INSUFFISANCE
RESPIRATOIRE
CHRONIQUE
Pr. I. RHORFI
Service de pneumologie Hôpital Militaire
d’Instruction Mohamed V
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objectifs
1-Définir l IRC
2-Citer les étiologies de l’IRC
3-Décrire les indications et les modalités
de l’OLD
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I) DEFINITIONS
II) EPIDEMIOLOGIE
III) PHYSIOPATHOLOGIE
IV) DIAGNOSTIC POSTIF
V) DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
VI) LES ETIOLOGIES
VII) EVOLUTION-PRONOSTIC
IX) TRAITEMENT
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I) DEFINITIONS
Incapacité de l'appareil respiratoire à
assurer une hématose normale.
le taux de gaz dans le sang
Définition biologique : gazomètrie
artérielle
PaO2 < 60 mmhg
PH NORMAL
PaCO2 > ou =40 mmhg
au repos
Air ambiant
2-3 mois d´un épisode aigu 4
II) EPIDEMIOLOGIE
Secteur Secteur
associatif commercial
ANTADIR(02)
OLD 21500 30000
VAD 10500 6000
PPC 30000 18000
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III) PHYSIOPATHOLOGIE
CAUSES DE L´HYOXEMIE
Inégalités ventilation-perfusion VA / Q
BPCO
Troubles de la diffusion
FIBROSES PULMONAIRES
Hypoventilation alvéolaire
MYOPATHIES
Hypoventilation centrale
hypoventilation -obesité
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IV) DIAGNOSTIC POSTIF
A) ETUDE CLINIQUE
1-Les deux signes majeurs sont:
- DYSPNEE
-CYANOSE
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* La dyspnée : il faut préciser :
-si la dyspnée est permanente ou
uniquement d’effort
-si elle est sifflante ou non
-si elle s’aggrave ou non en position
allongée ;le décubitus est mieux toléré par
l’insuffisant respiratoire chronique que par
l’insuffisant cardiaque.
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* La cyanose : traduit l’hypoxie, elle
dépend non seulement de la
désaturation du sang artériel mais
aussi du taux d’hémoglobine.
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2-HYPOXIE TISSULAIRE
SIGNES DE RETENTISSEMENT DE L´IRC
– CARDIOVASCULAIRE
– NEUROPSYCHIQUE
– REIN : OLIGURIE
– POLYGLOBULIE
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*Retentissement cardiovasculaire:
Tachycardie,troubles de rythme
Signes cardiaques droits ou HTAP
Galop droit, Signes de Harzer,
éclat de B2,
TVJ, HMG, OMI
*Retentissement neuropsychique
Somnolence
Troubles mémoire et dépression
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*REIN : OLIGURIE
*POLYGLOBULIE :
( érythropoïétine ---)
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B) GAZOMÈTRIE
ARTÉRIELLE
– au repos
– Air ambiant
– 2-3 mois d´un épisode
aigu
PaO2 < 60 mmhg
PH NORMAL
PaCO2 : normale,ou ↑
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V) DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1-INTERROATOIRE
2-EXAMEN CLINIQUE
Doivent orienter le diagnostic ,apprécier la gravité et
guider la thérapeutique
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3-Radiographie Pulmonaire
La radiographie thoracique :
- Elle est indispensable,
- oriente la recherche étiologique,
- donne une idée de l’état de la
vascularisation pulmonaire en
précisant si le tronc et les branches de
l’artère pulmonaire sont hypertrophiés
- si le cœur est ,ou non augmenté de
volume.
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4-L’hémogramme
La numération formule sanguine :
Elle permet de rechercher une
polyglobulie ; qui est secondaire à
l’hypoxie chronique et signe
l’ancienneté de l’IRC.
Elle majore le risque de thrombose
veineuse.
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5-L’exploration fonctionnelle
respiratoire
L’exploration fonctionnelle
respiratoire : examen clef :
Comprend:
- une spirométrie ,
- pléthysmographie
- DLCO
- GDS
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TVO = VEMS/CV < 70%
TVR = CV et VEMS ↓, VEMS/CV:
NORMALE, CPT ↓
TV MIXTE= VEMS/CV < 70% CPT↓
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6-Autres examens
-Epreuve d’effort ou test de tolérance à
la marche : recherche la désaturation à
l’effort justifiant une oxygénothérapie
de déambulation.
-Enregistrement du sommeil :
recherche de désaturation nocturne.
-Bilan en fonction de l´ étiologie.
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VI- LES ETIOLOGIES
A) IRC OBSTRUCTIVE
BPCO ++++
Asthme chronique +++
Bronchectasies+/-
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B) IRC RESTRICTIVE
Neuromusculaire
Ostéo articulaire
pulmonaire
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1) IRC restrictive Neuromusculaire
Musculaire : Myopathies
Jonction neuromusculaire : Myasthénie
Nerveuse :
– Centrale : traumatisme médullaire, SLA, POLIO
– Périphérique : Guillain et barré
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2) IRC restrictive
ostéo articulaire
Cyphoscoliose grave
SPA
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3) IRC restrictive
pulmonaire
Séquelles graves de
tuberculose pleuro pulmonaire
Fibroses pulmonaires
PID
Pneumoconioses
Radiothérapie, Médicaments
pneumonectomie
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C) IRC MIXTE
Séquelles graves de tuberculose
Bronchectasies diffuses
Pneumoconiose
sarcoïdose
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D) IRC D´ORIGINE
CENTRALE
Hypoventilations centrales
Syndrome d´hypoventilation-
obésité
Syndrome d'apnées du sommeil
*Apnées nocturnes
*Ronflement
*Somnolence diurne
polysomnographie++++
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VII) EVOLUTION-PRONOSTIC
Dépend de l´étiologie
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PRONOSTIC
Plus sévère dans les IRC restrictives que dans
les IRC obstructives
Facteurs de mauvais pronostic
– Age,
– Sévérité des troubles à l´EFR
– Sévérité de l´hypoxémie
– L´hypercapnie
– HTAP
– Fréquence des décompensations
– comorbidités
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Décompensations aigues(IR Aigue ):
GDS : PaO2 < 55 mmhg, PaCO2 >
45mmhg, PH < 7,35
CLINIQUE :
Signes d ´hypoxémie
Signes d´ hypercapnie
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IRA : Signes
d’Hypoxémie
signes respiratoires
Dyspnée, cyanose
Signes de lutte
Signes cardiovasculaires
Tachycardie, troubles de rythme
Signes neuropsychiques
Agitation → coma
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IRA : Signes
d’Hypercapnie
Signes neurologiques
Céphalées,somnolence
Désorientation temporo-
spaciale
Tremblement, astérixis
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SIGNES DE GRAVITE D´UNE
IRA
Pauses respiratoires
FR > 35 / mn
Coma
Etat de choc, troubles de rythme
sévères
PaO2 < 50 mmhg
PCO2 > 70 mmhg
PH < 7,30
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IX) TRAITEMENT
A) OBJECTIFS:
Réduire les facteurs de risque : TABAC
Améliorer la tolérance à l'effort et la
qualité de vie.
Réduire le nombre et la sévérite des
décompensations
Prévenir et traiter les complications.
AMELIORER L´HPOXEMIE
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B) MOYENS:
MOYENS HYGIENO-DIETETIQUES
REHABILITATION RESPIRATOIRE
TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
TRAITEMENT INSTRUMENTAL
– oxygénothérapie de longue durée:OLD
– Ventilation non invasive : VNI
– Pression positive continue: PPC
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oxygénothérapie au long cours
à domicile :OLD
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JUSTIFICATION OLD
Effets délétéres de l´hypoxémie Effets bénéfiques OLD > 18 / 24h
chronique < 55 mmhg
Espérance de vie médiocre Espérance de vie améliorée
Qualité de vie Qualité de vie
Exercice limitée Amélioration du périmètre de
Troubles neuropsychiques marche
Hospitalisations fréquentes Amélioration Troubles
neuropsychiques
Réduction des Hospitalisations
Effets physiologiques Effets physiologiques
Diminution du transport o2 Amélioration du transport o2
Polyglobulie Stabilité Polyglobulie
Troubles de rythme cardiaque Amélioration Troubles de rythme
cardiaque
HTAP Régression ou stabilité HTAP
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Sources d´oxygène :
-Bouteilles d’oxygène sous forme
gazeuse comprimée
- L’oxygène stocké sous forme liquide
(1 litre d’oxygène liquide liber 850 litres
d’oxygène gazeux)
-Extracteurs d’oxygène
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Sources d´oxygène
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Sources d´oxygène
1litre D´o2 LIQUIDE
= 850 LITRES D´O2
GAZEUX
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Concentrateur de déambulation
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Moyens de raccordement :
Lunettes nasales : les plus utilisées.
Masques: sont mal tolérés
Sondes trachéales.
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Moyens de
raccordements
Lunettes nasales
++++
Masques
Sondes trachéales
Cathéters trachéaux
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Indications de OLD
CONSENSUS : ++++
→ Pao2 < 55 mmHg
→ Pao2 : 55 -59 mmHg avec:
-HTAP : PAPm ≥ 20 mmHg au repos
-Polyglobulie : hématocrite > 55%
-Signes cliniques de CPC (cœur pulmonaire
chronique)
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Contre indications OLD
Coopération insuffisante du malade et
de son entourage :Risque d´explosion
Troubles psychiques
Mauvaises conditions d´ habitat
Poursuite d´habitudes toxiques
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Modalités pratiques de prescriptions
OLD
Durée :
Au moins 18 h / 24 h
Couvrir le sommeil
Débit :
Objectif : Pa 02> 60 mmhg ou Sa o2>
90%
1-3 litres/mn
À augmenter de 1-2 litres : exercice ou
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déambulation
Surveillance OLD
Contrôle médical
Clinique
GDS en air ambiant et sous o2
Tous les 6 mois
Contrôle Technique : prestataire
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VENTILATION NON INVASIVE
IRC RESTRICTIVE
Neuromusculaire
IRC RESTRICTIVE ostèo
articulaire
IRC obstructive
si Echec OLD
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TRAITEMENT DES
DECOMPENSATIONS AIGUES
OXYGENOTHERAPIE ++++
VNI
VENTILATION MECANIQUE
Traitement de la cause de la
décompensation
Traitement étiologique
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POINTS
CLES
IRC
Morbidité ↑, ↑mortalité,
Impact socioéconomique
Diagnostic positif : GDS
PaO2 < 60 mm hg
Etiologies nombreuses : EFR
IRC obstructive / restrictive
BPCO +++ La cause la plus
fréquente
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