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Fiche de renseignement RH CNRS

Ce document est une fiche de renseignements à remplir et à adresser au service des ressources humaines, incluant des informations personnelles, professionnelles et familiales. Il nécessite également la soumission de divers documents justificatifs, tels que des copies d'identité et des attestations. La fiche doit être accompagnée d'une liste des risques professionnels liés au poste.

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Ce document est une fiche de renseignements à remplir et à adresser au service des ressources humaines, incluant des informations personnelles, professionnelles et familiales. Il nécessite également la soumission de divers documents justificatifs, tels que des copies d'identité et des attestations. La fiche doit être accompagnée d'une liste des risques professionnels liés au poste.

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Fiche de renseignements

A adresser au service des ressources humaines (SRH) de votre délégation.


Joindre obligatoirement la liste des risques professionnels inhérents au poste.

Votre unité/service d’accueil 


Nom d’usage  Prénom 
Nom de naissance  Nationalité 
Date et lieu de naissance 
Adresse actuelle 
Adresse au moment du recrutement (si différente)

Téléphone 
Email  Portable 
o
N d’immatriculation à la sécurité sociale 
Précisez le régime : général étudiant autre 
Situation de famille  célibataire marié(e) veuf(ve) divorcé(e) séparé(e)
partenaire/PACS concubin(e)
Votre conjoint est-il agent de l’État ? oui non

Nombre d’enfants à charge 


Date de naissance des enfants 

Diplôme 
Situation vis-à-vis du service national  effectué sursitaire exempté réformé non appelé
Nom du dernier employeur 
Statut de cet employeur  public privé autre 
Poursuivez-vous une activité auprès de cet employeur ? oui non
Votre situation professionnelle à la date de recrutement 
Exercez-vous des fonctions de dirigeant d’entreprise ? oui non
(Si oui, contactez le SRH dont vous dépendez)
Si cumul d’activité et/ou de rémunération, précisez votre statut  public privé retraité(e)
Avez-vous déjà été fonctionnaire ? oui non
Avez-vous déjà été recruté par le CNRS ? oui non
Si oui, dans quelle délégation ? 
Certifie exact à  , le  Signature de l’intéressé(e) 

Pièces à fournir :  Autorisation parentale du représentant légal dans le cas d’un


 Copie de la carte nationale d’identité ou extrait d’acte de candidat âgé de 16 ans et de moins de 18 ans,
naissance ou copie du passeport,  En cas de cumul de fonctions et de rémunérations :
 Relevé d’identité bancaire ou postal, - Fonction publique : joindre la photocopie de l’autorisation de cumul
 Copie de l’attestation de la carte vitale ou extrait d’acte de de rémunération ainsi que la copie du bulletin de salaire du mois
naissance (si non immatriculé(e) à la sécurité sociale), concerné,
- Secteur privé : joindre la photocopie du bulletin de salaire du mois
 Copie du diplôme correspondant au niveau de recrutement, concerné et préciser l’organisme auprès duquel sont versées les
 Curriculum Vitae, cotisations prélevées sur le salaire principal,
 Copie de l’état de vos services militaires,  Si vous êtes déjà fonctionnaire, décision de titularisation et décision
 Pour les ressortissants d’états hors Espace Économique du dernier avancement,
Européen : justificatif de la situation régulière en France : copie de  Pour les agents exerçant à temps incomplet, préciser sur papier
la carte de séjour ou de travail, autorisation de travail accordée libre les jours et heures travaillés.
par la préfecture, dans le cas ou elle n’est pas mentionnée sur la  Formulaire A1 ou attestation de maintien à un régime de sécurité
carte de séjour, sociale étranger, le cas échéant
 Documents justifiant d'une résidence fiscale à l'étranger, le cas
Version du 12 juin 2017 échéant

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