Systèmes de parrainage - un résumé des processus clés pour guider

gestionnaires de services de santé

Un système de référencement efficace assure une relation étroite entre tous les niveaux du système de santé et aide à
assurer que les personnes reçoivent les meilleurs soins possibles près de chez elles. Cela aide également à rendre l'utilisation des coûts efficace.
hôpitaux et services de soins de santé primaires. Soutien aux centres de santé et aux services de proximité par des professionnels expérimentés
Le personnel de l'hôpital ou du bureau de santé de district aide à renforcer les capacités et à améliorer l'accès à des soins de meilleure qualité.
Dans de nombreux pays en développement, une grande proportion de clients vus dans les cliniques externes des établissements secondaires
pourrait être correctement pris en charge dans les centres de santé primaire à un coût global inférieur pour le client et le
système de santé. Un bon système de référence peut aider à garantir :

Les clients reçoivent des soins optimaux au niveau approprié et non inutilement coûteux
Les installations hospitalières sont utilisées de manière optimale et rentable
Les clients qui ont le plus besoin de services spécialisés peuvent y accéder de manière opportune.
Primary health services are well utilized and their reputation is enhanced
Étant un système, l'examen d'un système de référence nécessite de prendre en compte toutes ses parties. Important
Les composants d'un système de référence sont listés dans la Boîte 1 et les flux de référence sont représentés dans la Figure 1. Ceux-ci peuvent être
ajusté en fonction de la situation locale. La conception et le fonctionnement d'un système de référentiel dans un individu
le pays sera influencé par :
déterminants des systèmes de santé : capacités des niveaux inférieurs ; disponibilité du personnel spécialisé ;
capacité de formation; arrangements organisationnels; problèmes culturels, problèmes politiques et traditions

déterminants généraux, tels que : taille et densité de la population ; terrain et distances entre les zones urbaines
centres ; schéma et charge de maladie ; demande et capacité de payer pour des soins de référence

Figure 1. Flux du système de référence

Systèmes de parrainage Page 1 / 9 Un résumé des MAKERS

 Système de santé
a. Fournisseurs de services (secteur public et secteur privé) et qualité des soins
i. Renforcement des services de santé primaire
ii. Clarté du niveau et du rôle de chaque installation
iii. Disponibilité de protocoles de soins pour les pathologies à chaque niveau d'établissement
iv. Availability of communication and transport
b. Attentes de performance
i. Attente de se référer de manière appropriée et de suivre les protocoles de soins
ii. Attentes selon lesquelles les travailleurs de la santé et les clients respectent la discipline de référence
iii. Supervision régulière et renforcement des capacités
c. Implication des organisations
i. Ministère de la Santé
ii. Écoles de médecine et d'infirmier
iii. Associations professionnelles médicales et infirmières
2. Installation d'initiation
a. Le client et son état
[Link] of care for that condition at that level of service
c. Traiter et stabiliser le client - documenter le traitement fourni
d.Décision de renvoyer
3. Pratiques de référence
[Link] de référence externe
b. Communication avec l'établissement récepteur (faire les arrangements appropriés)
c. Informations au client et à leur famille/réseau de soutien
i. Raisons et importance du renvoi, risques du non-renvoi
ii. Comment se rendre à l'établissement de réception - emplacement et transport
iii. Qui voir et ce qui est susceptible de se produire
iv. Suivi du retour
[Link] - understanding of implications for client and family/support network
i. Peur globale
ii. Coût du transport, du traitement et de l'hébergement familial
Registre de renvoi pour suivre le suivi et recueillir des statistiques
4. Établissement récepteur
a. Anticiper l'arrivée et recevoir le client et le formulaire de référence
b. Fournir des soins – documenter le traitement fourni
c. Plan de réhabilitation ou suivi avec le client et le réseau de soutien/famille
[Link] de renvoi interne
Retour d'information à l'établissement d'origine sur la pertinence de la référence
Registre de référence pour suivre le suivi et rassembler des statistiques
5. Supervision et renforcement des capacités
[Link] les renvois sortants et entrants
i. Nombre et pertinence des referrals - conformité aux protocoles
ii. Qualité de la documentation
iii. Cohérence du suivi
b. Fournir des retours, du soutien et de la formation pour le personnel de santé
c. Fournir des retours au niveau central

Boîte 1. Composants d'un système de référence

Définition des termes

Une référence peut être définie comme un processus dans lequel un travailleur de la santé à un niveau du système de santé, ayant
ressources insuffisantes (médicaments, équipements, compétences) pour gérer une condition clinique, cherche l'aide d'un
une installation mieux ou différemment dotée de ressources au même niveau ou à un niveau supérieur pour aider à, ou prendre en charge la gestion de,
le dossier du client. Les raisons clés pour décider de référer un cas d'urgence ou de routine incluent :
consulter un expert concernant le client
chercher des services supplémentaires ou différents pour le client

Systèmes de recommandation Page 1 / 9 Un résumé des MAKER

 pour demander l'admission et la gestion du client
chercher à utiliser des outils diagnostiques et thérapeutiques

Dans cet article, l'établissement qui commence le processus de référence est appelé l'établissement d'initiation, et il prépare un
référence externe pour communiquer l'état et le statut du client (voir l'outil d'exemple 1).
L'établissement qui accepte le cas référé s'appelle l'établissement de réception et à la fin de leur implication,
ils préparent une référence à l'arrière de la partie inférieure des formulaires pour informer l'établissement initiateur de ce qui a été
fait (voir l'outil d'échantillon 1). Cela complète la boucle de référence entre les 2 établissements.

Un registre de référence est un moyen de maintenir une liste de toutes les références sortantes et entrantes pour une installation.
fournisseur de services (voir l'outil d'échantillon 2). Les informations enregistrées incluent le client référé, vers où, quand et pourquoi,
que le dossier soit clos ou en cours (le formulaire de renvoi de retour a été reçu avec tout ce qui est nécessaire
réhabilitation ou suivi), et si c'était une référence appropriée ou s'il y avait des problèmes.
Certaines zones maintiennent un annuaire de services qui répertorie toutes les organisations fournissant des soins spécialisés. Un tel
Un annuaire peut faciliter la recherche du prestataire de services le plus approprié pour un parrainage particulier. Où
un tel annuaire est utilisé, il est important que les informations de contact soient maintenues à jour.
Ces termes ne sont pas stricts, mais sont utilisés ici pour aider à la clarté de la description. Le système de référencement dans
votre pays pourrait utiliser des termes différents.

Description des composants du système de référence

Problèmes du système de santé

a. Fournisseurs de services (publics et privés) et qualité des soins

Pour qu'un système de parrainage fonctionne au mieux, les relations entre les prestataires de services sont formalisées et
procédures de référence convenues. Tous les niveaux du système de santé, y compris les services de santé primaire,
doit fonctionner correctement. Cela inclut chaque installation :
être clair sur leur rôle, leurs responsabilités et leurs limites
disposer de protocoles de soins facilement disponibles pour des conditions pour ce niveau de service
disposant de moyens de communication et de transport appropriés. La communication se fait généralement par le
referral form but may in addition be by radio, phone or fax. Where government is unable to
fournir une ambulance pour les centres de santé, un système communautaire d'organisation
Le transport peut parfois être possible.
Le contournement des services de niveau inférieur par les clients est un problème courant qui entraîne un surpeuplement des niveaux supérieurs.
niveau des installations. L'amélioration de la disponibilité des ressources et de la qualité des soins aux niveaux inférieurs est la première
priorité – il est essentiel de renforcer les services de santé primaire pour les rendre attrayants et
crédible aux yeux des clients.
Dans les départements de consultation externe des hôpitaux surpeuplés, des systèmes de file d'attente peuvent être conçus pour séparer
et les clients référés en voie rapide, tout en expliquant à ceux qui contournent leurs services principaux pourquoi ils
doit attendre plus longtemps (mais les urgences et les cas très graves doivent toujours être traités rapidement).
De plus, des frais de pénalité sont facturés à ceux qui se présentent dans des établissements de niveau supérieur sans lettre de référence.
ou d'autres indications claires de nécessité peuvent également aider à limiter l'utilisation inutile de ces coûteuses
installations. Dans les zones urbaines, avoir des services primaires et secondaires séparés (mais proches)
les emplacements permettent une application rigoureuse de la politique de référence uniquement dans les établissements secondaires.

Une communication et une éducation publiques intensives sont essentielles pour informer le public sur comment, où et
quand ils devraient chercher des soins de santé à différents niveaux et pour renforcer leur confiance que le niveau inférieur
les établissements peuvent vraiment offrir des soins de qualité acceptables lorsqu'ils en ont besoin.

b. Attentes de performance et implication des organisations

Un système de référencement fonctionnera efficacement si tous les prestataires de services sont censés respecter le
discipline de référence, référer de manière appropriée et suivre les protocoles de soins convenus (lorsque cela est le cas
Il appartient à l'organisation supervisant et aux superviseurs des installations de surveiller
statistiques de référence et fournir des commentaires appropriés. Les autorités sanitaires nationales (par exemple.
Le ministère de la Santé doit s'attendre à ce que les superviseurs prennent régulièrement des mesures pour garantir que l'orientation
le système s'améliore progressivement.

Systèmes de recommandation Page 1 / 9 Résumé d'un MAKER

 Pour atteindre ce niveau de performance professionnelle constante, il est également nécessaire d'avoir une éducation appropriée à
écoles de médecine et d'infirmières et implication des associations professionnelles de médecine et d'infirmières dans
établir des normes pour les processus de référence.

2. Mise en place de la facilité

Lorsque un client visite le centre de santé, il est important que le travailleur de la santé s'occupe de lui.
rapidement, les traite avec respect, confidentialité et vie privée, en reconnaissant leurs croyances culturelles,
et identifier leurs besoins.
b. Si des protocoles de soins sont utilisés dans ce pays, les travailleurs de la santé doivent avoir un accès facile à, et
être très familier avec les protocoles régionaux ou nationaux convenus pour ce niveau d'établissement. Protocoles
besoin d'inclure les circonstances probables de la recommandation et les détails des informations et des documents que
devrait être envoyé avec le client.
c. Les travailleurs de la santé évaluent le client, recueillent des informations pertinentes et fournissent les soins nécessaires.
possible dans cet établissement. En situation d'urgence, le professionnel de santé doit maintenir tous les signes vitaux
fonctions et minimiser tout dommage supplémentaire.
[Link] la décision de référer le client survient après que le travailleur de la santé a rassemblé et analysé
les informations pertinentes en utilisant le protocole de soins comme guide. Décider de référer ne signifie pas que
le travailleur de la santé est inadéquat ou mauvais.

3. Pratiques de référence
Un formulaire de recommandation qui est standardisé à travers le réseau de fournisseurs de services assure que le
la même information essentielle est fournie chaque fois qu'un renvoi est initié (voir outil d'échantillon 1).
Le formulaire de recommandation est conçu pour faciliter la communication dans les deux sens - l'établissement d'initiation
complète la partie supérieure ou le referral externe. Chaque patient référé à l'extérieur doit être accompagné
par un enregistrement écrit des constatations cliniques, tout traitement administré avant l'orientation et des raisons spécifiques
pour faire la recommandation. Le formulaire de recommandation doit accompagner le client (souvent porté par lui) et
donnez une désignation claire de l'établissement vers lequel le patient est envoyé. Une carte de référence soigneusement remplie
peut aider le client à obtenir une attention rapide à l'établissement de réception.
Dans certaines situations, il sera possible et nécessaire de communiquer avec l'établissement de réception pour
prendre un rendez-vous ou d'autres arrangements pour le renvoi, ou de les informer de l'en attente
arrivée d'un cas d'urgence. Si le client est très malade, il pourrait être nécessaire qu'un travailleur de la santé...
accompagner les à l'établissement de réception.
[Link] decision to refer might be frightening or distressing for the client and their family so it is
il est important que les travailleurs de la santé aient de l'empathie et donnent au client des informations pertinentes telles que :
i. Reasons and importance of the referral, risks associated with not going
ii. Comment se rendre à l'établissement de réception - emplacement et transport
iii. Qui voir et ce qui est susceptible de se produire
iv. Le processus de suivi à leur retour
d. Les travailleurs de la santé peuvent faire preuve d'empathie en comprenant les implications du renvoi pour le client et
leur famille ou réseau de soutien. Le client peut être :
i. effrayé par l'inconnu, effrayé à l'idée de devenir plus malade ou même de mourir
ii. préoccupé par le paiement des frais de transport, de traitement et d'hébergement familial
iii. préoccupé par le fait de laisser du travail qui doit être fait
Chaque établissement du réseau doit disposer d'un registre de référence pour suivre tous les renvois effectués.
et reçue. Les informations du registre sont utilisées pour surveiller les modèles et les tendances des références.
Un registre de références standardisé utilisé dans l'ensemble du réseau de prestataires de services peut faciliter cela
(voir l'outil d'échantillon 2).

4. Établissement de réception

[Link] prévenu, l'établissement recevant peut anticiper l'arrivée et accueillir le client avec son orientation
formulaire. Ils utiliseront les informations envoyées sur le formulaire de référence pour commencer une évaluation approfondie de la
client et commencer la gestion du dossier.
b. L'établissement récepteur utilisera ses ressources particulières pour fournir au client des soins de haute qualité et
maintenir la documentation selon les normes convenues.
c.A mesure que le client progresse, l'établissement récepteur planifiera le programme de réhabilitation ou de suivi
avec le client et sa famille ou son réseau de soutien.
[Link] les soins du client ont pris fin dans l'établissement de niveau supérieur, le renvoi vers l'établissement d'origine est
important. L'établissement récepteur remplit la partie inférieure du formulaire de référence (voir l'outil d'échantillon 1).

Systèmes de parrainage Page 1 / 9 Un résumé de MAKR

 Cette communication contient des informations sur des enquêtes spéciales, des constatations, des diagnostics et
traitement donné par l'établissement de niveau supérieur ainsi que le suivi attendu de l'établissement de niveau inférieur.
Le renvoi de retour peut être remis par le client à l'établissement initiateur, mais peut également être envoyé par fax.
ou publication. Cette communication assure non seulement des soins et un suivi appropriés pour le patient, mais fournit également
formation continue à l'établissement d'initiation et à son personnel. Le superviseur doit vérifier que le retour
la référence est reçue et, en son absence, poursuivre le personnel concerné au niveau supérieur de l'établissement pour
fournir des informations de retour appropriées.
e.L'établissement récepteur peut également donner un retour à l'établissement initiateur sur l'adéquation de
référence. S'il y a des problèmes concernant la nécessité d'une référence, le moment, la rapidité ou les informations envoyées,
Il est donc important que l'établissement de niveau supérieur fournisse des retours spécifiques à l'établissement initiateur.
Cela aidera l'établissement de niveau inférieur à être plus sûr des processus de référence à l'avenir.
f. L'établissement récepteur complète son propre registre des référencements entrants et sortants, de son point de vue (voir
outil d'échantillon 2)

5. Supervision et renforcement des capacités

Les gestionnaires d'installations et les superviseurs à tous les niveaux devraient surveiller toutes les références faites vers et depuis les installations.
leur zone chaque mois. Généralement entre 5% et 10% des clients vus dans une structure de soins de santé primaire will
être référé à un niveau supérieur pour des services de diagnostic ou des soins plus spécialisés. Les superviseurs devraient discuter
cas référés :
Identifier ceux qui auraient dû être correctement traités dans l'établissement lui-même sans orientation.
Identifier les cas qui auraient dû être référés mais qui ont été traités localement
Vérifiez les références reçues pour déterminer si les informations sont adéquates et sont
agissant sur la structure
Suivez les dossiers qui ont été référés mais pour lesquels aucun retour n'a encore été reçu afin d'assurer que le client
est arrivé au niveau supérieur
Identifiez les problèmes concernant le timing, la rapidité et l'exhaustivité des informations envoyées

Les résultats de cette analyse peuvent être abordés lors de réunions avec le personnel des hôpitaux et des cliniques ensemble. Comme les problèmes
sont discutés, le personnel identifiera ce qui est nécessaire pour améliorer les choses - cela peut inclure une formation clinique ou
renforcement de certaines parties spécifiques du système de référence ou de ses procédures. Les gestionnaires d'établissement et
les superviseurs doivent s'assurer que de tels éléments sont suivis et pris en compte. La formation en cours d'emploi et
Le renforcement des capacités peut être renforcé par une bonne supervision.

Traitement à long terme des maladies chroniques telles que le diabète, l'hypertension, l'épilepsie et les maladies psychiatriques
peut être géré dans des centres de santé correctement dotés en ressources - cela assure non seulement une haute qualité de soins pour le
client, mais aussi une plus grande commodité et moins de fardeau pour le client et les niveaux supérieurs de la santé.
système.

6. Amélioration continue de la qualité

Le système de référence doit être ouvert à révision à la lumière de l'expérience pratique, et afin de répondre aux
les objectifs du système de santé dans son ensemble. Périodiquement, il peut être nécessaire d'analyser le fonctionnement de la
système de référence, au-delà de l'examen des modèles et tendances statistiques. La méthodologie d'évaluation rapide
a été utilisé pour évaluer le statut et les contraintes liées au transfert des enfants gravement malades depuis le premier niveau
soins aux niveaux secondaire et tertiaire en Érythrée et au Ghana (voir Cervantes et al., 2003 dans la liste)
de références). Cette méthodologie peut être adaptée à des circonstances variées pour examiner l'ensemble du renvoi.
système pour une région ou un pays entier, ou se concentrer sur des spécialités ou des lieux particuliers de préoccupation.

Systèmes de parrainage Page 1 / 9 Résumé d'un FABRICANT

Références
Bossyns P et Van Lerberghe W, 2004, Le maillon faible : compétence et prestige comme contraintes à l'orientation
par des infirmières isolées dans le Niger rural, dans les Ressources Humaines pour la Santé 2004, 2-1, disponible en ligne à :
[Link]
Cervantes K, Salgado R, Choi M et Kalter H. 2003 Évaluation Rapide des Systèmes de Référence de Soins : Un Guide
for Program Managers, published by the Basic Support for Institutionalizing ChildSurvival Project (BASICS
II) pour l'Agence des États-Unis pour le développement international, Arlington, Virginie, disponible en ligne à :
[Link]
Ministère de la Santé, République d'Afrique du Sud, 2003, Le Manuel du Superviseur de Clinique, Version 3, voir
Section 6 : Directives du système de recommandation, disponibles en ligne à :
[Link]

Department of Reproductive Health and Research (RHR), World Health Organization, Care of mother and
bay au centre de santé : Un guide pratique, voir la Section 3 Développer et maintenir un système de référence fonctionnel
système, disponible en ligne à :
[Link]

Jamison D T, Breman J G, Measham A R, Alleyne G, Claeson M, Evans D B, Jha P, Mills A et Musgrove P

2006, Priorités de contrôle des maladies dans les pays en développement, Une co-publication de l'Oxford University Press et The
Banque mondiale, voir le chapitre 66 : Hôpitaux de référence, disponible en ligne à :[Link]

Saunders D, Kravitz J, Lewin S et McKee M, 1998, Le système de référence des hôpitaux du Zimbabwe : fonctionne-t-il ? Dans
Politique de santé et planification : 13(4) : 359-370, disponible en ligne à :
[Link]

Stuart L, Harkins J et Wigley M, 2005, Établir des réseaux de référence pour des soins complets du VIH dans
Contextes à faibles ressources, Famille Santé Internationale, Impact et USAID, disponible en ligne sur :
[Link]
5agzccsce6k/[Link]

Tawfik A.M. Khoja, Ali M. Al Shehri, Abdul-Aziz F. Abdul-Aziz et Khwaja M.S. Aziz, 1997, Modèles de référence
des centres de santé aux hôpitaux dans la région de Riyad, dans le Journal de la Santé de la Méditerranée Orientale, Volume 3, Numéro
2, 1997, Page 236-243, disponible en ligne à :[Link]

Bureau régional de l'OMS pour l'Asie du Sud-Est, 2004, Conseil et Test VIH Volontaires : Manuel pour
Formation de formateurs, voir le Module 5 sous-module 3 : Référencement et développement de réseau, disponible en ligne à :
[Link]

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Outils de système de parrainage

Il y a deux outils d'échantillonnage sur les pages suivantes :

Outil d'échantillon 1 : Formulaire de référence

Préparez une copie à envoyer au client et gardez une copie dans les notes du client.
Outil d'échantillon 2 : Registre des références

Le registre comporte une page pour les références effectuées DE l'établissement et les références reçues DANS l'établissement.
Les informations sur le retour des clients référés à l'extérieur de l'établissement doivent être fournies sur la même ligne.
comme information concernant le renvoi original. Cela facilite le suivi.
Veuillez également noter que les deux registres de référence ont une colonne pour indiquer s'il y a un quelconque
problème concernant l'adéquation de la référence. Garder une trace de ces informations aidera
identifier s'il y a des problèmes de références d'un établissement particulier, ou des problèmes de référence de
clients avec des conditions particulières. Savoir cela peut aider à se concentrer sur la formation en service et la formation continue
des travailleurs de la santé.

Ces outils sont dans Microsoft Word, afin que vous puissiez les adapter à votre situation particulière dans votre pays.

Systèmes de parrainage Page 1 / 9 Un résumé de MAKER

 Name of facility: Formulaire de recommandation original / copy
Referred by: Name: Position :
Initialisation du nom de la structure
Date of referral:
et adresse :
Dispositions téléphoniques OUI NON Numéro de téléphone de l'établissement Fax No.
made:
Référé à l'établissement
Name and Address:
Client Name

Numéro d'identité Age: Sex: M F

Adresse du client

Antécédents cliniques

Constatations

Traitement donné

Raison du renvoi
Documents
renvoi accompagnant
Imprimer nom, signature et date Name: Signature: Date:
Note to receiving facility: On completion of client management please fill in and detach the referral back slip below and send with patient or send by fax or mail.

-------------------------------------------------- établissement de réception - détacher lors de la référence inverse ------------------- -----------------

Retour de renvoi de
TelNo. Numéro de fax
Facility Name
Réponse de Name: Date:
(personne remplissant le formulaire)
Position : Specialty:
À l'établissement d'initiation :
(entrez le nom et l'adresse)

Client Name

Numéro d'identité Age: Sex: MF

Adresse du client

Ce client a été vu par : à la date :

(donner le nom et la spécialité
Historique du patient

Enquêtes spéciales et
constatations
Diagnostic

Traitement / opération

Médicament prescrit
Veuillez continuer avec :
(médicaments, ordonnance, suivi, soins)

Référez-vous à : sur la date :

Imprimer le nom, la signature et la date Name: Signature: Date:

 Nom de l'établissement : _______________________________________

Registre des recommandations SORTANTES

Date de référenceClient Name (M or F) Numéro d'identité

Suivi Suivi Approprié
Date de retour
Référé à Référé pour
référence références complètes requises
fabriqué (nom de l'établissement / spécialité) reçu YES / NO YES / NO YES / NO
 Nom de l'établissement : _______________________________________

Registre des Références IN

Approprié Date de retour
Date de référence Client Name (M or F) Numéro d'identité Référé de Référé pour Résumé du traitement
référence référence
reçu (nom de l'établissement / spécialité) fourni
OUI / NON envoyé