Liste de vérification TSPT PCL
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Liste de vérification du TSPT
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Patient Name: ___________________________________________________________________ Date: ___________________
Si un événement répertorié dans la Liste de Vérification des Événements de Vie vous est arrivé ou si vous en avez été témoin, veuillez compléter le
éléments ci-dessous. Si plusieurs événements se sont produits, veuillez choisir celui qui vous préoccupe le plus maintenant.
L'événement que vous avez vécu était ______________________________________________________ sur ______________ .
(ÉVÉNEMENT) (DATE)
Instructions : Voici une liste de problèmes et de plaintes que les gens peuvent parfois ressentir en réponse au stress.
expériences de vie complètes. Veuillez lire chacune d'elles attentivement, puis encercler l'un des numéros à droite pour indiquer
dans quelle mesure avez-vous été dérangé par le problème au cours du mois dernier.
PAS UN PEU ASSOUPLIR
DÉRANGÉ PAR MODÉRÉMENT EXTREMEMENT
DU TOUT BIT UN PEU
1. Souvenirs perturbants répétés, pensées ou
images de l'expérience stressante ? 1 2 3 4 5
2. Rêves répétés et troublants du stress
expérience ? 1 2 3 4 5
3. Agissant ou se sentant soudainement comme si le stress était
l'expérience se reproduisait (comme si vous)
nous le revivons ? 1 2 3 4 5
4. Feeling very upset when something reminded
vous de l'expérience stressante ? 1 2 3 4 5
5. Avoir des réactions physiques (par exemple, le cœur qui bat rapidement,
difficulté à respirer ou transpiration) lorsque quelque chose
vous a rappelé l'expérience stressante ? 1 2 3 4 5
6. Éviter de penser ou de parler de le
expérience stressante ou éviter d'avoir des sentiments
en relation avec cela ? 1 2 3 4 5
7. Éviter des activités ou des situations parce qu'elles
vous rappeler de l'expérience stressante ? 1 2 3 4 5
[Link]ème de mémoire concernant des parties importantes de la
expérience stressante ? 1 2 3 4 5
9. Perte d'intérêt pour des activités que vous faisiez auparavant
profiter ? 1 2 3 4 5
10. Vous sentez-vous distant ou coupé des autres ? 1 2 3 4 5
11. Se sentir émotionnellement engourdi ou être incapable de
avez-vous des sentiments d'amour pour ceux qui vous sont proches ? 1 2 3 4 5
12. Se sentir comme si votre avenir allait d'une manière ou d'une autre être coupé
court ? 1 2 3 4 5
[Link]èmes pour s'endormir ou rester endormi ? 1 2 3 4 5
14. Se sentir irritable ou avoir des accès de colère ? 1 2 3 4 5
15. Vous avez du mal à vous concentrer ? 1 2 3 4 5
16. Être "super alerte" ou vigilant ou sur ses gardes ? 1 2 3 4 5
17. Se sentir agité ou facilement effrayé ? 1 2 3 4 5
CO-OCCURRING DISORDERS PROGRAM: SCREENING AND ASSESSMENT
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