ème
intention (techniques complexes).
2. Examens biologiques
2.1 Hémogramme (NFS)
Permet d’étudier :
Globules rouges → anémies, polyglobulie
Globules blancs → infections bactériennes/virales, leucémies
Plaquettes → thrombopénie/thrombocytose
Coloration de MGG utilisée au microscope.
Seuils utiles :
Anémie : Hb < 13 g/dl (H) | < 12 g/dl (F) | < 14 g/dl NN
Signes de régénération : Réticulocytes ↑
2.2 Groupage sanguin
Systèmes ABO et Rh.
Détermine la compatibilité pour transfusion.
2.3 Hémostase
TP (Prothrombine)
TCA (Céphaline activée)
Fibrinogène
Plaquettes
D-dimères : marqueur de thrombose (VN ≈ 500 µg/L)
2.4 Bilan inflammatoire
VS
CRP (monte 8h après l’inflammation)
Fibrinogène
Électrophorèse des protéines (recherche syndrome
inflammatoire)
2.5 Bilan rénal
Urée – Créatinine
DFG (débit de filtration glomérulaire)
Ionogramme sanguin : Na+, K+, Cl−, HCO3−
Bandelette urinaire
Ionogramme urinaire, clairance créatinine
2.6 Bilan hépatique Permet d’évaluer :
Souffrance hépatique → ALAT, ASAT
Cholestase → PAL, GGT, bilirubine, 5’-nucléotidase
Fonction synthèse → TP, facteur V, albumine
2.7 Autres bilans
Bilan bactérien : hémocultures, ECBU, prélèvements
Bilan férrique : sidérémie, ferritine, CST
Bilan thyroïdien : TSH, T4L
Bilan hormonal : cortisol, ACTH…
3. Examens radiologiques
3.1 Radiographie standard
Tech simple, rapide, indolore.
Indications majeures : poumons, os, articulations.
3.2 Abdomen sans préparation (ASP)
Permet d’étudier : niveaux hydro-aériques, air libre, calculs radio-
opaques.
3.3 Échographie
Examen de première intention pour :
Abdomen
Appareil urinaire
Obstétrique
Coeur (échocardiographie)
Doppler vasculaire
3.4 Scanner (TDM / Tomodensitométrie)
Utilise des rayons X + reconstructions 3D.
Très utile pour :
Traumas
AVC
Thorax
Abdomen/pelvis
Angio-TDM (artères)
3.5 IRM
Sans rayons X.
Top pour tissus mous :
Cerveau
Moelle
Articulations
Abdomen
Angio-IRM
4. Examens endoscopiques
Explorent l’intérieur des organes via une caméra.
Permettent aussi des gestes thérapeutiques (biopsies,
polypectomie…). Exemples :
Endoscopie digestive haute (œsophage-estomac-duodénum)
Coloscopie
Fibroscopie bronchique
Nasofibroscopie, cystoscopie…
5. Examens histologiques
Analyse microscopique d’un prélèvement (biopsie).
Permet diagnostic précis : tumeurs, inflammations, lésions.
Parfois complétés par immunohistochimie.
6. Autres examens
Bilan immunologique : FAN, ANCA…
Examens fonctionnels : EFR, ECG, épreuves d’effort
Médecine nucléaire : scintigraphie, PET-scan
Conclusion
La médecine utilise un arsenal d’examens très large.
Le choix dépend :
symptômes
hypothèse diagnostique
bénéfice/risque
accessibilité
On suit toujours une hiérarchie (1ère → 3ème intention) pour
éviter les examens inutiles.
LES DEFINITIONS ET PRATIQUE :
Polynucléose
C’est l’augmentation du nombre de polynucléaires
neutrophiles dans le sang.
Les polynucléaires = un type de globules blancs qui montent surtout
dans les infections bactériennes.
En mode pratique :
Polynucléose = neutrophiles ↑
Souvent signe d’inflammation aiguë ou infection bactérienne.
Réticulocytes:
Ce sont des globules rouges jeunes, fraîchement sortis de la
moelle osseuse.
Ils indiquent si la moelle fabrique bien des globules rouges.
En clinique :
Réticulocytes ↑ = anémie régénérative (la moelle bosse)
Réticulocytes ↓ = anémie arégénérative (la moelle ne suit
pas)
Anémie régénérative
Anémie où la moelle osseuse fabrique beaucoup de globules rouges
→ réticulocytes ↑
Souvent due à : hémorragie, hémolyse.
TP (Taux de prothrombine)
Mesure la coagulation (voie extrinsèque).
Baisse du TP → risque de saignement.
TCA (Temps de céphaline activée)
Mesure la coagulation (voie intrinsèque).
Allongé → trouble de coagulation.
Fibrinogène
Protéine de coagulation. Monte dans l’inflammation.
D-dimères
Fragments produits lorsqu’un caillot se dégrade.
↑ = suspicion de thrombose, mais NON spécifique.
Thrombose
Formation d’un caillot dans un vaisseau.
CRP (C-reactive protein)
Protéine qui augmente en cas d’infection/inflammation aiguë.
Monte vite (6–8h).
VS (Vitesse de sédimentation)
Monte dans l’inflammation mais lentement.
Électrophorèse (des protéines)
Technique qui sépare les protéines du sang.
Permet d’identifier : inflammation, myélome…
DFG (Débit de filtration glomérulaire)
Mesure la fonction rénale = capacité d’épurer le sang.
Se calcule via créatinine / clairance.
BU (bandelette urinaire)
Test rapide de l’urine : protéines, glucose, leucocytes,
nitrites…
ALAT (ALT) Alanine AminoTransferase
Enzyme du foie → monte dans la cytolyse.
ASAT (AST) Aspartate AminoTransferase
Enzyme présente dans foie, cœur, muscles → cytolyse.
Cholestase
Blocage de l’écoulement de la bile.
Signes bio : PAL ↑, GGT ↑, bilirubine↑
PAL (phosphatases alcalines)
↑ dans cholestase et atteinte osseuse.
GGT Gamma-Glutamyl Transferase
Très sensible à la cholestase + alcool.
Bilirubine
Pigment de la bile → jaundice si ↑.
Synthèse hépatique
Fonction du foie à fabriquer des protéines.
Mesurée par :
TP (facteurs de coagulation)
Facteur V (proaccélérine) facteur de coagulation
Albumine
Indolore :Ne fait pas mal.
Doppler
Échographie qui étudie le flux sanguin.
FAN (anticorps antinucléaires)
Marqueurs des maladies auto-immunes (LED…).
ANCA (anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles)
Marqueurs de vascularites.
EFR (Explorations Fonctionnelles Respiratoires)
Mesurent la fonction pulmonaire (asthme, BPCO…).
C Épreuves d’effort
Test du cœur sous effort (tapis roulant).
Cytolyse = destruction des cellules (surtout les cellules du foie).
Hiérarchie
Ordre logique des examens :
1ère intention → 2e → 3e
Pour éviter les examens inutiles.