LRO

L A REVUE
D’OPTOMÉTRIE
et de Contactologie

Congrès
Académie Américaine d’Optométrie
AAO 2012
Nouvelle approche de la déficience
meibomienne : on peut traiter la
cause principale de l’œil sec
Susan Renick
AAO 2012
Mes 5 suppléments favoris pour
la rétinopathie diabétique
Paul Chous
Économie Santé
Forum Économie Santé Les Échos 2012
Contactologie / Cas clinique
Voir plus grand pour le
staining 3 heures - 9 heures
Lynette Johns
Botanical Garden. Credit photo: © DBG, Adam Roriguez

Santé oculaire
DMLA néovasculaire
Optométrie
Position du Conseil Mondial de
l’Optométrie au sujet de la seule
mesure de la réfraction
Déjà parus
Contactologie
Séminaire d’adaptation de
lentilles sclérales
Janvier 2013 • LRO no 44 • ISSN 1632-806X • 16 €
Qualité Matériaux Support Compétence
technique

Une mission claire.

Fournir des produits de qualité et un support technique de qualité.
Depuis des années, nous offrons des matériaux de haute-performance.
Des matériaux comme le Boston ES®, le Boston EO®, le Boston XO® et le
Boston XO2®, pour le port quotidien et prolongé, et pour les géométries
de lentilles de spécialité.

De plus, nous proposons formation théorique et pratique pour l’utilisation

de lentilles de spécialité, en partenariat avec nos laboratoires Boston lens.
C’est ce que nous demandent les spécialistes des lentilles de contact,
pour assurer un meilleur service visuel à leurs clients.

Matériaux

© 2012 Bausch & Lomb Incorporated.

®/™ désignent des marques déposées de Bausch &
Lomb Incorporated.
 éditorial

Réfraction ou examen visuel ?

Depuis l’invention des verres correcteurs, la question
revient toujours, sous différentes formulations, mais avec la même problématique :
suffit-il de corriger les défauts optiques pour assurer une bonne vision. Le Conseil
Mondial de l’Optométrie (WCO) vient de rappeler son opposition à la «réfraction
seule», au nom de l’intérêt de la santé publique.
Il est en effet frappant de constater la satisfaction de la personne à qui l’on montre
comment sa vision s’améliore avec des verres correcteurs. Cette satisfaction conduit
le plus souvent à considérer que, puisqu’avec ces verres correcteurs on voit bien, cette
correction a réglé le problème de vision, et que tout est pour le mieux.
Curieusement, si l’on peut penser que les promoteurs du décret permettant la prise
en charge par la sécurité sociale d’un nouvel équipement optique, sur la base d’une
prescription médicale datant de moins de trois ans, avaient quelque souci de la santé
visuelle, leur démarche pose question.
Pour palier le manque de prescripteurs et/ou la difficulté d’accès à ces prescripteurs,
ainsi que les délais inhérents à ce manque ou à cette difficulté, accrochés cependant
à perpétuer l’obligation de prescription médicale, les responsables de la santé et de la
sécurité sociale ont fait preuve dans notre pays d’une inventivité toute particulière.
Ne pas déroger à l’obligation d’une prescription médicale pour la prise en charge des
lunettes correctrices par la sécurité sociale, mais en même temps s’affranchir de
cette prescription en créant la possibilité d’une nouvelle prise en charge, avec une
ancienne prescription. Belle construction intellectuelle !
Alors qu’une proportion notable, mais minoritaire, des opticiens s’est à présent
Jean-Luc Dubié qualifiée en optométrie et au dépistage des états oculaires anormaux, les responsables
de la santé et de la sécurité sociale ont fait le choix de ne pas choisir... et de privilégier
La Revue d’Optométrie
et de Contactologie
la « réfraction seule ». C’est leur responsabilité.
Pour les professionnels, parfois plus sages que ceux qui sont sensés définir et
encadrer leur pratique, la position rappelée par le WCO peut sembler une évidence.
Un examen optométrique doit évaluer l’état de santé oculaire et permettre, à tout le
moins, un «diagnostic d’exclusion», c’est à dire de ne pas laisser croire à la personne
dont on améliore l’acuité visuelle que sa vision en est, par conséquent, parfaite.
L’examen visuel est un tout. Le limiter à la réfraction, c’est ignorer la globalité de la
vision, c’est faire prendre un risque à la santé oculaire.

. Voir la position du WCO, page 37

. Décret n° 2007-553 du 13 avril 2007

Janvier 2013 • LRO no 44 

Agenda & Formations

Agenda Formations
Prochaines manifestations dans le Préparation au Diplôme Européen d’Optométrie
domaine de l’optométrie, de l’optique de et au Titre Certifié RNCP de "Responsable
contact et des sciences de la vision en Réfraction et Équipement Optique",
quatre centres de formation en France:
24-27 janvier 2013 17-19 juin 2013
Global Speciality Child Vision Research
Lens Symposium Society (CVRS) - 2013 Institut des Sciences ISO MARSEILLE
Las Vegas Waterloo-Toronto, Canada
de la Vision (ISV) 15 Bd Schloesing
[Link] [Link]
com/[Link]?eid=4 13010 MARSEILLE
23 rue des Hauts de Terrenoire
T. 04 91 78 50 50
28-30 Juin 2013 42100 SAINT-ÉTIENNE
[Link]
27-28 janvier 2013 T. 04 77 95 31 70
2nd EurOK Meeting [Link]
32e Congrès Bruxelles
d’Optométrie et ISO NANTES
2e Congrès de l’Académie
d’Optique de Contact Européenne d’OrthoKératologie FS2O - AEPO 3 rue Fulton
44000 NANTES
Cité Internationale [Link]/en/news/brus- 163 rue de Sèvres
T. 02 51 81 05 00
Universitaire de Paris selsok-2nd-eurok-meeting 75015 PARIS
[Link]
[Link]/ T. 01 47 34 23 89
congres/[Link] 14-18 juillet 2013 [Link]

17-18 mars 2013 22nd Symposium of ISO BORDEAUX

Optometry the International Alzon 124 rue du Docteur Albert Barraud

Tomorrow 2013 Colour Vision Society 11 rue Saint Perpétue

33000 BORDEAUX
T. 05 56 00 02 07
University of Winchester - England 30020 NÎMES
Nottingham [Link]
[Link]/icvs2013 T. 04 66 04 93 00
[Link]/en/ [Link]
knowledge-centre/events/opto-
metry-tomorrow-2013/[Link] 26-29 septembre 2013 ISO PARIS
SILMO CFA LA NOUE 45, rue de Lourmel
11-12 avril 2013 Paris-Nord Villepinte 75015 PARIS
1, chemin de la Noue
The expanding role of [Link] BP 80 21602 LONGVIC
T. 01 53 95 29 29
[Link]
scleral lens practice T. 03 80 68 48 80
23-26 octobre 2013 [Link]
Hertford-GB

Séminaire sur les American Academy

lentilles sclérales of Optometry ESOS
kenpullum@[Link] Seattle - USA
[Link] 26 rue des Magasins
[Link]
67000 STRASBOURG
tings/Academy2013
T. 03 88 15 80 80
7-9 juin 2013 [Link]
BCLA 2013
Manchester
[Link]/en/confe-
rence2012/[Link]

La Revue d’Optométrie Publicité Abonnements Maquette

et de Contactologie CWC • Tarif annuel (comprenant Brice Perrotin
est éditée par Opto-Com, Catherine Chéritt quatre numéros) : 50 € [Link]
société de Presse. Tél 01 43 65 28 18 • Tarif annuel “étudiant” Mobile +33 (0) 606 606 777
cheritt-wisser@[Link] (quatre numéros) : 34 €
Directeur de publication • Prix au numéro : 16 € Imprimeur
René Serfaty Nos coordonnées IPPAC & Imprimerie
LRO, Comité de rédaction de Champagne
Secrétaire de rédaction 2 bis rue Dupont de l’Eure, Jean-Charles Allary
Jean-Luc Dubié 75020 Paris Philippe Allieri Dépôt légal :
opto_aof@[Link] Bernard Barthélémy 1e trimestre 2013
© Brice Perrotin

LRO est imprimée Site [Link] Jean-Pierre Lagacé ISSN 1632-806X

sur papier recyclé Langis Michaud
Couverture : Botanical Garden
François Vilhelm
Avec l’aimable autorisation du
Greater Phoenix Convention & Visitors Bureau
 Janvier 2013 • LRO no 44 Credit photo: © DBG, Adam Roriguez
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 Nouvelle approche
de la déficience

Sommaire meibomienne :
on peut traiter la
La Revue d’Optométrie et de Contactologie • Janvier 2013 • LRO no 44 cause principale de
l’œil sec
Agenda et Formations 2 p. 16
Actualités 4

Congrès 14
Académie Américaine d’Optométrie

Congrès AAO 2012 16

Nouvelle approche de la déficience meibomienne :
on peut traiter la cause principale de l’œil sec
Susan Renick

Congrès AAO 2012 20

Mes 5 suppléments favoris pour la rétinopathie diabétique
Paul Chous

Économie Santé 26
Forum Économie Santé Les Échos 2012 Mes 5 suppléments favoris pour
Contactologie / Cas clinique 32 la rétinopathie diabétique
Voir plus grand pour le staining 3 heures - 9 heures
Lynette Johns
p. 20
Santé oculaire 34
DMLA néovasculaire
Voir plus grand
pour le staining
Optométrie 37
Position du Conseil Mondial de l’Optométrie au
3 heures - 9 heures
sujet de la seule mesure de la réfraction p. 32
Déjà parus 38

Contactologie 40
Séminaire d’adaptation de lentilles sclérales A propos de la DMLA...
néovasculaire
p. 34

Janvier 2013 • LRO no 44 

Actualités

Actualités
Santé Oculaire
Différences
neurodégénératives dans Optométrie
les rétines de patients
masculins et féminins Correction en monovision pour diplopie de petit angle
diabétiques de type 2 Pour évaluer l’efficacité de la correction en monovision chez des patients adultes
Pour déterminer si la fonction
présentant une diplopie binoculaire de faible angle acquise, des chercheurs de
neurorétinienne diffère entre hommes
l’Université de Toronto, Canada, ont équipé 20 patients en monovision, avec des
et femmes présentant un diabète
lunettes ou lentilles de contact, la correction de vision de loin étant placée sur
de type 2, sans rétinopathie, des
l’œil dominant. Les patients avaient tous des déviations stables, de 10 dioptries
chercheurs de l’école d’optométrie de
prismatiques ou moins, depuis plus de trois mois. Une moitié des patients ont
l’Université de Berkeley, Californie,
eu une addition de +2,50 D, l’autre, de +3,00 D.
USA, ont étudié chez 70 sujets adultes 85% des patients ont ressenti une amélioration significative des symptômes
(36 sujets contrôles et 34 sujets de diplopie après cette correction en [Link] scores de qualité de vie
diabétiques) les réponses photopiques et de vie quotidienne ont été également améliorés, particulièrement pour les
des électrorétinogrammes multifocaux. contacts sociaux et l’apparence physique.
Les hommes diabétiques de type Les chercheurs concluent que la monovision peut être une alternative pour
2 présentaient significativement les patients presbytes en diplopie, insatisfaits des autres possibilités de trai-
davantage d’anomalies que les femmes tement.
(29,2% de localisations anormales
chez les hommes contre 16,1% chez Monovision correction for small-angle diplopia. - Bujak MC, Leung AK, Kisilevsky M,
les femmes). De même les réponses Margolin E - Am J Ophthalmol. 2012 Sep;154(3):586-592.e2. doi: 10.1016/[Link].2012.03.038.
marquaient un retard dans 22,3% des
cas chez les hommes, alors qu’il n’y
avait pas de retard pour les femmes. Sciences de la vision
Les chercheurs concluent que
ces anomalies de la fonction
neurorétinienne plus marquées
Potentiel de régénération de l’endothélium
chez les diabétiques de type 2 cornéen du dard-perche
sans rétinopathie hommes que
La transparence cornéenne, essentielle pour une vision claire, est maintenue en
chez les femmes suggèrent que
partie par la fonction de pompe des cellules endothéliales cornéennes, qui sont
les femmes doivent avoir un
arrêtées dans la phase G (1) du cycle cellulaire chez les adultes humains. De
élément protecteur ou une forme
ce fait, la perte de cellules endothéliales entraîne une diminution de la densité
de résistance aux changements
des cellules endothéliales. Si cette diminution dépasse un seuil critique, il se
neurodégénératifs qui précèdent
produit un œdème cornéen, avec la perte de vision subséquente.
le développement de fond de la
rétinopathie dans le diabète de type 2. Le dard-perche (zebrafish en anglais), un petit poisson d’eau douce de quelques
centimètres, est apparu comme un modèle de régénération des vertébrés, du
Neurodegenerative Differences in the Retinas
of Male and Female Patients with Type 2
fait de sa facilité de manipulation génétique et de sa remarquable capacité de
Diabetes - Glen Y Ozawa,1 Marcus A Bearse, régénération.
Jr,1 Kevin W Bronson-Castain,1 Wendy W
Harrison,2 Marilyn E Schneck,1 Shirin Barez,1
and Anthony J Adams - Invest Ophthalmol
Vis Sci. 2012 May; 53(6): 3040–3046.
. Le traducteur de ce résumé d’étude, optométriste, peut témoigner avoir utilisé avec succès, pendant
de nombreuses années, la correction différenciée (terme qui lui semble plus approprié que celui
de monovision) pour ces cas de diplopie, et pas seulement chez des sujets presbytes.

. 2 phase G1 : À ce stade la cellule vient de se diviser et est moitié plus petite que la taille qu’elle atteindra à la fin
de la phase. La cellule n’ayant plus que la moitié de tout son matériel génétique et cytoplasmique va synthétiser
des protéines pour répondre à la fonction à laquelle elle est génétiquement programmée. Wikipédia

 Janvier 2013 • LRO no 44

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 Actualités

Des chercheurs de l’Université de Los Angeles, Californie, ont étudié la réponse

et le potentiel de régénération de l’endothélium cornéen de ce petit poisson,
après des lésions pharmacologiques et mécaniques.
Après destruction pharmaceutique de cellules endothéliales, ou ablation
chirurgicale de la majorité des cellules de l’endothélium cornéen central, en
tout juste une semaine, l’endothélium cornéen central s’est largement reformé. Santé Oculaire - Santé générale
Cette re-formation est corrélée au retour des cellules endothéliales dans le L’hydratation de l’ensemble
cycle cellulaire. du corps est-elle à prendre
Les chercheurs concluent que le dard-perche constitue un bon modèle de en compte pour l’œil sec ?
blessure cornéenne et récupération qui pourait ouvrir des pistes vers le méca-
nisme de blocage du cycle cellulaire dans les cellules endothéliales cornéennes Des chercheurs de l’Université de
humaines. Bangor, Royaume-Uni, ont voulu
savoir si l’hydratation de l’ensemble
Regenerative potential of the zebrafish corneal endothelium. du corps jouait un rôle important pour
- Heur M, Jiao S, Schindler S, Crump JG - Exp Eye Res. 2012 Oct 26. l’œil sec. Leur hypothèse était que
pii: S0014-4835(12)00301-6. doi: 10.1016/[Link].2012.10.009. les personnes classées comme ayant
l’œil sec devaient avoir une plus forte
osmolarité du plasma sanguin (Posm),
indiquant une hydratation inférieure à
la normale, par rapport aux personnes
classées comme n’ayant pas l’œil sec.
L’évaluation de l’hydratation
était réalisée en utilisant un
osmomètre au point de gelée.
Les résultats montrent que la Posm
Dard-perche ou zebrafish en anglais image issue de [Link] est plus élevée dans l’œil sec que
chez les sujets contrôles. Elle est
également plus élevée dans l’œil sec
que chez les «contrôles» en utilisant
Sciences de la vision des évaluations composites incluant
osmolarité lacrymale (Tosm) et
Activités de plein air et myopie chez des écoliers questionnaire «œil sec» (DEQ-5), Tosm
et NIBUT (BreakUp Time non invasif).
de régions rurales et urbaines de Beijing (Pékin) Les chercheurs concluent qu’ils
Pour évaluer les associations entre l’activité de plein air, les paramètres biomé- présentent ainsi les premières
triques oculaires et la myopie chez les écoliers, des chercheurs de l’université données montrant la relation
Médicale de Beijing, Chine, ont examiné 382 écoliers de 1er niveau (âge moyen entre l’œil sec et une hydratation
6,3 ans) et 299 de 4e niveau (âge moyen 9,4 ans). 370 écoliers (54,3%) vivaient inférieure à la normale, et que
en région urbaine. Le temps passé en plein air était en moyenne de 1,6 ±0,8 cette dernière variable doit être
heure. prise en compte dans l’œil sec.
En analyse multivariée, la longueur axile était significativement associée à l’âge, Is whole-body hydration an important
consideration in dry eye? - Walsh NP,
à des enfants plus grands en taille, à la myopie maternelle et à l’habitation en ré- Fortes MB, Raymond-Barker P, Bishop C,
gion urbaine, ou bien, sans prendre en compte la région d’habitation, avec moins Owen J, Tye E, Esmaeelpour M, Purslow C,
de temps passé en plein air et plus de temps passé à l’intérieur à étudier. Elghenzai S. - Invest Ophthalmol Vis Sci.
2012 Sep 25;53(10):6622-7. Print 2012 Oct.
Selon ces chercheurs, l’augmentation du temps passé en plein air pourrait
réduire la forte prévalence de la myopie dans la jeune génération à Beijing.

Outdoor Activity and Myopia among Primary Students in Rural and Urban Regions of Beijing.

Guo Y, Liu LJ, Xu L, Lv YY, Tang P, Feng Y, Meng M, Jonas JB - Ophthalmology.

2012 Oct 23. pii: S0161-6420(12)00750-6. doi: 10.1016/[Link].2012.07.086.

Janvier 2013 • LRO no 44 

Actualités

Sciences de la vision

Santé Oculaire
Vision périphérique de jeunes en basse vision :
Introduction d’un perception du mouvement, encombrement
nouveau paramètre visuel, et recherche visuelle
pour l’évaluation du film
Partant de ce que les effets de la basse vision sur la fonction visuelle péri-
lacrymal lipidique phérique sont mal connus, en particulier chez les enfants dont les habiletés
Rappelant que le diagnostic différentiel visuelles sont encore en cours de développement, des chercheurs du dépar-
du syndrome d’œil sec reste délicat, tement «Cerveau et Sciences Cognitives" de l’Université de Rochester à New
des chercheurs de l’Université de York ont mesuré les fonctions visuelles centrales et périphériques de jeunes
Linz, Autriche, proposent un nouvel avec vision normale (7 jeunes, âgés de 10 à 17 ans) et de jeunes avec basse
indicateur : «le temps corrigé de vision (24 jeunes, âgés de 9 à 18 ans).
stabilisation de la couche lipidique». Dans la plupart des tâches, la fonction visuelle était déficiente chez les jeunes
59 patients présentant différents avec basse vision. Cependant, des différences substantielles ont été trouvées
degré subjectifs de sévérité tels entre les groupes, et, plus important, entre les différentes tâches au sein des
que déterminés à l’Indice OSDI groupes.
(Ocular Surface Disease Index) ont L’acuité visuelle fovéale était un modeste prédicteur de la vision des formes en
été examinés. La dynamique de la périphérie et de la sensibilité au mouvement, dans le champ central comme
couche lipidique du film lacrymal dans le champ périphérique. Même s’ils présentaient des discriminations
a été observée avec une source de normales du mouvement en vision fovéale, la sensibilité au mouvement se
lumière blanche. Étant donné que la détériorait en périphérie chez les jeunes avec basse vision. Ceci contrastait
distance entre la paupière supérieure avec les jeunes à vision normale qui présentaient une sensibilité au mouvement
et la paupière inférieure affecte la accrue avec l’excentricité. La recherche visuelle était fortement perturbée chez
dynamique de la couche lipidique les jeunes avec basse vision.
et qu’elle varie notablement d’une
Pour ces chercheurs, les résultats de l’étude révèlent un pattern complexe
personne à l’autre, cette distance a été
de déficits visuels en vision périphérique, et montrent un rôle significatif des
prise en compte pour corriger le temps
mécanismes attentionnels dans ces déficits. de plus, ces déficits ne sont pas
de stabilisation de la couche lipidique.
convenablement pris en compte par les mesures de la fonction fovéale, ce qui
Ce temps corrigé de stabilisation plaide en faveur de l’importance de l’évaluation indépendante de la fonction
s’est révélé avoir une forte corrélation visuelle périphérique.
avec «Breakup Time» du film
lacrymal, avec le test de Schirmer Peripheral vision of youths with low vision: motion perception, crowding, and
sans anesthésie, ainsi qu’avec l’indice visual search. - Tadin D, Nyquist JB, Lusk KE, Corn AL, Lappin JS. - Invest
OSDI. Ce temps était également bien Ophthalmol Vis Sci. 2012 Aug 24;53(9):5860-8. doi: 10.1167/iovs.12-10350.
corrélé avec le score de staining au
vert de lissamine, mais il n’y avait pas
de corrélation avec l’osmolarité du
film lacrymal. Sans la correction du
temps de stabilisation par la distance
Santé Oculaire
entre les paupières, la corrélation
diminuait considérablement. Effets protecteurs de l’acide carnosique
Introducing a new parameter for the asses-
sment of the tear film lipid layer. - Ring MH,
dans des modèles de stress oxydatif et de
Rabensteiner DF, Horwath-Winter J, Boldin I,
Hörantner R, Haslwanter T - Invest Ophthalmol dégénérescence rétinienne induite par la lumière
Vis Sci. 2012 Sep 28;53(10):6638-44. Print 2012.
Le romarin a été cité pour son activité anti-oxydante et anti-inflammatoire.
Les chercheurs de l’Institut Sanford-Burnham, La Jolla, Californie, auteurs

 Janvier 2013 • LRO no 44

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 Actualités

de la présente étude, avaient précédemment montré que l’acide carnosique

(AC), présent dans l’extrait de romarin, passait la barrière sang/cerveau pour
exercer des effets neuro-protecteurs en activant des enzymes anti-oxydants
endogènes.
Ces chercheurs ont ici étudié l’activité anti-oxydante et neuro-protectrice de
l’AC sur des lignées de cellules rétiniennes exposées au stress oxydatif et sur Optométrie
un modèle de rat de dégénérescence rétinienne induite par la lumière. Influences de la cycloplégie
L’AC a significativement protégé in vitro les lignées dérivées de cellules ré- avec Atropine topique
tiniennes de la toxicité induite par H2O2. De même, l’AC a protégé in vivo les sur les aberrations
rétines de la dégénérescence rétinienne induite par la lumière, améliorant
de façon significative l’épaisseur de la couche nucléaire externe et l’activité à oculaires d’ordre élevé
l’électrorétinogramme. Les yeux de 23 enfants âgés de 3
Pour les chercheurs, ces résultats montrent que l’AC pourrait avoir des appli- à 12 ans (11 garçons et 12 filles),
cations cliniques pour des maladies affectant la rétine externe, y compris la présentant une hyperopie, ont été
DMLA et la rétinite pigmentaire, dans lesquelles le stress oxydatif est supposé examinés avant et après cycloplégie,
contribuer à la progression de la pathologie. avec réfraction et aberration de
front d’ondes, avant et après
Protective effect of carnosic acid, a pro-electrophilic compound, in models of oxidative cycloplégie. Les aberrations d’ordre
stress and light-induced retinal degeneration. - Rezaie T, McKercher SR, Kosaka K, Seki M, supérieur oculaires et cornéennes
Wheeler L, Viswanath V, Chun T, Joshi R, Valencia M, Sasaki S, Tozawa T, Satoh T, Lipton SA. ont été mesurées simultanément et
- Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Oct 18. pii: iovs.12-10793v1. doi: 10.1167/iovs.12-10793.
analysées pour une pupille de 6 mm.
La cycloplégie a augmenté
significativement l’équivalent
sphérique réfractif, de +1,92 ± 1,53D
Santé Oculaire à +3,10 ± 1,61D. Les aberrations
oculaires ont également augmenté de
Le tempérament anxieux est-il un facteur de façon significative (de 0,333 ± 0,093µm
à 0,377 ± 0,095µm). Les aberrations
risque de glaucome chronique à angle ouvert ? cornéennes n’ont pas changé.
Les chercheurs de l’Université de
Pour évaluer la présence de comportement de type A (anxieux) chez des patients
Tsukuba, au Japon, auteurs de cette
affectés de glaucome à angle ouvert (GAO) et le possible rôle du stress psycho-
étude, concluent que la cycloplégie
physiologique comme facteur de risque de GAO, des chercheurs en biomédecine
avec atropine a provoqué un
expérimentale et neurosciences cliniques de l’université de Palerme ont évalué
glissement significatif vers l’hyperopie,
50 patients (30 femmes et 20 hommes) affectés de GAO. Parallèlement à un
avec augmentation des aberrations
examen ophtalmologique incluant biomicroscopie, tonométrie, champ visuel,
oculaires d’ordre supérieur. Ils
examen de la couche de fibres nerveuses, ils ont effectué des tests permettant
pensent que l’accommodation tonique
d’évaluer la présence d’anxiété et ses niveaux.
physiologique améliore la qualité
64 % des sujets (17 femmes et 13 hommes) ont présenté un comportement de type A, de l’image rétinienne en réduisant
et chez ces patients le «trait» et l’état d’anxiété étaient beaucoup plus évident. Chez les aberrations oculaires d’ordre
les sujets de type A, l’implication du champ visuel était beaucoup plus significative. supérieur et les erreurs de réfraction.
Pour ces chercheurs, l’étude de la personnalité est un élément extrêmement
Influences of Cycloplegia with Topical Atropine
important du travail de diagnostic et de traitement du GAO. on Ocular Higher-Order Aberrations. - Hiraoka
T, Miyata K, Nakamura Y, Miyai T, Ogata
M, Okamoto F, Oshika T. - Ophthalmology.
Type A Behavior Pattern: Is It a Risk Factor for Open-Angle Chronic Glaucoma? 2012 Oct 16. pii: S0161-6420(12)00692-6.
- Bubella RM, Bubella DM, Cillino S. - J Glaucoma. 2012 Oct 10. doi: 10.1016/[Link].2012.07.057.

Janvier 2013 • LRO no 44 

Actualités

Santé Oculaire

Facteurs pronostiques de progression des

pertes de champ visuel glaucomateuses
En consultant les bases de données, des chercheurs de la clinique universitaire
de Maastricht, Pays-Bas, ont identifié 2733 articles publiés jusqu’en septembre
2010, dont 85 portaient sur les facteurs pronostiques de perte de vision chez
Optométrie
des patients atteints de glaucome à angle ouvert.
Prévalence
Ils ont ainsi analysé 103 différents facteurs pronostiques, dont 5 sont clairement
exceptionnellement associés à la progression de perte de champ visuel : l’âge,les hémorragies
faible des amétropies et papillaires (pour le glaucome normotensif), les pertes de champ visuel lors de
des déficits visuels chez l’identification de la maladie, la PIO initiale et le syndrome exfoliatif.
les écoliers laotiens Par contre, ils n’ont pas trouvé d’association significative avec des facteurs tels
que la présence de cas de glaucome dans la famille, l’athérosclérose, l’hyper-
La province de Vientiane est une tension systémique, l’acuité visuelle, le sexe (pour le glaucome normotensif),
région du sud-est asiatique en cours la pression sanguine systolique, la myopie (pour le glaucome normotensif) et
d’urbanisation. Des chercheurs de le phénomène de Raynaud.
l’université d’Adélaïde, Australie, ont
voulu y déterminer la prévalence An Evidence-Based Review of Prognostic Factors for Glaucomatous Visual Field
des amétropies et déficits visuels Progression. - Ernest PJ, Schouten JS, Beckers HJ, Hendrikse F, Prins MH, Webers CA.
chez des écoliers d’écoles primaires - Ophthalmology. 2012 Dec 1. pii: S0161-6420(12)00864-0. doi: 10.1016/[Link].2012.09.005.
de cette région. 2899 écoliers, âgés
de 6 à 11 ans, ont participé à cette
étude prospective transversale.
L’équivalent sphérique moyen des
Sciences de la vision
enfants était de +0,60 D. la prévalence
de l’hyperopie était de 2,8%, celle de la
myopie de 0,8%. La prévalence globale Modifications de la longueur axile en fonction
de déficits visuels était de 1,9%.
Les chercheurs concluent que
de changements de la direction du regard
de futures études devraient Pour déterminer si les mouvements oculaires et leur maintien modifiaient la
déterminer l’effet de l’urbanisation longueur axile, des chercheurs de l’école d’optométrie de l’université de Bris-
croissante sur la prévalence de la bane, Australie, ont effectué des mesures de cette dimension de l’œil pour les
myopie dans cette population. différentes directions cardinales, à partir de la direction primaire de regard.
Exceptionally low prevalence of refractive error
Ils ont constaté une influence significative de l’angle de regard et de la durée de
and visual impairment in schoolchildren from fixation, avec une élongation axile maximale pour l’orientation nasale inférieure,
Lao People’s Democratic Republic. - Casson et une légère réduction de la longueur axile pour l’orientation du regard vers
RJ, Kahawita S, Kong A, Muecke J, Sisaleumsak
S, Visonnavong V. - Ophthalmology. le haut.
2012 Oct;119(10):2021-7. doi: 10.1016/
[Link].2012.03.049. Epub 2012 Jun 12.
Cette élongation semble être due à l’influence des muscles extraoculaires, en
particulier des muscles obliques.

Axial length changes with shifts of gaze direction in myopes and emmetropes. - Ghosh A,
Collins MJ, Read SA, Davis BA. - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Sep 21;53(10):6465-71.

 Janvier 2013 • LRO no 44

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 Actualités

Santé Oculaire

Relations entre la myopie et les principales

pathologies oculaires liées à l’âge
Des chercheurs de l’université de Singapour ont mené une étude sur 3400
indiens âgés de 40 à 84 ans, pour déterminer si la myopie était ou non un facteur
de risque de telle ou telle pathologie oculaire liée à l’âge.
Pour ce qui est de la DMLA, la myopie constitue un facteur protecteur, l’OR
relevé par cette étude étant de 0,45. Il en est de même pour la rétinopathie Sciences de la vision
diabétique (RD), avec un OR de 0,68, par rapport à l’emmétropie. Mouvement réduit du
Chaque millimètre d’augmentation de la longueur axile est associé à une plus muscle ciliaire lors
faible prévalence de la DMLA (OR, 0,76). de l’accommodation
En revanche, les yeux myopes ont plus de chances d’avoir une cataracte dans la myopie
nucléaire (OR, 1,57) ou subcapsulaire postérieure (OR, 1,73), mais ils ont un
Partant de l’hypothèse selon laquelle
moindre risque de cataracte corticale (OR, 0,64). Les yeux très myopes (<-6,00
le muscle ciliaire contribue au
D) présentaient plus de risque de glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) (OR,
développement et à la progression
5,90), chaque millimètre d’augmentation de la longueur axile étant associé à
de la myopie, ainsi que de celle qui
une plus forte prévalence du glaucome primitif à angle ouvert (OR, 1,43).
explique la restriction de la croissance
Pour ces chercheurs, les associations de la myopie avec la DMLA, la RD et le équatoriale interne comme la
GPAO s’expliquent principalement par une plus grande longueur axile, alors conséquence d’une hypertrophie du
que l’association entre myopie et cataracte nucléaire est davantage expliquée muscle ciliaire, avec peu de possibilité
par la réfraction du cristallin. de contraction, des chercheurs coréens
de l’Hôpital St Mary à Séoul ont évalué
Differential Associations of Myopia with Major Age-related Eye Diseases: The les relations entre les caractéristiques
Singapore Indian Eye Study. - Pan CW, Cheung CY, Aung T, Cheung CM, Zheng
YF, Wu RY, Mitchell P, Lavanya R, Baskaran M, Wang JJ, Wong TY, Saw SM. du muscle ciliaire et la myopie chez
- Ophthalmology. 2012 Oct 17. pii: S0161-6420(12)00719-1. doi: 10.1016/[Link]. 31 volontaires âgés de 19 à 35 ans.
Leurs observations préliminaires
et hypothèses, qu’ils appellent à
confirmer par de futures études,
indiquent que l’augmentation de
Santé Oculaire l’épaisseur du muscle ciliaire pourrait
être une hypertrophie musculaire,
Contrôle de l’équilibre dans le glaucome intervenant dans la dysfonction
accommodative liée à la myopie.
Pour examiner la stabilité posturale chez des patients atteints de glaucome, et
pour la comparer à celle de sujets sans pathologie oculaire, des chercheurs de Diminished Ciliary Muscle Movement
on Accommodation in Myopia. - Jeon S,
l’hôpital oculaire Moorfields à Londres ont procédé à des tests de stabilométrie. Lee WK, Lee K, Moon NJ. - Exp Eye Res.
La plateforme d’équilibre a été utilisée selon quatre conditions : yeux ouverts 2012 Oct 12. pii: S0014-4835(12)00292-8.
doi: 10.1016/[Link].2012.08.014.
ou fermés, en se tenant sur une surface rigide, yeux ouverts ou fermés, en se
tenant sur une surface molle comme de la mousse.
Les patients glaucomateux montraient une contribution visuelle plus faible
au balancement et une contribution somatosensorielle relative plus forte au
balancement. Cette différence des contributions visuelle et somatosensorielle
par rapport aux sujets «contrôles» était associée au degré de perte de champ
visuel binoculaire. Ceci suggère que le contrôle de l’équilibre peut être com-
promis dans ce groupe de patients.

Balance control in glaucoma. Kotecha A, Richardson G, Chopra R, Fahy RT,

Garway-Heath DF, Rubin GS. - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Oct 11.

Janvier 2013 • LRO no 44 

Actualités

Santé Oculaire

Un antioxydant peut prévenir ou traiter les cataractes

Santé Oculaire et d’autres troubles oculaires dégénératifs
Relation entre Un collyre préparé avec l’antioxydant N-acétylcystéine amide (NACA) a été
consommation de employé comme traitement pour la prévention ou le traitement de cataractes,
café et glaucome DMLA et d’autres troubles oculaires dégénératifs.
Des chercheurs du service du Les chercheurs de l’université du Missouri qui travaillaient sur ce collyre ont
glaucome de l’hôpital oculaire de découvert qu’il présente une amélioration par rapport à un traitement expéri-
Boston (USA) et de l’école de santé mental utilisant la N-acétylcystéine (NAC), grâce à un mouvement plus facile
publique, nutrition et épidémiologie de à travers les membranes des cellules, permettant que de faibles dosages du
la même ville, ont évalué l’association médicament soient suffisamment efficaces.
entre la consommation de caféine Ces faibles dosages diminuent les risques d’effets secondaires habituellement
et de boissons caféinées et le associés au NAC. Le NACA est également une très bonne source de glutathion,
risque de glaucome exfoliatif ou de un antioxydant cellulaire important, qui est diminué dans les processus ocu-
suspicion de glaucome exfoliatif. laires dégénératifs.
Ils ont suivi 78 977 femmes et Rappelant que la chirurgie de la cataracte coûte annuellement plus de 9 mil-
41 202 hommes de deux études liards de dollars (environ 7 milliards d’euros) aux USA, l’un des chercheurs
précédemment entreprises, âgés indique que le NACA pourrait réduire ce coût de façon importante, tout en
d’au moins 40 ans, qui n’avaient pas améliorant la qualité de vie des personnes atteintes de cataracte.
de glaucome et étaient examinés Chez des rats traités pour déclencher une cataracte, la solution de NACA a évité
pour leurs yeux depuis 1980 pour la formation de cataractes. De nouveaux tests vont être entrepris pour voir si
la première étude et 1986 pour l’inversion du processus dégénératif est possible.
la seconde, jusqu’en 2008.
Des questionnaires de suivi validés Cité par Medical News Today, 10/10/12
apportaient l’information sur
la consommation de boissons
contenant de la caféine.
Par rapport à ceux qui n’en
consommaient pas, les buveurs de
Santé Oculaire
3 tasses ou plus de café par jour
présentaient un facteur de risque Résultats secondaires de l’essai clinique
augmenté de 1,66 (IC à 95%, 1,09-2,54).
Les associations étaient plus fortes
de caroténoïdes avec co-antioxydants
chez les femmes qui avaient une contre placebo dans la DMLA précoce
histoire familiale de glaucome. Il
433 adultes âgés de 55 ans ou plus, ayant une DMLA Précoce sur un œil et
n’a pas été trouvé d’association
une forme évolutive de DMLA sur l’autre œil, ou une DMLA précoce sur les
avec la consommation d’autres
deux yeux, ont participé à une étude clinique contrôlée avec placebo, en double
produits caféinés (sodas,...).
aveugle, randomisée, organisée par le Macular Pigment Research Group de
The Relationship between Caffeine and Coffee Waterford, République d’Irlande.
Consumption and Exfoliation Glaucoma or
Glaucoma Suspect: A Prospective Study in Une préparation orale de lutéine, zéaxanthine, vitamine C, vitamine E, cuivre et
Two Cohorts - Louis R. Pasquale, Janey L. zinc a été testée contre placebo. Le suivi visuel a été réalisé tous les six mois,
Wiggs, Walter C. Willett and Jae H. Kang
- Cité par Medical News Today, 04/10/12 avec un minimum de 12 mois.
La différence entre le groupe actif et le groupe placebo a augmenté régulière-
ment, étant significative, avec une acuité visuelle moyenne meilleure d’environ
4,8 lettres pour les patients prenant la préparation active et suivis 36 mois.

10 Janvier 2013 • LRO no 44

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 Actualités

Pour les chercheurs, des bénéfices fonctionnels et morphologiques ont été

observés lors des résultats secondaires après cette supplémentation chez des
personnes avec DMLA Précoce.

Secondary Outcomes in a Clinical Trial of Carotenoids with Coantioxidants versus

Placebo in Early Age-Related Macular Degeneration. - Beatty S, Chakravarthy U,
Nolan JM, Muldrew KA, Woodside JV, Denny F, Stevenson MR. - Ophthalmology.
2012 Dec 5. pii: S0161-6420(12)00850-0. doi: 10.1016/[Link].2012.08.040.

Sciences de la vision
Santé Oculaire

Vitesse de lecture et œil sec L’exposition au soleil

est-elle un facteur de
Les patients soufrant d’œil sec se plaignent souvent de perturbations visuelles.
Des chercheurs du Southern California College of Optometry, USA, ont voulu
risque de DMLA ?
comparer la performance visuelle, y compris la vitesse de lecture et la sensi- Des chercheurs de l’Université de
bilité au contraste chez des sujets contrôles et chez des sujets souffrant d’œil Shenyang, Chine, ont effectué une
sec (DED = Dry Eye Disease). revue systématique de la littérature
52 sujets DED (17 pour œil sec léger, 22 pour modéré et 13 pour sévère) (âges épidémiologique concernant
de 19 à 84 ans) et 20 sujets normaux (âges de 18 à 45 ans) ont pris part à l’association entre exposition au
l’étude. soleil et DMLA. Parmi les 14 études
identifiées, 12 liaient l’augmentation
Les acuités visuelles et la sensibilité au contraste n’étaient pas significativement
de risque de DMLA à une plus
différentes entre les deux groupes. Les sujets DED (134,9 ± 4,95 mots/minute)
importante exposition au soleil, et
avaient des vitesses de lecture plus faibles que les sujets contrôles (158,3 ± 8,40
parmi elles, 6 établissait un risque
mots/minute). Plus la sévérité de DED augmentait, plus la vitesse de lecture
significatif pour cette exposition. Le
diminuait.
risque rassemblé était de 1,379.
Pour les chercheurs, ces résultats sont cohérents avec les symptômes décrits Partant de ces données d’études
par les patients et fournissent une preuve directe de l’impact de DED sur la publiées, les chercheurs concluent que
performance de lecture. La vitesse de lecture pourrait être employée comme les personnes qui sont plus exposées
test des bénéfices du traitement dans l’œil sec. au soleil présentent un risque
significativement augmenté de DMLA.
Evaluation of Reading Speed and Contrast Sensitivity in Dry Eye Disease
Ce risque diminue significativement
- Ridder, William H. III; Zhang, Yi; Huang, Jing-Feng - Optometry &
Vision Science: January 2013 - Volume 90 - Issue 1 - p 37–44 avec l’augmentation du PIB/habitant.
Is sunlight exposure a risk factor for age-
Cité par Katherine M. Mastrota dans Ocular Surface Update, related macular degeneration? A systematic
Contact Lenses Today, January 13, 2013 review and meta-analysis. - Sui GY, Liu GC,
Liu GY, Gao YY, Deng Y, Wang WY, Tong SH,
Wang L. - Br J Ophthalmol. 2012 Nov 10

Janvier 2013 • LRO no 44 11

Actualités

Santé Oculaire

Le calibre des vaisseaux rétiniens est associé à

l’incidence du glaucome sur dix ans :
l’Étude Oculaire "Blue Mountains"
Contactologie L’étude Blue Mountains Eye Study a déjà fourni un lot important de résultats
Effet du remplacement sur le glaucome. Des chercheurs de l’Université de Melbourne, Australie, et de
quotidien des lentilles celle d’Osaka au Japon, ont inclus dans une nouvelle étude 2417 participants à
lors du port prolongé sur risque de glaucome, revus lors d’examens après 5 ou dix ans.
les incidents oculaires Les calibres des vaisseaux rétiniens ont été mesurés sur les photos de fond
d’œil avec un programme informatique.
215 sujets ont été équipés de lentilles
Le glaucome incident a été défini par le développement de pertes glaucoma-
silicone hydrogel en port continu
teuses typiques de champ visuel, combinées à des amincissement de l’anneau
30 jours, mais en remplaçant leurs
neuro-rétinien et à l’élargissement du ratio cup/disc de >0,7 ou à une asymétrie
lentilles par de nouvelle, soit le soir,
entre les deux yeux (≥0,3), lors de l’examen à 5 ans ou à 10 ans.
soit le matin. Les taux d’incidents
oculaires ont été comparés entre ces 82 personnes (104 yeux) ont développé un glaucome incident sur les dix an-
deux modalités de remplacement. nées de suivi. Des vaisseaux plus étroits étaient associés à un risque accru de
glaucome (OR ajusté 1,77).
L’analyse des résultats a montré une
réduction significative des incidents Pour ces chercheurs, des changement vasculaires précoces sont impliqués
mécaniques (0,8 contre 5,2%) et de dans la pathogenèse du glaucome à angle ouvert. Des mesures assistées par or-
l’ensemble des incidents mécaniques dinateur du calibre des vaisseaux rétiniens pourraient être utiles pour identifier
et inflammatoires (4,0 contre 8,9%), les personnes à risque accru de développer le stade clinique de glaucome.
quand les lentilles étaient remplacées
chaque matin, par comparaison Retinal Vessel Caliber Is Associated with the 10-year Incidence of Glaucoma: The Blue
Mountains Eye Study. - Kawasaki R, Wang JJ, Rochtchina E, Lee AJ, Wong TY, Mitchell P.
avec le remplacement chaque soir.
- Ophthalmology. 2012 Oct 9. pii: S0161-6420(12)00631-8. doi: 10.1016/[Link].2012.07.007.
Selon les auteurs australiens de
l’étude, le remplacement des lentilles
le soir avant le coucher n’a pas
d’effets positifs, peut-être parce que
le bénéfice d’une nouvelle lentille Optométrie
la nuit pourrait être partiellement
réduit par la contamination de la
lentille, due à la manipulation, avant la
Prévalence élevée de la myopie et de la forte myopie
fermeture des paupières pour la nuit. chez 5060 étudiants universitaires chinois à Shanghai
The Effect of Daily Lens Replacement During La population d’étudiants universitaires chinois est constituée de près de 30
Overnight Wear on Ocular Adverse Events
- Ozkan, Jerome*; Willcox, Mark D.P.†;
millions de jeunes gens d’excellent niveau académique et d’âges similaires.
de la Jara, Percy Lazon†; Mandathara, Constatant le faible nombre de données concernant leur situation réfractive,
Preeji S.‡; Rathi, Varsha M.§; Thomas, des chercheurs de l’école universitaire de médecine de Shanghai ont mené une
Varghese∥; Holden, Brien A. - Optometry
& Vision Science: December 2012 étude transversale chez 5083 étudiants de l’Université de Donghua.
- Volume 89 - Issue 12 - p 1674–1681
L’équivalent sphérique moyen de ces étudiants était de -4,10 D. 95,5% des
étudiants étaient myopes, 19,5% avaient une myopie supérieure à -6,00 D. 3,3%
seulement étaient emmétropes. La prévalence de la myopie était plus forte chez
ceux qui avaient déjà un diplôme, ainsi que chez les filles et chez les étudiants
de l’ethnie Han.

High Prevalence of Myopia and High Myopia in 5060 Chinese University Students
in Shanghai. - Sun J, Zhou J, Zhao P, Lian J, Zhu H, Zhou Y, Sun Y, Wang Y, Zhao L,
Wei Y, Wang L, Cun B, Ge S, Fan X. - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Oct 11.

12 Janvier 2013 • LRO no 44

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CONGRès

Académie Américaine d’Optométrie

Congrès de l’Académie
Américaine d’Optométrie
Phoenix, Arizona, 24-27 octobre 2012
Le congrès de l’AAO (American Academy of Optometry) est chaque année
l’évènement majeur et mondial de l’optométrie. Le congrès de l’AAO c’est :
5000 participants, des centaines de présentations de formats variés, depuis
le « cours de rafraîchissement », jusqu’aux travaux de recherche les plus
actuels, le tout dans une ambiance à la fois studieuse et conviviale.
Impossible, évidemment, de rendre compte de la totalité d’un tel
évènement. Aussi, nous avons choisi de présenter dans ce numéro
de LRO quelques résumés d’interventions, ainsi que deux articles
plus complets, l’un sur la déficience meibomienne, l’autre sur les
suppléments alimentaires et le diabète. Bonne lecture !

Symptomatologie de l’inconfort visuel et sa

corrélation avec les mesures cliniques de
l’accommodation et de la convergence
Chumming Liu, Eric Borstig

Les symptômes d’inconfort visuel associé au travail Deuxième objectif : quels types de symptômes sont
en vision de près ont une prévalence importante plus particulièrement associés à une dysfonction de
dans une population de jeunes adultes soumis à une l’accommodation. Cette étude a été conduite sur 50
forte demande de par leurs études. L’objectif de la lycéens et 69 étudiants qui avaient auparavant parti-
présente recherche a été de déterminer quelles mesu- cipé à l’étude «Conlon» sur l’inconfort visuel.
res cliniques de la fonction accommodative et de la Parmi les différentes mesures cliniques des fonc-
fonction de convergence seraient les plus sensibles tions accommodatives et de convergence, ce sont les
pour prédire l’inconfort induit par la vision de près. tests de souplesse de ces deux fonctions qui sont les

14 Janvier 2013 • LRO no 44

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plus solidement associés aux symptômes d’inconfort nes adultes, étaient les plus prédictifs de dysfonction
visuel. Les symptômes de maux de tête, chez ces jeu- accommodative.

Réponses oculaires aux jeux vidéo en 3D

Edward R. Nicholls, Heather Anderson

L’utilisation croissante de la 3D a attiré l’attention sur mesures cliniques d’acuité, de phorie, de vergence et
les symptômes visuels éprouvés par certaines personnes d’accommodation étaient également réalisées.
devant ce type de présentation. Cette étude a mesuré Les sujets qui éprouvaient le plus de symptômes lors
objectivement les réponses accommodatives et de conver- des jeux en 3D avaient des réponses accommodatives
gence, tandis que les sujets jouaient à des jeux vidéo en plus importantes, à la fois pour les jeux en 2D et ceux
2D ou en 3D, et comparé les mesures obtenues en fonc- en 3D. Des réponses accommodatives plus impor-
tion de la préférence des sujets pour la 2D ou la 3D. tantes peuvent être désavantageuses lors de jeux sur
Les réponses d’accommodation et de convergence ont des systèmes qui utilisent les disparités homonymes
été mesurées par photoréfraction à infrarouge. Des pour créer des effets de profondeur.

L’étude Boston sur l’auto-réfraction

réalisée par des enfants - Effet de
l’astigmatisme sur l’acuité visuelle
Bruce D. More

Les amétropies non corrigées sont une cause majeure mesurée au focomètre. Ils avaient ensuite un examen
de déficit visuel dans les pays en voie de dévelop- oculo-visuel de santé oculaire et de réfraction.
pement. Parmi les approches pour remédier à cette L’acuité visuelle, avec l’auto-réfraction réalisée par
situation, l’utilisation de lunettes remplies de liquide les enfants, était excellente pour la plus part d’en-
et à foyer variable, réglables par l’utilisateur, appe- tre eux. Pour la grande majorité des enfants dont
lées Adspecs fait l’objet de la présente étude. Il s’agit l’acuité visuelle était limitée, il n’y avait que peu ou
de vérifier l’effet d’un astigmatisme modéré sur la pas d’astigmatisme. Ceux qui présentaient des valeurs
mesure de l’acuité visuelle d’adolescents myopes, modérées d’astigmatisme, ne montraient pas d’ef-
dont la réfraction a été mesurée par la technique fet de cet astigmatisme sur la mesure de leur acuité
d’auto-réfraction. visuelle. Ainsi, la correction réfractive sphérique avec
364 enfants âgés de 12 à 17 ans, répondaient aux critè- les lunettes Adspecs donnait une bonne acuité, mal-
res d’inclusion de myopie de -0,75 à -7,00 D, d’acuité gré des degrés moyens d’astigmatisme non corrigé.
visuelle avec correction de 8/10, ainsi qu’aux critères Les lunettes avec liquide, à foyer variable, peuvent
d’exclusion d’une quelconque pathologie oculaire, d’une être un moyen utile de mesure de la correction opti-
anisométropie de 1,50 D ou plus, et d’amblyopie. que pour des sujets myopes, avec des astigmatismes
Les enfants réalisaient leur auto-réfraction en réglant modérés, lorsque d’autres méthodes de réfraction ne
les lunettes Adspecs, et la puissance des lunettes était sont pas disponibles.

Janvier 2013 • LRO no 44 15

Congrès AAO 2012

Nouvelle approche de la déficience meibomienne : on peut traiter la cause principale de l’œil sec
Susan Renick

Nouvelle approche de la déficience

meibomienne : on peut traiter la
cause principale de l’œil sec
Susan Renick

L
’œil sec est l’un des problèmes chroniques dont la minal et/ou par des modifications qualitatives/quantitatives de la
prévalence est la plus forte dans les consultations des sécrétion glandulaire.
professionnels des services oculo-visuels aux USA. Il peut en résulter une altération du film lacrymal, des symptômes
Il constitue la première cause d’intolérance aux lentilles de d’irritation oculaire, une inflammation apparente cliniquement,
contact, aboutissant à l’abandon du port. Parmi les porteurs et une pathologie de la surface oculaire. »
de lentilles, 12 % abandonnent le port dans les 5 années qui
suivent leur première adaptation. Prévalence de la MGD
La prévalence selon différentes études varie de 60 % dans
En 2011, le séminaire sur la MGD (déficience des glandes des populations asiatiques, à 3,5 à 20 % chez des sujets
meibomiennes) a défini la MGD comme : caucasiens.
« Une anomalie chronique, diffuse des glandes meibomiennes, Les symptômes de maladie de l’œil sec et les signes cliniques
communément caractérisée par une obstruction du conduit ter- de MGD se recouvrent dans près de 60 % des cas.

Figure 1 Figure 2
Blépharite antérieure. Inflammation du bord de la Epithélium cornéen et film lacrymal
paupière en avant de la ligne grise et concentrée
autour des cils. Elle peut être accompagnée de débris
squameux ou collerettes autour des cils. L’inflammation
peut s’étendre au bord postérieur de la paupière. Lipides non polaires
Couche de lipides
amphiphiliques

Complexe couche
aqueuse/mucine

Complexe de mucine liée à

l’épithélium cornéen

Épithélium cornéen

16 Janvier 2013 • LRO no 44

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L’œil sec par évaporation pure est 3 à 6 fois plus pré- • Crêtes épithéliales entre les orifices des glandes
valant que l’insuffisance lacrymale (mesurée par le • Perte de l’architecture de l’orifice
test de Schirmer).
La MGD est présente chez 86 % des personnes qui Morphologie des glandes meibomiennes
ont la maladie de l’œil sec. (GM) comme prédicteur de l’œil sec
On peut donc admettre que la MGD est importante, Une étude publiée en 2012 montre qu’une perte
nettement sous-estimée, et qu’elle constitue la cause de 16,9% des GM de la paupière supérieure ou de
la plus fréquente de la maladie de l’œil sec, du fait de 28,7% de celles de la paupière inférieure constitue
l’évaporation accrue des larmes aqueuses. un élément prédictif de la MGD.

Facteurs de risque Évaluation de la fonctionnalité des GM

Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés. Au La pression exercée avec un doigt sur la paupière,
plan oculaire : la blépharite antérieure (Figure 1), le près du bord, doit permettre de faire sortir un sébum
port de lentilles de contact, le Demodex F. et la mala- clair et abondant (Figure 3). Le nombre moyen de GM
die de l’œil sec elle-même. produisant cette sécrétion de sébum chez un sujet
Au plan général : la déficience en androgène, la normal est de 10,6 ± 2,6. Le nombre de ces GM
ménopause, le vieillissement, l’allergie, l’hyperplasie varie en fonction de l’emplacement sur la paupière,
bénigne de la prostate, l’hypertension. augmentant de la partie temporale (2,3) vers la partie
Pour les traitements médicamenteux : les anti-andro- nasale (4,6), avec un nombre moyen de 3,8 en partie
gènes, le traitement hormonal post ménopause, les centrale. Une fois qu’une GM a été vidée, il faut en
antidépresseurs, les antihistaminiques, le traitement moyenne 2,2 heures pour qu’elle puisse de nouveau
de l’hyperplasie bénigne de la prostate. excréter un minimum de sébum.
Il est possible de grader la qualité de la sécrétion des
Hyperkératinisation GM :
L’hyperkératinisation est une cause majeure de la ■ 3 = liquide clair
MGD obstructive, provoquant l’obstruction des ■ 2 = liquide coloré et nuageux
conduits terminaux, la dilatation des glandes, puis ■ 1 = Consistance pâteuse (un peu comme du
leur atrophie. dentifrice)
L’inflammation n’est habituellement pas visible lors ■ 0 = pas de sécrétion.
de l’examen clinique, lors des premiers stades.
L’augmentation de la viscosité de la sécrétion mei- Le succès en lentilles de contact (souples, ndlr) est
bomienne est un autre facteur pathogène important. corrélé à la qualité de la sécrétion des GM.
On peut l’observer dans des MGD obstructives, 
avant la perte de fonction.

Relation entre les symptômes et

l’épaisseur de la couche lipidique (ECL)
■ 74 % des personnes présentant les symptômes
les plus sévères ont une ECL ≤ 60 nm
■ 72 % des personnes sans symptômes ont une
ECL ≥ 75 nm.

Modifications de la morphologie
deFigure
la paupière
XXX
• Les orifices meibomiens se ferment
Lor Ils présentent
• sim nonsequi des encoches, se rident
blam doloreet lut ut adiat aut nonum augait praessi bla facinciliqui
• On observe une télangiectasie
bla auguercillum dolor adiam, susci bla feu facilit auguerat ex exer Figure 3
La at.
• adit
illa vascularisation
Oloreet umsandrem duvelesequam,Met,
bord posté-suscip eraesto
odipis nulluptat. Pis nonullandit nos duisl do odolorp ercilit
rieur de la paupière augmente La pression exercée par le doigt fait sortir un sébum clair et abondant

Janvier 2013 • LRO no 44 17

Congrès AAO 2012

Nouvelle approche de la déficience meibomienne : on peut traiter la cause principale de l’œil sec
Susan Renick

Figure 4
Compresse chaude et nettoyage du
bord de la paupière avec un coton tige
humidifié de sérum physiologique

Moyens d’amélioration nologies comme le Lipiflow (Figure 6) qui nécessite 12

Le patient peut utiliser les moyens suivants : lar- minute pour les deux yeux.
mes artificielles, compresses chaudes, massage des
paupières, auto-expression des sécrétions des GM, Œil sec par évaporation et port
nettoyage du bord de la paupière avec un coton tige de lentilles de contact
humidifié de sérum physiologique (Figure 4). > Le port de lentilles de contact est associé à une
Les limites de ces moyens d’action sont cependant diminution des GM
l’observance, la sévérité du cas ou la durée de l’utili- > La conjonctivite allergique liée au port de lentilles
sation de ces moyens. de contact est associée à une atrophie des GM
> 80% des porteurs de lentilles (souples, ndlr) qui
se plaignent des symptômes d’œil sec dans les 4 pre-
mières heures de port présentent un staining du bord
interne de la paupière supérieure, alors que ce signe
n’est présent que chez 13% des porteurs sans symp-
tôme. La cause première est la friction entre le bord
de la paupière supérieure et la surface de la lentille à
chaque clignement
> Selon l’expérience clinique, 60% des cas d’œil sec
Figure 5 en lentilles de contact sont liés à l’évaporation du
film lacrymal.
Spatule de Mastrota utilisée pour l’expression
forcée du contenu des GM
L’essuie-glace palpébral
Le rebord interne de la paupière supérieure balaie la
Des traitements professionnels sont également possi- surface oculaire à chaque clignement, d’où le nom
bles, en particulier avec l’expression forcée manuelle d’essuie-glace («wiper» en anglais) palpébral (Figure  7).
(douloureuse) avec par exemple la spatule de L’utilisation d’un colorant (fluorescéine, rose bengale,
Mastrota (Figure 5), et l’utilisation de nouvelles tech- vert de lissamine) est nécessaire pour reconnaître le
grade de l’épithéliopathie de la Lid Wiper.

Figure 6
LIPIFLOW : l’appareil procure une chaleur contrôlée aux surfaces des conjonctives palpébrales internes supérieure et inférieure, ainsi
qu’aux bords conjonctivaux, tout en exerçant une pression pulsatile sur les faces externes des paupières (supérieure et inférieure)

18 Janvier 2013 • LRO no 44

Graphic Design LRO:
 Résumé - Nouveau paradigme
« Il est important de noter que la MGD, une pathologie
de l’obstruction des GM, peut être la cause principale
du syndrome de l’œil sec, partout dans le monde »
TFOS 2008, Report to Professions, 2011

• La déficience lipidique et non la déficience aqueuse est habituellement

le catalyseur de l’ŒIL SEC et de la cascade inflammatoire,
contrairement aux modèles et traitements conventionnels
• La MGD et l’OBSTRUCTION des GM peuvent être
évidentes, le plus souvent non-évidentes
• Le diagnostic du fonctionnement des GM nécessite
leur expression - nouvelles mesures
Figure 7 • Le traitement de la MGD avec de nouvelles technologies
permet de combattre l’obstruction, améliorant de ce
L’essuie-glace palpébral (Lid Wiper), fait la fonction des GM, pour traiter effectivement l’œil
situé au bord interne de la paupière
supérieure, a une largeur de 0,4 à 0,6 mm. sec et l’intolérance aux lentilles de contact.

Janvier 2013 • LRO no 44 19

Congrès AAO 2012

Mes 5 suppléments favoris pour la rétinopathie diabétique

Paul Chous

Mes 5 suppléments favoris

pour la rétinopathie diabétique
Paul Chous, Optométriste spécialisé dans les services oculo-visuels et l’éducation pour les diabètes

Nous retranscrivons ici des extraits de la conférence

présentée par Paul Chous à Phoenix (AZ), dans le cadre du
congrès de l’American Academy of Optometry 2012.

1- Lutéine, Zéaxanthine
Pigment maculaire et diabète
et Lycopène Le diabète et la RD sont associés à un faible pigment
maculaire. La densité optique du pigment maculaire
Nous pouvons utiliser des suppléments nutrition- (DOPM) est plus faible chez les sujets avec dia-
nels pour combattre la rétinopathie diabétique. bète de type 2 que chez des sujets «contrôles» d’âges
Les caroténoïdes non provitamine A (La Lutéine, équivalents.
la Zéaxanthine et le Lycopène) peuvent réduire le La DOPM est plus faible chez les patients diabé-
risque de rétinopathie diabétique (RD). Le rapport tiques qui ont une RD que chez ceux qui n’en ont
non-PVA/PVA de caroténoïdes est associé à une pas.
réduction de 66% du risque de RD chez des patients Plus l’hémoglobine glyquée augmente, plus la
avec diabète de type 2. DOPM diminue.
Parmi les mécanismes que l’on peut citer, la zéaxan- La supplémentation en Lutéine et Zéaxanthine aug-
thine normalise le stress oxydatif et prévient mente la DOPM et améliore l’acuité visuelle, la
l’accroissement du VEGF et de l’ICAM-1 induit vision du contraste et l’épaisseur fovéale chez des
par le diabète, dans des modèles animaux. patients présentant une RD non proliférante.
La Lutéine accroît la cytokine neuro-protectrice du
BDNF (brain-derived neurotrophic factor). Lutéine Lycopène et diabète
et Zéaxanthine restaurent les cytokines protectrices Le diabète et la RD proliférante sont associés de
(AMPK, enzyme régulatrice du métabolisme énergé- façon significative avec de faibles niveaux de lyco-
tique) et la défense antioxydant mitochondriale dans pène dans le sérum sanguin. Les niveaux de lycopène
des modèles animaux. sont inversement associés à l’hémoglobine glyquée.
Le Lycopène diminue la pression sanguine chez Chez les animaux diabétiques, le lycopène réduit le
l’homme. TNF-α.

. Le lycopène est un tétraterpène de la famille des caroténoïdes, plus

précisément des carotènes. C’est un pigment liposoluble rouge que l’on
trouve surtout dans la tomate mais également dans d’autres fruits rouges, . L’ hémoglobine glyquée (fraction HbA1c) est une valeur
la pastèque, l’elaeagnus umbellata, le pamplemousse... - Wikipédia biologique permettant de déterminer la concentration de
. Br J Nutr 2009 Jan;101(2):270-7 glucose dans le sang , la glycémie , sur 3 mois. - Wikipédia
. l’ICAM-1 est une protéïne apparentée aux immunoglobulines (variété . Le facteur de nécrose tumorale (TNF de l’anglais tumor necrosis factor, aussi
d’anticorps) qui intervient dans l’inflammation en attirant les polynucléaires appelé cachexine ou cachectine) est une importante cytokine impliquée dans
(variété de globules blancs). [Link] l’inflammation systémique et dans la réaction de phase aiguë. - Wikipédia

20 Janvier 2013 • LRO no 44

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Doses suggérées pour le diabète et la RD
2 à 10 mg de zéaxanthine Vitamine D-25
4 à 10 mg de lutéine dans le sang (ng/ml)
Vérifier la DOPM chez les patients diabétiques
20 mg de lycopène (5 tomates ou 1/4 de tasse de Diabétiques (123 cas) 22,9
pâte de tomate).
Non-Diabétiques (98 cas) 30,3

Diabète sans RD 23,2

2 - Vitamine D Diabète avec RD Non
21,5
Proliférante

La déficience et l’insuffisance en vitamine D sont Diabète avec RD Proliférante 18,0

associées au diabète et à la RD, à la fois dans le dia-
bète de type 1 et dans celui de type 2. Dans le diabète Tableau 1 : Concentration en vitamine D dans le sang
de type 2, la sévérité de la rétinopathie est associée à dans le diabète de type 2
l’aggravation de la réduction en vitamine D dans le (Endocr Pract. 2012 mar-Apr,18(2)/185-93)
sérum sanguin.

La vitamine D a des effets pleiotropiques sur :

- La réponse immunitaire 44% des patients diabétiques prenant des multivita-
- La production d’insuline mines présentaient une insuffisance en vitamine D,
- L’endothélium vasculaire mais chez ceux qui ne prenaient pas de multivitami-
- L’angiogenèse nes, cette insuffisance concernait 83% des patients.
- La prolifération des cellules tumorales
- La graisse viscérale Confirmation chez les jeunes
Qui sont impliquées dans la pathobiologie présentant un diabète de type 1
diabétique. Une étude conduite chez 517 patients australiens,
âgés de 8 à 20 ans et présentant un diabète de type
Parmi les mécanismes probables de l’action de la 1, a montré une association entre la déficience en
vitamine D, on peut citer l’activation des facteurs vitamine D et la prévalence de la RD. De plus, la
de transcription nucléaire pour réduire les cytokines déficience en vitamine D était plus prédictive de la
pro-inflammatoires. RD que l’hémoglobine glyquée.
La vitamine D réprime le facteur NFkB, responsable
du dysfonctionnement endothélial. En résumé
Elle constitue un inhibiteur puissant de la néovascu- Il existe des preuves assez solides des bénéfices de la
larisation rétinienne, indépendante du VEGF. Elle vitamine D pour le diabète.
inhibe la formation de cellules spumeuses dans le Cependant, les associations, positives ou négatives,
diabète de type 2. ne permettent pas d’établir de relation de cause à
effet.
La concentration en vitamine D dans le sérum san- La plupart des experts conviennent de ce qu’une
guin a une relation étroite avec la rétinopathie dans dose de 2000 UI de vitamine D3/jour ne présente
le diabète de type 2 (Tableau 1). pas d’effet nocif et qu’un dosage de la vitamine D
dans le sang ≥50ng/ml est préférable.
. La pléiotropie ... qualifie un gène ou une protéine qui détermine
plusieurs caractères phénotypiques. Par conséquent, le phénotype
induit par une mutation de ce gène n’est pas le reflet de l’effet sur
une seule et unique fonction induite par ce gène, mais la combinaison
des effets sur plusieurs de ces caractères. - Wikipédia
. Les cellules spumeuses sont à l’origine du processus d’athérosclérose.
Leur accumulation dans la paroi forme la strie lipidique, étape initiale
du processus inflammatoire qui va aboutir à la formation d’une
plaque d’athérome au sein de la paroi artérielle. - Wikipédia . Diabetes Care. 2011 Jun;34(6):1400-2.

Janvier 2013 • LRO no 44 21

Congrès AAO 2012

Mes 5 suppléments favoris pour la rétinopathie diabétique

Paul Chous

3 - Curcumin L’extrait de rhizomes de curcuma contient de 2 à 5%

de curcumin ou de curcuminoïdes. Le curcumin a
une faible biodisponibilité :
Le curcumin est une épice polyphénolique extraite ■ Faible absorption
des rhizomes du curcuma ou safran des Indes. Il ■ Métabolisme rapide
est à la base de l’alimentation de l’est de l’Inde. Il ■ Élimination systémique rapide
a des effets antioxydants, anti-inflammatoires et
anti-tumoraux.
Le taux de RD en Inde est inférieur à celui des Doses suggérées
pays occidentaux (18% contre 24 à 47% chez les ■ Apprendre à aimer la cuisine indienne !
diabétiques). ■ Légumes sautés cuits avec une cuillère à soupe
De fortes doses de curcumin préviennent la RD chez et demie de poudre de curcuma dans de l’huile
les rats (1g/kg de poids). de noix de Macadamia.
■ Cuisiner avec du poivre noir améliore la biodis-
Parmi les mécanismes d’action, on peut citer : ponibilité du curcumin.
■ L’inhibition de la production de glucose
hépatique
■ L’inhibition des dérivés réactifs de l’oxygène, de
l’interleukine 1, de la protéine kinase C, ... du 4 - Pycnogénol
VEGF.
■ Le blocage de la production de dépôts amyloï-
des dans les ilots de Langerhans Extrait du pin maritime (Pinus pinaster), le pyctogé-
■ Améliore le nettoyage cellulaire des produits nol a été l’objet de plus de trente études randomisées
avancés de glycation contrôlées, montrant ses effets sur des pathologies
■ Réduit l’épaississement des capillaires chez variées.
les patients présentant une néphropathie Quatre de ces études montrent une amélioration
diabétique. du sucre sanguin et de la pression sanguine chez
des patients diabétiques ou présentant un syndrome
Chez la souris diabétique, le curcumin réduit le stress métabolique.
oxydatif rétinien (Figure 1) et l’inflammation.
En dehors de plusieurs dizaines d’effets différents sur
la santé, le pycnogénol peut être bénéfique pour les
patients diabétiques.
Il bloque l’enzyme digestive alpha-glucosidase,
réduit la peroxydation des lipides et l’apoptose pro-
voquée par l’hyperglycémie chronique. Il réduit la
pression sanguine et inhibe les Métalloprotéases
Matricielles.
L’épigallocatéchine gallate (EGCG)10 que contient le
pycnogénol inhibe le VEGF.

. Le syndrome métabolique ... désigne l’association d’une série de

problèmes de santé ayant en commun un mauvais métabolisme corporel.
Il fait partie des syndromes émergents. Sa signification clinique et
son origine exacte restent controversées. ... le syndrome métabolique
détecté chez une personne n’ayant déclaré aucun symptôme particulier
Figure 1 correspond à un risque d’accident cardio-vasculaire multiplié par trois
par rapport à un individu réellement en bonne santé. - Wikipédia
10. L’épigallocatéchine gallate (EGCG) est la principale catéchine,
Chez la souris diabétique supplémentée en curcumin (barre de droite), le un polyphénol, que l’on trouve dans le thé vert. C’est un puissant
antioxydant capable de neutraliser les espèces réactives oxygénées et
stress oxydatif rétinien est même inférieur à celui de la souris normale (barre
les radicaux libres lourdement impliqués dans le vieillissement et les
de gauche) - Kowluru RA, Kanwar M, Nutr Metab 2007 Apr 16;4:8. maladies chroniques dégénératives. - [Link]

22 Janvier 2013 • LRO no 44

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Quelles preuves de bénéfice Cas clinique
pour le diabète ? Homme de 43 ans avec diabète de type 2 depuis 9 ans.
Une étude randomisée contrôlée portant sur 77 dia- Dernière hémoglobine glyquée : 7,4%. RD non pro-
bétiques de type 2 et utilisant un apport de 100 mg liférante modérée avec quelques nouveaux exsudats
de pycnogénol pendant 12 semaines a montré une durs de 950 µm dans la région fovéale OD et œdème
réduction de l’hémoglobine glyquée de 0,6% et de maculaire diabétique confirmé à l’OCT. Pression
l’endothéline11 sanguine de 50%. sanguine : 137/75. Médications : Metformine,
Une autre étude portant sur 48 diabétiques de type 2 Sitagliptine, Simvastatine, Candésartan.
avec hypertension et utilisant un apport de 125 mg Recommandation : 125 mg de pycnogénol chaque
de pycnogénol sur 12 semaines a permis de réduire jour, en combinaison avec 150 mg de benfotiamine,
l’hémoglobine glyquée de 0,8%, la glycémie de 24 trois fois par jour. Suivi à 4 mois.
mg/dl et le cholestérol de 12,7 mg/dl.
De plus, 58% des patients ont pu diminuer de moi- Ce patient est revenu après six mois. Il n’avait utilisé
tié la dose de leur médicament anti-hypertenseur et que le pycnogénol. Il a constaté une amélioration du
obtenir la tension artérielle cible. contrôle du sucre saguin. Sa tension artérielle est de
132/70. Hémoglobine glyquée : 6,7%. L’exsudat dur
Cicatrisation et diabète est réduit. l’OCT montre une réduction de l’épais-
La cicatrisation a été étudiée chez 120 patients pré- seur rétinienne (Figure 2).
sentant une ulcération du membre inférieur liée au
diabète. Quatre groupes ont été constitués : le pre- Effets contraires
mier avec le médicament standard pour ulcère, un ■ Irritation transitoire de l’estomac (rare)
second en ajoutant du pycnogénol local, un troi- ■ Flatulence (commune pour le traitement avec
sième en ajoutant pycnogénol local et oral et un des agents bloquant l’amidon, rare avec le
quatrième en ajoutant le pycnogénol oral. pycnogénol)
Les zones ulcéreuses et les symptômes se sont amélio- ■ Effets anticoagulants (warfarine)
rés significativement davantage dans les trois groupes ■ Hypoglycémie potentielle chez les patients sous
avec pycnogénol par rapport au groupe contrôle. insuline
Au bout de 6 semaines, 89% des patients des grou-
pes combinés montraient une cicatrisation complète,
contre 61% pour le groupe contrôle.

Rétinopathie diabétique
L’analyse de 5 essais cliniques de qualités variables
(2 essais randomisés contrôlés en double aveugle) et
portant sur 1289 patients montre que le pycnogénol
retarde la progression de la RD.
Chez 46 patients avec œdème maculaire diabétique
faible à modéré, sans hémorragie maculaire ni exsu-
dats, la comparaison entre 125 mg de pycnogénol
sur 90 jours contre placebo montre une réduction
significative de l’œdème rétinien, une augmentation
de 25% du flux sanguin dans l’artère rétinienne cen-
trale, ainsi qu’une amélioration de l’acuité visuelle
de 7/10 à 8,5/10.

11. L’endothéline est un neuropeptide sécrété par l’endothélium vasculaire,

Figure 2
ayant un effet vasoconstricteur puissant sur les cellules musculaires lisses.
Identifié en 1985 par son effet vasoconstricteur important et OCT lors de la première visite (en haut),
durable, ET1 est le vasoconstricteur le plus puissant connu.
et après la cure de Pycnogenol 125mg/jour x 4 mois (en bas).
C’est également un stimulant de la prolifération cellulaire,
de la fibrose et de l’inflammation. - Wikipédia

Janvier 2013 • LRO no 44 23

Congrès AAO 2012

Mes 5 suppléments favoris pour la rétinopathie diabétique

Paul Chous

Pour quels patients diabétiques liées aux neuropathies périphériques diabétiques,

envisager le pycnogénol ? normalise 3 des 4 voies causant des complications
■ Ceux qui ont une hémoglobine glyquée > 7,8% chez les patients avec diabète de type 1.
(patients à fort risque cardiovasculaire)
■ Ceux qui ont une hémoglobine glyquée > 6,5% Dose recommandée : 150 à 200 mg trois fois par
(tous les autres patients diabétiques) jour au cours des repas.
■ Patients avec parodontite, tension supérieure à A éviter chez des patients cancéreux.
la normale, ulcères aux pieds Pas de données d’études randomisées contrôlées pour
■ Patients avec microalbuminurie les effets sur la RD.
■ Patients avec RD non proliférante et/ou
Glaucome Primaire à Angle Ouvert La combinaison de Benfotiamine et de Pycnogénol
■ Patients pré-diabétiques ou intéressés à la pourrait s’avérer très positive.
prévention
L’acide alpha-lipoïque peut constituer un «bonus»
> Dose suggérée pour RD : 100 à 125 mg chaque supplémentaire. Son utilisation à long terme pré-
jour. vient la RD chez des animaux. Il prévient chez
l’animal la mémoire métabolique nuisible de la RD
en protégeant les mitochondries. Il améliore signi-
ficativement la fonction endothéliale de patients
5 - Benfotiamine diabétiques de type 2.
Dose suggérée pour la RD : 400 mg/jour

Analogue lipophile de la thiamine (vitamine B1).

Utilisée pour traiter la poly-neuropathie périphéri-
que diabétique en Europe depuis trente ans. Et pour finir...
Réduit les métabolites intermédiaires nocifs du
glucose Il est sans doute temps de tester et éduquer les pro-
fessionnels de la vision et le public au sujet d'un
La benfotiamine prévient totalement la RD chez des supplément multi-composants de type AREDS-2,
rats, bloque l’apoptose hyperglycémique des péricy- pour des patients diabétiques et pour ceux qui ont
tes humains, réduit de 50% les scores de douleurs une RD.

À propos de l’auteur
Paul Chous Consultant pour
a obtenu un Master en plusieurs associations
1986, puis son doctorat de diabétiques, Paul
en optométrie en 1991 à
Chous est l’auteur d’un
l’Université de Berkeley,
Californie. Diabétique de livre important, dédié aux
type 1 depuis 1968, Paul patients diabétiques, à
Chous exerce à Tacoma leurs familles et amis :
(Washington) depuis Diabetic Eye Disease :
une quinzaine d’années,
Lessons From A Diabetic
avec une spécialité en
pathologie oculaire liée Eye Doctor - How to Avoid
au diabète et en éducation Blindness and Get Great
des diabétiques. Eye Care (Faiwood Press).

24 Janvier 2013 • LRO no 44

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Économie Santé

Forum Économie Santé Les Échos 2012

Forum Économie Santé

Les Échos 2012
Les 19 et 20 novembre derniers, le journal «Les Échos» organisait son forum
annuel sur l’Économie de la Santé. Nous en donnons ici quelques extraits.

Protection sociale Dépenses de Protection Dépenses par habitant

L’office statistique de l’Union Pays Sociale en % en SPA, sur une base 100
Européenne, Eurostat, a publié le du PIB en 2010 pour la moyenne de l’UE
27 novembre dernier un commu-
niqué sur l’état des dépenses liées UE27 29,4 100
à la protection sociale dans les 27
pays de l’Union Européenne. Belgique 29,9 121
La dépense globale de l’UE27 (les
27 pays constituant l’UE) pour Danemark 33,3 143
la protection sociale s’est éle-
vée en 2010 à 29,4% du PIB, les Allemagne 30,7 124
ratios les plus élevés s’observant en
France, au Danemark et aux Pays- Espagne 25,7 87
Bas. Cette dépense était de 26,1%
du PIB en 2007. L’augmentation France 33,8 124
est essentiellement due à la crise
économique, les dépenses de pro- Hongrie 23,1 51
tection sociale progressant de 10%
environ, alors que le PIB restait à Italie 29,9 102
peu près stable. Parmi ces dépen-
ses, les prestations liées au chômage Luxembourg 22,7 207
ont augmenté d’un tiers.
La protection sociale dans l’UE27 Pays-Bas 32,1 145
est financée essentiellement par
l’impôt (40%) et par les cotisations Pologne 18,9 40
sociales (56%).
Portugal 27,0 73
Les dépenses par habitant, expri-
mées en SPA (standards de pouvoir Royaume-Uni 28,0 107
d’achat) qui éliminent les différen-
ces de niveaux de prix entre les Suisse 26,6 138
différents pays, sont près de 8 fois
plus élevées au Luxembourg qu’en Tableau 1 : Les dépenses de Protection Sociale dans certains états de
Bulgarie (Tableau 1). l’UE27, en % du PIB et en SPA

26 Janvier 2013 • LRO no 44

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Les pensions de vieillesse et de survie ont représenté Luxembourg et Pays-Bas, et la seconde dans les autres
45% des dépenses de protection sociale dans l’UE27, États membres.
constituant la première dépense dans presque tous
les États membres, variant cependant de 61% en Si aujourd’hui 50% des dépenses de l’Assurance
Italie à 23% en Irlande. Maladie sont consacrées aux pathologies chroniques,
ce pourcentage devrait être de 70% en 2020.
Les prestations de maladie, de soins de santé et
d’invalidité comptaient pour 37,4% des presta-
tions sociales pour l’UE27, constituant la première
de ces prestations en Allemagne (40,4%), Irlande,

Prestations par fonction, en % du total des prestations sociales

Maladie/soins Logement
Vieillesse Famille &
Pays de santé & Chômage et exclusion
et survie enfance
invalidité sociale

UE27 45,0 37,4 8,0 6,0 3,6

Belgique 39,6 35,7 7,7 13,3 3,6

Danemark 37,7 37,4 12,4 7,5 5,0

Allemagne 40,2 40,4 10,9 5,8 2,7

Espagne 42,4 35,7 6,0 14,1 1,8

France 44,9 35,0 8,3 6,9 5,0

Hongrie 46,4 33,7 13,0 4,0 2,9

Italie 60,6 31,5 4,6 2,9 0,3

Luxembourg 36,2 36,9 17,8 5,6 3,6

Pays-Bas 39,2 43,4 4,1 5,2 8,1

Pologne 60,9 31,6 4,2 2,2 1,1

Portugal 51,7 35,6 5,7 5,7 1,3

Royaume-Uni 42,3 41,8 6,9 2,7 6,4

Tableau 2 : Répartition des dépenses de Protection Sociale dans certains états de l’UE27, entre les
différentes fonctions de prestations.

Janvier 2013 • LRO no 44 27

Économie Santé

Forum Économie Santé Les Échos 2012

Marie-Sol Touraine Pour un responsable de la mutualité, les réseaux

La Ministre de la Santé a notamment déclaré, au existent depuis plus de 20 ans et 30 millions de per-
sujet de la possibilité pour les mutuelles de créer des sonnes sont couvertes dans le cadre de réseaux.
réseaux de professionnels de santé (voir ci-dessous),
que : «Le gouvernement ne souhaite pas qu’il y ait de Masseurs-Kinésithérapeutes
remboursement différencié». Pour Jean-Paul DAVID, Président du Conseil
Pour la formation des infirmiers, la ministre a donné National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes,
son accord à une évolution vers l’universitarisa- une Réforme de la formation initiale nécessaire. Il
tion, ouvrant à une filière LMD pour ceux qui le demande également une extension du champ d’ac-
souhaitent, et pouvant aller jusqu’à un Doctorat (pro- tivité de sa profession vers le diagnostic d’exclusion,
bablement pour un très petit nombre d’étudiants). comme le montre l’exemple québécois.
Après l’intervention de la Ministre, un conférencier
précise que la Proposition de loi 296 sur les réseaux Complémentaires
de soins a pour objectif de donner le droit, mis en Selon Didier Tabuteau, Conseiller d’État, titulaire
cause par la décision de la juridiction suprême, pour de la chaire Santé à Sciences Po, l’institutionnali-
les mutuelles, de contracter avec certains profession- sation des complémentaires est déjà bien avancée,
nels de santé plutôt qu’avec d’autres. avec l’intégration dans le cadre de l’UNOCAM et

Figure 1
Dépenses de médicaments dans 7 pays européens

28 Janvier 2013 • LRO no 44

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leur participation aux négociations conventionnelles Si la consommation totale d’antibiotiques en France
entre professionnels de santé et assurance maladie. a diminué de 15% sur la période 2000-2011,
cette baisse inclut une chute de la consommation
7 millions de personnes n’ont pas de complémentaire, de 22% entre 2000 et 2004, suivie d’une progres-
dont 3,5 millions du fait de ressources insuffisantes. sion, modérée depuis 2005. Elle repart à la hausse
malgré les campagnes, et situe notre pays devant
Qu’est-ce qu’une bonne mutuelle ? l’Allemagne, la Belgique, l’Espagne, l’Italie, les Pays-
Pour le public, c’est celle qui rembourse bien. Bas et le Royaume-Uni, pour la consommation
Pour la Mutualité, c’est celle qui régule ! d’antibiotiques.

Le médicament L’Hôpital
Année après année, le constat est fait d’une dépense Évoquant les coûts hospitaliers, Zeynep OR rap-
de médicaments par personne plus élevée en France pelle que les soins hospitaliers représentaient plus
que dans l’ensemble des pays européens avoisi- de 46% de la consommation de soins en 2010 (81
nants (Figure 1). Cependant, la France n’apparaît pas milliards d’euros) en 2010. Les dépenses hospitaliè-
comme le pays le plus cher en matière de prix fabri- res et le nombre de lits d’hospitalisation placent la
cant pour les produits princeps en Europe (source : France dans le groupe de tête de 8 pays développés
Department of Health, UK) (Figure 2).

Figure 2
Part des dépenses hospitalières et nombre de lits d’hospitalisation

Janvier 2013 • LRO no 44 29

Économie Santé

Forum Économie Santé Les Échos 2012

Malgré une baisse continue de la durée de séjour Télé-médecine

à l’hôpital, le nombre de jours d’hospitalisation Trois projets prioritaires sont inscrits dans le par-
demeure élevé dans notre pays (Figure 3). cours de soin :
> La télésurveillance de l’hémodialyse
Tarifs > La télésurveillance des défibrillateurs cardiaques
Les tarifs dans l’optique sont trop élevés. Une écono- > Le dépistage de la rétinopathie diabétique (une
mie de 30% est possible. convention a été signée en 2012 avec les orthop-
Les tarifs libres, tels que demandés par des syndicats tistes et des travaux ont commencé pour la
de médecins sont, par nature, inflationnistes. C’est valorisation de l’analyse de la rétinographie par les
pourquoi une régulation est indispensable. ophtalmologistes).

Figure 3
Durées moyennes de séjours hospitaliers pour un accouchement et une prothèse du geno

30 Janvier 2013 • LRO no 44

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(Tarif au 1er octobre 2012)

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Cours d’Optométrie - Jean-Charles Allary (ré-édition septembre 2012) 96
Cours de Contactologie - Bernard Barthélémy et Michel Guillon 90
Contactologie - Bernard Barthélémy et Thérèse Thiébaut
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(nouvelle édition juillet 2012)
Précis d’ophtalmologie Clinique - Kanski (nouvelle édition mai 2012) 72
Instruments d’optique ophtalmique - J. Hormière 85
La malvoyance chez l’enfant - C. Kovarski 99
Les anomalies de la vision chez l’enfant et l’adolescent - C. Kovarski 129
Eclairage d’intérieur et ambiances visuelles - J.J. Damelincourt 65
Les Lentilles de Contact Optimisation de l’adaptation - Langis Michaud 59

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Contactologie / Cas clinique

Voir plus grand pour le staining 3 heures - 9 heures

Lynette Johns

Voir plus grand pour le staining

3 heures – 9 heures
Lynette Johns
Nous remercions Lynette Johns et eef van der Worp pour
leur aimable autorisation d’utilisation de ce cas clinique
initialement publié dans la newsletter I-site i-site@[Link]

U
n staining prolongé, 3 heures - 9 heures, avec une len-
tille rigide perméable au gaz (LRPG) peut entrainer une
kératite limbique vascularisée. Il y a plusieurs options de
modification de l’adaptation cornéenne pour réduire le staining,
mais parfois, la solution se trouve au-delà de la cornée.

Cas clinique
Une jeune femme de 27 ans, avec un kératocône identifié depuis
8 ans, nous a été référée pour l’évaluation de ses lentilles LRPG.
Elle se plaint d’avoir les yeux de plus en plus rouges et de ne plus
supporter ses lentilles. L’acuité visuelle initiale est de 8/10 -2 OD
et 5/10 -1 OG. Elle a déménagé récemment vers une région de
haute altitude, et elle est médecin de premier recours dans une
région sauvage. Son problème, c’est que son intolérance croissante
aux lentilles peut mettre sa sécurité en danger dans des conditions
extrêmes.

La Figure 1 montre l’adaptation de ses lentilles cornéennes. Elle mon-

tre un staining cornéen nasal et temporal modéré mais significatif,
attribuable à la courbure périphérique cambrée, avec un dégage-
ment minimal.

De plus, une vascularisation antérieure arrive au bord de l’épithé-

lium bombé, côté nasal, pour chaque œil (Figure 2).

Nous avons alors décidé d’équiper les deux yeux de lentilles sclé-
rales, pour améliorer la lubrification de toute la cornée et obtenir
une stabilité de la lentille, en raison de son métier. Elle a ressenti
une amélioration immédiate de son confort avec les lentilles d’es-
sai, pendant la consultation.

La lentille définitive est sphérique, à géométrie inversée (la courbure

Figure 1 suivant le rayon central, au lieu d’être plus plate, est plus cambrée
que celui-ci), avec un diamètre de 19,0 mm, une flèche de 660 µm,
Images fluo des lentilles cornéennes portées

32 Janvier 2013 • LRO no 44

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 Figure 2 Figure 3
Vascularisation cornéenne antérieure Staining conjonctival extérieur à la zone «protégée» par la lentille sclérale

une courbure de base de 8,3 mm et une puissance de -2,00 D. d’amélioration de son adaptation en LRPG, le staining 3 heu-
Avec la lentille gauche, elle obtient une acuité de 13/10. res - 9 heures sera présent, du fait de l’exposition qui s’étend
de la partie non couverte de la cornée par la lentille, jusqu’à
Deux ans et demi plus tard, elle continue de porter les mêmes la conjonctive.
paramètres, avec confort, 16 heures/jour, sans la moindre Dans des conditions difficiles de staining 3 heures - 9 heu-
intolérance. Elle ne craint plus l’instabilité des lentilles en tra- res, les lentilles sclérales, en lubrifiant la surface oculaire, font
vaillant dans un environnement rude. rapidement disparaître le staining et les vaisseaux peuvent ne
plus être actifs. Il n’était pas nécessaire d’employer des stéroï-
Discussion des topiques pour cette patiente.

A l’occasion d’un contrôle récent, nous avons pris des photos

du staining conjonctival périphérique, à l’extérieur du bord
de la lentilles (Figure 3). Ce sont des photos de la conjonctive
nasale de chaque œil. Le type de staining suggère une dessic- Pour vous abonner à la newsletter mensuelle I-site,
cation en relation avec l’exposition à l’air libre. Dans le cas adressez une simple demande (en anglais)
présent, nous avons choisi une lentille sclérale, en fonction de à : i-site@[Link]
son intolérance aux lentilles de contact cornéennes et de ses
conditions de travail. Rétrospectivement, le staining conjonc-
tival est un indicateur potentiel de ce que, malgré les tentatives

Janvier 2013 • LRO no 44 33

Santé oculaire

DMLA néovasculaire

A propos de la DMLA...
néovasculaire
Nous reprenons ici des éléments présentés lors d’une conférence
de presse internationale organisée en octobre dernier par la société
Bayer, avec l’accord des conférenciers que nous remercions.

L
a Dégénérescence Maculaire liée à l’âge Le «poids» de la perte de vision, exprimé en années
(DMLA) est la cause majeure de perte de vision de vie de handicap, est ressenti comme beaucoup
dans le monde développé. Comme le sug- plus lourd que celui d’autres maladies. Il est de 118
gère son nom, le premier facteur de risque est l’âge, pour la perte de vision, contre 95 pour les infections
l’hérédité jouant sans doute également un rôle. Le respiratoires basses, 59 pour le SIDA, ou 20 pour le
vieillissement de la population ne peut que favoriser diabète. La perte de vision s’accompagne d’un risque
une augmentation du nombre de cas (Tableaux 1 et 2). de mort prématurée doublé.

Tableau 1
Prévalence projetée des déficiences visuelles dans différentes régions du monde

34 Janvier 2013 • LRO no 44

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 Pourcentage de personnes
Age présentant une forme de
La DMLA néovasculaire
Dégénérescence Maculaire La forme néovasculaire de la DMLA, ou
DMLA «humide», est celle qui a connu
55 à 64 ans 14 % le traitement le plus spectaculaire, depuis
2006 (Figure 1), avec les médicaments anti-
65 à 74 ans 20 % VEGF (Vascular Endothelial Growth
Factor = Facteur de Croissance de l’Endo-
≥ 75 ans 37 % thélium Vasculaire), qui s’attaquent aux
développements néovasculaires.
Tableau 2 : Relation entre l’âge et la
prévalence de la dégénérescence maculaire

Figure 1
Incidence annuelle de la
cécité légale pour 100 000
habitants âgés de 50 ans et
plus au Danemark. La courbe
supérieure montre une
inflexion notable à partir de
2006, avec l’introduction des
médicaments anti-VEGF

L’angiogenèse, ou dévelop-
Déséquilibres de l’angiogenèse
pement des vaisseaux, est
un processus dont l’équili-
Angiogenèse Excessive Angiogenèse Insuffisante bre assure une bonne santé
et dont les déséquilibres,
Cancer en excès ou insuffisance,
Maladies cécitantes
Plaies chroniques provoquent des patholo-
Psoriasis
Pathologie cardiaque chronique gies (Tableau 3).
Arthrite
Pathologie artérielle périphérique
Endométriose
Accident vasculaire cérébral Le VEGF «est une pro-
SIDA-sarcome de Kaposi
Neuropathies téine dont le rôle dans
Maladie d’Alzheimer
Toxémie gravidique l’organisme est de déclen-
Obésité
Perte de cheveux cher la formation de
Sclérose en plaques
Dysfonction érectile nouveaux vaisseaux san-
Paludisme cérébral
Rosacée guins (angiogenèse) qui
est nécessaire pour accom-
Tableau 3 : Déséquilibres de l’angiogenèse et pathologies pagner la croissance des
tissus et le développement

Janvier 2013 • LRO no 44 35

Santé oculaire

DMLA néovasculaire

des organes du corps humain.»

(Wikipédia). Au plan oculaire, le
VEGF est responsable de la réti-
nopathie diabétique ainsi que de
la DMLA néovasculaire. Cette
protéine va stimuler l’apparition
et la croissance de néovaisseaux
(Figure 2) qui vont libérer, par leur
perméabilité, un liquide envahis-
sant les tissus avoisinants et les
déformant, en particulier la rétine
(Figure 3).

Si la forme humide ou néovas-

culaire de la DMLA, la plus
dévastatrice en termes de perte
de vision, est désormais traitable
avec de bons résultats, si le traite-
ment intervient suffisamment tôt,
Figure 2 c’est grâce à l’apparition de médi-
caments anti-VEGF, ciblant tout
Apparition et développement de néovaisseaux sous la stimulation de la protéine d’abord des cancers (Avastin),
VEGF, sous la rétine sensorielle, avec libération d’un fluide
puis plus particulièrement la
DMLA (Lucentis).
Il y a actuellement 18 agents
médicamenteux en cours de
développement clinique pour la
DMLA.

. Le bevacizumab est le premier anticorps

monoclonal dirigé contre le VEGF et
commercialisé dans le traitement contre
certains cancers en 2004. Son développement a
valu à Napoleone Ferrara, le Prix Albert Lasker
pour la recherche médicale clinique 2010.
Le ranibizumab est un fragment du bevacizumab
conservant ses propriétés antagonistes. Il est
particulièrement utilisé dans la dégénérescence
maculaire liée à l’âge. Wikipédia

Figure 3
Vues à l’OCT d’une rétine normale (en haut) et d’une rétine déformée par la
néovascularisation maculaire, avec présence de liquides dans des espaces intra-rétinien,
sous-rétinien, et sous épithélial (sous l’épithélium pigmentaire rétinien)

36 Janvier 2013 • LRO no 44

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LRO - PDF de relecture
Position du Conseil Mondial de l’Optométrie
au sujet de la seule mesure de la réfraction

Test de la vue : la Réfraction et les Examens de l’œil,

pour la détection de blessure, maladie ou anomalie :
Une Question de Santé Publique.
...

Le Conseil Mondial de l’Optométrie croit qu’il ne faut pas offrir le service de la seule
réfraction, même dans les régions où de forts niveaux de perte de vision sont dus à
des amétropies. Les services optométriques doivent être développés globalement,
permettant de diriger les rares et plus coûteuses ressources de l’ophtalmologie, là où
l’intervention médicale est nécessaire.

Les patients qui n’ont que le service de la réfraction peuvent croire que leurs yeux
ont été examinés pour s’assurer qu’ils sont en bonne santé.

...

La santé oculaire est trop importante pour prendre des risques inutiles. Le Conseil
Mondial de l’Optométrie croit que les recommandations pour éviter la seule réfrac-
tion assureront un bon service pour les patients et réduiront le coût économique de
la cécité évitable, tant pour le patient lui-même que pour la société.
 Principaux articles déjà parus dans les pré
■ Évaluation de l'examen optométrique d'un ■ Lentilles de contact et solutions d’entretien :
Optométrie
■ Série Pratique : Procédures Standard en
jeune myope présentant des maux de tête, R. la réponse du fabricant. Johanne Baigts (n° 9)
Optométrie. Jean-Charles Allary, O.D. Shah (n° 27) ■ La vascularisation limbique durant le port
■ Choisir un prisme, OPO (n° 28) des lentilles de contact. Eric Papas (n° 10)
◆ Modèles de Dossier Optométrique (n° 2-3)
■ Analyse critique de l'optométrie comporte- ■ Effet des lentilles de contact sur le film
◆ Histoire de cas (anamnèse) (n° 4)
◆ Acuité visuelle Écart interpupillaire (n° 5)
mentale, Brendan T. Barrett (n° 29) lacrymal postérieur. Eric Papas (n° 10)
■ Pour une nouvelle approche fonctionnelle de ■ Congrès de la British Contact Lens
◆ Masquage (n° 6)
◆ Tests de la motilité oculaire (n° 7)
l'amblyopie, L. Puchelle et R. Zekri-Hurstel (n° 30) Association (BCLA), Birmingham, 21-23 mai
■ Dépistage des dyschromatopsies, Jean- 2004 (n° 11)
◆ Tests de la capacité de convergence (n° 8)
◆ Tests du champ visuel sans instrument
Charles Allary, 2e Partie (n° 32) ■ Quiz n° 1 par Bernard Barthélémy (n° 8)
■ Colorimetry 2010 - Londres (n° 33) ■ Quiz n° 2 par Bernard Barthélémy (n° 9)
spécial (n° 11)
■ Myopie : Peut-on réduire sa progression (n° 33) ■ L’histoire des lentilles de contact : pour quoi
◆ Pupilles et réflexes pupillaires, dossier
■ Habiletés visuelles et performances lexiques (n° 36) faire ?, Pierre Rocher (n° 12)
pratique - 1 ère partie (n° 14)
■ Deux tests simples, pour reconnaître l’enfant ■ Différentes zones d’observation (n° 12)
◆ Pupilles et réflexes pupillaires, dossier
pratique - 2 ème partie (n° 15) qui échoue à l’école, du fait de difficultés de traite- Bernard Barthélémy
◆ Dépistage des dyschromatopsies (n° 19)
ment visuel (n° 36) ■ Syndrome de Goldenhar, Alain Provansal (n° 13)
■ Peut-on gérer ou contrôler l’épidémie myopi- ■ Lentilles de contact implantables (n° 13)
■ Efficacité de l’entraînement visuel pour les
enfants en difficulté d’apprentissage scolaire que ? (n° 37) ■ Congrès BCLA 2005 (n° 14)
■ Congrès de l’European Academy of Optometry ■ Mobilité d’une lentille souple, Bernard
François Mussano (n° 2-3)
■ Deux méthodes de mesure de l’adaptation à
and Optics, 2011 (n° 39) Barthélémy (n° 14)
■ Academy 2010 (Congrès) (n° 40) ■ Global Orthokeratology Symposium 2005 (n° 15)
un prisme vertical en vision de loin. M. Finet, D.
■ Astigmatisme non corrigé et syndrome visuel ■ Laboratoire Ophtalmic (n° 15)
Gormand (n° 2-3)
■ 4ème Congrès Mondial d’Optométrie
d’ordinateur, Yuliya Bababekova, Mark Rosenfield. ■ Correction de l’astigmatisme en lentilles
Comportementale Versailles 1 – 4 novembre Jennifer Hue, Rae Huang (n° 40) souples. Bernard Barthélémy (n° 16)
■ Utilisation de la monovision chez des patients ■ Adaptation plat ou serré pour le kératocône.
2002 (n° 5)
■ 2e Congrès africain d’optométrie Lomé
présentant des vertiges, Susan Kovacich, Neil A. Karla Zadnik (n° 17)
(Togo). Le WCO et le “Programme Vision 2020 : Pence (n° 41) ■ Lentille RPG bifocale en port continu. Carol
■ Congrès de l’European Academy of Optometry Lakkis (n° 17)
Le Droit de Voir”. Dan SHENI (n° 6)
■ La méthode en trois points de Parks. Danielle
and Optics, 2012 (n° 42) ■ Équipement prothétique en lentilles. Alain
de Guise, Dominique Lesage (n° 9) Provansal (n° 17)
Contactologie ■ Congrès BCLA 2006 (n° 18)
■ Exotropie « consécutive » apparaissant ■ Les lentilles de contact bifocales rigides per- ■ Congrès BCLA 2006 (n° 19)
chez des patients de plus de 40 ans … Saeid méables aux gaz : une mise à jour. Edward S. ■ Astigmatisme atypique, Alain Provansal (n° 20)
Pirouznia (n° 9) Bennet OD, (n° 1) ■ Compatibilités lentilles/solutions, Gary
■ Quelques astuces sur la réfraction. Neil B. ■ Le port prolongé: Mythes et réalités. Langis
Gailmard (n° 11) Andrasko (n° 20)
Michaud (n° 1) ■ Congrès BCLA 2007 (n° 22)
■ Le rôle de l’optométriste face à la dyslexie. ■ Congrès de la British Contact Lens ■ Compatibilités lentilles/solutions (2), Gary
Bruce Evans Association (BCLA), 24-26 mai 2002 -
◆ 1 ère partie (n° 12)
Andrasko (n° 23)
Birmingham, (n° 2-3) ■ Le renouveau des lentilles sclérales (1),
◆ 2 ème partie (n° 13) ■ Les lentilles rigides de grand diamètre.
◆ 3 ème partie (n° 14)
Kenneth Pullum (n°23)
Bernard Barthélémy (n° 2-3) ■ Nouvelles notations en contactologie,
■ Optometry Tomorrow 2005 (n° 13) ■ De l’utilité du vert de Lissamine en contacto-
■ Théorie de la défocalisation rétinienne et
Bernard Barthélémy (n° 23)
logie. V. Dubois, Ph. Parendeau (n° 2-3) ■ Le renouveau des lentilles sclérales (2),
myopie. Jean-Pierre Lagacé (n° 17) ■ Orthokératologie (n° 4)
■ Améliorer l’amblyopie fonctionnelle chez
Kenneth Pullum (n°24)
■ Adaptation des kératocônes. Bernard ■ Faut-il craindre les piquetés cornéens ? (n°24)
l’adulte. Yifeng Zhou (n° 17) Barthélémy (n° 5) ■ Œil sec et lentilles, est-ce compatible ?,
■ Optometry Tomorrow 2006 (n° 18) ■ Les lentilles de contact post-chirurgie réfrac-
■ Examen des trisomiques et des lésés céré-
Pascale Dauthuile (n° 25)
tive. Bernard Barthélémy (n° 6) ■ Les solutions multifonction, Christophe
braux, Margaret Woodhouse (n° 20) ■ Pourquoi utilisons-nous des lentilles rigides per-
■ Congrès WCRE (1er Congrès mondial sur les
Lachot (n° 26)
méables aux gaz (LRPG) ? Patrick Caroline (n°6) ■ Les amibes et l'eau du robinet (n° 26)
erreurs de réfraction), Durban 2007 (n° 21) ■ Il m’est arrivé une histoire intéressante au Texas, ■ Congrès BCLA 2008 - 1 (n° 26)
■ Optometry Tomorrow 2007, Newcastle (n° 21) il y a quatre ans. Georges K. Meszaros (n° 6) ■ Congrès BCLA 2008 - 2 (n° 27)
■ Où en est la chirurgie réfractive, Sébastien ■ 6e Symposium Menicon Europe (n° 6) ■ Désinfection des dispositifs médicaux en
Cravageot (n° 21) ■ Congrès de la British Contact Lens
■ Disparités binoculaires des verres unifocaux,
contactologie, N. Raminosona (n° 28)
Association (BCLA), Brighton, 6-8 juin 2003 (1e ■ Comparatif sur les lentilles en silicone hydro-
Céline Devisme (n° 23) partie) (n° 7)
■ Diagnostic neuro-optométrique, prise en
gel, Christophe Lachot (n° 29)
■ Efficacité du port nocturne de lentilles d’or- ■ Le marché européen des lentilles de contact,
charge et réadaptation après les traumas crâ- thokératologie. Sun Tianyang (n° 7)
niens (1), Deborah Zelinsky (n° 24) Helmer Schweizer (n° 29)
■ Pourquoi utilisons-nous des lentilles piggy- ■ Congrès BCLA 2009 (n° 30)
■ Caractéristiques visuelles des jeunes myopes back ? Patrick Caroline (n° 8) ■ Congrès BCLA 2009, suite (n° 31)
et prescription de verres bifocaux, Jean-Pierre ■ Congrès de la British Contact Lens Association ■ Comparatif sur les lentilles en silicone hydro-
Lagacé (n° 25) (BCLA),Brighton, 6-8 juin 2003 (2e partie) (n° 8)
■ Diagnostic neuro-optométrique, prise en
gel, Christophe Lachot - suite (n° 31)
■ Incompatibilité entre les lentilles en silicone ■ Cas Clinique : Œil sec et Pinguécula (n° 32)
charge et réadaptation après les traumas crâ- hydrogel et certaines solutions d’entretien. ■ Lentilles cornéennes après trauma cornéen
niens (2), Deborah Zelinsky (n° 25) Philippe Parendeau (n° 8)
■ La migraine et l'optométrie, Bruce Evans (n° 26)
(n° 33)
■ Une adaptation en orthokératologie. Jean ■ Congrès BCLA 2010, première partie (n° 34)
■ Diagnostic neuro-optométrique, prise en Carbonaro (n° 8) ■ Congrès BCLA 2010, deuxième partie (n° 35)
charge et réadaptation après les traumas crâ- ■ Pourquoi nettoyer les lentilles de contact. ■ Kératite microbienne (n° 35)
niens (3), Deborah Zelinsky (n° 27) Patrick Caroline (n° 9) ■ Que signifie vraiment l’étiquette «Silicone-
Hydrogel» ? (n° 35)

38 Janvier 2013 • LRO no 44

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cédents numéros de La Revue d’Optométrie
éditorial

■ Contamination des lentilles de contact (n° 37) ■ Gouttes oculaires lubrifiantes : le facteur ■ Mobilité du regard et troubles de la lecture
■ Lentilles sclérales à géométrie inversée (n° 37) électrolytique. Gilbard-Dennis Pardo (n° 16) (n° 13) Zoi Kapoula
■ Mouillabilité des lentilles silicone-hydrogel (n° 38) ■ Introduction aux champs visuels. Geoffroy ■ Dixième Congrès : Child Vision Research
■ Construire la confiance en l’orthokératologie Meynet (n° 16) Society (n° 15)
(n° 38) ■ Greffe cornéenne endothéliale sélective. ■ Catégorisation et dénomination des couleurs
■ Coup d’œil sur le futur des lentilles rigides per- Simon G. Levy (n°16) chez les daltoniens, Valérie Bonnardel (n° 19)
méables au gaz (n° 38) ■ Diabète et œil diabétique. Nick Evans (n° 17) ■ Avant et après les couleurs spectrales,
■ Hydrops cornéen, Gregory DeNaeyer, Cas ■ Congrès mondial sur le glaucome. Rod Claude Darras (n° 20)
clinique (n° 38) McNeil (n° 17) ■ Localisation d’objets dans des scènes floues,
■ Staining cornéen et solutions multifonctions (n° 39) ■ Dépistage rétinien du diabète (n° 17) Guillaume Giraudet (n° 21)
■ Fenestration ou frustration ?, Dr Lynette ■ Prévalence de l’hypertension oculaire (n° 18) ■ Le "Parler vrai" en matière de vision, Claude
Johns (n° 40) ■ A propos du glaucome (n° 19) Darras (n° 22)
■ Évaluation de la lentille Bi Expert Progressive, ■ Analyseurs d’images dans le glaucome, ■ Des yeux pour peindre - Philippe Lanthony,
Catherine Peyre, Yveline Allart (n° 41) Guillaume Camus (n° 20) Valérie Bonnardel (n° 24)
■ La hauteur sagittale revisitée, Patrick ■ Évolution du rôle de la PIO dans le glaucome, ■ Recherches sur la myopie (n° 25)
Caroline FAAO & Col. (n° 41) La Société Optométrique du Glaucome (n° 20) ■ Euromyopia, Toulouse, novembre 2008 (n° 28)
■ Comment adapter les géométries spécifiques, ■ La DMLA, Dr Alain Guyon (n° 22) ■ Optique en périphérie, accommodation,
Michael Baertschi ; Michael Wyss (n° 41) ■ L'usage des médicaments diagnostiques par emmétrope/myope (n° 30)
■ Congrès BCLA 2012 (n° 42) les optométristes, le point de vue du Royaume- ■ Les aberrations optiques (n° 32)
■ 1er Congrès de l’Académie Européenne d’Or- Uni, Simon Barnard (n° 25) ■ Daltonisme et thérapie génique, Valérie
thokératologie, 2012 (n° 42) ■ Néovascularisation du segment antérieur Bonnardel (n° 33)
■ Quelles données scientifiques pour le stai- (photos), Alain Provansal (n° 25) ■ Influence de la dimension des caractères
ning ? (n°43) ■ Épidémiologie de la DMLA, Jennifer Evans, d’imprimerie sur la lecture (n° 39)
■ Lentilles rigides contre lentilles souples : NHS (n° 26) ■ Alerte à la lumière bleue (n° 39)
quelles sont les plus sûres - Th. Qhinn ? (n° 43) ■ Dépistage du glaucome, rapport coût/effica- ■ Coup d’œil sur les statistiques, Sophie Dubié
■ Œdème cornéen et port de lentilles sclérales cité (n° 28) (n° 40, 41)
- Patrick Caroline et Randy Kojyma (n° 43) ■ Densité Optique du Pigment Maculaire (n° 29) ■ Rôle de la vision dans le contrôle de l’équi-
■ Une adaptation très particulière - Alain ■ Pachymétrie (n° 30) libre postural, G. Giraudet, C. Miconi, J-M.
Provansal (n° 43) ■ Prise en charge du glaucome, Étude Pfizer Hanssens, J. Faubert (n° 41)
- Société Française du Glaucome (n° 30)
Basse vision ■ World Glaucoma Congress - Boston (n° 31) Formation - Réglementation
■ Basse vision : Congrès Vision 2005 (n° 14) ■ Thérapie génique, la maladie de Leber (n° 32) ■ Décret du 4 juillet 2000, fixant le règlement
■ Sensibilité au contraste et basse vision ■ [Link] : Un site d’information et concernant la formation et le champ de compé-
Michael D. Crossland (n° 14) d’accompagnement pour la DMLA (n° 32) tence de l’optométriste. J. O. du royaume des
■ Un système “intelligent” d’aide à la basse vision. ■ Diabète et vision (Congrès Optometry Today Pays-Bas - année 2000 (n° 2-3)
Catherine Scherlen-Vincent Gautier (n° 16) 2010) (n° 34) ■ Situation de la réglementation de la pratique
■ Nouvelle conception d’aide visuelle pour mal- ■ Rétinopathie diabétique (Congrès Optometry de l’optométrie dans l’Union Européenne (n° 7)
voyants. Catherine Scherlen-Vincent Gautier (n° 17) Today 2010) (n° 34) ■ Le Diplôme Européen d’Optométrie de
■ Vision 2008, Montréal, 9e Congrès internatio- ■ Congrès de la Société Française d’Ophtalmo- l’ECOO. (n° 9)
nal sur la basse vision (n° 27) logie (SFO) (n° 34) ■ La démographie en ophtalmologie 2000-
■ Troubles de l’accommodation après un trau- 2020, Rapport présenté par la CNAM le 5 février
Santé oculaire - santé générale matisme cérébral léger (n° 36) 2004 (n° 10)
■ Comprendre la maladie : Éléments de médecine ■ Certification ISO 9001/2000 Optique
■ Hydrops cornéen (n° 38)
et de chirurgie pour l’optométriste Mukesh Patel Optométrie (n° 16)
■ Diagnostic photo : dégénérescence nodulaire de
◆ 1e partie (n° 1) ■ Démographie des professions de santé (n° 18)
Salzman, dystrophie cornéenne grillagée (n° 39)
◆ 2e partie : Les symptômes et les signes (n° 2-3) ■ Le cours de contactologie de l’IACLE (n° 18)
■ Glaucome et cellules ganglionnaires photo-
◆ 3e partie : Maladies cardio-vasculaires (n° 4) ■ Résultats à l’examen IACLE (n° 19)
réceptrices, Andrew Hartwick (n° 41)
◆ 4e partie (4 a) : Le système nerveux. ■ Économie de la Santé, XIIe Forum Santé Les
Examens cliniques et spécifiques (n° 5) Échos (n° 20)
◆ 4e partie (4b) : Le système nerveux : les Sciences de la vision ■ Prix SantéClair 2006 (n° 20)
maladies neurologiques (n° 6) ■ 8e congrès de la CVRS (Child Vision Research ■ Économie de la Santé, XIIIe Forum Santé Les
◆ 5e partie : Système immunitaire et maladie Society) (n° 1) Échos (n° 24)
auto-immune (n° 7) ■ Les effets de l’éblouissement sur la percep- ■ Économie de la Santé, XIVe Forum Gestion de
◆ 6e partie : La maladie endocrinienne (n° 8) tion visuelle : De la recherche aux applications la Santé Les Échos (n° 28)
◆ 7e partie : La maladie tumorale (n° 9) aéronautiques Guillaume Giraudet (n° 4) ■ Conseil Mondial de l'Optométrie et
◆ 8e partie : La maladie infectieuse (n° 10) ■ Performances visuelles en fonction du Organisation Mondiale de la Santé (n° 29)
◆ 9e partie : Pathologies diverses (n° 11) contraste Freddy Chiche (n° 5) ■ Remise du Diplôme Européen d'Optométrie (n° 29)
■ Placebo de-ci, placebo de-là… Jean-Jacques ■ Les propriétés du traitement en fréquences ■ Examen d'évaluation de l'IACLE, Bernard
Aulas (n° 4) spatiales de l’information visuelle Guillaume Barthélémy (n° 29)
■ Le rôle du pigment maculaire dans la défense Giraudet (n° 6) ■ Proposition de Loi visant à la reconnaissance
contre la DMLA. John Nolan, Stephen Beatty, ■ Le travail visuel sur écran de visualisation. de l’optométrie, Jacqueline Panis (n° 34)
Orla o’Donovan (n° 10) Alexandre Gauthier ■ Vers une norme européenne pour l’optique et
■ 15e Congrès de la Société Internationale de ◆ - Première partie (n° 7) l’optométrie (n° 37)
Neuro-Ophtalmologie, Genève, Juillet 2004 (1 ◆ - Deuxième partie (n° 10)
ère Partie) (n° 11) ◆ - Troisième partie (n° 11)
■ Tonométrie (n° 12) ■ Effet d’un éblouissement coloré sur les fonc-
■ Pertes transitoires de vision Julie Brûlé (n° 12) tions visuelles. Margalith Harrar (n° 8)
■ Les suppléments alimentaires réduisent-ils ■ Des optotypes aux images naturelles, perti-
la PIO ? David Bennett (n° 13) nence des méthodes de mesure de la fonction
visuelle. Guillaume Giraudet (n° 9)

Janvier 2013 • LRO no 44 39

 Séminaire d’adaptation de
lentilles sclérales
Séminaire de deux jours d’initiation à l’adaptation des lentilles sclérales,
les 11 & 12 avril 2013, à Hertford (40 à 50 minutes de la gare de Liverpool Street à Londres).

Premier jour :
Indications pour les lentilles sclérales
Ectasies cornéennes primaires : kératocônes, dégénérescence pellucide marginale
Post-greffe cornéenne
Fortes amétropies
Protection ou hydratation de surfaces cornéennes anormales
Lentilles de contact au-delà du limbe : tendances actuelles
Méthodes cliniques traditionnelles et modernes d’adaptation des lentilles sclérales RPG
Management à plus long terme : les lentilles et la pathologie
Session pratique : pose et dépose de lentilles sclérales

Deuxième jour :
Session pratique avancée
Évaluation de l’adaptation
Démonstration : lentilles sclérales en place
Techniques d’adaptation complexe de lentilles sclérales
Points plus précis du processus d’adaptation
Prise en charge des cas difficiles
Techniques de moulage

Pour plus d’informations, contacter (en anglais) :

Ken Pullum, 73 Railway Street,
Hertford Optometry & Contact Lens Practice
Hertford, Herts, SG14 1RP, UK

Tel: +44 (0) 1992 551762

Fax: +44 (0) 1992 501903

Pour les personnes intéressées, nous conseillons de revoir au préalable : « Le renouveau des
lentilles sclérales » (Partie 1 et Partie 2, LRO 23 & 24).

Kératocône avec apex

peu décentré. Ce type
de kératocône peut être
équipé en lentille cor-
néenne, mais une lentille
sclérale perméable au
gaz (RPG) sera plus
stable et plus conforta-
ble, même avec un léger
contact apical décentré.

40 Octobre 2012 • LRO no 43

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24 - 27 Janvier 2013

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