MODULE DE PHARMACOLOGIE
Ce module rédigé à l’intention des Etudiants de 1ere Année Infirmiers
Diplômés D’Etat ; Sage-Femme, ASB ; brosse une vue fondamentale
sur la Pharmacologie Elémentaire dans le But de les aider à se
Préparer aux connaissances futures des médicaments qu’ils auront à
manipuler.
Ce module permettra de comprendre les autres modules de :
Techniques soins, physiologie etc.…
PHARMACOLOGIE
INTRODUCTION GENERALE
Le médicament et son bon usage constituent un enjeu majeur de Santé
Publique. Ainsi, la pharmacologie est la discipline qui s’occupe de
toute substance d’origine animale ou végétale introduite dans un
organisme vivant, dont le but de traiter, prévenir, corriger et ou
diagnostiquer une pathologie. Elle étudie le devenir du principe actif,
ses effets et les dispositifs d’action avec les récepteurs du tissu cible.
Cette partie est une initiation à l’enseignement de la pharmacologie
qui ne pourra avoir lieu, qu’à partir de quelques notions
fondamentales (DCI, AMM, Générique, Ordonnance)
La pharmacologie est la science qui a pour objet l’étude des
médicaments.
La pharmacologie est une discipline carrefour qui touche à la
pharmacie, la chimie, la biologie, la génétique, la pathologie, la
thérapeutique et à bien d’autres sciences.
Elle-même se subdivise en spécialités multiples :
- pharmacologie moléculaire
- pharmacocinétique : devenir des médicaments au sein des
organismes vivants
- pharmacodynamie : effets des médicaments sur les systèmes
biologiques
- dosage des médicaments et suivi thérapeutique
- usage des médicaments en médecine humaine
- chronopharmacologie : médicaments et cycles biologiques
- pharmacologie clinique : médicaments et êtres humains
- essais thérapeutiques : expérimentation des médicaments chez
l’homme
- pharmacovigilance : effets indésirables des médicaments
- pharmacodépendance : abus ou dépendance à une substance
psycho-active
- intoxications médicamenteuses : effets des surdosages
- pharmaco-épidémiologie : médicaments et populations
- pharmaco-économie : économie du médicament
- pharmacogénétique : génome et médicament
- pharmacologie sociale : société et médicament
- sans compter les pharmacologies spécialisées aux classes
pharmacothérapeutiques de médicaments - etc.
La pharmacologie doit être distinguée de la thérapeutique qui
concerne les choix stratégiques pour traiter un malade en fonction
de son individualité et des armes disponibles (diététique, chirurgie,
radiothérapie, kinésithérapie, homéopathie, thermalisme,
phytothérapie, psychanalyse, psychothérapie… et pharmacologie)
I. OBJECTIFS DU COURS
À la fin de ce chapitre, l'étudiant sera capable de :
Savoir définir quelques notions : Pharmacologie,
Médicament, Pharmacodynamie,
Pharmacocinétique, Pharmacognosie, Ordonnance
médicale.
Connaître les origines des médicaments
Identifier le rôle des différents composants d'un
médicament
2. DEFINITIONS
2.1. Pharmacologie
La Pharmacologie (pharmacology): Vient du mot grec “ Pharmakon ”
qui veut dire remède mais aussi poison. Elle est définie comme " la
Science qui traite la source des propriétés physiques et chimiques, des
effets biochimiques et physiologiques, des mécanismes d'action et des
usages thérapeutiques des médicaments". Pour ce faire, la
pharmacologie intègre des concepts et données issus de la
physiologie, physio-pathologie, biochimie, génétique et biologie
moléculaire.
I.2.2. Médicament Médicament
En latin. Médicamentum : Drogue
Le Code de la Santé Publique français définit le médicament humain
et du médicament vétérinaire comme « toute substance ou
composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou
préventives à l'égard des maladies humaines ou animales, ainsi que
tout produit pouvant être administré à l'homme ou à l'animal en vue
d'établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier
leurs fonctions organiques».
I.2.3. Pharmacie:
Officine C'est le lieu de vente ou de commercialisation des produits
pharmaceutiques (médicaments)
I.2.4. Pharmacognosie ou Matière médicale
C'est la science qui s'occupe de l'origine naturelle (végétale, animale,
minérale) des principes Actifs.
[Link] pharmaceutique
C'est la science qui s'occupe des relations entre la structure des corps
chimiques et leurs propriétés thérapeutiques.
[Link] galénique
(La Galénique) C'est la science qui s'occupe de la préparation, de la
présentation et de la conservation des produits pharmaceutiques, sous
formes de médicaments, vendus en officine prêts à l'utilisation et
tenus par une réglementation.
[Link]étique
Elle étudie les différentes phases de devenir de la molécule
(médicament) dans l'organisme: absorption, distribution,
biotransformation et élimination.
I.2.8. Pharmacodynamique
Elle traite des mécanismes d'action des médicaments et leurs effets
biochimiques et physiologiques sur l’organisme vivant.
I.2.9. Pharmacologie clinique
Elle traite des effets observés directement sur l'état général de
l'organisme humain et animal.
I.2.10. Pharmacovigilance
La pharmacovigilance désigne l'ensemble des techniques
d'identification, d'évaluation et de prévention du risque des effets
indésirables du médicament mis sur le marché.
I.2.11. Xénobiotique
Xénobiotique (xéno = étranger bio = organisme vivant): toute
substance étrangère à l’organisme vivant et présente naturellement à
l’état de trace (fine quantité). Mais dont l'accumulation est parfois
toxique.
*Toxique (ou poison) Se dit d'une substance dangereuse qui fait
aboutir l'organisme à un état morbide ou à la mort ex : Intoxication
aux Rodenticides « mort aux rats ».
I.2.12. Toxicologie
C'est la science qui traite l'effet néfaste sur l'organisme humain ou
animal d'un produit biologique, chimique ou d'un médicament, qui
devient un « Toxique ».
Remarque: Les limites entre médicament et toxique sont très difficiles
à établir, c'est surtout une question de dose, celle-ci étant elle-même
fonction de divers facteurs (âge, associations de médicaments,
variations de la sensibilité de l'organisme aux médicaments). La
toxicité du médicament est tenue par sa dose : « C'est la dose qui fait
le poison ».
MEDICAMENT
Selon l’OMS« On entend par médicament toute substance présentée
comme possédant des propriétés curatifs ou préventifs à l’égard des
maladies humaines ou animale ainsi que tout produit pouvant être
administré à l’homme ou à l’animal en vue d’établir un diagnostique
médical ou de restaurer, corriger ou modifier les fonctions de
l’organisme humain ou animal.
Les médicaments sont les produits utilisés dans la prévention, le
diagnostic et le traitement des maladies. C’est l’arme la plus
fréquemment utilisée en médecine, presque à chaque consultation :
d’où l’importance de la connaissance de la pharmacologie pour le
médecin, l’infirmier ou l’agent de santé
On peut citer entre autres :
- Les produits d’hygiène corporelle et cosmétique contenant une
substance à action thérapeutique.
- Les produits contenants des substances vénéneuses présentant
un usage thérapeutique conforme.
- Les produits diététiques dont la présence confère des propriétés
thérapeutiques aux aliments.
- Les substances chimiques destinées à prévenir ou à guérir une
maladie ».
Les médicaments sont à distinguer des aliments, des cosmétiques, des
xénobiotiques et des poisons ; les sciences voisines de la
pharmacologie sont donc la nutrition, la cosmétologie, l’écologie et la
toxicologie. En pratique, les frontières ne sont pas toujours évidentes.
Remarque : Les produits utilisés pour la désinfection des locaux et
pour la prothèse dentaire ne sont pas considérés.
Classification Générale des médicaments :
Les médicaments sont classés en trois groupes :
a)Les spécialités pharmaceutiques
On entend par spécialités pharmaceutiques tout médicament préparé à
l’avance présenté sous un conditionnement particulier et caractérisé
par une dénomination spéciale ou un nom de fantaisie. La vente n’est
autorisée qu’après l obtention d’une autorisation de mise sur le
marché après A.M.M
b) Les préparations pharmaceutiques
Ils sont de deux types :
- Les Préparations magistrales : La formule est établie par le
prescripteur pour un malade déterminé en fonction de l’affection
dont il souffre : ex vaseline salicylée 10%+Diprosone pommade
- Les préparations officinales .Il s’agit de formules codifiées
c'est-à-dire figurant dans le codex : Le codex est l’ouvrage de
recueil des indications concernant certaines préparations :
ex vaseline salicylée 5%
C) Les Produits en nature
Le Pharmacien est autorisé à vendre librement les produits en
nature sous réserve qu’ils ne s’agissent pas des toxiques.
L’origine des médicaments :
a) Origine Végétale
-Certains antibiotiques comme les pénicillines sont extraits des
champignons ;
-Les menthes, l’eucalyptol sont extraits de l’eucalyptus
-La chloroquine était extraite du quinquina
-L’arthémisinine de l’arthémisia.
b) Origine animale
-Les aliments comme le lait, le lactose, l’huile de foie, la spiruline ;
-Les ferments digestifs comme la pepsine et la pancréatine ;
-Les hormones dont l’insuline, la progestérone, la testostérone,
-Les sérums dont l’antitétanique ;
-Les vaccins microbiens dont l’exemple du BCG
b) Origine minérale
-Ce sont les métalloïdes (oxygène, iode, chlore….etc) et les métaux
(sodium,calcium, fer …etc)
c) Origine synthétique
C’est la synthèse chimique actuellement réalisée dans la plus part des
laboratoires à partir des composés simple dérivés de carbone des
acides et des bases : sulfamides, aspirine….etc
COMPOSITION DES MEDICAMENTS
Un médicament comprend une partie responsable de ses effets sur
l’organisme humain, le principe actif, et, le plus souvent, une partie
inactive faite d’un ou plusieurs excipients
1. Principe actif (PA)
Un médicament agit par un ou plusieurs constituants appelés
principes actifs.
Le PA est la molécule mère (ou la base) du médicament destinée à
l'action pharmacologique souhaitée. C'est la partie du médicament
qui lui confère ses propriétés curatives ou préventives. La
substance active est le seul principal composant fondamental
(obligatoire)
2. Adjuvant
Adjuvant (Ajouter) ou Auxiliaire (Accompagner) : C'est la
molécule qui ajoute son action au principe actif pour contribuer
à un meilleur effet pharmacologique, cette molécule doit être
précisée en parallèle avec le PA.
Exemple: Anesthésique local + Vasoconstricteur. ***
Généralement, le ou les principes actifs sont associés à un
excipient(s) ou véhicule(s).
3. Excipient ou véhicule Excipient :
en latin Excipio = Recevoir (qui reçoit la molécule)
Véhicule : qui achemine la molécule jusqu'à son point
d'absorption Un excipient est une substance (en quantité
suffisante) sans action pharmacologique dans le but de donner à
la molécule une forme galénique (médicamenteuse) appropriée
et doit fournir avec elle un mélange parfaitement homogène. En
plus de son rôle galénique, l'excipient idéal doit être
chimiquement stable, non réactif vis à vis de la substance active
et des autres excipients, inerte vis à vis du corps humain ou
animal et enfin être bien caractérisé pour être accepté par
l'industrie et les instances de régulations. L'excipient doit
toujours être compatible avec le PA, et Il ne donne pas des effets
notoires (évidents), ex: réactions allergiques ou intolérance pour
les personnes intolérants au lactose Il doit libérer rapidement le
principe actif si on veut une action rapide ou lentement si on
recherche une action retardée L'excipient est toujours exprimé
dans la composition du médicament par le QSP : quantité
suffisante pour (former et véhiculer) une unité du principe actif
(ml ou mg ou UI). Cependant, il reste un élément secondaire et
facultatif à la composition du médicament.
4. Notion de Placebo
C'est une appellation donnée à toute préparation dépourvue de
PA (principe actif). Le placebo ne contient que l'excipient et
possède la même forme que le médicament.
Le placebo est utilisé surtout pour son action psychologique, on
parle « d'effet placebo ». Il ne possède aucun effet
pharmacologique réel. Lors des essais cliniques, pour le
développement du futur médicament, le placébo est utilisé
comme « Témoin », pour vérifier que l'excipient n'a pas
d'influence sur les résultats de l'expérimentation.
Les excipients sont classés selon leur fonction en :
Intermèdes (Intermédiaire)
Éléments chimiques qui facilitent l'homogénéité de médicament
complexe, lorsque deux ou trois molécules de la composition
sont chimiquement dissociables, c'est le cas des crèmes et des
pommades par exemple
Correctifs (édulcorants)
Éléments qui sont rajoutés dans le but de corriger: le goût,
l'odeur permettant de rendre une préparation destinée à la voie
orale agréable et/ou de masquer le mauvais goût d'un principe
actif.
Colorants
Substances colorées servant de témoin d'homogénéité d'un
mélange de poudres ou à identifier le médicament fini.
Agrégants
Excipients qui assurent la cohésion d'un mélange de poudres et
permettent la réalisation de comprimés.
Conservateurs
Substances destinées à empêcher la dégradation chimique ou
l'altération microbiologique d'un médicament.
*** En fait, un autre facteur intervient également du point de
vue pharmaceutique : le conditionnement, élément de
protection, de présentation et d'identification d'une forme
médicamenteuse. Celui-ci joue un grand rôle, principalement
pour la conservation et l'emploi.
Donc, la définition pharmaceutique du médicament s'appuie sur
la triade : principe actif et excipient sous une certaine forme,
conditionnement.