La Complémentaire Santé Société Générale

Notice d’Information – Formule Initiale

La Complémentaire Santé Société Générale n°96 079 est un contrat d'assurance collective à adhésion facultative souscrit par la Société Générale
ci-après dénommée le Souscripteur au bénéfice de ses clients, auprès de SOGECAP ci-après dénommée l’Assureur, entreprise régie par le Code
des assurances. Ce contrat relève de la branche 2 (Maladie) et 1 (Accident) de l’article R.321-1 du Code des assurances pour laquelle SOGECAP
a reçu un agrément.
La Complémentaire Santé Société Générale est présentée par Société Générale (immatriculation à l’ORIAS n° 07 022 493) en sa qualité
d’intermédiaire en Assurances.
Autorité chargée du contrôle : Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) - 04, place de Budapest, CS 92459 – 75 436 PARIS
CEDEX 09.
Important : La Notice d’Information de votre adhésion est un document juridique essentiel. Lisez-la dès aujourd’hui et classez-la avec vos autres
papiers importants.
maîtrise de leurs dépassements d'honoraires : Option de Pratique
1. Définitions Tarifaire Maîtrisée (OPTAM ou OPTAM-CO pour les spécialités
Pour l’application des Contrats relatifs à la présente Notice chirurgicales ou de gynécologie-obstétrique).
d’Information, les termes suivants sont utilisés. Sauf disposition Les professionnels de santé conventionnés exerçant en secteur 2
spécifique prévue à la garantie, les définitions ci-après s'entendent à ou titulaires d'un droit de dépassement ayant choisi un de ces
la date des soins : dispositifs sont consultables sur [Link].
▪ Accident : atteinte corporelle non intentionnelle de la part de ▪ Echéance annuelle : date qui marque la fin de chaque période
l’Assuré, provenant de l'action soudaine et imprévisible d'une annuelle d’assurance. L’Adhésion se renouvelle annuellement par
cause extérieure. tacite reconduction à la date d’anniversaire de la date d’effet de
▪ Adhérent : personne physique désignée sur le Certificat chaque année.
Individuel d’Adhésion, cliente du Souscripteur et chargée du ▪ Forfait : indemnité forfaitaire versée par l’Assureur lors de la
paiement des cotisations. L’Adhérent a obligatoirement la qualité survenance d’un événement garanti ; son montant est indiqué au
d'Assuré. tableau des garanties.
▪ Année d’assurance : période de douze (12) mois consécutifs ▪ Frais réels : dépenses totales des prestations indiquées sur la
démarrant à compter de la date de prise d’effet des garanties. feuille de soins par le praticien ou sur la facture hospitalière.
▪ Assuré(s) : personne(s) physique(s) désigné(es) sur le Certificat ▪ Hospitalisation : tout séjour dans un établissement hospitalier,
Individuel d’Adhésion sur qui reposent les garanties d’assurance privé ou public, prescrit médicalement ou nécessité par une
souscrites. Maladie, un Accident ou une Maternité.
▪ Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) : tarif ▪ Maladie : Toute altération soudaine et imprévisible de la santé,
des prestations médicales qui sert de base au Régime Obligatoire constatée par une autorité médicale compétente.
pour effectuer ses remboursements. Il est appelé Tarif de ▪ Maternité : Etat de la femme lui permettant de bénéficier des
convention lorsqu’il résulte d’une Convention signée entre la prestations de la Sécurité sociale en lien avec cet état.
Sécurité sociale et les professions médicales. Il est appelé Tarif
▪ Médecin traitant : médecin généraliste ou spécialiste déclaré par
d’Autorité lorsqu’un professionnel de santé ou un établissement
l’Assuré auprès du Régime Obligatoire. Il réalise les soins de
hospitalier n’adhère pas à cette Convention.
premier niveau et assure une prévention personnalisée. Il
▪ Certificat Individuel d’Adhésion : document signé par coordonne les soins et oriente, si besoin, l’Assuré vers d’autres
l’Assureur sur lequel sont précisées les garanties choisies et les professionnels de santé.
personnes assurées. Dans le présent document, « Certificat
▪ Noémie : Norme Ouverte d’Echange entre la Caisse Primaire
Individuel d’Adhésion » fait référence à la Demande d’Adhésion
d’Assurance Maladie et les Intervenants Extérieurs. Le retour
valant Certificat Individuel d’Adhésion.
Noémie est un fichier qui contient l’ensemble des informations
▪ Conjoint : personne unie à l’Adhérent par les liens du mariage. sur le traitement des feuilles de soins électroniques ou manuelles.
Sont assimilés au Conjoint pour le contrat relatif à la présente Il désigne l’échange informatique entre le Régime Obligatoire et
notice d’information le concubin ou le partenaire lié par un pacte la complémentaire.
civil de solidarité. Le concubin doit en outre vivre en couple avec
▪ Parcours de soins coordonnés : circuit médical à respecter pour
l’Adhérent, sous le même toit.
bénéficier d’un suivi médical coordonné. Il est organisé autour du
▪ Contrat responsable : Contrat ayant pour objet le médecin traitant et concerne tous les bénéficiaires du Régime
remboursement de Frais de santé et garantissant le respect du Obligatoire âgés de plus de 16 ans. Est considérée comme étant
cahier des charges institué par les articles L 871-1, R 871-1 et R dans le parcours de soins coordonnés une personne qui a déclaré
871-2 du Code de la Sécurité sociale. un médecin traitant auprès de l’assurance maladie obligatoire et
▪ Contrat solidaire : Contrat souscrit sans que l’organisme consulte celui-ci (ou son remplaçant) en première intention, puis
assureur ne recueille d’information médicale sur la ou les consulte un autre médecin, appelé "médecin correspondant",
personne(s) assurée(s) par le contrat relatif à la présente Notice auquel elle a été adressée par son médecin traitant.
d’Information ou ne fixe les cotisations du contrat en fonction de ▪ Régime Obligatoire (RO) : régime d’assurance maladie français
l’état de santé du ou des bénéficiaire(s). auquel l’Assuré est obligatoirement rattaché en fonction de sa
▪ Dépassements d’honoraires : dépenses supérieures à la Base de profession ou de sa situation personnelle.
Remboursement de la Sécurité sociale laissées à la charge de ▪ Souscripteur : Personne morale ayant la capacité juridique de
l’Assuré par le Régime Obligatoire. contracter, signataire du contrat au bénéfice de ses clients. Il s’agit
▪ Dispositifs de Pratiques Tarifaires Maîtrisées (DPTM) : de la SOCIETE GENERALE – Société Anonyme au capital de
Dispositifs prévus par une ou plusieurs conventions nationales 1 003 724 927,50 EUR 552 120 222 RCS Paris - Siège social :
signée par l'UNCAM (Union nationale des caisses d’assurance 29, boulevard Haussmann - 75009 PARIS.
maladie) et au moins une des organisations syndicales
représentatives des professionnels de santé, ayant pour objet la
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▪ Ticket Modérateur : Participation de l'Assuré aux tarifs définis ▪ être un descendant fiscalement à charge ou un ascendant
par la Sécurité sociale pour rembourser les frais médicaux. Cette fiscalement à charge.
participation peut être réduite ou supprimée dans certains cas
mentionnés à l'article R.322-8 du code de la Sécurité sociale.
5.1. Ajout d’un Bénéficiaire
L’Adhérent peut à tout moment demander l'ajout d'un Bénéficiaire
▪ Tiers payant : le régime du "tiers payant" est la facilité donnée
à son adhésion en adressant un courrier au Service Contrat
au malade d’être exonéré de l’avance de la partie des dépenses de
SOGECAP Santé en précisant les coordonnées du Bénéficiaire et en
santé qui est finalement prise en charge par le Régime
joignant l’attestation de carte vitale mentionnant le nouveau
Obligatoire. Cette dispense résulte d’accords conclus par les
Bénéficiaire, sous réserve de répondre aux conditions d’éligibilité
établissements et les praticiens et les organismes sociaux en
décrites dans l’article 5.
application de l’article L 160-10 du Code de la Sécurité sociale
qui les prévoit. Les modifications prennent effet à la date indiquée sur l’avenant (au
plus tôt à la prochaine échéance mensuelle suivant la date de
2. Objet de l’assurance réception de la demande), sous réserve du paiement de la première
cotisation ou fraction de cotisation.
L’Adhésion au contrat est constituée des éléments suivants : Cas particulier :
▪ le Certificat Individuel d'Adhésion, remis à l'Adhérent par En cas d’ajout d’un nouveau-né, la date d’effet de la modification
l'Assureur, qui reprend les choix exprimés par l’Adhérent, de l’adhésion correspond à la date de naissance, sous réserve d’une
▪ la présente Notice d’Information, ainsi que ses annexes. demande d’ajout dans le mois suivant la naissance.
L’objet du contrat relatif à la présente notice d’information est 5.2. Sortie d’un Bénéficiaire
d’accorder aux clients du Souscripteur, répondant aux conditions L’Adhérent peut demander la sortie d’un Bénéficiaire à la prochaine
d’admissions définies à l’article 3 et dans la limite des garanties date anniversaire de son adhésion au Service Contrat SOGECAP
souscrites : Santé par lettre recommandée avec avis de réception, le cachet de la
▪ le remboursement des dépenses résultant d’une Maladie, d’un poste faisant foi, ou par envoi recommandé électronique, en
Accident ou d’une Maternité dans les conditions définies ci-après précisant les coordonnées du Bénéficiaire.
à l’article 8, Cette demande doit être reçue par l'Assureur au moins 60 jours avant
▪ l’accès aux services de téléconsultation médicale dispensés par la date de renouvellement annuelle de l’adhésion.
MédecinDirect dans les conditions définies ci-après en Annexe 3, Toute sortie d’un Bénéficiaire est définitive.
▪ des prestations d’assistance mises en œuvre dans le cadre du
contrat d’assistance souscrit par SOGECAP auprès d’INTER
PARTNER ASSISTANCE (Annexe 2). 6. Modification des informations d’adhésion
Le lieu de conclusion du contrat relatif à la présente notice L’Adhérent doit déclarer, dans un délai de 15 jours à compter du
d’information est réputé être le lieu du siège social de l’Assureur. changement, toute modification de situation pouvant avoir une
Les relations précontractuelles et contractuelles entre l’Assureur, le influence directe sur les garanties : changement de profession,
Souscripteur et l’Adhérent, sont régies par la législation française, changement de situation familiale, changement de régime social,
et notamment le Code des assurances. L’Assureur, le Souscripteur changement d’adresse.
et l’Adhérent s’engagent à utiliser la langue française durant leurs Les modifications prennent effet le mois suivant la déclaration, sous
relations précontractuelles et contractuelles. réserve d’éventuels délais de traitement et après communication de
l’ensemble des pièces justificatives.

3. Conditions d’admission à l’assurance 7. Choix de la formule

Toute personne physique, cliente du Souscripteur, peut demander à
adhérer au contrat La Complémentaire Santé Société Générale aux Lors de son adhésion au contrat, l’Adhérent a choisi d’adhérer à la
conditions suivantes : Formule Initiale.
▪ être âgé d’au moins 16 ans à 80 ans au plus à la date de signature La formule choisie par l’Adhérent est identique pour l’ensemble des
de la demande d’adhésion ; Bénéficiaires désignés lors de l’adhésion ou ajoutés a posteriori.
▪ être résident en France ;
▪ être affilié à un régime de protection obligatoire d’assurance
maladie français.
8. Descriptions des garanties
8.1. Conditions préalables
Pour être prises en charge par l’Assureur, les dépenses de santé
4. Date d’effet et durée de l’adhésion et doivent remplir toutes les conditions suivantes :
des garanties ▪ avoir été médicalement prescrites et effectuées pendant la durée
L’Adhésion et les garanties prennent effet à la date indiquée sur le de l’adhésion ;
Certificat Individuel d’Adhésion, sous réserve de l'encaissement ▪ avoir fait l’objet d’un remboursement préalable par le Régime
effectif de la première cotisation par l’Assureur. Obligatoire (sauf si la formule choisie prévoit la prise en charge
de dépenses non remboursées par le Régime Obligatoire, voir
L’Adhésion est conclue pour une durée d’un (1) an et se renouvelle
article 8.2) ;
annuellement par tacite reconduction à la date d’anniversaire de la
date d’effet, sous réserve du paiement des cotisations. ▪ avoir été effectuées en France ou à l’étranger si le séjour ne
dépasse pas trois (3) mois consécutifs.
Les prestations de l’Assureur sont :
5. Bénéficiaires assurés ▪ exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement de la
Tous les Bénéficiaires sont assurés. Sécurité sociale ou forfaitaires et plafonnées selon le niveau de
Les Bénéficiaires sont l’Adhérent et les autres personnes physiques garantie choisi (conformément au tableau des garanties figurant
nommément désignés dans le Certificat Individuel d’Adhésion ou en Annexe 1) ;
tout avenant ultérieur, répondant aux critères d’éligibilité suivants : ▪ déterminées déduction faite du remboursement du Régime
▪ être âgés de 80 ans au plus à la date de signature de la demande Obligatoire ou de tout autre organisme d’assurance
d’adhésion ou à la date indiquée sur l’avenant ; complémentaire santé ;
▪ être le Conjoint ou
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▪ calculées sur la base du Tarif de Convention, même lorsque le ▪ les prestations de prévention :
remboursement du Régime Obligatoire s’est effectué sur la base - les frais de certains actes non remboursés tels que la
du Tarif d’Autorité. Dans ce dernier cas, la différence entre le contraception (dont préservatifs), les tests de grossesse, le
remboursement du Régime Obligatoire calculé sur la base du sevrage tabagique, l’autotest VIH, les bas de contention,
Tarif de Convention et le remboursement du Régime Obligatoire l’accompagnement d’une activité physique, du matériel de
calculé sur la base du Tarif d’Autorité reste à la charge de prévention (tensiomètre, glucomètre), un bilan mémoire,
l’Assuré. l’ostéodensitométrie osseuse, l’automédication.
Dans tous les cas, le cumul des remboursements obtenus ne peut
excéder le montant des dépenses réellement engagées.
8.3. Garanties non couvertes
▪ Ne donnent pas lieu à indemnisation les Accidents ou
En effet, les remboursements ou les indemnisations des frais
Maladies, ainsi que leurs suites, qui résultent :
occasionnés par une Maladie, une Maternité ou un Accident ne
peuvent excéder le montant des frais restant à la charge de - de la participation de l’Assuré à des paris ou
l'Assuré ou de l'Adhérent après les remboursements de toute tentatives de record ;
nature auxquels il a droit et avant la prise en charge instaurée - de la guerre étrangère ou guerre civile, de la
par l'article L. 861-3 du Code de la sécurité sociale. participation de l'Assuré à des opérations militaires,
Les garanties de même nature contractées auprès de plusieurs à des altercations ou des rixes (sauf cas de légitime
organismes assureurs produisent leurs effets dans la limite de défense) ;
chaque garantie quelle que soit sa date de souscription. Dans - des effets directs ou indirects d'origine nucléaire ou
cette limite, le bénéficiaire du contrat ou de la convention peut causés par toute source de rayonnements ionisants
obtenir l'indemnisation en s'adressant à l'organisme de son (sauf s'il s’agit d'un dysfonctionnement ou d'une
choix. erreur de manipulation d'un instrument au cours
Le montant retenu pour les dépenses engagées est celui déclaré à la d'un traitement auquel l'assuré est soumis à la suite
Sécurité sociale et figurant sur le décompte de prestation de cet d'un événement garanti).
organisme ou, en l’absence de prise en charge par la Sécurité sociale, ▪ Ne sont pas garantis :
celui facturé à l’assuré. - Les frais d’optique, les prothèses dentaires et
Les forfaits, limites et plafonds annuels s’entendent par Bénéficiaire orthodontie, les aides auditives et les cures thermales ;
assuré. Ils ne peuvent être ni dépassés, ni reportés sur l'année - les frais engagés pour le séjour dans les établissements
d'assurance suivante ou dépassés. ou services suivants : héliomarins ou de
8.2. Garanties couvertes thalassothérapie, de gériatrie, de retraite ainsi que les
Sont garantis selon la formule choisie par l’Adhérent : séjours dans les centres hospitaliers pour personnes
âgées dépendantes ;
▪ les frais médicaux courants suivants :
- les frais d’interventions ou de traitements à but
- les honoraires des médecins généralistes et des spécialistes ; esthétique, de rajeunissement ou préventif, lorsque ces
- les honoraires des auxiliaires médicaux (les infirmiers, les frais ne sont pas pris en charge par le Régime
masseurs-kinésithérapeutes, les orthophonistes et les Obligatoire ;
orthoptistes) ainsi que leurs actes, les analyses médicales et la
radiologie ; - les cures de sommeil, d’amaigrissement, de
- les médicaments remboursés par le Régime Obligatoire rajeunissement, de désintoxication ;
(médicaments à service médical rendu majeur ou important, - les séjours en maison de repos ou de convalescence,
modéré, ou faible) ; sauf s'ils font suite à une hospitalisation et sont
- le vaccin anti-grippe ; médicalement ordonnés. Par année d’adhésion et par
- les appareillages orthopédiques ; Assuré, l’intervention est limitée à trente (30) jours ;
- la médecine alternative : l’ostéopathie, la chiropractie, - les consultations et visites de psychiatre ou de
l’étiopathie, la naturopathie, l’acupuncture, les actes de neuropsychiatre au delà de 52 consultations par année
pédicurie-podologie effectués par un pédicure-podologue civile et par Assuré ;
assermenté, le psychologue et le diététicien ;
- les garanties sont limitées à 90 jours par année civile
▪ les frais liés à des hospitalisations médicales ou chirurgicales pour les hospitalisations pour affections psycho-
suivantes : pathologiques en secteur public ou privé.
- les frais de transport, les honoraires et soins, les frais de séjour, Ces exclusions s’entendent hors forfaits journaliers garantis à
le forfait journalier hospitalier, le supplément dû au titre d’une hauteur des frais réels.
chambre particulière pour un séjour supérieur à 24 heures et les
frais de lit d’accompagnant en cas d’hospitalisation de l’Assuré
quel que soit l'âge de l'Assuré ; Ne donnent pas lieu aux garanties choisies par l’Adhérent et
- une exonération de cotisation en cas d’hospitalisation de n’entraînent aucun remboursement au titre de l’adhésion :
l’Adhérent supérieure à cinq (5) jours continus : versement, a ▪ la majoration du Ticket Modérateur en cas de non
posteriori, à l’Adhérent d’une prestation équivalente aux désignation d'un médecin traitant ou en cas de consultation
cotisations mensuelles prélevées durant son hospitalisation. d'un autre médecin sans prescription du médecin traitant (cf.
L’exonération porte sur la totalité de la cotisation de l’adhésion article L. 162-5-3 du code de la Sécurité sociale) ;
(Adhérent et Bénéficiaires) et est plafonnée à trois cotisations ▪ les dépassements d’honoraires que pratiquent certains
mensuelles consécutives. En cas de fractionnement trimestriel, médecins spécialistes lorsque la consultation est faite sans
semestriel ou annuel, l’exonération est calculée sur une base de prescription préalable du médecin traitant et en dehors d’un
fractionnement mensuel. protocole de soins (cf. article L. 162-5 du Code de la Sécurité
La période d’exonération est définie en mois entiers ; elle sociale) ;
débute le premier jour d’hospitalisation et se termine à la fin de
l’hospitalisation et, au plus tard, après trois (3) mois continus ▪ la contribution forfaitaire à la charge de l’Assuré (cf. article
d’hospitalisation. L. 160-13 du Code de la Sécurité sociale) ;
▪ les frais dentaires : les soins ▪ les franchises médicales telles que prévues aux articles L.
160-13 et D. 160-9 à D. 160-13 du Code la Sécurité sociale.
▪ les frais de maternité :
- les actes d’obstétrique ;
8.4. Délai de reconstitution des droits
- les frais de chambre particulière ; Les droits à prestation, notamment les forfaits et les plafonds, sont
reconstitués au terme de chaque anniversaire de l'adhésion.
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9. Cotisation 10. Règlement des prestations
9.1. Montant de la cotisation 10.1. Justificatifs de remboursement
Au début de chaque échéance annuelle (date anniversaire de Les justificatifs nécessaires aux remboursements sont :
l'adhésion), la cotisation est déterminée à partir des éléments ▪ les originaux des décomptes du Régime Obligatoire, lorsqu’ils
suivants : n’ont pas déjà été transmis directement par cet organisme à
▪ l'âge de l'Adhérent et des autres Bénéficiaires ; l’Assureur ;
▪ la formule de garanties ; ▪ l’original du décompte des remboursements effectués par un autre
▪ le lieu de résidence principale de l’Adhérent ; régime complémentaire lorsque le Bénéficiaire en bénéficie ;
▪ le nombre de Bénéficiaires. ▪ les justificatifs originaux de dépenses tels que la facture d’optique
ou la facture dentaire mentionnant la date, le détail des actes ainsi
La cotisation de la première année d’assurance est indiquée sur le
que le montant des frais réels acquittés ;
Certificat Individuel d’Adhésion.
▪ la copie de l’entente préalable mentionnant l’acceptation de la
9.2. Modalités et fractionnement de paiement prise en charge, lorsque celle-ci est exigée par le Régime
La cotisation, toutes taxes comprises, est payable le 10 du mois. Au Obligatoire ;
choix de l’Adhérent, elle est payable par prélèvement automatique ▪ la facture détaillée d’hospitalisation acquittée lorsqu’il n’y pas eu
de manière mensuelle, trimestrielle, semestrielle ou annuelle, ou d’accord préalable de prise en charge par l’Assureur ;
payable par chèque.
▪ la prescription et les justificatifs de dépenses pour les vaccins et
9.3. Retard ou défaut de paiement la pilule contraceptive non remboursée par la Sécurité Sociale;
A défaut de paiement d’une cotisation ou d’une fraction de celle-ci ▪ les justificatifs de dépenses, sous forme de notes d’honoraires
dans les 10 jours qui suivent son échéance, il est adressé à précisant la nature de l’acte et la qualification précise du praticien.
l’Adhérent une lettre recommandée de mise en demeure, l’invitant à Les Bénéficiaires disposent d’un délai maximum de deux (2) ans, à
s’acquitter du montant dû. partir de la date des soins pour transmettre, par courrier ou envoi
Cette lettre recommandée indiquera que, si 30 jours après son envoi, électronique, au Service Prestations SOGECAP Santé leurs
la ou les cotisation(s) n’est (ne sont) toujours pas payée(s), les demandes de remboursement.
garanties sont suspendues, et 10 jours après la date de suspension Les prestations sont versées sur le compte de l’Adhérent.
des garanties, l'adhésion peut être résiliée par l'Assureur sans autre
avis à l’Adhérent. 10.2. Subrogation de l’Assureur
Si le paiement de la ou des cotisation(s) intervient avant la résiliation L’Assureur est subrogé de plein droit à l’Assuré victime d’un
de l’adhésion, la suspension est levée et les garanties reprennent accident dans son action contre le tiers responsable, que la
leurs effets le lendemain du paiement de la cotisation ou les responsabilité du tiers soit entière ou qu’elle soit partagée. Cette
cotisation(s) due(s). subrogation s’exerce dans la limite des dépenses que l’Assureur a
exposées, à due concurrence de la part d’indemnité mise à la charge
La résiliation de l’adhésion n’empêche pas l’Assureur de poursuivre
du tiers qui répare l’atteinte à l’intégrité physique de la victime.
le recouvrement des cotisations dues.
9.4. Révision de la cotisation
La cotisation peut être révisée par l’Assureur en cours d’année 11. Résiliation
d’adhésion en cas : 11.1. Résiliation à l’initiative de l’Adhérent
▪ de modification des bases ou des taux de remboursement du L’Adhérent peut demander la résiliation de son adhésion, au Service
Régime obligatoire ; Contrat SOGECAP Santé selon l’un des modes de résiliation prévu
▪ d'une modification législative ou réglementaire ayant un impact à l’article L.113-14 du Code des assurances(soit par lettre ou tout
sur la tarification ; autre support durable ; soit par déclaration faite au siège social ou
La cotisation peut être révisée par l’Assureur à la date de chez le représentant de l’Assureur ; soit par acte extra-judiciaire ;
renouvellement de l’adhésion en fonction : soit depuis le formulaire en ligne disponible depuis le site
[Link] ou, le cas échéant,
▪ de la sinistralité générale (fréquence ou coût des sinistres) depuis l’espace personnel sécurisé). A des fins de preuve, il est
constatée ; recommandé de résilier par le biais du recommandé :
▪ de l’évolution de l’indice de la Consommation Médicale Totale ▪ lors du renouvellement annuel moyennant un préavis de 60 jours
(CMT) publié par l’Etat ; avant la date anniversaire de la date d’effet de l’adhésion, la date
▪ de l’évolution des paramètres utilisés par la Sécurité sociale. de réception par l’Assureur faisant foi ;
A défaut d’accord, l’Adhérent dispose d’un délai de 30 jours à ▪ en cas de révision de la cotisation prévue au paragraphe 9.4. La
compter de la notification de la modification des cotisations pour résiliation prend effet 30 jours après réception par l’Assureur de
refuser la révision de sa cotisation et, le cas échéant, résilier son la demande de l’Adhérent. Pendant cette période, la cotisation est
adhésion. Ce délai court à partir du moment où il a été informé de la calculée sur la base de l’ancien tarif et, est due.
révision de la cotisation par l’Assureur (voir article 11.1). Par ailleurs, conformément aux dispositions de l’article L.113-15-2 du
La modification des informations relatives à l’adhésion, peut Code des assurances, l’Adhérent peut demander la résiliation de son
entraîner : adhésion à tout moment à l’issue de sa première année d’adhésion. La
▪ une augmentation de la cotisation ; l’Assureur propose alors une résiliation prend effet un (1) mois après que SOGECAP en ait reçu
nouvelle cotisation et l’Adhérent dispose d’un délai de 30 jours notification par l'assuré.
pour refuser et demander la résiliation de son adhésion ; La demande devra mentionner de manière explicite l’exercice du droit
▪ une diminution de la cotisation. de résiliation infra-annuelle et être adressée à SOGECAP par l’un des
modes de résiliation prévu à l’article L.113-14 du Code des
Le simple ajout d’un bénéficiaire n’est pas considéré comme une
assurances. SOGECAP accusera alors réception de cette résiliation
augmentation de la cotisation, ouvrant droit à résiliation durant
par écrit.
l’année d’adhésion.
A défaut de mention explicite du fondement de la demande, celle-ci
sera présumée relever de l’exercice du droit de résiliation infra-
annuelle.

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A noter : Si l’Adhérent souhaite procéder à la résiliation de son contrat La renonciation entraîne la restitution à l’Adhérent de l’intégralité
en vue de souscrire un nouveau contrat, le nouvel assureur pourra des sommes versées dans le délai maximum de trente jours
effectuer pour son compte les formalités de résiliation s’il exprime une calendaires révolus à compter de la réception de la lettre
demande expresse en ce sens auprès du nouvel assureur. recommandée ou de l’envoi recommandé électronique et de
l’original du Certificat Individuel d’Adhésion.
11.2. Résiliation à l’initiative de l’Assureur
Toutefois, si des prestations ont été accordées, les sommes
L’Assureur peut résilier l’adhésion en cas de non-paiement de la
perçues par les bénéficiaires devront être restituées
cotisation ou d’une fraction de cotisation, selon les modalités
préalablement et intégralement à l’Assureur.
prévues au paragraphe 9.3.
Les frais afférents à la technique de commercialisation à distance
11.3. Résiliation du contrat utilisée sont à la charge de l’Adhérent. Ainsi, les frais d’envois
En cas de résiliation du contrat par l’Assureur ou le Souscripteur, les postaux au même titre que le coût des communications
garanties accordées seraient maintenues aux adhésions en cours, téléphoniques à destination du Conseiller clientèle et de ses
dans les mêmes conditions de fonctionnement du contrat La prestataires ou des connexions Internet seront supportés par
Complémentaire Santé Société Générale. Les Adhérents seraient l’Adhérent, et ne pourront faire l’objet d’aucun remboursement
informés de cette résiliation par écrit au plus tard un mois avant la
date de non-renouvellement et un nouvel interlocuteur leur serait
indiqué. 13. Prescription
11.4. Résiliation de plein droit Conformément aux dispositions de l’article L 114-1 et suivants du Code
des assurances, toute action dérivant du contrat relatif à la présente
En cas de décès de l’Adhérent, la résiliation est immédiate.
notice d’information et émanant de l’Assuré ou de l’Assureur ne peut
Toutefois, si d’autres Bénéficiaires sont garantis, l’adhésion est être exercée que pendant un délai de 2 ans à compter de l'événement à
maintenue jusqu’à la date anniversaire de l'adhésion, sous réserve l'origine de cette action.
du paiement de la cotisation. Une nouvelle adhésion leur sera alors
Toutefois, ce délai ne court :
proposé aux mêmes conditions si au moins l'un des Bénéficiaires
vérifie les conditions d’éligibilité définies à l’article5. 1°) en cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le
risque couru, que du jour où l’Assureur en eu connaissance ;
En cas de survenance d'un événement qui amène l'Adhérent à ne plus
être éligible au contrat La Complémentaire Santé Société Générale, 2°) en cas de sinistre, que du jour où les intéressés en ont eu
l’adhésion peut être résiliée par chacune des parties. La résiliation connaissance, s’ils prouvent qu’ils l'ont ignoré jusque-là.
ne peut intervenir que dans les 90 jours suivant la date de survenance Quand l'action de l'Assuré contre l'Assureur a pour cause le recours d'un
de l'événement, et prendra effet 30 jours après que l’autre partie en tiers, le délai de la prescription ne court que du jour où ce tiers a exercé
ait reçu notification. Les cas d'inéligibilité sont les suivants : une action en justice contre l'Assuré ou a été indemnisé par ce dernier.
▪ changement de domicile hors France, avec justificatif ; Lorsque le bénéficiaire est une personne distincte de l’assuré, le délai est
▪ changement de profession, avec justificatif par le nouvel porté à 10 ans.
employeur ; Par ailleurs,
11.5. Conséquences de la résiliation sur le paiement des ▪ Conformément à l’article L.114-2 du Code des assurances: la
prestations prescription est interrompue par une des causes ordinaires
Les garanties cessent le jour de la prise d’effet de la résiliation. Les d'interruption de la prescription et par la désignation d'experts à
dépenses de santé garanties au titre du contrat relatif à la présente la suite d'un sinistre.
notice d’information et postérieures à la date de résiliation ne font ▪ L'interruption de la prescription de l'action peut, en outre, résulter
l’objet d’aucun remboursement de l’Assureur. de l'envoi d'une lettre recommandée avec avis de réception
Toutes les cartes ou attestations remises par l’Assureur pour le adressée par l'Assureur à l'Assuré en ce qui concerne l'action en
fonctionnement du tiers-payant doivent être détruites. Toute paiement de la prime et par l'Assuré à l'Assureur en ce qui
utilisation de ces cartes ou attestations, postérieure à la date d’effet concerne le règlement de l'indemnité. Pour ce dernier cas,
de la résiliation, peut donner lieu à des poursuites auprès de la l’Assuré peut également effectuer un envoi recommandé
juridiction compétente. Les prestations indûment perçues doivent électronique avec avis réception.
être remboursées à l’Assureur. ▪ Conformément à l’article L.114-3 du Code des assurances : Par
dérogation à l'article 2254 du Code civil, les parties au contrat
d'assurance ne peuvent, même d'un commun accord, ni modifier
12. Faculté de Renonciation en cas de la durée de la prescription, ni ajouter aux causes de suspension ou
d'interruption de celle-ci.
vente à distance
▪ Conformément à l’article 2240 du Code civil : La reconnaissance
L'Adhérent a la faculté de renoncer à son adhésion au contrat La par le débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait
Complémentaire Santé Société Générale par envoi recommandé interrompt le délai de prescription.
électronique avec avis de réception, pendant un délai de 14 jours
▪ Conformément à l’article 2241 du Code civil : La demande en
calendaires révolus à compter du jour où le contrat est conclu à
distance ou du jour de réception des conditions contractuelles et des justice, même en référé, interrompt le délai de prescription ainsi
que le délai de forclusion. Il en est de même lorsqu'elle est portée
informations conformément à l’article L.222-6 du Code de la
consommation, si cette date est postérieure, sans avoir à justifier de devant une juridiction incompétente ou lorsque l'acte de saisine
de la juridiction est annulé par l'effet d'un vice de procédure.
motif ni à supporter de pénalité. Les cotisations versées seront alors
intégralement remboursées. ▪ Conformément à l’article 2242 du Code civil : L'interruption
résultant de la demande en justice produit ses effets jusqu'à
Cette renonciation doit être envoyée à SOGECAP Santé - Service l'extinction de l'instance.
Contrat - 28bis rue de Courcelles – 51100 REIMS, ou à l’adresse
électronique suivante : [Link]@[Link], ▪ Conformément à l’article 2243 du Code civil : L'interruption est
rédigée selon le modèle suivant : non avenue si le demandeur se désiste de sa demande ou laisse
périmer l'instance, ou si sa demande est définitivement rejetée.
« Je soussigné(e) … déclare renoncer à mon adhésion au contrat La
Complémentaire Santé Société Générale N° 96 079. Je vous prie de ▪ Conformément à l’article 2244 du Code civil : Le délai de
bien vouloir me rembourser l’intégralité des sommes prélevées sur prescription ou le délai de forclusion est également interrompu
mon compte n° ………… de ............, et ce dans un délai maximum par une mesure conservatoire prise en application du Code des
de 30 jours à compter de la réception de la présente. Date et procédures civiles d'exécution ou un acte d'exécution forcée.
Signature ».
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 ▪ Conformément à l’article 2245 du Code civil : L'interpellation Si votre désaccord persistait ou à l’issue d’un délai de deux (2) mois
faite à l'un des débiteurs solidaires par une demande en justice ou après l’envoi de la première réclamation écrite adressée à
par un acte d'exécution forcée ou la reconnaissance par le débiteur l’Assureur, vous pourriez demander l’avis du Médiateur, dont les
du droit de celui contre lequel il prescrivait interrompt le délai de coordonnées sont les suivantes : La Médiation de l’Assurance,
prescription contre tous les autres, même contre leurs héritiers. En TSA 50 110, 75441 PARIS CEDEX 09,
revanche, l'interpellation faite à l'un des héritiers d'un débiteur
solidaire ou la reconnaissance de cet héritier n'interrompt pas le ou via le formulaire disponible à l'adresse suivante
délai de prescription à l'égard des autres cohéritiers, même en cas [Link] La « charte du
de créance hypothécaire, si l'obligation est divisible. Cette Médiateur de l'assurance » est disponible sur le site
interpellation ou cette reconnaissance n'interrompt le délai de [Link]
prescription, à l'égard des autres codébiteurs, que pour la part dont L’avis du Médiateur ne s’impose pas aux parties en litige, qui
cet héritier est tenu. Pour interrompre le délai de prescription pour conservent le droit de saisir les tribunaux compétents.
le tout, à l'égard des autres codébiteurs, il faut l'interpellation faite Par ailleurs, conformément aux dispositions du Code monétaire et
à tous les héritiers du débiteur décédé ou la reconnaissance de tous financier, l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution
ces héritiers. (ACPR) exerce une mission de protection de la clientèle des secteurs
▪ Conformément à l’article 2246 du Code civil : L'interpellation de la banque et de l'assurance.
faite au débiteur principal ou sa reconnaissance interrompt le délai Les Assurés peuvent, sans préjudice des actions de justice qu’ils ont
de prescription contre la caution. la possibilité d’exercer et des réclamations qu’ils peuvent formuler
à l’Assureur, s’adresser à l’ACPR dont les coordonnées sont les
suivantes :
14. Contact et réclamations Autorité de Contrôle Prudent et de Résolution
Direction du contrôle des pratiques commerciales
Avant d’adresser toute réclamation concernant votre adhésion à : 4 PLACE DE BUDAPEST
CS 92459
SOGECAP Santé - Service Prestations
75436 PARIS CEDEX 09
28bis rue de Courcelles
51100 REIMS
Téléphone : 09 69 39 93 89 (numéro non surtaxé),
Fax : 01 40 87 20 20
15. Fonds de garantie
Mail : [Link]@[Link] Il existe un Fonds de garantie des assurés contre la défaillance des
Contactez l’agence qui a recueilli votre adhésion. sociétés d’assurance de personnes (instauré par la loi n° 99-532 du
25/06/99 - art. L. 423-1 du Code des assurances) ainsi qu’un Fonds
L’Assureur accusera réception de votre demande dans un délai de de garantie des victimes des actes de terrorisme et autres infractions
dix (10) jours ouvrables à compter de votre envoi et s’engage à vous (Loi n° 90-86 du 23 janvier 1990).
répondre dans un délai maximal de deux (2) mois à compter de
l’envoi de votre demande.

Société Générale Assurances est la marque commerciale de SOGECAP, Société Anonyme d’assurance sur la vie et de capitalisation au capital de [Link] €.
Entreprise régie par le Code des assurances - 086 380 730 RCS Nanterre. Siège social : Tour D2 - 17 bis place des Reflets - 92919 Paris La Défense Cedex.
SOCIETE GENERALE – Société Anonyme au capital de 1 003 724 927,50 EUR - 552 120 222 RCS Paris - Siège social : 29, boulevard Haussmann - 75009 PARIS

N° ADEME : FR231725_01YSGB

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Annexe 1 : Tableau de garanties
Garanties
Ces garanties donnent lieu à des prestations, exprimées en pourcentage de BRSS. Elles sont versées dans la limite des frais réels et sous déduction
des remboursements du Régime Obligatoire ou tout autre organisme complémentaire de santé.

Formule Initiale
Numéro de contrat sous-jacent 96 079

Hospitalisation
Frais réels sans limitation de
Forfait journalier Hospitalier*
durée
Forfait Patient Urgences Frais réels
100% BRSS (1)
Honoraires (secteur conventionné ou non)
100% BRSS (2)
Frais de séjour en secteur conventionné et non conventionné (y compris maison de repos) 100% BRSS
Transport remboursé par le RO 100% BRSS
Chambre particulière -
Lit Accompagnant (quel que soit l'âge) -
Exonération des cotisations Oui
Soins courants
100% BRSS (1)
Honoraires médicaux
100% BRSS (2)
100% BRSS (1)
Honoraires paramédicaux
100% BRSS (2)
Analyses et examens de laboratoire 100% BRSS
Matériel médical 100% BRSS
Médicaments
- Dont le service médical rendu majeur ou important 100% BRSS
- Dont le service médical est classé modéré 30% BRSS***
- Dont le service médical est classé faible 15% BRSS***
- Prescrits non remboursés -
Dentaire
Soins 100% BRSS
Prévention et Confort
Forfait Prévention non remboursée / Médecine Alternative 50€ / an
- Dont forfait automédication 30€ / an
Cotisation gratuite à partir du 3ème enfant** Oui

(1) Praticiens (généralistes, spécialistes, radiologues, etc.) ayant adhéré aux Dispositifs de Pratiques Tarifaires Maîtrisées
(2) Praticiens (généralistes, spécialistes, radiologues, etc.) n’ayant pas adhéré aux Dispositifs de Pratiques Tarifaires Maîtrisées

Contrat solidaire
Les garanties proposées s’effectuent dans le cadre du parcours de soins coordonnés et ne prennent pas en charge les franchises médicales, la
participation forfaitaire de 1 € par acte, la majoration du Ticket Modérateur et les dépassements d’honoraires hors parcours de soins.
* Le forfait journalier hospitalier est couvert sur la base de 100% du tarif journalier fixé chaque année par la Sécurité sociale, hors Alsace-Moselle.
** Dans la limite de trois enfants gratuits.
*** Ces montants exprimés en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) correspondent au seul remboursement du Régime
Obligatoire, hors Alsace-Moselle.

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Annexe 2 : Convention d’assistance n° 0803832 SOGECAP SANTE ASSISTANCE 2019
SOGECAP a souscrit auprès d’INTER PARTNER Assistance succursale pour la France, 6 rue André Gide 92320 Châtillon une convention
d’assistance au bénéfice des adhérents au contrat La Complémentaire Santé Société Générale n°96 079 souscrit par la Société Générale auprès de
SOGECAP.
beaux-parents, beaux-frères, belles-sœurs du bénéficiaire domiciliés
1. Définitions dans le même pays que le Bénéficiaire.

Les définitions suivantes s’appliquent uniquement pour les garanties 1.14. Proche
assistance. Toute personne physique désignée par le Bénéficiaire ou un de ses
ayants droit et domiciliée dans le même pays que le Bénéficiaire.
1.1. Accident corporel
Altération brutale de la santé du bénéficiaire ayant pour cause un 1.15. Territorialité
événement extérieur, soudain, imprévisible et violent et indépendant Les garanties s’exercent en France métropolitaine.
de la volonté de la victime.
1.2. Animaux domestiques 2. Objet
Animaux familiers (chiens et chats uniquement et 2 maximum) SOGECAP a souscrit auprès d’INTER PARTNER Assistance la
vivant habituellement au domicile du Bénéficiaire et à sa charge, et convention d’assistance n° 0803832 afin de faire bénéficier les
dont le carnet de vaccination est à jour conformément à la adhérents au contrat La Complémentaire Santé Société Générale des
réglementation en vigueur. garanties d’assistance détaillées ci-dessous.
Les animaux domestiques dressés à l’attaque sont exclus. Ces prestations sont gérées par INTER PARTNER Assistance,
1.3. Atteinte corporelle grave Société Anonyme de droit belge au capital de 31 702 613 euros,
Accident ou maladie dont la nature risque d’engendrer, à brève entreprise d’assurance non-vie agréée par la Banque Nationale de
échéance, une aggravation importante de l’état du Bénéficiaire si des Belgique (0487), immatriculée au Registre des Personnes Morales
soins adéquats ne lui sont pas prodigués rapidement. de Bruxelles sous le numéro 415 591 055, dont le siège social est
situé 166 Avenue Louise – 1050 Ixelles – Bruxelles Capitale –
1.4. Ayant droit Belgique, prise au travers de sa succursale française immatriculée
Personne qui n’est pas assuré social à titre personnel mais qui au Registre du Commerce et des Sociétés de Nanterre sous le
bénéficie des prestations de l'assurance maladie obligatoire car elle numéro 316 139 500 et située 6, rue André Gide 92320 Châtillon,
est membre de la famille d’un assuré social (conjoint, concubin, ci-après dénommée « AXA Assistance ».
enfants, ascendants à charge...) ou est hébergée à sa charge La convention d’assistance est obligatoire dans le cadre de
permanente et effective depuis plus d'un an. l’adhésion à La Complémentaire Santé Société Générale et reprend
1.5. Bénéficiaires les mêmes modalités d'adhésion, de prise d’effet, de durée et de
Toute personne physique désignée sur le Certificat Individuel résiliation.
d’Adhésion ou sur le dernier avenant à l’adhésion au contrat La En cas d'arrêt de paiement des cotisations, la garantie assistance
Complémentaire Santé Société Générale. cesse selon les modalités définies à La Complémentaire Santé
Société Générale.
1.6. Domicile
Lieu de résidence principal et habituel du Bénéficiaire figurant
comme domicile sur le Certificat Individuel d’Adhésion ou sur le
dernier avenant à l’adhésion au contrat La Complémentaire Santé
3. Garanties d’assistance
Société Générale. Il est situé en France métropolitaine.
Le Bénéficiaire pourra bénéficier par événement des garanties
1.7. Grave problème de santé d’assistance dans la limite des plafonds ci-dessous.
Toute maladie ou tout Accident corporel dont les caractéristiques Les plafonds sont définis par fait générateur, le Bénéficiaire pourra
(nature, durée, perte de fonctionnalité induite, menace sur le mettre en œuvre toutes les garanties selon le fait générateur
pronostic vital…) sont susceptibles de remettre en question les correspondant, dans la limite des montants indiqués dans le tableau
équilibres économiques, organisationnels et / ou psychologiques de ci-dessous :
l’adhérent et de son foyer.
1.8. Hospitalisation Maternité
Séjour d’au moins 24 heures, dans un établissement de soins public Hospitalisation supérieure à 48H,
ou privé, prescrit médicalement, pour un traitement médical ou prévue ou imprévue Maternité
chirurgical suite à une altération brutale de la santé du Bénéficiaire ou Immobilisation multiple ou à
ayant pour cause un événement extérieure, soudain et imprévisible supérieure à 24H, risque supérieure
et violent et indépendant de la volonté du Bénéficiaire. à 24H
Formule Initiale 200 € -
1.9. Hospitalisation imprévue 3.1.1
Toute hospitalisation consécutive à une maladie soudaine et
imprévisible ou à un Accident corporel.
Garanties d’assistance au domicile en cas :
1.10. Hospitalisation prévue ▪ d’Immobilisation au domicile du Bénéficiaire supérieure à
Toute hospitalisation consécutive à une maladie ou à un Accident 24H ou
corporel pour laquelle un RDV a été pris. ▪ d’Hospitalisation prévue ou imprévue du Bénéficiaire
supérieure à 24H ou
1.11. Immobilisation au domicile ▪ de maternité (Grossesse normale supérieure à 48H, Grossesse
Obligation de demeurer au domicile au moins de 72 heures,
multiple ou à risque supérieure à 24H).
médicalement prescrite, à la suite d’une maladie soudaine et
imprévisible ou d’un Accident corporel.
1.12. Maladie
Altération de la santé du Bénéficiaire constatée par une autorité
médicale compétente.
1.13. Membre de la famille
Ascendants et descendants au premier degré, conjoint, concubin ou
toute personne liée au Bénéficiaire par un PACS, frères, sœurs,

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3.1. Aide-ménagère ou auxiliaire de vie AXA Assistance organise et prend en charge son hébergement sur
AXA Assistance recherche et prend en charge une aide ménagère ou place pendant 3 nuits à concurrence de 80 euros maximum par
auxiliaire de vie à domicile. nuit d’hôtel (chambre et petit déjeuner uniquement).
Elle aura en charge l’accomplissement des tâches ménagères Toute autre solution de logement provisoire ne peut donner lieu
quotidiennes. à un quelconque dédommagement.
AXA Assistance prend en charge une aide-ménagère ou auxiliaire 3.4. Garde des animaux domestiques
de vie dans les limites précisées dans le tableau ci-dessous, avec un Si les animaux domestiques ne peuvent bénéficier de leur garde
minimum de 2 heures consécutives, dans les 15 jours suivant : habituelle, AXA Assistance organise et prend en charge, dans les
▪ Le 1er jour d’hospitalisation, limites des plafonds précisées dans le tableau ci-dessus, dès le
▪ Le 1er jour d’immobilisation au domicile, premier jour de l’événement et pour l’ensemble des animaux :
▪ Le jour du retour au domicile après hospitalisation.
▪ soit le transfert des animaux (2 maximum) jusqu’à la pension la
plus proche dans un rayon de 50km du domicile, et la garde des
Maternité animaux
Hospitalisation supérieure à 48H,
▪ soit le transfert des animaux (2 maximum) jusqu’au domicile
prévue ou imprévue Maternité
d’un proche dans la limite de 50 km.
ou Immobilisation multiple ou à
supérieure à 24H, risque supérieure 3.5. Livraison de médicaments
à 24H En cas d’incapacité de se déplacer du Bénéficiaire ou de l’un de ses
Formule Initiale 10 heures - proches dans les 30 jours suivant l’événement, AXA Assistance
organise et prend en charge dans les limites des plafonds précisées
Seule l’équipe médicale d’AXA Assistance, après la réalisation d’un dans le tableau ci-dessus, la recherche et l’acheminement des
bilan médical, est habilitée à fixer la nature de la prestation, d’aide- médicaments indispensables à son traitement sur présentation d’une
ménagère ou auxiliaire de vie, ainsi que le nombre d’heures allouées. prescription médicale (ordonnance) de moins de 24 heures.
Le coût des médicaments reste à la charge du Bénéficiaire.
Au-delà de ces interventions, AXA Assistance communique au 3.6. Conduite aux Rendez-vous médicaux ou en cas de maternité
Bénéficiaire les coordonnées de personnels qualifiés. Le coût de A la demande du Bénéficiaire
l’intervention reste à la charge du Bénéficiaire.
▪ Si le transport est prescrit médicalement et bénéficie d’une prise
3.2. Garde des enfants de moins de 15 ans en charge par les régimes de prévoyance du Bénéficiaire, Axa
Si personne ne peut assurer la garde des enfants Bénéficiaires de Assistance organise le transport (taxi ou VSL) aller/retour du
moins de 15 ans, AXA Assistance organise et prend en charge : Bénéficiaire à un rendez-vous médical programmé.
▪ Soit l’acheminement d’un proche au domicile du Bénéficiaire ;
▪ Si le transport n’est pas prescrit médicalement, Axa Assistance
▪ Soit l’acheminement des enfants au domicile d’un proche ;
organise et prend en charge, dans les limites des plafonds
▪ Soit la garde des enfants par du personnel qualifié au domicile du
précisées dans le tableau ci-dessus, le transport (taxi ou VSL)
Bénéficiaire dans les limites précisées dans le tableau ci-dessous,
aller/retour du Bénéficiaire pour se rendre soit :
avec un minimum de 2 heures consécutives, dans les 15 jours
suivant : - à son rendez-vous médical programmé,
- le 1er jour d’hospitalisation, - à la maternité (pour accoucher),
- le 1er jour d’immobilisation au domicile, - à son domicile (en retour de maternité).
- le jour du retour au domicile après hospitalisation. 3.7. Services à la personne
A la demande du bénéficiaire ou de l’un de ses proches, AXA
Maternité Assistance organise et prend en charge, dans les limites des plafonds
Hospitalisation supérieure à 48H, précisées dans le tableau ci-dessus, les services suivants :
prévue ou imprévue Maternité
ou Immobilisation multiple ou à ▪ Accompagnement dans les déplacements sous réserve que l’état
supérieure à 24H, risque supérieure de la personne permette ce déplacement ;
à 24H ▪ Recherche de personnel à caractère médical, paramédical ou de
Formule Initiale 10 heures - confort ;
▪ Livraison de courses ;
Cette personne, en fonction de l’âge des enfants, assurera également
▪ Coiffeur / esthétique ;
leur accompagnement à l’école.
En aucun cas, cette prise en charge ne peut excéder la durée de ▪ Portage de repas ;
l’hospitalisation ou de l’immobilisation ou du traitement. ▪ Personne de compagnie ;
AXA Assistance prend en charge le ou les titres de transport aller / ▪ Petit dépannage (serrurerie, plomberie, électricité, vitrerie) ;
retour en avion de ligne classe économique ou en train 1ère classe
et, selon le cas, les frais d’accompagnement des enfants chez un ▪ Petit jardinage ;
proche par le personne qualifié. ▪ Petit bricolage.
AXA Assistance intervient à la demande des parents et ne peut être
tenue pour responsable des événements pouvant survenir pendant Garantie d’assistance en cas d’Hospitalisation prévue ou
les trajets ou pendant la garde des enfants confiés. imprévue ou d’Immobilisation de l’enfant
Au-delà de ces interventions, AXA Assistance communique au Bénéficiaire supérieur à 14 jours :
Bénéficiaire les coordonnées de personnel qualifié. Le coût de cette
Le montant maximum alloué pour cette garantie et par événement
intervention reste à la charge du Bénéficiaire.
est de 1 000 €.
3.3. Présence d’un proche
AXA Assistance organise et prend en charge dans les limites des 3.8. Ecole à domicile ou à l’hôpital
plafonds précisées dans le tableau ci-dessus un titre de transport aller AXA Assistance recherche et prend en charge un ou plusieurs
/ retour en avion classe économique ou en train 1ère classe pour un répétiteurs.
membre de la famille ou un proche afin de se rendre au chevet du Ce soutien s’adresse aux enfants scolarisés en France dans un
Bénéficiaire hospitalisé ou immobilisé. établissement scolaire français pour y suivre des cours d’une classe
Cette garantie est accordée si aucun membre de la famille du allant du cours préparatoire à la terminale.
Bénéficiaire ne se trouve dans un rayon de 50 km de son lieu de Le ou les répétiteurs dispensent à l’enfant des cours dans les
domicile. matières principales : Français, Mathématiques, Histoire,
Géographie, Physique, Biologie, langues vivantes.

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Seuls les honoraires du ou des répétiteurs sont pris en charge pour
l’ensemble des matières dans la limite de 3 heures maximum par 5. Conditions restrictives d’application
jour ouvrable (hors vacances scolaires) et 20 heures maximum
par événement.
5.1. Responsabilité
Ces cours sont dispensés dès le 15ème jour de l’immobilisation au AXA Assistance ne peut être tenue pour responsable d'un
domicile ou de l’hospitalisation de l’enfant durant l’année scolaire quelconque dommage à caractère professionnel ou commercial,
en cours, hors jours fériés et vacances scolaires. subi par un Bénéficiaire à la suite d'un incident ayant nécessité
Au-delà de ces interventions, AXA Assistance communique au l’intervention des services d’assistance.
Bénéficiaire les coordonnées de personnels qualifiés. Le coût de AXA Assistance ne peut se substituer aux organismes locaux ou
l’intervention reste à la charge du Bénéficiaire. nationaux de secours d'urgence ou de recherche et ne prend pas en
charge les frais engagés du fait de leur intervention sauf stipulation
contractuelle contraire.
4. Exclusions 5.2. Circonstances exceptionnelles
4.1. Exclusions spécifiques aux garanties d’assistance à domicile L'engagement d’AXA Assistance repose sur une obligation de
Sont exclus et ne pourront donner lieu à l’intervention d’AXA moyens et non de résultat.
Assistance, ni faire l’objet d’une indemnisation à quelque titre AXA Assistance ne peut être tenue pour responsable de la non-
que ce soit : exécution ou des retards d’exécution des garanties provoqués par la
▪ toutes interventions et / ou remboursements relatifs à des guerre civile ou étrangère déclarée ou non, la mobilisation générale,
bilans médicaux, check-up, dépistages à titre préventif, toute réquisition des hommes et/ou du matériel par les autorités, tout
traitements ou analyses réguliers et, d’une manière générale, acte de sabotage ou de terrorisme, tout conflit social tel que grève,
toute intervention ou prise en charge ayant un caractère émeute, mouvement populaire, toute restriction à la libre circulation
répétitif ou régulier, sauf dans le cadre des hospitalisations des biens et des personnes, les cataclysmes naturels, les effets de la
prévues et de traitement de radiothérapie chimiothérapie, radioactivité, les épidémies, tout risque infectieux ou chimique, tous
▪ les interruptions volontaires de grossesse, les cas de force majeure.
▪ les tentatives de suicide et leurs conséquences,
▪ les cures de rajeunissement, d’amaigrissement, les
traitements à but esthétique,
6. Conditions générales d’application
▪ les cures, séjours en maison de repos et les frais de 6.1. Validité des garanties
rééducation. Les garanties d’assistance sont acquises pendant toute la durée de la
validité de la présente convention à toute personne Bénéficiaire de
4.2. Exclusions communes à toutes les garanties cette convention.
Outre les exclusions précisées dans les textes du présent contrat,
sont exclues et ne pourront donner lieu à l’intervention d’AXA 6.2. Mise en jeu des garanties
Assistance, ni faire l’objet d’une indemnisation à quelque titre AXA Assistance s'engage à mobiliser tous les moyens nécessaires
que ce soit, toutes conséquences : pour effectuer l'ensemble des garanties prévues dans la convention.
▪ résultant de l’usage abusif d’alcool (alcoolémie constatée Seules les garanties organisées par ou en accord avec AXA
supérieure au taux fixé par la réglementation en vigueur), de Assistance sont prises en charge. AXA Assistance intervient dans le
l’usage ou de l’absorption de médicaments, drogues ou cadre fixé par les lois et règlements nationaux et internationaux.
stupéfiants non prescrits médicalement ; En cas d'événement nécessitant l’intervention AXA Assistance, la
▪ de dommages provoqués par une faute intentionnelle ou demande doit être adressée directement :
dolosive du Bénéficiaire ; - par téléphone : 01 55 92 18 10 (appel non surtaxé)
▪ de la participation en tant que concurrent à un sport de - par télécopie : 01 55 92 40 50
compétition ou à un rallye ; - par courrier : AXA ASSISTANCE - 6, rue André Gide –
▪ d’une inobservation volontaire de la réglementation du pays 92320 Châtillon
visité ou de la pratique d’activités non autorisées par les 6.3. Accord préalable
autorités locales ; L'organisation par le Bénéficiaire ou par son entourage de tout
▪ de la pratique, à titre professionnel, de tout sport et à titre ou partie des garanties d'assistance prévue à la présente
amateur des sports aériens, de défense, de combat ; convention sans l’accord préalable d’AXA Assistance,
▪ de la participation à des compétitions ou à des épreuves matérialisé par un numéro de dossier, ne peut donner lieu à
d’endurance ou de vitesse et à leurs essais préparatoires, à bord remboursement.
de tout engin de locomotion terrestre, nautique ou aérien ;
▪ du non-respect des règles de sécurité reconnues liées à la 6.4. Nullité
pratique de toute activité sportive de loisirs ; Le non-respect des obligations du Bénéficiaire envers AXA
▪ d’effets nucléaires radioactifs ; Assistance, en matière de déclaration des éléments
▪ des dommages causés par des explosifs que le Bénéficiaire d’information susceptibles de mettre en œuvre les garanties
peut détenir ; prévues à la convention, entraîne la nullité de ses engagements
▪ de la participation volontaire à des rixes sauf en cas de et la déchéance des droits prévus à ladite convention.
légitime défense, à la guerre civile ou étrangère, à des émeutes,
à des grèves, à des actes de terrorisme, de pirateries, de 7. Cadre juridique
sabotage, à des mouvements populaires ; 7.1. Protection des données à caractère personnel
▪ d’événements climatiques tels que tempêtes ou ouragans. Les informations relatives aux Assurés quant à la souscription du
Ne donnent lieu ni à prise en charge, ni remboursement : présent Contrat sont collectées, utilisées et conservées par les soins
▪ les frais liés aux excédents de poids des bagages lors d’un de SOGECAP et d’AXA Assistance, qui agissent en tant que
transport par avion et les frais d’acheminement des bagages responsables conjoints de traitement conformément aux dispositions
lorsqu’ils ne peuvent être transportés avec le Bénéficiaire ; de la réglementation applicable en matière de protection des données
▪ les frais non justifiés par des documents originaux ; personnelles. Dans le respect de leur périmètre respectif, AXA
▪ les frais engagés par le Bénéficiaire pour la délivrance de tout Assistance est responsable de traitement pour les données
document officiel, nécessaires à l’exécution du Contrat (gestion des sinistres,
▪ toute intervention initiée et/ou organisée à un niveau étatique réclamations et contentieux survenus dans le cadre du présent
ou interétatique par toute autorité ou organisme Contrat).
gouvernemental ou non gouvernemental. Ainsi, dans le cadre de ses activités, AXA Assistance pourra :
▪ Utiliser les informations de l’Assuré ou de celles des personnes
bénéficiant des garanties, afin de fournir les services décrits dans
les présentes Conditions Générales. En utilisant les services
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 d’AXA Assistance, l’Assuré consent à ce qu’AXA Assistance
utilise ses données à cette fin ; Si l’Assuré souhaite connaître les informations détenues par AXA
▪ Transmettre les données personnelles de l’Assuré et les données Assistance à son sujet, ou s’il a d’autres demandes concernant
relatives à son Contrat, aux entités du Groupe AXA, aux l’utilisation de ses données, il peut écrire à l’adresse suivante :
prestataires de services d’AXA Assistance, au personnel d’AXA Délégué à la protection des données
Assistance, et à toutes personnes susceptibles d’intervenir dans AXA Assistance
les limites de leurs attributions respectives, afin de gérer le dossier 6, rue André Gide
de sinistre de l’Assuré, lui fournir les garanties qui lui sont dues 92320 Châtillon
au titre de son Contrat, procéder aux paiements, et transmettre ces Email : [Link]@[Link]
données dans les cas où la loi l’exige ou le permet ;
▪ Procéder à l’écoute et/ou à l'enregistrement des appels L’intégralité de notre politique de confidentialité est disponible sur
téléphoniques de l’Assuré dans le cadre de l’amélioration et du le site : [Link] ou sous format papier, sur demande.
suivi de la qualité des services rendus ;
▪ Procéder à des études statistiques et actuarielles ainsi qu’à des 7.2. Subrogation
analyses de satisfaction clients afin de mieux adapter nos produits INTER PARTNER Assistance est subrogée dans les droits et actions
aux besoins du marché ; de toute personne physique ou morale, Bénéficiaire de tout ou partie
des garanties figurant à la présente convention, contre tout tiers
▪ Obtenir et conserver tout document photographique pertinent et responsable de l’événement ayant déclenché son intervention à
approprié du bien de l’Assuré, afin de fournir les services concurrence des frais engagés par elle en exécution de la présente
proposés dans le cadre de son contrat d’assistance et valider sa convention.
demande ; et
▪ Procéder à l’envoi d’enquêtes qualité (sous forme de demandes à
7.3. Prescription
Conformément à l’article L 114-1 du Code des assurances, toutes
retourner ou de sondages) relatives aux services d’AXA
actions dérivant du présent contrat sont prescrites par deux (2) ans à
Assistance et autres communications relatives au service clients.
compter de l’événement qui leur donne naissance.
▪ Utiliser les données personnelles dans le cadre d’un traitement de Toutefois, ce délai ne court :
lutte contre la fraude ; ce traitement pouvant conduire, le cas
▪ En cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur
échéant, à une inscription sur une liste de personnes présentant un
le risque couru, que du jour où l’assureur en a eu connaissance ;
risque de fraude.
▪ En cas de sinistre, que du jour où les intéressés en ont eu
connaissance, s’ils prouvent qu’ils l’ont ignoré jusque-là.
AXA Assistance est soumis aux obligations légales issues
principalement du Code Monétaire et Financier en matière de lutte Quand l’action de l’assuré contre l’assureur a pour cause le recours
contre le blanchiment des capitaux et contre le financement du d’un tiers, le délai de prescription ne court que du jour où ce tiers a
terrorisme et, à ce titre, AXA Assistance met en œuvre un traitement exercé une action en justice contre l’assuré ou a été indemnisé par
de surveillance des contrats pouvant aboutir à la rédaction d’une ce dernier.
déclaration de soupçon conformément aux dispositions de la Loi en La prescription est portée à dix (10) ans dans les contrats
la matière. d’assurance contre les accidents atteignant les personnes, lorsque les
Bénéficiaires sont les ayants-droit de l’assuré décédé.
Les données recueillies peuvent être communiquées aux autres Conformément à l’article L114-2 du Code des assurances, la
sociétés du Groupe AXA ou à un tiers partenaire, y compris pour prescription est interrompue par une des causes ordinaires de droit
une utilisation à des fins de prospection commerciale. Si l’Assuré ne commun visée ci-après:
souhaite pas que ses données soient transmises aux sociétés du ▪ toute demande en justice, même en référé, ou même portée devant
Groupe AXA ou à un tiers pour une utilisation à des fins de une juridiction incompétente ou lorsque l’acte de la saisine de la
prospection commerciale, il peut s’y opposer en écrivant au : juridiction est annulé par le fait d’un vice de procédure ;
Délégué à la Protection des données ▪ tout acte d’exécution forcée, ou toute mesure conservatoire prise
AXA Assistance en application du code des procédures civiles d’exécution ;
6, rue André Gide
92320 Châtillon ▪ toute reconnaissance par l’assureur du droit à garantie de l’assuré,
Email : [Link]@[Link] ou toute reconnaissance de dette de l’assuré envers l’assureur ;
Certains des destinataires de ces données sont situés en dehors de ▪ La prescription est également interrompue par des causes
l'union européenne, et en particulier les destinataires suivants : AXA spécifiques au contrat d’assurance visées ci-après:
Business Services situé en Inde et AXA Assistance Maroc Services ▪ la désignation d’experts à la suite d’un sinistre;
situé au Maroc.
▪ l’envoi d’une lettre recommandée avec avis de réception adressée
par l’assureur à l’assuré en ce qui concerne l’action en paiement
Pour toute utilisation des données personnelles de l’Assuré à
de la souscription ou par l’Assuré à l’assureur en ce qui concerne
d’autres fins ou lorsque la loi l’exige, AXA Assistance devra
le règlement de l’indemnité.
solliciter son consentement.
L’Assuré peut revenir à tout moment sur son consentement. La prescription est suspendue à compter du jour où, après la
survenance d’un litige, les parties conviennent de recourir à la
En souscrivant au présent contrat et en utilisant ses services, médiation ou à la conciliation ou, à défaut d’accord écrit, à compter
l’Assuré reconnaît qu’AXA Assistance peut utiliser ses Données à du jour de la première réunion de médiation ou de conciliation. La
caractère personnel et consent à ce qu’AXA Assistance utilise les prescription est également suspendue à compter de la conclusion
données sensibles décrites précédemment. d’une convention de procédure participative. Le délai de
prescription recommence à courir, pour une durée qui ne peut être
Dans le cas où l’Assuré fournit à AXA Assistance des informations inférieure à six (6) mois, à compter de la date à laquelle soit l’une
sur des tiers, l’Assuré s’engage à les informer de l'utilisation de leurs des parties ou les deux, soit le médiateur ou le conciliateur déclarent
données comme défini précédemment ainsi que dans la politique de que la médiation ou la conciliation est terminée. En cas de
confidentialité du site internet d’AXA Assistance (voir ci-dessous). convention de procédure participative, le délai de prescription
recommence à courir à compter du terme de la convention, pour une
L’Assuré peut obtenir, sur simple demande, copie des informations durée qui ne peut être inférieure à six mois.
le concernant. Il dispose d’un droit d’information sur l’utilisation La prescription est également suspendue lorsque le juge fait droit à
faite de ses données (comme indiqué dans la politique de une demande de mesure d’instruction présentée avant tout procès.
confidentialité du site AXA Assistance – voir ci-dessous) et d’un Le délai de prescription recommence à courir, pour une durée qui ne
droit de rectification s’il constate une erreur.
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peut être inférieure à six mois, à compter du jour où la mesure a été La présente convention est régie par le Droit français et soumise au
exécutée. Code des Assurances.
La prescription est également suspendue lorsque la partie est dans
l’impossibilité d’agir par suite d’un empêchement résultant de la loi,
de la convention ou de la force majeure.
Conformément à l’article L114-3 du Code des assurances, les parties
au contrat d’assurance ne peuvent, même d’un commun accord, ni
modifier la durée de la prescription, ni ajouter des causes de
suspension ou d’interruption de celle-ci.

7.4. Réclamations et médiation

En cas de désaccord concernant la gestion du contrat, le Souscripteur
et/ou les Assurés s’adresse(nt) en priorité à leur interlocuteur
privilégié afin de trouver des solutions adaptées aux difficultés
rencontrées.

Si la réponse apportée n’est pas satisfaisante ou si la réclamation

porte sur la mise en œuvre des garanties le Souscripteur et/ou les
Assurés peut/peuvent adresser leur réclamation par courrier à
l’adresse suivante :
AXA Assistance - Service Gestion Relation Clientèle
6, rue André Gide
92320 Châtillon
Ou sur le site internet à partir de la rubrique « contact »:
[Link]/contact

AXA Assistance s’engage à accuser réception sous dix (10) jours

ouvrables à compter de la réception de la réclamation, sauf si une
réponse est apportée dans ce délai.
Une réponse sera adressée dans un délai maximum de deux (2) mois
sauf si la complexité nécessite un délai supplémentaire.

Après épuisement des voies de recours internes ci-dessus énoncées

et si un désaccord subsiste, le Souscripteur et/ou les Assurés
peut/peuvent faire appel au Médiateur, personnalité indépendante,
en écrivant à l’adresse suivante :
La Médiation de l’Assurance
TSA 50110
75441 Paris Cedex 09
Ou en complétant le formulaire de saisine directement sur le site
internet : [Link]

Ce recours est gratuit. L’avis du Médiateur ne s’impose pas et

laissera toute liberté à l'Assuré pour saisir éventuellement le
Tribunal français compétent.
Le Médiateur formulera un avis dans un délai de quatre-vingt-dix
(90) jours à compter de la réception du dossier complet.

La Charte de « la Médiation de l’Assurance » est également

consultable sur le lien suivant :
[Link]/medias/mediation-
assurance/Charte_V2.pdf

7.5. Règlement des litiges

Tout litige se rapportant à la présente convention et qui n’aura pu
faire l’objet d’un accord amiable entre les parties ou le cas échéant,
d’un règlement par le médiateur, sera porté devant la juridiction
compétente.

7.6. Autorité de contrôle

INTER PARTNER Assistance est soumise en qualité d’entreprise
d’assurance de droit belge au contrôle prudentiel de la Banque
Nationale de Belgique (Boulevard de Berlaimont 14 – 1000
Bruxelles – Belgique – TVA BE 0203.201.340 – RPM Bruxelles –
[Link]) ainsi qu’au contrôle en matière de protection des
investisseurs et des consommateurs de l’Autorité des services et
marchés financiers (FSMA - Rue du Congrès 10-16 – 1000
Bruxelles – Belgique – [Link]).
La succursale française d’INTER PARTNER Assistance est
soumise au contrôle de l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de
Résolution (ACPR), située - 4 Place de Budapest - CS 92459 - 75436
Paris Cedex 09.

7.7. Droit applicable au contrat

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Annexe 3 : Services MédecinDirect Le site et cette base de données sont hébergés chez un hébergeur de
données de santé agréé par la Haute Autorité de Santé (HAS) et
1. Objet l’ASIP Santé conformément à l’article L1111-8 du Code de la santé
publique.
Conformément à la convention de partenariat passée entre Par ailleurs, MédecinDirect ainsi que tous ses collaborateurs sont
SOGECAP et MédecinDirect (SAS au capital de 87 100€, dont le tenus au respect du secret médical et de la législation afférente aux
siège social est situé au 1 Chemin de Saulxier - 91160 Longjumeau traitements des données personnelles. Les conditions d’utilisation
- immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés d’EVRY du site ainsi que la charte de qualité sont consultables
sous le n°508.346.673), les services de téléconsultation médicale sur [Link].
proposés par la société MédecinDirect permettent à un Bénéficiaire
assuré du contrat d’assurance La Complémentaire Santé Société
Générale une mise en relation avec des médecins généralistes ou 5. Restriction
spécialistes inscrits au Conseil National de l’Ordre des Médecins Seuls sont autorisés les actes mentionnés à l’article R6316-1 du
grâce à une plateforme web sécurisée ou à son service téléphonique. Code de la Santé Public.

2. Description des services Certains médicaments ou prescriptions (prescriptions morphiniques,

orthophonie, semelles orthopédiques, kiné, arrêt de travail) sont
Chaque Bénéficiaire assuré peut profiter des services de exclus, le médecin en charge de la question informera le client de ce
MédecinDirect et poser une question à l’un de nos médecins pour : qu’il peut ou ne peut pas faire.
Sont exclues les prescriptions suivantes :
▪ Une aide à la compréhension d’un symptôme, d’un diagnostic,
d’un traitement, ▪ Médicaments soumis à prescription restreinte,
▪ Une téléconsultation de médecine générale ou spécialiste, ▪ Médicaments soumis à accord préalable,
▪ Une information sur des sujets d’actualité, des conduites à tenir, ▪ Médicaments d’exception,
des choix à faire, ▪ Prescription de stupéfiants.
▪ Avant d’aller consulter votre médecin, afin de préparer Pour plus de détails : [Link]
l’entretien et permettre de poser les bonnes questions ou sante/medecins/exercer-au-
expliquer plus précisément ses symptômes et ainsi éviter une quotidien/prescriptions/medicaments/regles-particulieres-de-
erreur éventuelle d’orientation, [Link]
▪ Au retour de sa consultation pour expliquer et apporter une
information personnalisée, un second avis ce qui renforce la
bonne compréhension du diagnostic et le bon suivi du
6. Responsabilité
traitement. Les obligations de MédecinDirect sont des obligations de moyens.
Chaque Bénéficiaire assuré peut solliciter les services de La responsabilité de MédecinDirect ne saurait être recherchée pour
MédecinDirect s’il a par ailleurs des difficultés à joindre son les conséquences médicales qui pourraient découler des services
médecin traitant ou à avoir un rendez-vous chez un spécialiste… ; rendus. Aucune responsabilité ne pourra être retenue à l’encontre de
Dans tous les cas, les services de MédecinDirect viennent en MédecinDirect en cas de retard dans l’exécution du service,
complément et en appui du parcours de soin. d’utilisation ou d’usage abusif des informations contenus sur le site
Internet par tout tiers, y compris par tout Bénéficiaire assuré.
Chaque Bénéficiaire assuré peut aussi bénéficier d’une
d’ordonnance si le médecin le juge nécessaire et s’il a les En aucun cas, SOGECAP ne pourra être tenue pour responsable des
informations suffisantes. conséquences de l’utilisation des services.

3. Fonctionnement
Le service MédecinDirect est accessible de France et de l’étranger :
▪ via le site internet [Link] après avoir créé un
compte utilisateur. Ce service est accessible 24h/24 et 7j/7.
▪ ou par téléphone au numéro dédié.
Si une ordonnance est émise, elle l’est uniquement après vérification
de l’identité de l’adhérent et est disponible sur la plateforme dans le
compte de l’adhérent. Cette ordonnance est prise en charge par
l’assurance maladie et la complémentaire santé comme toute
ordonnance.
MédecinDirect n'est pas un service d'urgence. Le délai de réponse
n'est pas compatible avec un état de santé pouvant nécessiter une
consultation en urgence. En cas de doute, le Bénéficiaire doit
contacter immédiatement son médecin traitant ou le 15 ou tout
numéro dédié dans le pays concerné.

4. Confidentialité – Secret
Les consultations avec les médecins de MédecinDirect via le
site [Link] ainsi que les comptes rendus des
entretiens téléphoniques avec ces médecins contiennent
généralement des données personnelles de santé, elles sont
couvertes par le secret médical.
Les questions des utilisateurs dans le domaine médical, sont
transmises au médecin de MédecinDirect qui répond directement à
l’utilisateur grâce à une plateforme web sécurisée ou à son service
téléphonique. Elles sont enregistrées dans une banque de données
sécurisée, confidentielle et soumise au secret médical.

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Annexe 4 : Protection des données personnelles professionnels de santé, aux organismes sociaux lorsqu’ils
interviennent dans le règlement des sinistres et prestations.
Ce paragraphe a pour objectif de vous informer de la manière dont
vos informations personnelles sont collectées et traitées par Des informations vous concernant peuvent également être
SOGECAP, entité de SOCIETE GENERALE ASSURANCES (ci- transmises à toutes personnes intéressées au contrat (souscripteur,
après dénommée « Nous ») en tant que responsable de traitement. assuré, adhérent et bénéficiaire du contrat, et leurs ayants droits et
représentants), ainsi qu’à toutes personnes habilitées au titre de Tiers
Le groupe SOGECAP a nommé un délégué à la protection des Autorisés notamment les juridictions, arbitres, médiateurs, autorités
données personnelles joignable aux coordonnées suivantes : de tutelle et de contrôle et tous organismes publics habilités à les
[Link]@[Link] ou SOCIETE GENERALE recevoir ainsi qu’aux services en charge du contrôle tels les
ASSURANCES - Délégué à la Protection des données - 17 Bis Place commissaires aux comptes, auditeurs ainsi que services en charge
des Reflets - 92919 PARIS LA DEFENSE CEDEX du contrôle interne.
Toutes les données sont obligatoires sauf mention particulière
figurant dans votre documentation.
Dans quels cas transférons-nous vos données hors
de l’Union européenne ?
Pourquoi collectons-nous vos données
Les données nécessaires à l'exécution de votre contrat peuvent être
personnelles ? transférées dans le cadre de l’exécution des contrats, de la gestion
Dans le cadre de l’exécution de votre contrat, les données des actions ou contentieux liés à l’activité de l’entreprise vers des
personnelles que nous collectons sont nécessaires à : pays non-membres de l’Espace Économique Européen, dont les
▪ votre identification, l'identification des assurés et des législations en matière de protection à caractère personnel diffèrent
bénéficiaires ; de celles de l’Union Européenne.
▪ l’étude vos besoins spécifiques afin de proposer des contrats Par ailleurs, en raison notamment de la dimension internationale du
adaptés ; Groupe Société Générale auquel appartient le responsable de
▪ l'examen, l'acceptation, la tarification, la surveillance des traitement et des mesures prises pour assurer l’utilisation et la
risques sécurité des réseaux informatiques, les traitements visés au
▪ la réalisation de toute opération nécessaire à l'exécution et la paragraphe "pourquoi collectons-nous vos données ? " sont
gestion des contrats et des éventuels sinistres ; susceptibles d’impliquer des transferts de données à caractère
▪ la gestion des impayés et leur recouvrement ; personnel vers des pays non-membres de l’Espace Économique
▪ la gestion des recours, des réclamations et des contentieux ; Européen.
▪ la gestion des demandes liées à l'exercice des droits indiqués au
paragraphe "quels sont vos droits?" ; Dans ces cas, les transferts de vos données bénéficient d'un cadre
▪ la réalisation d’études actuarielles et statistiques. précis et exigeant (clauses contractuelles types, décision
d'adéquation accessibles sur le site de la CNIL « transférer des
Vos données sont également traitées pour répondre aux dispositions données hors UE »), conforme aux modèles adoptés par la
légales, réglementaires et administratives en vigueur telles que la Commission européenne, ainsi que des mesures de sécurité
lutte contre le blanchiment. appropriées.
Pour vous apporter les meilleurs services et continuer de les
améliorer, nous traitons vos données dans le cadre de :
Combien de temps sont conservées vos données
▪ la mise en place d'actions de prévention ; personnelles ?
▪ la gestion de notre relation commerciale afin de réaliser des
Sauf précision apportée dans vos documents d'adhésion, vos
animations commerciales telles que des actions de fidélisation,
données à caractère personnel sont conservées le temps de la relation
des enquêtes de satisfaction, des sondages. commerciale ou contractuelle, et jusqu’à expiration des délais de
Dans notre intérêt légitime, nous utilisons également vos données prescriptions légaux.
pour vous proposer des offres commerciales pour des produits et
services du groupe SOGECAP analogues ou complémentaires à Quels sont vos droits ?
ceux souscrits, personnalisés selon vos besoins, ainsi que celles de Vous disposez d’un droit :
nos partenaires. Vous pouvez vous y opposer à tout moment ou ▪ d’accès (possibilité de demander si et quelles informations nous
modifier vos choix (cf. article « quels sont vos droits ? »). détenons sur vous),
Afin de préserver la mutualité de nos assurés et dans notre intérêt ▪ de rectification (possibilité de demander la rectification des
légitime, nous mettons en œuvre un traitement de lutte contre la informations inexactes vous concernant),
fraude à l’assurance pouvant conduire à l’inscription sur une liste de ▪ d'effacement (possibilité de demander la suppression de vos
personnes présentant un risque de fraude. Cette inscription pourra données dès lors que certaines conditions sont remplies),
entraîner une réduction ou le refus du bénéfice d’un droit, d’une ▪ de limitation du traitement,
prestation, d’un contrat ou service proposés par les entités de ▪ à la portabilité de vos données.
SOCIETE GENERALE ASSURANCES. Vous pouvez également:
▪ définir des directives relatives à la conservation, à l'effacement
Qui peut accéder à vos données personnelles ? et à la communication de vos données à caractère personnel
Vos données personnelles sont destinées, dans la limite de leurs après votre décès,
attributions, à nos services en charge de la gestion commerciale ou ▪ retirer votre consentement si le traitement de vos données repose
de la gestion et exécution des contrats de chacune de vos garanties, uniquement sur celui-ci, étant entendu que ce retrait peuvent
à nos délégataires de gestion, intermédiaires en assurance, entraîner l’impossibilité pour SOGECAP de fournir ou
partenaires, mandataires, sous-traitants, ou aux autres entités de d’exécuter le produit ou le service demandé ou souscrit.
SOCIETE GENERALE ASSURANCES dans le cadre de l’exercice Vous bénéficiez du droit de vous opposer :
de leurs missions. ▪ pour des raisons tenant à votre situation particulière, à ce que
Elles peuvent également être transmises, s’il y a lieu, aux des données à caractère personnel vous concernant fassent
organismes d’assurance des personnes impliquées ou offrant des l'objet du traitement que nous mettons en œuvre. Dans cette
prestations complémentaires, co-assureurs, réassureurs, organismes hypothèse, le caractère particulier de votre situation devra être
professionnels et fonds de garanties, ainsi qu’à toutes personnes clairement argumenté.
intervenant au contrat tels qu’avocats, experts, auxiliaires de justice ▪ à des opérations de prospection par téléphone en vous inscrivant
et officiers ministériels, curateurs, tuteurs, enquêteurs, sur la liste d’opposition selon les modalités décrites sur le site
[Link] ou par courrier, à l’adresse suivante :
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 Société WORLDINE, Service Bloctel, Immeuble River Ouest,
80, quai Voltaire, 95870 Bezons. Vous ne pourrez plus être
démarché téléphoniquement par SOGECAP sauf en cas de de
contrat en cours et de produit complémentaire à ce contrat
proposé
Ces droits peuvent être exercés par lettre simple à l’adresse suivante
: SOCIETE GENERALE ASSURANCES - SOGECAP - –
Direction de la Conformité - Service Protection des données - 17 Bis
place des Reflets - 92919 Paris la Défense Cedex ou depuis le
formulaire en ligne accessible à l’adresse
[Link]
onnelles.

Afin de permettre un traitement efficace de votre demande, nous

vous remercions d'indiquer clairement le droit que vous souhaitez
exercer ainsi que tout élément facilitant votre identification (numéro
d'assuré/d'adhérent, numéro de contrat)
Vous avez également le droit d’introduire une réclamation auprès de
la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL) :
3 Place de Fontenoy - TSA 80715 - 75334 PARIS CEDEX 07
Pour mieux connaître les traitements mis en œuvre par par
SOCIETE GENERALE ASSURANCES, retrouvez sa politique de
protection des données accessible à l’adresse suivante :
[Link]
onnelles.

Dispositions spécifiques aux enregistrements

téléphoniques
Dans son intérêt légitime, SOGECAP pourra procéder à
l'enregistrement des conversations et de vos échanges avec le ou les
collaborateurs assurant la gestion des contrats, des sinistres et des
réclamations quel que soit le support (emails, fax, entretiens
téléphoniques, etc) aux fins d'amélioration de la qualité de service.
Les enregistrements téléphoniques sont conservés au maximum 2
ans à partir de leur réalisation dans des conditions propres à en
assurer la sécurité et la confidentialité.
Il est expressément convenu que les enregistrements des échanges
téléphoniques et les enregistrements informatiques ou leur
reproduction sur un quelconque support font foi entre les parties sauf
pour chacune d’elles à apporter la preuve contraire.
Si vous souhaitez écouter l’enregistrement d’un entretien, vous
pouvez en faire la demande par courrier adressé à SOGECAP Santé
– Monsieur Le Directeur de la Relation Client - Service Contrat -
28bis rue de Courcelles – 51100 REIMS.

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