Démarche clinique
cams 20103
Le parenchyme pulmonaire:
Le syndrome alvéolaire
et condensations
Prof. Emmanuel Coche Année Académique 2022-2023
[Link]@[Link] 20 mars 2022
Le Syndrome Alvéolaire
Signes Radiologiques
1. Contours flous: alvéoles saines & comblées
2. Confluence: par diffusion du liquide
mais avec respect des barrières scissurales
3. Systématisation: opacité triangulaire segmentaire
4. Bronchogramme aérique
5. Nodules:
les nodules alvéolaires sont flous et confluents
6. Rapidement évolutif
1. Contours flous: alvéoles saines & comblées
2. Confluence: par diffusion du liquide
mais avec respect des barrières scissurales
Condensation
Condensation
enieffeuerbande en
lasilhouetterie
Il
de
dann er hobe magee
signe -
3. Systématisation
4. Bronchogramme aérique
5. Nodules flous et confluents
6. Rapidement évolutif
Le Syndrome Alvéolaire: Étiologies
• Localisé
• Diffus chroniques
– Pneumonie
bactérienne – Tbc
– Pneumonie virale – Mycoses
– Tuberculose – C lépidique
– Infarctus – BBS alvéolaire
– Mycoses – Hodgkin parenchymateux
• Diffus aigus – Boop
– OAP: p cap > 35 mm Hg – Pneumonie à éosino
– Pneumonies virales – Protéinose alvéolaire
– Hémorragies – Microlithiase alvéolaire
– Membranes hyalines
– Syndrome d’inhalation
Condensation parenchymateuse
• Augmentation de densité du parenchyme
pulmonaire avec effacement des
structures anatomiques sous-jacentes
• Bronchogramme aérique: facultatif
The silhouette sign
• If an intra-thoracic radio-opacity is in anatomic
contact with a border of the heart or aorta, it
will obscure that border
• An intra-thoracic lesion not anatomically
contiguous with a border or a normal
structure will not obliterate that border
• Definition given by Felson in 1950
The silhouette sign
La bronchiolite oblitérante avec
pneumonie en voie d’organisation (COP)
• Bourgeons de tissu de granulation au sein des
sacs alvéolaires/alvéoles + inflammation du
poumon de voisinage
• Infections pulmonaires, maladies inflammatoires
intestinales, maladies du collagène, toxicité
médicamenteuse, pneumonie d’hypersensibilité,
toxicité post-radique, aspiration
• CT: condensations parenchymateuses ss-
pleurales, péribronchiques-Nodules-masses-
opacités en « verre dépoli »
• Opacité centrale en « verre dépoli »: signe de
l’atoll ou signe du halo inversé
Homme de 73 ans avec COP
Kim SJ, et al. Reversed Halo Sign on High-Resolution CT of Cryptogenic
Organizing Pneumonia: Diagnostic Implications. AJR 2003; 180:1251-1254.
Le carcinome lépidique
sinetics mucreme
• Sous-type d’adénocarcinome
• Condensation parenchymateuse nodules alvéolaires
• Bombement des scissures
• Avec ou sans bronchogramme aérique
• Signe de l’angiogramme -visualisation d'un
Veillan
• « Dallage fou »
Homme de 75 ans
Aggravation de la dyspnée, Toux
Expectorations muqueuses non sanguinolentes
La pneumonie lipidique
• Aspiration chronique ou inhalation de substances
huileuses d’origine végétale ou animale
• + inflammation chronique du parenchyme
pulmonaire
• Condensations parenchymateuses de densité
négative (-35-75UH)/ opacités en « verre dépoli »
• « Dallage fou »
Femme de 88 ans
Bilan fausses déglutitions
Le dallage fou (“crazy paving pattern”)
Verre dépoli
+ épaississement des
septa interlobulaires
P. Oumoumi-Bruxelles
Le dallage fou (“crazy paving pattern”)
• Protéinose alvéolaire
• Pneumonie interstitielle non spécifique
• Carcinome lépidique
• Pneumonie lipidique
• Pneumonie
N aiguë à éosinophiles
e rare
• Pneumonie (virale, pneumocystis jirovicii, mycoplasma…)
• …….
Homme de 49 ans: Bilan
Protéinose
alvéolaire
Coloration HE
40 X
Immuno pour la protéine
du surfactant A (SP-A)
40 X
Homme
56 ans
PCP
Le syndrome bronchique
branchestasie = dilatation inversible des branches.
Le Syndrome Bronchique
épaississement, dilatation, obstruction
• Dilatation de la lumière bronchique
• Vide: bronchectasies:
cylindriques, variqueuses, kystiques
• Rôle de la TDM (en préopératoire)
• Pleine: bronchocèles ( V, Y)
• Mucus anormal (mucoviscidose)
• Obstacle sur la bronche (néo, sténose)
Critères TDM de bronchectasie
• Définition: Dilatation irréversible de l’arbre
bronchique
• Critères:
• 1. Manque d’effilement du diamètre de la
bronche vers la périphérie
• 2. Diamètre bronchique + large que le diamètre
artériel
• 3. Signes associés: épaississement bronchique,
impaction mucoïde, hypoperfusion et piégeage
expiratoire
o
Bague à chaton
Autre exemple de
bronchectasie
↓
0
radis dutherex
↓
MAVVAISEmodelite
par trouver bachectosie
Il
fautpréfere de scamen
same
Mini
intersitemonde de projection
plan segittel I
brachectosies
kystiques
Rayon de miel
Bronchectasies kystiques exclus
congénitales
⑳
KYSTES PULMONAIRES OU BRONCHECTASIES ?
↓Rotation
Bronchocèles en doigt de gant (néo)
Bronchocèles en doigt de gant en amont d’un néo pulmonaire
Bronchocèles
en doigt de gant
(mucoviscidose
= mucus anormal,
trop épais)
Bronchiolectasies -> dilatatia
des brasde
pipelige
signe de 8Mose
pentet
Pipavath SJ, Lynch DA, Cool C, Brown KK, Newell JD. Radiologic and pathologic features of bronchiolitis. AJR Am J Roentgenol. 2005
Aug;185(2):354-63.
~
Signes indirects: zones d’hypodensité
pulmonaire
• Perfusion en mosaïque (vasculaire ou bronchiolaire).
• Obstruction bronchiolaire hypoperfusion régionale
réduction de taille des vaisseaux.
• Si origine bronchiolaire, la perfusion en mosaïque est
accentuée en expi.
• Trapping pathologique: si atteinte des territoires non
déclives ou des territoires déclives d’une surface > 10 lobules
pulmonaires secondaires.
Beigelman-Aubry C, Touitou D, Mahjoub R, Stivalet A, Fernandez Perea G, Grenier P, Capron F. CT Imaging features of bronchiolitis. J Radiol. 2009 Nov;90(11 Pt 2):1830-40
Gaeta M et al. Expiratory CT scan in patients with normal inspiratory CT scan: a finding of obliterative bronchiolitis and other causes of bronchiolar obstruction. Multidiscip Respir Med. 2013 Jul
9;8(1):44.
Hypodensité pulmonaire et air trapping
-
Beigelman-Aubry C, Touitou D, Mahjoub R, Stivalet A, Fernandez Perea G, Grenier P, Capron F. CT Imaging features of bronchiolitis. J Radiol.
2009 Nov;90(11 Pt 2):1830-40
~
Air trapping
Inspi Expi