LRO

L A REV U E
D’OPTOMÉTRIE
et de Contactologie

Congrès
Lentilles de spécialité

Congrès
Optometry Tomorrow 2013
Actualités de la myopie

Optométrie
La Disparité de Fixation
David G. Kirschen

Didier Collin - [Link]

Avril 2013 • LRO no 45 • ISSN 1632-806X • 16 €

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technique

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Fournir des produits de qualité et un support technique de qualité.
Depuis des années, nous offrons des matériaux de haute-performance.
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Boston XO2®, pour le port quotidien et prolongé, et pour les géométries
de lentilles de spécialité.

De plus, nous proposons formation théorique et pratique pour l’utilisation

de lentilles de spécialité, en partenariat avec nos laboratoires Boston lens.
C’est ce que nous demandent les spécialistes des lentilles de contact,
pour assurer un meilleur service visuel à leurs clients.

Matériaux

© 2012 Bausch & Lomb Incorporated.

®/™ désignent des marques déposées de Bausch &
Lomb Incorporated.
 éditorial

Trop de soins ?
Dans un livre récemment paru, un médecin
écrit en introduction : «Depuis des décennies, la médecine
et ses employés utilisent toutes les stratégies pour faire de nous des malades, de préférence
des malades chroniques, avec des traitements de longue durée.»
Fustigeant l’industrie pharmaceutique dont «... le budget marketing est souvent deux fois plus
élevé que celui de la recherche et développement.», le Dr Boukris n’hésite pas à écrire : «...
on fabrique des maladies pour créer des malades devenus des consommateurs de soins.».
En ajoutant : «Le principe de précaution et la recherche de la santé parfaite ne nous
poussent-ils pas à multiplier de façon excessive les bilans de santé, les examens et les

thérapeutiques ?», ce médecin anticipe le rapport de l’académie de médecine du 8 avril
2013, qui questionne l’utilité des bilans de santé gratuits de l’Assurance Maladie, auxquels
environ 600 000 personnes se soumettent chaque année, alors qu’une étude récente conclut
que : «... cette pratique ne réduit pas la morbidité et la mortalité, ni globalement, ni pour les
pathologies cancéreuses, ni pour les maladies cardiovasculaires.»
En bref, les dérives du monde de la santé créeraient des dépenses inutiles, développant dans
le public une inquiétude latente, source d’actes et de services évitables.
Dans le domaine de la vision, le recours à des examens de plus en plus sophistiqués n’a
pas, à notre connaissance, été l’objet de critiques du même ordre. Certaines campagnes
de sensibilisation, comme celle de nos voisins britanniques pour le glaucome, le «tueur
silencieux de la vue», nous paraissent fondées, même si les évaluations d’efficacité des

différentes thérapeutiques sont rares. Une étude , citée dans les actualités de ce numéro de
LRO, et portant sur le risque de développer une cécité chez les personnes présentant une
hypertension oculaire, indique des estimations de risque à 15 ans de 3,1 % à 9,4 % chez les
patients non traités et de 0,9 % à 8,6 % chez les patients traités.
Mais il est au moins un domaine dans lequel les professionnels de santé font preuve d’une
Jean-Luc Dubié
«retenue» qui pourrait s’avérer coupable. Nous demandions ici, en octobre 2011, si nous
La Revue d’Optométrie entrions enfin dans l’aire de : «La fin des corrections unifocales pour les jeunes myopes ?»,
et de Contactologie précisant qu’il nous semble «... que l’éthique professionnelle commande désormais de
présenter comme première option l’une des technologies qui permettent statistiquement de
réduire la progression myopique.».
Qu’en est-il un an et demi plus tard, alors que Brien Holden considère que faire porter à un
jeune myope des verres unifocaux s’apparente à une faute professionnelle ? Certains des
modes de ralentissement de la progression myopique ne sont toujours pas disponibles en
France, alors que d’autres sont sous utilisés. Il est clair qu’il s’agit ici, pour l’ensemble des
professionnels concernés, d’un véritable déficit de soins.

. La fabrique de malades - Dr Sauveur Boukris - le cherche midi - 2013

. Améliorer la pertinence des stratégies médicales - Académie Nationale de Médecine
Rapport / 8 avril 2013 - René MORNEX - cité par : [Link]/11 avril 2013
. Ocular Hypertension and the Risk of Blindness. - Gestel AV, Webers CA, Beckers HJ, Peeters A, Severens JL, Schouten JS - J Glaucoma. 2013 Mar 20

Avril 2013 • LRO no 45 

Agenda & Formations

Agenda Formations
Prochaines manifestations dans le Préparation au Diplôme Européen d’Optométrie
domaine de l’optométrie, de l’optique de et au Titre Certifié RNCP de "Responsable
contact et des sciences de la vision en Réfraction et Équipement Optique",
quatre centres de formation en France:
7-9 juin 2013
BCLA 2013
Manchester
Institut des Sciences ISO MARSEILLE
[Link]/en/confe-
rence2012/[Link] 26-29 septembre 2013 de la Vision (ISV) 15 Bd Schloesing
13010 MARSEILLE
17-19 juin 2013
SILMO 23 rue des Hauts de Terrenoire
T. 04 91 78 50 50
42100 SAINT-ÉTIENNE
Paris-Nord Villepinte [Link]
Child Vision Research [Link]
T. 04 77 95 31 70
[Link]
Society (CVRS) - 2013
Waterloo-Toronto, Canada 23-26 octobre 2013 ISO NANTES
[Link] American Academy FS2O - AEPO 3 rue Fulton

28-30 Juin 2013

of Optometry 163 rue de Sèvres
44000 NANTES
T. 02 51 81 05 00
Seattle - USA
75015 PARIS
[Link]
2nd EurOK Meeting [Link]/Meetings/
T. 01 47 34 23 89
[Link]
Bruxelles Academy2013
2e Congrès de l’Académie ISO BORDEAUX
Européenne d’OrthoKératologie
23-26 janvier 2014 Alzon 124 rue du Docteur Albert Barraud
[Link]/en/news/brus- 33000 BORDEAUX
selsok-2nd-eurok-meeting Global Speciality 11 rue Saint Perpétue
30020 NÎMES
T. 05 56 00 02 07
Lens Symposium T. 04 66 04 93 00
[Link]
14-18 juillet 2013 [Link]
Las Vegas
22nd Symposium of [Link]
ISO PARIS
the International com/[Link]?eid=4
CFA LA NOUE
Colour Vision Society 45, rue de Lourmel
75015 PARIS
1, chemin de la Noue
University of Winchester - England 26-27 janvier 2014 BP 80 21602 LONGVIC
T. 01 53 95 29 29
[Link]/icvs2013 [Link]
33e Congrès T. 03 80 68 48 80
[Link]
9-10 septembre 2013 d’Optométrie et
British Congress of d’Optique de Contact
Optometry and Vision Cité Internationale ESOS
Universitaire de Paris
Science (BCOVS) [Link]/ 26 rue des Magasins
[Link] 67000 STRASBOURG
Glasgow Caledonian University T. 03 88 15 80 80
- Grande Bretagne
[Link]
[Link]
aspx?C=U8VQGPX3QkS1BVH3uluPgHW
kx-cBANBIQitCpExgYGIj0SigQ0zscgm
ROBCq3SPdc0yPxbXlWHk.&URL=http
%3a%2f%[Link]

La Revue d’Optométrie Publicité Abonnements Maquette

et de Contactologie CWC • Tarif annuel (comprenant Brice Perrotin
est éditée par Opto-Com, Catherine Chéritt quatre numéros) : 50 € [Link]
société de Presse. Tél 01 43 65 28 18 • Tarif annuel “étudiant” Mobile +33 (0) 606 606 777
cheritt-wisser@[Link] (quatre numéros) : 34 €
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René Serfaty Nos coordonnées IPPAC & Imprimerie
LRO, Comité de rédaction de Champagne
Secrétaire de rédaction 2 bis rue Dupont de l’Eure, Jean-Charles Allary
Jean-Luc Dubié 75020 Paris Philippe Allieri Dépôt légal :
opto_aof@[Link] Bernard Barthélémy 2e trimestre 2013
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LRO est imprimée Site [Link] Jean-Pierre Lagacé ISSN 1632-806X

sur papier recyclé Langis Michaud
François Vilhelm
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 Avril 2013 • LRO no 45 Didier Collin - [Link]
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 Actualités
p. 4
Sommaire
La Revue d’Optométrie et de Contactologie • Avril 2013 • LRO no 45

Agenda et Formations 2

Actualités 4

Actualités Produits 13

Congrès 14
Lentilles de spécialité

Congrès 30
Optometry Tomorrow 2013
Actualités de la myopie

Optométrie 36
La Disparité de Fixation
David G. Kirschen

Congrès
Lentilles de spécialité
p. 14
Congrès
Optometry
Tomorrow 2013
p. 30

La Disparité de Fixation
p. 36

Avril 2013 • LRO no 45 

Actualités

Actualités
Santé générale

Santé oculaire
Pas de preuves de l’efficacité de l’utilisation
Médecine alternative et des vitamines et antioxydants dans la
complémentaire pour prévention des maladies cardiovasculaires
le glaucome - Opinion
Des chercheurs de l’Université de Séoul (Corée du Sud) ont conduit une méta-
des ophtalmologistes analyse d’études d’essais cliniques randomisés contrôlés pour vérifier l’ef-
canadiens ficacité des suppléments de vitamines et antioxydants sur la prévention des
maladies cardiovasculaire.
Pour 22 % des ophtalmologistes
canadiens qui ont répondu à cette Parmi 2240 articles relevés dans des bases de données et bibliographies
étude, les médecines alternatives concernant cette question, ils ont inclus 50 essais, impliquant 294 478 parti-
et complémentaires (CAM) ont un cipants.
rôle à jouer dans le traitement du Parmi les sous-groupes la supplémentation était associée à une augmentation
glaucome. Ils sont 26 % à deman- marginale de risque d’angine de poitrine, alors que de faibles doses de vitamine
der à leurs patients s’ils utilisent B6 étaient associées à un risque légèrement plus faible d’accidents cardiovas-
les CAM. Les praticiens qui sont en culaires, et que la supplémentation en vitamine E réduisait le risque d’infarctus
exercice depuis moins de 20 ans ont du myocarde, dans les essais contrôlés, randomisés, avec des suppléments
davantage tendance à poser cette fournis par l’industrie pharmaceutique.
question. 62 % ne demandent pas
Les chercheurs concluent à l’absence de preuve d’efficacité des suppléments de
à leurs patients de ne pas utiliser
vitamines et antioxydants pour la prévention des maladies cardiovasculaires.
les CAM. 41 % ne pensent pas que
les CAM nuisent à l’observance de
Efficacy of vitamin and antioxidant supplements in prevention of cardiovascular
leurs traitements conventionnels. disease: systematic review and meta-analysis of randomised controlled
Les auteurs de l’étude concluent
qu’une importante minorité des trials - Seung-Kwon Myung, Woong Ju, Belong Cho, Seung-Won Oh, Sang
Min Park, Bon-Kwon Koo, Byung-Joo Park, for the Korean Meta-Analysis
ophtalmologistes qui ont répondu (KORMA) Study Group - BMJ 2013;346:f10 doi: 10.1136/bmj.f10
pensent que les CAM ont un rôle
dans le traitement du glaucome et
en recommandent l’usage.
Canadian Ophthalmologists’ Opinions
Concerning Complementary and Alternative
Medicine (CAM) Use in Glaucoma.
- Bower TN, Muhsen S, Overbury O, Birt C,
Kasner O. - J Glaucoma. 2013 Feb 19.

. Une méta-analyse est une démarche statistique combinant les résultats d’une
série d’études indépendantes sur un problème donné. Wikipédia

 Avril 2013 • LRO no 45

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 Actualités

Santé oculaire

Prévention de la DMLA exsudative et acide

docosahexaénoïque (Omega-3)
Pour évaluer l’efficacité d’une supplémentation orale en acide docosahexaé- Santé oculaire
noïque (DHA) dans la prévention de la DMLA exsudative, des chercheurs de
l’Hôpital Intercommunal de Créteil et de l’Université Paris Est Créteil ont mené Niveau d’éducation et
une étude comparative, parallèle, en double-aveugle, contrôlée (avec groupe pigment maculaire
placebo) et randomisée. Les trois caroténoïdes, la lutéine, la
L’étude a porté sur 263 patients, âgés de 55 à 85 ans, présentant des lésions zéaxanthine et la méso-zéaxanthine,
débutantes de maculopathie liée à l’âge, une acuité visuelle de plus de 4/10 constituent le pigment maculaire
sur l’œil étudié et une DMLA néovasculaire sur l’autre œil. (PM). Des chercheurs de l’Institut de
Les patients étaient répartis en deux groupes, un groupe actif recevant 840 mg/ Technologie de Waterford, Irlande,
jour de DHA et 270 mg/jour d’EPA (acide eicosapentaénoïque), et un groupe ont étudié dans une large cohorte
placebo recevant une capsule d’huile d’olive/jour, le tout pendant trois ans. (The Irish Longitudinal Study on
Aging) les déterminants du PM.
Le temps moyen d’occurrence ainsi que l’incidence de néovascularisation cho-
roïdienne dans l’œil étudié ne présentaient pas de différences significatives La densité optique du PM (MPOD) a
entre les deux groupes. été mesurée chez 473 participants.
Des données socio-démographiques
Parmi les patients qui avaient pris de l’EDA et du DHA, ceux qui présentaient un
et de santé avaient été recueillies.
niveau plus élevé de ces deux acides dans les membranes des globules rouges
avaient aussi un risque réduit de développer une néovascularisation sur les La MPOD moyenne du groupe était
trois années (OR : 0,32, IC 95% 0,10-0,99). de 0,203. Elle était plus élevée chez
les participants qui avaient suivi des
Oral Docosahexaenoic Acid in the Prevention of Exudative Age-Related Macular
études secondaires, alors qu’elle était
Degeneration: The Nutritional AMD Treatment 2 Study. - Souied EH, Delcourt C, Querques G, moins élevée chez ceux qui n’avaient
Bassols A, Merle B, Zourdani A, Smith T, Benlian P; Nutritional AMD Treatment 2 Study Group suivi que des études primaires, ou
- Ophthalmology. 2013 Feb 7. pii: S0161-6420(13)00007-9. doi: 10.1016/[Link].2013.01.005. qui n’avaient pas suivi d’études.
Enfin, la PMOD était encore plus
élevée chez les personnes qui avaient
suivi des études supérieures.
Santé oculaire - Santé générale Les chercheurs concluent en
conseillant que soient adoptées des

Drapeaux rouges en neuro-ophtalmologie mesures de santé publique pour le

groupe de personnes qui n’ont suivi
Des chercheurs du Baylor College of Medecine, de Houston, Texas, attirent que des études primaires, ou pas
l’attention sur cinq signes cliniques en ophtalmologie qu’ils qualifient de d’études du tout, en raison de la
«drapeaux rouges», pouvant indiquer une pathologie systémique sérieuse. Ils protection que le pigment maculaire
présentent ainsi : 1) néovaisseaux chorio-rétiniens, 2) œdème de la papille avec semble fournir contre la DMLA.
étoile maculaire, 3) yeux rouges chroniques, résistant au traitement local, 4) Education is positively associated with macular
régénération aberrante non secondaire à une ischémie, 5) non-diagnostic d’une pigment: the Irish Longitudinal Study on
maladie auto-immune chez des patients immunosupprimés. Ageing (TILDA). - Nolan JM, Feeney J, Kenny
RA, Cronin H, O’Regan C, Savva GM, Loughman
Les chercheurs décrivent également les causes communes que ces drapeaux J, Finucane C, Connolly E, Meagher K, Beatty
S. - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Nov
rouges peuvent suggérer : méningiome de la gaine du nerf optique, neuro-réti- 27;53(12):7855-61. doi: 10.1167/iovs.11-9367.
nite infectieuse, fistule carotido-caverneuse, lésions compressives du troisième
nerf, et le diagnostic incorrect du syndrome de Tolosa-Hunt .

Big red flags in neuro-ophthalmology. - Ling JD, Chao D, Al Zubidi N, Lee AG

- Can J Ophthalmol. 2013 Feb;48(1):3-7. doi: 10.1016/[Link].2012.08.016.

. Syndrome caractérisé par de violents maux de tête unilatéraux accompagnés de paralysies extraoculaires.

Avril 2013 • LRO no 45 

Actualités

Basse vision

« Courier » une meilleure police pour

la lecture avec une DMLA
Pour déterminer, avec 4 polices de caractères rapidement accessibles, la per-
formance de lecture chez des patients avec DMLA, des chercheurs canadiens
ont enrôlé 24 patients présentant une DMLA bilatérale.
Santé oculaire
Ils ont mesuré la performance de lecture (acuité de lecture, taille critique des
Gène à l’éblouissement,
caractères et vitesse maximale de lecture) pour chaque patient, en utilisant 4
récupération après versions des «MNRead Charts », imprimées dans les polices de caractères
photo-stress et contraste suivantes : Times New Roman, Arial, Courier et Andale Mono.
chromatique : relations
avec le pigment maculaire
Si de nombreuses recherches ont
associé la lutéine et la zéaxanthine
maculaires à la réduction du
risque de maladies oculaires
dégénératives, la première hypothèse
publiée sur le pigment maculaire
(PM) ne faisait pas appel à la
protection, mais à la fonction.
Pour évaluer cette relation entre PM
et fonction visuelle, des chercheurs
de l’université de Georgia, USA, ont
analysé, chez 150 sujets jeunes et en
bonne santé, la récupération après
un stress lumineux (photo-stress), la
gène provoquée par l’éblouissement
et le contraste chromatique, pour
comparer ces données au PM.
Ils en concluent que la variation
de la densité optique du pigment
maculaire a des effets immédiats Exemple de carte de lecture

sur la fonction visuelle, le filtre jaune

intraoculaire humain améliorant de L’acuité de lecture était significativement meilleure avec la police «Courier» (±
nombreux aspects du stimulus visuel. 3/10)., et significativement moins bonne avec «Arial» (± 2/10).
Glare disability, photostress recovery, and Un nombre plus important de patient pouvait lire une phrase ou davantage de
chromatic contrast: relation to macular plus sur la carte «Courier», qu’avec une carte d’une autre police.
pigment and serum lutein and zeaxanthin.
- Hammond BR Jr, Fletcher LM, Elliott La vitesse de lecture diminuait, au-delà de la limite de la lecture fluide, d’abord
JG. - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Jan
17;54(1):476-81. doi: 10.1167/iovs.12-10411. avec la carte «Arial». Il n’y avait pas de différences entre les quatre polices,
pour la vitesse maximale de lecture et les différences pour la taille critique des
caractères n’étaient pas significative.

Concluant que la police de caractères employée a une influence sur la perfor-

mance de lecture des patients atteints de DMLA, et que la police Courier est

. Développées par Gordon Legge et col (voir aussi : Influence de la dimension des caractères d’imprimerie
sur la lecture, Gordon E. Legge - Charles A. Bigelow (LRO n° 39), ces cartes de lecture de différents
niveaux d’acuité sont commercialisées par Precision Vision : [Link]

 Avril 2013 • LRO no 45

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 Actualités

la plus avantageuse, les auteurs font remarquer que ce résultat s’oppose aux
avis donnés par les agences pour aveugles et malvoyants.

Courier: a better font for reading with age-related macular degeneration.

- Tarita-Nistor L, Lam D, Brent MH, Steinbach MJ, González EG - Can J
Ophthalmol. 2013 Feb;48(1):56-62. doi: 10.1016/[Link].2012.09.017.

-------------------------------------------------------------------------------
La police Courier est la plus avantageuse
La police Arial est la moins avantageuse Santé oculaire
------------------------------------------------------------------------------- Hypertension oculaire
et risque de cécité
Pour estimer le risque de cécité
chez des patients présentant une
hypertension oculaire (OHT), des
chercheurs de l’université de
Sciences de la vision Maastricht (Pays-Bas) ont développé
un modèle avec trois états de santé :
Les yeux de différentes espèces d’animaux OHT, glaucome primaire à angle
ouvert (POAG), et cécité unilatérale.
peuvent raccourcir pour compenser Ils ont conduit une recherche
une défocalisation myopique bibliographique pour estimer
l’intervalle annuel de conversion et
Pour montrer que les yeux de jeunes animaux de différentes espèces (poussins, les probabilités de progression.
toupayes , ouistiti et singe rhésus) peuvent raccourcir en longueur axile, en
Les estimations de risque à 15 ans
réponse à une défocalisation myopique, des chercheurs du département de
allaient de 3,1% à 9,4% chez les
biologie du City College de New York ont effectué les essais suivants.
patients non traités et de 0,9% à
Les poussins ont porté des verres positifs ou négatifs sur un œil pendant 3 8,6% chez les patients traités.
jours. Les toupayes ont eu 5 jours de privation monoculaire de la vision des
Ces chercheurs concluent que les
formes (verre dépoli). Les ouistitis et les singes rhésus ont eu une privation
meilleures estimations de risque
monoculaire ou porté des verres négatifs. Après une période de récupération,
à 15 ans de cécité unilatérale chez
les tupayes présentaient une forte tendance au raccourcissement axile pour
les patients avec OHT, estimations
compenser la défocalisation myopique. Chez les poussins, les verres positifs
basées sur les données empiriques
réduisaient le taux d’élongation axile des deux tiers. Le raccourcissement axile
actuellement disponibles et le
était également notable chez les singes rhésus et les ouistitis. Le raccourcisse-
modèle utilisé, montrent que le
ment axile était essentiellement provoqué par une réduction de la profondeur
risque est inférieur à 10%.
de la chambre postérieure (vitrée).
Ocular Hypertension and the Risk of
Notant que ce raccourcissement de l’œil facilite la compensation de la myopie Blindness. - Gestel AV, Webers CA,
imposée, les chercheurs concluent que leurs résultats présentent des impli- Beckers HJ, Peeters A, Severens JL,
cations significatives pour le contrôle de la myopie humaine. Schouten JS - J Glaucoma. 2013 Mar 20.

Eyes in various species can shorten to compensate for myopic defocus.

- Zhu X, McBrien NA, Smith EL 3rd, Troilo D, Wallman J - Invest Ophthalmol
Vis Sci. 2013 Mar 14. pii: iovs.12-10514v1. doi: 10.1167/iovs.12-10514.

. Le toupayes sont des petits mammifères qui vivent dans les forêts tropicales d’Asie du sud-est.
Ressemblant à des écureuils, ils font en réalité partie de la famille des scandentiens, plus proche
des primates que des rongeurs, et certaines espèces ne sont pas arboricoles. Wikipédia

Avril 2013 • LRO no 45 

Actualités

Santé oculaire

Cataracte stellaire
Un homme de 55 ans a été référé par son généraliste pour une baisse d’acuité
visuelle unilatérale progressive depuis six mois. Ce patient a eu une commotion
oculaire à la suite d’un coup de poing.

Santé oculaire
Omega-3, omega-6 et
DMLA néovasculaire
La lettre d’ABC Santé du 04/04/2013
rappelle le rapport n° 20 de l’étude
AREDS, portant sur l’association
entre consommation de lipides et
risques de DMLA. 4519 personnes
âgées de 60 à 80 ans avaient été
enrôlées dans cette étude.
L’absorption par l’alimentation
d’omega-3 (acides gras à longue
chaîne polyinsaturés) était inversement
associée à la DMLA néovasculaire
(facteur de risque {OR} 0,61; IC 95%,
0,41-0,90). Il en était de même pour
l’acide docosahéxaénoïque (DHA, un Lors de l’examen on note une opacification du cristallin axiale en forme d’étoile.
constituant important de la rétine), Les cataractes traumatiques sont causées par des chocs ou des traumas ocu-
(OR, 0,54; IC 95%, 0,36-0,80). laires avec pénétration. Le mécanisme supposé de la blessure indirecte est
que les ondes de choc progressent à travers l’œil suivant la ligne d’impact.
Une plus forte consommation de
L’opacification peut se produire dans le cortex ou la capsule du cristallin, sous
poissons (grillés ou cuits au four)
forme d’étoile ou de rosette. Si le traumatisme atteint l’axe visuel, une chirurgie
était inversement associée, elle
de la cataracte peut être nécessaire, comme pour ce patient.
aussi, à la DMLA néovasculaire (OR,
0,61; IC 95%, 0,37-1,00 et OR, 0,65;
Claus Zehetner, M.D., and Nikolaos Bechrakis, M.D. - N Engl J Med
IC 95%, 0,45-0,93, respectivement). 2013; 368:e18April 4, 2013DOI: 10.1056/NEJMicm1204510
Par contre, la consommation dans
l’alimentation d’acide arachidonique
était associée directement à la
prévalence de la DMLA néovasculaire
(OR, 1,54; IC 95%, 1,04-2,29)
AREDS Report No. 20 - Age-Related
Eye Disease Study Research Group
- Arch Ophthalmol. 2007;125(5):671-679.
Santé générale et vision
doi:10.1001/archopht.125.5.671.

Myopie et troubles cognitifs

Une étude portant sur 1032 personnes, âgées de 60 à 79 ans (Singapore Malay
Eye Study), a recherché les relations possibles entre amétropies et fonctions
cognitives.
Par rapport aux emmétropes, les personnes myopes avaient près de deux fois
plus souvent des troubles cognitifs (OR 1,82; IC 95% 1,05-3,15). L’hypermétropie
n’était pas associée à des troubles cognitifs.

 Avril 2013 • LRO no 45

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 Actualités

Les auteurs de l’étude, chercheurs du centre oculaire national de Singapour,

concluent que leurs résultats montrent une association nouvelle entre myopie
et troubles cognitifs dans cette population.

Myopia and Cognitive Dysfunction: The Singapore Malay Eye Study. - Ong SY, Ikram
MK, Haaland BA, Cheng CY, Saw SM, Wong TY, Cheung CY. - Invest Ophthalmol
Vis Sci. 2013 Jan 10. pii: iovs.12-10460v1. doi: 10.1167/iovs.12-10460.

Physiologie cornéenne
Santé générale
Les nerfs et les
néovaisseaux
Prévention primaire de maladie cardiovasculaire cornéens s’inhibent
avec un régime méditerranéen les uns les autres
Pour évaluer les effets d’une prévention primaire des accidents cardiovascu- Des chercheurs italiens ont
laires, des chercheurs espagnols ont constitué, parmi des participants à fort observé chez la souris que dans
risque cardiovasculaire, mais sans pathologie cardiovasculaire au début de les zones cornéennes sujettes à
l’étude, trois groupes qui ont suivi l’un de ces régimes : néovascularisation ils ne détectaient
pas de nerfs (sensitifs), alors qu’ils
1. un régime méditerranéen complété d’huile d’olive vierge-extra, persistaient dans les zones libres
de néovaisseaux. D’autre part, 7
2. un régime méditerranéen complété d’un mélange de noix, jours après la suppression des
3. un régime «contrôle» (avec conseil de réduire la consommation de grais- nerfs, une angiogenèse significative
ses). se développait dans la cornée.
Ces données, selon les chercheurs,
Cette étude a pris fin après 4,8 années. suggèrent que les nerfs sensitifs
et les néovaisseaux s’inhibent
Parmi les 7447 personnes participant à l’étude, âgées de 55 à 80 ans, 57%
réciproquement dans la cornée.
étaient des femmes.
Quand la croissance des vaisseaux
Une réduction du risque d’accidents cardiovasculaires a été notée chez les est stimulée, les nerfs disparaissent,
participants des groupes 1 et 2 , avec des OR de 0,70 (IC 95%, 0,54 à 0,92) et et, inversement, la suppression
OR de 0,72 (IC 95%, 0,54 à 0,96). des nerfs induit l’angiogenèse.
Le nombre d’accidents cardiovasculaires a été de 96, 83 et 109, pour les grou- Ce phénomène, décrit pour cette
pes 1, 2 et 3 respectivement. Il n’a pas été noté d’effets contraires liés à ces étude dans l’œil, pourrait avoir des
régimes. implications importantes pour la
compréhension de l’angiogenèse.
Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet - Ramón Estruch, Nerves and Neovessels Inhibit Each Other
M.D., Ph.D., Emilio Ros, M.D., Ph.D., Jordi Salas-Salvadó, M.D., Ph.D., Maria-Isabel Covas, in the Cornea. - Ferrari G, Hajrasouliha AR,
[Link]., Ph.D., Dolores Corella, [Link]., Ph.D., Fernando Arós, M.D., Ph.D., Enrique Sadrai ZP, Ueno H, Chauhan SK, Dana R.
Gómez-Gracia, M.D., Ph.D., Valentina Ruiz-Gutiérrez, Ph.D., Miquel Fiol, M.D., Ph.D., José - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Jan 10. pii:
Lapetra, M.D., Ph.D., Rosa Maria Lamuela-Raventos, [Link]., Ph.D., Lluís Serra-Majem, iovs.11-8379v1. doi: 10.1167/iovs.11-8379.
M.D., Ph.D., Xavier Pintó, M.D., Ph.D., Josep Basora, M.D., Ph.D., Miguel Angel Muñoz,
M.D., Ph.D., José V. Sorlí, M.D., Ph.D., José Alfredo Martínez, [Link], M.D., Ph.D., and
Miguel Angel Martínez-González, M.D., Ph.D. for the PREDIMED Study Investigators
- N Engl J Med 2013; 368:1279-1290April 4, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1200303

. L’American Heart Association le définit de la manière suivante :

• une grande consommation de fruits, de légumes, de pain, de pâtes, et de
céréales, de pommes de terre, de haricots, et de noix
• de l’huile d’olive, source de graisses dites « mono-insaturées »
• une consommation faible à modérée de produits laitiers, de poissons et de volaille
• une faible consommation de viande rouge
• des oeufs jusqu’à 4 fois par semaine
• du vin, en quantité modérée bien évidemment
[Link]

Avril 2013 • LRO no 45 

Actualités

Contactologie
Étude internationale sur
l’adaptation de lentilles Santé oculaire
de contact rigides
Pour évaluer l’adaptation des lentilles Chez les personnes suspectes de glaucome, la
rigides au niveau mondial, des
chercheurs de l’ International Contact
perte progressive de fonction des cellules
Lens Prescribing Survey Consortium ganglionnaires rétiniennes précède la
ont adressé des questionnaires à des
adaptateurs de plus de 40 pays, entre perte structurale de plusieurs années
janvier et mars de chaque année, sur Pour déterminer l’espace de temps, entre la perte de fonction des cellules
5 années consécutives (2007 à 2011). ganglionnaires rétiniennes et l’amincissement de la couche de fibres nerveu-
Les données recueillies concernaient ses rétiniennes (RNFL), des chercheurs de l’institut oculaire Bascom Palmer
12230 adaptations de lentilles de l’université de Miami ont suivi pendant au moins quatre ans des patients
rigides et 100670 adaptations de suspects de glaucome.
lentilles souples. Les lentilles Les patients ont été examinés par électrorétinogramme-pattern (PERG), OCT
rigides représentaient 10,8% de de la RNFL et périmétrie automatisée standard, tous les six mois.
toutes les adaptations, allant de
0,2% en Lituanie à 37% en Malaisie. Les estimations faites d’après les comparaisons entre le PERG et l’OCT mon-
Pour la France, les données n’ont trent qu’il faut de 1,9 à 2,5 années pour que l’amplitude du PERG perde 10% de
été recueillies que sur une année, sa valeur initiale, alors que pour la RNFL, il faut entre 9,9 et 10,4 années pour
les lentilles rigides représentant noter une perte de 10% de l’épaisseur initiale.
selon cette source un peu moins de L’espace de temps entre la perte de 10% de l’amplitude du PERG et la perte
10% de nouvelles adaptations. de 10% de l’épaisseur de la RNFL, par rapport à leurs valeurs initiales est par
Par rapport aux adaptations en conséquent de l’ordre de 8 ans.
lentilles souples, les adaptations
en lentilles rigides concernent des Progressive loss of retinal ganglion cell function precedes structural loss
by several years in glaucoma suspects. - Banitt MR, Ventura LM, Feuer WJ,
porteurs en moyenne plus âgés Savatovsky E, Luna G, Shif O, Bosse B, Porciatti V. - Invest Ophthalmol Vis
(37,3 ± 15,0 ans contre 29,8 ± 12,4). Sci. 2013 Feb 14. pii: iovs.12-11026v1. doi: 10.1167/iovs.12-11026.
Les adaptations sont moins souvent
faites de lentilles sphériques et
toriques, plus souvent de bifocales/
multifocales. Le remplacement
est moins fréquent (7% pour
Santé oculaire
les rigides contre 85% pour les
souples). Les porteurs à temps Tonomètre à rebond cornéen : tonomètre idéal pour
partiel sont moins nombreux en
rigides (4%, contre 10% en souples. la mesure précise de la pression intraoculaire (PIO)
L’orthokératologie représente 11,5% Pour évaluer la précision d’un tonomètre à rebond cornéen (I-care) (RT) chez
des adaptations en lentilles rigides. des patients présentant un glaucome, par rapport aux mesures effectuées
En conclusion, si les lentilles rigides avec un tonomètre non-contact (NCT) et avec un tonomètre à applanation de
sont en déclin, elles représentent Goldmann (GAT), des chercheurs de l’hôpital oculaire de Sitapur (Inde) ont
encore environ 10% des lentilles examiné 71 patients de leur clinique.
de contact adaptées dans le Pour les yeux présentant une PIO normale, les mesures faites avec le RT sont
monde. Elles devraient rester une de 1 à 3 mm Hg supérieures à celles effectuées avec le NCT, et de 2 à 3 mm
correction de la vision viable, bien supérieures à celles du GAT. La différence tendait à augmenter avec une PIO
que de plus en plus spécialisée. > 21 mm Hg. Il y avait une tendance statistiquement significative à une sures-
International Survey of Rigid Contact Lens timation de la PIO avec le RT, par rapport au GAT. Les chercheurs concluent :
Fitting - Efron, Nathan*; Morgan, Philip « Les mesures de la PIO obtenues avec le RT dans cette étude montrent une
B.†; Woods, Craig A.†; The International
Contact Lens Prescribing Survey Consortium . La stimulation de l’aire maculaire (sur 15° environ), par des damiers ayant des cases noires et blanches
qui alternent régulièrement, permet la mise en activité non seulement des deux premiers étages
- Optometry & Vision Science: February
maculaires, mais aussi des corps des cellules ganglionnaires nombreux et denses dans cette zone.
2013 - Volume 90 - Issue 2 - p 113–118 Le choix de la taille des cases du damier (40’) permet de mettre en activité tous les corps des cellules
ganglionnaires présents dans cette zone, la réponse rétinienne recueillie est l’ERG-pattern.
([Link]

10 Avril 2013 • LRO no 45

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 Actualités

Santé oculaire
concordance raisonnable avec le GAT.» La surestimation de la PIO avec le RT, Comment les patients
par rapport au GAT, est directement proportionnelle à la PIO. Le tonomètre
glaucomateux
I-care mesurant la PIO avec une bonne précision constitue une méthode ap-
propriée d’utilisation clinique chez les sujets normaux comme chez les patients perçoivent-ils les pertes
glaucomateux. de champ visuel ?
50 patients, âgés de 52 à 82 ans,
Rebound Tonometer: Ideal Tonometer for Measurement of Accurate Intraocular
présentant une acuité visuelle de
Pressure. - Suman S, Agrawal A, Pal VK, Pratap VB. - J Glaucoma. 2013 Feb 19.
plus de 6,7/10 et des défauts de
champ visuel glaucomateux sur les
deux yeux ont eu à dire s’ils étaient
conscients de leurs pertes de champ
Santé oculaire visuel, et, si oui, on leur demandait de
décrire ces pertes avec leurs propres

Impact de l’augmentation du pigment mots. On leur montrait sur écran

d’ordinateur 6 images, modifiées de
maculaire sur la performance visuelle, selon nombreuses façons, et ils pouvaient
sélectionner l’image correspondant
différentes formulations de caroténoïdes le mieux à leur perception de
Pour évaluer les changements dans la densité optique du pigment maculaire leur perte de champ visuel.
(MPOD) et la performance visuelle, selon différentes supplémentations de Treize des patients ont dit ne pas être
caroténoïdes maculaires, des chercheurs du département d’optométrie de conscients de leur perte de vision.
l’institut de technologie de Dublin, Irlande, ont recruté 36 participants, d’âge Aucun patient n’a choisi les images
moyen de 51 ± 13 ans. présentant un effet de tunnel noir
Ces personnes ont été réparties en trois groupes de différentes supplémen- ou des tâches noires bien définies.
tations : Seuls deux patients ont choisi l’image
d’un tunnel noir avec des bords flous.
1. groupe avec 20 mg de lutéine (L) et 2 mg de zéaxanthine (Z), Une image présentant des tâches
floues et une autre avec des
2. groupe avec 10 mg L, 2 mg Z et 10 mg meso-zéaxanthine (MZ),
tâches absentes (zones blanches)
3. groupe avec placebo. ont été choisies par 54% et 16%
des patients, respectivement.
Après 3 et 6 mois, une augmentation statistiquement significative de la MPOD a Les patients disaient le plus souvent
été trouvée à toutes les excentricités (en plus de la plus périphérique à 3°) pour voir flou ou ne pas voir certains détails.
le groupe 2, alors que ce n’était pas le cas pour les deux autres groupes. Les chercheurs de la City University de
Des améliorations statistiquement significatives des mesures de la performan- Londres, auteurs de l’étude, concluent
ce visuelle, incluant l’acuité visuelle et la sensibilité au contraste, avec et sans que les patients glaucomateux ne
éblouissement, ont été observées pour le seul groupe 2. Seule la sensibilité aux perçoivent pas leur perte de vision
contrastes mésopique, pour une fréquence spatiale, a augmenté significative- comme un «effet tunnel», ni comme
ment à 6 mois pour le groupe 1. Il n’a pas été observé d’amélioration, pour l’un des tâches noires masquant leur
quelconque des paramètres de la performance visuelle, dans le groupe 3. champ de vision. Les résultats de
l’étude sont importants pour la
Les chercheurs concluent que ces résultats montrent les avantages potentiels
description des effets de perte de
d’une supplémentation utilisant les trois caroténoïdes maculaires, par rapport
vision dans le glaucome, ainsi que pour
aux formulations ne comportant pas de MZ. Ces avantages concernent à la fois
une meilleure prise de conscience
l’amélioration de la MPOD et de la performance visuelle.
dans la détection du glaucome.
The impact of macular pigment augmentation on visual performance using different caro- How Does Glaucoma Look?: Patient
tenoid formulations. - Loughman J, Nolan JM, Howard AN, Connolly E, Meagher K, Beatty Perception of Visual Field Loss.
S. - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Nov 29;53(12):7871-80. doi: 10.1167/iovs.12-10690. - Crabb DP, Smith ND, Glen FC, Burton
R, Garway-Heath DF - Ophthalmology.
2013 Feb 12. pii: S0161-6420(12)01163-3.
doi: 10.1016/[Link].2012.11.043.

Avril 2013 • LRO no 45 11

Actualités

innovation

Rétine artificielle
« La première rétine artificielle autorisée aux Etats-Unis ». Sous ce titre, le site
du journal Le Monde rendait compte de l’approbation par la FDA du «... premier
œil bionique mis sur le marché, appelé Argus 2, déjà approuvé par les autorités
européennes et greffé chez une soixantaine d’aveugles dans le monde.»

Cette rétine artificielle (Figures 1 et 2), implantée sur la rétine, est associée à un
boîtier électronique (Figure 3) lui-même en communication avec une caméra
placée sur une paire de lunettes (Figure 4).

. Le [Link] avec AFP | 15.02.2013 à 07h27

Figures 1 & 2
A gauche, schéma des électrodes implantées dans la rétine. A droite, fond d’œil de rétinite pigmentaire et la prothèse en place

Figure 3 Figure 4
Boîtier électronique Lunettes avec la caméra avec son récepteur

12 Avril 2013 • LRO no 45

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 Actualités

L’essai clinique a été conduit avec 33 personnes aveugles, âgées de 28 à 77 ans,

et atteintes de rétinite pigmentaire. La récupération visuelle a permis à certains
de ces aveugles de percevoir des éléments de l’environnement proche (Figure 5)
ainsi que de lire de grands caractères (Figure 6).

Figure 5 Figure 6
Perception fruste Lecture de grands caractères

Copyright © 2013 Second Sight Medical

Products, Inc. [Link]

Actualités Produits
Nouvelle lentille
pour presbytes chez
Bausch+Lomb
Bausch+Lomb lance une nouvelle
lentille mensuelle pour presbytie,
avec une géométrie dite 3-Zone-
Progressive™. Cette lentille en
silicone hydrogel, avec zone centrale
pour la vision de près, devrait, selon
le laboratoire, offrir une meilleure
vision de près et intermédiaire, tout en
assurant une très bonne vision de loin.

La lentille PureVision®2 pour Presbytes est présentée dans son

blister avec une solution hydratante, ComfortMoist™, qui devrait,
avec un bord fin et arrondi, conférer un très bon confort.

Selon une étude internationale récente cette lentille est d’adaptation

plus simple pour 90% des professionnels participants.

La lentille PureVision®2 pour Presbytes est disponible dans des

puissances allant de -10,00D à +6,00D, par pas de 0,25D.

Avril 2013 • LRO no 45 13

Congrès

Lentilles de spécialité

Du 24 au 27 janvier 2013, le Global

Speciality Lens Symposium, ou GSLS,
a réuni à Las Vegas plus de 500
adaptateurs, américains, et aussi
venus de 30 autres pays. Nous en
commençons ici le compte rendu.

Situation de la
contactologie en 2013
Jason J. Nichols
Rédacteur en Chef de la revue Contact Lens Spectrum et de la lettre
hebdomadaire Contact Lens Today®, media qui touchent 50 000
professionnels de la vision de par le monde, Jason Nichols est également
un spécialiste du film lacrymal, de l’œil sec et de la surface oculaire,
dont il a assuré l’enseignement à l’Université d’État de l’Ohio.

Il y a environ 37 millions de porteurs de lentilles aux Corée que la croissance a été la plus forte, avec 15 %
USA, soit à peu près 10% de la population. pour 2012. Le marché coréen à lui seul représente
La croissance des ventes de lentilles de contact a été 38 % de l’ensemble des marchés de la Chine, de la
modeste en 2012. Elle est estimée entre 9 % (Baird) Malaisie, de la Corée du Sud, de Taiwan, de Hong
et 4,5 % (GFK). Cependant, cette croissance a été Kong et Singapour...
plus marquée en 2012, retrouvant ses niveaux les Les tendances de l’activité contactologie sur les qua-
plus élevés d’avant la Grande Récession. tre dernières années présentent quelques variations
Le marché en 2012, au niveau des fabricants, a été de aux USA (Tableau 1).
2,4 milliards de dollars aux USA, et de 7,1 milliards
de dollars pour le monde entier. La lettre hebdomadaire « Contact Lens Today »
Sur les autres marchés, la croissance a présenté en (CLToday) effectue régulièrement des sondages
2012 des différences notables. Elle a été de 3,2 % en parmi ses lecteurs. Concernant leur évaluation de
Europe, contre 7,4 % en Asie. Pour l’Asie, c’est en

14 Avril 2013 • LRO no 45

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 2009 2010 2011 2012

Nombre moyen de patients

108 116 107 127
vus/semaine

Pourcentage de porteurs de lentilles 37 % 36 % 35 % 34 %

Équipements ou
27 27 24 26
rééquipements/semaine
Pourcentage estimé du
chiffre d’affaire provenant 35 % 34 % 37 % 32 %
des lentilles de contact

Pourcentage estimé du bénéfice net

29 % 28 % 26 % 27 %
provenant des lentilles de contact

Tableau 1 : Tendances de l’activité des affaires en contactologie aux USA

leur activité en contactologie en 2012, par rapport à l’année précédente ; les réponses rejoignent celles de
l’activité contactologie globale (Tableau 2).

A peu près équivalente 45 %

Plutôt inférieure 21 %

Plutôt meilleure 34 %

Tableau 2 : A la question : Comment situez-vous votre activité contactologie

en 2012, par rapport à celle de l’année précédente ?

L’analyse des équipements et rééquipements en les lentilles pour le contrôle de la myopie, et d’autres
fonction du type de lentilles fait apparaître une dimi- auxquelles nous n’avions pas pensé.
nution des lentilles souples sphériques et toriques, au
profit des lentilles souples multifocales et des lentilles A la question de CLToday : « Pour un patient pré-
rigides perméables aux gaz (RPG), sphériques, tori- sentant une cornée irrégulière, quel type de lentilles
ques et multifocales. utilisez-vous de préférence ? », 67% indiquent les
lentilles cornéennes (intra-limbiques), contre 33%
Les développements les plus notables en 2012 ont pour les sclérales.
concerné les lentilles SiHy sur mesure, les lentilles
hybrides (centre RGP, périphérie souple), les len-
tilles sclérales, les lentilles souples pour kératocône,

Avril 2013 • LRO no 45 15

Congrès

Lentilles de spécialité

Pour les matériaux, l’évolution 2011/2012 montre un léger tassement pour les Silicone Hydrogel et une
petite progression des RGP (Tableau 3).

Matériau 2011 2012

Silicone Hydrogel 67 % 64 %

Hydrogel 24 % 24 %

RGP 8% 9%

Tableau 3 : Tendances d’évolution pour les matériaux

Pour la fréquence de renouvellement des lentilles, les lentilles quotidiennes à usage unique progressent aux
USA, de 25 à 27 %, poursuivant leur avancée régulière depuis 2009 (de 21 % à 27 %). L’Europe, avec
38 % des nouveaux équipements en lentilles quotidiennes à usage unique, le Japon (34 %), l’Asie du Sud-
Est (49 %) et l’Australie (42 %) devancent largement les USA dans cette évolution.

A la question de CLToday : « Quelle est la première raison pour laquelle vous prescrivez les lentilles quoti-
diennes à usage unique ? », la priorité de santé oculaire constitue la première motivation (Tableau 4).

Motivation principale Pourcentage

Pour améliorer le confort 13 %

Pour vous assurer de l’observance 6%

Pour faciliter le port des lentilles 8%

Pour les porteurs à temps partiel 25 %

Pour une meilleure santé oculaire 48 %

Tableau 4 : Raisons de prescription de lentilles quotidiennes à usage unique

16 Avril 2013 • LRO no 45

Graphic Design LRO:
CLToday demande alors à ses lecteurs : « Quelle est la première raison pour laquelle vous ne prescrivez pas
des lentilles quotidiennes à usage unique ? », le coût représente la première limitation (Tableau 5).

Le choix limité des paramètres de ces lentilles 17 %

Le coût 58 %

Les réticences des patients 21 %

La crainte du refus du patient 1%

Ne croit pas que ces lentilles apportent un réel bénéfice au patient 3%

Tableau 5 : Quelle est la première raison pour laquelle vous ne

prescrivez pas des lentilles quotidiennes à usage unique ?

A la suite des deux « épidémies » des années 2006 et pourrait bien montrer que l’ensemble du projet
2007 (180 cas de kératites fongiques dans 36 états SiHy n’était rien d’autre que le développement d’un
américains, puis des kératites à Acanthamœba), matériau... qui a ses utilisations, mais n’est pas une
associées à deux solutions multifonction, retirées du solution universelle. ».
marché depuis, l’agence américaine FDA a relevé 5
facteurs associés à une moindre sécurité des lentilles Alors, combien de porteurs de lentilles aux États-
de contact et de leurs produits d’entretien : Unis (24 millions en 1989, 33 millions en 1999, 35
millions en 2009) ? Et CLToday de demander alors
1. L’introduction de nouveaux matériaux à ses lecteurs : « A votre avis, quel est le principal
de lentilles sur le marché obstacle à la poursuite du développement du mar-
2. L’évolution des formules de ché des lentilles de contact ? ». L’inconfort vient en
produits d’entretien tête (Tableau 6).
3. L’interaction potentielle entre nouvelles
lentilles et nouvelles solutions d’entretien
4. L’émergence de nouveaux agents pathogènes
non pris en compte dans les tests anti-
microbiens avant mise sur le marché
5. Les modifications de l’hygiène
en lentilles de contact.

Ces différents changements ont amené des pro-

fessionnels à se demander si les silicone-hydrogels
étaient réellement nécessaires, certains allant jusqu’à
affirmer : « Les hydrogels à forte hydrophilie pour-
raient constituer une meilleure proposition pour la
plupart des porteurs...», pour ajouter : « L’histoire

Avril 2013 • LRO no 45 17

Congrès

Lentilles de spécialité

Obstacle au développement du marché

Sécheresse oculaire et inconfort 48 %

Chirurgie réfractive 6%

Manque de nouveaux produits innovants 22 %

Coût pour les patients 24 %

Tableau 6 : « Quel est le principal obstacle à la poursuite du

développement du marché des lentilles de contact ? »

Parmi les facteurs pouvant limiter la progression des lentilles de contact, les kératites infiltratives sont sou-
vent évoquées. Interrogés par CLToday, les lecteurs mettent surtout en cause la mauvaise observance des
patients (Tableau 7).

Facteur de risque de kératites infiltratives

Les caractéristiques des matériaux des lentilles 5%

Les caractéristiques des solutions d’entretien 11 %

Le port prolongé (nocturne) des lentilles 19 %

La mauvaise observance des patients,

65 %
pour l’entretien ou le port des lentilles

Tableau 7 : Les facteurs pouvant limiter la progression des lentilles de contact

par la survenue de kératites infiltratives (selon les lecteurs de CLToday)

Quand on leur demande s’ils observent davantage de kératites infiltratives, les lecteurs de CLToday sont
partagés (Tableau 8)

Oui, je vois plus souvent des kératites infiltratives 32 %

Non, j’en vois aussi souvent qu’avant 40 %

Non, j’en vois moins souvent. 28 %

Tableau 8 : « Observez-vous davantage, autant ou moins de kératites infiltratives ? »

18 Avril 2013 • LRO no 45

Graphic Design LRO:
Il reste des questions auxquelles il est important de répondre :
1) Quel est le taux de kératites infiltratives (KI) chez les porteurs de lentilles de contact ?
> Il faut une étude prospective
2) Quels sont les facteurs de risque de KI ?
> Dans les différents segments du marché
> Les lentilles ? Les solutions d’entretien ? Leur combinaison ? L’état de santé ? etc..
3) Le staining cornéen est-il la cause (de la KI) ? Lui est-il associé ? N’y a-t-il pas de rapport entre staining
et KI ?

Parmi les techniques de contrôle de l’évolution de la myopie, les lentilles de contact ont fait preuve d’une
efficacité certaine, avec l’orthokératologie et les lentilles souples multifocales. CLToday a demandé à ses lec-
teurs s’ils utilisaient l’une de ces deux techniques. Le moins qu’on puisse en dire, c’est que cet usage n’est
pas encore aussi répandu qu’il le mériterait (Tableau 9).

Pas du tout 22 %

Occasionnellement 67 %

Fréquemment 11 %

Tableau 9 : Utilisez-vous l’orthokératologie ou les lentilles

souples multifocales pour le contrôle de la myopie ?

Avril 2013 • LRO no 45 19

Congrès

Lentilles de spécialité

Tendances pour les

cornées irrégulières :
- Habitudes d’adaptation des professionnels
- Attitudes des porteurs Claire Venezia

Claire Venezia est Global Marketing Manager du Boston GP and Custom Soft
Lens Group. Sa présentation a retenu tout particulièrement l’attention, car
elle rend compte d’une des rares études portant, auprès des professionnels
comme des porteurs, sur les lentilles pour cornées irrégulières. Nous
la remercions des données qu’elle a bien voulu nous communiquer.

Les lentilles rigides perméables au gaz (RPG) sont principalement utilisées aux USA pour des équipements
complexes (lentilles de spécialité), ainsi qu’à la demande des porteurs. Parmi ces lentilles, les lentilles scléra-
les (diamètre > 13,5 mm) connaissent une croissance régulière depuis les 5 dernières années (Figure 1).

Figure 1
Croissance régulière des lentilles sclérales
depuis 5 ans, grâce aux matériaux à forte
perméabilité, ainsi qu’à de nouvelles
géométries. Ventes de matériaux Boston :
en gris-bleu, à l’international, en rouge, en
Amérique du Nord, en bleu, marché global.
De 2008 à 2012, la progression est de 3,5 x.

20 Avril 2013 • LRO no 45

Graphic Design LRO:
Pour mieux comprendre les choix des adaptateurs et les attitudes des porteurs, deux études ont été
conduites :
• en octobre 2012, auprès de 365 adaptateurs de lentilles RPG
• en décembre 2012, auprès de 970 patients présentant un kératocône.

Chez les adaptateurs de lentilles RPG, 84 % adaptent des patients présentant une cornée irrégulière. Chez
ces patients, les professionnels interrogés sur leur choix entre lentilles RPG et lentilles sclérales pour les cor-
nées irrégulières, adaptent en majorité des lentilles RPG (Figure 2).

Figure 2
Parmi les adaptateurs de
lentilles RPG, « à quelle
fréquence adaptez-vous
des RPG (bleu clair)
ou des sclérales (bleu
foncé) pour les cornées
irrégulières ? ». Jamais,
parfois, souvent, toujours

Quand on aborde la question du confort, en demandant aux professionnels comment leurs patients jugent
leur confort en sclérales ou en RPG, les lentilles sclérales sont créditées d’un meilleur confort et d’une durée
de port plus longue (Figure 3).

Figure 3
Vos patients avec cornée
irrégulière rencontrent-ils
des problèmes de confort
ou de durée de port ? Jaune
= jamais, bleu = rarement,
violet = parfois, rouge =
fréquemment. A gauche :
porteurs de RPG, à droite,
porteurs de sclérales

Avril 2013 • LRO no 45 21

Congrès

Lentilles de spécialité

Enfin, l’opinion globale des patients avec kératocône, tant pour la vision que pour le confort, présente une
satisfaction (assez satisfaits + très satisfaits) importante, de l’ordre de 70 % (Figure 4).

Figure 4
Pour la vision (graphe
de gauche), comme pour
le confort, les patients
à kératocône sont
globalement satisfaits de
leur correction actuelle.

Quand on demande, parmi les patients très satisfaits, le degré de satisfaction par rapport au type de lentille
porté, les lentilles sclérales obtiennent les meilleurs scores (Figure 5).

Figure 5
Satisfaction pour la vision
et le confort, selon le type
de lentille porté (RPG,
sclérale, hybride)

22 Avril 2013 • LRO no 45

Graphic Design LRO:
Quelques conseils et
observations pour les
lentilles sclérales
D’après Patrick Caroline

Le renouvellement du film lacrymal sous lentille :

> avec des lentilles RPG : 20 % à chaque clignement

> avec des lentilles souples : < 1 % à chaque clignement

Une lentille sclérale ne doit pas toucher l’apex de la Le dégagement limbique (Figure 7) est également
cornée. Pour juger de l’espace entre la lentille et cet essentiel à la physiologie cornéenne, en particulier
apex, en coupe optique à la lampe à fente, compa- pour les cellules souches que comporte le limbe.
rer cet espace à l’épaisseur de la cornée (± 500 µm)
ou à l’épaisseur au centre de la lentille, quand elle est Enfin, l’appui scléral ne doit pas provoquer de «blan-
connue (Figure 6). Ne pas oublier que cet espace va se ching» ou pâleur relative de la conjonctive sclérale
réduire (± 100 µm) après quelques heures de port. (Figure 8).

Figure 6 Figure 7
Vue en coupe optique à la lampe à fente, permettant de Après avoir mis de la fluo dans la lentille, avant son
juger de l’épaisseur du dégagement apex cornéen/lentille insertion, en lumière blanche, le dégagement limbique
sclérale, par comparaison avec l’épaisseur cornéenne doit être bien visible, comme l’arc jaune ci-dessous

Avril 2013 • LRO no 45 23

Congrès

Lentilles de spécialité

Si la zone de pâleur est proche du bord de la lentille,

une augmentation du dégagement périphérique per-
mettra de la faire disparaître (Figure 9).

Une lentille sclérale est, le plus souvent, décentrée,

côté temporal (Figure 10). La vue du segment antérieur à
l’OCT (Figure 11) montre que les courbures de la sclère
temporale et de la sclère nasale ne sont pas symétri-
ques. La sclère nasale est plus plate. Ce fait est à mettre
en relation avec les positions des insertions des muscles
droits extrinsèques. C’est le droit interne qui a l’inser-
tion la plus proche de la cornée (Figure 12).

Figure 8 Figure 9
Pâleur de la conjonctive sclérale En haut, dégagement périphérique
sous la lentille sclérale trop faible, susceptible de provoquer
une zone d’appui trop localisé sur la
conjonctive sclérale et la pâleur de
cette conjonctive. En bas, dégagement
augmenté d’un cran plus plat

Figure 10
Lentille sclérale décentrée côté temporal

Figure 11 Figure 12
Vue à l’OCT du segment antérieur L’insertion du droit interne est la plus proche de la cornée

24 Avril 2013 • LRO no 45

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 Les lentilles sclérales connaissent un développement
rapide, depuis l’utilisation de matériaux à fort Dk et de
nouvelles géométries. Leur adaptation repose sur des
principes différents de ceux utilisés pour les lentilles rigi-
des perméables au gaz, et le guide d’adaptation réalisé
par Eef van des Worp constitue un outil particulièrement
utile pour qui veut aborder cette technique.

Ce guide pour l’adaptation des lentilles sclérales peut être

téléchargé à partir du site :

[Link]

Sélectionner la version française (Un guide pour l’adap-

tation des lentilles sclérales (French edition) (1689 KB),
puis la télécharger.

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Congrès

Lentilles de spécialité

Évaluation de performance de
la lentille Expert Progressive
Brooke Messer, OD; Catherine Peyre, MD et Craig W. Norman, FCLSA
Lors des présentations de posters au cours du GSLS 2013, nous
avons remarqué l’étude de l’efficacité de la lentille multifocale
«Expert Progressive», lentille d’un laboratoire français, Precilens,
testée aux USA et en Europe, et dont les résultats sont prometteurs.
Nous avons traduit ce poster pour les lecteurs de LRO.

Introduction Le premier objectif de cette étude clinique était

d’évaluer la performance visuelle de la géométrie
La perte graduelle d’accommodation, cause de vision de la lentille Expert Progressive. Les autres facteurs
floue au près est inévitable. Nombre de nos patients importants évalués dans cette étude étaient la pré-
porteurs de lentilles de contact retournent alors aux cision de l’adaptation de la lentille quand elle avait
lunettes à verres progressifs, pour voir net à toute dis- été conçue empiriquement, ainsi que la facilité de la
tance. La lentille de contact multifocale perméable technique d’adaptation.
au gaz «Expert Progressive» de Precilens a été conçue
pour améliorer la vision de loin, intermédiaire et de Géométrie de la lentille
près. Une évaluation de performance de cette lentille
a été menée avec 35 patients, dans trois centres de Géométrie Progressive à Translation perméable au
services oculo-visuels, aux États-Unis et en Europe. gaz, face postérieure sphérique, face antérieure mul-
Les patients ont été équipés en lentilles de contact tizone comportant l’optique progressive. Orientation
réalisées empiriquement sur la base des données de par un «slab off» à courbe inversée à la base du
l’examen. La réponse initiale des patients portant les prisme.
lentilles présentait une amélioration significative de
l’acuité en vision de près, sans besoin d’utiliser des
lunettes de lecture, une acuité visuelle au loin adéquate
et une vision intermédiaire fonctionnelle, quand la
lentille était adaptée correctement (par comparaison
avec les lunettes ou lentilles habituelles). Pour prati-
quement tous les patients l’adaptation était réussie,
avec une lentille recommandée. L’évaluation a mon- Figure 1
tré que la lentille «Expert Progressive» de Precilens
constituait une solution multifocale efficace, avec un Schéma des zones
progressives de loin
fort pourcentage d’adaptations réussies quand elle à intermédiaire,
était réalisée empiriquement. à près

26 Avril 2013 • LRO no 45

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Méthodes
Matériel et méthodes
L’adaptateur a recruté les patients pour cette étude lors de l’examen oculo-visuel complet. Si la réfraction
du patient était comprise dans les limites de l’étude et si le patient était intéressé par une nouvelle géomé-
trie de lentille de contact multifocale, quelques mesures additionnelles étaient effectuées et la lentille était
commandée.

Les réfractions acceptables pour cette étude étaient de +6,00 à -6,00 dioptries de sphère et moins de 2,00
dioptries de cylindre, avec une addition maximum en lunettes de +3,00.

Figure 2
Mesures oculaires utiles pour améliorer le taux de réussite de l’adaptation

Les mesures kératométriques, le diamètre horizontal des lentilles de contact perméables au gaz. L’acuité
visible de l’iris, le diamètre de la pupille, la hauteur visuelle était mesurée et on effectuait une réfraction
de l’ouverture palpébrale et la distance entre le bas complémentaire. L’acuité visuelle était vérifiée avec
de la pupille et la paupière inférieure ont été mesu- des échelles d’acuité de Snellen, au loin, en intermé-
rés et notés. Le résultat de l’examen a été envoyé au diaire et au près. On mettait de la fluorescéine sur
laboratoire de lentilles de contact pour fabrication chaque œil, et on contrôlait l’adaptation. Les lentilles
et le patient devait revenir pour un rendez-vous de étaient, si nécessaire, recommandées en fonction de
livraison des lentilles. l’adaptation et de la sur-réfraction.

Lors du rendez-vous de livraison, l’acuité visuelle de

départ a été mesurée et l’examen à la lampe à fente
a été réalisé pour s’assurer de la santé de la cornée
avant la pose de la lentille. Les lentilles de contact
Progressive Expert ont alors été placées sur les deux
yeux. Un anesthésique était utilisé pour les patients
qui n’avaient pas été précédemment adaptés avec

Avril 2013 • LRO no 45 27

Congrès

Lentilles de spécialité

Résultats
Résultats
Sur les 35 patients qui étaient adaptés en Expert
Progressive de Precilens, 29 patients considéraient
subjectivement l’adaptation comme réussie et conti-
nuaient de porter les lentilles perméables au gaz
toute la journée. L’acuité au loin était très bonne,
59 des 68 yeux ayant 8/10 ou plus, avec les lentilles
définitives. L’acuité visuelle au près était excellente,
30 patients voyant RS25 ou mieux sur une échelle
de Snellen réduit.

Figure 4
Acuité visuelle au loin

Figure 3
Bonne translation de la lentille Expert
Progressive, en regard vers le bas
Figure 5
Perception de l’adaptation par le patient
La vision intermédiaire a été évaluée subjectivement
comme «acceptable» ou «non acceptable», et 29

Discussion et
patients ont estimé leur vision acceptable. Le confort
a été jugé excellent par tous les porteurs habituels de

Conclusions
lentilles perméables au gaz, lors de la visite initiale
de livraison des lentilles, et les patients non porteurs
précédemment jugeaient le confort acceptable lors
de la visite de livraison finale. L’évaluation clinique de la lentille de contact mul-
tifocale «Expert Progressive» de Precilens a montré
que cette géométrie était un succès.

Le produit initial est extrêmement précis, depuis

la commande initiale empirique, permettant une
évaluation simple et efficace de la lentille pour des
adaptateurs de différents niveaux d’expérience.

28 Avril 2013 • LRO no 45

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 Figure 6
Exemple d’image fluo souhaitable lors de
l’adaptation de la lentille Expert Progressive

Les auteurs du poster,

de gauche à droite :

A propos des
Les patients ont une vision remarquablement bonne Craig W. Norman,
au loin et au près, avec une vision intermédiaire très Brooke Messer et
Catherine PEYRE

auteurs
fonctionnelle

Même pour les patients habituellement adaptés

avec une lentille perméable au gaz à attachement
palpébral (maintenue par la paupière supérieure), le Le Docteur Catherine PEYRE exerce dans son cabinet à Paris,
confort avec la géométrie à translation de l’Expert ainsi que dans le service d’ophtalmologie de l’hôpital de Nanterre.
Progressive était jugé excellent. Elle est Présidente de la Société Française des Ophtalmologistes
Adaptateurs de Lentilles de Contact (SFOALC Ile de France). et
professeur à l’université.

Brooke Messer a obtenu son doctorat en optométrie du Southern

California College of Optometry. Elle s’est spécialisée en lentilles
de contact et cornée. Elle adapte en lentilles les cornées irrégu-
lières et pathologiques, ainsi que les enfants. Auteure d’articles
parus, entre autres, dans la revue Contact Lens Spectrum.

Craig W. Norman est Professeur clinique au Michigan College of

Optometry et Directeur du service lentilles de contact de la South
Bend Clinic, Indiana. Conférencier renommé, il dirige le Comité
d’Éducation du GSLS. Il a publié plus de 100 articles, posters,
vidéos et chapitres d’ouvrages sur les lentilles de spécialité.

Figure 7
Vue du «slab off» inférieur, qui aide à la translation
de la lentille ainsi qu’à sa stabilité de rotation

Avril 2013 • LRO no 45 29

Congrès

Sciences de la vision
Actualités de la myopie

Optometry
Tomorrow 2013
Le congrès du British College of Optometrists, Optometry Tomorrow
2013, se déroulait cette année dans le très beau centre de conférences
de Nottingham, avec une assistance particulièrement nombreuse et
studieuse. Parmi les conférences suivies pendant les deux journées, nous
avons remarqué deux interventions sur la myopie qui nous semblent
apporter un nouvel éclairage. Nous en présentons ici les grandes lignes.

Le paradoxe de
Quant à l’influence de l’environnement sur la myo-
pie, le temps passé à l’extérieur et le temps passé au

la myopie
travail en vision de près ont été plus encore sujets
d’innombrables études. Aujourd’hui, le travail en
vision de près est moins considéré comme générateur
Jeremy Guggenheim de myopie que le temps passé à l’extérieur n’est pré-
senté comme «protecteur» de la myopie (Figure 2).
L’épidémie de myopie en Asie est-elle due aux gènes
ou à l’environnement ? En fait, le paradoxe apparent entre gènes et environ-
nement pourrait bien n’être qu’une illusion. Une
L’influence de la génétique sur la myopie est l’objet de modification de l’environnement affecte l’ensemble
nombreuses études, études sur des jumeaux (Figure 1), des personnes qui y sont soumises, mais parmi cet
études générationnelles, génétique moléculaire. ensemble, certaines personnes peuvent présenter des
caractéristiques génétiques plus ou moins favorables au
développement de la myopie. Le problème, c’est qu’il
n’y a que très peu d’opportunités d’étudier ces deux
aspects simultanément chez les enfants, sans oublier
qu’une étude génétique représente un coût important.
Figure 1
Pour la prise en charge des patients, il faut bien
Comparaisons convenir que les moyens mis en œuvre (lentilles
des équivalents
sphériques ou états
multifocales, verres à périphérie positive, orthokéra-
réfractifs entre tologie, ...) ne sont pas adaptés aux caractéristiques
jumeaux, mono-
zygotes à gauche, spécifiques à tel ou tel enfant. Ceci pourrait d’ailleurs
dizygotes à droite expliquer en partie les résultats variables d’une étude
Lopes et col. 2009
Invest. Ophtalmol. à l’autre, pour le même facteur de risque (vie urbaine,
Vis. Sci. 50:126-131 par exemple) ou de protection (temps passé à l’exté-

30 Avril 2013 • LRO no 45

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 Figure 2
Le temps passé à l’extérieur joue un rôle
protecteur face à la myopie (graphique de
gauche) avec une moindre tendance au
développement de la myopie pour les enfants
et adolescents passant davantage d’heures
à l’extérieur (ligne rouge). Par contre, la
différence entre temps de lecture important
ou faible (graphique de droite) ne semble pas
s’accompagner de risques très différents de
développement myopique Guggenheim et col.
2012, Invest. Ophtalmol. Vis. Sci. 53:2856-65

rieur). En effet, si la proportion d’enfants présentant riences préalables l’avaient montré, l’apparition de la
une prédisposition génétique à la myopie est assez myopie.
différente entre deux études, on peut s’attendre à des
résultats différents aussi face à tel facteur protecteur Parmi ces 200 poussins, deux groupes ont été sélec-
ou à tel facteur de risque. tionnés pour poursuivre l’élevage, un groupe de
De même, ces susceptibilités génétiques différentes poussins qui avaient développé la myopie induite la
pourraient expliquer les effets généralement limités plus importante, et un autre groupe de poussins qui
des différents «traitements anti-myopie», qui sont le avaient développé la myopie la plus faible.
plus souvent inférieurs à 50 %.
Les descendants de ces deux groupes de poussins,
L’année 2013 sera l’année de la génétique de la constituant la deuxième génération, ont été à leur
myopie. tour soumis à une privation de la vision des formes.
La répartition des différences réfractives entre les
La susceptibilité génétique d’avoir telle ou telle mala- yeux privés des formes et les yeux témoins de ces
die est l’objet de développements commerciaux, poussins de deuxième génération se présente sous la
comme celui du site [Link] (Figure 3), forme traditionnelle de courbes en cloche (Figure 4).
qui propose pour 99 US$ (± 76 €) une recherche
génétique personnalisée permettant d’estimer les ris- Figure 3
ques génétiques d’avoir un diabète de type 2.
Mais pour la myopie, les 25 gènes connus ne peuvent Page d’accueil du site [Link]
expliquer que 2 à 3 % de la variabilité inter-sujets des
amétropies. S’il est possible à moyen terme que les
scientifiques soient capables de prédire une myopie
future, sur la base de seules données génétiques, ils ne
peuvent aujourd’hui identifier que 2 % de la popula-
tion comme peu susceptible de devenir myope.

Une expérience d’élevage sélectif

Pour mieux appréhender les effets des facteurs géné-
tiques de susceptibilité myopique, l’auteur a réalisé
une expérience d’induction de la myopie avec 200
poussins. Chaque poussin était équipé sur un œil
d’un verre dépoli, privant cet œil de la vision des
formes, et provoquant, comme de nombreuses expé-

Avril 2013 • LRO no 45 31

Congrès

Sciences de la vision
Actualités de la myopie

Figure 4 Figure 5
Dans la seconde génération, les poussins de la lignée «forte Répartitions des différences dioptriques entre œil traité et œil non-
susceptibilité» (barres bleues) montrent une différence de myopie traité, montrant une séparation plus marquée entre les deux lignées
entre l’œil traité et l’œil non-traité plus importante que celle des
poussins de la lignée à «faible susceptibilité» (barres vertes)

Dans la troisième génération, l’écart entre les deux différente de celle de la lignée à forte susceptibilité
«courbes» de répartition s’accroît (Figure 5), les deux lorsqu’on place devant l’un des deux yeux des pous-
courbes se séparant presque. sins des verres négatifs (Figure 7). Le verre négatif placé
devant l’œil du poussin provoque, on le sait, une
Plus encore, la lignée de poussins à faible susceptibi- myopie dite de «compensation».
lité de développer une myopie montre une réponse
retardée (Figure 6), mais elle présente une réaction très

Figure 6 Figure 7
Réponse retardée pour la lignée à faible susceptibilité Si les différences dioptriques entre l’œil équi-
pé d’un verre positif ou neutre et
l’autre œil ne sont pas significatives entre les deux lignées, elles
deviennent importantes pour les verres négatifs (verres de -15,00 D)

32 Avril 2013 • LRO no 45

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La myopie chez
l’adulte
Mark A. Bullimore

L’évolution de la réfraction chez les américains a été

étudiée sur une large échelle, une première fois sur
la période 1971-1972, puis une deuxième fois sur la
période 1999-2004.
La comparaison des deux courbes de prévalence de la
myopie en fonction des différentes tranches d’âge fait
apparaître une forte progression de cette prévalence
en trente ans (Figure 8). Mais il est plus remarquable Figure 9
encore de constater que le groupe âgé de 18 à 24
ans en 1971-1972, présentant alors une prévalence Les américains âgés de 18 à 24 ans en 1971-1972, et faisant
donc partie, trente ans plus tard, de la tranche d’âge 45-54
moyenne de la myopie de 28 %, se retrouve lors de ans pour l’étude de 1999-2004, ont connu une augmenta-
l’étude de 1999-2004 avec une prévalence de 45% tion de la prévalence de la myopie de près de 50% (de 28%
à 45%). Dans une proportion notable (de l’ordre de 15%),
(Figure 9). Cela indique une augmentation de la pré- des américains sont devenus myopes à l’âge adulte
valence de la myopie chez des adultes, alors que la
myopie est le plus souvent considérée comme stable,
à partir de la fin des études. 28,5 ± 5 ans a permis d’observer les évolutions sui-
vantes. 49 % des porteurs ont progressé en myopie
d’au moins -0,50 D. 35 % ont progressé en myopie
d’au moins -0,75 D. 21 % ont progressé en myopie
d’au moins -1,00 D.

Dans une autre étude portant sur 396 sujets myo-

pes âgés de 25 à 35 ans, les auteurs ont pu diviser, en
définissant la progression de la myopie comme une
augmentation d’au moins -0,75 D, cette population
de myopes en «progressants» et «non-progressants».

Sur une période de 5 ans de suivi, 6,4 % des sujets

ont progressé d’au moins -0,75 D (-1,17 ± 0,47 D).
16,1 % ont progressé d’au moins -0,50 D.

Figure 8 En conclusion, cette étude montre que la progression

de la myopie chez l’adulte n’est pas liée à l’importance
En trente ans, la prévalence de la myopie a fortement augmenté aux du travail en vision de près. Par contre, la progression
USA, pour toutes les tranches d’âge. En trait plein, la prévalence de
la myopie en 1971-1972. En pointillés, prévalence en 1999-2004
est associée à un lag accommodatif plus faible, ainsi
qu’à une accommodation plus précise.

Une étude conduite par l’auteur et publiée en 2002,

portant sur 291 porteurs de lentilles souples, de myo-
pie moyenne de -3,29 ± 1,92 D et d’âge moyen de
. Increased prevalence of myopia in the United States between 1971-1972
and 1999-2004. - Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL 3rd. - Arch Ophthalmol.
2009 Dec;127(12):1632-9. doi: 10.1001/archophthalmol.2009.303

Avril 2013 • LRO no 45 33

Congrès

Sciences de la vision
Actualités de la myopie

La sous-correction
de la myopie
et sa progression
Dans les présentations des différentes approches correctrices et de
leur incidence sur la progression de la myopie, la sous correction
est régulièrement présentée comme générant une progression plus
importante de la myopie (Figure 10). Deux études sont citées en référence,
pour appuyer cette « aggravation », celle d’Adler et celle de Chung.

Étude d’Adler Les auteurs concluent que la sous-

et Millodot correction ne représente pas un
moyen efficace pour ralentir le
Rappelant que la sous-correc- taux de progression de la myopie.
tion de la myopie avait été mise
en cause comme facteur de risque Étude de Chung,
d’une plus forte progression myo-
pique, les auteurs ont conduit une Mohidin et O’Leary
étude sur des enfants présentant
une forte susceptibilité de pro- Cette étude portant sur 94 myo-
gresser en myopie. 48 enfants âgés pes âgés de 9 à 14 ans, avec une
de 6 à 15 ans ont été répartis en sous-correction de 0,75 D (rédui-
deux groupes : un groupe complè- sant l’acuité, selon les auteurs, à
tement corrigé (23 enfants) et un 5/10), a montré une progression
groupe sous-corrigé de 0,50 D (25 plus rapide chez les enfants sous-
enfants). L’étude a porté sur une corrigés (Figure 11). Les auteurs
période de 18 mois. A la fin de concluent que, contrairement à ce
l’étude, la sous-correction a pro- qui a été montré par des études sur
duit une augmentation légèrement l’animal, la défocalisation myopi-
supérieure de la myopie (0,17 D), que accélère le développement de
par rapport à la correction com- la myopie chez des enfants déjà
plète, cette augmentation n’étant myopes.
Figure 10 pas statistiquement significative.

La sous-correction de la myopie est présentée comme entraînant . Undercorrection of myopia enhances
. The possible effect of undercorrection on myopic rather than inhibits myopia progression.
une augmentation moyenne de 19 % de la progression myopique
progression in children. - Adler D, Millodot - Chung K, Mohidin N, O’Leary DJ.
M. - Clin Exp Optom. 2006 Sep;89(5):315-21 - Vision Res. 2002 Oct;42(22):2555-9.

34 Avril 2013 • LRO no 45

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Critique de l’étude d’O’Leary constate que les changements de réfraction ne sont pas signi-
ficatifs (chevauchement des barres d’écarts-types) (Figure 12).
Dans une critique de l’étude d’O’Leary, Alex Eulenberg note De plus, alors que la courbe des sous-corrections marque une
les points suivants. inflexion vers une moindre progression, celle des corrections
complètes continue au même rythme de progression.
Le nombre de sujets qui étaient déjà sous-corrigés avant le
début de l’étude n’est pas indiqué, pas plus que la valeur de
cette sous-correction, ce qui semble important, car une étude Des questions...
conduite par les mêmes auteurs dix ans plus tôt montrait que
38 % des écoliers chinois de Kuala Lumpur référés à leur cli- L’affirmation assez péremptoire selon laquelle la sous-correc-
nique étaient des myopes sous-corrigés. tion de la myopie est cause de progression plus rapide ou plus
«Un myope non corrigé arrivant avec une réfraction de importante de la myopie ne semble pas aussi fondée que la
- 1,50 D et recevant pour la première fois une correction de diapositive de Jeff Walline ne la présente. Il serait souhaitable
- 0,75 D au début de l’étude va être classé dans le groupe sous- qu’une étude plus rigoureuse soit conduite. En attendant, il
corrigé. Comme la puissance négative dans ce cas avait en n’existe pas de base solide pour considérer la sous-correction
fait augmenté, il serait erroné d’attribuer au début de l’ex- de la myopie comme facteur d’aggravation de la progression
périence une augmentation de myopie à une sous correction myopique.
et non à une augmentation de la myopie. Il est par consé-
quent normal d’exclure les changements intervenant au cours Mark A. Bullimore, énumérant les diverses méthodes utili-
des six premiers mois et de considérer cette période comme sées pour ralentir la progression de la myopie concluait par
période pré-clinique ou de «wash-out». Ceci minimise l’effet une remarque trop rare dans ce type de présentations. Les
potentiel d’un nombre inconnu de sujets dans le groupe sous- différentes études montrant l’effet de telle ou telle technique
corrigé, commençant avec leur première paire de lunettes ou pour ralentir la progression de la myopie, ne disent pas ce que
avec une augmentation importante de correction. En prenant deviennent les myopies ainsi ralenties, lorsque cesse l’utilisa-
alors comme point de départ ou temps zéro le 6e mois et en tion de cette technique. En d’autres mots, existe-t-il un « effet
remontant d’autant la courbe des myopes sous-corrigés, on rebond », avec reprise plus rapide de la progression myopique,
quand on cesse d’utiliser le moyen de ralentissement ?
. O’Leary Myopia Undercorrection Study Reconsidered - Alex Eulenberg
- Last Revision: April 3, 2008 - [Link]

Figure 11 Figure 12
Progression de la myopie sur 24 mois. Courbe des car- En prenant comme point de départ l’étape 6 mois, et en faisant glisser la courbe «sous-
rés blancs : myopes corrigés complètement. Courbe correction» pour la faire partir du même point que la courbe de pleine correction, les
des losanges noirs : myopes sous-corrigés différences entre les deux groupes ne sont plus significatives, la courbe «sous-correction»
présentant même une inflexion vers un ralentissement de la progression myopique

Avril 2013 • LRO no 45 35

Optométrie

La Disparité de Fixation
David G. Kirschen

La disparité de fixation — une

mesure clinique utile pour la
prise en charge des anomalies
de la vision binoculaire.
David G. Kirschen, OD, PhD, FAAO
Nous reprenons ici la présentation faite lors du congrès 2012 de l’AAO
(American Academy of Optometry) à Phoenix par David Kirschen, avec
son aimable autorisation, et au titre de la formation continue.

Voir chapitre 09 du Cours d’optométrie de Jean-Charles Allary, pp : 20 à 26

L
a Disparité de Fixation (DF) est une situation
binoculaire dans laquelle les axes visuels, à peu
de chose près (quelques minutes d’arc), ne se
croisent pas sur la cible fixée (Figure 1).
Le test implique que le sujet aie une correspondance
normale, et qu’on soit à l’intérieur de l’aire fusion-
nelle de Panum.

La DF est un nombre qui représente la résultante

d’un stress exercé sur le système binoculaire. Si l’on
stresse le système visuel avec des prismes, quelle est la
position oculaire qui en résulte (DF) ? Pour illustrer
la réponse à ce stress, on trace une courbe (Figure 2) à
partir de plusieurs points déterminés par la valeur et
la base du prisme, et la réponse du système binocu-
laire, en éso ou exophorie. Cette courbe est appelée
la courbe de vergence forcée.
Figure 1
Si la courbe ne passe pas par l’intersection des deux
axes, on mesure une disparité de fixation (DF) Les axes visuels, à peu de chose près,
ne se croisent pas sur la cible fixée.
(Figure 3). L’intersection de la courbe avec l’axe vertical

36 Avril 2013 • LRO no 45

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 Figure 2 Figure 3
Courbe de vergence forcée, DF en éso. - 1 : mesure de la DF. 2 : valeur
établie à partir de plusieurs points représentant la réponse du prisme neutralisant la DF.
(en éso ou exo) à un prisme base interne (BI) ou base externe (BO) 3 : pente de la courbe entre 3∆ Base In et 3∆ base Ex

indique la valeur de la DF, alors que l’intersection deux directions, la courbe obtenue et classée Type I,
de la courbe avec l’axe horizontal indique la valeur selon la classification de Ogle (Figures 4 et 5).
du prisme qui neutralise la DF. Enfin, on obtient
la pente de la courbe, entre les prismes de 3∆ base Cependant, il est des cas où il n’est pas possible d’in-
interne et 3∆ base externe. fléchir la courbe, soit vers le haut, soit vers le bas. On
obtient alors des courbes de DF de Type II ou III.
Pour établir le type de courbe de vergence forcée,
on augmente progressivement la valeur du prisme, Dans la courbe de Type II (Figure 6), on peut inflé-
jusqu’à l’inflexion de la courbe, vers le haut pour les chir la courbe vers le haut avec les prismes Base In,
prismes Base In, vers le bas pour les prismes Base Ex. mais on ne parvient pas à l’infléchir vers le bas avec
S’il est possible d’infléchir ainsi la courbe dans les

A gauche, courbe
très étroite. Très
peu de prisme
suffit pour inflé-
chir la courbe
vers l’eso ou l’exo,
le système binocu-
laire accepte peu
de perturbations
A droite, courbe
«plate», le système
binoculaire accepte
au contraire
beaucoup de prisme
avant d’évoluer
en eso ou exo.

Figure 4 Figure 5
Deux types I de courbes de DF. A gauche, Deux types extrêmes de courbes de Type I
avec DF en éso, à droite en exo

Avril 2013 • LRO no 45 37

Optométrie

La Disparité de Fixation
David G. Kirschen

les prismes Base Ex, la fusion est brisée pour une cer- Mesures de la Disparité
taine valeur de prisme Base Ex. de Fixation
Dans la courbe de Type III (Figure 7), on peut infléchir
la courbe vers le bas avec les prismes Base Ex, mais Trois tests sont présentés : la Carte de Wesson, le
on ne parvient pas à l’infléchir vers le haut avec les Diasporamètre de Sheedy et la Carte de Saladin.
prismes Base In, la fusion est brisée pour une certaine
valeur de prisme Base In. Carte de Wesson
La carte de Wesson s’utilise avec des filtres polari-
sés et un diasporamètre. Elle est accompagnée d’une
fiche de notation (Figures 8 et 9).

Figure 6 Figure 7
Courbes de Type II : pas d’inflexion de la courbe vers le bas, avec Courbes de Type III : pas d’inflexion de la courbe vers le haut, avec
les prismes Base Ex, mais rupture de la fusion à un moment donné les prismes Base In, mais rupture de la fusion à un moment donné

Figure 8 Figure 9
Carte de Wesson. Les barres colorées polarisées pour Fiche de notation accompagnant la carte de Wesson
être vues par l’œil droit représentent des valeurs
prismatiques, la flèche noire est vue par l’œil gauche.
Si le sujet indique que la flèche va vers la gauche c’est une DF en éso
Si le sujet indique que la flèche va vers la droite c’est une DF en exo

38 Avril 2013 • LRO no 45

Graphic Design LRO:
Nous ne détaillerons pas l’utilisation du diaspora- Interprétation des données
mètre de Sheedy, qui n’est d’ailleurs plus fabriqué ■A quel Type appartient la courbe
(Figure 10), ni celle de la carte de Saladin (Figure 11). de vergence forcée ?
■Corréler la DF avec les symptômes cliniques
Symptômes pouvant justifier une ■Analyser les composants de la courbe
mesure de la Disparité de Fixation ■Déterminer les solutions à apporter :
Asthénopie
■ ◆ verres correcteurs (sphère-cylindre)
Flou intermittent
■ ◆ prismes
Diplopie intermittente
■ ◆ entraînement visuel
Difficultés de lecture
■

Faible concentration
■

Syndrome Visuel sur Ordinateur

■ Lignes de conduite de base
■Les prismes visent à faire glisser la courbe
Ordre des tests de l’examen clinique vers la gauche ou la droite sur l’axe des X
Correction complète de l’amétropie
■ ■Les verres correcteurs visent à faire glisser
Phories, vergences stéréocularité,
■ la courbe verticalement sur l’axe des Y
suppression et accommodation
■ ■L’entraînement visuel vise à aplatir
Mesure de la disparité de fixation
■ la courbe de vergence forcée entre
Établissement de la courbe de vergence forcée
■ 3∆ Base In et 3∆ Base Ex

porte-bâtonnet de
point rapproché

tubes de lumière

cibles DF horizontale
et verticale

Figure 10 Figure 11
Diasporamètre de Sheedy Carte de Saladin

Avril 2013 • LRO no 45 39

Optométrie

La Disparité de Fixation
David G. Kirschen

Cas cliniques longtemps, voit flou par moments sur l’ordinateur. Ces
symptômes se sont aggravés au bout de 3 semaines
Exemple n° 1 ■ Le dernier examen oculo-visuel remonte à 1 an,
Voici un exemple de relation entre les
■ tout était normal, pas besoin de lunettes
symptômes et la courbe de vergence forcée, ■ Stéréocularité : 31 secondes
pour déterminer la meilleure solution.
Sujet de 43 ans, qui n’a jamais eu d’examen oculo-
■ Deux courbes de vergence forcée sont établies (Figure 13). La
visuel, qui présente des symptômes au travail. Le première (en haut) est relativement plate. L’entraînement
travail sur ordinateur est difficile, mise au point visuel n’est par conséquent pas indiqué. L’amplitude prisma-
qui varie et maux de tête sur ordinateur et à la tique avant l’inflexion de la courbe est très grande, rendant
lecture, diplopie intermittente quand fatigué ou la prescription de prisme impossible. Des verres positifs font
stressé. L’acuité visuelle au loin est bonne. descendre la courbe (deuxième courbe en bas), diminuant la
DF.
A quoi peut-on penser sur la
base de ces symptômes ? Exemple n° 3
■Hyperopie sous corrigée (+1,00 à +2,00) Un conducteur de camion qui fait des trajets de nuit a
■

■Astigmatisme des problèmes de diplopie au loin. Ses lunettes actuelles

■Exophorie lui donnent une bonne vision, mais il se fatigue
■Presbytie facilement et il ne veut pas s’endormir en conduisant
■Manque de souplesse accommodative Le dernier examen oculo-visuel remonte à 6 mois,
■

■Manque de souplesse de vergence il a eu de nouvelles lunettes à cette occasion

■Mauvaise posture Il a parlé de ce problème à son chirurgien oculaire,
■

mais ce dernier lui a conseillé de dormir davantage,

La courbe de vergence forcée est illustrée Figure 12 . Très peu que ce n’était pas un problème lié à sa vision.
de prisme provoque une augmentation rapide de la DF. Stéréocularité : 40 secondes
■

L’entraînement visuel devrait permettre d’augmenter les capa-

cités de vergence et de stabiliser la vision binoculaire. La courbe de vergence forcée (Figure 14) est déplacée vers les
prismes Base Ex. Il n’est pas nécessaire de prescrire le prisme
Exemple n° 2 qui ramènerait la courbe centrée sur l’axe vertical. Il suffit de
Un étudiant en première année de droit se présente
■ prendre la valeur du prisme qui permettra au sujet de fonc-
avec des symptômes asthénopiques. il ne peut pas lire tionner sur la portion horizontale de la courbe.

Figure 12 Figure 13 Figure 14

Courbe de l’exemple n° 1 Exemple n° 2 Exemple n° 3

40 Avril 2013 • LRO no 45

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